Oorzaken van hoog (verhoogd) bilirubine in het bloed


Misschien over zo'n indicator die bilirubine hoorde, zo niet iedereen, dan de meesten van ons. Veel mensen weten dat een toename van het gehalte aan bloedserum gepaard gaat met verschillende leveraandoeningen, kan worden waargenomen bij pasgeboren baby's en de belangrijkste klinische manifestatie van metabole stoornissen is geelzucht. Wat zijn de oorzaken van verhoogd bilirubine, de mechanismen en gevolgen van deze aandoeningen? Dit wordt besproken in ons artikel..

Wat is bilirubine??

Bilirubine wordt de zogenaamde hemoglobinogene pigmenten genoemd. Het grootste deel ervan (ongeveer 85%) wordt gevormd tijdens het fysiologische verval van oude, versleten rode bloedcellen. De rest, een kleiner deel, verschijnt tijdens de vernietiging van andere heemhoudende stoffen - cytochromen, myoglobine.

De afbraak van rode bloedcellen komt voornamelijk voor in de lever, milt en ook in het beenmerg. Ongeveer 1% van de rode bloedcellen wordt per dag in het lichaam vernietigd en tot 300 mg bilirubine wordt gevormd uit de hemoglobine die erin zit. Dit pigment wordt in het bloed aangetroffen en is normaal, maar de hoeveelheid mag de maximaal toegestane waarden niet overschrijden.

Tot op heden zijn structurele kenmerken, het metabolisme en de oorzaken van stoornissen in het bilirubinemetabolisme redelijk goed bestudeerd en beschreven. Met het verschijnen van geelzucht, en dit is het belangrijkste symptoom van hyperbilirubinemie, levert de diagnose in de meeste gevallen geen significante problemen op (zie geelzucht - symptomen, ziekten die gepaard gaan met geelzucht).

De belangrijkste stadia van het metabolisme van bilirubine

Dus tijdens de vernietiging van rode bloedcellen werd bilirubine gevormd, een giftige en onoplosbare verbinding in water. De verdere transformatie vindt plaats in verschillende fasen:

  • met de bloedstroom wordt bilirubine naar de lever overgebracht - hiervoor is een drager nodig, namelijk albumine, dat het giftige bilirubine snel en stevig in het bloedplasma bindt. Zo'n eiwit-bilirubinecomplex kan niet in het nierfilter doordringen en komt daarom niet in de urine terecht;
  • penetratie van bilirubine in de levercel na scheiding van albumine op het oppervlak van het hepatocytenmembraan en verder transport langs de membranen van het endoplasmatisch reticulum;
  • conjugatie (binding) van bilirubine met glucuronzuur in het endoplasmatisch reticulum en de vorming van bilirubine-diglucuronide. In deze gebonden toestand wordt bilirubine oplosbaar in water en kan het dus via het lichaam en de urine in de gal worden uitgescheiden;
  • uitscheiding (uitscheiding) met gal is het laatste stadium van het metabolisme van bilirubine, dat in de darm verandert in urobilinogenen en in de ontlasting wordt uitgescheiden als stercobilinogen. Een kleine hoeveelheid bilirubine wordt door de darmwand opgenomen en komt in de bloedbaan terecht door de nieren en wordt uitgescheiden in de urine..

Norm van bilirubine

Op basis van de kenmerken van het metabolisme wordt direct en indirect bilirubine geïsoleerd. Om de mate en aard van stoornissen in het metabolisme van bilirubine te beoordelen, is het noodzakelijk om de normale indices ervan bij gezonde mensen te kennen:

  • Indirect (ongebonden, ongeconjugeerd, vrij) bilirubine, het product van de afbraak van heemstoffen, is een giftig bilirubine. De hoeveelheid indirect bilirubine mag niet hoger zijn dan 16,2 μmol / l.
  • Direct (geconjugeerd, gebonden) gevormd in de lever na binding aan glucuronzuur. Dit is bilirubine, dat al door de lever is geneutraliseerd en klaar is voor uitscheiding uit het lichaam. Direct bilirubine, norm 0 - 5,1 μmol / l
  • Totaal bilirubine varieert van 0,5 tot 20,5 μmol / l

Onder moeilijke omstandigheden is een verhoging van het niveau van zowel direct als indirect bilirubine, hyperbilirubinemie genaamd, mogelijk. Het overwicht van een bepaalde fractie hangt af van de oorzakelijke factor die leidde tot een verhoging van het gehalte aan bloedserum.

Symptomen van verhoogde bilirubine in het bloed (hyperbilirubinemie) in de vorm, in de eerste plaats geelzucht wanneer ze 34 μmol per liter overschrijden.

Het komt voor dat het bilirubinegehalte tien keer hoger is dan de toegestane waarden, wat het leven van de patiënt in gevaar brengt en onmiddellijke hulp vereist.

Tekenen van verhoogde bilirubine

Zoals u weet, speelt de lever een primaire rol bij de uitwisseling van bilirubine, en geelzucht is een karakteristiek syndroom dat de nederlaag weerspiegelt en zich ook manifesteert in gevallen waarin de hoeveelheid bilirubine het functionele vermogen van de lever overschrijdt om het overtollige te binden, of obstakels ontstaan ​​in de galstroom en, bijgevolg, de eliminatie van geconjugeerde gal bilirubine wordt uitgescheiden.

Soms komt het voor dat de ernst van geelzucht niet overeenkomt met het aantal bilirubine in serum. Bij obesitas, oedeem is geelzucht bijvoorbeeld minder opvallend, terwijl het bij dunne en gespierde mensen meer uitgesproken is.

De oorzaken van hoog bilirubine in het bloed zijn zeer divers en worden in verband gebracht met de verhoogde vorming ervan in de cellen van het reticulo-endotheliale systeem, of met een schending van een of meer metabole schakels in het hepatobiliaire systeem.

Vanuit klinisch oogpunt is het belangrijk op te merken dat de mate van hyperbilirubinemie de aard van de verkleuring van verschillende weefsels beïnvloedt:

  • Dus meestal de eerste die een icterische tint van sclera wordt
  • Oraal slijmvlies
  • Dan worden het gezicht, de handpalmen, de voetzolen en ten slotte de hele huid geel

Er moet aan worden herinnerd dat gele huidkleuring niet altijd het gevolg is van hyperbilirubinemie. Als u bijvoorbeeld voedsel eet dat veel caroteen bevat (wortelen, tomaten), diabetes mellitus, hypothyreoïdie (verminderde schildklierfunctie), kan de huid geel worden, maar in deze gevallen zal de sclera een normale kleur hebben (intact).

Lijst van ziekten die gepaard gaan met een hoog gehalte aan bilirubine in het bloed

Ziekten waarbij direct bilirubine verhoogd is:

  • Acute virale hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis met infectieuze mononucleosis)
  • Chronische hepatitis (hepatitis C), auto-immuunhepatitis
  • Bacteriële hepatitis (brucellose, leptospirose)
  • Giftig (vergiftiging met giftige stoffen, paddenstoelen), medicinaal (hormonale anticonceptiva, NSAID's, middelen tegen tbc, middelen tegen tumoren)
  • Zwangere geelzucht
  • Levertumoren
  • Galcirrose
  • Erfelijke geelzucht - Rotor-syndroom, Dabin-Johnson

Ziekten waarbij indirect bilirubine stijgt:

  • Congenitale hemolytische anemie - sferocytisch, niet-sferocytisch, sikkelcel, thallasemie, ziekte van Markyafavi-Michele
  • Verworven auto-immuun hemolytische anemie - ontwikkelen tegen de achtergrond van systemische lupus erythematosus (symptomen, behandeling), reumatoïde artritis, lymfatische leukemie, lymfagranulomatose (symptomen, behandeling), enz..
  • Infectieziekten - buiktyfus, sepsis, malaria
  • Medicinale hemolytische anemie - veroorzaakt door het gebruik van cefalosporines, insuline, aspirine, NSAID's, chlooramfenicol, penicilline, levofloxacine, enz..
  • Giftige hemolytische anemie - vergiftiging door vergiftigingen, insectenbeten, slangen, paddestoelvergiftiging, lood, arseen, koperzouten (vitriol)
  • Syndromen van Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Geelzucht soorten en de belangrijkste oorzaken van een verhoogde bilirubine in het bloed

3 hoofdfactoren dragen bij aan een toename van bilirubine in het bloed:

  • Vernietiging van rode bloedcellen (versneld of verhoogd)
  • Overtreding van de normale uitstroom van gal
  • Metabole en uitscheiding van bilirubine

Vernietiging van rode bloedcellen (versneld of verhoogd)

Hoog indirect bilirubine met hemolytische geelzucht wordt veroorzaakt door een verhoogd verval van rode bloedcellen (hemolyse), wat niet alleen het gevolg kan zijn van erfelijke defecten van de rode bloedcellen zelf (sikkelcelanemie, sferocytose), maar ook om een ​​aantal externe redenen, bijvoorbeeld:

  • infecties (malaria, sepsis, buiktyfus, mycoplasmose);
  • vergiftiging met hemolytische vergiften van verschillende oorsprong (bleke giftige giftige paddestoelen, kwik, lood, andere slangengif);
  • bloedtransfusie die niet compatibel is per groep of Rh-factor;
  • kwaadaardige tumoren, in het bijzonder bloedvormend weefsel (leukemie, myeloom en andere);
  • massale bloedingen (longinfarct, uitgebreide hematomen).

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor hemolytische geelzucht:

  • citroengele verkleuring van de huid en slijmvliezen, sclera van de ogen
  • bleekheid door bloedarmoede door verhoogde vernietiging van rode bloedcellen
  • pijn in het linker hypochondrium door vergrote milt
  • kan de lichaamstemperatuur verhogen
  • in de ontlasting en urine wordt een grote hoeveelheid stero en urobilin aangetroffen, waardoor ze een donkere vlek krijgen
  • tegen de achtergrond van een gebrek aan zuurstof in de weefsels van het lichaam, kan een persoon een hartslag, hoofdpijn, verhoogde vermoeidheid hebben

Overtreding van de normale uitstroom van gal

Subhepatische geelzucht ontwikkelt zich wanneer geconjugeerd bilirubine de bloedbaan binnendringt als gevolg van een schending van de uitstroom met gal, die het vaakst voorkomt bij galsteenziekte, acute en chronische pancreatitis, aneurysma van de leverslagader, alvleesklier- of galblaaskanker, en duodenale divertikels. Bij deze aandoening is er een hoog direct bilirubine in het bloed. De oorzaken van dit type geelzucht kunnen zijn:

  • sluiting van de galwegen met steen, tumor, parasieten;
  • compressie van de galwegen van buitenaf, begeleidende tumoren van de galblaas, kop van de alvleesklier, een toename van lymfeklieren;
  • ontstekingsprocessen in de galwegen, gevolgd door hun sclerose en vernauwing van het lumen;
  • aangeboren afwijkingen of onderontwikkeling van galwegen.

Voor dit type hyperbilirubinemie (met stenen in de galblaas, galkanker of alvleesklier) is het kenmerkend:

  • maximaal icterische kleuring van de huid
  • de meeste patiënten klagen over jeuk aan de huid, wat resulteert in krassen op de huid
  • aangezien de bindingsfunctie van de lever in dit geval niet is aangetast, zal een verhoogde hoeveelheid geconjugeerd bilirubine in het bloed worden gedetecteerd
  • in tegenstelling tot andere soorten geelzucht, zullen de fecale massa's acholisch zijn, dat wil zeggen dat ze bijna wit van kleur zullen zijn vanwege het gebrek aan stercobiline in hen, en urine is donker van kleur
  • er zijn periodieke pijnen in het rechter hypochondrium of een aanval van dergelijke pijn met koliek in de lever
  • verstoring van het spijsverteringskanaal - flatulentie (oorzaken, behandeling), diarree, obstipatie, misselijkheid, verlies van eetlust, boeren

Metabole en uitscheiding van bilirubine

Deze overtreding gaat gepaard met overmatige ophoping en als gevolg hiervan kan geelzucht erfelijk zijn - erfelijke geelzucht, of gedurende het hele leven voorkomen en verschillende ziekten compliceren - verworven geelzucht.

Erfelijke geelzucht

Aandoeningen die optreden in het leverstadium van het metabolisme van bilirubine (binding, transport in de levercel en verwijdering daarvan), veroorzaken erfelijke geelzucht:

  • Krigler-Nayyar-syndroom
  • Syndroom van Gilbert
  • Dabin-Johnson-syndroom

Het syndroom van Gilbert komt vaker voor dan andere - goedaardige hyperbilirubinemie met een gunstige prognose.

De redenen voor het hoge bilirubine in het bloed bij deze ziekte zijn het ontbreken van een enzym in de levercel dat zorgt voor de binding van vrij bilirubine aan glucuronzuur, dus hyperbilirubinemie wordt voornamelijk veroorzaakt door de ongebonden fractie.

De ziekte is erfelijk en gaat gepaard met een defect in de genen op het tweede chromosoom. De prevalentie van het Gilbert-syndroom in de wereld varieert. Dus bij Europeanen komt het voor in 3-5% van de gevallen, terwijl in Afrika - in 36%, wat gepaard gaat met een hoge frequentie van optreden van een kenmerkend genetisch defect bij hen.

Vaak is de ziekte asymptomatisch of met periodes van geelzucht van verschillende intensiteit, die optreden tegen de achtergrond van stress, overmatige lichamelijke inspanning, tijdens het gebruik van alcohol. Gezien het goedaardige beloop en de gunstige prognose, is een specifieke behandeling voor dergelijke patiënten in de regel niet vereist.

Verworven geelzucht

Suprahepatische geelzucht treedt op wanneer de hoeveelheid nieuw gevormd bilirubine zo groot is dat zelfs een 3-4-voudige toename van de intensiteit van de binding door de lever het teveel uit het bloedserum niet verwijdert.

Lever- of parenchymale geelzucht treedt op als een manifestatie van verschillende ziekten die gepaard gaan met schade aan het leverparenchym en de galcapillairen, wat een overtreding van de vangst, conjugatie en uitscheiding van bilirubine met zich meebrengt, evenals de terugkeer naar het bloed vanuit de galwegen tijdens cholestase (galcongestie) in de lever. Dit is een van de meest voorkomende vormen van geelzucht, waarbij hoge directe bilirubine.

Ziekten vergezeld van geelzucht in de lever zijn talrijk en divers, maar dit type hyperbilirubinemie wordt het vaakst waargenomen bij hepatitis en levercirrose.

Hepatitis is een grote groep inflammatoire laesies van de lever die viraal van aard kunnen zijn of veroorzaakt kunnen worden door niet-infectieuze agentia (hepatitis, auto-immuun, alcohol).

In het acute beloop van de ziekte is de oorzakelijke factor meestal een virale infectie (hepatitis A, B, C, D, G) en manifestaties zijn onder meer:

  • tekenen van algemene intoxicatie bij toenemende lichaamstemperatuur
  • algemene zwakte
  • spier- en gewrichtspijn
  • in dit geval duidt pijn in het rechter hypochondrium op leverschade
  • icterische verkleuring van de huid en slijmvliezen
  • verkleuring van ontlasting en urine, evenals karakteristieke verschuivingen in laboratoriumparameters

Met de progressie van de ziekte met betrokkenheid van een aanzienlijke hoeveelheid leverparenchym, evenals met een moeilijke uitstroom van gal, jeuk, bloeding, tekenen van hersenbeschadiging in de vorm van karakteristieke hepatische encefalopathie, en, uiteindelijk, de ontwikkeling van lever- en nierfalen, die het leven en vaak de doodsoorzaak van dergelijke patiënten.

Chronische hepatitis komt vrij vaak voor als gevolg van acute virale, medicijn- en alcoholische leverlaesies. Hun klinische manifestaties worden gereduceerd tot parenchymale geelzucht en veranderingen in de biochemische analyse van bloed; met verergering van koorts, artralgie en huiduitslag zijn mogelijk.

Levercirrose - zijn ernstige veranderingen met het verlies van de normale histoarchitectuur van het parenchym. Met andere woorden, er treedt een schending op van de normale microscopische structuur: als gevolg van de dood van hepatocyten verdwijnen de leverkwabben, wordt de oriëntatie van de bloedvaten en galcapillairen verstoord, verschijnen er massale brandpunten van proliferatie van bindweefsel in plaats van beschadigde en dode cellen.

Deze processen maken het voor de lever onmogelijk om de functies van binding en verwijdering van bilirubine uit het lichaam uit te voeren, evenals de processen van ontgifting, de vorming van verschillende eiwitten en bloedstollingsfactoren. Meestal voltooit cirrose zijn inflammatoire laesies (hepatitis).

Naast parenchymale geelzucht zijn de klinische manifestaties die kenmerkend zijn voor cirrose: vergroting van de lever en milt, jeuk aan de huid, het verschijnen van vocht in de buikholte (ascites), spataderen van de slokdarm, rectum, voorste buikwand.

Na verloop van tijd nemen tekenen van leverfalen toe, ontwikkelt hersenbeschadiging, neemt de bloedstolling af, en dit gaat niet alleen gepaard met huiduitslag, maar ook met bloedingen in inwendige organen en bloeding (maag, neus, baarmoeder), die vaak levensbedreigend van aard zijn.

Verhoogd bilirubine bij pasgeborenen

Van bijzonder belang is hyperbilirubinemie, dat wil zeggen verhoogd bilirubine bij pasgeborenen. Het is bekend dat de meeste baby's in de eerste levensdagen een zekere mate van ernst van geelzucht hebben, wat fysiologisch is.

Dit gebeurt omdat het lichaam van het kind zich aanpast aan het extrauteriene bestaan, en de zogenaamde foetale (foetale) hemoglobine wordt vervangen door hemoglobine van het 'volwassen' type, wat gepaard gaat met gedeeltelijke vernietiging van rode bloedcellen. In de regel wordt de piek van geelverkleuring waargenomen op 3-5 levensdagen en na korte tijd wordt deze opgelost zonder het lichaam van het kind te schaden.

In gevallen waarin hemolyse optreedt bij premature baby's of wordt veroorzaakt door een Rh-conflict of om andere redenen, kan een significante toename van de ongebonden fractie van bilirubine optreden door penetratie door de bloed-hersenbarrière.

Het resultaat zal de ontwikkeling zijn van zogenaamde nucleaire geelzucht, waarbij de hersenkernen worden beschadigd, die een bedreiging vormen voor het leven van de baby en onmiddellijke intensieve zorg vereisen.

In alle gevallen is het noodzakelijk om de oorzaken van hoog bilirubine bij pasgeborenen nauwkeurig vast te stellen, om ernstige complicaties bij tijdige behandeling te voorkomen:

  • fysiologische afbraak van rode bloedcellen
  • lever schade
  • aangeboren afwijkingen van de galwegen
  • resusconflict enz.

Hoe bilirubine te verminderen?

Manieren om hyperbilirubinemie te bestrijden, zijn afhankelijk van de redenen die het hebben veroorzaakt, maar als geelzucht optreedt, mag u geen zelfmedicatie nemen, maar moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Omdat geelzucht slechts een symptoom is en de behandeling in de eerste plaats gericht moet zijn op het wegnemen van de oorzaken.

Bij hoge bilirubinespiegels als gevolg van ernstige hemolyse van rode bloedcellen, is infusietherapie met de introductie van glucose, albumine en plasmaferese geïndiceerd. Bij geelzucht bij pasgeborenen is fototherapie zeer effectief, waarbij bestraling van de huid helpt om vrij giftig bilirubine om te zetten in een gebonden, gemakkelijk uit te scheiden.

Bij hyperbilirubinemie zonder conjugatie is het gebruik van geneesmiddelen die de activiteit van leverenzymen verbeteren, bijvoorbeeld fenobarbital, effectief.

In alle gevallen moet eraan worden herinnerd dat geelzucht in de regel een indicator is voor ernstige aandoeningen in het lichaam, en daarom verhoogt tijdige verduidelijking van de oorzaken de kans op een gunstig resultaat en, mogelijk, een volledige genezing van de ziekte die het heeft veroorzaakt. Negeer het bezoek van een arts niet, zelfs niet in het geval van een lichte gele vlek op de huid, sclera, want tijdige diagnose en tijdige behandeling kunnen niet alleen het leven van de patiënt redden, maar ook de kwaliteit ervan aanzienlijk verbeteren.

Totaal bilirubine bij een volwassene is verhoogd: wat betekent het, welke ziekten kunnen de oorzaken zijn

Bilirubine is een oranjegeel galpigment. Het wordt gevormd tijdens de normale afbraak van rode bloedcellen (rode bloedcellen), waarna het wordt uitgescheiden in de gal en wordt uitgescheiden via de ontlasting.

Bilirubine kan worden geclassificeerd als indirect (vrij, ongeconjugeerd of indirect bilirubine), een vorm waarin het galpigment niet oplost in water, circuleert in het bloed en komt het in de lever, waar het een oplosbare vorm aanneemt (direct bilirubine).

Alle bilirubine die in vaten met rode vloeistof circuleert, wordt totale bilirubine genoemd.

Gedetailleerde beschrijving van bilirubine en gerelateerde processen

Bilirubine in het lichaam verschijnt in het proces wanneer hemoglobine (een complex ijzerhoudend eiwit) afbreekt in oude rode bloedcellen.

Het verval van oude cellen is een normaal, gezond proces. Na circulatie in het bloed wordt bilirubine naar de lever gestuurd.

In de lever wordt bilirubine geconjugeerd, gemengd met gal en uitgescheiden in de galwegen en bevindt het zich enige tijd in uw galblaas. Uiteindelijk komt er gal vrij in de dunne darm om de vetten te helpen verteren, waarna het het lichaam verlaat in je ontlasting..

Een verhoogd niveau van dit galpigment wordt hyperbilirubinemie (Gilbert-syndroom) genoemd. Niet iedereen weet dat deze ziekte wordt overgedragen van vader en moeder op een kind, helaas met een ziekte blijft het niveau gedurende het hele leven van een persoon hoog.

Niet-geconjugeerd bilirubine kan het zich ontwikkelende centrale zenuwstelsel van de pasgeborene (tot 2-4 weken) schaden, het vormt geen bedreiging voor de adolescentie en volwassenen.

Bij adolescenten en volwassenen is de "bloed-hersenbarrière" meer ontwikkeld en wordt voorkomen dat bilirubine toegang krijgt tot hersencellen. Een hoog gehalte aan bilirubine geeft echter de aanwezigheid aan van een proces of ziekte in het lichaam dat moet worden gediagnosticeerd en behandeld..

Bilirubine is meestal niet aanwezig in de urine. Geconjugeerd (direct zicht) is echter in water oplosbaar en kan het lichaam via de urine verlaten als het de gal niet kan binnendringen.

Gevonden galpigment in urine duidt meestal op een slechte werking van de lever of galwegen, hepatitis of een ander pathologisch proces dat met dit orgaan is geassocieerd en kan in de vroege stadia van de ziekte worden opgespoord.

Diagnostiek

Artsen diagnosticeren verhoogd bilirubine in combinatie met andere laboratoriumtests (alkalische fosfatase, aspartaataminotransferase (ASAT), alanineaminotransferase (ALAT)) geassocieerd met leverproblemen.

Laboratoriumdiagnose van bilirubine wordt uitgevoerd met:

  • Geelzucht (evangelieziekte);
  • Als een patiënt lijdt aan alcoholisme of vaak alcohol misbruikt;
  • Als u vermoedt dat u verdovende en giftige drugs gebruikt;
  • Wanneer een persoon is blootgesteld aan hepatitis-virussen.

Een biochemische bloedtest kan ook worden uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van de aanwezigheid van hemolytische anemie als oorzaak van bloedarmoede (een aandoening die wordt gekenmerkt door een laag gehalte aan hemoglobine of rode bloedcellen in het bloed).

In dit geval worden vaak aanvullende onderzoeken voorgeschreven om hemolyse te evalueren (algemeen bloedbeeld, analyse op reticulocyten, haptoglobine en lactaatdehydrogenase (LDH)).

Wat zal de onjuiste prestaties beïnvloeden:

Redenen waarom u de test niet kunt halen of waarom de resultaten mogelijk niet correct zijn, zijn onder meer:

  • Koffie drinken of cafeïnehoudende voedingsmiddelen die het galpigment kunnen verlagen.
  • Langdurig stoppen met eten (vasten), wat meestal het indirecte bilirubine verhoogt.

Wat zijn normale bilirubinespiegels voor volwassenen??

Een uitgebreide bloedtest voor bilirubine toont de exacte hoeveelheid van alle drie de niveaus van bilirubine in uw bloed: direct, indirect en totaal. Hieronder staan ​​de normen van alle drie de waarden bij een volwassene:

  • Normale directe bilirubine-waarden variëren van 1,8-5,2 mmol / L.
  • De normale waarden van indirect bilirubine variëren tussen 3,5-12 mmol / l.
  • Totaal bilirubine (direct en indirect) varieert in het bereik van 5,2-17 mmol / l.

Waarom neemt het totale bilirubine toe bij een volwassene?

Als het totale aantal volwassen bilirubine verhoogd is, kan dit wijzen op verschillende soorten problemen, bijvoorbeeld:

  • Abnormale afbraak van rode bloedcellen (bijvoorbeeld een reactie op bloedtransfusie (intravasculaire injectie van volbloed of zijn componenten van gezond tot ziek));
  • Littekenvorming op de lever (treedt op wanneer de structuur en het bindweefsel overgroeien en herstructureren in de grote spijsverteringsklier, met ziekten zoals cirrose en leverfibrose);
  • Ontstekingsprocessen (veroorzaken hepatitis A, B, C);
  • Penetratie in het lichaam van pathogene (pathogene) micro-organismen;
  • Disfunctie van het gemeenschappelijke galkanaal;
  • Galstenen of calculi;
  • Kwaadaardig neoplasma (kanker, tumor) afkomstig van het epitheel van het klierweefsel of kanalen van de alvleesklier

Lage redenen

Het niet bereiken van het gemiddelde niveau van een stof in het bloed kan worden veroorzaakt door:

  • Medicijnen en supplementen die het algehele niveau verlagen (vitamine C, fenobarbital en theofylline).

Wat zijn de symptomen van hoog bilirubine bij volwassenen?

Bij volwassenen zijn geelzucht (een ziekte die gepaard gaat met gele verkleuring van de huid of oogrok) en jeuk de belangrijkste symptomen en tekenen van verhoogde bilirubinespiegels in het bloed.

Hieronder volgen enkele van de mogelijke oorzaken van verhoogd bilirubine en de bijbehorende tekenen en symptomen (dit is een korte lijst, geen volledige lijst):

Symptomen en een teken van bloedarmoede (als oorzaak van een laag aantal rode bloedcellen) zijn onder meer:

Symptomen en tekenen van virale hepatitis zijn onder meer:

  • Vermoeidheid;
  • Lichte koorts;
  • Spierpijn;
  • Misselijkheid en overgeven;
  • Geelheid.

Symptomen en tekenen van ontsteking van de galwegen zijn onder meer:

  • Lichte stoel;
  • Donkere urine;
  • Jeuk
  • Pijn aan de rechterkant van de buik;
  • Misselijkheid, braken;
  • Geelzucht van de huid.

Tekenen van een infectieziekte (bijv. Malaria):

  • Intermitterende koorts / koude rillingen;
  • Zwakheid.

Genetische ziekten (bv. Sikkelcelziekte en erfelijke sferocytose) hebben de volgende symptomen:

  • Buikpijn;
  • Dyspneu;
  • Vermoeidheid;
  • Zwakheid;
  • Onregelmatige rode bloedcellen.

Tekenen en symptomen van leverfalen (oorzaken kunnen zijn: cirrose, leverkanker, alcoholmisbruik, drugs, infectieziekten, Gilbert- en Krigler-Najar-syndromen):

  • Abnormale leverenzymen.

Ook kunnen medicijnen zoals sulfonamiden en nitrofurantoïne (een medicijn met een uitgesproken antimicrobieel effect) het niveau van totaal bilirubine verhogen, waardoor de afbraak van rode bloedcellen toeneemt. En een medicijn als atazanavir verhoogt ongeconjugeerd (indirect) bilirubine.

In de regel is de concentratie van dit galpigment bij mannen hoger dan bij vrouwen. Bij Afro-Amerikanen is de concentratie van deze stof meestal lager. Ook kan hard werken of sporten het niveau van totaal bilirubine in het bloed verhogen.

Verhoogd totaal bilirubine: behandeling

  1. Bloedtransfusie - resultaten van in China uitgevoerde onderzoeken en klinische onderzoeken tonen aan dat deze methode om het hoge bilirubine te verminderen met minder bijwerkingen een van de effectieve methoden is.
  2. Medicijnen - om uit het lichaam te verwijderen en bilirubine te verminderen, kunt u medicijnen gebruiken zoals salicylaten, furosemide, ampicilline en ceftriaxon (sommige medicijnen zijn behoorlijk gevaarlijk, u moet een arts raadplegen).
  3. Fototherapie (lichttherapie, lichttherapie) - Hyperbilirubinemie veroorzaakt door geelzucht kan gemakkelijk worden behandeld zonder of met minimale gevolgen met behulp van fototherapie (behandeling met zonlicht of kunstlicht, stralen). De effectiviteit van fototherapie hangt van veel factoren af ​​(de onderstaande informatie is nuttig bij het praten met een arts):
    1. Lichaamsoppervlak blootgesteld;
    2. Spectrum van de lichtbron: meestal worden voor effectieve therapie speciale blauwe buizen met het merkteken F20T12 / BB in plaats van F20T12 / B gebruikt, terwijl de bestraling of energie-output kan worden verhoogd in de fototherapie-eenheid, waardoor de afstand tot de persoon in de gangpaden van 15-20 cm wordt verkleind.
    3. Continue fototherapie is beter dan intermitterende fototherapie.

Conventionele fototherapie-eenheden of glasvezel kunnen worden gebruikt, op voorwaarde dat geelzucht niet hemolytisch is of de progressie traag is.

Bij hemolytische geelzucht, een snelle toename van bilirubine of de inefficiëntie van een conventioneel blok, zal het gebruik van intensieve fototherapie correct zijn.

Dieet met verhoogd bilirubine (thuisbehandeling)

De volgende voedingsproducten verminderen het niveau van dit galpigment in het lichaam en helpen de leverfunctie te verbeteren:

  • Tomatensap: één glas tomatensap gemengd met een snufje zout en peper moet 's ochtends op een lege maag worden ingenomen.
  • Sap van radijsblaadjes: Neem radijsblaadjes en pers het sap eruit met een rasp, vleesmolen of blender. Drink dagelijks ongeveer een halve liter van dit geconcentreerde sap, na ongeveer tien dagen kunt u opnieuw testen en een vermindering van de stof in het lichaam waarnemen.
  • Papaya-bladthee en honing: voeg een eetlepel honing toe aan een kopje papaya-bladthee (verkrijgbaar bij de apotheek). Drink deze thee regelmatig een tot twee weken. Helpt effectief, vooral als verhoogde niveaus worden veroorzaakt door geelzucht.
  • Basilicumblaadjes: Neem ongeveer 10-15 basilicumblaadjes en maak een pasta. Voeg een half glas radijs toe aan de pasta. Drink het dagelijks twee tot drie weken.
  • Citroen: de ontstekingsremmende eigenschap in citroen helpt geelzucht te behandelen. Pers sap uit 2 hele citroenen en voeg toe aan een glas water. Kook en drink deze infusie driemaal per dag, omdat het de levercellen beschermt tegen schade..
  • Kurkuma: voeg in een glas warm water een snufje kurkuma toe. Goed mengen en 3-4 keer per dag drinken.
  • Bieten en citroen: neem een ​​kopje bietensap en meng in gelijke hoeveelheden citroensap. Drank moet regelmatig gedurende 2-3 dagen worden gedronken..
  • Kamille: douchen met kamille in de volksgeneeskunde is zeer effectief, een glas gezette thee met kamille moet gedurende enkele weken minstens eenmaal per dag worden gedronken.

Producten die u beter kunt weigeren

  • Dat is allemaal pittig en gebakken.
  • Koolhydraatrijk voedsel.
  • Stop met het drinken van alcohol, cafeïne en grote hoeveelheden rode (zwarte) thee.
  • Vermijd ongepasteuriseerde melk.

Andere voedingsaanbevelingen

  • Verhoog uw inname van voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium en mineralen (ijzer en magnesium).
  • Groenten en fruit moeten rauw of gestoomd worden ingenomen.
  • Drink meer groentesappen (wortel, tomaat).

Als u verhoogde bilirubinespiegels heeft, moet u onmiddellijk met uw arts spreken en aanvullende tests vragen om een ​​ernstige ziekte uit te sluiten..

Zolang er geen aanvullende diagnostiek is uitgevoerd, is het onmogelijk om thuis op een behandeling te vertrouwen; in de eerste plaats moeten een aantal ernstige ziekten worden uitgesloten.

Verhoogde bilirubinespiegels in het bloed

10 minuten Geplaatst door Lyubov Dobretsova 1271

Een biochemische bloedtest wordt met recht beschouwd als een van de meest informatieve en ruime diagnostische methoden en wordt daarom in bijna alle gevallen van een patiëntonderzoek voorgeschreven.

In de loop van de implementatie lijkt het mogelijk om de functionele mogelijkheden van interne organen - de lever, galblaas, alvleesklier, nieren, enz. Te bestuderen. Naast bloedcellen bevat bloed enzymen, pigmenten, eiwitten, lipiden, koolhydraten, vitamines, stikstofverbindingen en anorganische stoffen.

Als men de kwalitatieve en kwantitatieve inhoud van de bestanddelen van de hoofdvloeistof van het menselijk lichaam kent, kan een specialist gemakkelijk aannemen welk orgaan is gebroken. Wat betekent bijvoorbeeld verhoogde bilirubine in het bloed en wat wordt geassocieerd met een dergelijke afwijking?

Wat is bilirubine??

Bilirubine is een verbinding die in het menselijk lichaam wordt gesynthetiseerd. Het is een galpigment en een van de belangrijkste componenten. Bilirubine heeft een heldere geeloranje kleur en zet in de metabole keten de volgende stap na biliverdine, een groen pigment.

Dat wil zeggen, bilirubine wordt gevormd uit biliverdin en kan tegelijkertijd terug transformeren naar zijn voorganger. Het verschijnen van bilirubine vindt plaats tijdens de afbraak van eiwitten, waaronder heem (een complexe verbinding van porfyrines met ferro-ijzer).

Dergelijke eiwitten in het menselijk lichaam worden vertegenwoordigd door hemoglobine, myoglobine en cytochroom. De vernietiging van hemoglobine vindt plaats in de hersencellen, maar ook in de lever, milt en lymfeklieren. Na alle stadia van het metabolisme te hebben doorlopen, komen de afbraakproducten van de stof in de gal terecht en worden daarmee geëlimineerd.

In menselijk bloed zit de beschreven stof in een onbeduidende hoeveelheid en is er in twee varianten of fracties: vrij (indirect) bilirubine en gebonden (direct). De laatste soort wordt ook geconjugeerd genoemd en indirect is niet geconjugeerd..

Tijdens de transformatie in het lichaam komt vrij bilirubine tijdens de vernietiging van rode bloedcellen in de bloedbaan. Dit is een continu proces, aangezien rode bloedcellen die verouderd zijn geworden, dagelijks afbreken en er nieuwe voor in de plaats komen. De via deze methode verkregen indirecte fractie is 80%.

De resterende 20% wordt gevormd tijdens de vernietiging van onrijpe rode bloedcellen en uit niet-hemoglobinebronnen. Deze laatste omvatten myoglobine en enzymen die ijzer bevatten. In het bloed combineert bilirubine met albumine (proteïne) in twee ketens - een sterke en niet sterke binding. In het eerste geval komt het aan albumine gehechte pigment niet in de bloedbaan, terwijl het in het tweede geval met een onstabiele verbinding door het bloed naar de lever wordt getransporteerd.

Vervolgens wordt er gratis bilirubine opgevangen door hepatocyten (levercellen), waarin de volgende stadia van transformatie van deze stof worden uitgevoerd. De combinatie van deze processen wordt conjugatie (verbinding) genoemd, die bestaat uit het combineren van de indirecte fractie van het pigment met glucuronzuur en onder invloed van bepaalde enzymen die het direct omzetten.

Daarna wordt de geconjugeerde vorm naar de gal getransporteerd en van daaruit komt het in de twaalfvingerige darm. Hier vindt de deconjugatie van bilirubine plaats en wordt het opnieuw indirect. Een deel van deze stof wordt weer in het bloed opgenomen en dit proces wordt hepatisch-intestinale circulatie genoemd..

Normale waarden

Normale indicatoren voor het totale bilirubine in het bloed bij zowel vrouwen als mannen worden beschouwd als 8,5-20,5 μmol / L. Er zijn ook geen speciale leeftijdsverschillen, daarom zullen de indicatoren voor een eenjarig kind en een tiener zonder gezondheidsproblemen hetzelfde zijn. Het enige verschil zijn pasgeboren baby's, hun waarden in de eerste levensweek kunnen aanzienlijk toenemen, wat geassocieerd wordt met de kenmerken van het lichaam.

Deze cijfers geven het niveau van de totale stof weer, inclusief zowel de vrije als de bijbehorende fracties. Om de reden voor de toename van pigment te achterhalen, moet u eerst nagaan om welk onderdeel het is gebeurd. Voor dit doel wordt niet alleen algemeen, maar ook afzonderlijk direct en indirect bilirubine bepaald.

Direct is een niet-giftige stof die oplost in water maar niet oplost in vetten. Het wordt goed door de nieren gefilterd en samen met urine uitgescheiden. Het normale gehalte van de directe fractie in het bloed is ongeveer 4% van de totale hoeveelheid bilirubine, wat gelijk is aan 4,3-4,6 μmol / l.

De indirecte fractie is goed oplosbaar in vetten, maar helemaal niet oplosbaar in water. Deze stof wordt niet aan nierfiltratie onderworpen en kan daarom niet met urine uit het lichaam worden afgescheiden. Het gehalte aan indirect bilirubine is ongeveer 96% van de totale hoeveelheid en mag normaal gesproken niet hoger zijn dan 15,4-17,1 μmol / l.

Indirect bilirubine is een giftige stof die de cellen van het lichaam kan binnendringen. Daar combineert het met lipiden van celmembranen, bereikt het mitochondriën en verstoort het de ademhalingsfuncties en metabole processen (eiwitsynthese en de doorgang van kaliumionen). Het meest beïnvloed door het verhoogde gehalte van deze verbinding van hersenweefsel.

Waarom groeit bilirubine in het bloed?

Een hoog niveau van de beschreven stof kan worden bepaald tijdens een biochemische bloedtest, waarvan het biomateriaal wordt afgenomen afhankelijk van de leeftijd en kenmerken van het menselijk lichaam. Bij volwassenen wordt bloed uit de cubitale ader getrokken en bij pasgeborenen uit de hiel of veneuze vaten op het hoofd.

Als bij het decoderen van de analyse een verhoogd gehalte aan bilirubine werd gevonden, dat wil zeggen een indicator van de totale hoeveelheid van de stof is meer dan 20,5 μmol / l, dan wordt een verder onderzoek naar de directe en indirecte fractie uitgevoerd. In de regel duidt een toename van de coëfficiënten bij een volwassene op de aanwezigheid van pathologie, terwijl er bij pasgeboren baby's vaak fysiologische redenen zijn voor een toename van bilirubine in het bloed.

De verhoogde indicatoren hebben in sommige gevallen geen uitgesproken tekenen van afwijking, daarom worden ze alleen gedetecteerd tijdens routine-inspecties. Maar in de overgrote meerderheid van situaties veroorzaakt hoog bilirubine de volgende symptomen:

  • geelzucht en jeuk van de huid en slijmvliezen;
  • urine is donker van kleur en de ontlasting is licht;
  • pijn in de buikholte aan de rechterkant;
  • overmatige vermoeidheid, zwakte, slaperigheid;
  • misselijkheid, braken, boeren, bittere smaak in de mond, zwaar gevoel in de maag;
  • verhoging van de lichaamstemperatuur (met de verdere ontwikkeling van pathologie);
  • vasculaire "sterren", uitzetting van het veneuze netwerk op de buik, enz..

De meeste ziekten waarbij de snelheid van bilirubine wordt overschat, worden verworven in de loop van het leven. Daarom kunt u, nadat u de redenen voor de groei ervan heeft ontdekt, een persoon redden van negatieve symptomen en van de gevaren die de giftige fractie van de stof dreigen te verhogen.

Er moet aan worden herinnerd dat sommige ziekten waarbij bilirubine de neiging heeft toe te nemen, besmettelijk zijn, waardoor ze door contact met zieke mensen op gezonde mensen kunnen worden overgedragen. Deze omvatten hepatitis B, infectieuze mononucleosis, enz..

Andere ziekten die de concentratie van bilirubine verhogen, vormen daarentegen geen gevaar voor anderen (geelzucht bij pasgeborenen, oncologische processen, cirrose, hepatitis (drugs en alcohol)). Sommige ziekten kunnen een persoon zijn hele leven vergezellen en veroorzaken daarom een ​​hoog bilirubine.

De meest voorkomende hiervan is genetische pathologie - het Gilbert-syndroom. Het verstoort de enzymatische processen in de lever en daarom doorloopt bilirubine niet alle noodzakelijke stadia van zijn transformatie. De ziekte van Gilbert behoort niet tot ernstige pathologieën en heeft geen invloed op de levenskwaliteit van de patiënt.

Helaas veroorzaakt een andere genetisch bepaalde ziekte - het Krigler-Najar-syndroom - de patiënt veel pijn. Dit is een kwaadaardige vorm van hyperbilirubinemie (een verhoging van het niveau van bilirubine in het bloed), waarvoor soms zelfs een donorlever naar de patiënt moet worden getransplanteerd. Deze pathologie wordt het vaakst gedetecteerd tijdens de neonatale periode. Zonder de noodzakelijke medische zorg zal een kind eerder overlijden aan complicaties van de ziekte.

Soms is er een toename van bilirubine bij vrouwen tijdens de zwangerschap. In de regel wordt dit opgemerkt in het derde trimester en in de meeste gevallen na de bevalling wordt de toestand van de vrouw weer normaal. De pathologie wordt intrahepatische cholestase genoemd bij zwangere vrouwen en komt voor als gevolg van een genetisch bepaalde hoge gevoeligheid voor oestrogeen.

Hoe de indicator te normaliseren?

Om het gehalte aan bilirubine te verminderen, moet u eerst de reden bepalen waarom het stijgt. Het zal ook nodig zijn om andere indicatoren van biochemische analyse te evalueren, zoals cholesterol, ALT, AST en andere enzymen.

Momenteel zijn er verschillende opties om de hoeveelheid van dit pigment in het bloed te verminderen, maar de specialist moet de behandelmethoden kiezen, omdat er met veel verschillende punten rekening moet worden gehouden.

Dieetcorrectie

Op voorwaarde dat bilirubine licht wordt verhoogd, is het soms voldoende om het dieet te veranderen en als gevolg van een afname van de belasting van de lever, zal de indicator na een bepaalde tijd weer normaal worden. Een dieet met verhoogd bilirubine in het bloed omvat de afwijzing van gefrituurd, vet, pittig, pittig voedsel, koolzuurhoudende dranken, zoet en bloem.

Het betekent ook onthouding van alcohol, sterke thee en koffie. Alle gerechten moeten worden bereid in een zachte verwerkingsmodus, waardoor ze eenvoudiger en gemakkelijker te verteren zijn..

Fototherapie

Of fototherapie, een techniek die impliceert dat de patiënt wordt blootgesteld aan licht van kunstmatige bronnen: dichroïsche en fluorescentielampen, lichtemitterende diodes of lasers. Onder hun invloed verandert de indirecte fractie van bilirubine in een directe (niet-toxische) vorm en wordt veilig uit het lichaam uitgescheiden. Deze methode wordt met succes gebruikt voor de behandeling van fysiologische geelzucht bij pasgeborenen.

Drugs therapie

Het is vereist wanneer het bilirubine-gehalte wordt verhoogd als gevolg van problemen met de uitstroom van gal. De arts schrijft een lijst voor van geneesmiddelen waarvan de werking is gericht op het stabiliseren van de toestand van het lichaam en het normaliseren van de concentratie bilirubine. Daarnaast kunnen medicijnen worden voorgeschreven die een reinigende werking hebben: actieve kool, suspensies en gels die schadelijke stoffen uit het lichaam verwijderen.

Infusietherapie

Om hyperbilirubinemie te bestrijden, worden een glucoseoplossing en ontgiftingsmedicijnen intraveneus geïnjecteerd. Dankzij hen wordt het lichaam snel gereinigd van overtollig galpigment, evenals van andere vervalproducten.

Deze methode is vrij effectief, zoals blijkt uit de resultaten van de analyse die na de uitvoering ervan is gemaakt. Deze behandeling wordt gebruikt in moeilijke situaties wanneer er geen tijd is om toevlucht te nemen tot lichtere en langzamere methoden en de pigmentniveaus dringend moeten worden verlaagd.

Als virale hepatitis de oorzaak werd van hoog bilirubine, dan is het doel van therapie het virus te neutraliseren. Tegelijkertijd worden medicijnen voorgeschreven die de lever beschermen tegen de schadelijke effecten ervan. Bij succesvolle therapie keert het niveau van de beschreven stof terug naar normaal..

Bij een bepaald aantal leveraandoeningen, evenals het Gilbert-syndroom, worden soms Phenobarbital en Zixorin voorgeschreven. Een patiënt die een therapeutische behandeling met deze geneesmiddelen ondergaat, moet regelmatig worden gecontroleerd door de behandelende arts, omdat bijwerkingen en complicaties mogelijk zijn bij het gebruik ervan.

Alternatief medicijn

Bij kleine hyperbilirubinemie nemen ze vaak hun toevlucht tot folkremedies die de belasting van de lever zacht en effectief kunnen verminderen en de concentratie galpigment in het bloed kunnen verlagen. De inhoud kan vrij gemakkelijk worden genormaliseerd bij het drinken van thee gemaakt van medicinale kamille, munt, maïsstempels, moederskruid en hypericum.

Neem hiervoor 2 dessertlepels van het droge mengsel en giet ze met een glas kokend water. Voor thee gebrouwen en doordrenkt, moet deze worden afgedekt en een uur worden bewaard. Drink het medicijn dat je nodig hebt niet meer dan één glas per dag - de helft op een lege maag 20 minuten voor het ontbijt en de rest - voor het slapengaan.

Niet minder effectief is een drankje doordrenkt met berkenbladeren. Jonge berkebladeren worden gedroogd en vervolgens fijngemaakt. Een eetlepel wordt in een glas kokend water gegoten en ongeveer een dag doordrenkt. Gebruik het product direct voor het slapengaan.

Het helpt het leverextract te reinigen van de vruchten van mariadistel. Voor de behandeling van hepatitis worden gekiemde zaden van deze plant gebruikt. Een eetlepel per dag zal bijdragen aan de verbetering van de lever en een verlaging van het niveau van bilirubine, wat zeker de algemene toestand van de patiënt zal beïnvloeden.

Aanbevelingen Om de bilirubinespiegels te verlagen of te voorkomen dat ze stijgen, moet u zich houden aan de juiste voeding en een gezonde levensstijl leiden met matige activiteit. Het is noodzakelijk om psycho-emotionele stress, zenuwinzinkingen en langdurige stress te vermijden. Zorg ervoor dat u uw gezondheid zorgvuldig overweegt en, in het geval van behandeling, zorgvuldig alle instructies van de arts opvolgt.

Verhoogd totaal bilirubine, direct of indirect - oorzaken bij kinderen en volwassenen, symptomen en behandelmethoden

Met de afbraak van heembevattende eiwitten in erytrocyten, wordt bilirubine gevormd - een speciaal natuurlijk pigment met een geelgroene tint. Dit is een fysiologisch proces dat verband houdt met de vernietiging van rode bloedcellen die hun termijn hebben gediend. Bilirubine wordt aangetroffen in het bloed en de gal en het niveau ervan is een belangrijke indicator voor biochemische analyse. Het metabolische proces van het enzym in kwestie vindt constant in het lichaam plaats. Het nut van de lever hangt af van het niveau van dit pigment. Een toename van bilirubine kan duiden op een verminderde functie van de rode bloedcellen of uitstroom van gal.

Wat is bilirubine?

Dit is de naam van het afbraakproduct van hemoglobine, cytochroom en myoglobine - heem-bevattende eiwitten. De vorming van dit galpigment vindt plaats in de lever. Het hele proces van zijn metabolisme omvat verschillende fasen:

  1. Met de bloedstroom wordt het pigment overgebracht naar de lever met behulp van een drager - albumine-eiwit dat deze giftige verbinding bindt.
  2. Op het oppervlak van hepatocyten wordt bilirubine gescheiden. Hier komt het de levercellen binnen, waar het zich bindt aan glucuronzuur. De toxiciteit van het enzym verdwijnt en het kan al in water worden opgelost en met gal uit het lichaam worden uitgescheiden.
  3. Vervolgens komt het pigment de darmen binnen, wordt het omgezet in urobilinogeen en wordt het op natuurlijke wijze uitgescheiden met uitwerpselen.
  4. Een klein deel van het enzym wordt opgenomen en komt in de bloedbaan terecht. Deze resten worden door de lever gefilterd en in de urine uitgescheiden..

Als er op een bepaald moment een storing optreedt, begint het bloed dit pigment op te hopen. Het vertoont zijn giftige eigenschappen, daarom lijden interne organen. Gezien de kenmerken van het metabole proces, is bilirubine onderverdeeld in:

  1. Indirect (ongebonden, gratis). Dit is het vervalproduct van heemstoffen. Het is giftig en gaat gemakkelijk door het celmembraan. Verantwoordelijk voor de levering van bilirubine aan de lever, waar het wordt geneutraliseerd.
  2. Direct (verbonden). Dit is al niet-giftig bilirubine, dat wordt gevormd in de lever en vervolgens wordt uitgescheiden in de ontlasting. Dit type enzym is betrokken bij de vorming van gal..

Zonder rekening te houden met deze fracties, bepaalt een persoon het niveau van totaal bilirubine, omdat het toeneemt met een toename van een van de componenten. Over het algemeen fungeert dit pigment als de belangrijkste cellulaire antioxidant - een stof die vrije radicalen bindt. Zo vertraagt ​​bilirubine de oxidatieprocessen. Bovendien helpt het bij het herstellen van beschadigde rode bloedcellen..

De snelheid van totaal bilirubine

De hoeveelheid bilirubine in het bloed wordt gemeten in μmol / L. Om de afwijkingen te bepalen, bepaalden de artsen de limieten van de normale waarden van dit enzym. De indicatoren verschillen voor elk type gegeven pigment (indirect, direct, algemeen), leeftijd en geslacht van een persoon. Bij vrouwen is het niveau iets lager dan bij mannen vanwege het lagere aantal rode bloedcellen in het bloed. De algemene indicatoren van bilirubine worden normaal gesproken weergegeven in de tabel:

Totaal bilirubine in bloedserum, mmol / l

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen onder de 2 weken

De snelheid van direct en indirect bilirubine in het bloed

De hoeveelheid directe fractie moet ongeveer 25% van het totale bilirubine bedragen en de indirecte fractie is ongeveer 75%. De normwaarden in individuele laboratoria verschillen soms. Dit komt omdat reagentia met andere kenmerken worden gebruikt of analysemethoden worden gewijzigd. Verschillen kunnen variëren van tienden tot 1 μmol / L. De algemeen aanvaarde normen zijn weergegeven in de tabel:

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen onder de 2 weken

Verhoogd bilirubine in het bloed

Het bepalen van de hoeveelheid bilirubine is noodzakelijk, want wanneer de normale waarden worden overschreden, veroorzaakt dit galpigment bedwelming van het lichaam. Dit leidt tot verminderde functies van belangrijke organen: de hersenen, lever, hart en nieren. De eerste is het gevoeligst met betrekking tot de werking van galpigment. Een aandoening waarbij het niveau van bilirubine met 50 of meer μmol / l normaal is, wordt hyperbilirubinemie genoemd.

Oorzaken

Gezien welke indicator van bilirubinepigment is verhoogd, worden hemolytische, mechanische, parenchymale en gemengde geelzucht onderscheiden. De eerste drie soorten worden vaker gediagnosticeerd. Daarnaast is er pseudo-geelzucht, waarbij de huid carotenen ophoopt, wat gepaard gaat met langdurig gebruik van sinaasappels, wortels of pompoenen. Het verschil tussen echte geelzucht is dat niet alleen de huid, maar ook de slijmvliezen geel worden. Een toename van bepaalde indicatoren van bilirubinepigment duidt op een specifiek type geelzucht:

  • algemeen - parenchymaal (lever);
  • direct - mechanisch (subhepatisch);
  • indirect - hemolytisch (suprahepatisch).

Verhoogd totaal bilirubine

De normen van dit galpigment hebben zeer brede grenzen, omdat het niveau kan fluctueren onder invloed van verschillende externe en interne pathologische en fysiologische factoren. Hyperbilirubinemie komt vaak voor in de volgende gevallen:

  • na intensieve lichamelijke inspanning;
  • bij te veel eten;
  • langdurig vasten.

Als het totale bilirubine verhoogd is, duidt dit op een leverlaesie, daarom ontwikkelt zich geelzucht. De huid krijgt een rijke oranje of felgele tint. Dergelijke hyperbilirubinemie komt voor bij de volgende ziekten of aandoeningen:

  • hepatitis;
  • hepatosis;
  • primaire galcirrose;
  • leptospirose;
  • Rotor-syndroom - geelzucht bij de familie;
  • tumoren in de lever;
  • mononucleosis;
  • pylephlebitis;
  • systematisch drinken.

Rechtdoor

Als de directe fractie toeneemt, is de oorzaak een ontstekingsproces in de galblaas of een schending van de uitstroom van gal, die in plaats van de darm in het bloed komt. Deze aandoening wordt subhepatische (obstructieve, mechanische) geelzucht genoemd. De kleur van de huid en slijmvliezen wordt geel met een groene of grijze tint. Als direct bilirubine verhoogd is, kan bij een persoon de volgende ziekten of aandoeningen worden vastgesteld:

  • choledocholithiasis - calculi of stenen in de galblaas;
  • helminthiases;
  • cholangitis;
  • spasmen en afwijkingen van de ontwikkeling van de galwegen;
  • Mirizzy-syndroom, Dabin-Johnson-syndroom;
  • atresie van de galwegen;
  • chronische pancreatitis;
  • galblaasletsel;
  • post-inflammatoire of postoperatieve vernauwingen;
  • galwegkanker;

Indirect

Een toename van de indirecte fractie wordt waargenomen bij versneld verval van rode bloedcellen in de milt, lever of beenmerg - pathologische hemolyse, wat kenmerkend is voor pasgeborenen. Een andere reden is myolyse (vernietiging van spierweefsel) door blessures of myositis. Net als hemolyse wordt het niet geassocieerd met de lever en komt het erboven voor, zelfs in de bloedsomloop, daarom wordt het ontwikkelen van geelzucht suprahepatisch genoemd.

Als indirect bilirubine verhoogd is, wordt de huid heldergeel met een blauwachtige tint. De oorzaken van dit type hyperbilirubinemie zijn de volgende pathologieën of aandoeningen:

  • erfelijke bloedarmoede (ijzertekort);
  • vergiftiging met hemolytische vergiften (lood, kwik, vale fuut);
  • bloedtransfusie die niet compatibel is per groep of Rh-factor;
  • rhesus-conflict zwangerschap;
  • het nemen van hormonale anticonceptiva, NSAID's, anti-tbc-medicijnen, pijnstillers, antitumormiddelen;
  • auto-immuunziekten - reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus;
  • sepsis, buiktyfus, malaria;
  • Gilbert-syndroom, Krigler-Nayyar.

Waarom verheven bij vrouwen

De oorzaken van verhoogd bilirubine in het bloed zijn niet afhankelijk van geslacht. Bij vrouwen kan geelzucht optreden als gevolg van de bovengenoemde ziekten of aandoeningen. In de lijst met oorzaken van hyperbilirubinemie bij het eerlijkere geslacht kan zwangerschap worden toegevoegd. Bij het dragen van een kind is de norm van galpigment 5,0-21,2 μmol / L. Deze indicatoren verschillen niet erg van die welke niet-zwangere vrouwen zouden moeten hebben - 3,5-17,2 μmol / l.

Geringe afwijkingen zijn toegestaan ​​indien de toekomstige moeder vóór de conceptie geen gezondheidsproblemen had. Anders kan hyperbilirubinemie wijzen op mogelijke ziekten van het cardiovasculaire systeem. Voordien konden ze zich op geen enkele manier manifesteren, maar zwangerschap veroorzaakte ze, omdat het hart meer bloed begon te pompen. Hetzelfde gespannen regime tijdens het baren van een kind wordt ervaren door de galblaas en nieren van een vrouw. De volgende pathologieën kunnen de oorzaak zijn van hyperbilirubinemie tijdens de zwangerschap:

  • vroege toxicose;
  • cholelithiasis;
  • intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen;
  • eclampsie en pre-eclampsie;
  • acute leververvetting.

Bij mannen

Hyperbilirubinemie bij mannen kan zich om dezelfde redenen ontwikkelen als bij vrouwen, met uitsluiting van alleen risicofactoren die verband houden met zwangerschap. Vertegenwoordigers van het sterkere geslacht hebben andere provocateurs van geelzucht. Ze worden geassocieerd met de volgende factoren die kenmerkend zijn voor mannen:

  • ze roken meer;
  • vaker drinken vrouwen alcohol;
  • minder zorg voor persoonlijke hygiëne;
  • vaker krijgen ze tatoeages;
  • dieet schenden.

Bij mannen, 2-3 keer vaker dan bij vrouwen, wordt het Gilbert-syndroom opgemerkt. Met deze pathologie bereikt hyperbilirubinemie 80-100 μmol / L, met een indirecte fractie. De overige oorzaken van geelzucht bij mannen verschillen niet van die welke kenmerkend zijn voor vrouwen:

  • vergiftiging door drugs;
  • chronische leverziekte;
  • gebrek aan vitamine B12;
  • levercirrose;
  • cholelithiasis;
  • chronisch alcoholisme;
  • virale hepatitis.

Bij pasgeborenen

De normen voor bilirubinepigment bij kinderen komen niet overeen met die voor volwassenen. Direct na de geboorte komt de hoeveelheid van dit enzym bijna overeen met de waarden zoals bij volwassen mensen, maar op de 4e levensdag neemt het niveau sterk toe. Dit is te zien op de huid van de baby, die geel wordt. U hoeft niet bang te zijn voor deze aandoening, aangezien bij pasgeborenen fysiologische geelzucht ontstaat.

Hyperbilirubinemie bij pasgeborenen wordt in verband gebracht met het feit dat een bepaald aantal rode bloedcellen wordt vernietigd om plaats te maken voor een nieuwe, reeds "volwassen" hemoglobine en foetaal (foetaal) - om een ​​kans te geven om het lichaam te verlaten. Dit is een bijzondere reactie van de aanpassing van het kind aan nieuwe levensomstandigheden. Een week later krijgt de huid van de baby een normale tint, omdat het gehalte aan bilirubinepigment daalt tot 90 μmol / l.

Vervolgens voldoen de indicatoren aan de normen die typisch zijn voor een volwassene. Naast fysiologische geelzucht kan hyperbilirubinemie bij pasgeborenen voorkomen in de volgende gevallen:

  • bij zwakke pasgeborenen;
  • bij premature baby's;
  • bij baby's geboren met pathologie;
  • met Rhesus-conflict tussen moeder en kind;
  • als het vorige kind een hemolytische ziekte had waarvoor fototherapie nodig was;
  • met significante blauwe plekken of hersenhematoom;
  • tegen de achtergrond van verlies van meer dan 10% van het gewicht vanaf de geboorte, wat gepaard gaat met een gebrek aan melk bij de moeder;
  • bij grote kinderen;
  • met het Krigler-Nayyar-syndroom;
  • als de moeder diabetes heeft;
  • voor urineweginfecties.

Symptomen

Een opvallend teken van hyperbilirubinemie is de icterische kleur van de huid, sclera en slijmvliezen. Dit komt doordat het galpigment het bloed en de lichaamsweefsels binnendringt, waardoor het zo'n kleur krijgt. Bovendien werkt het op zenuwuiteinden, waardoor iemand ernstig jeukt. Tegen de achtergrond van deze symptomen kunnen de volgende symptomen worden waargenomen:

  • misselijkheid;
  • bitterheid in de mond en boeren;
  • verminderde eetlust;
  • ongemak, zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • donkere urine tot een tint thee;
  • witte kleur van uitwerpselen;
  • algemene zwakte;
  • duizeligheid;
  • vermoeidheid
  • prikkelbaarheid;
  • winderigheid;
  • cardiopalmus;
  • hoofdpijn;
  • geheugenstoornis;
  • leververgroting.

Wat is het gevaar van verhoogd bilirubine in het bloed

De gevolgen van hyperbilirubinemie hebben betrekking op het werk van de lever, galblaas, zenuwstelsel en spijsvertering. Door een schending van het spijsverteringsproces ontwikkelt een persoon hypovitaminose. Vanwege het defecte werk van de lever worden gifstoffen en gifstoffen niet uit het lichaam verwijderd, wat leidt tot vergiftiging. Stenen vormen zich in de galblaas, waarna zich cholecystitis ontwikkelt. Hyperbilirubinemie is ook gevaarlijk voor de ontwikkeling van de volgende pathologieën:

  • encefalopathie, vergezeld van geheugenstoornissen, verward bewustzijn, fysieke zwakte;
  • bewustzijnsverlies en in ernstige gevallen - coma door schade aan hersenweefsel.

Hyperbilirubinemie is onderverdeeld in verschillende graden van ernst, afhankelijk van hoeveel de bilirubinewaarden de normale waarden overschrijden:

  1. Onbelangrijk. De toename van galpigment tot 50-70 μmol / L. Er is geen levensbedreiging, ernstige intoxicatie en schade aan inwendige organen wordt niet opgemerkt. Een persoon kan lang in deze toestand leven, maar de oorzaak van hyperbilirubinemie moet worden opgehelderd.
  2. Uitgedrukt. Hier stijgt de concentratie tot 150-170 μmol / L. De toestand is gevaarlijk, maar niet kritiek. Bij langdurig beloop veroorzaakt hyperbilirubinemie ernstige intoxicatie.
  3. Zwaar. Het niveau van bilirubine stijgt tot 300 μmol / L. Er is een levensgevaar voor de patiënt als gevolg van ernstige intoxicatie en verstoring van de inwendige organen.
  4. Extreem zwaar. De indicatoren overschrijden het niveau van 300 μmol / L. Ze zijn onverenigbaar met het leven. Als de oorzaak binnen enkele dagen niet is verholpen, zal er een fatale afloop zijn.

Hoe te behandelen

Hyperbilirubinemie is geen afzonderlijke pathologie, daarom is het noodzakelijk om een ​​ziekte te behandelen die de oorzaak van deze aandoening is geworden. Dit is de enige manier om het niveau van galpigment te normaliseren en geelzucht te verwijderen. Hiervoor moet de patiënt een aantal tests ondergaan: bloed (algemeen en biochemisch), levertesten, voor virale hepatitis. Bovendien kan een echografisch onderzoek van de lever worden voorgeschreven..

Na het bepalen van de oorzaak van hyperbilirubinemie, kiest de arts een behandelingsregime afhankelijk van de geïdentificeerde ziekte. Naast etiotrope therapie krijgt de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven. Medicamenteuze behandeling hangt af van de geïdentificeerde oorzaak van geelzucht:

  • als de uitstroom van gal wordt verstoord, worden choleretische geneesmiddelen gebruikt;
  • met aangeboren afwijkingen van rode bloedcellen worden alleen de externe manifestaties van de ziekte geëlimineerd;
  • in het geval van de infectieuze aard van bilirubinemie, wordt behandeling met antibiotica, immunomodulerende, ontstekingsremmende en hepatoprotectieve geneesmiddelen aanbevolen;
  • bij hemolyse van rode bloedcellen is infusietherapie met de introductie van albumine, glucose en plasmaferese geïndiceerd;
  • fysiologische geelzucht van pasgeborenen wordt behandeld met fototherapie, waarbij als gevolg van ultraviolette straling van de huid vrij giftig bilirubine wordt gebonden en uitgescheiden.

Voorbereidende werkzaamheden

Medicamenteuze behandeling van hyperbilirubinemie is gericht op het elimineren van de oorzaken. De eerste therapiefase wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, zodat de arts de patiënt kan volgen. Bovendien kan bij parenchymale geelzucht bloeding optreden, daarom kan de patiënt ook gekwalificeerde hulp nodig hebben. Afhankelijk van de oorzaak van hyperbilirubinemie worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

  • Absorptiemiddelen en antioxidanten. Aangegeven voor de behandeling van geelzucht op de achtergrond van intoxicatie. Deze medicijnen helpen bij het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam en verbeteren de stofwisseling. Geactiveerde houtskool en Enterosgel worden gebruikt in deze categorie medicijnen..
  • Ontgiftingsoplossingen. Infuus geïnfuseerd met intoxicatie. Vaak gebruikt in combinatie met sorptiemiddelen, glucose en antioxidanten om overtollig galpigment te verwijderen.
  • Cholagogue. Gebruikt voor schendingen van de uitstroom van gal (met subhepatische geelzucht). Howitol- en Allochol-geneesmiddelen hebben een choleretisch effect.
  • Antibiotica. Noodzakelijk voor de bacteriële aard van geelzucht, bijvoorbeeld in het geval van sepsis. De arts kan een antibioticum voorschrijven uit de groep van penicillines, macroliden of cefalosporines.
  • Hepatoprotectors. Ze hebben een positief effect op de werking van de lever. Ze worden gebruikt voor niet-obstructieve cholestase, wanneer stagnatie van gal niet gepaard gaat met de vorming van stenen in de galblaas. Een voorbeeld is het medicijn Ursofalk, dat wordt gebruikt voor lever- en galblaasaandoeningen. In het geval van hepatitis wordt aanbevolen om Essentiale, Hofitol of Carsil in te nemen.
  • Enzymen Nodig om ontstekingen te verlichten en gal vloeibaar te maken. Deze medicijnen zijn onder meer Festal, Panzinorm, Mezim.

Eetpatroon

Tegen de achtergrond van het nemen van medicijnen voor hyperbilirubinemie, is een speciaal dieet vereist. Het is gericht op het verlichten van de conditie van de lever, galblaas en het lichaam als geheel. Je moet vaak eten - tot 6 keer per dag in kleine porties, die na het eten een licht hongergevoel achterlaten. Het dieet moet voornamelijk bestaan ​​uit voedingsmiddelen die rijk zijn aan pectine en vezels: lijsterbes, krenten, rozenbottels, bieten, abrikozen.

Elke dag moet u in het menu een van de soorten granen opnemen. Bij hyperbilirubinemie zijn boekweit, havermout en rijst nuttig. De volgende producten hebben ook een gunstig effect bij geelzucht:

  • gestoofde en gekookte groenten;
  • kippenei-eiwit;
  • kruidenthee;
  • zoete vruchten;
  • magere zuivelproducten;
  • magere vleesfilet;
  • groente- en dessertmelk soepen;
  • magere kalfsvlees, rundvlees, konijn;
  • zoutloos brood;
  • magere rivier- (kroeskarper, snoekbaars, snoek, karper) en zeevis (blauwe wijting, kabeljauw, saffraan kabeljauw, navaja, koolvis);
  • water zonder gas;
  • marmelade, honing.

Het gebruik van producten die conserveringsmiddelen en kleurstoffen bevatten is niet toegestaan. Vet, gebakken en gestoofd vlees, ingeblikt voedsel, gerookt vlees, worstjes, reuzel, lever en hersenen zijn ook niet toegestaan ​​in de voeding voor geelzucht. De lijst met verboden producten bevat het volgende:

  • mierikswortel, azijn, mosterd, kruiden;
  • knoflook, rapen, radijs, radijs, groene uien;
  • room, vette zure room en kwark;
  • cacao, koffie;
  • zure vruchten - pruimen, citrusvruchten;
  • peulvruchten, gierst, witte kool (verhoog de gisting in de maag).

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis