AVM-hersenbehandeling

ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS (AVM) - zijn een aangeboren afwijking van de ontwikkeling van het vaatstelsel van de hersenen en hebben verschillende vormen en afmetingen van klitten gevormd als gevolg van willekeurige interlacing van pathologische vaten.

De totale frequentie van angiomateuze misvormingen is 19 per 100.000 inwoners per jaar.

Arterioveneuze misvormingen (AVM) bij 5% - 10% veroorzaken niet-traumatische subarachnoïdale bloeding.

AVM-ruptuur treedt meestal op tussen de 20 en 40 jaar.

Bij arterioveneuze misvormingen is er meestal geen capillair netwerk, waardoor directe bloedomleiding wordt uitgevoerd vanuit de arteriële pool naar het systeem van oppervlakkige en diepe aderen.

Soorten vasculaire misvormingen:

C) arterioveneuze fistel

C) arterioveneuze racemose (75%)

D) arterioveneuze micromalformatie

E) arterioveneuze holte (11%)

F) Teleangiectasia
G) Veneus

In 50% van de gevallen is het het eerste symptoom van AVM-manifestatie, dat leidt tot een dodelijke afloop bij 10-15% (met aneurysma's tot 50%) en invaliditeit van 20-30% van de patiënten. (N. Martin et al., 1994).
Het jaarlijkse risico op bloeding door AVM is 1,5 tot 3%. In het eerste jaar na bloeding is het risico op herhaling 6% en neemt toe met de leeftijd. (R. Braun et al., 1990).
Tijdens het leven komt herhaalde bloeding voor bij 34% van de patiënten die de eerste overleefden, en bij degenen die de tweede overleefden (sterfte tot 29%) - 36% lijdt aan de derde. (G. Rasmussen 1996).
Bloeding door AVM is de oorzaak van 5-12% van alle moedersterfte, 23% van alle intracraniële bloedingen bij zwangere vrouwen. (B. Karlsson et al., 1997)
Het beeld van een subarachnoïdale bloeding wordt waargenomen bij 52% van de patiënten (Lebedev V.V., Krylov V.V., 2000).
47% van de patiënten heeft gecompliceerde vormen van bloeding: met de vorming van intracerebrale (38%), subdurale (2%) en gemengde (13%) hematomen, ontwikkelt de ventriculaire hemotomanda zich in 47%.

Type torpid
Convulsief syndroom (bij 26 - 67% van de patiënten met AVM)
Clusterhoofdpijn.
Progressief neurologisch tekort, zoals bij hersentumoren.

Alle arterioveneuze misvormingen (AVM) hebben een typische structuur:
1,2 - toonaangevende slagaders (typen terminals en doorvoer)
3 - een bal van veranderde bloedvaten (kern)
4 - drainage ader

De belangrijkste mechanismen van het pathologische effect van arterioveneuze misvorming op de hersenen:
- Breuk van pathologisch veranderde vaten van de glomerulus of aneurysma's van slagaders die AVM leveren.
- Chronisch falen van de bloedsomloop veroorzaakt door arterioveneuze bypass-transplantatie.
- Doorbraak Normaal Perfusiedruksyndroom.

Typische lokalisatie van arterioveneuze misvormingen van de hersenen.

Er zijn veel classificaties van AVM's in de hersenen (op grootte, locatie, morfologische eigenschap, etc.), maar het volgende wordt meestal gebruikt in een kliniek:

AVM-classificatie (volgens Spetzler-Martin, 1986)


Maat:
Minder dan 3 cm - 1 punt
3 - 6 cm - 2 punten
Meer dan 6 cm - 3 punten


Door lokalisatie:
Buiten de functioneel significante zone * - 0 punten
Binnen een functioneel significante zone - 1 punt


AVM-indeling volgens de aard van de afwatering:
Gebrek aan diep doorlatende aderen - 0 punten
De aanwezigheid van diep doorlatende aderen ** - 1 punt

Volgens deze classificatie bepalen de meeste neurochirurgen de mate van operabiliteit van misvormingen.

Er zijn 5 gradaties van misvorming: bij I (1 punt) gradatie is het risico op chirurgische ingrepen verwaarloosbaar, bij V gradatie (5 punten) zijn er grote technische moeilijkheden, is het risico op diepe invaliditeit en overlijden hoog.

* Functioneel significante zones - sensomotorische zone, Broca- en Wernicke-centra, occipitale lobben, thalamus, diepe structuren van de temporale lob, romp.
** Diepe veneuze collectoren - drainerende aderen die in het systeem van de grote hersenader stromen, directe sinus.


Principes van chirurgische zorg voor patiënten met AVM.
1. De volledige behandeling van patiënten met AVM vereist de mogelijkheid van drie hoofdbehandelingsopties: chirurgisch, embolisatie, radiochirurgie.
2. De beslissing over medische tactieken en chirurgische ingrepen op de AVM moet worden genomen door een chirurg met persoonlijke ervaring op dit gebied.
3. Bij het bespreken van het probleem van indicaties voor actieve behandelmethoden voor patiënten met AVM, zijn de risicoverhouding van het spontane verloop van de ziekte en het risico op complicaties van een bepaalde behandelmethode gebaseerd.
4. De belangrijkste taak van elk type interventie is de volledige vernietiging van misvormingen ter voorkoming van intracraniële bloeding.

De klassieke manier om AVM te verwijderen.

Soorten intravasculaire embolisatie AVM
1. Embolisatie in de stream (ongecontroleerd).
2. Stationaire ballonocclusie van de toevoerslagaders SM.
3. De combinatie van tijdelijke of permanente ballonocclusie met embolisatie in de stroom.
4. Super-selectieve embolisatie of trombose van AVM. (N-butylcyanoacrylaat (Hystoacryl) + in vet oplosbaar contrastmiddel).

Indicaties voor radiochirurgie:
1. Misvormingen met een diameter van minder dan 3 cm, ontoegankelijk voor directe chirurgische verwijdering.
2. Overblijfselen van een AVM van dezelfde grootte na directe of edovasale chirurgie.

Momenteel worden actief gecombineerde behandelmethoden gebruikt (embolisatie + chirurgie en / of radiochirurgie en andere combinaties). Dit kan het risico op complicaties aanzienlijk verminderen en de radicaliteit van de interventie vergroten..

ARTERIO-VENOUS MALFORMATION

Congenitale complexe vasculaire misvorming. Educatie is een bol van bloedvaten die de arteriële en veneuze systemen rechtstreeks met elkaar verbindt en dus een deel van het bloed overbrugt en de medulla omzeilt. AVM's kunnen zich manifesteren als intracerebrale bloedingen of epileptische aanvallen. Het oplossen van het probleem van behandelingstactieken vereist nauwkeurige gegevens over de grootte, het type bloedtoevoer en de verhouding tussen onderwijs en verschillende hersenstructuren.


Algemene informatie

Schematische weergave van de AVM

Arterioveneuze misvorming (AVM) is een aangeboren afwijking van bloedvaten, een conglomeraat van slagaders en aders zonder een tussenliggende capillaire link. AVM's kunnen bloedingen vertonen, gemanifesteerd door de bijbehorende symptomen en / of epileptische aanvallen. Bij de meeste patiënten manifesteert de ziekte zich op de leeftijd van 20-40 jaar, piekbloeding komt voor op de leeftijd van 15-20 jaar. Bloeding van AVM leidt vaak tot blijvende invaliditeit (tot 50% van de gevallen) en niet zelden tot dodelijke afloop (tot 10% van de gevallen). Het risico op bloeding door niet-ontplofte AVM is 2-4% per jaar, het risico op herhaalde bloeding: 6-18%.


Indicaties en keuze van behandeling

Momenteel worden drie methoden voor de behandeling van AVM gebruikt: directe microchirurgische verwijdering, endovasculaire embolisatie en bestraling. Indicaties voor het gebruik van elk van de methoden zijn voldoende ontwikkeld. In sommige gevallen wordt een combinatie van technieken gebruikt. Om de mogelijkheid van directe microchirurgische excisie van misvorming te bepalen, wordt de Spetzler-Martin-classificatie gebruikt, die rekening houdt met de grootte van de AVM, de lokalisatie ervan met betrekking tot functioneel belangrijke hersengebieden en de kenmerken van de bloedafvoer.

De grootte
Klein (
Middelgroot (3-6 cm)
Groot (> 3 cm)

Lokalisatie (op functionele betekenis)
Onbelangrijk
Significant

Type veneuze drainage
Alleen oppervlakkige aderen
Diepe aderen ook

De afmeting van de AVM wordt bepaald door de maximale afmeting van de spoel in centimeters. Functioneel belangrijke gebieden omvatten hersengebieden waarvan de schade waarschijnlijk zal leiden tot ernstige aanhoudende neurologische gebreken. Veneuze drainage wordt als "oppervlakkig" beoordeeld als alle uitstroom in de corticale aderen of sinussen plaatsvindt. Als minstens één van de drainageaders in het netwerk van diepe aders stroomt, wordt de uitstroom als "diep" beschouwd.
De volgende tactieken voor het behandelen van patiënten met AVM na een bloeding zijn uitgewerkt in het onderzoeksinstituut voor neurochirurgie. Patiënten met hemisferische AVM S-M 1-3 blijken malformatie te verwijderen. Indien nodig wordt voorlopig embolisatie en afsluiting van toegankelijke afferenten uitgevoerd. AVM's die zich in functioneel significante zones of diepe structuren bevinden, worden verzonden voor bestraling. Patiënten met AVM S-M 4-5 worden doorverwezen voor radiotherapie of worden geobserveerd. In sommige gevallen kunnen patiënten met AVM S-M 4 worden uitgevoerd om misvorming te verwijderen. Embolisatie van AVM's kan worden beschouwd als een onafhankelijke methode bij een kleine groep patiënten met kleine compacte AVM's met een of meer grote afferenten. Met betrekking tot niet-ontplofte AVM's zijn tactieken conservatiever. Bij afwezigheid of minimale klinische symptomen is observatie gerechtvaardigd. In het geval van convexitale AVM S-M 1-3 bij patiënten met jong en midden, zijn "actieve" tactieken mogelijk - embolisatie met daaropvolgende verwijdering of bestraling van AVM. Stralingsbehandeling kan worden aanbevolen voor patiënten met AVM S-M 1-3, gelegen in functioneel significante gebieden. Patiënten met AVM S-M 4-5 blijven onder dynamische observatie. Bij oudere patiënten zijn ze in de regel beperkt tot observatie.


Principes van microchirurgische AVM-verwijdering

AVM. Soort operatie

Directe chirurgische ingrepen worden bij voorkeur uitgevoerd in de koude periode na bloeding, omdat gelijktijdige hersenveranderingen het moeilijk maken om AVM's te isoleren, wat hersenletsel verergert en moeilijker te verdragen is voor patiënten. In de acute periode van parenchymale bloeding is de tactiek van het verwijderen van grote hematomen zonder pogingen om AVM te verwijderen gerechtvaardigd. De operatie om tegelijkertijd het hematoom en de misvorming te verwijderen, kan worden uitgevoerd met AVM's met kleine lobben. Er moet aan worden herinnerd dat in aanwezigheid van hematoom en hersenoedeem, het contrast van de AVM aanzienlijk kan verschillen van het echte vanwege de compressie van de vasculaire misvorming. Bij diepe AVM's en bij grote AVM's is het raadzaam te wachten tot het hematoom is verdwenen. In het geval van ventriculaire bloeding is de installatie van externe ventriculaire drainage aangewezen. Trepanatie moet op een zodanige manier worden uitgevoerd dat, naast de AVM-knoop, visualisatie van de afferente slagaders en de belangrijkste drainage-aders van misvorming overal wordt geboden. Bij het isoleren van de voedingsvaten van de AVM is het belangrijk om natuurlijke groeven en ruimtes te gebruiken voor minder traumatische hersenmaterie (bijvoorbeeld: brede voorbereiding van de laterale spleet bij het isoleren van afferenten afkomstig van de middelste hersenslagader; interhemisferische benaderingen om afferenten te beheersen die afkomstig zijn van de pericallous of posterieure hersenslagaders, enz. P.). Het uitschakelen van de afferente slagaders moet gebeuren op een minimale afstand van de bal van AVM. Dit komt doordat vertakkingen van de AVM-aanvoerende bloedvaten kunnen vertakken naar het hersenparenchym. Deze positie is vooral relevant voor de excisie van diepe en parabolische lokalisatie-AVM's, wanneer branches die functioneel belangrijke structuren leveren, kunnen lijden. Om letsel aan de vaten van de AVM te voorkomen, moet de isolatie ervan als een enkele eenheid in de perifocale zone worden uitgevoerd. Bij patiënten na een bloeding kan een van de polen van de AVM-wirwar duidelijk van de hersenen worden onderscheiden door een intracerebraal hematoom of een posthemorragische cyste, wat chirurgische procedures vereenvoudigt. Er moet aan worden herinnerd dat in sommige gevallen het hematoom de AVM kan fragmenteren, en daarom is een herziening van de wanden van de holte van de externe AVM verplicht. Het kruispunt van de belangrijkste drainageaderen moet worden uitgevoerd na volledige isolatie van de AVM. Het principe van het geleidelijk afbouwen van de arteriële instroom terwijl de schoothol wordt uitgescheiden, en de veneuze na voltooiing van de dissectie van de AVM, is algemeen bekend. Wanneer veneuze drainage wordt verminderd onder omstandigheden van aanhoudende arteriële instroom, wordt de AVM-knoop gespannen en bloedt. In bepaalde gevallen, met een onbalans in de bloedstroom, treden spontane breuken van de dunne vaten van misvorming op, wat leidt tot intense bloeding, die uiterst moeilijk te stoppen is. De enige uitweg in deze situatie is om de AVM snel te isoleren met de afferents uitgeschakeld. Omdat de wanden van de misvormingsaders, in tegenstelling tot normale bloedvaten, een verdunde spierlaag hebben, is het noodzakelijk om de bloedvaten zorgvuldig en overal te coaguleren. Significante intraoperatieve complicaties zijn onder meer luchtembolie.
In de postoperatieve periode werd bij 30% van de patiënten een verslechtering van de neurologische toestand waargenomen, met in de meeste gevallen een significante achteruitgang van de ernst van de symptomen. De postoperatieve sterfte was 1,3%. Postoperatieve visuele stoornissen zijn hardnekkig genoeg en nemen praktisch niet af. Bij postoperatieve spraakstoornissen is het in de overgrote meerderheid van de gevallen mogelijk om een ​​significante regressie van symptomen te bereiken, en bij veel patiënten is spraakstoornis volledig verdwenen.


Endovasculaire behandeling van AVM in de hersenen

Het belangrijkste criterium voor de selectie van patiënten voor endovasculaire embolisatie is de beschikbaarheid van afferente vaten die beschikbaar zijn voor superselectieve katheterisatie. Tot voor kort werd embolisatie van AVM's uitgevoerd met histoacryl gemengd met lipiodol. Tot op heden is embolisatie van AVM's bij veel patiënten uitgevoerd door de Onyx-samenstelling. In fistuleuze AVM's wordt occlusie van de adductievaten uitgevoerd met behulp van microspoelen. Het volume van embolisatie en het aantal trappen hangt af van de angioarchitectonics van de AVM. Totale embolisatie kan worden bereikt bij 30% van de patiënten. Subtotale embolisatie van AVM werd uitgevoerd bij 30% van de patiënten. Bij 40% van de patiënten werd slechts een gedeeltelijke embolisatie bereikt. In 4% van de gevallen werd een persistent neurologisch tekort na een operatie waargenomen, de mortaliteit was 1,3%.

Galenaderafwijking uit

AVM (aneurysma) van de ader van Galen is een speciaal type arterioveneuze misvorming, vooral kenmerkend voor kinderen. Pathologie is aangeboren van aard en wordt gekenmerkt door de vorming van een arterioveneuze shunt in het gebied van een van de belangrijkste veneuze verzamelaars - de grote ader van de hersenen. Galen aderaneurysma's zijn verantwoordelijk voor ongeveer 30% van de misvormingen die tijdens de kindertijd zijn ontdekt en gaan gepaard met een hoge mortaliteit (tot 90%). Behandeling van de ziekte wordt alleen uitgevoerd door de endovasculaire methode. De belangrijkste taak is het stoppen of verminderen van de afvoer van arterieel bloed in het veneuze systeem van de hersenen, wat wordt bereikt door occlusie van afferente vaten met transarteriële toegang. Voor de occlusie van afferenten van het AVM-wandtype, worden microspoelen en ballonkatheters gebruikt, met het choroïdale type, microspoelen, kleefmiddelsamenstellingen of een combinatie daarvan. Een volledige stopzetting van de arteriële instroom kan in 61% van de gevallen worden bereikt met het murale type misvorming, met misvorming van het choroïde type - 7%. In de nabije en verre periode na endovasculaire behandeling behaalde de overgrote meerderheid van de waarnemingen een positief resultaat. De beste resultaten werden waargenomen bij de groep patiënten tot 1 jaar oud. Persistent neurologisch tekort ontwikkelde zich bij 5,6%, mortaliteit was 2,8%.
Zeldzame en moeilijk te behandelen pathologieën omvatten AVM's van het ruggenmerg. AVM en durale arterioveneuze fistel (DAF) van het ruggenmerg worden gevonden met een frequentie tot 3% in de bevolking, goed voor ongeveer 20% van alle vasculaire misvormingen van het centrale zenuwstelsel. De effectiviteit van endovasculaire behandeling van spinale AVM wordt bepaald door de neurologische status van patiënten na interventies: in ons materiaal werden positieve resultaten (significante regressie van neurologische symptomen) behaald in 91% van de gevallen.

Spetzler-Martin AVM-classificatie
Geschatte functiePunten
AVM-excisie na embolisatie
compositie Onyx


Stralingsbehandeling van AVM in de hersenen

Gamma mes van Leksell

Bestralingstherapie (gammames, protonenbundelbestraling) is het meest effectief voor kleine compacte misvormingen met een diameter van niet meer dan 3 cm. Dus met misvormingen van minder dan 1 cm in diameter kan in bijna 90% van de gevallen volledige vernietiging worden bereikt en met misvormingen met een diameter van meer dan 3 cm - tot 30%. De negatieve kant van AVM-bestralingstherapie is dat AVM vasculaire vernietiging optreedt 1-3 jaar na behandeling. Recente studies hebben aangetoond dat pre-embolisatie van AVM's de effectiviteit van radiochirurgie vermindert. Volgens het onderzoeksinstituut voor neurochirurgie kan na stereotactische bestraling in meer dan 70% van de gevallen volledige vernietiging worden bereikt. Bij 10% van de patiënten is er een afname van de AVM-afmeting en een afname van de bloedstroom.


Conclusie

De optimale methode voor de behandeling van AVM moet worden beschouwd als een multimodale benadering waarbij combinaties van alle methoden worden gebruikt. Microchirurgische excisie is momenteel de belangrijkste radicale methode voor de behandeling van AVM in de hersenen. Dankzij een gedifferentieerde aanpak bij het selecteren van patiënten is het in de meeste gevallen mogelijk om gunstige resultaten te behalen. Embolisatie is essentieel in de structuur van gecombineerde behandelmethoden. De methode is zeer effectief bij de behandeling van fistulaire AVM- en AVM Galen-aderen van het wandtype. Stralingstherapie is de voorkeursmethode voor veelvoorkomende en niet-operatieve AVM's, evenals voor gedeeltelijke excisie of onvolledige vernietiging van AVM's na de endovasculaire embolisatie.

Arterioveneuze misvorming

Arterioveneuze misvorming is een cerebrale vasculaire misvorming. Het wordt gekenmerkt door de vorming in sommige delen van de hersenen of het ruggenmerg van een vaatbundel bestaande uit slagaders en aders die rechtstreeks met elkaar in verbinding staan, dat wil zeggen zonder de deelname van het capillaire netwerk.

De ziekte komt voor met een frequentie van 2 gevallen per 100.000 inwoners, mannen zijn er vatbaarder voor. Vaker komt het klinisch tot uiting in de leeftijd van 20 tot 40 jaar, maar soms debuteert het zelfs na 50.

Het grootste gevaar van arterioveneuze misvorming is het risico op intracraniële bloeding die tot de dood of tot blijvende invaliditeit kan leiden.

Oorzaken en risicofactoren

Arterioveneuze misvorming is een aangeboren pathologie die niet erfelijk is. De belangrijkste reden is dat negatieve factoren het legproces en de ontwikkeling van het vaatstelsel beïnvloeden (in het eerste trimester van de zwangerschap):

  • intra-uteriene infecties;
  • enkele veel voorkomende ziekten (bronchiale astma, chronische glomerulonefritis, diabetes mellitus);
  • het gebruik van medicijnen met teratogene effecten;
  • roken, alcoholisme, drugsverslaving;
  • blootstelling aan ioniserende straling;
  • zware metaalzoutintoxicatie.

Arterioveneuze misvormingen kunnen zich in elk deel van de hersenen of het ruggenmerg bevinden. Omdat het capillaire netwerk afwezig is in dergelijke vasculaire formaties, vindt de afvoer van bloed rechtstreeks plaats van slagaders naar aderen. Dit leidt ertoe dat in de aderen de druk stijgt en hun lumen uitzet. Slagaders met deze pathologie hebben een onderontwikkelde spierlaag en uitgedunde wanden. Alles bij elkaar verhoogt het risico op scheuring van arterioveneuze misvorming met het optreden van levensbedreigende bloeding.

Met intracraniële bloeding geassocieerd met scheuring van arterioveneuze misvorming, elke tiende patiënt.

Directe afvoer van bloed uit slagaders naar aders die de haarvaten omzeilen, leidt tot ademhalings- en metabole processen in het hersenweefsel op het gebied van lokalisatie van pathologische vasculaire vorming, die chronische lokale hypoxie veroorzaakt.

Vormen van de ziekte

Arterioveneuze misvormingen worden geclassificeerd op grootte, locatie en hemodynamische activiteit.

  1. Oppervlakkig. Het pathologische proces vindt plaats in de hersenschors of in de laag witte stof er direct onder.
  2. Diep. Het vasculaire conglomeraat bevindt zich in de subcorticale ganglia, in het gebied van de windingen, in de romp en (of) de ventrikels van de hersenen.

Volgens de diameter van de spoel:

  • schaars (minder dan 1 cm);
  • klein (1 tot 2 cm);
  • gemiddeld (2 tot 4 cm);
  • groot (van 4 tot 6 cm);
  • reus (meer dan 6 cm).

Afhankelijk van de hemodynamische kenmerken zijn arterioveneuze misvormingen actief en inactief.

Actieve vasculaire formaties worden gemakkelijk gedetecteerd door angiografie. Op hun beurt zijn ze verdeeld in fistulair en gemengd.

Inactieve misvormingen zijn onder meer:

  • sommige soorten grotten;
  • capillaire misvormingen;
  • veneuze misvormingen.

Symptomen

Arterioveneuze misvorming is vaak asymptomatisch en wordt bij toeval ontdekt tijdens onderzoek om een ​​andere reden..

Met een aanzienlijke hoeveelheid pathologische vasculaire vorming zet het het hersenweefsel onder druk, wat leidt tot de ontwikkeling van hersensymptomen:

  • barstende hoofdpijn;
  • misselijkheid, braken;
  • algemene zwakte, handicap.

In sommige gevallen, in het klinische beeld van arterioveneuze misvorming, kunnen focale symptomen ook optreden in verband met een schending van de bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen.

Wanneer misvorming zich in de frontale kwab bevindt, wordt de patiënt gekenmerkt door:

  • motorische afasie;
  • verminderde intelligentie;
  • proboscis reflex;
  • onzekere gang;
  • krampachtige aanvallen.

Met cerebellaire lokalisatie:

  • hypotensie van de spieren;
  • horizontale grove nystagmus;
  • onvastheid van gang;
  • verminderde coördinatie van bewegingen.

Met tijdelijke lokalisatie:

  • krampachtige aanvallen;
  • vernauwing van het gezichtsveld tot volledig verlies;
  • zintuiglijke afasie.

Wanneer gelokaliseerd in de basis van de hersenen:

  • verlamming;
  • slechtziendheid tot volledige blindheid in één of beide ogen;
  • strabismus;
  • moeite met het verplaatsen van oogbollen.

Arterioveneuze misvorming in het ruggenmerg manifesteert zich door parese of verlamming van de ledematen, een schending van alle soorten gevoeligheid in de ledematen.

Als de misvorming scheurt, treedt bloeding op in het weefsel van het ruggenmerg of de hersenen, wat leidt tot de dood.

Het risico op scheuring van arterioveneuze misvorming is 2–5%. Als de bloeding al één keer heeft plaatsgevonden, neemt het risico op terugval 3-4 keer toe.

Tekenen van scheuring van misvorming en hersenbloeding:

  • plotselinge scherpe hoofdpijn van hoge intensiteit;
  • fotofobie, slechtziendheid;
  • verminderde spraakfunctie;
  • misselijkheid, herhaald, zonder verlichting van braken;
  • verlamming;
  • bewustzijnsverlies;
  • krampachtige aanvallen.

Een breuk van arterioveneuze misvorming in het ruggenmerg leidt tot plotselinge verlamming van de ledematen.

Diagnostiek

Een neurologisch onderzoek onthult symptomen die kenmerkend zijn voor een ruggenmerg of hersenletsel, waarna patiënten worden doorverwezen voor angiografie en computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming.

De ziekte komt voor met een frequentie van 2 gevallen per 100.000 inwoners, mannen zijn er vatbaarder voor. Vaker komt het klinisch tot uiting in de leeftijd van 20 tot 40 jaar, maar soms debuteert het zelfs na 50.

Behandeling

De enige methode om arterioveneuze misvorming te elimineren en daardoor de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is een operatie.

Als de misvorming zich buiten een functioneel significante zone bevindt en het volume niet groter is dan 100 ml, wordt deze verwijderd volgens de klassieke open methode. Na craniotomie verbindt de chirurg de adducterende en abductieve vaten van de vaatbundel, isoleert deze en verwijdert deze.

Wanneer de arterioveneuze misvorming zich in de diepe structuren van de hersenen of functioneel significante gebieden bevindt, kan het moeilijk zijn om de transcraniële verwijdering ervan uit te voeren. In deze gevallen wordt de voorkeur gegeven aan de radiochirurgische methode. De belangrijkste nadelen:

  • de lange tijd die nodig is voor het vernietigen van de misvormingsvaten;
  • lage efficiëntie bij het verwijderen van vasculaire plexussen, waarvan de diameter groter is dan 3 cm;
  • de noodzaak van herhaalde bestralingssessies.

Een andere manier om arterioveneuze misvorming te verwijderen, is endovasculaire embolisatie van de voedingsader. Deze methode kan alleen worden toegepast als er een bloedvat beschikbaar is voor katheterisatie. De nadelen zijn de noodzaak van een gefaseerde behandeling en een laag rendement. Volgens statistieken maakt endovasculaire embolisatie het mogelijk om in slechts 30-50% van de gevallen volledige embolisatie van de vaten van misvorming te bereiken.

Momenteel geven de meeste neurochirurgen de voorkeur aan de gecombineerde verwijdering van arterioveneuze misvormingen. Bijvoorbeeld, met een aanzienlijke omvang, wordt eerst röntgen-endovasculaire embolisatie aangebracht en na verkleining van het vasculaire conglomeraat wordt het transcraniaal verwijderd.

Mogelijke complicaties en gevolgen

De gevaarlijkste complicaties van arterioveneuze cerebrale misvormingen:

  • bloeding in het ruggenmerg of de hersenen;
  • de ontwikkeling van aanhoudende neurologische aandoeningen (inclusief verlamming);
  • fatale afloop.

De enige methode om arterioveneuze misvorming te elimineren en daardoor de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is een operatie.

Voorspelling

Het risico op scheuring van arterioveneuze misvorming is 2–5%. Als de bloeding al één keer heeft plaatsgevonden, neemt het risico op terugval 3-4 keer toe.

Met intracraniële bloeding geassocieerd met scheuring van arterioveneuze misvorming, elke tiende patiënt.

Preventie

Arterioveneuze misvorming is een afwijking van de intra-uteriene ontwikkeling van bloedvaten, daarom zijn er geen preventieve maatregelen om de ontwikkeling ervan specifiek te voorkomen.

Video van YouTube over het onderwerp van het artikel:

Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute met een diploma in medische zorg in 1991. Heeft herhaaldelijk geavanceerde trainingen gevolgd.

Werkervaring: anesthesioloog-reanimator van het kraamcentrum van de stad, reanimator van de afdeling hemodialyse.

De informatie wordt samengesteld en uitsluitend verstrekt voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid.!

Vroeger verrijkt geeuwen het lichaam met zuurstof. Deze opvatting werd echter weerlegd. Wetenschappers hebben bewezen dat geeuwen, een persoon de hersenen afkoelt en de prestaties verbetert.

Als geliefden kussen, verliezen ze elk 6,4 kcal per minuut, maar wisselen ze tegelijkertijd bijna 300 soorten verschillende bacteriën uit.

Volgens studies hebben vrouwen die een paar glazen bier of wijn per week drinken een verhoogd risico op borstkanker.

Veel medicijnen werden aanvankelijk op de markt gebracht als drugs. Heroïne werd bijvoorbeeld aanvankelijk op de markt gebracht als hoestmiddel. En cocaïne werd door artsen aanbevolen als verdoving en als middel om het uithoudingsvermogen te vergroten..

De linkshandige levensverwachting is lager dan die van rechtshandige mensen.

Een persoon die antidepressiva gebruikt, zal in de meeste gevallen opnieuw aan een depressie lijden. Als een persoon alleen met depressie omgaat, heeft hij alle kans om deze toestand voor altijd te vergeten..

Werk dat iemand niet leuk vindt, is veel schadelijker voor zijn psyche dan een gebrek aan werk in het algemeen.

Onze nieren kunnen in één minuut drie liter bloed reinigen.

Er zijn zeer interessante medische syndromen, zoals obsessieve inname van voorwerpen. Bij één patiënt met deze manie werden 2500 vreemde voorwerpen gevonden in de maag.

De lever is het zwaarste orgaan in ons lichaam. Haar gemiddeld gewicht is 1,5 kg.

Mensen die gewend zijn om regelmatig te ontbijten, hebben veel minder kans op obesitas..

De zeldzaamste ziekte is de ziekte van Kuru. Alleen vertegenwoordigers van de Fore-stam in Nieuw-Guinea zijn ziek bij haar. De patiënt sterft van het lachen. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de ziekte het menselijk brein is..

Amerikaanse wetenschappers voerden experimenten uit met muizen en concludeerden dat watermeloensap de ontwikkeling van atherosclerose van bloedvaten voorkomt. Een groep muizen dronk gewoon water en de tweede een watermeloensap. Als gevolg hiervan waren de vaten van de tweede groep vrij van cholesterolplaques.

In het VK is er een wet volgens welke de chirurg kan weigeren de operatie aan de patiënt uit te voeren als hij rookt of te zwaar is. Een persoon moet slechte gewoonten opgeven en dan heeft hij misschien geen chirurgische ingreep nodig.

Zelfs als het hart van een persoon niet klopt, kan hij nog lang leven, zoals de Noorse visser Jan Revsdal ons liet zien. Zijn "motor" stopte 4 uur nadat de visser verdwaald was en in slaap viel in de sneeuw.

Zwangerschap is een prachtige maar uiterst cruciale periode in het leven van een vrouw. Vaak wordt de vreugde van de geboorte van een nieuw leven overschaduwd door angsten en zorgen voor de gezondheid van de baby.

Vasculaire misvorming van de hersenen: wat is het, typen en tekenen, behandeling en gevolgen

En afwijkingen in de bloedsomloop worden vooral vaak aangetroffen in de praktijk van gespecialiseerde chirurgen. Dit is de basis van deze hele specialiteit. De overgrote meerderheid van de aandoeningen is aangeboren. Verworven soorten komen minder vaak voor. Therapie vereist alles, zonder uitzondering.

Misvorming is een vorm van een vaatontwikkelingsdefect waarbij een abnormale verbinding van slagaders en aders in de algemene structuur wordt waargenomen, en het is ook mogelijk om in de samenstelling van de formatie en een fragment van het lymfestelsel op te nemen.

Normaal gesproken zijn er tussen dit soort schepen, voorwaardelijk, jumpers (capillairen). In het geval van het bovengenoemde pathologische proces worden echter complete verbindingen gevormd die tot bloedmenging leiden. Uiteindelijk tot weefselischemie en onomkeerbare veranderingen in zenuwstructuren.

Misvormingen kunnen theoretisch overal worden gelokaliseerd. Dit is geen puur cerebrale pathologie. De locatie in de hersenen vertegenwoordigt niet meer dan 10-15% van de gevallen.

Symptomen zijn niet-specifiek, omdat diagnose geen gemakkelijke taak is. Detectie is in de regel een kwestie van toeval of er moet doelgericht worden gezocht. Therapie is chirurgisch. De uiteindelijke prognose is afhankelijk van de kwaliteit en timing van de implementatie.

Ontwikkelingsmechanisme

Volgens door de praktijk bevestigde studies zijn cerebrale vasculaire misvormingen puur aangeboren pathologieën. Verworven formulieren bestaan ​​niet.

Het moment van ontwikkeling van de anomalie kan anders zijn: dit zijn ofwel de beginfase van de ontogenese, wanneer het embryo net begint te bestaan, of de kloof tussen het eerste en het tweede trimester. Grensperiode.

Anders krijgt de pathologie meer bedreigende eigenschappen en is deze na de geboorte slechter te behandelen bij een kind.

Normaal gesproken communiceren slagaders en aders niet rechtstreeks, maar via een netwerk van haarvaten. Bloed circuleert geïsoleerd en beweegt indirect door het systeem.

Bij de vorming van misvorming wordt een directe verbinding van twee fundamenteel verschillende typen schepen gedetecteerd.

Er zijn verschillende varianten van dit defect. Maar in ieder geval blijft de structuur hetzelfde. Slagader en ader, of zelfs meerdere, vormen de centrale zone waar al het bloed wordt afgevoerd.

Hier vermengt ze zich en blijft dan door verschillende vaten bewegen. Dit is echter een inferieur vloeibaar bindweefsel, omdat het geen kooldioxide verwijdert en geen zuurstof aan het systeem levert..

De omvang van de overtreding kan variëren. Grote misvormingen zijn om voor de hand liggende redenen veel moeilijker en veroorzaken vroegtijdig dodelijke of invaliderende complicaties.

Een constante schending van de hemodynamica (doorbloeding) leidt tot een kritische daling van de kwaliteit van het trofisme (voeding) van alle systemen. In het bijzonder lijden de hersenen zelf.

Cerebrale structuren zijn erg gevoelig voor veranderingen in voedingsniveaus. Daarom beginnen relatief vroege, onomkeerbare veranderingen in zenuwvezels. Uiteindelijk ontwikkelt zich een aanhoudend neurologisch tekort..

Een fatale complicatie zoals een misvormingsruptuur en massale bloeding is ook mogelijk..

Zelfs als u uw leven redt, zal het resultaat identiek zijn aan dat met een hemorragische beroerte.

Het mechanisme is complex, maar het is bijna altijd hetzelfde. Wat maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen soorten formaties en de juiste behandelingstactiek te kiezen.

De ziekte heeft een andere, officiële naam. Arterioveneuze angiodysplasie. Deze aanduiding wordt in de literatuur als synoniem gebruikt..

Classificatie

Typen is moeilijk te begrijpen als je de anatomie en fysiologie van de bloedsomloop niet kent. De belangrijkste manier om de vormen van het proces onder te verdelen is de lokalisatie en structuur van de zogenaamde centrale focus, die hierboven werd genoemd.

Het is de moeite waard eraan te denken - we hebben het over een voorwaardelijk of werkelijk bestaand gebied van convergentie van bloed van verschillende soorten vaten en de verdere verspreiding van vloeibaar weefsel in het systeem.

Dienovereenkomstig worden drie belangrijke soorten misvorming genoemd:

Arterioveneuze fistel

De klassieke vorm. Het wordt niet alleen in de hersenen aangetroffen. Komt voor in ledematen en andere structuren.

Arterioveneuze misvorming (AVM) is relatief eenvoudig in termen van chirurgische correctie. Bij kleine maten wordt het pas voor het laatst gedetecteerd, omdat de symptomen schaars of volledig afwezig zijn.

Arterioveneuze fistel

Bij de vorming zijn in de regel meer schepen betrokken dan bij het eerste ras.

Als we typen verder vergelijken, wordt deze vorm gekenmerkt door de betrokkenheid van arteriolen. Ze verschillen van vergelijkbare naamstructuren met een kleinere diameter.

Misvorming wordt bepaald door een ingewikkelde structuur, die een zorgvuldige visualisatie vereist voordat de therapie wordt gestart, om acties tijdens de operatie duidelijk te plannen.

Arteriovenulaire fistel

Ze worden gekenmerkt door een relatief eenvoudige structuur. Ze zijn onderverdeeld in twee subtypes, afhankelijk van morfologische en anatomische kenmerken..

De gespecificeerde classificatie komt in verschillende vormen voor. Inclusief uitgebreid, maar de essentie blijft hetzelfde.

Er is een vergelijkbare manier om het pathologische proces onder te verdelen. Dit is het zogenaamde typen in Hamburg..

  • Arterieel.
  • Capillair.
  • Veneus.
  • Gemengd.
  • Lymfatisch.

Er zijn andere methoden voorgesteld door gespecialiseerde gemeenschappen van specialisten. Aan de basis van de snelheid van de bloedstroom in abnormale weefsels (snel en langzaam).

Een informatieve manier is de macroscopische structuur van arterioveneuze misvorming (AVM). Stam en meerdere variëteiten. In het eerste geval is er een duidelijk enkel centrum van vasculaire convergentie. In de tweede is dit niet het geval, maar er zijn veel kleine takken.

Welke van de bovenstaande criteria is de belangrijkste? Meestal gebruiken artsen er verschillende om de stoornis tegelijk te beschrijven om het pathologische proces nauwkeuriger te bepalen en meer informatie te geven.

Symptomen en tekenen

Het klinische beeld hangt af van het stadium van het pathologische proces. Er is een afzonderlijke Schobinger-classificatie op basis van de manifestaties van de stoornis..

Maar in het geval van de hersenen is het niet helemaal van toepassing vanwege de vele lokale signalen die niet kunnen worden gedetecteerd met deze onderwijsregeling.

Er wordt vaak naar de volgende symptomen verwezen:

  • Hoofdpijn. Van minimaal tot matig tot ondraaglijk. Ongemak ontwikkelt zich snel, verloopt paroxysmaal. Blijkbaar is de oorzaak vasospasme. Kan de patiënt urenlang begeleiden, waarbij hij zichzelf traag herinnert aan pulsatie, spit, knijpen of barsten.
  • Duizeligheid. Het onvermogen om normaal in de ruimte te navigeren. Dit is het resultaat van verstoorde voeding van hersenstructuren. In de beginfase is de manifestatie afwezig of wordt deze weergegeven door een klein ongemak, waar niemand op let.

Dan wordt de intensiteit van manifestatie oneindig hoog. Lange aanvallen zijn heel goed mogelijk wanneer de patiënt niet eens uit bed kan komen vanwege een verminderde perceptie van de omringende ruimte. In alle gevallen is het een alarmerend symptoom..

  • Vasculaire misvorming gaat gepaard met verminderd gezichtsvermogen, gehoor, reuk, tastzin bij het aanraken van objecten. Dit zijn focale manifestaties. Ze komen overeen met het gebied waar voedingsstoffen en zuurstof ontbreken..

Aandoeningen van de zintuigen komen vooral veel voor bij jonge patiënten en kinderen. Het vermogen om te zien en te horen is de eerste die lijdt. Andere in mindere mate, met lokalisatie van misvorming in de pariëtale, frontale lobben.

  • Spraakproblemen. Tot kritiek, zoals afasie.
  • Slecht geheugen, denken. De intellectuele, cognitieve sfeer wordt geleidelijk beïnvloed. Op een bepaald moment niet. Daarom is het niet mogelijk om pathologische veranderingen onmiddellijk op te sporen.

Het is een geleidelijke verzwakking van het denkvermogen. De voortgang van het pathologische proces leidt tot vroege dementie. Herstel is mogelijk, maar de oorzaak van de aandoening moet worden aangepakt..

  • Gedragsproblemen. In de regel ontstaan ​​ze als gevolg van schade aan de frontale kwab van de hersenen. De bottom line is verhoogde prikkelbaarheid, agressiviteit, problemen met interactie met anderen in een vroeg stadium. En onvoldoende emotionele reacties in de latere stadia.

In dergelijke situaties is het belangrijk om het pathologische proces te onderscheiden van andere vergelijkbare, waaronder psychische stoornissen. Capillaire misvorming veroorzaakt zelden zulke ernstige neurologische symptomen..

  • Vermoeidheid, zwakte, slaperigheid, gebrek aan arbeidsvermogen. Asthenische verschijnselen zijn het gevolg van slechte hersenvoeding. Op deze manier probeert het lichaam de hersenstructuren in een stand-bymodus te zetten om de energievraag te dekken, omdat er wel en niet de voorwaardelijke limiet is.
Aandacht:

Veneuze misvorming en arteriële type veroorzaken veel vaker neurologisch tekort, het is veel moeilijker in vergelijking met andere variëteiten.

  • Verlamming, parese, spierzwakte. Manifestaties van fysieke aard. Zijn relatief zeldzaam.

De symptomen van het proces zijn in ieder geval niet specifiek. Omdat vergelijkbare momenten worden gevonden bij encefalopathie, vasculaire dementie, beroerte, psychische stoornissen.

Volgens één ziektebeeld is het onmogelijk om in een staat te navigeren. Verduidelijking vereist door objectieve diagnose.

Oorzaken

Ontwikkelingsfactoren zijn altijd geassocieerd met de processen van intra-uteriene vorming. Ontogenese wordt op de een of andere manier verstoord.

Meestal hebben we het over spontane willekeurige verstoringen als gevolg van de invloed van agressieve omgevingsfactoren..

  • De fout kan het gedrag van de moeder zijn. Volgens studies is de kans op het ontwikkelen van misvorming groter bij kinderen, wanneer een vrouw tijdens de dracht alcohol dronk, rookte, niet goed at, intensief lichamelijk bezig was en ook constant stress had.
  • Omgevingsinvloeden zijn mogelijk. Verhoogde straling en elektromagnetische achtergrond, water van lage kwaliteit, vervuilde lucht. Hieronder valt ook de invloed van chemicaliën, ondervoeding, de prevalentie van schadelijke producten in de voeding.

Een willekeurige factor houdt niet het behoud en de codering van de aandoening in het genoom in. Daarom zijn er bij het verschijnen van kinderen bij een patiënt met angio dysplasie praktisch geen risico's om het scenario te herhalen. Ze zijn tenminste niet hoger dan de gemiddelde gezonde persoon.

  • Er is ook een chromosomale afwijking. Dit is het resultaat van een mutatie. De redenen voor de verkeerde formatie zijn ongeveer hetzelfde, maar precies het tegenovergestelde gebeurt. Bovendien gaan dergelijke stoornissen gepaard met een massa extra afwijkingen. In dit geval is het geïsoleerde bestaan ​​van misvorming onmogelijk..

Het identificeren van oorzaken in de praktijk van artsen speelt geen grote rol. Het is echter noodzakelijk om de risicofactor, het ontwikkelingsmechanisme en de specifieke boosdoeners van de overtreding te kennen om preventieve maatregelen te ontwikkelen.

Diagnostiek

De detectie van hersenmisvorming is niet erg moeilijk. Het is belangrijk om de vraag goed te beantwoorden.

De behandeling van patiënten met dit defect wordt uitgevoerd door neurochirurgen en door vasculaire specialisten. Samen bestuderen ze slechts een deel van het probleem individueel.

  • Mondelinge ondervraging van de patiënt. Om te begrijpen of er klachten zijn en welke. Het klinische beeld maakt het mogelijk hypothesen te specificeren en te formaliseren.
  • Geschiedenis nemen. Als de situatie het toelaat en de patiënt oud genoeg is. De uitdaging is om te begrijpen hoe lang de aandoening al bestaat..
  • MRI van hersenstructuren. De gouden standaard is nodig om bloedvaten in detail te kunnen visualiseren, afwijkingen in de ontwikkeling van dergelijke vaten op te sporen, angio dysplasie te diagnosticeren en de structuur ervan te beschrijven. Zonder deze techniek zou geen chirurg een operatie riskeren. Omdat er qua informativiteit geen gelijke tomografie bestaat.
  • CT Ook geoefend om onderliggende processen te detecteren. Bijvoorbeeld om de structuur van een neoplastisch vasculair neoplasma te verduidelijken. Voer differentiële diagnostiek uit.
  • Angiografie. De kern is röntgen met contrast. Gebruikt om bloedvaten te visualiseren. De studie vervangt geen MRI of CT. Laten we het probleem in een andere sectie bekijken. Vanuit het oogpunt van de interne structuur van de haarvaten of aders, slagaders die de misvorming vormen.
  • Duplex scannen en dopplerografie van hersenvaten. Het wordt gebruikt om de functionele veiligheid van de bloedsomloop te bepalen. Beoordeling van de mate van overtreding. Het wordt in elke fase van de therapie herhaaldelijk voorgeschreven om te begrijpen hoeveel behandeling helpt om de situatie te corrigeren..

Diagnostiek is relatief eenvoudig. In de planningsfase van de therapie kan het echter meerdere keren worden uitgevoerd. Om alle noodzakelijke punten te verduidelijken en de interventie te plannen.

Behandeling

Beoefende voornamelijk chirurgische techniek. Het heeft geen zin om medicijnen te gebruiken om de situatie radicaal te veranderen. Dit is tijdsverspilling.

Artsen proberen het moment van interventie uit te stellen, indien mogelijk om de patiënt voor te bereiden.

In het geval van hersenafwijkingen zijn er twee behandelingsopties:

Open access met uitsnijding van de meest abnormale formatie

In de loop worden gezonde weefsels uitgesneden in een kleine straal om verdere progressie van de pathologie te voorkomen met een foutieve berekening van de diameter van de misvorming bij benadering.

Op dit moment wordt deze techniek nog veel gebruikt. Vooral in Rusland en de landen van de voormalige Unie.

Maar het is traumatisch, vereist een lange revalidatie en ligt in een ziekenhuis. Ook geassocieerd met postoperatieve risico's. Per type hersenoedeem, verminderde zenuwactiviteit.

Het garandeert echter praktisch de normalisatie van de staat na herstel. Dit is haar belangrijkste pluspunt.

Radiochirurgisch, contactloos effect op de hersenen

Dit is het zogenaamde gammames. Om te beginnen is er een stereotactisch frame op het hoofd geïnstalleerd. Hiermee kunt u nauwkeuriger richten. Vervolgens wordt de misvorming vernietigd door een golfbundel.

Ondanks de contactloosheid en het relatief kleine ongemak, zijn er risico's op een terugval in de toekomst. Daarom is de techniek alleen van toepassing op de vernietiging van kleine en middelgrote brandpunten.

Het gammames is onmisbaar bij het elimineren van formaties bij complexe lokalisatie. Bij toegang is het riskant met open toegang.

Embolisatie

Tijdens de operatie wordt een katheter in de dijbeenslagader ingebracht en naar de abnormale vaten gestuurd.

Met behulp van een speciale 'sticking' blokkeren ze hun bloedstroom. Hierdoor kunt u de progressie en breuk van misvorming stoppen..

De behandelingsmethode kan alleen tijdelijk worden gebruikt in het geval van technische onmogelijkheid van volledige chirurgische excisie, aangezien terugval altijd optreedt.

Medicijnen kunnen alleen in de voorbereidingsfase worden gebruikt als middel om revalidatie en chirurgische behandeling zelf te vergemakkelijken.

Er worden ontstekingsremmende medicijnen gebruikt, medicijnen die de vaatgroei remmen, de proliferatie van snelle cellen, zoals Rapamycin.

Behandeling is moeilijk. Dit is het werkterrein van neurochirurgen, daarom moeten artsen hoge kwalificaties en opmerkelijke vaardigheden hebben.

Voorspelling

Het hangt allemaal af van het moment van detectie van de overtreding en de agressiviteit van het pathologische proces. Bij langzame groei en een lichte hemodynamische stoornis zijn de vooruitzichten gunstig.

Paradoxaal genoeg is de prognose met de ontwikkeling van de eerste symptomen bij kinderen veel slechter dan bij oudere patiënten. Omdat de overtreding meestal agressief is, vordert deze snel.

Maar dit is geen zin, het is belangrijk om het probleem tijdig op te sporen.

Mogelijke complicaties

Gevolgen: bloeding, hematoomvorming, hersenweefselsterfte, invaliditeit en overlijden, dit zijn benaderende vooruitzichten zonder de juiste therapie.

Misvormingen van hersenvaten - abnormale communicatiegebieden van aderen, slagaders, haarvaten, lymfestructuren in verschillende combinaties.

De behandeling is strikt chirurgisch. Hoe eerder het wordt vastgehouden, hoe groter de kans op herstel.

De lijst met literatuur die wordt gebruikt bij de voorbereiding van het artikel:

  • Russische Vereniging van Angiologen en Vaatchirurgen. Moderne behandelconcepten voor arterioveneuze angioplasie.
  • Vereniging van neurochirurgen van de Russische Federatie. Klinische aanbevelingen voor de diagnose en behandeling van arterioveneuze misvormingen van het centrale zenuwstelsel. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava S.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
    Ivanov A.Yu., Ivanov P.I., Belousova O. B.
  • RCHR (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
    Versie: Klinische protocollen van het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan: arterioveneuze misvormingen van de hersenen.

Tekenen en symptomen van arterioveneuze misvorming van hersenvaten - oorzaken en gevolgen van AVM in de hersenen

Arterioveneuze misvorming treedt op tegen de achtergrond van defecte veranderingen in de bloedvaten van de hersenen. Hun hoofdmassa heeft een grotere diameter van het lumen, de wanden van de vaten hebben verschillende afmetingen. Bij het bestuderen van een dergelijke pathologische aandoening is het niet altijd mogelijk om vaten van slagaders te onderscheiden.


Wie loopt er risico?

Behandeling van arterioveneuze misvorming hangt af van het type en het stadium van de ziekte, de gevolgen zijn recht evenredig met de aard van de schade aan de hersenen.

Tot op heden kan de medische wetenschap de lijst van factoren die het optreden van de ziekte in kwestie veroorzaken, niet nauwkeurig bepalen.

Ze zijn voorwaardelijk onderverdeeld in de volgende groepen:

  • aangeboren fouten in de structuur van de wanden van de bloedvaten van de hersenen;
  • pathologieën die zijn gevormd als gevolg van hersentrauma: beroertes, vallen, verwondingen tijdens de geboorte;
  • destructieve verschijnselen in de wanden van de veneuze vaten van de hersenen, die het gevolg waren van sclerotische processen.

Statistische gegevens in termen van de kenmerken van de bestudeerde patiënten geven enkele waarschijnlijke oorzaken van arterioveneuze misvorming van de hersenen:

  • mannelijk geslacht. De aandoening die wordt overwogen, vindt vaak plaats onder vertegenwoordigers van het mannelijke deel van de bevolking;
  • genetische factor. Deze clausule impliceert de optionele aanwezigheid van de vader / moeder, andere familieleden van de ziekte. Diagnose van de naaste familieleden van bepaalde pathologieën in het aspect van de werking van de hersenen en het cardiovasculaire systeem zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van arterioveneuze misvorming van de hersenen bij hun nakomelingen in de toekomst.

De vermelde risicofactoren voor het optreden van de ziekte in kwestie zijn geen wetenschappelijke dogma's - ze kunnen worden geclassificeerd als medische theorieën.


Soorten arterioveneuze misvorming van hersenvaten in de medische classificatie

De verdeling van de ziekte in kwestie in een of andere vorm is te wijten aan drie hoofdcriteria:

  • pathologie locatie;
  • parameters van arterioveneuze misvorming;
  • hemodynamische activiteit. Hier wordt rekening gehouden met de meting van de bloedtoevoer naar de componenten van de hersenen; niveau en duur van zuurstofgebrek.

De indeling van arterioveneuze misvorming in soorten, rekening houdend met de vermelde criteria, maakt het mogelijk om de meest geschikte behandeling uit te voeren, om het risico op exacerbaties in de toekomst te minimaliseren.

Op basis van de lokalisatie van de ziekte is AVM onderverdeeld in:

  • oppervlakkig. Het centrum van activiteit van het pathologische proces kan de hersenschors zijn, een witte stof die zich vlakbij de hersenschors bevindt;
  • diepe. Defecte verschijnselen kunnen zich concentreren in de ventrikel / hersenstam, in het gebied van de windingen, in de subcorticale ganglia.

Als de basis van de verdeling van deze ziekte de grootte van de kern van arterioveneuze misvorming is, kan deze worden onderverdeeld in 5 hoofdtypen:

  1. schaarse AVM (micro). Hun werkelijke diameter is niet groter dan 10 mm. Door onderzoek met medewerking van medische apparatuur worden deze kernen zichtbaar gemaakt als kleine klitten waarrond een dun gaas van arteriële vaten zichtbaar zal zijn. In sommige gevallen is het in plaats van een pathologische wirwar van slagaders mogelijk om alleen een dicht netwerk van slagaders, gemodificeerde veneuze vaten te zien (hun diameter, duur zal enigszins worden vergroot);
  2. kleine AVM. De straal van hun omtrek is niet groter dan 1 cm;
  3. middelste arterioveneuze misvormingen. Ze hebben mogelijk meer uitgebreide symptomen in vergelijking met de eerste twee typen. Dit komt door hun parameters: de omtrek van dergelijke AVM's kan variëren van 2 tot 4 cm in diameter. In medische studies wordt dit type AVM als een van de gevaarlijkste geclassificeerd: het risico op scheuring van middelgrote misvormingen (tot 3 cm in diameter) is groter dan dat van grote / gigantische misvormingen;
  4. grote AVM's. Met een diameter in het bereik van 4-6 cm vormen dergelijke misvormingen een ernstig gevaar voor de patiënt. Het succes van chirurgische manipulatie om zo'n defect te verwijderen, hangt af van waar het zich bevindt. Het risico op invaliditeit en overlijden is echter hoog genoeg;
  5. gigantische misvormingen met een omtrek van meer dan 6 cm.

In het aspect van hemodynamische activiteit is er een verdeling van AVM in twee grote groepen:

Actief

Ze zijn vrij eenvoudig te detecteren met een angiogram. Deze omvatten:

  • gemengde AVM. Ze worden gevormd wanneer de haarvaten onvolledig worden vernietigd. Onder de bestaande varianten van deze aandoening worden meestal gemengde AVM's gediagnosticeerd;
  • fistulair. Ze worden gevormd tegen de achtergrond van de absolute vernietiging van haarvaten, wat geen invloed heeft op de verbinding van slagader en ader. Uiterlijk zijn het kleine lussen die doordringen in verschillende delen van de hersenen. Mag aanwezig zijn in een / meerdere exemplaren;
  • Inactief

    Ze identificeren met angiografie is behoorlijk problematisch..
    Inactieve AVM's zijn onder meer:

    • capillair. Ze ontstaan ​​in verband met een vergroting van de straal van haarvaten als gevolg van de zwelling van de haarvaten. De maximale diameter van deze haarvaten is niet groter dan 2 cm.Ze zijn qua uiterlijk meerdere kleine glomeruli die zich in de waroliumbrug bevinden. Hun breuk is beperkt tot microscopisch bloeden, maar soms kunnen er van de kant van de patiënt klachten zijn van ernstige hoofdpijn, convulsies;
    • veneus. Dergelijke AVM's worden gevormd vanwege het ontbreken van een verbindend onderdeel van de ader. Qua uiterlijk lijken ze op een kwal / paddenstoel. Veneuze misvormingen veroorzaken geen uitgebreide bloeding, hebben geen invloed op nabijgelegen hersenmateriaal;
    • sommige soorten grot. Bij macro-vergroting van pathologische gebieden zal de laatste de vorm aannemen van honingcellen. De omliggende hersenmaterie kan onderhevig zijn aan negatieve veranderingen. Het falen van de bloedsomloop is reëel als gevolg van trombose.

  • De belangrijkste tekenen en symptomen van arterioveneuze misvorming van de hersenen

    De symptomatologie van de aandoening in kwestie doet zich voor na een mijlpaal van 20 jaar, hoewel er uitzonderingen zijn.

    Als AVM wordt gediagnosticeerd nadat de patiënt de leeftijd van 50 jaar heeft bereikt, waren er vóór deze periode geen klachten, we kunnen praten over de stabiliteit van de ziekte: er is een zeer lage kans op symptomen in de toekomst. Zwangerschap kan achteruitgang veroorzaken.

    De volledige lijst met mogelijke symptomen van arterioveneuze misvorming van de hersenen is onderverdeeld in de volgende componenten:

    • epileptiforme aanvallen (bij elke 3-4 patiënten).

    Wordt het vaakst gezien bij jonge patiënten (tot 20 jaar); met grote maten AVM-hersenen; met lokalisatie van de laatste in het gebied van de temporale kwab. Dit type aanval kan gepaard gaan met geforceerde wendingen van het hoofd / de ogen, donker worden van de ogen, bewustzijnsverlies, waarna stuiptrekkingen merkbaar worden. De frequentie van manifestatie van dit syndroom is individueel: bij sommige patiënten komen de beschreven aanvallen regelmatig voor, bij andere kunnen ze zeer zelden voorkomen;

    • intracraniële bloeding.

    Het gebeurt spontaan en de patiënt voelt zich goed. Het wordt vastgesteld in 40-60% van de gevallen. Factoren die dit fenomeen veroorzaken, kunnen stress, ernstige lichamelijke inspanning, overmatig alcoholgebruik zijn..

    De misvormingskloof gaat gepaard met de volgende klachten en:

    • ernstige hoofdpijn, vergelijkbaar met een beroerte;
    • misselijkheid, braken;
    • gevoelloosheid van de ledematen;
    • algemene zwakte;
    • duizeligheid;
    • lichte stijging van de bloeddruk
    • bewustzijnsverlies (niet altijd).

    In zeldzame gevallen vindt een epileptiforme aanval plaats, wat leidt tot een coma. De klinische manifestaties van bloedingen die zijn opgetreden in het kader van arterioveneuze misvorming van de hersenen zullen worden bepaald door de aard van de bloeding, de duur en sterkte van de zwelling van het hersenweefsel, de mate van betrokkenheid van de stengelcomponenten bij het aangegeven fenomeen;

    Dit symptoom is relevant in 5-10% van de gevallen. Kracht, frequentie, duur van hoofdpijn varieert individueel. Sommige patiënten ervaren ernstige migraine, met een concentratie van pijn op een bepaalde plaats, wat kan duiden op de locatie van misvorming. Als dit symptoom wordt gecombineerd met een toename van de diameter van de aderen op het hoofd / de nek, kan hersenhydrofefalie optreden bij hartfalen. Deze aandoening ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een fout in de structuur van de ader van Galenus, het fundamentele bloedvat van de hersenen.

    De gevolgen en complicaties van AVM in de hersenen - waarom is het gevaarlijk?

    De gevolgen die optreden tegen de achtergrond van de betreffende aandoening kunnen verschillende zijn:

    Alles hangt af van de omvang van dit fenomeen. Met microscopische bloedingen zal schade aan nabijgelegen materialen minimaal zijn, daarom zal het aantal klachten van patiënten beperkt zijn. Uitgebreide bloedingen in het hersenweefsel kunnen de dood van de patiënt veroorzaken. Geïdentificeerde arterioveneuze misvorming in de hersenen heeft een kwalitatief onderzoek nodig. Het is echter niet altijd realistisch om de breuk te voorspellen: omdat het gedurende een lange periode stabiel is, kan het snel in omvang toenemen, wat een bloeding zal veroorzaken.
    Er zijn ook gevallen bekend waarin de gedetecteerde AVM van aanzienlijke omvang vrij snel achteruitging zonder enige behandeling.

    • Gebrek aan zuurstoftoevoer naar hersenweefsel.

    In verband met de vorming van defecten in bepaalde delen van de hersenen, verandert hier ook de bloedstroom: door de capillaire plexussen te omzeilen, stroomt het bloed snel door de aderen langs de veranderde route. Een grote bloedstroom veroorzaakt het onvermogen van de omringende hersenaangelegenheden om voldoende verzadigd te worden met zuurstof, wat leidt tot hun dood in de toekomst.
    Het beschreven fenomeen leidt vaak tot ischemische beroerte, wat gepaard kan gaan met verlies van gezichtsvermogen, spraakfouten, onvermogen om bewegingen te coördineren, geheugenverlies.

    • Hemorragische beroerte.

    Tijdens de beschouwde aandoening staat er veel druk op de wanden van gezonde bloedvaten. Een breuk van de AVM kan worden gevolgd door een breuk van deze vaten. Door het letsel kan de patiënt ernstige verstoringen ervaren in het functioneren van het centrale zenuwstelsel (problemen met het waarnemen van informatie, geheugenstoornissen, spraakgebreken), in het functioneren van sommige organen en systemen.

    Vanwege enkele vergelijkbare symptomen moet arterioveneuze misvorming worden onderscheiden van bijvoorbeeld hersenbloeding om andere redenen, hersentumoren, hersenabces en een aantal andere ziekten.

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis