Aneurysma van de hersenvaten: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en prognose

Aneurysma van de hersenen (hersenaneurysma, intracranieel aneurysma) is een vaatziekte en is een uitsteeksel van de aderwand. Een breuk van het cerebrale aneurysma is de meest voorkomende oorzaak van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding (meer dan 50%), waarbij bloed de subarachnoïdale ruimte van de hersenen binnendringt. Niet-traumatische subarachnoïdale bloeding (SAH) is een van de ernstigste en meest voorkomende vormen van acuut cerebrovasculair accident. In de Russische Federatie is de incidentie van SAH ongeveer 13: 100.000 mensen per jaar. Vaker worden cerebrale aneurysma's waargenomen bij vrouwen. Dus per 100.000 van de bevolking worden 12,2 gedetecteerd bij vrouwen en bij mannen - 7,6. De verhouding tussen vrouwen en mannen is dus 1,6: 1 - 1,7: 1. ASA als gevolg van een aneurysma-ruptuur wordt waargenomen bij personen van 40 tot 70 jaar (gemiddelde leeftijd 58 jaar). Bewezen risicofactoren voor scheuring van aneurysma's zijn hypertensie, roken en leeftijd.

Ongeveer 10-15% van de patiënten sterft aan een bloeding na een breuk van het aneurysma voordat medische zorg wordt verleend. Het sterftecijfer gedurende de eerste 2-3 weken na het scheuren van het aneurysma is 20-30%, bereikt 46% binnen 1 maand en ongeveer 20-30% van de patiënten wordt gehandicapt. Herhaalde breuk is de hoofdoorzaak van hoge sterfte en invaliditeit. Het risico op herhaalde scheuring van het aneurysma gedurende de eerste 2 weken bereikt 20%, binnen 1 maand - 33% en gedurende de eerste 6 maanden - 50%. Sterfte door herhaalde breuk van hersenaneurysma's is tot 70%.

Voor het eerst werd een aneurysma van hersenvaten beschreven in de sectie van de Italiaanse J.B. Morgagni in 1725. De eerste cerebrale angiografie met niet-traumatische SAH werd in 1927 uitgevoerd door de Portugees E.Moniz en in 1937 door de Amerikaanse W.E. Dandy voerde de eerste microchirurgische ingreep uit om een ​​hersenaneurysma te verbreken door het met een zilveren clip uit de bloedbaan te sluiten.

1. De structuur van het aneurysma

Aneurysma's worden gekenmerkt door het ontbreken van een normale drielaagse structuur van de vaatwand. De wand van het aneurysma wordt alleen vertegenwoordigd door bindweefsel, de spierlaag en het elastische membraan ontbreken. De spierlaag is alleen aanwezig in de hals van het aneurysma. Bij een aneurysma zijn de nek, het lichaam en de koepel geïsoleerd. De hals van het aneurysma behoudt de drielaagse structuur van de vaatwand, daarom is het het meest duurzame deel van het aneurysma, terwijl de koepel wordt vertegenwoordigd door slechts één laag bindweefsel, daarom is de wand van het aneurysma in dit deel de dunste en meestal vatbaar voor scheuren (figuur 1).

2. Classificatie van aneurysma's

In vorm:

Op maat:

Milliard (tot 3 mm diameter)

· Normaal formaat (4-15 mm)

Giant (meer dan 25 mm).

Door het aantal camera's in het aneurysma:

Door lokalisatie:

· Op de voorste cerebrale - voorste verbindingsaders (45%)

Op de interne halsslagader (26%)

Op de middelste hersenslagader (25%)

Op de bloedvaten van het vertebro-basilaire systeem (4%)

· Meerdere aneurysma's - op twee of meer slagaders (15%).

Oorzaken van hersenaneurysma's

Er is momenteel geen enkele theorie over de oorsprong van aneurysma's. De meeste auteurs zijn het erover eens dat de oorsprong van aneurysma's multifactorieel is. De zogenaamde predisponerende en producerende factoren worden onderscheiden..

Predisponerende factoren omvatten die factoren die resulteren in een verandering in de normale vaatwand:

  1. erfelijke factor - aangeboren afwijkingen in de spierlaag van de hersenslagaders (type III collageendeficiëntie), vaker waargenomen op plaatsen van arteriële bochten, hun splitsing of grote takken die van de ader weg bewegen (figuur 2). Dientengevolge worden cerebrale aneurysma's vaak gecombineerd met een andere ontwikkelingspathologie: polycystische nierziekte, hypoplasie van de nierslagader, aorta-coarctatie, enz..
  2. slagader letsel
  3. bacterieel, mycotisch, tumorembolie
  4. blootstelling aan straling
  5. atherosclerose, vaatwandhyalinose.

Factoren worden produceren genoemd, waardoor de vorming en scheuring van het aneurysma direct plaatsvindt. De belangrijkste producerende factor is hemodynamisch - een verhoging van de bloeddruk, een verandering in laminaire bloedtoevoer naar turbulent. Het effect is het meest uitgesproken op plaatsen waar de slagaders zijn vertakt, wanneer een constant of periodiek effect van een verminderde bloedstroom optreedt op een reeds veranderde vaatwand. Dit leidt tot een verdunning van de vaatwand, de vorming van een aneurysma en de breuk.

Het klinische beeld van de breuk van aneurysma's

Symptomen van aneurysma-ruptuur zijn afhankelijk van de anatomische vorm van de bloeding, lokalisatie van het aneurysma, de aanwezigheid van complicaties van intracraniële bloeding.Een typisch klinisch beeld van ruptuur van aneurysma's ontwikkelt zich bij 75% van de patiënten en vertoont zowel veelvoorkomende tekenen van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding als een aantal ernstige symptomen. afhankelijk van het type 'beroerte', dat gepaard kan gaan met misselijkheid en braken, vaak tegen de achtergrond van fysieke inspanning, psycho-emotionele stress en een verhoging van de bloeddruk. De ontstane hoofdpijn heeft een "brandend", "barstend" karakter, alsof "kokend water in mijn hoofd is gemorst". Er kan een kortdurende en soms langdurige verslechtering van het bewustzijn optreden, in verschillende mate van ernst, van matige bedwelming tot atonische coma. In de acute bloedingstijd komen vaak psychomotorische agitatie, hyperthermie, tachycardie en verhoogde bloeddruk voor.

Bijna elke derde patiënt met SAH heeft echter een andere kliniek. De volgende atypische varianten van SAH worden onderscheiden, waarvan kenmerkend een van de leidende syndromen is: migraine-achtig, pseudo-inflammatoir, pseudo-hypertonisch, pseudoradiculair, pseudo-psychotisch, pseudo-toxisch. Tegelijkertijd komen het algemene stigma van de manifestaties van een plotselinge hersenramp, het gebrek aan duidelijke indicaties van een combinatie van bewustzijnsverlies en acute cephalalgie, onuitgesproken meningeale symptomen in de vroege dagen van de ziekte en symptomen van andere ziekten, waaronder chronische, naar voren..

Meningeale symptomen worden in bijna alle gevallen van SAH waargenomen: de patiënt heeft een stijve nek, fotofobie, verhoogde gevoeligheid voor geluid, symptomen van Kernig, Brudzinsky, enz..

Met NAO komt bloed onder het arachnoïde membraan binnen en verspreidt het zich langs de basale reservoirs van het cerebrum (chiasma, halsslagaders, eindplaat, intercorticoïd, herpes zoster, quadrupool), dringt het door in de groeven van het convexitale oppervlak van de hersenen, interhemisferische en sylvische kloven. Bloed komt ook in de stortbakken van de posterieure craniale fossa (preptine, grote occipitale stortbak, brug - cerebellaire hoek) en komt vervolgens het wervelkanaal binnen. De bron en intensiteit van de bloeding bepalen de aard van de distributie van bloed door de subarachnoïdale ruimtes - het kan lokaal zijn of het kan alle subarachnoïdale ruimtes van de hersenen vullen met de vorming van bloedstolsels in tanks. Met de vernietiging van hersenweefsel in het gebied van bloeding, ontstaan ​​gebieden van parenchymale bloeding in de vorm van impregnering van de hersensubstantie met bloed of de vorming van een hematoom in de hersensubstantie (subarachnoïd-parenchymale bloeding). Met een aanzienlijke stroom van bloed in de subarachnoïdale ruimte, kan bloedterugvloeiing in het ventriculaire systeem door eversie van de IV-ventrikel (de openingen van Magandie en Lyushka) en vervolgens door de watertoevoer naar de III en laterale ventrikels optreden. Directe penetratie van bloed in de ventrikels van de hersenen door beschadigde eindplastiek is ook mogelijk, wat vaker het geval is bij aneurysma van de voorste verbindingsader (subarachnoïd-ventriculaire bloeding). Met significante parenchymale bloeding op de achtergrond van SAH is een doorbraak van het hematoom in de ventrikels van de hersenen mogelijk (subarachnoïd-parenchymaal-ventriculaire bloeding).

Elk van de anatomische vormen van bloeding kan gepaard gaan met occlusie van de cerebrospinale vloeistofpaden en dislocatie van de hersenen en als gevolg hiervan de ontwikkeling van hypertensie-dislocatiesyndroom.

Naast de beschreven varianten van het beloop van de ziekte, kan de kliniek van SAH ook worden bepaald door de lokalisatie van aneurysma's.

Aneurysma van de interne halsslagader. Als het aneurysma zich in de opening van de orbitale ader bevindt, kan de hoofdpijn worden gelokaliseerd in het paraorbitale gebied aan de ipsilaterale kant en kan dit gepaard gaan met een visuele beperking in de vorm van verminderde gezichtsscherpte en / of verlies van gezichtsvelden. Met lokalisatie van het aneurysma in het gebied van de mond van de posterieure bindvliesader, ontwikkelt zich gewoonlijk parese van de oculomotorische zenuw, focale hemisferische symptomen in de vorm van contralaterale hemiparese zijn mogelijk. Wanneer een aneurysma zich aan de mond van de voorste choroïdale slagader bevindt, wordt ook vaak een parese van de oculomotorische zenuw waargenomen en kan hemiparese of hemiplegie zich ontwikkelen met de vorming van intracerebraal hematoom. Met de ruptuur van aneurysma's van de vork van de interne halsslagader, is de hoofdpijn ook vaker gelokaliseerd in het ipsilaterale frontale gebied, kan contralaterale hemiparese of hemiplegie ontstaan.

Aneurysma van de voorste verbindingsader. De kliniek voor het verbreken van aneurysma's van deze lokalisatie wordt bepaald door het verslaan van nabijgelegen anatomische structuren, waaronder de hypothalamus. Mentale veranderingen zijn kenmerkend, waaronder emotionele labiliteit, persoonlijkheidsveranderingen, psychomotorische en intellectuele achteruitgang, geheugenstoornis, concentratiestoornissen, akinetisch mutisme. Vaak is er het confabulatory-amnestic syndroom van Kabakov. Met de scheuring van aneurysma's van deze lokalisatie ontwikkelen elektrolytstoornissen en diabetes mellitus zich meestal..

Aneurysma van de middelste hersenslagader Wanneer het aneurysma van de middelste hersenslagader scheurt, hemiparese (meer uitgesproken in de arm) of hemiplegie, hemigipesthesie, motorische, sensorische of totale afasie met laesies van de dominante hemisfeer, ontwikkelt zich meestal homonieme hemianopsie.

Aneurysma's van de basilaire ader. De bovenste en onderste symptomen van aneurysma's van de hoofdslagader worden onderscheiden. Symptomen van aneurysma's van het bovenste segment van de hoofdslagader zijn enkele of bilaterale parese van de oculomotorische zenuw, Parino-symptoom, verticale of roterende nystagmus, oftalmoplegie. Wanneer het basilaire arteriële aneurysma scheurt, zijn ischemische stoornissen in de poel van de achterste hersenslagader mogelijk in de vorm van gelijknamige hemianopsie of corticale blindheid. Ischemie van bepaalde structuren van de hersenstam komt tot uiting in de overeenkomstige afwisselende syndromen. Een klassiek maar zeldzaam klinisch beeld van scheuring van het aneurysma van de basilaire ader is de ontwikkeling van coma, ademhalingsfalen, gebrek aan reactie op irritatie, pupillen breed zonder fotoreactie.

Aneurysma van de wervelslagader. De belangrijkste tekenen van scheuring van aneurysma's van deze lokalisatie zijn dysfagie, dysartrie, hematrofie van de tong, overtreding of verlies van trillingsgevoeligheid, verminderde pijn en temperatuurgevoeligheid, dysesthesie in de benen. Bij een enorme bloeding ontwikkelt zich een coma met ademhalingsfalen.

Instrumentele diagnostiek

Om niet-traumatische subarachnoïdale bloeding als gevolg van aneurysma-ruptuur te identificeren, de prognose van de ziekte te bepalen, de kans op complicaties te ontwikkelen en behandelingstactieken te ontwikkelen, worden een aantal instrumentele diagnostische methoden gebruikt.

Lumbale punctie - in de eerste uren en dagen wordt cerebrospinale vloeistof (CSF) intensief en gelijkmatig gekleurd met bloed, meestal stroomt het onder hoge druk. Lumbale punctie is echter gecontra-indiceerd in het klinische beeld van het intracraniële volumetrische proces (hematoom, ischemische focus met een zone van perifocaal oedeem en massa-effecten) en tekenen van een dislocatiesyndroom (op het niveau van het grote sikkelproces, tentorium en grote occipitale foramen). In dergelijke gevallen, met lumbale punctie, kan eliminatie van zelfs een kleine hoeveelheid liquor leiden tot een verandering in de gradiënt van intracraniële druk en de ontwikkeling van acute hersendislocatie. Om dit te voorkomen, moeten patiënten met klinische manifestaties van het intracraniële volumetrische proces vóór lumbale punctie een echoencephaloscopie of computertomografie van de hersenen ondergaan.

Computertomografie (CT) van de hersenen is momenteel de belangrijkste methode voor de diagnose van SAH, vooral in de eerste uren en dagen van bloeding. Met behulp van CT wordt niet alleen de intensiteit van basale bloeding en de prevalentie ervan langs de tanks bepaald, maar ook de aanwezigheid en het volume van parenchymale en ventriculaire bloeding, de ernst van hydrocephalus, de aanwezigheid en prevalentie van brandpunten van cerebrale ischemie, de ernst en aard van het dislocatiesyndroom. De frequentie van detectie van SAH in de eerste 12 uur na bloeding bereikt 95,2%, binnen 48 uur - 80-87%, 3-5 dagen - 75% en op 6-21 dagen - slechts 29%. De mate van detecteerbaarheid van bloedstolsels bij SAH hangt niet alleen af ​​van de intensiteit van de bloeding zelf, maar ook van de verhouding van bloedstolsels en het vlak van secties op CT-scan (figuur 3).

Bovendien is het met behulp van CT van de hersenen (CT-angiografie) vaak mogelijk om de ware oorzaak van bloeding, topografische en anatomische relaties vast te stellen, vooral als de studie wordt aangevuld met contrastverbetering, 3D-reconstructie.

De meest voorkomende CT-classificatie voor bloeding is de classificatie voorgesteld door C.M. Fisher et al. in 1980:

1) CT-scan detecteert geen tekenen van bloeding - 1 type verandering;

2) diffuse basale bloeding wordt gedetecteerd met een dikte van bloedstolsels van minder dan 1 mm - type 2 veranderingen;

3) er worden bloedstolsels gedetecteerd met een dikte van meer dan 1 mm - type 3 bloeding;

4) CT-scan bepaalt intracerebraal hematoom of ventriculaire bloeding zonder of in combinatie met diffuse SAH - type 4-bloeding.

CT-gegevens (de hoeveelheid en prevalentie van gemorst bloed) correleren goed met de ernst van de aandoening en de prognose van de ziekte - uitgesproken basale SAH is prognostisch ongunstig, aangezien bijna alle patiënten gepaard gaan met de ontwikkeling van ernstige en wijdverbreide arteriële spasmen.

Digitale aftrekking van cerebrale angiografie is de "gouden standaard" voor de meest nauwkeurige identificatie van de oorzaken van bloeding. Het is verplicht om twee carotis- en twee wervelpoelen te bestuderen in directe, laterale en schuine projecties.Met cerebrale angiografie kunt u niet alleen aneurysma detecteren (Fig. 4A, 4B), maar ook vasculaire spasmen.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) - deze diagnostische methode heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit. Als een CT-scan van de hersenen een uitstekende detecteerbaarheid van SAH, aneurysma's in de acute bloedingstijd heeft, dan is MRI onmisbaar bij het detecteren van bloedingen in de subacute en chronische perioden. Verificatie van aneurysma's met magnetische resonantie-angiografie (MR-AG) bereikt 80-100%, wat u in sommige gevallen in staat stelt om de traditionele invasieve cerebrale angiografie (TsAG) te verlaten, wanneer deze om een ​​of andere reden gecontra-indiceerd is (bijvoorbeeld bij individuele intolerantie voor jodiumpreparaten) (Fig. 5). Bovendien is CT-AG, in vergelijking met traditionele angiografie, er superieur aan bij de diagnose van kleine aneurysma's (minder dan 3 mm), wat wijst op een significante resolutie van de methode.

Complicaties van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding

De meest voorkomende complicaties van subarachnoïdale bloeding als gevolg van een aneurysma-ruptuur zijn onder meer: ​​cerebrale angiospasme, cerebrale ischemie als gevolg van angiospasme, herhaalde bloeding door aneurysma en de ontwikkeling van hydrocephalus.

Een van de ernstigste en meest voorkomende complicaties van SAH is vasculaire spasmen en cerebrale ischemie Onder "vasculaire spasmen" moet u de complexe en opeenvolgende veranderingen in alle lagen van de arteriële wand begrijpen, wat leidt tot een vernauwing van het lumen. Deze veranderingen treden op als reactie op een bloeding in het reservoir van de hersenbasis. De directe oorzaak van vernauwing van de bloedvaten is bloed en de vervalproducten ervan. Angiospasme ontwikkelt zich bij 23-96% van de patiënten met massieve basale ASA (type III volgens Fisher) en kan leiden tot ernstige ischemische hersenbeschadiging (Fig. 5).

Het is mogelijk om angiospasme te diagnosticeren tijdens cerebrale angiografie (Fig. 6) of tijdens transcraniële dopplerografie (TCD) van de bloedvaten van de hersenen (Fig. 7), en de dynamiek van de ontwikkeling ervan wordt gevolgd met behulp van TCD, dat willekeurig willekeurig kan worden uitgevoerd. De lineaire bloedstroomsnelheid (LSC) wordt bepaald in alle grote slagaders van de hersenen (voorste, middelste, achterste cerebrale, interne halsslagader en basilaire slagaders). Angiospasme ontwikkelt zich niet onmiddellijk na een bloeding, maar op 3-7 dagen, wanneer bloedbederfproducten zich ophopen in het hersenvocht, en kan tot 2-3 weken duren.

Herhaaldelijk bloeden uit een aneurysma is de op één na meest voorkomende complicatie die wordt waargenomen na scheuring van het aneurysma. Herhaalde bloeding ontwikkelt zich bij 17-26% van de patiënten. Herhaalde bloeding wordt meestal veroorzaakt door lysis van een bloedstolsel dat de plaats van het aneurysma scheurt. Herhaalde bloeding komt vaker voor tijdens de eerste dag (bij 4%) en gedurende de volgende 4 weken blijft hun frequentie stabiel, namelijk 1-2% per dag. Herhaalde bloeding is erg moeilijk en tot 80% is dodelijk als gevolg van enorme intraventriculaire of parenchymale bloeding.

Er zijn geen effectieve methoden om herhaalde bloedingen te voorkomen. Noch bedrust, noch antihypertensieve therapie vermindert de frequentie van herhaalde bloedingen. De enige methode om opnieuw bloeden te voorkomen, is door het aneurysma eerder uit de bloedbaan te halen..

Een vrij frequente complicatie van SAH is hydrocephalus, waargenomen bij 25-27% van de patiënten. In de vroege periode van de ziekte wordt de ontwikkeling van hydrocephalus bij SAH veroorzaakt door de blokkering van bloedstolsels in de basale stortbakken, sylvische watervoorziening, inversie van de IV-ventrikel en de occlusie van cerebrospinale vloeistofpaden. Met de ontwikkeling van desresorptieve normotensieve hydrocephalus op de lange termijn SAH, is het Hakim-Adams-syndroom het leidende (apatico-abulic syndroom, wandelende apraxie en disfunctie van de bekkenorganen).

Beoordeling van de ernst van de toestand van de patiënt

Voor alle variëteit van het klinische beeld van het beloop en complicaties van subarachnoïdale bloeding, worden in de praktijk slechts enkele classificaties van de ernst van de toestand van de patiënt gebruikt (tabellen 1 en 2).

Comascore Glasgow (aanbevolen voor kinderen van 4 jaar of ouder).

Hoe manifesteert aneurysma zich in de hersenen - oorzaken en gevolgen

Aneurysma van de hersenen is een uitzetting van het hersenvat, met als symptoom hoofdpijn, verminderd gezichtsvermogen, verwardheid, enz. Het is belangrijk om ze na verloop van tijd op te merken om gevolgen te vermijden die zeer ernstig kunnen zijn.

Laten we eens kijken naar de oorzaken van hersenaneurysma, therapieën en revalidatiemethoden om cognitieve stoornissen bij bloedingen te herstellen.

Wat is een hersenaneurysma

De term "cerebraal aneurysma" verwijst naar defecten, die in de regel de verwijding van een of meer hersenvaten zijn. Ze kunnen aangeboren zijn of het gevolg zijn van externe oorzaken..

De uitzetting, die in de regel een zakachtige vorm heeft, maakt de wanden van de vaten kwetsbaar, op elk moment klaar voor breuk en daaropvolgende subarachnoïdale bloeding, een gebeurtenis die, indien niet tijdig behandeld, dodelijk kan zijn.

In termen van statistieken wordt beweerd dat ongeveer 1% van de bevolking lijdt aan aneurysma van de hersenen en vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen (in een verhouding van 3 tot 2). Van alle gevallen van hersenaneurysma's scheurt slechts 15-20%, waarvan een derde dodelijk is.

Oorzaken en risicofactoren voor aneurysma

Het is juister om te praten over risicofactoren die leiden tot de ontwikkeling van aneurysma's en scheuring van aneurysma's.

Onder de risicofactoren die we hebben:

  • Roken: is een van de belangrijkste risicofactoren voor aneurysma-ruptuur. Omdat het op celniveau tal van schade veroorzaakt, wat kan bijdragen aan het scheuren van de aderwand.
  • Arteriële hypertensie: Degenen die lijden aan hoge bloeddruk kunnen een aneurysma-ruptuur ervaren als gevolg van druk op de wanden van de slagaders.
  • Dyslipidemie: Een verhoging van de concentratie cholesterol in het bloed kan leiden tot beschadiging van de bloedvaten, wat de bestaande kwetsbaarheid van de bloedvaten verergert. Om deze reden hebben mensen die lijden aan hypercholesterolemie meer kans op een aneurysma-ruptuur..
  • Pathologie: kwetsbaarheid van slagaders kan optreden als gevolg van de invloed van bepaalde ziekten, zoals diabetes mellitus, enkele bacteriële infecties, erfelijke bindweefselaandoeningen, coarctatie van de aorta, misvormingen, polycystische nierziekte.
  • Verwondingen: kwetsbare bloedvaten kunnen worden beschadigd als gevolg van lichamelijk letsel, bijvoorbeeld een kop, val, schade tijdens een auto-ongeluk, contactsporten zoals boksen of vechtsporten.

Symptomen van aneurysma - belangrijk om te herkennen

Tijdige detectie van symptomen van cerebrale aneurysma-ruptuur is cruciaal om in de kortst mogelijke tijd spoedeisende zorg te bieden voor een passende behandeling.

Symptomen van aneurysma-ruptuur zijn meestal:

  • Onverwachte scherpe hoofdpijn, alsof "steek in het hoofd".
  • Duizeligheid gepaard met misselijkheid en braken.
  • Verlies of afname van het gezichtsvermogen, dubbelzien. Dit gebeurt als het burst-aneurysma zich dicht bij de hersenzenuwen bevindt die de ogen innerveren..
  • Veranderingen in bewustzijn: geheugenstoornis, neurologische gebreken, een gevoel van verwarring en verlies van oriëntatie.
  • Slow motion: vertragen tot verlamming.
  • Andere symptomen: zoals lichtgevoeligheid, koorts en stijve nek.

De gevolgen van een breuk van een hersenvat

De tijd dat de patiënt naar de eerste hulp wordt gebracht, is essentieel.

In het algemeen kan een breuk van een hersenvat de volgende gevolgen hebben:

  • Hersenschade: zenuwcellen die in contact komen met het gebied waar de bloeding is opgetreden, kunnen worden beschadigd of vernietigd als gevolg van bloedverlies.
  • Hydrocephalus: hersenvocht circuleert in de subarachnoïdale ruimte. In geval van bloeding kan de normale uitstroom van vloeistof worden verstoord, de ophoping ervan treedt op, waardoor de uitzetting van de ventrikels van de hersenen wordt veroorzaakt.
  • Vasospasme: lekkage van bloed uit bloedvaten kan irritatie veroorzaken van omliggende structuren die reageren met vasospasme, vasoconstrictie, wat de bloedstroom beperkt. Dit kan een afname van de bloed- en zuurstofstroom naar de hersenen veroorzaken, wat resulteert in een beroerte..
  • Hyponatriëmie: als er een bloeding optreedt in het gebied dicht bij de hypothalamus, kan dit een onbalans veroorzaken in de natriumconcentratie in het bloed. Verlaagde natriumgehaltes veroorzaken oedeem in hersencellen, wat tot schade kan leiden.
  • Herhaalde bloeding: waargenomen 3-4 weken na de eerste bloeding veroorzaakt door scheuring van het aneurysma. Het komt voor in 30-40% van de gevallen en veroorzaakt extra schade aan hersenstructuren.

Wat te doen als u een hersenaneurysma vindt

Als de arts tijdens het onderzoek een hersenaneurysma vindt, moet de patiënt enkele preventieve maatregelen volgen:

  • Stop met roken, gebruik geen alcohol of psychostimulerende stoffen, evenals stoffen die schade aan het lichaam veroorzaken, waaronder slagaders, en die het risico op aneurysma-ruptuur kunnen vergroten.
  • Vermijd op cafeïne gebaseerde koffie en dranken.
  • Verminder de zoutinname om periodes van hypertensie te voorkomen.
  • Volg een gezond dieet en oefen matige fysieke activiteit uit om een ​​lage bloeddruk, bloedglucose en cholesterol te behouden.
  • Vermijd zware inspanningen zoals sporten en gewichtheffen.
  • Als u bloedverdunners gebruikt, zoals acetylsalicylzuur, vraag dan uw arts om vervanging..
  • Als het aneurysma al bloedt, vermijd dan het vliegtuig te reizen.

Aneurysma van hersenvaten. Oorzaken, typen, symptomen en manifestaties van pathologie

De site biedt alleen referentie-informatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Specialistisch overleg vereist!

Wat is hersenaneurysma?

Aneurysma van de hersenvaten is een gevaarlijke pathologie en in het geval van vroegtijdige diagnose en behandeling gaat het gepaard met een hoog sterftecijfer of een handicap van de patiënt. Aneurysma is een pathologische uitzetting van een of meer bloedvaten in de hersenen. Dat wil zeggen, het is een soort uitsteeksel van de wanden van bloedvaten, gelegen in een van de gebieden in de hersenen en heeft de aard van aangeboren of verworven. Gevormd vormt een aneurysma schade aan de wanden van bloedvaten (in de meeste gevallen slagaders). Daarom is er een grote kans op een breuk, wat de ontwikkeling van intracraniële bloeding met zich meebrengt. Deze bloedingen kunnen op hun beurt neurologische aandoeningen veroorzaken en in ernstige gevallen tot de dood leiden.

De incidentie van hersenaneurysma is erg moeilijk te beoordelen. De reden hiervoor is de moeilijkheid om deze ziekte te diagnosticeren, evenals de kenmerken van het klinische beloop en de symptomen. Op basis van verschillende klinische en statistische gegevens kan echter worden gesteld dat cerebrale aneurysma's voorkomen bij 10 tot 12 patiënten onder 100 duizend van de bevolking. Gegevens van morfopathologische onderzoeken (autopsies) tonen aan dat bijna 50% van de niet-gesprongen aneurysma's per ongeluk werd ontdekt, omdat ze geen symptomen veroorzaakten.

De grootste bedreiging die het aneurysma van de hersenvaten met zich meebrengt, is een grote kans op ruptuur, wat gepaard gaat met intracraniële bloeding (bloeding in de subarachnoïdale ruimte of subarachnoïdale bloeding), die medische noodhulp vereist. Statistieken van buitenlandse ziekenhuizen laten zien dat 10% van de patiënten met een subarachnoïdale bloeding bijna onmiddellijk sterft, waardoor de mogelijkheid van medische interventie wordt geëlimineerd. Ongeveer 25% van deze patiënten sterft op de eerste dag en nog eens 40-49% in de eerste 3 maanden. De kans op overlijden met een aneurysma-ruptuur is dus ongeveer 65%, met een overlijden in de eerste uren / dagen na de ruptuur..

In de moderne geneeskunde is chirurgie de enige en meest effectieve behandeling voor vaataneurysma in de hersenen, maar ondanks de progressieve neurochirurgie en de versnelde ontwikkeling van de geneeskunde van vandaag, sluit het geen fatale afloop uit. Het is vermeldenswaard dat de kans op overlijden door een plotselinge scheuring van het aneurysma bijna 2 - 2,5 keer hoger is dan de risico's die gepaard gaan met chirurgische ingrepen.

De statistisch hoogste frequentie van cerebrale aneurysma's (ongeveer 20 gevallen per 100 duizend inwoners) komt voor in Japan en Finland. Aneurysma van hersenvaten wordt bijna 1,5 keer vaker gevonden bij vrouwen. Bij vrouwen overheersen, vergeleken met mannen, gigantische aneurysma's (ze komen ongeveer driemaal vaker voor). Van bijzonder gevaar zijn dergelijke formaties bij zwangere vrouwen.

Oorzaken van hersenaneurysma

De vorming van aneurysma in elk vat is bijna altijd het gevolg van een schending van de normale structuur van de vaatwand. Bij aderen bestaat de wand uit drie hoofdlagen. Schade aan ten minste één van hen leidt tot lokaal verlies van weefselsterkte. Omdat de hersenen bloed krijgen vanuit de halsslagader, is de bloeddruk hier vrij hoog. De substantie van de hersenen verbruikt veel energie tijdens het leven en heeft constant voedingsstoffen nodig. Misschien verklaart dit het feit dat aneurysma's als geheel vaker voorkomen in de slagaders van de aorta (op verschillende niveaus) of in de hersenen. In deze vaten is de druk vrij hoog.

De wand van de ader bestaat uit de volgende membranen:

  • Intimiteit. Deze schaal vormt het binnenoppervlak van het vat. Ze is erg dun en gevoelig voor verschillende verwondingen. Deze beschadigingen zijn meestal niet mechanisch van aard. Ze kunnen worden veroorzaakt door toxines, antilichamen of infecties die in contact komen met intimale cellen. De functie van dit membraan is om een ​​normale doorbloeding te garanderen (zonder wervelingen en bloedstolsels).
  • Media De middelste schaal bepaalt de elasticiteit van het vat. Het bevat spiercellen die ervoor kunnen zorgen dat een slagader samentrekt of uitzet. Dit reguleert grotendeels de bloeddruk (met een vernauwing van het bloedvat neemt deze toe). Deze schaal wordt zelden als eerste beschadigd. Vaker zijn pathologische processen van de intima erop van toepassing.
  • Komst. De buitenste schil van het vat is het meest duurzaam. Er zijn veel vezels en cellen van bindweefsel. Wanneer deze schaal is beschadigd, zwellen de onderliggende schelpen bijna altijd op met de vorming van een aneurysmale zak.
Alle drie de membranen vormen bijna nooit een aneurysma als ze niet worden beschadigd door pathologische processen. Meestal is een van hen beschadigd, wat in combinatie met een sterke drukverhoging leidt tot de vorming van aneurysma. Opgemerkt moet worden dat deze processen niet zozeer de oorzaak van het aneurysma zijn, maar een mechanisme. De redenen worden beschouwd als die factoren en pathologieën die de wanden van de bloedvaten van de hersenen beschadigen. In de praktijk kunnen er nogal wat van dergelijke redenen zijn..

De volgende pathologieën kunnen de oorzaken zijn van de vorming van hersenaneurysma's:

  • Verwondingen. Gesloten hoofdletsel is meestal het gevolg van zware klappen op het hoofd. Tijdens de inslag kan scheiding van de vaatwand optreden, waardoor de sterkte en elasticiteit afnemen. Op deze plaats worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van aneurysma. Opgemerkt moet worden dat een aneurysma zowel onmiddellijk na een blessure als na enige tijd kan optreden. Het is een feit dat verwondingen van verschillende typen kunnen zijn en gepaard kunnen gaan met een aantal verschillende aandoeningen (niet alleen op het niveau van hersenvaten).
  • Meningitis - Meningitis is een ontsteking van de hersenvliezen die kan worden veroorzaakt door verschillende infecties. In dit geval zijn ziekteverwekkers bacteriën, virussen of schimmels (zelden parasieten en andere protozoa). Slagaders van de hersenen liggen dicht bij de hersenvliezen, daarom kan het infectieuze proces het buitenste membraan van het vat beschadigen. De meest voorkomende oorzaak van meningitis is meningokokken (Neisseria meningitidis), maar soms kan het worden veroorzaakt door tuberculose, herpes of andere infecties. De toestand van de patiënt direct tijdens meningitis is meestal ernstig, dus het is bijna onmogelijk om de symptomen van aneurysma te isoleren. Maar na het genezen van de infectie worden soms gevormde defecten gevonden in de wanden van de vaten, die uiteindelijk in aneurysma's veranderen.
  • Systemische infecties. Een andere manier om infectieuze vaatschade te veroorzaken, is bloed. Sommige infecties kunnen ermee door het lichaam circuleren en verschillende vaten en organen aantasten. Hersenslagaders kunnen bijvoorbeeld worden beschadigd met geavanceerde syfilis. Soms komt een infectie van andere foci in de bloedbaan. Bij bacteriële endocarditis is de infectie bijvoorbeeld in het hart gelokaliseerd (voornamelijk op de kleppen). Periodiek komt de ziekteverwekker in de bloedbaan en wordt door het lichaam gedragen. Als de intima van de bloedvaten van de hersenen worden aangetast, kan zich ook een lokaal defect vormen, dat zal veranderen in een aneurysma.
  • Aangeboren ziekten. Er zijn een aantal aangeboren ziekten waarbij het bindweefsel wordt verzwakt of andere voorwaarden worden gecreëerd voor de ontwikkeling van aneurysma. Bijvoorbeeld, met het Marfan-syndroom of een schending van de synthese van collageen van het derde type, is de vaatwand vanaf de geboorte zwak en leidt een verhoging van de bloeddruk gemakkelijk tot de vorming van aneurysma's. Bij tubereuze sclerose of neurofibromatose van het eerste type kunnen lokale structurele veranderingen in de weefsels en vaten van de hersenen worden waargenomen. Naarmate deze ziekten voortschrijden, neemt het risico op aneurysma toe. Sommige onderzoeken hebben ook een verhoogd risico op aneurysma aangetoond bij ziekten zoals sikkelcelanemie, het Ehlers-Danlos-syndroom, autosomaal dominante aangeboren polycystische nierziekte, systemische lupus erythematosus. Deze ziekten zijn zeer zeldzaam en worden gedeeltelijk veroorzaakt door aangeboren genetische mutaties..
  • Arteriële hypertensie (hypertensie). Hoge bloeddruk is een belangrijke factor die bijdraagt ​​aan de vorming van aneurysma. Lokale defecten in de vaatwand, wat ze ook veroorzaken, vormen niet het aneurysma zelf. Het wordt gevormd door interne druk in het vat door de muur op een zwakke plek uit te puilen. Dat is de reden waarom bij de overgrote meerderheid van patiënten met aneurysma hypertensie ook wordt gedetecteerd. Het is niet zo belangrijk wat de aard van hypertensie is. De bloeddruk kan worden verhoogd als gevolg van hartaandoeningen, nieren, endocriene aandoeningen, genetische aanleg, enz. Het is belangrijk dat al deze ziekten het risico op cerebrale aneurysma's verhogen, omdat ze indirect hun oorzaak zijn..
  • Arteriële ziekte. Bij een aantal ziekten kan het ontstekingsproces selectief de bloedvaten aantasten, waaronder die in de schedelholte. Meestal gebeurt dit bij auto-immuun (reumatologische) ziekten. Het immuunsysteem vormt de zogenaamde auto-antilichamen, die per ongeluk de lichaamseigen cellen aanvallen. Als gevolg hiervan treedt een ontsteking op die uiteindelijk kan leiden tot aneurysma van het vat.
  • Atherosclerose. Momenteel wordt de rol van cerebrale arteriosclerose bij de vorming van aneurysma's en de ontwikkeling van beroertes breed besproken. Bij deze ziekte vormen zich zogenaamde plaques van cholesterolafzettingen op de wanden van de bloedvaten. Ze verkleinen niet alleen het lumen van het vat (waardoor de druk erin toeneemt), maar verzwakken ook geleidelijk de vaatwand. De oorzaken van atherosclerose zijn niet volledig bekend, maar er wordt aangenomen dat ondervoeding, roken en hypertensie een rol spelen..
  • Andere redenen. In zeldzame gevallen kunnen er andere oorzaken zijn die de vorming van aneurysma's beïnvloeden. Een van de zeldzame ziekten is bijvoorbeeld cerebrale amyloïde angiopathie. Bij deze ziekte wordt een pathologisch eiwit, amyloïd, afgezet in de wanden van de bloedvaten van de hersenen (kleine diameter). Dit beïnvloedt de doorbloeding en kan kleine aneurysma's veroorzaken. Er zijn ook meldingen van aneurysma's die zich hebben ontwikkeld, vermoedelijk als complicaties van kwaadaardige tumoren (kanker). In dit geval kunnen enkele varianten van het paraneoplastisch syndroom als de oorzaak worden beschouwd. In dit geval bevindt de tumor zich niet noodzakelijkerwijs in de hersenen. Het kan in elk deel van het lichaam voorkomen en vaatbeschadiging is een reactie van het lichaam op de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma. In de praktijk zijn deze oorzaken echter uiterst zeldzaam en worden ze meestal gecombineerd met andere, meer algemene factoren..
Er kunnen dus veel redenen zijn voor het verschijnen van cerebrale aneurysma's. Het is belangrijk voor artsen en patiënten om te begrijpen dat er bij elk van hen sprake is van lokale schade aan de vaatwand (de verzwakking daarvan) en een korte of langdurige verhoging van de bloeddruk. Deze zelfde factoren kunnen leiden tot de ernstigste complicatie - scheuring van het aneurysma met de ontwikkeling van een hemorragische beroerte.

Is cerebraal aneurysma geërfd?

Het aneurysma van de hersenvaten is geen afzonderlijke ziekte die kan worden overgeërfd. Desalniettemin is er een zekere aanleg voor het verschijnen ervan bij bloedverwanten beschikbaar. Dit komt echter door de overdracht van structurele afwijkingen of andere genetische ziekten, die onder bepaalde omstandigheden zullen leiden tot de vorming van aneurysma.

De overdracht van een defect of ziekte door overerving gebeurt als volgt. Alle structurele stoffen die de weefsels van het lichaam vormen, worden gecodeerd door een set genen in DNA-moleculen. Bloedverwanten hebben veel identieke genen. Dienovereenkomstig wordt de kans op de aanwezigheid van defecte genen vergroot. Zo zijn er genen die verantwoordelijk zijn voor de stof van bindweefsel (cellen, eiwitten, bindweefselvezels, etc.). Defecten in dit gen leiden ertoe dat het bindweefsel van een persoon niet zo sterk is, wat betekent dat de vaatwand gemakkelijker wordt uitgerekt onder druk van bloed. Defecten in andere genen kunnen andere afwijkingen veroorzaken..

Over het algemeen kunnen we zeggen dat een aanleg voor de volgende ziekten kan worden geërfd:

  • hypertonische ziekte;
  • atherosclerose;
  • genetische ziekten geassocieerd met bindweefsel (Marfan-syndroom, enz.);
  • sommige auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus).
Bovendien zijn er enkele aangeboren structurele afwijkingen die worden geërfd, vergelijkbaar met moedervlekken of haarkleur. In de regel zijn dit aangeboren aneurysma's. Aneurysma's kunnen dus in zeldzame gevallen worden overgeërfd. Een aanleg voor ziekten die het risico op aneurysma's tijdens het leven verhogen, wordt echter vaker overgedragen. Daarom is een van de verplichte problemen bij de diagnose de aanwezigheid van aneurysma's (of hemorragische beroertes) bij bloedverwanten. Beroertes kunnen ook vergelijkbare problemen aangeven, aangezien een beroerte vaak het gevolg is van een scheuring van een aneurysma die niet op tijd is gediagnosticeerd. Achteraf gezien is het bijna onmogelijk om te detecteren of de patiënt een aneurysma of een normale vaatbreuk had..

Soorten hersenaneurysma's

In de geneeskunde is er in principe een vrij uitgebreide classificatie van vasculaire aneurysma's. Het is ook van toepassing op cerebrale aneurysma's, maar in dit geval zijn er enkele bijzonderheden. Een dergelijk aneurysma kan worden geclassificeerd op basis van een aantal criteria, waaronder locatie, vorm, uiterlijk leeftijd, enz. Artsen proberen bij het stellen van een diagnose een zo breed mogelijk scala aan criteria te behandelen. Dit helpt om de behandeling nauwkeuriger te selecteren en een meer gedetailleerde prognose te maken..

Volgens de vorm van cerebrale aneurysma's zijn ze onderverdeeld in de volgende typen:

  • Sacculair (sacculair) aneurysma. Het is de meest voorkomende soort als alleen cerebrale aneurysma's worden overwogen. De kenmerken ervan zullen later worden beschreven..
  • Spindelvormig aneurysma. Het is een veel voorkomende vorm wanneer het zich op de aorta bevindt, maar op de bloedvaten van de hersenen komt het veel minder vaak voor. In vorm lijkt het op een cilinder en is het een relatief uniforme uitzetting van de wanden van het vat met een vergroting van de diameter.
  • Exfoliërend aneurysma. Komt ook niet zo vaak voor in de hersenen. In vorm is het een longitudinale holte in de vaatwand. Het wordt gevormd tussen de lagen van de muur als de laatste losjes zijn verbonden vanwege pathologische processen. Het stratificatiemechanisme is de vorming van een klein defect in de intima. Bloed stroomt hier onder druk, wat stratificatie en holtevorming veroorzaakt. In de bloedvaten van de hersenen is de bloeddruk echter niet zo hoog als bijvoorbeeld in de aorta, daarom is dit type aneurysma zeldzaam.
Een ander belangrijk criterium is de grootte van het aneurysma. Kleine vasodilataties zijn meestal moeilijker op te merken tijdens onderzoek en het is minder waarschijnlijk dat ze ernstige symptomen veroorzaken. Grote aneurysma's veroorzaken ernstige compressie van het hersenweefsel, wat onvermijdelijk leidt tot het optreden van neurologische symptomen. In de regel hebben alle aneurysma's de neiging tot geleidelijke groei, dus een klein aneurysma kan binnen enkele jaren toenemen tot gemiddeld of groot. Het stijgingspercentage is afhankelijk van verschillende factoren en het is bijna onmogelijk om te voorspellen.

Aneurysma's van de hersenvaten zijn als volgt in grootte verdeeld:

  • kleine aneurysma's - tot 11 mm in diameter;
  • gemiddeld - tot 25 mm;
  • groot - meer dan 25 mm.
Een ander belangrijk criterium is de locatie van het aneurysma in de hersenen. Het is een feit dat elk deel van de hersenen verantwoordelijk is voor bepaalde functies in het lichaam. Dit geldt voor de herkenning van geuren, kleuren, huidgevoeligheid, coördinatie van bewegingen, etc. Er zijn ook zulke belangrijke afdelingen die de werking van het hart, de ademhalingsspieren en de bloeddruk reguleren. Welke neurologische symptomen direct bij de patiënt zullen verschijnen, hangt af van de locatie van het aneurysma. Classificatie van aneurysma's op locatie is gebaseerd op de anatomie van de hersenvaten.

Aneurysma's kunnen zich op de volgende schepen bevinden:

  • voorste hersenslagader;
  • achterste hersenslagader;
  • middelste hersenslagader;
  • basilaire slagader;
  • bovenste en onderste cerebellaire slagaders.
Een ander belangrijk criterium is het moment waarop het aneurysma begint. Alle aneurysma's kunnen worden onderverdeeld in aangeboren (die bij de geboorte waren) en verworven (die gedurende het hele leven werden gevormd). In de regel zijn aangeboren aneurysma's minder vatbaar voor scheuren, omdat ze worden gevormd door uitsteeksel van alle lagen van de ader. Verworven aneurysma's groeien meestal sneller en leiden vaker tot beroertes. Het is ook belangrijk om (indien mogelijk) vast te stellen wanneer een vaartuigdefect is opgetreden. Sommige formaties verschijnen, groeien en barsten binnen een paar dagen, terwijl andere mogelijk jarenlang niet scheuren of zelfs ernstige symptomen veroorzaken..

Ook bij het formuleren van de diagnose moet het aantal aneurysma's in de bloedvaten van de hersenen worden genoteerd. In de meeste gevallen zijn dit solitaire formaties. Maar na ernstig hoofdletsel of grootschalige operaties in de schedelholte kunnen er verschillende aneurysma's optreden. Als de patiënt lijdt aan ziekten die het bindweefsel verzwakken, kunnen er veel aneurysma's zijn. Bovendien wordt in dit geval vaak de gelijktijdige aanwezigheid van aneurysma's van de bloedvaten van de hersenen en de aorta (soms andere bloedvaten) waargenomen. Natuurlijk zijn meerdere aneurysma's veel gevaarlijker, omdat het bloed erger door de aangetaste bloedvaten circuleert en het risico op scheuren vele malen groter wordt.

Sacculair cerebraal aneurysma

De sacculaire vorm is de meest voorkomende vorm van cerebrale aneurysma's. Dit defect wordt meestal veroorzaakt door lokale (punt) schade aan een van de lagen van de vaatwand. Het verlies van kracht leidt ertoe dat de muur begint uit te zwellen. Er wordt een bijzondere zak met bloed gevormd. De diameter van zijn mond is gelijk aan de grootte van het wanddefect en de onderkant kan breder zijn. Dit is een asymmetrische vaatlaesie..

Sacculaire aneurysma's kunnen de volgende lokale storingen veroorzaken:

  • turbulentie in de bloedstroom, als een deel van het bloed de zak binnenkomt;
  • het vertragen van de bloedstroom, waardoor delen van de ader achter het aneurysma erger van bloed kunnen worden voorzien;
  • de dreiging van bloedstolsels, omdat wervelingen in de zak vaak bloedstollingsfactoren activeren;
  • overrekking van de wanden van het aneurysma met een verhoogd risico op scheuren;
  • compressie van de hersensubstantie met een sterke uitpuilende wand.
Al deze factoren verklaren de meeste symptomen, manifestaties en complicaties van hersenaneurysma's. In tegenstelling tot spindelvormige aneurysma's, zijn sacculaire degenen vatbaarder voor scheuren en trombose, wat de gevaarlijkste complicaties zijn. Dit verklaart de noodzaak van chirurgische behandeling van dit type aneurysma..

Vals cerebraal aneurysma

De meest voorkomende in de medische praktijk zijn echte vasculaire aneurysma's. In dit geval hebben we het over verlies van weefselsterkte, waardoor alle vaatschalen kunnen opzwellen. Vaak is er een hernia-uitsteeksel, waarbij een of twee membranen lijken te scheuren vanwege het pathologische proces, en de resterende zwellen in het lumen en vormen een aneurysma. Valse aneurysma's zijn zeer zeldzaam en hebben een iets andere structuur..

In feite is een vals aneurysma geen uitstulping van de vaatwand, maar de breuk ervan. Door een klein doorgaand defect in de wand verlaat het bloed het vaatbed en hoopt het zich op in de buurt in de vorm van een hematoom. Als tegelijkertijd het defect van het vat niet strakker wordt en het bloed zich niet verspreidt, wordt een beperkte holte in de weefsels gevormd, die geassocieerd is met het lumen van de slagader. In dit geval kan er bloed in stromen en verandert de druk erin. Er verschijnt een aneurysma, dat echter geen wanden heeft van de uitgerekte schalen van het vat. Dergelijke valse aneurysma's worden ook wel pulserende hematomen genoemd..

Het grootste probleem is het grote risico op overmatig bloeden, aangezien er al een klein defect in de vaatwand bestaat. Symptomen van valse aneurysma's kunnen lijken op symptomen van echte hersenaneurysma's, evenals symptomen van een hemorragische beroerte. Het is erg moeilijk om een ​​dergelijk aneurysma in een vroeg stadium te onderscheiden van het gebruikelijke, zelfs met behulp van moderne diagnostische methoden.

Aangeboren cerebrale aneurysma's

Begrijp onder aangeboren vasculaire aneurysma's die reeds bestaan ​​op het moment van geboorte. Ze worden gevormd in de prenatale periode en verdwijnen in de regel niet vanzelf na de geboorte. De oorzaken van aangeboren aneurysma's verschillen enigszins van die van gewone tijdens het leven gevormde. Aangeboren aneurysma's moeten niet worden verward met aneurysma's als gevolg van aangeboren ziekten. In het tweede geval wordt aangenomen dat er een bepaalde pathologie is (vaak een genetisch defect) die het risico op aneurysma's tijdens het leven verhoogt. In de praktijk kunnen deze pathologieën echter leiden tot veranderingen in de structuur van bloedvaten in de prenatale periode..

De ontwikkeling van een aneurysma van het hersenvat bij de foetus kan de volgende redenen hebben:

  • sommige infecties (meestal viraal) die de moeder tijdens de zwangerschap ziek was;
  • genetische ziekten die het bindweefsel verzwakken;
  • inname van gifstoffen bij de moeder tijdens de zwangerschap;
  • chronische ziekten van de moeder;
  • ioniserende straling die de moeder aantast tijdens de zwangerschap.
Aangeboren cerebrale aneurysma's bij kinderen zijn dus vaak het resultaat van pathologieën of externe factoren die de moeder beïnvloeden. De gevolgen van deze effecten kunnen echter heel anders zijn en aneurysma's zijn slechts een speciaal geval. In de medische praktijk worden congenitale aneurysma's vaak gedetecteerd in combinatie met andere intra-uteriene misvormingen. Momenteel kunnen deze defecten met behulp van moderne diagnostische methoden zelfs vóór de geboorte van een kind worden opgespoord.

De prognose voor kinderen geboren met aneurysma van het hersenvat varieert van geval tot geval. Als dit een enkele pathologie is en andere misvormingen niet worden waargenomen, is de prognose vaak gunstig. Aneurysma's zijn meestal waar en hun muren zijn sterk genoeg. Hierdoor is het risico op een pauze niet zo groot. Kinderen hebben echter constante aandacht en regelmatige monitoring door een neuropatholoog nodig. In sommige gevallen kan hun aanwezigheid de mentale of fysieke ontwikkeling van het kind beïnvloeden. In ernstige gevallen zijn aangeboren aneurysma's groot en mogelijk zelfs onverenigbaar met het leven..

Symptomen en tekenen van cerebraal aneurysma

In de meeste gevallen veroorzaken cerebrale aneurysma's gedurende lange tijd geen symptomen. Dit komt doordat de bloedvaten in de schedel vrij klein zijn en de aneurysma's zelf zelden grote afmetingen bereiken. Ze oefenen een onbeduidende druk uit op aangrenzende weefsels en het is niet voldoende om de overdracht van zenuwimpulsen ernstig te onderbreken en de werking van delen van de hersenen te verstoren. Maar er zijn ook heel moeilijke gevallen..

Aneurysma's van de hersenvaten kunnen in de volgende gevallen ernstige symptomen veroorzaken:

  • met een aanzienlijke omvang van het aneurysma, comprimeert het niettemin naburige weefsels vrij sterk, waardoor de overdracht van zenuwimpulsen wordt verstoord;
  • met de lokalisatie van aneurysma in bijzonder belangrijke delen van de hersenen, kunnen zelfs kleine formaties tot tragische gevolgen leiden;
  • het niet naleven van preventieve maatregelen (ernstige fysieke inspanning, stress, een scherpe stijging van de bloeddruk, enz.) leidt tot een toename van het aneurysma of zelfs de breuk;
  • de aanwezigheid van bijkomende chronische pathologieën (hypertensie, enz.);
  • de aanwezigheid van gelijktijdige arterioveneuze anastomose (misvorming) leidt tot een mengsel van arterieel en veneus bloed, wat de zuurstoftoevoer naar zenuwcellen belemmert.
De belangrijkste mechanismen voor de ontwikkeling van symptomen in aanwezigheid van aneurysma zijn compressie van aangrenzende weefsels en aandoeningen van de bloedsomloop. In beide gevallen wordt het zenuwweefsel waaruit de hersenen bestaan ​​aangetast. De patiënt begint zogenaamde neurologische symptomen te verschijnen. Ze kunnen erg divers zijn en zijn afhankelijk van welk deel van de hersenen wordt aangetast..

Aneurysma's van de bloedvaten van de hersenen kunnen de volgende symptomen veroorzaken:

  • Hoofdpijn: Hoofdpijn is een van de meest voorkomende symptomen van hersenaneurysma. Ze kunnen verschillende duur hebben en verschijnen vaker in de vorm van aanvallen (soms als gevolg van een verhoging van de bloeddruk). De lokalisatie van pijn is anders en hangt af van welk deel van de hersenen het aneurysma zich bevindt. Bij diepgewortelde aneurysma's is de pijn minder intens, omdat de hersenen zelf geen pijnreceptoren hebben. Tegelijkertijd kunnen oppervlakkige aneurysma's die de hersenvliezen comprimeren, zeer hevige pijn veroorzaken. Soms lijden mensen met aneurysma aan ernstige migraineaanvallen die verdwijnen na een chirurgische behandeling..
  • Slaapstoornissen. De locatie van het aneurysma in het gebied dat verantwoordelijk is voor slaapbeheersing kan slapeloosheid of, omgekeerd, slaperigheid veroorzaken. Slaapproblemen zijn niet uitgesloten bij andere lokalisatie. Dan wordt het geassocieerd met een slechte bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen..
  • Misselijkheid. - Misselijkheid en braken komen vaak voor wanneer de hersenvliezen geïrriteerd zijn. In deze gevallen hebben we het meer over oppervlakkig gelokaliseerde aneurysma's. Grote formaties kunnen ook de intracraniale druk verhogen, waaronder duizeligheid en misselijkheid. Een onderscheidend kenmerk van dit symptoom met aneurysma van het bloedvat in de hersenen is dat misselijkheid meestal niet verdwijnt, zelfs niet na inname van het geneesmiddel. In tegenstelling tot vergiftiging, hebben we het over irritatie van een specifiek centrum in de hersenen wanneer de gladde spieren van het maagdarmkanaal (GIT) worden aangetast. Braken kan erg sterk zijn en totaal geen verband houden met voedselinname..
  • Meningeale symptomen. Meningeale symptomen worden opgevat als een combinatie van tekenen die wijzen op irritatie van de hersenvliezen. Ze verschijnen meestal met oppervlakkige aneurysma's of grote aneurysma's. Dergelijke symptomen zijn onder meer spanning in de nekspieren (zelfs in rust), het onvermogen om het hoofd naar voren te buigen om de kin van de borst te raken. Een gezond persoon kan deze actie soms ook niet uitvoeren, maar de patiënt heeft tegelijkertijd een scherpe pijn. Er zijn ook symptomen van Kernig en Brudzinsky, gebaseerd op het buigen van de benen in het heup- of kniegewricht. Een patiënt met irritatie van de hersenvliezen kan de noodzakelijke bewegingen niet uitvoeren en bij het proberen verschijnt pijn.
  • Krampen: Krampen zijn ongecontroleerde samentrekkingen van de skeletspieren. In dit geval worden ze veroorzaakt door compressie van de oppervlakkige delen van de hersenen (meestal de hersenschors). Dit symptoom duidt op ernstige schendingen en verschijnt in de regel met grote aneurysma's. Krampen zijn op zichzelf gevaarlijk, omdat ze ademhalingsstilstand kunnen veroorzaken. Frequente convulsies met aneurysma's kunnen vergelijkbaar zijn met die met epilepsie. Alleen een neuropatholoog kan ze onderscheiden na een grondig onderzoek.
  • Sensorische stoornissen. Afhankelijk van de locatie van het aneurysma in de hersenen, kunnen verschillende structuren die verantwoordelijk zijn voor gevoeligheid worden gecomprimeerd. In dit geval kan de tactiele (huid) gevoeligheid in bepaalde gebieden verloren gaan. Visuele en gehoorstoornissen kunnen ook voorkomen. Coördinatie van beweging lijdt ook, omdat het gedeeltelijk afhangt van de gevoelige receptoren in de gewrichten zelf. Met andere woorden, een persoon kan ophouden normaal de positie van zijn lichaam in de ruimte te bepalen. Er zijn andere, zeldzamere varianten van gevoeligheidsschending..
  • Bewegingsstoornissen. Dergelijke schendingen omvatten in de eerste plaats verlamming, waarbij een persoon het vermogen verliest om een ​​bepaalde spiergroep te beheersen. Ze kunnen optreden wanneer aneurysma (beroerte) scheurt of zeer grote aneurysma's.
  • Disfunctie van de hersenzenuwen. 12 paar hersenzenuwen regelen sommige soorten gevoeligheid en gedeeltelijk de beweging van kleine spieren. Als hun functies verstoord zijn, kan ooglidverzakking (ptosis) optreden, asymmetrie van de gezichtsspieren, heesheid van de stem, enz..
Zo hebben alle patiënten met cerebrale aneurysma's in de regel een individuele reeks symptomen. Dit bemoeilijkt de diagnose van de ziekte in een vroeg stadium aanzienlijk. Symptomen kunnen lijken op een grote verscheidenheid aan pathologieën en alleen een ervaren arts kan de aanwezigheid van aneurysma vermoeden en passende studies voorschrijven om de diagnose te bevestigen..

Wat is de kliniek van hersenaneurysma?

De term 'kliniek' betekent in dit geval het verloop van de ziekte in de tijd, het optreden of verdwijnen van symptomen, evenals een verandering in de algemene toestand van de patiënt. Dit verwijst naar alle manifestaties van de ziekte die extern verschijnen, zonder hardware of laboratoriumonderzoeksmethoden. De kliniek als zodanig komt dus niet in alle aneurysma's voor. Kleine formaties die zich in relatief "veilige" hersengebieden bevinden, veroorzaken mogelijk helemaal geen manifestaties..

Het klinische beloop van aneurysma's kan zeer divers zijn. Het hangt af van de positie van het aneurysma, de grootte en de redenen die het uiterlijk veroorzaakten. Sommige aneurysma's verschijnen en groeien zo snel dat ze in de eerste dagen leiden tot breuk en hemorragische beroerte. Het ziektebeeld lijkt in principe mogelijk al in de pauze.

Andere aneurysma's verschijnen en groeien langzaam. Dan kan een persoon eerst hoofdpijn, vermoeidheid, slaapproblemen hebben. In sommige gevallen zijn de eerste symptomen een afname van de gezichtsscherpte, gezichtsvermogen, verminderde gevoeligheid of coördinatie van bewegingen. In de latere stadia wordt de pijn heviger en worden de primaire aandoeningen verergerd.

Meerdere hersenaneurysma's

Bij een aantal erfelijke ziekten die het bindweefsel van het lichaam aantasten, kan de patiënt tijdens het leven verschillende aneurysma's ontwikkelen. Dit fenomeen wordt soms meerdere aneurysma's genoemd. Bovendien is het helemaal niet nodig dat al deze aneurysma's zich alleen in de bloedvaten van de hersenen bevinden. Misschien bijvoorbeeld hun combinatie met aorta-aneurysma's (of aneurysma's).

In dergelijke gevallen lijdt de hersencirculatie nog meer. In de hersenslagaders stroomt bloed uit de takken van de aortaboog. Waar aneurysma's zich ook bevinden, ze zullen de bloedtoevoer naar het zenuwweefsel ernstig belemmeren. Dit verklaart het feit dat verschillende symptomen en manifestaties van de ziekte veel vaker voorkomen bij mensen met meerdere aneurysma's..

Neurologische symptomen zullen in principe niet verschillen van de hierboven genoemde. De meest verschillende delen van de hersenen kunnen eronder lijden. Als de patiënt een aorta-aneurysma heeft, kan dit slechts enkele specifieke symptomen toevoegen.

Bij een combinatie van aneurysma van het hersenvat en de aorta kunnen de volgende symptomen optreden:

  • kortademigheid;
  • pijn op de borst of buikpijn;
  • hoesten;
  • zwakheid;
  • verhoogde hartslag;
  • spijsverteringsstoornissen (met abdominale aorta-aneurysma's).
Aangezien meerdere aneurysma's bijna altijd een manifestatie zijn van systemische of genetische ziekten, kunnen andere symptomen meestal bij patiënten worden gevonden. Ze zijn niet direct gerelateerd aan aneurysma, maar worden veroorzaakt door andere defecten in het bindweefsel. Patiënten met het Marfan-syndroom hebben bijvoorbeeld vaak aangeboren of verworven hartafwijkingen, evenals zichtproblemen als gevolg van subluxatie van de lens. Patiënten met verschillende reumatologische aandoeningen klagen vaak over bijkomende gewrichtspijn.

Aneurysma van hersenvaten bij kinderen

Aneurysma's bij kinderen als geheel komen niet zo vaak voor. Dit komt doordat de vorming van een defect in de vaatwand meestal tijd kost. Zo wordt bij atherosclerose schade voorafgegaan door een langdurige ophoping van cholesterol, die met het bloed circuleert. Soortgelijke aandoeningen bij kinderen zijn zeldzaam en aneurysma's kunnen zich eenvoudig niet vormen. Ze worden echter nog steeds op elke leeftijd gevonden. Bij pasgeborenen en kleuters zijn dit meestal aangeboren vaatafwijkingen. Ze verschijnen omdat alle nadelige factoren het lichaam van de moeder tijdens de zwangerschap hebben beïnvloed. Het is ook mogelijk de vorming van aneurysma's in de vroege kinderjaren met congenitale syfilis (verworven in de prenatale periode van een zieke moeder).

Bij kinderen manifesteren hersenaneurysma's zich meestal als volgt:

  • constante zorg van het kind;
  • slaapstoornissen;
  • krampachtige aanvallen;
  • achterstand in mentale (minder vaak en fysieke) ontwikkeling;
  • specifieke neurologische symptomen (gebrek aan reflexen die op een bepaalde leeftijd zouden moeten zijn).
Schoolkinderen kunnen in de regel al eventuele klachten en symptomen formuleren. Deze klachten zullen niet veel verschillen van het standaard klinische beeld bij volwassenen. Methoden voor het diagnosticeren en behandelen van aneurysma's bij kinderen zijn ook niet anders. Als er geen ernstige contra-indicaties zijn, wordt chirurgische reparatie van het defect aanbevolen. De prognose hangt af van de grootte van het aneurysma, de groeisnelheid en de redenen die de vorming ervan hebben veroorzaakt.

Zwangerschap met hersenaneurysma

Zoals hierboven vermeld, is het grootste gevaar bij aanwezigheid van aneurysma in de hersenen de breuk. Zwangerschap kan in dit geval worden beschouwd als een extra risicofactor, die de kans op een beroerte vergroot. Dit komt doordat tijdens de zwangerschap in het lichaam van een vrouw verschillende veranderingen optreden. Gedeeltelijk hebben ze betrekking op de hormonale achtergrond en het werk van het cardiovasculaire systeem. Meestal is er een vochtretentie in het lichaam en een toename van het volume circulerend bloed. Dienovereenkomstig kan de druk in de vaten (inclusief de vaten van de hersenen) toenemen, waardoor de wanden van het aneurysma worden uitgerekt.

Bij sommige vrouwen kunnen de symptomen van aneurysma dus voor het eerst optreden tijdens de zwangerschap. Daarvoor had de patiënt, hoewel de opleiding kleiner was, geen last. Maar het uitrekken van de wanden leidt soms tot compressie van het hersenweefsel en het optreden van neurologische symptomen. Over het algemeen zullen de manifestaties van de ziekte niet veel verschillen van de manifestaties bij andere patiënten, die hierboven zijn vermeld.

Vanwege het verhoogde risico op ruptuur en andere complicaties, moeten patiënten met duidelijke neurologische symptomen die tijdens de zwangerschap zijn verschenen, dringend een reeks diagnostische procedures ondergaan. Als aneurysma's van de hersenvaten worden gedetecteerd, moet onmiddellijk met medicatie worden begonnen, waardoor de druk in de bloedvaten wordt verminderd en de wand wordt versterkt. Ze doen meestal geen chirurgische ingrepen vanwege ernstige stress en de mogelijkheid om de ongeboren baby te schaden. Radicale behandeling (verwijdering van aneurysma, enz.) Wordt uitgesteld tot de postpartumperiode. Maar in ernstige gevallen, wanneer het risico op een beroerte duidelijk is, is behandeling noodzakelijk. Daarom moet een ervaren arts dergelijke patiënten kunnen begeleiden, die het risico voor de moeder en het kind correct kunnen inschatten en de optimale behandelingstactiek kunnen kiezen. Zelfmedicatie volgens welke methode dan ook is strikt gecontra-indiceerd voor dergelijke vrouwen..

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis