Aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma - de uitzetting van een beperkt gebied van de aortawand, die lijkt op een spilvorm of een zakachtige formatie, of een diffuse toename van het lumen met meer dan 2 keer vergeleken met een onveranderd gebied (of aortadiameter normaal voor een bepaald geslacht en leeftijd).

De aorta is het belangrijkste ongepaarde arteriële vat van het lichaam; bloed verrijkt met zuurstof en voedingsstoffen in de linker hartkamer wordt door de aorta naar alle organen en weefsels getransporteerd. De aorta heeft een complexe structuur: als hij van het centrum naar de periferie beweegt, verdelen de takken zich dichotoom (vertakt) in kleinere slagaders.

Vanwege de nabijheid van het hart is een hoge bloeddruk (BP) van 130-140 mm Hg normaal in het lumen van dit vat. Kunst. op het moment van samentrekking van het hart (systole) tot 80-90 mm RT. Kunst. tijdens ontspanning (diastole). Om de integriteit van de aorta te behouden onder omstandigheden van zo'n hoge belasting, is de speciale structuur van de muren mogelijk, bestaande uit 3 hoofdlagen:

  • interne endotheel voering;
  • de middelste massieve laag gemaakt door gladde spiercellen;
  • uitwendig collageenskelet.

Onder invloed van pathologische factoren ondergaat de aortawand structurele veranderingen, waarna hij begint uit te rekken onder invloed van de bloedstroom. Naarmate het aneurysma groeit, gaat de normale structuur van de aortawand verloren en verandert het in een zak bindweefsel, soms gevuld met trombotische massa's.

De belangrijkste complicatie van aneurysma's van elke lokalisatie is hun stratificatie met daaropvolgende mogelijke breuk (mortaliteit - 90%).

Volgens rapporten ontwikkelt de ziekte zich bij 1,4-8,2% van de patiënten van 50 tot 79 jaar (mannen worden vaker ziek), wat overeenkomt met 3 gevallen per 100.000 vrouwen en 117 gevallen per 100.000 mannen. In de Russische Federatie is de afgelopen 30 jaar de incidentie van aorta-aneurysma bijna negenvoudig toegenomen.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van aneurysma zijn ziekten en aandoeningen die bijdragen aan een afname van de sterkte en elasticiteit van de vaatwand:

  • atherosclerose van de aortawand (volgens verschillende bronnen, van 70 tot 90%);
  • ontsteking van de aorta (aortitis) van syfilitische, reuzencel, mycotische aard;
  • traumatische verwonding;
  • aangeboren systemische ziekten van het bindweefsel (bijvoorbeeld Marfan of Ehlers-Danlos-syndroom);
  • auto-immuunziekten (niet-specifieke aortoarteritis);
  • iatrogene oorzaken als gevolg van medische manipulaties (reconstructieve operaties aan de aorta en haar takken, hartkatheterisatie, aortografie).

Risicofactoren voor de ontwikkeling van atherosclerose en de vorming van aneurysma:

  • mannelijk geslacht (de frequentie van het optreden van aneurysma's bij mannen is 2-14 keer hoger dan bij vrouwen);
  • roken (met een screeningsdiagnose van 455 mensen van 50 tot 89 jaar in de afdeling vaatchirurgie van het Moscow Regional Research Clinical Institute, bleek dat 100% van de patiënten met aneurysma van de abdominale aorta een rookgeschiedenis van meer dan 25 jaar had) en als resultaat van de Whitehall-studie werd dit bewezen dat levensbedreigende complicaties van aneurysma's bij rokers 4 keer vaker voorkomen dan bij niet-rokers);
  • ouder dan 55 jaar;
  • belast familiegeschiedenis;
  • verlengde arteriële hypertensie (bloeddruk boven 140/90 mm RT. Art.);
  • fysieke inactiviteit;
  • overgewicht;
  • hoog cholesterolgehalte in het bloed.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de pathomorfologie worden aneurysma's onderscheiden:

Op dit moment staan ​​complicaties van aneurysma op de 10e plaats van de belangrijkste doodsoorzaken in West-Europa en Noord-Amerika..

Volgens de lokalisatie van het pathologische proces worden de volgende onderscheiden:

  • aneurysma's van de thoracale aorta (sinus, oplopend deel, boog, aflopend deel, gecombineerd);
  • abdominale aneurysma's (suprarenaal, subrenaal zonder laesies van de aorta-splitsing, subrenaal met laesies van de aorta-splitsing, totaal);
  • abdominale aneurysma's.

Volgens de etiologische factor zijn aneurysma's als volgt verdeeld:

  • verworven (niet-inflammatoir, inflammatoir);
  • aangeboren.

Ze praten ook over stratificerend aneurysma, dat wordt gevormd door een scheuring van het binnenmembraan met daaropvolgende stratificatie en de vorming van een tweede vals kanaal voor bloedstroom. Afhankelijk van de locatie en omvang van de stratificatie worden 3 soorten pathologie onderscheiden:

  1. Stratificatie begint in het stijgende deel van de aorta, beweegt langs een boog (50%).
  2. Stratificatie komt alleen voor in de stijgende aorta (35%).
  3. Stratificatie begint in het dalende deel van de aorta, gaat naar beneden (vaker) of omhoog (minder) in een boog (15%).

Afhankelijk van de duur van het proces kan een exfoliërend aneurysma zijn:

  • acuut (1-2 dagen vanaf het begin van een endotheeldefect);
  • subacuut (2-4 weken);
  • chronisch (4-8 weken of meer, tot meerdere jaren).

Symptomen

Het klinische beeld van het aneurysma wordt gevormd door symptomen veroorzaakt door compressie van aangrenzende organen, daarom hangt het af van de lokalisatie van de pathologische formatie.

Tekenen van aneurysma van de boog, stijgende en dalende delen van de aorta:

  • aanhoudende pijn achter het borstbeen met straling naar achteren;
  • kortademigheid met moeite met ademhalen, luid piepende ademhaling;
  • bradycardie (met compressie van de nervus vagus);
  • Moeite met slikken;
  • mogelijke niet-intensieve terugkerende longbloeding;
  • verzwakking of volledige stopzetting van de pols (met compressie van de subclavia-slagader);
  • heesheid van de stem (met compressie van de terugkerende zenuw);
  • een positief symptoom van Oliver - Cardarelli;
  • vernauwing van de palpebrale spleet (met compressie van de sympathische cervicale knopen);
  • drukkende pijn in de maag, soms vergezeld van boeren, brandend maagzuur, braken.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma:

  • aanhoudende intense pijn in de lumbale en epigastrische regio's;
  • acute urineretentie;
  • symptomatische stijging van de bloeddruk;
  • spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken, gewichtsverlies);
  • mogelijke verminderde beweging van de onderste ledematen;
  • pulserende dichte formatie ter hoogte van de navel of iets lager en naar links.

Volgens studies had 100% van de patiënten met aneurysma van de abdominale aorta een rookgeschiedenis van meer dan 25 jaar.

Een exfoliërend aneurysma manifesteert zich door de volgende plotseling optredende symptomen:

  • scherpe ondraaglijke pijn achter het borstbeen, in de rug of in de epigastrische regio, die niet kan worden gestopt door analgetica te nemen (de pijn kan wegebben en intenser worden, wat wijst op de progressie van stratificatie, kan golfachtig zijn en geleidelijk langs de rug, langs de wervelkolom migreren);
  • verhoogde hartslag;
  • algemene zwakte.

Aneurysma kan asymptomatisch zijn en kan alleen worden gediagnosticeerd in het stadium van stratificatie of ruptuur.

Diagnostiek

De belangrijkste methoden bij de diagnose van aorta-aneurysma zijn methoden die de aanwezigheid visueel bevestigen:

  • echografisch onderzoek van de organen van de borst (buik) holte;
  • multispirale computertomografie;
  • Magnetische resonantiebeeldvorming;
  • Röntgenonderzoek;
  • angiografie (aortografie).

In de meeste gevallen is aorta-aneurysma een gevolg van atherosclerose van de aortawand..

Behandeling

In het geval van een klein aneurysma wordt dynamische monitoring met monitoring van ziekteprogressie ten minste 1 keer per 6 maanden aanbevolen. Bij afwezigheid van negatieve veranderingen wordt farmacotherapie voorgeschreven om de bloeddruk te verlagen en de toename van atherosclerose te stoppen.

Als het aneurysma groot is (diameter meer dan 4 cm) of als de neiging bestaat om de symptomen van de ziekte te vergroten, is de belangrijkste behandeling voor een van de lokalisatie ervan chirurgie. In dit geval wordt het getroffen gebied van het vat vervangen door een synthetische prothese. De operatie wordt op drie manieren uitgevoerd:

  • endovasculaire (intravasculaire) methode met behulp van een intravasculaire prothese (stentimplantaat);
  • open protheses;
  • hybride interventie.

De keuze voor chirurgische toegang wordt gemaakt door de behandelende arts op basis van de ernst van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties, bijkomende pathologie en individuele kenmerken van de patiënt.

Operaties aan de opgaande aorta en de aortaboog worden in de regel uitgevoerd onder condities van cardiopulmonale bypass en gecontroleerde onderkoeling.

Na de operatie is revalidatie noodzakelijk (van 1 week tot 1-1,5 maanden).

Mogelijke complicaties en gevolgen

Mogelijke complicaties van onbehandeld aorta-aneurysma:

  • vorming van aorta defect;
  • acuut (chronisch) hartfalen;
  • trombose van de aneurysmale zak met daaropvolgende opname van trombotische massa's in de systemische circulatie en acute trombose van verschillende organen.

De belangrijkste complicatie van aneurysma's van elke lokalisatie is hun stratificatie met daaropvolgende mogelijke breuk (mortaliteit - 90%). Wanneer het aneurysma scheurt, treden er enorme bloedingen op in het ademhalingssysteem (bronchiën, luchtpijp), pleuraholte, hartzak, slokdarm, grote bloedvaten in de borstholte, resulterend in acuut bloedverlies, shock.

U kunt een aneurysma-breuk vermoeden met de volgende symptomen:

  • plotselinge dolkpijn in de buik, borst of interscapulaire ruimte;
  • bleekheid van de huid;
  • droge mond, dorst;
  • koud, plakkerig zweet;
  • duizeligheid;
  • een snelle daling van de bloeddruk tot volledige afwezigheid in de perifere slagaders;
  • tachycardie;
  • kortademigheid.

De ruptuur van een aneurysma in de buikholte gaat in de meeste gevallen gepaard met onmiddellijke dood van de patiënt. Bij andere lokalisatie van de breuk, als gevolg van trombose van het defect in de aortawand, treedt vaak een stabilisatieperiode op. De duur varieert van enkele uren tot enkele weken, maar eindigt onvermijdelijk met een herhaalde breuk van het aneurysma en overlijden.

Chirurgische interventie voor aneurysma-ruptuur heeft een hoog postoperatief sterftecijfer (50-70%), wat te wijten is aan de technische complexiteit van de operatie en de ernstige toestand van de patiënten.

Voorspelling

Volgens de samenvattende statistieken van een aantal auteurs sterft tot 40% van de patiënten binnen 3 jaar na diagnose na complicaties, meer dan 50% in 5 jaar. Op dit moment staan ​​complicaties van aneurysma op de 10e plaats van de belangrijkste doodsoorzaken in West-Europa en Noord-Amerika..

Desalniettemin is de prognose gunstig onder voorbehoud van constante dynamische monitoring en tijdige chirurgische behandeling, indien nodig.

In de Russische Federatie is de afgelopen 30 jaar de incidentie van aorta-aneurysma bijna negenvoudig toegenomen.

Volgens statistieken:

  • overlevingspercentage tijdens geplande operaties is 95-100%;
  • overleving tijdens spoedeisende chirurgie voor aneurysma-ruptuur - 30-50%;
  • 5-jaars overleving bij geopereerde patiënten - 80%;
  • 5-jaars overleving bij niet-geopereerde patiënten - 5-10%.

Preventie

Preventieve maatregelen om het optreden van aorta-aneurysma te voorkomen:

  • bloedcholesterolcontrole;
  • bloeddrukcontrole, evenals de systematische (mogelijk levenslange) toediening van antihypertensiva;
  • stoppen met roken;
  • gewichtsverlies;
  • voldoende fysieke activiteit.

Video van YouTube over het onderwerp van het artikel:

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - PhD student, afdeling Klinische Farmacologie, SBEI HPE "KSMU", kandidaat voor medische wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

De informatie wordt samengesteld en uitsluitend verstrekt voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid.!

Het gewicht van de menselijke hersenen is ongeveer 2% van het totale lichaamsgewicht, maar verbruikt ongeveer 20% van de zuurstof die in het bloed komt. Dit feit maakt het menselijk brein uiterst vatbaar voor schade veroorzaakt door zuurstofgebrek..

In een poging de patiënt eruit te halen, gaan artsen vaak te ver. Dus bijvoorbeeld een zekere Charles Jensen in de periode van 1954 tot 1994. overleefde meer dan 900 verwijderingsoperaties van neoplasma.

Menselijke botten zijn vier keer sterker dan beton.

De 74-jarige Australische inwoner James Harrison werd ongeveer 1000 keer een bloeddonor. Hij heeft een zeldzame bloedgroep, waarvan de antilichamen pasgeborenen met ernstige bloedarmoede helpen overleven. Zo redde de Australiër ongeveer twee miljoen kinderen.

De zeldzaamste ziekte is de ziekte van Kuru. Alleen vertegenwoordigers van de Fore-stam in Nieuw-Guinea zijn ziek bij haar. De patiënt sterft van het lachen. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de ziekte het menselijk brein is..

Volgens een WHO-onderzoek verhoogt een dagelijks gesprek van een half uur per mobiele telefoon de kans op het ontwikkelen van een hersentumor met 40%.

Volgens statistieken neemt het risico op rugletsel op maandag toe met 25% en het risico op een hartaanval - met 33%. wees voorzichtig.

In het VK is er een wet volgens welke de chirurg kan weigeren de operatie aan de patiënt uit te voeren als hij rookt of te zwaar is. Een persoon moet slechte gewoonten opgeven en dan heeft hij misschien geen chirurgische ingreep nodig.

Onze nieren kunnen in één minuut drie liter bloed reinigen.

Veel medicijnen werden aanvankelijk op de markt gebracht als drugs. Heroïne werd bijvoorbeeld aanvankelijk op de markt gebracht als hoestmiddel. En cocaïne werd door artsen aanbevolen als verdoving en als middel om het uithoudingsvermogen te vergroten..

De eerste vibrator is uitgevonden in de 19e eeuw. Hij werkte aan een stoommachine en was bedoeld om vrouwelijke hysterie te behandelen..

Als geliefden kussen, verliezen ze elk 6,4 kcal per minuut, maar wisselen ze tegelijkertijd bijna 300 soorten verschillende bacteriën uit.

Miljoenen bacteriën worden geboren, leven en sterven in onze darmen. Ze zijn alleen te zien bij een sterke vergroting, maar als ze bij elkaar kwamen, zouden ze in een gewoon koffiekopje passen.

Er zijn zeer interessante medische syndromen, zoals obsessieve inname van voorwerpen. Bij één patiënt met deze manie werden 2500 vreemde voorwerpen gevonden in de maag.

Tandartsen zijn relatief recent verschenen. In de 19e eeuw was het de plicht van een gewone kapper om zieke tanden uit te trekken.

Een toenemend aantal patiënten van over de hele wereld wordt in Turkije op behandeling gestuurd. Mensen komen hier zowel uit ontwikkelde landen als uit landen met een laag ontwikkelingsniveau..

Ontwikkeling en behandeling van aorta-aneurysma's

Aorta-aneurysma is een specifieke uitzetting van het lumen van het vat dat zich ontwikkelt als gevolg van zwakte van de wanden van de hoofdslagader. Een dergelijke aneurysma-lokalisatie is een van de meest voorkomende. Een vergelijkbare aandoening kan om verschillende redenen ontstaan, maar meestal wordt deze pathologische sacculaire toename van het lumen van de ader waargenomen tegen de achtergrond van atherosclerose. De ontwikkeling van aneurysma kan in elk deel van het belangrijkste bloedvat van de thoracale regio worden gediagnosticeerd. Exfoliërend aorta-aneurysma veroorzaakt vaak ernstige bloedingen, die in korte tijd de dood van de mens kunnen veroorzaken.

Wat is een aorta-aneurysma en hoe ontwikkelt het zich??

Er zijn veel opties om aneurysma's die zich ontwikkelen op de belangrijkste bloedvaten te classificeren. In de regel zijn de belangrijkste diagnostische criteria de lokalisatie van het defect, de structuur van de wand van de formatie, de vorm en de oorzaken van ontwikkeling. Volgens de segmentale classificatiebenadering kunnen aneurysma's worden onderscheiden.

  • stijgende aorta;
  • abdominale aorta;
  • gecombineerde lokalisatie;
  • bogen van de aorta;
  • stroomafwaartse afdeling.

Afhankelijk van de morfologische structuur van weefsels, kunnen al deze neoplasmata worden onderverdeeld in echte en valse aneurysma's. Het echte aneurysma van de thoracale aorta, evenals neoplasmata in andere delen van de thoracale sectie van de hoofdslagader, wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door het verschijnen van een aanzienlijk uitsteeksel en dunner worden van alle weefsellagen die de aorta vormen. De wanden van het valse aneurysma worden uitsluitend gevormd uit bindweefsel en de intrinsieke lagen van de aorta zijn hier niet bij betrokken. Thoracale aorta-aneurysma's zijn vaak vals en ontwikkelen zich in de regel als gevolg van postoperatieve of traumatische hematoomvorming. Een vals aneurysma van de thoracale aorta is minder gevaarlijk, omdat het zelden tot een scheuring van de vaatwand leidt.

Afhankelijk van de vorm van aorta-aneurysma-vorming, kunnen ze spindelvormig en sacculair zijn. Een spindelvormig aneurysma wordt gekenmerkt door het optreden van diffuse uitzetting van het aortalumen over de gehele lengte. Een sacculair aneurysma gaat gepaard met lokale aorta-expansie. Ingewikkeld, ongecompliceerd en gestratificeerd aorta-aneurysma worden onderscheiden afhankelijk van de kenmerken..

Een van de gevaarlijkste aandoeningen die bij een patiënt kan worden waargenomen, is stratificatie van het aneurysma.

De belangrijkste oorzaken van aorta-aneurysma

Het is vermeldenswaard dat alle aneurysma's in eerste instantie zijn onderverdeeld in verworven en aangeboren. In de regel kan een aangeboren aneurysma van de stijgende aorta, evenals de dalende aorta, ontstaan ​​als gevolg van activering van erfelijke ziekten bij het kind, waaronder fibrotische dysplasie, Marfan-syndroom, Erdheim-syndroom, erfelijke elastine-deficiëntie, Ehlers-Danlos-syndroom, enz. De oorzaken van verworven aorta-aneurysma kunnen liggen in:

  • atherosclerotische schade aan de wanden van bloedvaten;
  • affectie van het lichaam met syfilis;
  • schimmelinfectie;
  • mechanische schade aan een bloedvat;
  • postoperatieve infecties;
  • gastro-intestinale ziekten;
  • specifieke of niet-specifieke aortitis;
  • arteriële hypertensie.

Verslaving aan alcohol en tabak kan onder meer leiden tot de ontwikkeling van aorta-aneurysma's. Bovendien wordt opgemerkt dat mannen meestal lijden aan vasculaire aneurysma's, terwijl vrouwen bijna drie keer minder vaak vergelijkbare defecten aan de hoofdslagaders hebben.

De leeftijd van een persoon kan worden toegeschreven aan risicofactoren, omdat dergelijke neoplasmata zich meestal ontwikkelen bij mensen ouder dan 40 jaar, wanneer het natuurlijke mechanisme van veroudering van het lichaam begint te beginnen.

Symptomatische manifestaties van aorta-aneurysma

Symptomen, hun specificiteit en intensiteit van manifestaties zijn volledig afhankelijk van de locatie van het aneurysma, evenals de omvang en omvang van schade aan het bloedvat. Bij de lokalisatie van het aneurysma nabij de sinussen van de aorta kunnen bijvoorbeeld symptomen optreden:

  • aortaklep insufficiëntie;
  • vergrote lever;
  • zwelling van de nekader;
  • zwelling.

Wanneer zich een aneurysma van de stijgende aorta ontwikkelt, kan de patiënt bovendien pijn op de borst ervaren, vergezeld van ademhalingsstoornissen, bijvoorbeeld kortademigheid. Een dergelijke lokalisatie maakt het optreden van atrofische veranderingen in botweefsel, in het bijzonder in de voorste segmenten van het borstbeen en de ribben, vatbaar, waardoor een karakteristieke pulsatie in de intercostale ruimte kan optreden. In gevorderde gevallen met een dergelijke lokalisatie kunnen zwelling van de aderen van de nek en zwelling optreden.

Als de patiënt een aneurysma van de aortaboog heeft, verschijnen symptomen van ademhalingsfalen van verschillende gradaties van intensiteit als gevolg van de ontwikkeling van compenserende verschijnselen die de bronchiën en de luchtpijp beïnvloeden. Vaak klagen patiënten met een dergelijke lokalisatie van het aneurysma over:

  • heesheid van stem;
  • onproductieve hoest;
  • astma-aanvallen.

Aneurysma van de afdalende afdeling gaat gepaard met het verschijnen bij patiënten van symptomatische manifestaties van een neurologisch plan. Vaak merken patiënten ernstige pijn in de wervelkolom op, en deze aandoening gaat gepaard met de ontwikkeling van problemen met gevoeligheid van de onderste ledematen en bekkenorganen. Een vergroting van het aneurysma kan leiden tot compressie van de slokdarm, waardoor het moeilijk wordt om de voedselcoma te verplaatsen.

Thoracale aorta-aneurysma's gaan meestal gepaard met het optreden van aanzienlijke pijn in het rechter hypochondrium. Met dergelijke schade aan de weefsels van het bloedvat, is er een schending van de bloedtoevoer naar de buikorganen, wat in de meeste gevallen het gevolg is van het knijpen van het lumen van de superieure mesenteriale slagader.

Diagnostische en behandelmethoden voor aorta-aneurysma's

Behandeling van aorta-aneurysma's kan zowel met conservatieve als chirurgische methoden worden uitgevoerd, daarom is complexe therapie vereist voordat therapie wordt voorgeschreven. Bij tekenen van aorta-aneurysma is overleg met een cardioloog en een hartchirurg vereist. In de meeste gevallen houdt de diagnose van deze aandoening in:

  • radiografie;
  • Echografie
  • MRI
  • CT
  • palpatie van de buik;
  • echocardiografie;
  • aortografie.

Diagnose van aorta-aneurysma omvat de uitsluiting van andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen hebben, waaronder kwaadaardige longtumoren, mediastinum en buikholte. In aanwezigheid van een asymptomatisch beloop, wanneer het aneurysma klein is, kan behandeling van aandoeningen die de progressie van pathologie kunnen veroorzaken, waaronder arteriële hypertensie, geïndiceerd zijn. In dit geval vereist de patiënt dynamische observatie door een vaatchirurg met monitoring door middel van röntgenonderzoek. In dit geval kunnen geneesmiddelen worden voorgeschreven die verschillen in anticoagulerende werking, evenals cholesterolverlagende middelen.

Indicaties voor chirurgie voor aneurysma zijn behoorlijk divers. Als er bijvoorbeeld een ruptuur van het aorta-aneurysma was, is vaak alleen een dringende chirurgische ingreep de enige manier om het leven van de patiënt te redden. Het punt is dat stratificatie van het aneurysma in dit geval kan leiden tot uitgebreide bloedingen. Als een aneurysma wordt gedetecteerd dat 4 cm groter is dan het normale aortalumen, en als er een toename van het uitsteeksel is van meer dan 0,5 cm over een periode van zes maanden, is een operatie vereist.

Wanneer een persoon indicaties heeft voor een operatie, mag hij niet proberen de behandeling uit te stellen, omdat het aneurysma een constante levensbedreiging vormt. Preventie van aneurysma omvat het afwijzen van slechte gewoonten, controle van cholesterol en tijdige behandeling van aandoeningen die de toestand van bloedvaten negatief beïnvloeden.

Een ziekte die zich met succes vermomt

Symptomen van pathologie

Aneurysma kan bijna zonder symptomen optreden bij kleine maten en kan alleen worden gedetecteerd door röntgenonderzoek van de borst. Bij een aanzienlijke laesie van het bloedvat treedt pijn op door uitrekking van de wanden van de aorta of compressie van nabijgelegen organen. Met aneurysma van het thoracale gebied zijn er dergelijke tekenen:

  • pijn in het hart, inclusief achter het borstbeen;
  • duizeligheid, hoofdpijn;
  • moeizame ademhaling;
  • zwelling van de gezichts-, nek- en schoudergordel;
  • Moeite met slikken;
  • schorre stem, constant hoesten;
  • aritmie;
  • terugkerende longontsteking met compressie van de wortels van de longen.

Als het aneurysma de zenuwplexi irriteert, maken patiënten zich zorgen over de constante pijn in de linkerarm en onder het schouderblad. Bij compressie van de intercostale slagaders kan spinale ischemie optreden met zwakte in de ledematen. Als de thoracale wervels worden aangetast, worden ze vervormd en verplaatst, en de compressie van zenuwvezels en bloedvaten komt tot uiting door radiculitis en neuralgie.

Wat is een aneurysma

Aneurysma - de uitzetting van het vat in elk gebied met het dunner worden en verzwakken van de wand, voornamelijk als gevolg van atrofie van de spierlaag. Het hart heeft een structuur van de wanden die fundamenteel vergelijkbaar is met grote vaten en anatomisch en fysiologisch een geheel vormt met hen, daarom is de term "aneurysma" even toepasselijk op soortgelijke veranderingen in bloedvaten en het hart. De aanwezigheid van een aneurysma is gevaarlijk omdat het bloedvat op deze plaats op elk moment kan barsten, wat een enorme bloeding of bloeding in het parenchymateuze orgaan veroorzaakt. Meestal is de koepel van het aneurysma gescheurd, omdat het de meest kwetsbare zone is.

Vooral ernstig zijn de gevolgen van een ruptuur van aneurysma's van de bloedvaten van de hersenen, het hart en de aorta-aneurysma's. Omdat aneurysma een geschikte plaats is voor de vorming van bloedstolsels, neemt het risico op ischemische beroertes en hartaanvallen aanzienlijk toe, wat het gevolg kan zijn van de scheiding van een bloedstolsel van de wand. Plotselinge dood kan in dit geval optreden als gevolg van trombo-embolie van de longslagader. Vaak bevinden atherosclerotische plaques zich aan de basis van het aneurysma. Zelfs tamelijk grote aneurysma's blijven vaak niet gediagnosticeerd tot het moment van de verwonding, daarom zijn profylactische studies van bloedvaten van groot belang bij het voorkomen van complicaties..

Voorspelling

Bij syfilitisch aneurysma van de opgaande aorta treedt de dood vaak op als gevolg van decompensatie van hartactiviteit als gevolg van aortaklepaandoening of sluiting van de mond van de kransslagaders.

Het meest formidabele gevolg van A a is de breuk met fatale bloeding in de ademhalingsorganen, pleuraholte, pericardium, slokdarm, grote bloedvaten in de borstholte, door de huid met gebruik van het borstbeen.

De ruptuur van het aneurysma is geen eenstapsproces en hangt af van waar het aneurysma wordt geopend: de opening van de pleurale en buikholten in de holte van de pericardiale zak gaat snel, met symptomen van toenemend bloedverlies, de opening van het aneurysma in de holle organen gaat relatief snel - bronchiën, luchtpijp, slokdarm superieure long romp, twaalfvingerige darm; scheuring van het aneurysma in het retroperitoneale weefsel treedt langzaam op. De doorbraak van het aneurysma van de aorta-sinussen komt meestal voor in de holte van de pericardiale hemden. Patiënten sterven in korte tijd aan een harttamponade.

Een slechte prognose voor het aneurysma van de aorta-sinussen maakt het noodzakelijk om een ​​tijdige herkenning en chirurgische behandeling te herkennen voordat een doorbraak is opgetreden, wat de operatie aanzienlijk bemoeilijkt.

Wanneer een aneurysma van de opgaande aorta doorbreekt in de superieure vena cava, sterven de meeste patiënten in de eerste twee maanden, maar er zijn gevallen geweest waarin patiënten enkele maanden of zelfs meer dan een jaar hebben geleefd. Bij abdominaal aorta-aneurysma wordt de prognose niet alleen bepaald door de toestand van het aneurysma zelf, maar ook door de dynamiek van de ontwikkeling van het pathologische proces in andere organen, en vooral atherosclerose van de kransslagaders van het hart. De meest voorkomende en gevaarlijke complicatie is een doorbraak van het aneurysma in inwendige organen en holtes..

Een van de ernstigste complicaties van het abdominale aorta-aneurysma is de acute en subacute trombose die leidt tot occlusie van de aorta-takken die zich hier bevinden. Het klinische beeld komt overeen met acute of subacute occlusie van de takken van de abdominale aorta.

Bibliografie: A.I. Aprikosov Private pathologische anatomie, deel 2, p. 449, M.-L., 1947; Davydovsky IV Pathologische anatomie en pathogenese van ziekten bij de mens, t. 1-2, M., 1956-1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Aneurysma's van de aorta, Amer. J. Path., V. 32, p. 67, 1956, bibliogr.; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie imd Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 608, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, B., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Toenemende incidentie van arteriosclerotische aorta-aneurysmata, Arch. Pad., V. 54, p. 298, 1952; Skromak S. J. a. O. Aneurysma van de abdominale aorta, gastro-enterologie, v. 33, p. 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr.

Radiodiagnose A. en. - Waigand J. en Müller J. H. A. Abdominaal aorta-aneurysma in angiografisch beeld, Cor et Vasa (Praha), v. 13, p. 233, 1971; Polikarpova T.N. en Alyabyeva A.P. Major aneurysma van het afdalende deel van de aorta, Vestn. rentgenol. en radiol., nr. 1, p. 85, 1955; Rushanov I. I. Aorta-aneurysma, in het boek: Radiodiagnose van hart- en vaatziekten, red. M.A. Ivanitskaya, p. 387, M., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964-1967; Roesler H. Klinische röntgenologie van het cardiovasculaire systeem, p. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. een. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Radio-isotoop diagnostiek A. a. - Fateeva M. N. Radioactieve isotopen bij de diagnose van hart- en vaatziekten, M., 1963; Kriss J. a. Matin Ph. Diagnose van ventriculaire en aorta-ziekte door radio-isotopische angiocardiografie, J. nucl. Med., V. 10, p. 351, 1969.

B. S Smolensky; M.A. Ivanitskaya (rent.), M.P. Fateeva (rad.), G.A. Chekareva (pat. An.).

  1. Grote medische encyclopedie. Volume 1 / Hoofdredacteur Academician B.V. Petrovsky; uitgeverij "Soviet Encyclopedia"; Moskou, 1974. - 576 s.

De belangrijkste oorzaken van aorta-aneurysma

Het is vermeldenswaard dat alle aneurysma's in eerste instantie zijn onderverdeeld in verworven en aangeboren. In de regel kan een aangeboren aneurysma van de stijgende aorta, evenals de dalende aorta, ontstaan ​​als gevolg van activering van erfelijke ziekten bij het kind, waaronder fibrotische dysplasie, Marfan-syndroom, Erdheim-syndroom, erfelijke elastine-deficiëntie, Ehlers-Danlos-syndroom, enz. De oorzaken van verworven aorta-aneurysma kunnen liggen in:

  • atherosclerotische schade aan de wanden van bloedvaten;
  • affectie van het lichaam met syfilis;
  • schimmelinfectie;
  • mechanische schade aan een bloedvat;
  • postoperatieve infecties;
  • gastro-intestinale ziekten;
  • specifieke of niet-specifieke aortitis;
  • arteriële hypertensie.

Verslaving aan alcohol en tabak kan onder meer leiden tot de ontwikkeling van aorta-aneurysma's. Bovendien wordt opgemerkt dat mannen meestal lijden aan vasculaire aneurysma's, terwijl vrouwen bijna drie keer minder vaak vergelijkbare defecten aan de hoofdslagaders hebben.

Thoracaal aorta-aneurysma

Chirurgie vereist bescherming van het ruggenmerg tegen ischemie geassocieerd met aorta-compressie. Er worden verschillende methoden voor het rangeren van bloed gebruikt: met behulp van een cardiopulmonale bypass of plastic prothese.

Een plastic shunt wordt geplaatst om het aneurysma tussen de secties van de aorta erboven en eronder te omzeilen, end-to-side in type. Na het aanbrengen van een dergelijke shunt wordt een aorta-aneurysma verwijderd..

De operatie kan worden voltooid door het aortadefect te vervangen door een andere prothese van het end-to-end-type (dan wordt de eerder geplaatste bypass-prothese verwijderd, Afb. 8-10), of de uiteinden van de verwijderde aorta worden stevig gehecht en de tijdelijke bypass-shunt blijft constant en neemt de bloedbaan aan.

Classificatie

Voordat de behandeling voor aorta-aneurysma's begint, moet de arts begrijpen met welk type pathologie hij te maken heeft. Volgens de geaccepteerde classificatie zijn AA onderverdeeld in verschillende typen.

  1. Baggy. Ze worden gepresenteerd in de vorm van holtes die via de nek communiceren met het aortalumen..
  2. Spilvormig. Het gepresenteerde type aneurysma komt volledig overeen met de logische naam, dat wil zeggen dat het qua uiterlijk lijkt op een spil. Door brede openingen is er een melding met hiaten.
  3. Gestratificeerd. Met stratificatie van de wanden van de aorta heeft de patiënt karakteristieke symptomen. Dit type overtreding leidt ertoe dat het gelaagde gebied is gevuld met een hematoom, dat met behulp van de beschadigde muur communiceert met de openingen van de aorta.

Op basis van de pathologische nuances van AA zijn ze onderverdeeld in twee typen.

  1. De ware. Dit zijn aneurysma's waarbij de vaatwanden uitzetten door alle lagen van de aortawanden.
  2. Pseudo. Dergelijke pseudo-aneurysma's verschijnen als gevolg van pulserende hematomen. Vervolgens ontstaan ​​de AA-wanden door de afzetting van bloedstolsels en bindweefsels die de aorta omringen.

Een tijdige start van de behandeling wordt bemoeilijkt door het feit dat de symptomen bij een dergelijke overtreding vrijwel altijd afwezig of zeer zwak uitgedrukt zijn. Asymptomatisch geeft aan dat zich een thoracaal aorta-aneurysma ontwikkelt. Als het gaat om AA in de buik, lijken de symptomen in het beginstadium helderder en gemakkelijker op te merken..

Wat is een aorta-aneurysma, het uiterlijk, lokalisatie, complicaties, oorzaken

De aorta is de grootste slagader van het lichaam. Het transporteert bloed van het hart naar andere organen van het lichaam. Aorta-aneurysma kan zich in twee delen van deze ader ontwikkelen:

  • het buikgedeelte dat door het onderste deel van de buikholte gaat, is een abdominaal aorta-aneurysma;
  • thoracaal aorta-aneurysma, zich ontwikkelend in de borstholte. Dit type aneurysma komt minder vaak voor, maar beide typen zijn even gevaarlijk voor de menselijke gezondheid en het leven..

Afhankelijk van het uiterlijk van het aneurysma kunnen er zijn:

  1. Spilvormig. Langwerpige ovale vorm.
  2. Baggy. Een uitstulping van willekeurige grootte aan één kant van de slagader.

Kleine aneurysma's vormen meestal geen bedreiging. Ze kunnen echter het risico verhogen van:

  • de vorming van atherosclerotische plaques op de plaats van het aneurysma, die verdere verzwakking van de wanden van de ader veroorzaken;
  • de vorming en scheiding van een bloedstolsel, waardoor het risico op een beroerte toeneemt;
  • een toename van de omvang van het aneurysma, en daardoor contractie van nabijgelegen organen, wat pijn veroorzaakt;
  • scheuring van aneurysma. De kwetsbare wanden van een opgezwollen ader kunnen barsten en dan komt de dood bijna onmiddellijk voor, omdat de patiënt veel bloed verliest.

Figuur 1. Aorta-aneurysma

Oorzaken van aorta-aneurysma

Thoracale aorta-aneurysma's worden meestal veroorzaakt door atherosclerose, in het bijzonder sclerose van de slagaders (afzetting van cholesterol op hun wanden). Andere oorzaken van aneurysma zijn dergelijke factoren:

  • roken;
  • hoge druk;
  • overgewicht, obesitas;
  • onbeweeglijkheid;
  • gebrek aan fysieke training;
  • oudere leeftijd;
  • familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten of perifere circulatiestoornissen.

Ziekten die de wanden van de bloedvaten kunnen verzwakken: Marfan-syndroom (een genetische aandoening van de functies van het bindweefsel), de aanwezigheid van een bicuspide aortaklep, infectieziekten, ontstekingsprocessen, verwondingen (bijvoorbeeld auto-ongelukken).

Recente studies tonen aan dat een aanzienlijk aantal aneurysma's wordt geërfd van eerdere generaties..

Etiologie

In de meeste gevallen is het aneurysma van atherosclerotische of syfilitische oorsprong..

In verband met successen bij de behandeling van syfilis en verlenging van de levensduur van mensen, wordt atherosclerose de belangrijkste oorzaak van A. a. Volgens beknopte gegevens was het syfilitische aneurysma in 1892-1928. 77%, en in 1943-1953. - slechts 49% van alle A. a., terwijl de frequentie van atherosclerotisch aneurysma respectievelijk steeg van 9 naar 27%.

Frequentie A. a. als geheel neemt af: als in 1892-1928. aneurysma's kwamen voor bij 4,36% van de autopsies, daarna in 1943-1953. ze werden geregistreerd in 3,43% van alle autopsies (Brindley en Cambridge). De frequentie van syfilitische A. en., Uitgedrukt als een percentage van het totale aantal openingen, daalde van 0,63% in 1934-1939. tot 0,24% in 1948-1957, en de frequentie van atherosclerose - nam toe van respectievelijk 0,38 tot 0,78%.

Aangezien syfilitisch aneurysma voornamelijk in de thoracale aorta en atherosclerotisch gelokaliseerd is - in de buik, weerspiegelt de verhouding van het aantal abdominale en thoracale aorta-aneurysmata tot op zekere hoogte een afname in de etiologische rol van syfilis bij de ontwikkeling van A. a. Volgens de gegevens van Manilla en Gregory (R. Maniglia, J. Gregory) was deze verhouding tot 1920 gemiddeld 1: 5 en tegen 1950 was deze al 1: 2,2; volgens Skromak et al. nam de frequentie van abdominale aorta-aneurysma's toe van 10-16% in 1903-1905. tot 30% in 1952.

4 Wat is aortadissectie?

Aortadissectie is de divergentie of scheiding van de middelste laag van een bloedvat door bloedstroom. Aanvankelijk treedt een scheur of scheuring van de binnenschaal van het vat op. En aangezien de bloeddruk in de aorta hoog is, schept dit de voorwaarden voor exfoliatie van de wand. Zo wordt een vals lumen van het vat gecreëerd - een extra doorgang voor de bloedstroom.

Vaak heeft deze beweging een spiraalvorm. Het kan eindigen met een blinde zak of naar buiten gaan in de plaats van een andere opening. Het valse lumen dat zich heeft gevormd, begint het lumen van het vat te versmallen of volledig te blokkeren. Symptomen van aortastenose (vernauwing) verschijnen.

Pathogenese van een oplopend aorta-aneurysma

De ontwikkeling van aneurysma begint met schade door ontsteking of atherosclerotische veranderingen in de binnenbekleding. Dan, onder invloed van hoge druk, de snelheid van de bloedstroom, de opkomst van de pulsgolf in de zones met hoge spanning, begint de vernietiging van elastische vezels. Het beschermende frame verzwakt, een uitsteeksel van de muren wordt gevormd op de plaats met de minste weerstand.

Hoe meer de aorta uitzet, hoe meer druk de muren ervaren, dus het aneurysma vordert en neemt in omvang toe. De beweging van bloed in deze formatie vindt plaats met wervelingen, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels. Dergelijke bloedstolsels zijn gevaarlijk omdat ze de perifere slagaders blokkeren. Door een belemmering van de lineaire bloedstroom wordt de voeding van weefsels onder het aneurysma verstoord.

Symptomatische manifestaties van aorta-aneurysma

Symptomen, hun specificiteit en intensiteit van manifestaties zijn volledig afhankelijk van de locatie van het aneurysma, evenals de omvang en omvang van schade aan het bloedvat. Bij de lokalisatie van het aneurysma nabij de sinussen van de aorta kunnen bijvoorbeeld symptomen optreden:

  • aortaklep insufficiëntie;
  • vergrote lever;
  • zwelling van de nekader;
  • zwelling.

Wanneer zich een aneurysma van de stijgende aorta ontwikkelt, kan de patiënt bovendien pijn op de borst ervaren, vergezeld van ademhalingsstoornissen, bijvoorbeeld kortademigheid. Een dergelijke lokalisatie maakt het optreden van atrofische veranderingen in botweefsel, in het bijzonder in de voorste segmenten van het borstbeen en de ribben, vatbaar, waardoor een karakteristieke pulsatie in de intercostale ruimte kan optreden. In gevorderde gevallen met een dergelijke lokalisatie kunnen zwelling van de aderen van de nek en zwelling optreden.

Als de patiënt een aneurysma van de aortaboog heeft, verschijnen symptomen van ademhalingsfalen van verschillende gradaties van intensiteit als gevolg van de ontwikkeling van compenserende verschijnselen die de bronchiën en de luchtpijp beïnvloeden. Vaak klagen patiënten met een dergelijke lokalisatie van het aneurysma over:

  • heesheid van stem;
  • onproductieve hoest;
  • astma-aanvallen.

Aneurysma van de afdalende afdeling gaat gepaard met het verschijnen bij patiënten van symptomatische manifestaties van een neurologisch plan. Vaak merken patiënten ernstige pijn in de wervelkolom op, en deze aandoening gaat gepaard met de ontwikkeling van problemen met gevoeligheid van de onderste ledematen en bekkenorganen. Een vergroting van het aneurysma kan leiden tot compressie van de slokdarm, waardoor het moeilijk wordt om de voedselcoma te verplaatsen.

Aorta-endoprothese of stenting

Vervanging van de aorta-endoprothese is een nieuwe techniek. Het wordt gebruikt voor de behandeling van aneurysma's van zowel de buik- als de thoracale slagaders. Voor chirurgen zorgt het gelaagde aorta-aneurysma in de borst voor een bijzonder moeilijke taak. De belangrijkste voordelen van deze operatie zijn:

  • het gebruik van lokale anesthesie;
  • gebrek aan autopsie op de locatie van het getroffen gebied van de aorta.

De essentie ervan komt erop neer dat door een punctie van de femorale ader een katheter in de aorta wordt ingebracht, met behulp waarvan een stentimplantaat op de aneurysma-plaats wordt geplaatst. Deze bijzondere prothese van een slagadersegment bestaat uit twee delen:

  • stent - metalen frame;
  • graft - een geweven vaatprothese.

Een stentimplantaat wordt alleen met de hand gemaakt, voor daaropvolgende röntgenbesturing worden er gouden markeringen op genaaid. Na verloop van tijd ontspruiten de vezels van het vat, waardoor de standgrafiek veilig aan de binnenkant wordt bevestigd.

De meest voorkomende nadelen van endoscopische aortachirurgie zijn:

  • bloedlekkage (komt voor bij 15 ̶ 50% van de patiënten);
  • prothese-ontlading (treedt op bij aorta-expansie, omdat de prothese niet wordt gehecht, maar tegen de wanden wordt gedrukt), waardoor herhaalde chirurgie.

Het eerste onderzoek wordt binnen een maand uitgevoerd, het tweede - in een half jaar en vervolgens - eenmaal per jaar. Het bevat:

Open operatie

Het voordeel van een traditionele chirurgische ingreep om een ​​plaats te verwijderen die is aangetast door een ontleed aorta-aneurysma, is:

  • een halve eeuw ervaring van chirurgen bij de uitvoering ervan;
  • goede fixatie en overleving van implantaten;
  • constante bewaking en vervanging van de prothese is niet nodig.

Er wordt een incisie gemaakt in het thoracale of abdominale gebied, waarbinnen het aangetaste gebied van de aorta wordt verwijderd, gevolgd door vervanging door een speciale prothese. Dergelijke tactieken worden ook gebruikt: de prothese wordt bovenop het aangetaste gebied van de ader geplaatst zonder het lumen te openen. Meestal wordt de patiënt op de 10e dag na een open operatie ontslagen.

Behandeling met geneesmiddelen

Zoals al opgemerkt, als een persoon symptomen heeft van acuut aorta-aneurysma, is spoedeisende zorg vereist, meer bepaald een operatie. Als het onmogelijk is om de operatie uit te voeren, wordt een behandeling voorgeschreven. Het bestaat uit het voorkomen van uitzetting en dissectie van de aorta. Het wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling onder toezicht van alle vitale functies..

Als in de beginfase een gestratificeerd aneurysma wordt gedetecteerd, waarbij de waarschijnlijkheid van een aortarruptuur wordt beoordeeld, kan de arts het passend achten om geen operatie voor te schrijven. Hij kan zijn toevlucht nemen tot medische behandeling, waaronder het gebruik van medicijnen die de structuur van de wanden van de aorta behouden:

  • β - blokkers die de bloeddruk regelen;
  • angiotensinereceptorblokkers en statines, wiens rol het is om te beschermen tegen oxidatieve stress.

De patiënt krijgt ook sterk de volgende aanbevelingen:

  • vermijd zware fysieke inspanning;
  • ontdoen van slechte gewoonten;
  • het gebruik van voedingsmiddelen met een hoog glucosegehalte aanzienlijk verminderen;
  • bloedcholesterol controleren;
  • voer regelmatig een tomografisch onderzoek uit.

Gelukkig komt de geneeskunde zelden gestratificeerd aorta-aneurysma tegen. Om zijn aanwezigheid in het lichaam van de patiënt uit te sluiten, kan de arts hem adviseren om een ​​echo of cd te maken. Bovendien is een onderzoek nodig als hij zich zorgen maakt over de kenmerkende symptomen in de buik- of borststreek. Degenen die een zeldzame drager van de ziekte zijn geworden, moeten naar de aanbevelingen van de arts luisteren en voorbereid zijn op doorslaggevende actie..

Behandeling

De specificiteit van de ziekte in kwestie is zodanig dat de tijdige diagnose en behandeling van aneurysma een belangrijke rol speelt. In bijna alle gevallen is een noodoperatie vereist. Zonder operatie sterft meer dan 90% van de dragers van gestratificeerd aorta-aneurysma binnen 3 jaar.

Bij chirurgische behandeling is de mortaliteit ongeveer 20%. Soms is medicatie effectief. Bij hartchirurgie wordt een operatie voor aorta-aneurysma als de ernstigste beschouwd. Het produceert een beperkt aantal medische centra, aangezien dit vereist:

  • uitgebreide diagnostiek,
  • gekwalificeerde ervaren chirurgen,
  • Operationele ondersteuning,
  • postoperatieve ondersteuning.

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, zijn er geen contra-indicaties voor chirurgie naar leeftijd of bijkomende ziekten. Veel 70-plussers hebben zo'n interventie met succes ondergaan en hebben vrijwel geen gevolgen. Om te bepalen welke operatie nodig is, wordt een uitgebreide diagnose uitgevoerd, waaronder:

  • röntgenstralen,
  • magnetische resonantiebeeldvorming,
  • echografie procedure,
  • elektrocardiografie,
  • fluorografisch onderzoek.

Er zijn twee hoofdmethoden om pathologie te elimineren:

  1. Endoprosthetics. Elke tweede patiënt neigt naar een operatie volgens deze techniek..
  2. Traditionele open werking. Chirurgen van over de hele wereld hebben uitgebreide ervaring opgedaan met het uitvoeren ervan..

8 Ziektebehandeling

Een verlengd vat vervangen door een prothese

Bij acute dissectie van de aorta-aorta is een dringende bevalling van de patiënt naar het ziekenhuis noodzakelijk en wordt hij voorbereid op een chirurgische behandeling. Maar eerst moet u de hoge bloeddruk verlagen, wat de oorzaak van deze aandoening werd. De enige behandeling voor aorta-aneurysma is een operatie. Het kan worden uitgevoerd op 2 hoofdmethoden, de meest gebruikelijke tegenwoordig.

De eerste methode is om het verwijde vat te vervangen door een prothese. Als er een gelijktijdige laesie van de aortaklep is, is een operatie aan deze klep noodzakelijk.

  1. Operatie op de opgaande aorta. Chirurgische behandeling verschilt afhankelijk van de betrokkenheid van de aortaklep. De opties voor chirurgische behandeling kunnen als volgt zijn:
    • Opstelling van een lineaire prothese stijgende aorta. De operatie begint met het openen van de borst in de middellijn. Hierna wordt de hartzak geopend, wordt de aorta geknepen en wordt de aneurysmale zak geopend. Er wordt een prothese bevestigd, die vervolgens wordt bedekt door de wanden van het aneurysma.
    • Gescheiden protheses van de aortaklep en stijgende aorta. De methode wordt uitgevoerd wanneer chirurgische behandeling van de klep nodig is in geval van schade. De eerste stap is het plaatsen van de prothese op de klep en vervolgens herhaalt de chirurgische behandeling de vorige methode.
  2. Operatie aan de aortaboog. De behandeling bestaat uit het plaatsen van de prothese op de aortaboog. De principes van chirurgie worden in de vorige 2 paragrafen herhaald..
  3. Bij al deze ingrepen is het noodzakelijk om de patiënt aan te sluiten op de hart-longmachine. In dit geval gaat het hart zonder werk en pompt het geen bloed. In plaats daarvan werkt de machine.
  4. Operatie op de neergaande aorta. Het verschil is dat het geen volledige verbinding met de hart-longmachine vereist.

Chirurgische behandeling in het chronische verloop van het proces verschilt niet van die bij acute stratificatie.

Intravasculaire prothese

Een intravasculaire interventie waarbij een stent wordt ingebracht. In het tweede geval wordt een intravasculaire prothese geplaatst, die door stents wordt bevestigd om de valse gaten in het lumen van het vat te sluiten. Hierdoor kunt u de voortgang van de ziekte stoppen.

Bij afwezigheid van chirurgische ingreep bij acute aortadissectie is de mortaliteit in de eerste 2 weken 74%!

Dit percentage verklaart het hoge risico op aneurysma-breuk. Houd rekening met je gezondheid!

Aorta-aneurysma: symptomen afhankelijk van de afdeling, oorzaken, behandeling en prognose van het leven

C-convulsieve ziekten zijn meestal bedreigende processen, mogelijk dodelijk.

Ze worden gecombineerd met afwijkingen van het hart in een algemene categorie. Overtredingen van de anatomische vorm, de integriteit van de slagaders komt voor in 15-20% van de gevallen uit alle geregistreerde situaties.

Aorta-aneurysma is een muuruitsteeksel van het grootste vat van het lichaam. Het diagnostische criterium is de uitzetting van het lumen van de ader minstens 2 keer de normale diameter.

De aandoening kan primair en secundair zijn, dat wil zeggen het resultaat van een externe pathologie. Meestal ontstaat uitsteeksel als gevolg van eerdere infecties, auto-immuunprocessen, verwondingen, chirurgische ingrepen, hoge bloeddruk.

Aneurysma's beïnvloeden niet alleen de aorta. Mogelijke schade aan de bloedvaten van de hersenen, coronaire structuren. Maar het heet lokalisatie die het grootste gevaar met zich meebrengt.

Symptomen zijn niet-specifiek en soms volledig afwezig. Omdat de patiënt volledig onwetend is.

De breuk van zo'n zakvormige formatie leidt binnen enkele seconden tot een snelle dood zonder kans op reanimatie. De reden is een enorme bloeding.

Vroege diagnose aanbevolen; routine preventieve onderzoeken.

Ontwikkelingsmechanisme

Twee factoren zijn betrokken bij de vorming van aorta-aneurysma's..

  • Destructief, degeneratief. De vaatwand atrofieert, mist elasticiteit. Tegelijkertijd verwerft het abnormale mobiliteit. Meestal hebben we het over het resultaat van een constant verhoogde belasting op een bepaald deel van het vat, hypovitaminose, auto-immuun, infectieuze ontsteking.
  • Hemodynamisch. Versnelde doorbloeding, verhoogde bloeddruk.

Overmatige mechanische belasting van een verzwakte aorta resulteert in een uitrekking van het weefsel op een specifieke plaats. Spindelvormige of zakachtige structuurvormen.

Aneurysma vordert voortdurend en neemt in omvang toe. Op een bepaald moment, als de belangrijkste pathogenetische factor niet wordt geëlimineerd, is er een schending van de integriteit van de veranderde muur.

De breuk leidt tot een enorme uitstorting van bloed. Patiënt sterft binnen enkele seconden.

Zelfs onder stationaire omstandigheden is reanimatie onmogelijk. Er zijn geïsoleerde gevallen van menselijk herstel bekend, maar dit is puur geluk.

Classificatie

Het belangrijkste criterium voor typen is de locatie van de pathologische afwijking.

  • Aneurysma van de opgaande aorta. Het komt in 50% van de gevallen voor, verloopt tot een bepaald punt zonder symptomen. Chirurgie eindigt grotendeels met succes. De vooruitzichten en prognoses zijn gunstig.
  • Valsalva sinus verandering.
  • Aneurysma van de neergaande aorta. Het komt iets minder vaak voor. In de vroege stadia geeft het uitgesproken symptomen van de zijkant van het hart, hemodynamica. De belangrijkste manifestatie is pijn op de borst zonder tekenen van verlichting na inname van nitroglycerine.
  • Gecombineerd type. Het komt voor in 10% van de situaties. Het levert moeilijkheden op bij chirurgische ingrepen. Meestal op de grens van verschillende gebieden.

Een speciaal geval is de uitzetting van de wortel en de opgaande aorta. Interventie heeft in 70% van de situaties positieve resultaten.

Gedeeltelijke compensatie wordt bereikt met nog eens 20-25%. De resterende 5% geeft geen uitgesproken effect, wat gepaard gaat met complexe lokalisatie en onvoldoende kwalificatie van de arts.

Het moment van aneurysma:

  • Aangeboren vorm. Het wordt gevonden in 10% van de totale massa. Doelgericht gediagnosticeerd bij kinderen, als onderdeel van een vroege screening.
  • Verworven type. Het is goed voor de meeste gevallen.

Afhankelijk van de vorm van uitsteeksel:

  • Baggy. De klassieke situatie. De aorta zet enerzijds uit, wordt asymmetrisch. Vanuit het oogpunt van therapie is het minder moeilijk.
  • Spilvormig. Diffuse uitzetting van het lumen over de gehele diameter van het vat.

Volgens de tekens van de cursus:

  • Ongecompliceerd. Veel geluk, zo niet wordt dit stadium van aneurysma ontdekt. Er zijn kansen op genezing. Symptomen zijn minimaal of helemaal afwezig. Vasculair defect - een toevallige vondst.
  • Ingewikkeld. Met een uitgesproken klinisch beeld, anatomische veranderingen in het hart, functionele stoornissen.
  • Gestratificeerd. Vreselijke toestand. Hulp is direct. Noodoperatie getoond.

Er zijn andere classificatiemogelijkheden. Inclusief aneurysma's zijn onderverdeeld in primair en secundair. Ook waar en niet waar. Typeringen zijn al lang ontwikkeld, ze helpen om dringend te navigeren met de voorspellingen en therapiestrategie.

Redenen voor de ontwikkeling van de aandoening

Factoren zijn onderverdeeld in fundamentele (etiologische) en probabilistische factoren, die een verhoogd risico veroorzaken.

Meerdere genetische defecten

Syndromen van Morphan, Erdheim, dysplasie en anderen. Leg aangeboren pathologische processen uit.

Aorta-aneurysma is een van de vele opties. Patiënten met dergelijke aandoeningen leven meestal niet lang zonder behandeling. Er zijn complicaties.

Atherosclerose stenoserend type

Het komt voor bij rokers, alcoholliefhebbers, drugsverslaafden, kernen, hypertensieve patiënten en vele anderen.

De essentie van de overtreding is een scherpe vernauwing van het lumen van de aorta. De doorbloeding blijft gelijk, omdat de druk in het vat stijgt. Laad ook.

Bij een langdurig verloop van dit fenomeen treedt endotheliale dystrofie op, een symmetrische of ongelijke vervorming. Dringende behandeling gericht op het verbreden van het lumen, zelfs vóór het aneurysma.

Aorta-occlusie

Dezelfde atherosclerose, maar in een andere vorm. Als er in het eerste geval een vernauwing is, in dit - blokkering van het vaartuig. Meestal een cholesterolplaque, omdat het tijd kost om een ​​aneurysma te ontwikkelen.

Geen tijdelijk proces. Patiënten met obesitas, verminderde vetstofwisseling, hypertensie, diabetici met een hoog risico.

Therapie met statines. Een andere mogelijke optie is een stolsel met een trombus. Niet compleet, met totale - onmiddellijke dood van een persoon ontwikkelt zich.

Aortitis

Specifieke ontsteking van de wanden van het grootste bloedvat van het lichaam. Het ontwikkelt zich als een complicatie van tuberculose, seksueel overdraagbare aandoeningen (candidiasis, syfilis).

Het is moeilijk te behandelen, net als de onderliggende aandoening. Ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis is vereist. Beter cardiologisch. Bij de therapie is een infectieziektespecialist, tbc-specialist of andere arts betrokken..

Vasculitis

Niet-specifieke ontsteking van de wanden van bloedvaten. Inclusief de aorta. Het wordt waargenomen tegen een achtergrond van auto-immuun- en infectieuze processen..

De belangrijkste ziekteverwekkers zijn herpes, Staphylococcus aureus, pyogene flora en minder vaak andere middelen. Bij tijdige behandeling is de kans op uitpuilen van de vaatwand minimaal.

Borstletsel

Het is niet nodig dat de integriteit van de aorta wordt aangetast. Dergelijke processen leiden bovendien tot de onmiddellijke dood van het slachtoffer..

Genoeg blauwe plekken, breuk van de ribben met de vorming van een hematoom, vochtophoping. Vasculaire compressie, verminderde bloedstroom en verhoogde druk worden opgemerkt.

Misschien een reflexvernauwing als gevolg van weefselirritatie. Patiënten met blessures worden geobserveerd in een ziekenhuis. Radiografie, MRI is verplicht om de status van zachte weefsels, bloedvaten te beoordelen.

Chirurgie

Alleen chirurgische behandeling kan uitpuilen van de aortawand veroorzaken.

Bij een direct effect op het vat is het risico op een dergelijke uitkomst 3-5%, wat als een acceptabel cijfer wordt beschouwd en volledig wordt gecompenseerd door de resultaten van de therapie.

Reuma

Inflammatoire hartziekte van auto-immuunoorsprong. Het exacte mechanisme is niet bekend. De ziekte verloopt in periodes, frequente remissies worden bereikt door medicatie.

Risicofactoren

  • Overmatige concentratie cholesterol. Het beïnvloedt het verkeerde dieet, vooral genetica, metabolisme. Patiënten met een hoog aantal moeten lipiden verlagen en zich houden aan een dieet van hoge kwaliteit.
  • Ontoereikende fysieke activiteit. In de risicogroep bevinden zich intellectuele werkers, bedlegerige patiënten, mensen die de voorkeur geven aan een kalme, zittende levensstijl. Er is stagnatie van bloed, een verhoging van de bloeddruk. Dit is geen voorwaarde voor de vorming van aneurysma, maar de risico's nemen toe met 8-12%. Minstens een uur lopen reduceert deze statistische kans tot niets.
  • Last van erfelijkheid. Het garandeert geen pathologische veranderingen, maar dergelijke patiënten moeten constant worden gecontroleerd. Voldoende standaard goedkope echocardiografie.
  • Overtollige alcohol. Alcohol veroorzaakt een langzame eliminatie van lipidenverbindingen. De kans op atherosclerose groeit. Bovendien veroorzaakt zelfs een enkele consumptie van ethanol vernauwing van de aorta, verhoogde druk en verminderde bloedstroom. Voortdurende vriendschap met de fles verhoogt de risico's met bijna de helft.
  • Overgewicht. Op zichzelf niet. Dit is slechts een uiterlijke manifestatie. De basis is een overtreding van het vetmetabolisme. Aangeboren, gedeeltelijk verworven probleem.
  • Arteriële hypertensie. Stabiele drukverhoging. Patiënten met geavanceerde vormen lopen een groter risico.
  • Mannelijke aansluiting. In een sterke helft van de mensheid ontwikkelt zich aneurysma, bijna tien keer vaker.
  • Oudere leeftijdsgroep (50+).

Beoordeling van alle factoren is een specialistische taak. Patiënten uit de risicocategorie worden constant gecontroleerd, elke 6 maanden. Er is geen programma voor vroege screening, daarom moet de persoon zelf bij bewustzijn zijn..

Symptomen

Manifestaties zijn afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische uitsteeksel van de vaatwand. In de vroege stadia van afwijkingsvorming zijn er helemaal geen tekenen.

Of ze worden bepaald door licht ongemak, lichte aandrukpijn op de borst van onbekende oorsprong. In dit geval worden functionele afwijkingen op het ECG niet waargenomen.

Een geschat algemeen klinisch beeld in een ontwikkeld stadium:

  • Dyspneu. Onvermogen om lucht te krijgen, ontevredenheid met het natuurlijke proces. Na intensieve training.
  • Zwakte, slaperigheid. Verminderd vermogen om te werken. Als gevolg van een verminderde bloedstroom.
  • Onbegrijpelijke pijn op de borst. Drukken, grotendeels branden. Nitroglycerine geeft geen klinisch significant effect, omdat patiënten ten onrechte ongemak aannemen voor de pathologie van het spijsverteringskanaal, het bewegingsapparaat en blijven hangen in de kamer van de dokter.

Andere symptomen van aorta-aneurysma hebben een specifiek karakter, worden veroorzaakt door het verslaan van een bepaalde site:

Buik:
  • Buikpijn.
  • Vol gevoel van de maag, zelfs na een kleine maaltijd.
  • Rimpeling.
  • Gevoel van druk.
  • Misselijkheid, braken.
  • Verhoogde darmgasproductie.
  • Boeren, brandend maagzuur, dyspepsie.
  • Afkeer van voedsel, verlies van eetlust.
  • Gewichtsverlies.
Arc Nederlaag:
  • Pijn op de borst.
  • Normaal niet kunnen slikken, ongemak.
  • Hoesten.
  • Longontsteking met longcompressie.
De opgaande aorta:
  • Tachycardie.
  • Ernstige borst.
  • Dyspneu.
  • Cephalgia, duizeligheid.
  • Flauwvallen. Mogelijk herhaald voor een korte periode.
Stroomafwaartse afdeling:
  • Verlamming, parese van ledematen.
  • Zwakte in armen, rug.

Met het verslaan van meerdere sites tegelijk ontwikkelt zich een gecombineerd klinisch beeld, een groep symptomen.

Scherpe pijn, verstikking, bewustzijnsverlies zijn kenmerkend voor de gelaagde variant. Dit is een noodgeval. Spoedeisende ziekenhuisopname en operatie vereist.

Diagnostiek

Aneurysmale expansie wordt incidenteel opgemerkt, in 60% van de gevallen toevallig. Tijdens het zoeken naar pathologieën van derden.

Met gerichte echocardiografie is vaak voldoende. Hiermee kunt u een deel van het vaartuig visualiseren. De basis is aortografie, complexe radiografie van de hele holle structuur.

  • ECG. Identificatie van functionele stoornissen, aritmieën. Werk met het onderzoek, maar niet met de oorzaak.
  • Echografie van de buik.
  • MRI bij voorkeur.
  • Röntgenfoto van de borst.

Diagnose is niet erg moeilijk. Defect duidelijk zichtbaar.

Behandeling

Direct na verificatie wordt de operatie getoond. Aanstaande tactieken zijn een grove blunder. Complicaties kunnen op elk moment optreden, zelfs in de beginfase van het pathologische proces.

Een uitzondering is een asymptomatische cursus met een gebrek aan progressie. Dynamische observatie getoond.

Absolute indicaties voor chirurgie:

  • Snelle ontwikkeling. Meer dan 0,5 cm in zes maanden.
  • Aneurysma's met een diameter van meer dan 3 cm.
  • Breuk van de uitstulping.
  • Gelaagdheid structuur.
  • Parallel verloop van vergevorderde atherosclerose met verkalking van cholesterolplaque.
  • Aanhoudende stenose van het aortagebied, de behoefte aan mechanische uitzetting.

Als de arts heeft besloten te wachten, let dan op de toestand van de patiënt, het gebruik van antihypertensiva (bètablokkers, ACE-remmers, calciumantagonisten, centrale middelen) is aangewezen. Zorg ervoor dat u statines voorschrijft om overtollig cholesterol te verwijderen en plaques op te lossen.

Anticoagulantia. Verdun bloed, verbeter de vloeibaarheid, reologische eigenschappen.

Zelfs een grondige behandeling garandeert niet dat er in de toekomst geen terugvallen zijn. Daarom is een belangrijk therapiepunt de eliminatie van de etiologische factor, zodat deze in de toekomst geen anatomische stoornissen veroorzaakt.

Er zijn twee opties voor chirurgische ingrepen: abdominaal (klassieke techniek, traumatisch, maar geeft het beste resultaat) en endoscopisch (stenting).

De minimaal invasieve methode is niet altijd van toepassing. Hangt af van de grootte van het onderwijs, de doorgankelijkheid van bloedvaten. Trombose is een contra-indicatie, evenals het falen van de bloedvaten van het hart en de hersenen.

Aneurysma wordt operatief behandeld. Dynamische monitoring door indicaties.

Voorspelling

Meestal gunstig. In de vroege stadia, met een asymptomatisch beloop, het ontbreken van progressie, zijn de risico's minimaal. Met de ontwikkeling van complicaties zonder operatie is de mortaliteit 90% of meer.

Chirurgische behandeling vermindert de waarschijnlijkheid tot de minimumwaarden: 10-15%, de eerste paar maanden zijn het gevaarlijkst. Omdat de patiënt ongeveer 2 weken wordt geobserveerd in stationaire omstandigheden en vervolgens bij de cardioloog in de gemeenschap.

Exfoliërend aneurysma verhoogt het risico op overlijden binnen een paar uur of dagen tot 95%. Het gat eindigt dodelijk in 99,5% van de situaties. Overleven na zo'n noodsituatie is geluk.

Preventie

Preventie speelt een speciale rol bij patiënten met arteriële hypertensie, diabetes mellitus, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

De taak om aneurysma te voorkomen wordt opgelost onder toezicht van een cardioloog.

  • Stoppen met roken, alcohol, vooral psychoactieve stoffen.
  • Verandering in dieet. Minimaal vet, snel verteerbare koolhydraten. Voedingsmiddelen rijk aan "slechte" cholesterol en anderen.
  • Normalisatie van bloeddruk.
  • Correctie van endocriene aandoeningen. Vervangende agenten gebruiken.
  • Voldoende fysieke activiteit. Genoeg wandelen, indien mogelijk en er zijn geen contra-indicaties, zwemmen is geschikt.
  • Volledige nachtrust. Minimaal 8 uur per dag.
  • Drinken modus. Ongeveer 1,8-2 liter per dag. Als de nieractiviteit normaal is.

Preventie kost niet veel moeite. Niemand geeft garanties, maar de risico's zijn soms lager.

Aorta-aneurysma - muuruitsteeksel, het resultaat van de invloed van een groep pathologische factoren. Aangegeven therapie. Dit is een ernstige ziekte, correctie door chirurgische methoden is vereist. Voorspellingen met tijdige hulp zijn goed. Er is kans op herstel

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis