Aneurysma van de hersenvaten: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en prognose

Aneurysma van de hersenen (hersenaneurysma, intracranieel aneurysma) is een vaatziekte en is een uitsteeksel van de aderwand. Een breuk van het cerebrale aneurysma is de meest voorkomende oorzaak van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding (meer dan 50%), waarbij bloed de subarachnoïdale ruimte van de hersenen binnendringt. Niet-traumatische subarachnoïdale bloeding (SAH) is een van de ernstigste en meest voorkomende vormen van acuut cerebrovasculair accident. In de Russische Federatie is de incidentie van SAH ongeveer 13: 100.000 mensen per jaar. Vaker worden cerebrale aneurysma's waargenomen bij vrouwen. Dus per 100.000 van de bevolking worden 12,2 gedetecteerd bij vrouwen en bij mannen - 7,6. De verhouding tussen vrouwen en mannen is dus 1,6: 1 - 1,7: 1. ASA als gevolg van een aneurysma-ruptuur wordt waargenomen bij personen van 40 tot 70 jaar (gemiddelde leeftijd 58 jaar). Bewezen risicofactoren voor scheuring van aneurysma's zijn hypertensie, roken en leeftijd.

Ongeveer 10-15% van de patiënten sterft aan een bloeding na een breuk van het aneurysma voordat medische zorg wordt verleend. Het sterftecijfer gedurende de eerste 2-3 weken na het scheuren van het aneurysma is 20-30%, bereikt 46% binnen 1 maand en ongeveer 20-30% van de patiënten wordt gehandicapt. Herhaalde breuk is de hoofdoorzaak van hoge sterfte en invaliditeit. Het risico op herhaalde scheuring van het aneurysma gedurende de eerste 2 weken bereikt 20%, binnen 1 maand - 33% en gedurende de eerste 6 maanden - 50%. Sterfte door herhaalde breuk van hersenaneurysma's is tot 70%.

Voor het eerst werd een aneurysma van hersenvaten beschreven in de sectie van de Italiaanse J.B. Morgagni in 1725. De eerste cerebrale angiografie met niet-traumatische SAH werd in 1927 uitgevoerd door de Portugees E.Moniz en in 1937 door de Amerikaanse W.E. Dandy voerde de eerste microchirurgische ingreep uit om een ​​hersenaneurysma te verbreken door het met een zilveren clip uit de bloedbaan te sluiten.

1. De structuur van het aneurysma

Aneurysma's worden gekenmerkt door het ontbreken van een normale drielaagse structuur van de vaatwand. De wand van het aneurysma wordt alleen vertegenwoordigd door bindweefsel, de spierlaag en het elastische membraan ontbreken. De spierlaag is alleen aanwezig in de hals van het aneurysma. Bij een aneurysma zijn de nek, het lichaam en de koepel geïsoleerd. De hals van het aneurysma behoudt de drielaagse structuur van de vaatwand, daarom is het het meest duurzame deel van het aneurysma, terwijl de koepel wordt vertegenwoordigd door slechts één laag bindweefsel, daarom is de wand van het aneurysma in dit deel de dunste en meestal vatbaar voor scheuren (figuur 1).

2. Classificatie van aneurysma's

In vorm:

Op maat:

Milliard (tot 3 mm diameter)

· Normaal formaat (4-15 mm)

Giant (meer dan 25 mm).

Door het aantal camera's in het aneurysma:

Door lokalisatie:

· Op de voorste cerebrale - voorste verbindingsaders (45%)

Op de interne halsslagader (26%)

Op de middelste hersenslagader (25%)

Op de bloedvaten van het vertebro-basilaire systeem (4%)

· Meerdere aneurysma's - op twee of meer slagaders (15%).

Oorzaken van hersenaneurysma's

Er is momenteel geen enkele theorie over de oorsprong van aneurysma's. De meeste auteurs zijn het erover eens dat de oorsprong van aneurysma's multifactorieel is. De zogenaamde predisponerende en producerende factoren worden onderscheiden..

Predisponerende factoren omvatten die factoren die resulteren in een verandering in de normale vaatwand:

  1. erfelijke factor - aangeboren afwijkingen in de spierlaag van de hersenslagaders (type III collageendeficiëntie), vaker waargenomen op plaatsen van arteriële bochten, hun splitsing of grote takken die van de ader weg bewegen (figuur 2). Dientengevolge worden cerebrale aneurysma's vaak gecombineerd met een andere ontwikkelingspathologie: polycystische nierziekte, hypoplasie van de nierslagader, aorta-coarctatie, enz..
  2. slagader letsel
  3. bacterieel, mycotisch, tumorembolie
  4. blootstelling aan straling
  5. atherosclerose, vaatwandhyalinose.

Factoren worden produceren genoemd, waardoor de vorming en scheuring van het aneurysma direct plaatsvindt. De belangrijkste producerende factor is hemodynamisch - een verhoging van de bloeddruk, een verandering in laminaire bloedtoevoer naar turbulent. Het effect is het meest uitgesproken op plaatsen waar de slagaders zijn vertakt, wanneer een constant of periodiek effect van een verminderde bloedstroom optreedt op een reeds veranderde vaatwand. Dit leidt tot een verdunning van de vaatwand, de vorming van een aneurysma en de breuk.

Het klinische beeld van de breuk van aneurysma's

Symptomen van aneurysma-ruptuur zijn afhankelijk van de anatomische vorm van de bloeding, lokalisatie van het aneurysma, de aanwezigheid van complicaties van intracraniële bloeding.Een typisch klinisch beeld van ruptuur van aneurysma's ontwikkelt zich bij 75% van de patiënten en vertoont zowel veelvoorkomende tekenen van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding als een aantal ernstige symptomen. afhankelijk van het type 'beroerte', dat gepaard kan gaan met misselijkheid en braken, vaak tegen de achtergrond van fysieke inspanning, psycho-emotionele stress en een verhoging van de bloeddruk. De ontstane hoofdpijn heeft een "brandend", "barstend" karakter, alsof "kokend water in mijn hoofd is gemorst". Er kan een kortdurende en soms langdurige verslechtering van het bewustzijn optreden, in verschillende mate van ernst, van matige bedwelming tot atonische coma. In de acute bloedingstijd komen vaak psychomotorische agitatie, hyperthermie, tachycardie en verhoogde bloeddruk voor.

Bijna elke derde patiënt met SAH heeft echter een andere kliniek. De volgende atypische varianten van SAH worden onderscheiden, waarvan kenmerkend een van de leidende syndromen is: migraine-achtig, pseudo-inflammatoir, pseudo-hypertonisch, pseudoradiculair, pseudo-psychotisch, pseudo-toxisch. Tegelijkertijd komen het algemene stigma van de manifestaties van een plotselinge hersenramp, het gebrek aan duidelijke indicaties van een combinatie van bewustzijnsverlies en acute cephalalgie, onuitgesproken meningeale symptomen in de vroege dagen van de ziekte en symptomen van andere ziekten, waaronder chronische, naar voren..

Meningeale symptomen worden in bijna alle gevallen van SAH waargenomen: de patiënt heeft een stijve nek, fotofobie, verhoogde gevoeligheid voor geluid, symptomen van Kernig, Brudzinsky, enz..

Met NAO komt bloed onder het arachnoïde membraan binnen en verspreidt het zich langs de basale reservoirs van het cerebrum (chiasma, halsslagaders, eindplaat, intercorticoïd, herpes zoster, quadrupool), dringt het door in de groeven van het convexitale oppervlak van de hersenen, interhemisferische en sylvische kloven. Bloed komt ook in de stortbakken van de posterieure craniale fossa (preptine, grote occipitale stortbak, brug - cerebellaire hoek) en komt vervolgens het wervelkanaal binnen. De bron en intensiteit van de bloeding bepalen de aard van de distributie van bloed door de subarachnoïdale ruimtes - het kan lokaal zijn of het kan alle subarachnoïdale ruimtes van de hersenen vullen met de vorming van bloedstolsels in tanks. Met de vernietiging van hersenweefsel in het gebied van bloeding, ontstaan ​​gebieden van parenchymale bloeding in de vorm van impregnering van de hersensubstantie met bloed of de vorming van een hematoom in de hersensubstantie (subarachnoïd-parenchymale bloeding). Met een aanzienlijke stroom van bloed in de subarachnoïdale ruimte, kan bloedterugvloeiing in het ventriculaire systeem door eversie van de IV-ventrikel (de openingen van Magandie en Lyushka) en vervolgens door de watertoevoer naar de III en laterale ventrikels optreden. Directe penetratie van bloed in de ventrikels van de hersenen door beschadigde eindplastiek is ook mogelijk, wat vaker het geval is bij aneurysma van de voorste verbindingsader (subarachnoïd-ventriculaire bloeding). Met significante parenchymale bloeding op de achtergrond van SAH is een doorbraak van het hematoom in de ventrikels van de hersenen mogelijk (subarachnoïd-parenchymaal-ventriculaire bloeding).

Elk van de anatomische vormen van bloeding kan gepaard gaan met occlusie van de cerebrospinale vloeistofpaden en dislocatie van de hersenen en als gevolg hiervan de ontwikkeling van hypertensie-dislocatiesyndroom.

Naast de beschreven varianten van het beloop van de ziekte, kan de kliniek van SAH ook worden bepaald door de lokalisatie van aneurysma's.

Aneurysma van de interne halsslagader. Als het aneurysma zich in de opening van de orbitale ader bevindt, kan de hoofdpijn worden gelokaliseerd in het paraorbitale gebied aan de ipsilaterale kant en kan dit gepaard gaan met een visuele beperking in de vorm van verminderde gezichtsscherpte en / of verlies van gezichtsvelden. Met lokalisatie van het aneurysma in het gebied van de mond van de posterieure bindvliesader, ontwikkelt zich gewoonlijk parese van de oculomotorische zenuw, focale hemisferische symptomen in de vorm van contralaterale hemiparese zijn mogelijk. Wanneer een aneurysma zich aan de mond van de voorste choroïdale slagader bevindt, wordt ook vaak een parese van de oculomotorische zenuw waargenomen en kan hemiparese of hemiplegie zich ontwikkelen met de vorming van intracerebraal hematoom. Met de ruptuur van aneurysma's van de vork van de interne halsslagader, is de hoofdpijn ook vaker gelokaliseerd in het ipsilaterale frontale gebied, kan contralaterale hemiparese of hemiplegie ontstaan.

Aneurysma van de voorste verbindingsader. De kliniek voor het verbreken van aneurysma's van deze lokalisatie wordt bepaald door het verslaan van nabijgelegen anatomische structuren, waaronder de hypothalamus. Mentale veranderingen zijn kenmerkend, waaronder emotionele labiliteit, persoonlijkheidsveranderingen, psychomotorische en intellectuele achteruitgang, geheugenstoornis, concentratiestoornissen, akinetisch mutisme. Vaak is er het confabulatory-amnestic syndroom van Kabakov. Met de scheuring van aneurysma's van deze lokalisatie ontwikkelen elektrolytstoornissen en diabetes mellitus zich meestal..

Aneurysma van de middelste hersenslagader Wanneer het aneurysma van de middelste hersenslagader scheurt, hemiparese (meer uitgesproken in de arm) of hemiplegie, hemigipesthesie, motorische, sensorische of totale afasie met laesies van de dominante hemisfeer, ontwikkelt zich meestal homonieme hemianopsie.

Aneurysma's van de basilaire ader. De bovenste en onderste symptomen van aneurysma's van de hoofdslagader worden onderscheiden. Symptomen van aneurysma's van het bovenste segment van de hoofdslagader zijn enkele of bilaterale parese van de oculomotorische zenuw, Parino-symptoom, verticale of roterende nystagmus, oftalmoplegie. Wanneer het basilaire arteriële aneurysma scheurt, zijn ischemische stoornissen in de poel van de achterste hersenslagader mogelijk in de vorm van gelijknamige hemianopsie of corticale blindheid. Ischemie van bepaalde structuren van de hersenstam komt tot uiting in de overeenkomstige afwisselende syndromen. Een klassiek maar zeldzaam klinisch beeld van scheuring van het aneurysma van de basilaire ader is de ontwikkeling van coma, ademhalingsfalen, gebrek aan reactie op irritatie, pupillen breed zonder fotoreactie.

Aneurysma van de wervelslagader. De belangrijkste tekenen van scheuring van aneurysma's van deze lokalisatie zijn dysfagie, dysartrie, hematrofie van de tong, overtreding of verlies van trillingsgevoeligheid, verminderde pijn en temperatuurgevoeligheid, dysesthesie in de benen. Bij een enorme bloeding ontwikkelt zich een coma met ademhalingsfalen.

Instrumentele diagnostiek

Om niet-traumatische subarachnoïdale bloeding als gevolg van aneurysma-ruptuur te identificeren, de prognose van de ziekte te bepalen, de kans op complicaties te ontwikkelen en behandelingstactieken te ontwikkelen, worden een aantal instrumentele diagnostische methoden gebruikt.

Lumbale punctie - in de eerste uren en dagen wordt cerebrospinale vloeistof (CSF) intensief en gelijkmatig gekleurd met bloed, meestal stroomt het onder hoge druk. Lumbale punctie is echter gecontra-indiceerd in het klinische beeld van het intracraniële volumetrische proces (hematoom, ischemische focus met een zone van perifocaal oedeem en massa-effecten) en tekenen van een dislocatiesyndroom (op het niveau van het grote sikkelproces, tentorium en grote occipitale foramen). In dergelijke gevallen, met lumbale punctie, kan eliminatie van zelfs een kleine hoeveelheid liquor leiden tot een verandering in de gradiënt van intracraniële druk en de ontwikkeling van acute hersendislocatie. Om dit te voorkomen, moeten patiënten met klinische manifestaties van het intracraniële volumetrische proces vóór lumbale punctie een echoencephaloscopie of computertomografie van de hersenen ondergaan.

Computertomografie (CT) van de hersenen is momenteel de belangrijkste methode voor de diagnose van SAH, vooral in de eerste uren en dagen van bloeding. Met behulp van CT wordt niet alleen de intensiteit van basale bloeding en de prevalentie ervan langs de tanks bepaald, maar ook de aanwezigheid en het volume van parenchymale en ventriculaire bloeding, de ernst van hydrocephalus, de aanwezigheid en prevalentie van brandpunten van cerebrale ischemie, de ernst en aard van het dislocatiesyndroom. De frequentie van detectie van SAH in de eerste 12 uur na bloeding bereikt 95,2%, binnen 48 uur - 80-87%, 3-5 dagen - 75% en op 6-21 dagen - slechts 29%. De mate van detecteerbaarheid van bloedstolsels bij SAH hangt niet alleen af ​​van de intensiteit van de bloeding zelf, maar ook van de verhouding van bloedstolsels en het vlak van secties op CT-scan (figuur 3).

Bovendien is het met behulp van CT van de hersenen (CT-angiografie) vaak mogelijk om de ware oorzaak van bloeding, topografische en anatomische relaties vast te stellen, vooral als de studie wordt aangevuld met contrastverbetering, 3D-reconstructie.

De meest voorkomende CT-classificatie voor bloeding is de classificatie voorgesteld door C.M. Fisher et al. in 1980:

1) CT-scan detecteert geen tekenen van bloeding - 1 type verandering;

2) diffuse basale bloeding wordt gedetecteerd met een dikte van bloedstolsels van minder dan 1 mm - type 2 veranderingen;

3) er worden bloedstolsels gedetecteerd met een dikte van meer dan 1 mm - type 3 bloeding;

4) CT-scan bepaalt intracerebraal hematoom of ventriculaire bloeding zonder of in combinatie met diffuse SAH - type 4-bloeding.

CT-gegevens (de hoeveelheid en prevalentie van gemorst bloed) correleren goed met de ernst van de aandoening en de prognose van de ziekte - uitgesproken basale SAH is prognostisch ongunstig, aangezien bijna alle patiënten gepaard gaan met de ontwikkeling van ernstige en wijdverbreide arteriële spasmen.

Digitale aftrekking van cerebrale angiografie is de "gouden standaard" voor de meest nauwkeurige identificatie van de oorzaken van bloeding. Het is verplicht om twee carotis- en twee wervelpoelen te bestuderen in directe, laterale en schuine projecties.Met cerebrale angiografie kunt u niet alleen aneurysma detecteren (Fig. 4A, 4B), maar ook vasculaire spasmen.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) - deze diagnostische methode heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit. Als een CT-scan van de hersenen een uitstekende detecteerbaarheid van SAH, aneurysma's in de acute bloedingstijd heeft, dan is MRI onmisbaar bij het detecteren van bloedingen in de subacute en chronische perioden. Verificatie van aneurysma's met magnetische resonantie-angiografie (MR-AG) bereikt 80-100%, wat u in sommige gevallen in staat stelt om de traditionele invasieve cerebrale angiografie (TsAG) te verlaten, wanneer deze om een ​​of andere reden gecontra-indiceerd is (bijvoorbeeld bij individuele intolerantie voor jodiumpreparaten) (Fig. 5). Bovendien is CT-AG, in vergelijking met traditionele angiografie, er superieur aan bij de diagnose van kleine aneurysma's (minder dan 3 mm), wat wijst op een significante resolutie van de methode.

Complicaties van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding

De meest voorkomende complicaties van subarachnoïdale bloeding als gevolg van een aneurysma-ruptuur zijn onder meer: ​​cerebrale angiospasme, cerebrale ischemie als gevolg van angiospasme, herhaalde bloeding door aneurysma en de ontwikkeling van hydrocephalus.

Een van de ernstigste en meest voorkomende complicaties van SAH is vasculaire spasmen en cerebrale ischemie Onder "vasculaire spasmen" moet u de complexe en opeenvolgende veranderingen in alle lagen van de arteriële wand begrijpen, wat leidt tot een vernauwing van het lumen. Deze veranderingen treden op als reactie op een bloeding in het reservoir van de hersenbasis. De directe oorzaak van vernauwing van de bloedvaten is bloed en de vervalproducten ervan. Angiospasme ontwikkelt zich bij 23-96% van de patiënten met massieve basale ASA (type III volgens Fisher) en kan leiden tot ernstige ischemische hersenbeschadiging (Fig. 5).

Het is mogelijk om angiospasme te diagnosticeren tijdens cerebrale angiografie (Fig. 6) of tijdens transcraniële dopplerografie (TCD) van de bloedvaten van de hersenen (Fig. 7), en de dynamiek van de ontwikkeling ervan wordt gevolgd met behulp van TCD, dat willekeurig willekeurig kan worden uitgevoerd. De lineaire bloedstroomsnelheid (LSC) wordt bepaald in alle grote slagaders van de hersenen (voorste, middelste, achterste cerebrale, interne halsslagader en basilaire slagaders). Angiospasme ontwikkelt zich niet onmiddellijk na een bloeding, maar op 3-7 dagen, wanneer bloedbederfproducten zich ophopen in het hersenvocht, en kan tot 2-3 weken duren.

Herhaaldelijk bloeden uit een aneurysma is de op één na meest voorkomende complicatie die wordt waargenomen na scheuring van het aneurysma. Herhaalde bloeding ontwikkelt zich bij 17-26% van de patiënten. Herhaalde bloeding wordt meestal veroorzaakt door lysis van een bloedstolsel dat de plaats van het aneurysma scheurt. Herhaalde bloeding komt vaker voor tijdens de eerste dag (bij 4%) en gedurende de volgende 4 weken blijft hun frequentie stabiel, namelijk 1-2% per dag. Herhaalde bloeding is erg moeilijk en tot 80% is dodelijk als gevolg van enorme intraventriculaire of parenchymale bloeding.

Er zijn geen effectieve methoden om herhaalde bloedingen te voorkomen. Noch bedrust, noch antihypertensieve therapie vermindert de frequentie van herhaalde bloedingen. De enige methode om opnieuw bloeden te voorkomen, is door het aneurysma eerder uit de bloedbaan te halen..

Een vrij frequente complicatie van SAH is hydrocephalus, waargenomen bij 25-27% van de patiënten. In de vroege periode van de ziekte wordt de ontwikkeling van hydrocephalus bij SAH veroorzaakt door de blokkering van bloedstolsels in de basale stortbakken, sylvische watervoorziening, inversie van de IV-ventrikel en de occlusie van cerebrospinale vloeistofpaden. Met de ontwikkeling van desresorptieve normotensieve hydrocephalus op de lange termijn SAH, is het Hakim-Adams-syndroom het leidende (apatico-abulic syndroom, wandelende apraxie en disfunctie van de bekkenorganen).

Beoordeling van de ernst van de toestand van de patiënt

Voor alle variëteit van het klinische beeld van het beloop en complicaties van subarachnoïdale bloeding, worden in de praktijk slechts enkele classificaties van de ernst van de toestand van de patiënt gebruikt (tabellen 1 en 2).

Comascore Glasgow (aanbevolen voor kinderen van 4 jaar of ouder).

Cerebraal aneurysma

Aneurysma van de hersenvaten (ook wel intracraniaal aneurysma genoemd) verschijnt als een kleine abnormale formatie in de hersenvaten. Deze verzegeling kan door bloedvulling snel toenemen. Voorafgaand aan de breuk brengt een dergelijke uitstulping geen gevaar of schade met zich mee. Het oefent slechts een lichte druk uit op de weefsels van het orgel.

Wanneer een aneurysma uitbreekt, komt er bloed in het hersenweefsel. Dit proces wordt bloeding genoemd. Niet alle aneurysma's kunnen worden gecompliceerd door bloeding, maar slechts enkele van de typen. Bovendien, als de pathologische uitstulping vrij klein is, brengt het meestal geen schade toe.

Aneurysma's kunnen overal in de bloedvaten voorkomen die de hersenen voeden. De leeftijd van de persoon maakt niet uit. Maar toch is het vermeldenswaard dat mensen van middelbare en oudere leeftijd het vaakst door de ziekte worden getroffen, het wordt zeer zelden bij kinderen gediagnosticeerd. Artsen merken op dat een neoplasma in het hersenvat bij mannen minder vaak voorkomt dan bij schone seks. Vaak lopen mensen van dertig tot zestig jaar risico.

Een breuk van het cerebrale aneurysma wordt een "gunstige grond" voor beroertes, schade aan het centrale zenuwstelsel of meer betreurenswaardige gevolgen. Het is opmerkelijk dat na één opening zo'n pathologische formatie kan verschijnen en weer kan barsten.

Etiologie

Tegenwoordig hebben wetenschappers de factoren voor het verschijnen van aneurysma's in de bloedvaten van de hersenen niet volledig opgehelderd. Maar bijna alle 'slimme geesten' zijn het erover eens dat de factoren die kunnen voorkomen:

  • natuurlijk - waaronder genetische afwijkingen bij de vorming van bloedvaten in de hersenen en andere abnormale processen die de wanden van bloedvaten kunnen verzwakken. Dit alles kan leiden tot het verschijnen van gezwellen;
  • verworven. Er zijn veel van dergelijke factoren. Dit zijn voornamelijk traumatisch hersenletsel. Vaak komen aneurysma's voor na ernstige infecties of ziekten die de toestand van de wanden van de bloedvaten die de hersenen voeden, nadelig beïnvloeden.

Veel clinici zijn van mening dat erfelijkheid de meest voorkomende oorzaak van hersenaneurysma is..

Zelden kunnen de oorzaken van vorming in de hersenvaten zijn:

  • hoofd wond;
  • verhoogde bloeddruk;
  • infecties of tumoren;
  • ophoping van cholesterol op de wanden van de bloedvaten van de hersenen;
  • verslaving aan nicotine;
  • promiscue drugsgebruik;
  • menselijke blootstelling.

Rassen

Er zijn verschillende soorten hersenaneurysma's die op veel manieren kunnen variëren..

In vorm zijn ze:

  • sacculair. Op basis van de naam ziet het eruit als een zakje gevuld met bloed, dat aan een ader in de hersenen is bevestigd. Het meest voorkomende type aneurysma bij volwassenen. Het kan eenkamer zijn of kan uit meerdere camera's bestaan;
  • lateraal. Het is een tumor die zich direct op de wand van het vat bevindt;
  • spilvormig. Het treedt op vanwege de uitzetting van de vaatwand in een bepaald deel ervan.

De grootte van aneurysma's is:

  • miliair - bereik niet drie millimeter;
  • klein - tot tien millimeter;
  • middelgrote - tot vijftien millimeter;
  • groot - van zestien tot vijfentwintig millimeter;
  • zeer groot - meer dan vijfentwintig millimeter.

Op de plaats van optreden worden aneurysma's onderscheiden:

  • voorste slagader van de hersenen;
  • middelste hersenslagader;
  • in de halsslagader;
  • vertebro-basilar systeem.

Symptomen

Aneurysma van kleine hersenvaten verschijnt en verloopt zonder symptomen. Maar dit is precies totdat de formatie in omvang begint toe te nemen en de vaten onder druk zet (tot de volledige breuk). Aneurysma's van gemiddelde grootte (die niet van grootte veranderen) veroorzaken geen ongemak en veroorzaken geen ernstige symptomen. Grote formaties die constant groeien, zetten veel druk op de weefsels en zenuwen van de hersenen, wat de manifestatie van een levendig klinisch beeld veroorzaakt.

Maar de meest opvallende symptomen manifesteren zich in het aneurysma van grote hersenvaten (ongeacht de plaats van vorming). Symptomen

  • pijn in de ogen;
  • verminderd zicht;
  • stromend gezicht;
  • slechthorendheid;
  • een toename van slechts één leerling;
  • onbeweeglijkheid van de spieren van het gezicht, niet alleen alles, maar enerzijds;
  • hoofdpijn;
  • krampen (met gigantische aneurysma's).

Symptomen die vaak voorafgaan aan een pauze:

  • dubbel zicht bij het kijken naar objecten of mensen;
  • ernstige duizeligheid;
  • geluid in oren;
  • verminderde spraakactiviteit;
  • verminderde gevoeligheid en zwakte.

Symptomen die erop wijzen dat er een bloeding is opgetreden:

  • scherpe intense pijn in het hoofd die niet kan worden verdragen;
  • verhoogde waarneming van licht en geluid;
  • ledemaatspieren zijn aan één kant van het lichaam verlamd;
  • een verandering in mentale toestand (angst, angst, enz.);
  • vermindering of volledig verlies van coördinatie van bewegingen;
  • schending van het proces van urinestoten;
  • coma (alleen ernstig).

Complicaties

In veel gevallen manifesteert een aneurysma zich mogelijk niet en leeft een persoon er vele jaren mee, zonder zelfs maar te weten van de aanwezigheid ervan. Het is ook niet mogelijk om het exacte tijdstip te achterhalen waarop het aneurysma zal barsten, daarom kunnen complicaties door de vernietiging ernstig zijn.

In bijna de helft van de klinische gevallen wordt een fatale afloop waargenomen als er een bloeding is opgetreden. Levenslang gehandicapt wordt ongeveer een kwart van de mensen bij wie de diagnose aneurysma is gesteld. En slechts een vijfde van de mensen die een aneurysma-ruptuur hebben opgelopen, kan gezond blijven. Complicaties van het aneurysma zijn als volgt:

  • beroerte;
  • hydrocephalus;
  • onomkeerbare hersenschade;
  • hersenoedeem;
  • verminderde spraak en beweging;
  • epilepsie kan optreden;
  • vermindering of stopzetting van de bloedtoevoer naar bepaalde hersengebieden, wat zal leiden tot ischemie van de weefsels;
  • constante agressieve toestand van de patiënt.

Diagnostiek

Zeer zelden, vaker in het geval van routinematig onderzoek of diagnose van andere ziekten, is het mogelijk om een ​​dergelijk neoplasma te detecteren voordat het scheurt. Diagnostische maatregelen worden vaak gebruikt na aneurysma-ruptuur. Diagnostische technieken:

  • angiografie - een röntgenfoto met contrast, stelt u in staat om de hersenen volledig in beeld te zien en daarbij te kijken waar de formatie zich bevindt;
  • CT-scan van de hersenen - bepaalt in welk deel van de hersenen een breuk en het aantal aangetaste weefsels en bloedvaten is opgetreden;
  • CT-angiografie - een combinatie van de twee bovenstaande methoden;
  • MRI van de hersenen - geeft een nauwkeuriger beeld van bloedvaten;
  • ECG;
  • vochtinname tussen het ruggenmerg en de membranen eromheen.

Naast een hardware-onderzoek wordt een gedetailleerd onderzoek van de patiënt uitgevoerd om de belangrijkste symptomen, angsten van de persoon zelf, de aanwezigheid van extra verwondingen of ziekten, enz. Te bepalen. Daarna zal de arts de patiënt volledig onderzoeken en hem opdragen om tests te doen.

Behandeling

Tegenwoordig is chirurgie de meest effectieve methode om aneurysma te behandelen. Medicinale therapiemethoden worden alleen uitgevoerd voor de preventie en stabilisatie van de patiënt, omdat farmaceutische medicijnen het aneurysma niet vernietigen, maar alleen het risico op scheuren verminderen.

In de moderne geneeskunde zijn er verschillende operaties gericht op het elimineren van aneurysma's uit de hersenen.

Technieken voor operabele behandeling:

  • craniotomie en knippen van aneurysma van de hersenen. De ingreep bestaat uit het openen van de schedel en het plaatsen van een klem op de hals van de formatie, die de formatie intact houdt en voorkomt dat deze barst. Na het instellen van de klem sterft het aneurysma af en wordt het vervangen door herstelweefsel;
  • endovasculaire interventie. Het wordt uitgevoerd in het midden van de vaten, zodat u van binnenuit bij het aneurysma kunt komen. De operatie wordt uitgevoerd door observatie door een röntgenapparaat. Wanneer een arts een plaats met een aneurysma katheteriseert, steekt hij daar een spiraal in, die zal leiden tot de dood. Deze methode kan ook worden gebruikt na aneurysma-ruptuur..

Vóór het scheuren van het aneurysma en met zijn kleine formaat, beslist alleen de patiënt hoe de behandeling moet worden uitgevoerd, de operatie moet worden uitgevoerd of niet. De beslissing mag alleen worden gebaseerd op het advies van een arts die gedetailleerde informatie zal geven over de mogelijke uitkomst van de operatie of weigering ervan.

Zelfmedicatie voor hersenaneurysma is verboden.

Preventie

Preventieve methoden om de ontwikkeling van aneurysma en de breuk ervan te voorkomen, worden beperkt tot het tijdig verwijderen van deze formatie. Preventie is gericht op het verminderen van het risico op het ontwikkelen van een bloedzak in de bloedvaten van de hersenen. Preventieve maatregelen bestaan ​​uit:

  • volledig stoppen met roken en alcohol;
  • bloeddrukcontrole;
  • permanent fysiek oefeningen en lasten;
  • vermijden van traumatische sporten;
  • periodiek een volledig onderzoek ondergaan door een arts;
  • het nemen van medicijnen die door uw arts zijn voorgeschreven.

Preventie kan worden uitgevoerd door alternatieve methoden. De meest effectieve remedies zijn:

  • vers van bietensap;
  • tinctuur van kamperfoelie;
  • afkooksel van de schil van de aardappel;
  • valeriaanwortel;
  • maïsmeel drankje;
  • zwarte bes afkooksel;
  • infusies van motherwort en immortelle.

Het is niet nodig om profylaxe alleen uit te voeren met folkmethoden en hen vooral de voorkeur te geven. Ze zijn alleen nuttig in combinatie met medicijnen..

Om het aneurysma niet opnieuw te vormen, moet u eenvoudige acties uitvoeren:

  • bloeddruk controleren;
  • vasthouden aan een dieet;
  • zie regelmatig een arts en neem zijn voorgeschreven medicatie.

Aneurysma's van de hersenvaten: oorzaken, symptomen en behandeling

De ontwikkeling van pathologieën van het cardiovasculaire systeem is de oorzaak van elke zesde dood en het optreden van aneurysma's draagt ​​bij aan de toename van het aantal dode patiënten.

Wat is hersenaneurysma? Dit is een defect in de vaatwand, dat wordt gekenmerkt door het verschijnen van uitsteeksel en verdunning van alle lagen van de ader in de hersenen. Afhankelijk van de grootte van het aneurysma kunt u aannames doen over een spoedoperatie. De beginfasen van de ontwikkeling van kleine laesies zijn bijvoorbeeld niet schadelijk voor de gezondheid, in tegenstelling tot grote formaties: de manifestaties van hersenaneurysma zullen niet worden uitgesproken.

Kenmerken van de vorming van aneurysma

Arteriële aneurysma's van de hersenen - een sacculair (soms bolvormig) uitsteeksel van de wand van een bloedvat. Gebaseerd op de anatomische kenmerken van de structuur van de arteriële wand, kunnen we zeggen dat het proces van zijn vorming alle drie de lagen van het bloedvat beïnvloedt: de binnenste intima, de spierlaag en de buitenste adventitia. De ontwikkeling van degeneratieve processen, het schenden van de ontwikkeling van een bepaalde laag kan leiden tot verlies van elasticiteit van een bepaald gebied. Het belangrijkste gevolg van dergelijke schendingen is het uitsteeksel van een deel van het vat als gevolg van de druk die de bloedstroom erop uitoefent. In de regel bevinden aneurysma's zich op de plaats van de vertakking (vertakking van de hoofdstam) van arteriële vaten, omdat in deze sectie de druk zijn maximum bereikt.

Volgens statistieken kan de aanwezigheid van cerebraal aneurysma met goed onderzoek bij bijna elke 20 mensen worden opgespoord.

De ontwikkeling is echter meestal asymptomatisch. Na verloop van tijd wordt dunner worden van de wanden van het uitsteeksel, wat kan leiden tot breuk en de ontwikkeling van een hemorragische beroerte.

De belangrijkste componenten van het uitsteeksel zelf zijn de nek, het lichaam en de koepel. Het eerste deel van cerebrale aneurysma's heeft, net als de slagader zelf, drie lagen. De koepel is het zwakste punt, dat alleen uit intimiteit bestaat, in de regel treedt de kloof op dit gebied op. Vaak wordt een schending van de integriteit van de zak waargenomen bij patiënten van 50 jaar en ouder. Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van atherosclerose en een constante stijging van de bloeddruk, is het uitsteeksel niet bestand tegen een dergelijke belasting en breekt de wand ervan in de schedelholte.

Een hemorragische beroerte is de meest voorkomende ziekte, waarvan de belangrijkste tekenen verband houden met verstoringen in de bloedtoevoer naar de hersenen, aneurysma in bijna 85% van alle gevallen is een provocerende factor bij de aderdoorbraak..

Classificatie van aneurysma's

Er zijn verschillende classificaties, waarvan de kenmerken de volgende parameters zijn:

  1. Vorm: sacculair, spindelvormig en spoelvormig aneurysma.
  2. Grootte: miliair (klein), waarvan de diameter niet groter is dan 3 mm, gemiddeld - 4-14 mm, groot - 15-25 mm, gigantisch - meer dan 26 mm.
  3. Afhankelijk van het aantal vaatkamers: eenkamer of meerkamer.

Afhankelijk van de locatie van de laesie van het vaartuig:

  • bed van het voorste cerebrale arteriële vat;
  • bed van de interne halsslagader;
  • het bed van het middelste cerebrale arteriële vat;
  • vertebrale basilaire slagaders;
  • in ongeveer 10% van de gevallen worden meerdere formaties op verschillende schepen gelokaliseerd.

Oorzaken

De oorzaken van aneurysma kunnen verschillen, maar tot op de dag van vandaag is er geen specifieke factor vastgesteld die de verdunning van de vaatwand beïnvloedt..

De oorzaken van hersenaneurysma's zijn onder meer:

  • geschiedenis van vasculaire schade;
  • eerdere hersenletsel;
  • atherosclerotische ziekte;
  • hyalinose van de vaatwand;
  • het optreden van een embolie van bacteriële, mycotische of tumoroorsprong;
  • gevolgen van de overgedragen radioactieve effecten op het lichaam.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van hersenaneurysma's omvatten ook:

  • oudere leeftijd;
  • roken;
  • arteriële hypertensie;
  • veel drinken.

Klinisch beeld

De belangrijkste manifestaties van de ontwikkeling van uitsteeksel van het aneurysma zijn de gegevens van klinische of instrumentele onderzoeken. Een neurologisch onderzoek is zelden van groot diagnostisch belang, aangezien bij de meeste patiënten hersenaneurysma's niet optreden vóór een breuk. Slechts in enkele van hen kunnen disfuncties van het zenuwstelsel zich manifesteren door tekenen van compressie van een bepaald gebied van hersenweefsel:

  • hoofdpijn;
  • langzaam ontwikkelende parese of verlamming van de ledematen;
  • slechtziendheid (blindheid, waarvan de progressie lang zal zijn);
  • verminderde cognitieve functie;
  • spraakstoornis (zijn onduidelijkheid, verkeerd begrijpen van wat anderen zeiden, enz.).

Symptomen van lokaal letsel

Doorgaans ontwikkelt zich een aneurysma-ruptuur met hevige pijn in het voorhoofd en de slapen, die patiënten omschrijven als een scherpe klap. Parallel aan pijn kunnen braken, verminderd bewustzijn, koorts en psychomotorische agitatie worden waargenomen.

Op basis van de locatie van het hersenaneurysma kunnen de eerste symptomen na een schending van de integriteit worden waargenomen in de volgende vormen van manifestatie:

  1. Voor een doorbraak van een aneurysma op de interne halsslagader is een zekere lokalisatie van pijn kenmerkend. In de regel komt het voor in de frontale en periorbitale regio's. Er kunnen zich gezichtsstoornissen ontwikkelen, die gepaard gaan met parese van de oculomotorische zenuw, contralaterale parese en verminderde gevoeligheid in de regio van 2 takken van de trigeminuszenuw - de orbitale en maxillaire.
  2. De ontwikkeling van psychische stoornissen kan optreden wanneer de slagader scheurt op het punt van uitdunnen van de voorste hersenslagader. Vaak is er een gebrek aan emotionele reacties op gebeurtenissen, een afname van intellectuele en cognitieve functies, verminderde concentratie van aandacht, enz. Elektrolytstoornissen, de ontwikkeling van diabetes insipidus, parese van de ledemaat aan de andere kant kan ook worden waargenomen..
  3. Wanneer het vat scheurt op de plaats van zijn verdunning, gelegen in de middelste hersenslagader, ontwikkelt zich in de meeste gevallen een contralaterale hemiparese, waarvan de ernst wordt gekenmerkt door een grotere intensiteit in het gebied van het bovenste lidmaat. Motorische of sensorische afasie, toevallen, etc. kunnen zich ook ontwikkelen..
  4. Wanneer het aneurysma van de hoofdslagader scheurt, parese van de oculomotorische zenuw, kan Parino's symptoom, dat zich manifesteert als het onvermogen om de ogen omhoog of omlaag te bewegen, zich ontwikkelen. Met de ontwikkeling van een hematoom kan een bewustzijnsdepressie worden waargenomen tot in coma, waarbij er een storing is in het ademhalingscentrum, de pupillen reageren niet op de fotoreactie.
  5. Een doorbraak van een aneurysma uit de wervelslagader manifesteert zich in de vorm van een overtreding van de slikhandeling, moeilijk articuleren, atrofie van de helft van de tong, overtreding of volledig verlies van trillingsgevoel en een afname van de oppervlaktegevoeligheid in de benen. In de meeste gevallen treden complicaties op na een schending van de integriteit van het aneurysma van de hersenvaten, de symptomen zijn als volgt: er kan een coma ontstaan, ademhalingsfalen tot aan de remming van het ademhalingscentrum.

Na de breuk is er een uitgesproken neurologische symptomatologie in de vorm van hoofdpijn, convulsieve aanvallen, verlamming van de bovenste en onderste ledematen, gebrek aan vriendelijke beweging van de oogballen, onduidelijke spraak van de patiënt en bewustzijnsverlies. Tekenen van aneurysma van de hersenhelften zijn afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied.

Aneurysma van de hersenen is een schending van de structuur van de vaatwand, wat kan bijdragen aan de ontwikkeling van enkele complicaties:

  • bloeding in structuren onder de pia mater;
  • subarachnoïdale bloeding.

Diagnostiek

In sommige situaties kan de identificatie van symptomen van vasculair aneurysma in de hersenen vóór breuk optreden tijdens de diagnose van andere pathologische aandoeningen, waarvan de focus zich in dit gebied bevindt.

Sommige kenmerken van de diagnose van aneurysma (bijvoorbeeld de benoeming van tomografie) bieden meer gedetailleerde informatie over de lokalisatie van de laesieplaats, de toestand en de meest geschikte chirurgische behandeling. Meestal worden de hieronder beschreven methoden voor het detecteren van aneurysma's gebruikt om de diagnose van bloeding uit een aneurysma van een vat te bevestigen.

Diagnose van aneurysma omvat ook angiografie - een röntgenmethode, die wordt uitgevoerd in combinatie met het gebruik van contrastmiddelen. Dankzij deze studie is het mogelijk om de mate van vernauwing van een bepaald vat te bepalen, de uitbreiding van de hersenvaten en de lokalisatie van de vernietiging ervan te onthullen. Ook omvat het scala aan diagnostische mogelijkheden van angiografie het identificeren van zwakke punten, dat wil zeggen vasculaire aneurysma's.

Computertomografie (CT) van de hersenen met contrast is een snelle, pijnloze en niet-invasieve diagnostische methode. Dankzij het gebruik is het mogelijk om de aanwezigheid van een aneurysma of de gevolgen van een breuk (bloeding) binnen enkele minuten te detecteren. Meestal krijgt een CT-scan de eerste prioriteit bij de aanname van een integriteitsschending van het aneurysma. De verkregen onderzoeksbeelden stellen ons in staat om de toestand van bloedvaten en anatomische structuren van de hersenen in twee projecties te beoordelen.

Het uitvoeren van magnetische resonantiebeeldvorming geeft de specialist de mogelijkheid om de conditie van bloedvaten en de hersenen in gelaagde secties te beoordelen. Dankzij de krachtige effecten van radiogolven en een magnetisch veld op gelaagde plakjes, worden alle structuren van de schedel duidelijk zichtbaar gemaakt. Door een driedimensionaal deel van de toestand van de bloedvaten en anatomische formaties van de schedelbox kunt u een nauwkeurige diagnose stellen.

Chirurgische behandeling

De meest effectieve manier om een ​​uitgedunde vaatwand van een vat te behandelen, is een operatie, die op een traditionele of minimaal invasieve manier wordt uitgevoerd.

Clipping aneurysma wordt uitgevoerd met directe chirurgische toegang (dat wil zeggen, de schedel wordt geopend). Tijdens de ingreep wordt het gebied van het vat waar het aneurysma zich bevindt, afgesloten van de algemene bloedsomloop (klemmen worden aan beide zijden aangebracht), maar de doorgankelijkheid van andere slagaders die weefsel in dit gebied leveren, blijft behouden. Een verplichte maatregel tijdens de operatie is het verwijderen van alle bloed en bloedstolsels die zich in de subarachnoïdale ruimte bevinden, of drainage van het intracerebrale hematoom.

Dit type chirurgische ingreep wordt beschouwd als een van de moeilijkste en gevaarlijkste van alle chirurgische ingrepen in de neurochirurgische praktijk. Bij het knippen is het noodzakelijk om de voordeligste chirurgische toegang te selecteren en uiterst nauwkeurige microchirurgische apparatuur en een microscoop te gebruiken.

Naast de hierboven beschreven methode kan de vaatwand van het aneurysma zelf worden versterkt. Hiervoor is het gebied van het aangetaste vat omwikkeld met chirurgisch gaas, waardoor er een gelaagdheid van het bindweefsel is in de vorm van een capsule. Het belangrijkste nadeel van deze methode is het hoge risico op postoperatieve bloeding.

Endovasculaire chirurgie wint tegenwoordig aan populariteit door de gerichte schending van de doorgankelijkheid van het beschadigde deel van het vat. De hele operatie wordt uitgevoerd onder controle van angiografie. In dit geval wordt de doorgankelijkheid in het vat kunstmatig geblokkeerd door het gebruik van speciale microspoelen. In vergelijking met de hierboven beschreven methoden is deze operatie minder traumatisch en vereist het niet het openen van de schedel.

Het belangrijkste is om te onthouden dat uw gezondheid in uw handen ligt en alleen een tijdig bezoek aan een specialist kan veel complicaties voorkomen die gepaard gaan met een scheuring van het aneurysma.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis