Symptomen, diagnose en behandeling van hartaneurysma

Aneurysma van het hart is een zakachtige verdunning en uitsteeksel van de wand van een van de hartkamers. Een dergelijke pathologie werd in 1757 voor het eerst beschreven door de beroemde Engelse chirurg en anatoom Gunther. Later werd bekend dat de oorzaak van dergelijke uitsteeksels in het hart in bijna 95% van de gevallen een myocardinfarct is en dat ze worden gedetecteerd bij 10-35% van de patiënten die deze gevaarlijke ziekte hebben gehad.

Meestal verschijnt het aneurysma van het hart precies op de linker hartkamer en gaat gepaard met een sterke afname of volledige afwezigheid van contractiliteit van het beschadigde deel van de hartwand. In meer zeldzame gevallen treedt uitsteeksel op aan de rechter hartkamer of het interventriculaire septum. Bijna 68% van de patiënten met een dergelijke pathologische verandering in de hartwand zijn mannen van 40-70 jaar. Aneurysma-afmetingen kunnen variëren van 1 tot 20 cm in diameter.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken, variëteiten, symptomen, diagnosemethoden, behandeling en voorspellingen van hartaneurysma's. Deze informatie zal u helpen een beslissing te nemen over zo'n gevaarlijke pathologie en u kunt vragen stellen aan uw behandelende cardioloog..

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van hartaneurysma is een transmuraal infarct. De meeste uitsteeksels worden gedetecteerd in de apex en de anterolaterale wand van de linker hartkamer, en slechts 1% wordt gevormd op de achterwand van deze hartkamer, het rechter atrium of de hartkamer en het interventriculaire septum.

Bij massale necrose van de hartspier wordt de structuur van het myocard vernietigd. De hartkamers ervaren constant druk die door het orgel zelf wordt gecreëerd, en hierdoor wordt het necrotische deel van de muur voortdurend uitgerekt, verdund en na verloop van tijd uitsteekt.

De volgende factoren kunnen bijdragen aan de snellere ontwikkeling van hartaneurysma:

Cardiosclerose die zich na een hartaanval ontwikkelt, kan het optreden van chronisch aneurysma van het hart beïnvloeden. In dergelijke gevallen vormt zich een sacculair uitsteeksel in het gebied van het verschijnen van een litteken na een infarct.

Veel minder vaak kan aneurysma van het hart optreden om andere redenen:

  1. Infectieziekten (streptokokkeninfectie, difterie, griepvirussen, Epstein-Barr of Coxsackie, candidiasis). Een infectieus agens komt het hart binnen en veroorzaakt de ontwikkeling van myocarditis. Het ontstekingsproces in de hartspier leidt tot celdood en een deel van het myocard wordt vervangen door bindweefsel. Onder bepaalde omstandigheden kan de patiënt diffuse cardiosclerose ontwikkelen, wat leidt tot verdunning en uitsteeksel van de hartwand.
  2. Intra-uteriene misvormingen van het hart. Onder invloed van verschillende factoren beginnen de cellen van het foetale hart zich verkeerd te delen en verschijnen er gebieden die uitsteken, bestaande uit andere weefsels, in de myocardiale weefsels. Na de geboorte en opening van de longen beginnen de hartwanden meer druk te ervaren en vormt zich een aangeboren aneurysma in de pathologische gebieden van het myocardium. De volgende factoren die het lichaam van de moeder beïnvloeden, kunnen dergelijke myocardiale misvormingen veroorzaken: alcoholisme, roken, het nemen van bepaalde medicijnen, de effecten van industriële giftige stoffen, overgedragen infecties (mazelen, rubella, enz.).
  3. Verwondingen. Elke traumatische schade aan de wanden van het hart (bijvoorbeeld met een meswond of tijdens een chirurgische ingreep) veroorzaakt een litteken en de ontwikkeling van myocarditis of focale cardiosclerose. Vervolgens wordt in de eerste dagen of weken na een blessure een aneurysma gevormd op de hartwand. Dergelijke uitsteeksels hebben de neiging snel in omvang toe te nemen en te scheuren. Daarom is hun identificatie altijd de reden voor een dringende cardiochirurgische ingreep die hartfalen kan voorkomen.
  4. Giftige myocarditis. Deze ziekte kan worden veroorzaakt door verschillende giftige stoffen die het bloed van de patiënt binnendringen: chemische of medicinale stoffen (slang- en insectengif, allergenen, bepaalde antibiotica, methyldopa, alcohol, enz.), Een verhoogde hoeveelheid urinezuur (voor nieraandoeningen) of thyroxine (voor thyreotoxicose). Gifstoffen veroorzaken myocardiale ontsteking en leiden tot de ontwikkeling van cardiosclerose, wat het optreden van aneurysma kan veroorzaken.
  5. Ioniserende straling. Straling kan in zeldzame gevallen de ontwikkeling van cardiosclerose veroorzaken. Een dergelijke pathologie treedt alleen op wanneer een krachtige stroom ioniserende straling binnenkomt (bijvoorbeeld tijdens radiotherapie van mediastinale neoplasmata). De vorming van aneurysma gebeurt in dergelijke gevallen vrij langzaam (gedurende meerdere jaren).
  6. Systemische ontstekingsziekten. Een aantal van deze pathologieën kan worden bemoeilijkt door myocarditis en cardiosclerose. Dergelijke gevolgen worden meestal waargenomen bij langdurige reumatische myocarditis en deze ziekte is vooral agressief bij kinderen. Door het lichaam geproduceerde antilichamen beïnvloeden myocardcellen en permanente weefselschade vergroot de kans op het ontwikkelen van aneurysma.
  7. Idiopathische cardiosclerose. Deze zeldzame ziekte wordt veroorzaakt door onverklaarbare oorzaken en verloopt langzaam. De wanden van het hart verliezen geleidelijk hun kracht en elasticiteit en op oudere leeftijd kan zich een aneurysma vormen op het linkerventrikel van de patiënt.

Classificatie

Hartaneurysma's worden door specialisten geclassificeerd volgens verschillende parameters, en het bepalen van het uitsteeksel behoort tot een of andere groep, waardoor specialisten niet alleen de behandelingstactiek kunnen kiezen, maar ook een voorlopige prognose van de ziekte kunnen maken. Om het aneurysma te classificeren, krijgt de patiënt een Echo-KG toegewezen - een onderzoek waarmee veel kenmerken van uitsteeksel van de hartwand kunnen worden geïdentificeerd.

Afhankelijk van de timing van het uiterlijk worden de volgende soorten aneurysma's onderscheiden:

  • acuut - treedt op in de eerste 14 dagen na een hartaanval, slecht voorspeld, kan scheuren of subacuut worden;
  • subacuut - treedt 3-8 weken na een hartaanval op, het risico op ruptuur wordt verminderd;
  • chronisch - komen op een later tijdstip voor dan subacuut, hebben duurzamere muren en scheuren minder vaak.

De classificatie van hartaneurysma's op diameter is vrij willekeurig:

  • klein - de structuur is bijna niet anders dan postinfarct litteken, meer merkbaar tijdens systole;
  • gemiddeld - de diameter kan enkele centimeters bereiken, gaat niet verder dan het hartzakje;
  • reus - zijn grootte verandert de vorm van het hart aanzienlijk en het volume kan het volume van de linker hartkamer benaderen.

De grootte van het hartaneurysma heeft grotendeels invloed op de prognose van de ziekte - een groot uitsteeksel is vatbaarder voor scheuren en gecompliceerde stroming.

Afhankelijk van de vorm van het aneurysma van het hart, kunnen er zijn:

  1. Diffuus. Meestal heeft zo'n aneurysma een kleine diameter, volume en vormt het zich op de plaats van een uitgebreide hartaanval. Zo'n formatie heeft een brede basis en de bodem puilt niet veel uit en bevindt zich bijna op hetzelfde niveau als het myocardium. Diffuse aneurysma's scheuren zelden, maar met hun groei kan de kans op een dergelijke complicatie toenemen.
  2. Baggy. Zo'n formatie heeft ook een brede basis, maar de onderkant steekt sterker uit. Bloed stagneert vaak in de holte van dit aneurysma en er kunnen zich bloedstolsels vormen. In tegenstelling tot diffuus aneurysma heeft het uitsteeksel een dunnere wand en is het vatbaarder voor scheuren.
  3. Paddestoelvormig. Dergelijke uitsteeksels kunnen voorkomen in kleine delen van littekenweefsel. Hun mond is vrij smal en de holte zet meer uit onder de druk van bloed. De vorm van het aneurysma lijkt op een omgekeerde kan. De muren zijn dunner en kunnen scheuren..
  4. 'Aneurysma in aneurysma.' Dit uitsteeksel is het gevaarlijkst, omdat het is zowel een diffuse als een sacculaire formatie. Deze aneurysma's zijn het meest vatbaar voor scheuren en duiden op een ernstige schending van de structuur van het hartweefsel.

Volgens statistieken worden diffuse of sacculaire cardiale aneurysma's meestal gedetecteerd.

Afhankelijk van de structuur van de muur kan het aneurysma zijn:

  • spier - bestaat voornamelijk uit spierweefsel;
  • vezelig - bestaat voornamelijk uit bindweefsel;
  • fibro-musculaire spier - bestaat uit zowel vezelig als spierweefsel.

Een dergelijke classificatie is zelden van klinisch belang, omdat de kans op scheuring van het aneurysma is meer afhankelijk van de wanddikte en niet van de samenstelling.

Afhankelijk van het mechanisme van optreden kan cardiaal aneurysma zijn:

  • waar - bestaat uit bijna dezelfde lagen als de hartwand, maar bevat meer bindweefsel;
  • fysiologisch - bestaat uit bijna onveranderd myocardiaal weefsel, dat om de een of andere reden niet meer samentrekt;
  • false - uitsteeksel is beperkt tot vezelige commissuren en pericardium, in feite is het een kleine scheur in het myocardium, waardoor bloed de gevormde pathologische holte binnendringt.

Symptomen

Klachten en tekenen met aneurysma's van het hart kunnen zeer variabel zijn. In veel opzichten hangen hun manifestaties af van de oorzaken van ontwikkeling, locatie en omvang van het onderwijs. In sommige gevallen, na een hartinfarct, manifesteert het aneurysma zich mogelijk op geen enkele manier of associeert de patiënt het optreden van bepaalde symptomen met de herstelperiode na een ernstige ziekte.

Meestal treden bij aneurysma's van het hart de volgende symptomen op:

Borst- of hartpijn

Dit symptoom is verplicht voor hartaneurysma en komt bij alle patiënten voor. Meestal wordt het uiterlijk geassocieerd met een schending van de bloedcirculatie in de bloedvaten van het hart..

Het optreden van pijn met cardiale aneurysma's wordt geassocieerd met de volgende processen:

  • aritmieën;
  • myocardiale overbelasting;
  • vasculaire overgroei;
  • compressie van weefsels en organen (met gigantische aneurysma's).

Typisch, bij cardiale aneurysma's, is de pijn direct achter het borstbeen gelokaliseerd of licht naar links verschoven. Het manifesteert zich in de vorm van aanvallen en kan optreden als gevolg van fysieke vermoeidheid, na het nemen van alcohol, roken of blootstelling aan andere externe oorzaken.

Ritmestoornissen

Ritme-veranderingen met cardiale aneurysma's worden vaak gedetecteerd. Aritmieën komen meestal periodiek voor en verdwijnen vanzelf na korte tijd. Bij langdurige aanwezigheid van ritmestoornissen wordt een dergelijk symptoom al beschouwd als een complicatie van aritmie - paroxismale tachycardie.

Ritmeveranderingen in cardiaal aneurysma kunnen als volgt zijn:

  • een gevoel van korte onderbrekingen in de hartslag (het lijkt te stoppen);
  • verhoogde of vertraagde hartslag (meer dan 100 of minder dan 60 slagen per minuut).

Aritmieën bij aneurysma's worden vaak veroorzaakt door fysieke of emotionele stress. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met het optreden van structurele stoornissen in het geleidingssysteem van het hart - de vezels die verantwoordelijk zijn voor de geleiding van zenuwimpulsen. Bovendien kan aritmie worden veroorzaakt door het hart met bloed te overbelasten..

Hartslag

Normaal gesproken voelt een persoon niet hoe het hart klopt. Het optreden van een hartslag wordt veroorzaakt door een te sterke samentrekking van het myocardium of door aritmie. Wanneer een aneurysma optreedt, neemt het volume van de linker hartkamer toe en begint deze kamer van het hart precies op het gebied van de ribben te passen. Hierdoor begint de hartslag te voelen.

Dyspneu

Dit symptoom wordt vaak waargenomen bij cardiale aneurysma's. Het wordt uitgedrukt in strijd met het ritme en de diepte van de ademhaling en verschijnt periodiek. Het optreden ervan is geassocieerd met linkerventrikelfalen..

Zwakheid

Het uiterlijk van aneurysma brengt altijd de ontwikkeling van congestief hartfalen met zich mee. Het hart stopt met het pompen van de benodigde hoeveelheid bloed en als gevolg hiervan ontvangen het zenuwstelsel en de skeletspieren geen voldoende zuurstofrijk bloed meer. Hierdoor kan spierweefsel niet op volle kracht functioneren en begint de patiënt zich zwak, lusteloos en vermoeid te voelen.

Dit symptoom is aanwezig bij bijna alle patiënten en is meer uitgesproken bij gigantische aneurysma's..

Bleekheid

De bleekheid van de huid bij alle pathologieën van het hart wordt verklaard door onvoldoende contractiliteit van het myocard. Er stroomt minder bloed naar de huid en door een gebrek aan zuurstof trekken de bloedvaten samen en gaan ze in de 'zuinige' modus. Aanvankelijk worden het gezicht en de ledematen van de patiënt bleek. Bovendien kan onvoldoende bloedcirculatie in de huid klachten veroorzaken van constant bevriezen van handen en voeten, gevoelloosheid en verminderde gevoeligheid.

Hoesten

Dit symptoom komt niet voor bij alle patiënten met cardiaal aneurysma. Meestal komt het voor bij grote uitsteeksels, die een deel van het longweefsel samendrukken en irritatie van het gevoelige borstvlies veroorzaken. Hoesten treedt meestal op bij een diepe ademhaling. In de regel gaat het niet gepaard met het verschijnen van sputum of piepende ademhaling..

Een andere oorzaak van hoesten met aneurysma van het hart kan stagnatie van bloed in de longcirculatie zijn. Het kan gepaard gaan met sputum en piepende ademhaling..

Late symptomen

Bij een langdurig beloop van een aorta-aneurysma, gecompliceerd door hartfalen, heeft de patiënt de volgende aandoeningen en symptomen:

  • angina pectoris van rust of spanning;
  • flauwvallen;
  • opgeblazen gevoel in de aderen van de nek;
  • zwelling;
  • vochtophoping in de pleurale of buikholte;
  • vergrote lever;
  • vezelige pericarditis.

Complicaties

Het ontbreken van een behandeling voor hartaneurysma kan tot de volgende complicaties leiden:

  • scheuring van aneurysma;
  • Tela;
  • myocardinfarct;
  • occlusie van de vaten van de benen (tot gangreen);
  • beroerte;
  • occlusie van de mesenteriale vaten;
  • nierinfarct;
  • fatale afloop.

Een scheuring van acuut hartaneurysma treedt gewoonlijk 2-9 dagen na een hartaanval op en leidt tot de dood van de patiënt. En in het chronische beloop van de pathologie wordt vrij zelden een leemte in het onderwijs waargenomen.

Doorgaans treedt een aneurysma-ruptuur plotseling op en manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • scherpe bleekheid, gevolgd door cyanose;
  • koud zweet;
  • opgeblazen gevoel van aderen in de nek;
  • bewustzijnsverlies;
  • verkoelende handen en voeten;
  • hees en luidruchtig ademen verandert in oppervlakkig en zeldzaam.

In de meeste gevallen, wanneer een hartaneurysma scheurt, treedt onmiddellijk een fatale afloop op..

Diagnostiek

De arts kan het optreden van een aneurysma van het hart vermoeden door het optreden van karakteristieke symptomen of door het optreden van precordiale pulsatie, gevoeld op de borstwand en intensivering bij elke samentrekking van het myocardium. Daarnaast is regelmatig onderzoek van patiënten na een myocardinfarct belangrijk om dergelijke formaties tijdig te detecteren..

Om aneurysma's van het hart te identificeren, kunnen de volgende instrumentele diagnostische methoden worden gebruikt:

  • ECG - de resultaten vertonen tekenen van transmuraal infarct, die niet in fasen veranderen, maar een 'bevroren' karakter hebben;
  • Echo-KG - hiermee kunt u de locatie, grootte, vorm van het aneurysma, de mate van verdunning van de wanden van het uitsteeksel, de aanwezigheid van trombotische laesies van de holte of de aanwezigheid van bloed in het hartzakje identificeren;
  • MRI of MSCT van het hart - hiermee kunt u alle parameters van het aneurysma (grootte, volume, locatie, enz.) In detail bestuderen;
  • Heart PET - uitgevoerd om myocardiale levensvatbaarheid op het gebied van aneurysma te beoordelen;
  • myocardiale scintigrafie - meestal gebruikt om het meest effectieve behandelplan op te stellen.

In sommige gevallen kunnen patiënten met andere aneurysma's van het hart andere aanvullende onderzoeksmethoden voorgeschreven krijgen:

Behandeling

Meestal wordt een operatie voorgeschreven voor de behandeling van aneurysma, zoals conservatieve methoden zijn niet in staat het onderliggende probleem op te lossen. Medicamenteuze behandelingen kunnen alleen worden uitgevoerd in gevallen waarin de operatie moet worden uitgesteld en de ontwikkeling van complicaties moet worden voorkomen.

Na identificatie van het aneurysma wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen voor een meer gedetailleerd onderzoek. Als hij geen risico heeft op scheuring van het aneurysma en tekenen van ernstig hartfalen, kan een cardiochirurgische operatie worden uitgesteld en worden conservatieve therapie en constante follow-up bij de cardioloog poliklinisch uitgevoerd.

In sommige gevallen weigert de patiënt zelf de operatie uit te voeren of kan deze niet worden uitgevoerd vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties. In dergelijke gevallen kan medicamenteuze therapie levenslang worden uitgevoerd..

Chirurgie

De volgende klinische gevallen zijn indicaties voor hartchirurgie voor cardiaal aneurysma:

  • ritmestoornissen (ernstige tachycardie, aritmie);
  • angina pectoris is niet vatbaar voor medische correctie;
  • snel voortschrijdend hartfalen;
  • detectie van bloedstolsels met echocardiografie of het optreden van episodes van trombo-embolie;
  • vals aneurysma;
  • aneurysma-breuk.

Alle bovengenoemde gevallen gaan altijd gepaard met een hoog risico voor het leven van de patiënt en leiden volgens de statistieken tot 7 keer meer kans op overlijden dan asymptomatische cardiale aneurysmata.

Met cardiale aneurysma's kunnen verschillende chirurgische operaties worden uitgevoerd en de keuze van de techniek hangt af van het klinische geval. Ze kunnen palliatief of radicaal zijn..

Radicale chirurgische ingrepen voor aneurysma van het hart kunnen worden uitgevoerd volgens de volgende methoden:

  • aneurysma resectie - uitgevoerd met aneurysma's van het ventrikel of atrium;
  • Cooley-septoplastie - uitgevoerd met interventriculair septumaneurysma.

Deze chirurgische ingrepen worden uitgevoerd op een open hart en worden bijna altijd uitgevoerd op een inactief orgaan (d.w.z. na aansluiting op een cardiopulmonale bypass). Na uitsnijding van de zak met aneurysma en veranderde weefsels, kan de chirurg verschillende reconstructieve technieken toepassen of de hechtingsplaats versterken met synthetische materialen.

Als coronaire insufficiëntie wordt gedetecteerd, kan resectie van het aneurysma worden aangevuld met bypass-transplantatie van de kransslagader. In sommige gevallen kan een dergelijke hartoperatie worden aangevuld met annuloplastiek of hartklepprothesen..

Soms kunnen radicale operaties niet worden uitgevoerd en in dergelijke gevallen ondergaat de patiënt palliatieve interventie. Tijdens de uitvoering worden de wanden van het aneurysma versterkt met polymere materialen die de breuk van het onderwijs kunnen voorkomen.

Na een chirurgische behandeling krijgt de patiënt een medicamenteuze behandeling voorgeschreven. In de regel vindt ontslag uit het ziekenhuis enkele weken na de operatie plaats.

Mogelijke postoperatieve complicaties

Na resectie of plastische chirurgie van het cardiale aneurysma kunnen de volgende complicaties optreden:

  • herhaald myocardinfarct - 5%;
  • aritmie - 10%;
  • trombo-embolie van hersen- en perifere vaten - 8%;
  • linkszijdig hartfalen - 23%;
  • hechtingsfalen en bloeding - zelden en meestal alleen na etterende complicaties;
  • fatale afloop - van 12 tot 20%.

Behandeling met geneesmiddelen

Het voorschrijven van medicijnen voor cardiale aneurysma's is om de belasting van het hart te verminderen en trombose te voorkomen. Hiervoor kan de patiënt worden aanbevolen om de volgende medicijnen te nemen:

  • bètablokkers - worden voorgeschreven om het ritme te normaliseren en hartcontracties te verzwakken;
  • organische nitraten - worden gebruikt wanneer het nodig is om cardialgie te elimineren, coronaire circulatie te normaliseren en de bloedvaten van het hart te verwijden;
  • diuretica - worden voorgeschreven voor hypertensie om de bloeddruk te verlagen en de belasting van het hart te verminderen;
  • trombolytica - gebruikt om het bloed te verdunnen en trombose en trombo-embolie te voorkomen.

De keuze van geneesmiddelen voor de behandeling van cardiaal aneurysma, de keuze van doseringen en de duur van opname wordt voor elke patiënt individueel door de arts bepaald. De voorbereiding van een conservatief therapieplan hangt af van het bloedbeeld, Echo-KG- en ECG-gegevens en bijkomende ziekten. Zelfmedicatie met zo'n pathologie is onaanvaardbaar, omdat kan leiden tot scheuring van het aneurysma en de dood.

Voorspelling

Aneurysma van het hart is een gevaarlijke pathologie en de prognose is vaak ongunstig. Ondanks het hoge risico op het ontwikkelen van complicaties die verband houden met de operatie om deze te elimineren, verdient deze behandelmethode de meeste voorkeur. Na een hartoperatie wordt de prognose gunstiger.

In sommige gevallen kan chirurgische behandeling echter niet worden uitgevoerd vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties. Dergelijke operaties kunnen soms niet worden uitgevoerd vanwege de leeftijd van de patiënt of bijkomende ziekten. De slechte prognose voor dergelijke patiënten wordt verklaard door de volgende gevolgen:

  • aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven;
  • gevaarlijke complicaties van cardiaal aneurysma;
  • aneurysma-groei die tot nog ernstiger complicaties leidt.

De prognose voor cardiaal aneurysma kan afhangen van de volgende factoren:

  • aneurysma-afmeting - hoe groter het uitsteeksel, hoe slechter de prognose;
  • vorm van aneurysma - paddenstoeluitsteeksel of "aneurysma in aneurysma" zijn gevaarlijker;
  • de locatie van het aneurysma - uitsteeksel op de wanden van de linker hartkamer is gevaarlijker;
  • de mate van progressie van hartfalen - de prognose verslechtert wanneer de ejectiefractie (bloedvolume dat uit de linker hartkamer wordt geduwd) laag is;
  • bijkomende ziekten - sommige pathologieën kunnen het hartwerk negatief beïnvloeden en de prognose van aneurysma verergeren;
  • leeftijd - met de leeftijd wordt de hartwand minder duurzaam, waardoor de kans op complicaties en scheuring van het aneurysma groter wordt, en de operatie kan gecontra-indiceerd zijn vanwege leeftijd of bijkomende ziekten.

Volgens statistieken, wanneer het onmogelijk is om een ​​operatie uit te voeren om een ​​cardiaal aneurysma te elimineren, sterven de meeste patiënten in de eerste 2-3 jaar na het begin van de pathologie.

Aneurysma van het hart is een gevaarlijke pathologie en manifesteert zich door onaangename symptomen die de levensstijl van de patiënt volledig kunnen veranderen. Als een dergelijke pathologie wordt ontdekt, wordt een chirurgische operatie aanbevolen en als het onmogelijk is om in te grijpen, wordt de patiënt geadviseerd om voortdurend een follow-up bij de cardioloog te ondergaan en medicijnen te nemen die de belasting van het hart helpen verminderen en de ontwikkeling van ernstige complicaties voorkomen. Vaak veroorzaken hartaneurysma's invaliditeit of overlijden van de patiënt.

Hart-aneurysma

Aneurysma van het hart is een ziekte die wordt gekenmerkt door verdunning en uitsteeksel van de hartwand, gebrek aan contractiliteit in dit gebied van de hartspier. In de regel vormt zich een aneurysma in de linkerwand, soms in de regio van de rechterventrikel. Bij pasgeborenen komen uitsteeksels van de atriale en interventriculaire septa vaker voor. Verworven hartaneurysma is een van de meest voorkomende complicaties van een hartinfarct, de ziekte wordt gediagnosticeerd bij 10-35% van de patiënten in de periode na het infarct. Mannen lopen risico boven de veertig.

Inhoud

Classificatie van hartaneurysma's

Aneurysma's van het hart worden geclassificeerd op basis van vele tekenen: de oorzaak en het verloop van de ziekte, de celstructuur en het vormingsmechanisme, vorm en grootte. Een gedetailleerde classificatie van hartaneurysma's wordt gegeven in de tabel..

Soorten hartaneurysma's

Classificatie tekenType aneurysmaDecodering
Oorzaak van ziekteaangeborengevormd als gevolg van schendingen van de ontwikkeling van de foetus
verworvenin de overgrote meerderheid van de gevallen treedt het op na een myocardinfarct
Stromenscherpvorm in de periode van één tot twee weken na een hartaanval
subacutevorm van de derde tot achtste week na een hartaanval
chronischoptreden later dan de achtste week na een myocardinfarct
Cel structuurspiersamengesteld uit spiervezels
vezelachtigde wanden van het aneurysma worden gevormd door vezelig weefsel
fibro-gespierdomvatten spier- en vezelweefsel
Onderwijsmechanismewaarhebben een drielaagse structuur, bestaan ​​uit dood littekenweefsel
falseworden gevormd met een scheuring van het myocardium en de vorming van een holte begrensd door het hartzakje (het buitenste membraan van het hart)
functioneelgebieden van levensvatbaar myocard die uitsteken tijdens samentrekking van de ventrikels
Het formulierdiffuushebben een platte vorm
zakvormiggekenmerkt door de aanwezigheid van een "nek", die bij uitzetting een sacculaire holte vormt
gelaagdheidgevormd door scheuring van het endocardium (binnenwand van het hart)

Aneurysma's van het hart kunnen van verschillende grootte zijn. Significante aneurysmale uitsteeksels onderscheiden zich - meer dan acht centimeter, middelgrote - van drie tot zeven centimeter groot en kleine (verborgen) aneurysma's - minder dan drie centimeter.

Wat is een gevaarlijk aneurysma van het hart?

Aneurysma van het hart is gevaarlijk door de vorming van bloedstolsels. Vaak worden bij echocardiografie bloedstolsels aangetroffen in de uitgerekte holte. Een bloedstolsel kan op elk moment loskomen en tot ernstige gevolgen leiden.

Onder de veel voorkomende complicaties van hartaneurysma zijn:

  • ischemische beroerte - een schending van de hersencirculatie met schade aan hersenweefsel;
  • trombo-embolie (verstopping) van de longslagader;
  • nierinfarct - acuut falen van de bloedsomloop, leidend tot de dood van orgaanweefsels;
  • gangreen - necrose van lichaamsweefsels, vergezeld van hun rot;
  • myocardinfarct - acute circulatiestoornis in de hartspier.

Naast het risico op het loskomen van een bloedstolsel, draagt ​​een aneurysma van het hart bij aan de ontwikkeling van hartfalen met karakteristieke symptomen: kortademigheid, onderbrekingen in het werk van het hart, pijn achter het borstbeen, oedeem.

Hoevelen leven met aneurysma van het hart?

De levensverwachting met aneurysma van het hart hangt af van verschillende factoren: de omvang van het uitsteeksel, lokalisatie, stijgingssnelheid, bijkomende ziekten en de leeftijd van de patiënt. Met kleine aneurysma's leven mensen jarenlang zonder chirurgische behandeling, maar onder constant toezicht van een cardioloog. In gevallen waarin de omvang van het aneurysma zo groot is dat de ziekte het leven van een persoon bedreigt, is een operatie noodzakelijk, zonder dat een fatale afloop onvermijdelijk is. Aneurysma is geen zin, maar in geen geval mag u de situatie vanzelf laten gaan, alleen een ervaren cardioloog kan beslissen over de keuze van behandelingstactieken.

Oorzaken van hartaneurysma

De oorzaken van de vorming van aangeboren en verworven aneurysma's van het hart variëren. Bij volwassen patiënten ontwikkelt de pathologie zich in 95-97% van de gevallen na een uitgebreid myocardinfarct. Minder vaak is de oorzaak van de vorming van aneurysma van het hart verwondingen, verwondingen en infecties (reuma, tuberculose, syfilis, infectieuze endocarditis).

Verzwarende factoren zijn:

  • hoge bloeddruk;
  • chronisch hartfalen;
  • post-infarct cardiosclerose - een pathologie die wordt gekenmerkt door proliferatie van littekenweefsel in het myocardium.

Onder de oorzaken van aangeboren aneurysma's van het hart onderscheiden onderzoekers:

  • schending van de vorming van bindweefsel tijdens de ontwikkeling van de foetus;
  • genetische aanleg;
  • infecties overgedragen door een zwangere vrouw;
  • negatieve omgevingsfactoren.

Aangeboren aneurysma van het hart is vrij zeldzaam en vertegenwoordigt iets meer dan 1% van alle afwijkingen van de foetale ontwikkeling.

Symptomen van aneurysma van het hart

Symptomen van aneurysma van het hart hangen af ​​van het verloop van de ziekte.

De karakteristieke symptomen van acuut cardiaal aneurysma zijn:

  • hevige pijn achter het borstbeen, die plotseling verschijnt en van enkele uren tot meerdere dagen duurt;
  • gevoel van gebrek aan lucht, overgaan in verstikking;
  • ernstige bleekheid van de huid;
  • blauwe slijmvliezen;
  • met de ontwikkeling van longoedeem verschijnt hoesten, piepende ademhaling, ademen wordt borrelen, overvloedig sputum komt vrij in de vorm van schuim.

Bij chronisch aneurysma van het hart zijn de symptomen anders.

Meestal klagen patiënten over:

  • kleine periodieke pijn in het hart;
  • hartkloppingen
  • zwakte en duizeligheid;
  • kortademigheid
  • zwelling.

De vermelde symptomen van aneurysma van het hart kunnen optreden bij andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Aanvullende onderzoeksmethoden helpen om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen..

Diagnose van de ziekte

Laboratoriumdiagnosemethoden zijn niet informatief met aneurysma van het hart, daarom worden ze alleen gebruikt als aanvullend onderzoek.

De belangrijkste diagnostische methoden voor deze ziekte zijn:

  • elektrocardiogram (ECG) - toont veranderingen die kenmerkend zijn voor het aneurysma (abnormale O-golf en aanhoudende ST-segmentverhoging in de thoraxdraden);
  • echocardiografie (echografie van het hart) - hiermee kunt u de locatie, vorm en grootte van het aneurysma zien;
  • contrast ventriculography - een foto van het hart met de introductie van radiopake stoffen;
  • magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) - gelaagde beelden van het hart;
  • coronaire angiografie - hiermee kunt u de aard, plaats en grootte van het aneurysma bepalen.

Behandeling van hartaneurysma

De keuze van de behandelmethode wordt individueel gekozen afhankelijk van de grootte van het uitsteeksel, de mate van verhoging en de leeftijd van de patiënt.

Bij volwassenen

Medicamenteuze therapie omvat het gebruik van medicijnen die gericht zijn op de behandeling van hartritmestoornissen en het herstellen van de bloedcirculatie van het orgaan.

Volwassen patiënten krijgen medicijnen voorgeschreven voor:

  • lagere viscositeit en cholesterol in het bloed;
  • stabilisatie van de bloeddruk;
  • preventie van aritmie-aanvallen;
  • oedeem verminderen.

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

  • grote maten aneurysma;
  • congestief hartfalen;
  • trombo-embolie;
  • myocardiale breuk;
  • progressieve mitralisinsufficiëntie (disfunctie van de mitralisklep van het hart).

Het belangrijkste doel van chirurgische ingrepen is het verwijderen van aneurysma gevolgd door reconstructie (herstel) van het hart.

Bij kinderen

Bij het diagnosticeren van een atriaal septumaneurysma bij een kind, dat klein is en de kwaliteit van leven niet beïnvloedt, worden conservatieve behandelmethoden gebruikt:

  • medicijnen gebruiken die de structuur van bindweefsel verbeteren;
  • medicijnen nemen om de hartspier te versterken;
  • antiaritmica;
  • fysiotherapie-oefeningen en massage.

Aangeboren aneurysma van de linker hartkamer is een directe indicatie voor chirurgie. Als het uitsteeksel niet groter wordt en geen levensbedreiging vormt, wordt na een jaar geopereerd. Vanaf de geboorte tot aan de operatie staat het kind onder voortdurend toezicht van een cardioloog. Chirurgische behandeling van aangeboren aneurysma wordt op verschillende manieren uitgevoerd: volledige verwijdering (resectie) van uitsteeksel en verticuloplastie - correctie (herstel) van de hartstructuur.

Bij pasgeborenen

De keuze van tactieken voor de behandeling van hartaneurysma bij pasgeborenen wordt bepaald door de ernst van de pathologie. Bij gebrek aan levensbedreiging wordt de kwestie van de operatie uitgesteld tot een jaar. Kleine aneurysma's hebben geen chirurgische behandeling nodig, maar kinderen met deze pathologie worden geregistreerd bij een cardioloog en ondergaan regelmatig onderzoek. De operatie om het hartaneurysma bij pasgeborenen te verwijderen, wordt alleen uitgevoerd in noodgevallen, wanneer er een duidelijke bedreiging is voor het leven van de baby. De techniek van bediening en tijd worden individueel bepaald door een medisch consult.

Er zijn een aantal contra-indicaties voor de chirurgische behandeling van hartaneurysma bij kinderen: ernstig hart- en nierfalen, kanker, ernstige diabetes, intolerantie voor anesthesie.

Hoe te leven met aneurysma van het hart

Aneurysma van het hart is een ernstige ziekte waarvoor een persoon bepaalde levensregels moet volgen. Als u echter de aanbevelingen van de arts opvolgt en regelmatig door een cardioloog wordt gecontroleerd, wordt het risico op vorming en scheiding van trombus aanzienlijk verminderd..

Patiënten met aneurysma van het hart worden aanbevolen:

  • observeer de dagelijkse routine;
  • evenwichtig eten;
  • elimineer sterke fysieke inspanning;
  • deelnemen aan fysiotherapie-oefeningen;
  • minstens tweemaal per jaar om een ​​hartonderzoek te ondergaan;
  • neem voorgeschreven medicijnen zoals voorgeschreven door uw arts.

Naleving van eenvoudige regels en zorg dragen voor uw gezondheid helpt de kwaliteit te behouden en de levensverwachting te verhogen.

Ziekteprognose

De prognose voor aneurysma van het hart hangt van veel factoren af. Allereerst over de grootte en locatie van het uitsteeksel, de toestand van het cardiovasculaire systeem, bijkomende pathologieën, de leeftijd van de persoon. Met kleine aneurysma-afmetingen en tijdige toegang tot een arts is de prognose van de ziekte gunstig. Een verergerende prognostische factor is de toevoeging van hartfalen. Het gebrek aan behandeling voor uitgebreide aneurysma's na het infarct verergert ook de prognose aanzienlijk. Ongecompliceerde platte aneurysma's van het hart verlopen het gemakkelijkst, sacculaire uitsteeksels worden vaak gecompliceerd door intracardiale trombose.

Alles over hartaneurysma

Pathologische uitstulping van een verdunde myocardwand in de geneeskunde wordt gedefinieerd als aneurysma van het hart. Tegelijkertijd neemt de contractiele functie van het gebied van de hartspier af of is deze volledig afwezig, de veranderingen treden op. De meeste aneurysma's worden gediagnosticeerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van myocardinfarct. Vaak zijn dit mannen in de leeftijdscategorie 45-75 jaar. Volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD) heeft pathologie een code van 125.3

Wat het is?

Aneurysma van het hart is een lokaal gebied van de hartspier dat het vermogen om te samentrekken en uit te steken tijdens contracties tijdens de systole heeft verloren. In principe beïnvloedt hypertrofie de linkerventrikel van het hart, en de rechter of interventriculaire springer is zeer zeldzaam. De diameter van het uitsteeksel varieert van 1 tot 20 cm.

Het defect wordt gevormd onder invloed van interne druk die wordt gecreëerd in de hartkamers op de muur die zijn kracht heeft verloren. Deze aandoening is gevaarlijk omdat deze het aneurysma van het hart kan scheuren en ernstige bloedingen kan veroorzaken, wat vaak leidt tot de dood van de patiënt.

Een ander gevaarlijk aspect van de ziekte is de moeilijkheidsgraad van de behandeling. Een pathologische verandering in de muur kan alleen operatief worden genezen. Maar deze methode is niet geschikt voor alle patiënten, omdat er categorieën patiënten zijn waarvoor chirurgische interventie gecontra-indiceerd is.

Redenen voor het uiterlijk

De ziekte kan zich ontwikkelen als gevolg van aangeboren of verworven pathologie. Divertikels in het hart verschijnen meestal na een uitgebreide hartaanval. Als gevolg van deze ziekte treedt necrose van de cellen van de spierlaag van de hartwand op. Het wordt dunner en verliest het vermogen om intracardiale druk te weerstaan. Het myocardiale gebied is uitgerekt en vormt een uitsteeksel dat op een zak lijkt. Is dit een echte of structurele factor bij het ontstaan ​​van een defect?.

Zo'n aneurysma in de hartspier draagt ​​bij aan stagnatie van bloed in het divertikel en de vorming van bloedstolsels daar. Dit dreigt ernstige complicaties te ontwikkelen, omdat een ontsnappend stolsel een bloedvat kan verstoppen. De aorta of longslagader lijdt het vaakst.

Functionele stoornissen worden bepaald door het onvermogen van het myocard om normaal te functioneren. Aneurysma veroorzaakt disfunctie in het werk van de hartspier, die zich manifesteert in de asynchrone contracties (het beschadigde gebied wordt aritmisch samengedrukt). De reden voor de overtreding is de vervanging van spiercellen van het myocardium door bindweefselcellen die geen contractiele functie hebben. Wat is een aneurysma van de hartspier? Dit is een secundaire ziekte die het gevolg is van andere pathologieën:

  • postinfarct cardiosclerose;
  • infectieziekten;
  • geboorteafwijkingen van het hartsysteem;
  • hartoperatie;
  • vergiftiging met giftige stoffen;
  • gevolg van blootstelling aan straling;
  • systemische ziekten;
  • letsel.

De belangrijkste voorwaarde voor het optreden van een aneurysma na een hartaanval is niet-naleving van bedrust, verhoogde fysieke activiteit, aanhoudende arteriële hypertensie, waargenomen in de acute periode van de ziekte.

Bij zuigelingen wordt een aangeboren aneurysma van de hartspier waargenomen, dat wordt gevormd tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling. Het manifesteert zich na de geboorte van de baby, wanneer de pasgeborene zelfstandig begint te ademen. De bloedcirculatie stijgt, waardoor de intracardiale druk toeneemt en er een convexiteit van de wand ontstaat.

Zo'n pathologie bij kinderen is zeldzaam. Vaker diagnosticeert een kinderarts een septaal aneurysma tussen de ventrikels. De diagnose wordt gesteld op basis van de symptomen die zich manifesteren bij kinderen onder de 3 jaar. Als de ziekte niet door duidelijke tekenen werd opgemerkt, maar er overtredingen optraden, zullen in de tienerperiode de manifestaties van de ziekte zich doen voelen.

Rassen

Classificatie van hartaneurysma door de tijd.

  1. Acuut type - tot 14 dagen na een hartaanval.
  2. Subacute - tot twee maanden.
  3. Chronisch - na 2 maanden.

Vormverschil:

  • diffuus (vormt grote beschadigingen);
  • de zakvormige vorm heeft een brede holte en een smalle "nek";
  • stratificatie veroorzaken - is een gevolg van een scheuring van het endocardium en is gelokaliseerd in de diepe laag van het myocardium.

Aneurysma's onderscheiden zich ook door de structuur van de structuur. Ze bestaan ​​uit spier- of vezelcellen en kunnen van een gemengd type zijn..

Kliniek

In het klinische beeld van aneurysma van het hart domineert één teken niet. Het bestaat uit verschillende manifestaties die bij een patiënt worden waargenomen in de periode na een hartaanval.

De patiënt merkt op:

  • pijn;
  • kortademigheid
  • verhoogde hartslag;
  • veranderde hartslag;
  • blancheren van de huid;
  • hoesten;
  • vermoeidheid.

Pijn is gelokaliseerd achter het borstbeen (iets naar links), gaat over in de vorm van aanvallen, niet acuut, intensiveert na inspanning of roken. Pijn gaat niet noodzakelijk gepaard met de ziekte, omdat het weefsel van het aneurysma bestaat uit bindcellen die geen zenuwuiteinden hebben. Ongemak veroorzaakt een schending van de circulatie van de kransslagaders van elke etiologie.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, ontwikkelt de patiënt symptomen van hartfalen. Vervolgens ontwikkelt de patiënt oedeem, wordt de lever vergroot en zijn er tekenen van verminderde ademhalingsfunctie (kortademigheid, verstikking). Er treden veranderingen in het hartritme op (tachycardie, bradycardie, aritmie). Angina pectoris wordt zowel waargenomen als in rust.

De oorzaak van zwakte en malaise met aneurysma van het hart is de insufficiëntie van myocardiale contractie. Deze disfunctie van de hartspier leidt tot een afname van het circulerend bloedvolume, een afname van het transport van zuurstof naar de weefsels, waardoor hun hypoxie optreedt. Om dezelfde reden is er een bleke huid, een afname van de gevoeligheid. Bovendien merkte de patiënt zwelling van de cervicale aderen op, meer zweten.

Diagnostiek

Voordat u met de behandeling voor aneurysma van het hart na een infarct begint, moet u een diagnostisch onderzoek voor pathologie ondergaan. Patiënten die het risico lopen een ziekte te krijgen, krijgen een instrumentele studie voorgeschreven. Maar eerst voert de arts een objectief onderzoek van de patiënt uit.

  1. Bij palpatie voelt u de apicale impuls van het hart, die normaal niet wordt gehoord. Aneurysma wordt gekenmerkt door een 'rocker'-symptoom, wanneer de arts onder de vingers het verschil in de hartslag voelt (de bovenkant trekt normaal samen en het uitsteeksel blijft achter).
  2. Percussie (tikken) definieert de grenzen van het interne orgaan en, als er een defect is, zullen ze naar links worden verschoven (frequente lokalisatie van het pathologische proces).
  3. Met een stethoscoop voert een cardioloog auscultatie (luisteren) naar het hart uit. De aanwezigheid van aneurysma zorgt voor extra ruis, de verzwakking van hartgeluiden.
  4. Aan het einde van het onderzoek meet de arts de bloeddruk. Bij patiënten met vermoedelijke verdikking, blijft de bloeddruk stevig boven de 140 90 mm. Hg. st.

De volgende onderzoeken worden verder uitgevoerd..

  1. ECG - onthult geen myocardiaal defect. Het toont de veranderingen die in het hart zijn opgetreden als gevolg van een hartaanval. Maar als dergelijke symptomen worden waargenomen in de periode na het infarct gedurende 20 dagen, dient dit als een bevestiging van de ontwikkeling van pathologie.
  2. Echocardiografie - geeft een idee van de grootte, het volume van de holte, de configuratie van het myocarddefect. Bovendien helpt de techniek om de dikte van de vervormde wand, de aanwezigheid van bloed of een stolsel en de snelheid van de bloedstroom in de hartkamers te beoordelen. De definitie van deze indicator is belangrijk bij het voorspellen van de ontwikkeling van trombose, het helpt bij het kiezen van de juiste behandeling voor een bepaald klinisch geval. Volgens de resultaten van het echogram wordt onderwijs geclassificeerd.
  3. Scintigrafie - testen van de myocardwand door een contrastmiddel in de bloedbaan te introduceren. Op de plaats van het uitsteeksel hoopt het product zich niet op en tijdens het scannen.
  4. Het gebruik van röntgenonderzoek is uiterst zeldzaam, omdat het alleen grote aneurysma's in volume onthult. Deze methode wordt gebruikt wanneer andere methoden niet beschikbaar zijn..
  5. MRI is de nieuwste en meest informatieve manier om cardiale uitsteeksels te diagnosticeren, wat een compleet beeld geeft van het ontwikkelen van onderwijs.

Ook wordt aan een patiënt met een hartaneurysma een algemene bloed- en urinetest voorgeschreven om bijkomende ziekten te identificeren. Op basis van de resultaten van de onderzoeken zal de cardioloog de patiënt vertellen hoe hartaneurysma moet worden behandeld.

Therapie

Als een patiënt een uitstulping van het myocard van een groot hart heeft dat alle voorwaarden heeft voor ruptuur, wordt deze aandoening beschouwd als een urgent syndroom dat een dringende ziekenhuisopname vereist.

De belangrijkste methode om een ​​myocardiaal defect te behandelen is chirurgisch. Met de onafhankelijke weigering van de operatie door de patiënt of een kleine hoeveelheid voorlichting die niet leidt tot de ontwikkeling van complicaties, is een medische therapiemethode mogelijk. Het wordt uitgevoerd in een ziekenhuis en wanneer de patiënt gestabiliseerd is, gaat het thuis door en kan het een leven lang meegaan.

Aneurysma van het hart wordt uitgevoerd door behandeling met de volgende groepen medicijnen:

  1. Het gebruik van bèta-adenoblokkers vermindert de kracht van spiercontracties, normaliseert de hartslag (Concor, Anaprilin, Nobilet).
  2. Calciumantagonisten hebben geen invloed op de contractiele functie van het hart en hebben daarom minder contra-indicaties. Toegekend om hypertensie uit bloedvaten te verlichten en een normale bloeddruk te handhaven (Amlodipine, Krinfar, Nifadipine).
  3. Diuretica worden gebruikt om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en de bloeddruk te verlagen (Furosemide, Veroshpiron, Gigroton). Normalisatie van de bloeddruk vermindert het risico op een scheuring van de myocardwand.
  4. "Papaverine", "Validol" wordt voorgeschreven in het beginstadium van de ziekte om de kransslagaders uit te zetten.
  5. Trombolytica worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen (aspirine, ticlopidine).

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, evenals de ontwikkeling van een noodsituatie, moet het defect snel worden behandeld. De essentie van de interventie is het uitsnijden van het convexe gedeelte en het hechten van de muur. Bij een groot beschadigingsgebied wordt een synthetisch implantaat gebruikt om de sterkte van het myocard te vergroten. De operatie wordt uitgevoerd met een cardiopulmonale bypass..

De folk- of thuistherapiemethode wordt alleen uitgevoerd in het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte, omdat de hulp bij het nemen van infusies van medicinale kruiden niet significant is en zich meer manifesteert in combinatie met medicijnen.

Traditionele genezers raden aan om behandeld te worden voor aneurysma van de hartspier met infusie van viburnumbessen, een afkooksel van zaden of dille gras, tinctuur van rozenbottels.

Preventie

Een positieve prognose van de ziekte hangt af van hoe nauwkeurig de patiënt zich zal houden aan de wensen van de arts. Patiënten met aneurysma van de hartspier zijn ten strengste verboden te roken en alcohol te drinken. Een dieet dat de inname van vet, zout en gekruid voedsel beperkt, wordt aanbevolen. Je moet ook de inname van vers brood, varkensvlees verminderen en helemaal stoppen met koffie en sterke thee. Groenten en fruit, zuivelproducten, soepen (zonder vet), granen overheersen in het dieet van dergelijke patiënten. Voedsel moet licht verteerbaar zijn, zonder het hart en het hele lichaam te belasten.

Bovendien is het voor patiënten verboden zware fysieke arbeid, actieve sporten uit te oefenen. Deze beperkingen moeten worden nageleefd tot het einde van de levensduur, dan wordt het risico op scheuring van het aneurysma aanzienlijk verminderd. Patiënten met deze diagnose moeten routinematig preventief onderzoek ondergaan, waarbij de arts veranderingen in het hartritme of de vorming van bloedstolsels controleert. Tijdige detectie van schendingen maakt een tijdige gekwalificeerde behandeling mogelijk en voorkomt de ontwikkeling van complicaties.


Hoeveel een patiënt met een hartaneurysma kan leven, hangt af van de mate van progressie van de ziekte, de naleving van het advies van de arts, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën en de individuele kenmerken van het lichaam. Daarom is het belangrijk om onmiddellijk contact op te nemen met een specialist als u zich onwel voelt, om de ontwikkeling van hartaneurysma niet te missen.

Wat bedreigt de ontwikkeling van aneurysma van het hart en wat zijn de onderliggende oorzaken van de ziekte

Helaas kan bij elke persoon een hartaanval optreden, of, in medische termen, een hartinfarct ontstaan ​​- een formidabele ziekte die eindigt met de necrose van een deel van de hartspier. Maar de problemen houden daar niet op, omdat het gecompliceerd kan worden door een andere zeer ernstige complicatie - aneurysma van het hart. Maar hoe een persoon met deze opleiding in de toekomst te leven?

Wat is een hartaneurysma?

Aneurysma van het hart is een door zwelling beperkt defect in de hartwand. Voor het eerst werd een dergelijke ziekte in 1757 beschreven door de uitstekende Engelse wetenschapper D. Gunther. In meer dan 90% van de gevallen wordt aneurysma gedetecteerd na een myocardinfarct, maar dit is verre van de enige reden voor zijn uiterlijk. In 65% van de gevallen wordt onderwijs bij mannen gediagnosticeerd. Meestal gevormd in het gebied van de linker hartkamer, wat gepaard gaat met een scherpe verstoring van de werking van het getroffen gebied. In zeldzame gevallen vormt het zich in de rechter hartkamer en het atriale septum.

In de cardiologische praktijk is het een vrij vaak voorkomend fenomeen en een zeer urgent probleem, omdat er altijd een hoog risico is op het breken van deze formatie, wat altijd gepaard gaat met enorme bloedingen en een hoge kans op overlijden.

Welke soorten zijn er? Hoe echt aneurysma verschilt van onwaar?

Aneurysma's kunnen worden geclassificeerd volgens verschillende parameters, waardoor u de noodzakelijke behandelingstactieken kunt kiezen en een prognose kunt maken voor het leven van de patiënt.

Aneurysma's na een infarct zijn onderverdeeld in:

  • acute - vorm tijdens de eerste twee weken na een hartaanval, zijn vatbaar voor scheuren en hebben een nogal slechte prognose. Sommige kleine uitsteeksels zijn vatbaar voor zelfresorptie naarmate het bindweefsel groeit;
  • subacuut - worden gevormd in de derde of achtste week, het risico op ruptuur is kleiner, maar bloedstolsels kunnen zich in de holte van de formatie bevinden. De oorspronkelijke vorm van aneurysma kan veranderen;
  • chronisch, met een dichte schil, zelden scheurend, maar complicaties zoals ritmestoornissen en de vorming van bloedstolsels storen patiënten veel vaker. Acht weken na een hartinfarct ontwikkelen.

De scheiding van aneurysma's in omvang is tamelijk willekeurig. Onderscheiden:

  • kleintjes zijn praktisch niet te onderscheiden van het litteken dat is gevormd na een hartaanval en zijn het meest merkbaar tijdens de samentrekking van de hartsystole;
  • gemiddeld - de diameter kan enkele centimeters bereiken, de formatie strekt zich niet uit buiten het hartzakje - de buitenste schil van de hartspier;
  • gigantisch - in staat om de vorm van het hart te veranderen, de diameter kan de grootte van het linkerventrikel benaderen, wat het algehele welzijn van de patiënt aanzienlijk beïnvloedt.

Afhankelijk van de vorm worden de volgende soorten uitsteeksels onderscheiden (bepaald met behulp van echografie):

  • baggy. Dunwandige formatie met een brede basis, met het grootste uitsteeksel in de bodem. Bloed stagneert vaak in de holte, wat resulteert in bloedstolsels;
  • diffuus. Het heeft een onbeduidende diameter, een massieve basis, wordt gevormd na uitgebreide soorten hartaanvallen, ze scheuren zelden;
  • paddestoelvormig. De vorm is vergelijkbaar met een omgekeerde kan met een smalle mond, heeft dunne wanden en is klein van formaat;
  • 'Aneurysma in aneurysma.' De gevaarlijkste en levensbedreigende soort, die wijst op een ernstige vervorming van de structuren van de hartspier. Het is tegelijkertijd een sacculaire en diffuse formatie.

De meest voorkomende diffuse vorm van aneurysma, zakvormige formaties, komt op de tweede plaats..

Volgens de structuur van de muur zijn aneurysma's onderverdeeld in:

  • spier, voornamelijk bestaande uit spiercomponenten;
  • vezelig - van bindweefselvezels;
  • spiervezel.

Er is ook een echt type aneurysma, dat in zijn structuur de wanden van het hart en een groot aantal bindweefselvezels bevat. Het verschilt van de valse omdat het in feite een kleine breuk van het myocardium (spiermembraan) is, beperkt door het hartzakje en vezelige verklevingen, waardoor bloed de resulterende pathologische holte kan binnendringen. Bovendien wordt een fysiologisch type aneurysma van het hart onderscheiden, waarvan de wanden worden gevormd als gevolg van het bijna onveranderde spierweefsel van het spiermembraan, dat om welke reden dan ook niet meer samentrekt.

Oorzaken van hartaneurysma

De meest voorkomende reden voor de vorming van deze pathologie is een transmuraal infarct, waarvan de nederlaag alle lagen van het hart bedekt - intern (endocardium), midden (myocardium) en extern (pericardium). In dit geval het meest voorkomende aneurysma van de linker hartkamer, vooral het anterolaterale gebied en de top. Slechts 1% van de uitsteeksels bevindt zich op de achterwand, het atriale septum of de rechterkamer.

Het mechanisme van aneurysma-vorming is als volgt: bij massieve necrose (necrose) worden de structuren van de hartspier vernietigd, de hartkamers staan ​​onder grote druk van het orgel, waardoor de necrotische zone zich geleidelijk uitstrekt en dan dunner wordt en uitsteekt. De snelle voortgang van het proces kan worden vergemakkelijkt door:

  • slecht gecontroleerde arteriële hypertensie - een gestage stijging van de drukcijfers;
  • tachycardie - een verhoging van de hartslag met meer dan 90 per minuut;
  • progressief hartfalen;
  • vroege opkomst van een patiënt na een infarct uit bed, wat een grote belasting van de hartspier veroorzaakt;
  • myocardinfarct.

Onmiddellijke oorzaken van de ontwikkeling van cardiaal aneurysma in de zeldzaamste gevallen kunnen zijn:

  1. Infectieziekten, bijvoorbeeld griep, difterie, streptokokkenpathologieën, kunnen leiden tot de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de hartspier. Vervolgens groeit op de plaats van de dode cardiomyocyten (hartcellen) het bindweefsel. Met nadelige effecten op dit gebied kan aneurysma ontstaan.
  2. Verwondingen. Elke schade aan hartweefsel (mes, schotwond of chirurgische ingreep) leidt tot cicatriciale veranderingen. Aneurysma's verschijnen meestal in dit gebied gedurende de eerste week na een blessure. Dergelijke uitsteeksels zijn vatbaar voor een geleidelijke toename in omvang en daaropvolgende breuk. Hun optreden is de reden voor een vroege cardiochirurgische operatie..
  3. Intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen. Bij onjuiste vorming van hartweefsel worden plaatsen gevormd die vatbaar zijn voor de vorming van aneurysma's van het hart. Kort na de geboorte van een kind, zijn longen open, beginnen de wanden van het hart aanzienlijke stress te ervaren en verschijnen aangeboren aneurysma's op zwakke plaatsen. Hun vorming kan worden veroorzaakt door de volgende nadelige effecten op het lichaam van de moeder: roken, alcoholisme, rodehondziekte, industriële giftige stoffen, het nemen van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld anti-tbc-medicijnen).
  4. Ioniserende straling. Kan leiden tot de ontwikkeling van focale of diffuse cardiosclerose. Zo veroorzaakt het gebruik van radiotherapie bij de behandeling van mediastinale tumoren in zeldzame gevallen deze aandoening. Dergelijke aneurysma's zijn vatbaar voor langzaam progressieve groei met zeldzame muurruptuur..
  5. Idiopathische cardiosclerose. Een zeldzame pathologie die wordt gekenmerkt door proliferatie van bindweefsel in het hart, de wanden van het orgaan verliezen hun elasticiteit en kracht, wat kan leiden tot de ontwikkeling van sacculaire of diffuse uitsteeksels.
  6. Auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus, sclerodermie, spondylitis ankylopoetica en sommige andere zijn vatbaar voor de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in het hart, met de ontwikkeling van cardiosclerose en de vorming van zeldzame aneurysma's.

Hoe manifesteert het aneurysma van het hart zich? Vroege en late symptomen

Welke klachten worden gepresenteerd door patiënten?

Klachten van patiënten met hartaneurysma zijn veelzijdig genoeg. Ze zijn afhankelijk van de omvang van het onderwijs, de lokalisatie ervan en de redenen voor het onderwijs. Mag inclusief:

  • pijn in het hart of de borst. Meestal geprojecteerd achter het borstbeen of lichtjes naar links verschoven. Ze kunnen worden geassocieerd met compressie van organen, weefsels of vaten van een gigantisch aneurysma, myocardiale overbelasting of aritmieën. Het wordt veroorzaakt door roken, alcohol, fysieke activiteit;
  • hartritme stoornis. Ze komen vaak voor bij deze ziekte. Ze worden veroorzaakt door emotionele of fysieke vermoeidheid en komen meestal tot uiting in de vorm van een gevoel van kortstondige hartstilstand (extrasystole) of aanvallen van een verhoogde hartslag van meer dan 100 per minuut (paroxysmale tachycardie);
  • kortademigheid. Het ontwikkelt zich bij linkerventrikelfalen en wordt uitgedrukt als een verandering in de diepte en het ritme van de ademhaling;
  • algemene zwakte. Het is een gevolg van hartfalen, skeletspieren en het zenuwstelsel krijgen niet genoeg zuurstof voor hun goede werking;
  • bleekheid van de huid. Aanvankelijk verschijnen er tekenen in het gezicht (oren, neus) en bovenste ledematen, naarmate het proces vordert, kan het zich door het lichaam verspreiden.

Van de latere symptomen is het vermeldenswaard:

  • hoesten. Kan een gevolg zijn van stagnatie van bloed in de longcirculatie of irritatie van het pleurale membraan door een groot aneurysma;
  • oedeem van de onderste ledematen - met stagnatie van bloed in een grote cirkel van bloedcirculatie;
  • opgeblazen gevoel in de nekaderen, vergroting van de leveromvang (hepatomegalie), ophoping van vrije vloeistof in de buikholte - duiden op ernstig hartfalen.

Wat is het gevaar van aneurysma?

Een van de meest formidabele en meest voorkomende complicaties is een scheuring van het hartaneurysma. Daarnaast kunt u last krijgen van:

  • beroerte;
  • vasculaire occlusie van de onderste ledematen met de ontwikkeling van gangreen;
  • myocardinfarct;
  • intestinale trombose;
  • fatale afloop.

Diagnostiek

Om de ziekte te identificeren met:

  • echografisch onderzoek van het hart;
  • elektrocardiografie;
  • positronemissie of computertomografie;
  • scintigrafie;
  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • coronarografie;
  • klinkend hart.

Conservatieve en chirurgische behandeling

Het doel van medicamenteuze therapie is om de belasting van de hartspier te verminderen en de ontwikkeling van trombose te voorkomen. Voor dit doel momenteel gebruikt:

  • bètablokkers (Nebilet, Concor) - verlaag de hartslag en normaliseer het ritme;
  • diuretica (Trifas, Hydrochlorothiazide) - om oedeem te elimineren en de belasting van het hart te verminderen;
  • nitraten (Sidnofarm, Molsidomin, Nitroglycerine) - om pijn in het hart te elimineren, bloedvaten te verwijden en de bloedcirculatie te normaliseren;
  • anticoagulantia (Warfarine, Rivaroxaban, Dabigatran) - om trombose te verminderen.

Wanneer een hartchirurg moet worden ingegrepen?

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met een open hart en heeft een aantal complicaties, zoals:

  • linkerventrikelfalen;
  • bloeden;
  • falen van naden;
  • aritmie;
  • trombo-embolie;
  • fatale afloop (tot 20% van de gevallen).

Indicaties voor gebruik zijn:

  • valse aneurysma's;
  • uitsteeksel breuk;
  • snel progressief hartfalen;
  • angina die niet reageert op medicatie;
  • episodes van trombo-embolie;
  • ernstige niet-stoppen ritmestoornissen.

Gebruik van de radicale chirurgische ingrepen tot nu toe:

  • resectie van het aneurysma;
  • Cooley-septoplastie - met educatie, gelokaliseerd in het interventriculaire septum.

Aneurysma van het hart na een hartinfarct, prognose

De prognose van de ziekte hangt af van:

  • patiënt leeftijd;
  • bijkomende ziekten;
  • grootte, vorm en locatie van het aneurysma;
  • hartfalen progressie.

Het is vermeldenswaard dat het risico op aneurysma-breuk altijd vrij hoog blijft. Maar bij tijdige hartchirurgie blijft de prognose voor het leven in de meeste gevallen gunstig. Er zijn enkele contra-indicaties voor de implementatie ervan, in dergelijke gevallen sterft meer dan de helft van de patiënten met aneurysma in de komende drie jaar.

Conclusie

Aneurysma van het hart is een gevaarlijke pathologie die het normale leven van de patiënt abrupt verandert. En helaas, ondanks de grote risico's op complicaties, is de enige manier om van de ziekte af te komen een operatie.

We hebben veel moeite gedaan om dit artikel te lezen en we zullen uw feedback graag ontvangen in de vorm van een beoordeling. De auteur zal blij zijn te zien dat je geïnteresseerd was in dit materiaal. dank!

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis