Laparoscopische verwijdering van miltarterie-aneurysma

Endovasculaire behandeling van het aneurysma van de milt slagader is de meest gebruikte therapie voor deze aandoening; laparoscopische chirurgie moet echter als alternatief worden overwogen.

Aneurysma van de milt-slagader wordt tegenwoordig vaker gediagnosticeerd met de promotie en het liberale gebruik van beeldvormende technieken. Symptomatisch aneurysma, aneurysma van elke diameter bij een zwangere vrouw of vrouw in de vruchtbare leeftijd en aneurysma> 2 cm - dit zijn allemaal sterke tekenen van chirurgie vanwege het aanzienlijk verhoogde risico op ruptuur van de milt slagader.

Een 35-jarige, zwaarlijvige Afro-Amerikaanse vrouw met aanhoudende pijn aan de linkerkant gedurende 4 weken. Angiografie bevestigde een aneurysma van de milt slagader van 2,5 cm nabij de milt chylum. Aangezien angio-embolisatie waarschijnlijk niet zou slagen vanwege uitgebreide collaterals en de nabijheid van het aneurysma tot de hilum milt, werd laparoscopische verwijdering van het aneurysma met splenectomie uitgevoerd.

Wij rapporteren succesvolle laparoscopische chirurgische behandeling van een miltarterie-aneurysma van 2,5 cm Elk miltarterie-aneurysma met een significant verhoogd risico op ruptuur vereist chirurgische ingreep. Hoewel embolie van de percutane milt tegenwoordig de meest gebruikte therapie is, verdient chirurgische reparatie de voorkeur voor alle symptomatische aneurysma's vanwege de grotere kans op succes..

Antenysma van de miltarterie (SAA) is de meest voorkomende articulaire aplasie, goed voor ongeveer 60% van alle viscerale aneurysma's, en is het derde meest voorkomende abdominale aneurysma na aorta en iliacale arteriële aneurysma's 1.2 Gerapporteerde SAA-prevalentie varieert van 0,02% tot 10, 4% onder de bevolking als geheel, met een opvallende verschijning bij grote vrouwen1. De toename van de incidentie van CAA in het afgelopen decennium kan te wijten zijn aan technische verbetering en vaker gebruik van beeldvormingsmethoden. De meeste patiënten met CAA zijn asymptomatisch. Symptomatisch aneurysma, aneurysma van elke diameter bij een zwangere vrouw of vrouw in de vruchtbare leeftijd en aneurysma> 2 cm zijn echter allemaal sterke tekenen van chirurgie vanwege het aanzienlijk verhoogde risico op miltarteruurruptuur.1 Verschillende behandelingsopties voor SAA omvatten endovasculaire behandeling, laparoscopische chirurgie en open chirurgie. We rapporteren succesvolle laparoscopische chirurgische behandeling van 2,5 cm SAA in de buurt van miltchemie door resectie van het SAA-blok en de milt.

Een 35-jarige, ziekelijk zwaarlijvige Afro-Amerikaanse vrouw met aanhoudende linkszijdige pijn die ze gedurende 4 weken had. Ze had geen betrouwbare medische geschiedenis en geen familiegeschiedenis van aneurysma of bindweefselaandoening. Lichamelijk onderzoek was goedaardig. Computertomografie bracht geen duidelijke ziekteprocessen aan het licht, behalve dubieus aneurysma van de miltarterie, en daaropvolgende computertomografische angiografie bevestigde SAA 2,5 cm in de miltmof (figuur 1). Een multidisciplinaire discussie tussen het eerstelijns opnameteam, de vaatchirurg, de algemeen chirurg en de interventieradioloog leidde tot de aanbeveling van angio-embolisatie als keuze. Na viscerale angiografie was de interventie-radioloog echter van mening dat het onwaarschijnlijk is dat angio-embolisatie in dit geval zal slagen vanwege uitgebreide collateral. Chirurgische opties werden besproken met de patiënt, waaronder open verwijdering van het aneurysma of laparoscopische resectie van het blok met de milt vanwege de nestlocatie van het aneurysma. Er werd een laparoscopische benadering voorgesteld op basis van meldingen van een succesvolle behandeling van SAA met een risico op ruptuur, dat moeilijk te behandelen is met interventionele radiologische therapie.4 Tijdens laparoscopie werd gevonden dat het aneurysma gedeeltelijk was ingebed in de staart van de alvleesklier en de pees van de milt. De milt leek normaal qua grootte en textuur. Aneurysma werd uitgesneden in een blok met de milt omdat het aneurysma te dichtbij was en aan het hilum vastzat, waar het vrijkomen van aneurysma gevaarlijk en uiteindelijk onnodig zou zijn. SAA's werden geïdentificeerd en ex vivo ontleed om verwijdering van het aneurysma te bevestigen (Figuur 2). Chirurgie werd gecompliceerd door kortademigheid als gevolg van longatelectase. Ze herstelde uiteindelijk en werd na de 5e dag na de operatie naar huis gestuurd.

Coronale computertomografie-afbeelding met een groot miltarterie-aneurysma.

Geïsoleerde SAA na resectie van aneurysma en miltblok.

SAA is het meest voorkomende type aneurysma van de pleurale ader en is het op twee na meest voorkomende abdominale aneurysma na aorta- en iliacale arteriële aneurysma's. Vrouwelijke patiënten hebben 4 keer meer kans op SAA dan mannen. Een verhoogde frequentie van CAA gaat gepaard met verschillende aandoeningen, waaronder zwangerschap, degeneratieve atherosclerose, portale hypertensie, mediale fibrodysplasie, arteritis, collageen vaatziekte, α1-antitrypsinedeficiëntie en pancreatitis. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn idiopathische dissectie, septische embolie, hypertensie, polyarteritis nodosa, systemische lupus erythematosus, Ehlers-Danlos-syndroom en neurofibromatose. Pseudo-aneurysma's van de milt-slagader worden meestal veroorzaakt door chronische pancreatitis of trauma..

Meer dan twee derde van de aneurysma's van de milt slagader zijn echte aneurysma's. Ze zijn meestal sacculair en komen voor tijdens splitsing in de milt hilum.6 De echte oorzaak van SAA-vorming is onduidelijk. Een verhoogde miltbloedstroom kan echter een rol spelen bij de ontwikkeling van CAA bij patiënten met portale hypertensie als gevolg van levercirrose of transplantatie. Bovendien kan een toename van de prevalentie bij vrouwen met veel kinderen worden geassocieerd met een toename van de doorbloeding van de milt en de effecten van oestrogeen op het elastische weefsel van de schaalomgeving.

SAA-ruptuur was geassocieerd met aneurysma-afmeting> 2 cm, zwangerschap, een voorgeschiedenis van levercirrose of -transplantatie en α1-antitrypsinedeficiëntie. Het totale risico op scheuren is 5%. Uit gegevens in de literatuur blijkt dat zwangere patiënten een hoog risico lopen op scheuring van SAA met een moedersterftecijfer van ongeveer 70% en een nog meer destructieve vruchtbaarheid van sterfte van 90 tot 95%.8 SAA, ooit voornamelijk gevonden bij een ongeval met autopsie, vaker gediagnosticeerd met de technische vooruitgang van diagnostische beeldvorming, die eerdere interventie veroorzaakt voor personen met een verhoogd risico op SAA-ruptuur.

Traditioneel was open laparotomie met ligatie van het aneurysma of splenectomie met ligatie de gouden standaard voor het beheer van SAA. Tegenwoordig zijn er verschillende therapeutische opties beschikbaar voor SAA, waaronder niet-invasieve endovasculaire behandeling en laparoscopische of open chirurgie met of zonder splenectomie.9 Percutane miltembolisatie is de meest gebruikte therapie. Dit kan worden gedaan voor alle SAA's, met uitzondering van die in het milt guillum.10 Aneurysma van de proximale milt slagader kan worden behandeld met eenvoudige ligatie of aneurysma, maar splenectomie is vereist voor degenen met chylum. Onlangs zijn stentimplantaten en gecoate stents met succes gebruikt, vooral in de aanwezigheid van portale hypertensie, aangezien de uitgebreide collaterale circulatie die ontstaat bij portale hypertensie de operatie compliceert.11 Chirurgische reparatie verdient de voorkeur voor alle symptomatische aneurysma's vanwege de grotere kans op succes. 5 Zelden kan een aneurysmctomie met end-contact anastomose worden gebruikt wanneer SAA niet intraspline is of in hilum.

Na de eerste succesvolle laparoscopische SAA-resectie uitgevoerd in 1993 door Saw et al., Met een toename in frequentie, werden 12 eenvoudige laparoscopische arteriële ligatie uitgevoerd, het dichtst bij de SAA- en SAA-resectie met of zonder splenectomie. In ervaren handen is laparoscopische chirurgie een eenvoudige, veilige, minimaal invasieve techniek, met sneller herstel, minder postoperatieve pijn en een kortere ziekenhuisopname in vergelijking met een open techniek.13 Sommige auteurs pleiten voor tangentiële resectie van skeletale aneurysma's van de schraper om de miltstroom te behouden, maar anderen vrezen dat dit type laparoscopische behandeling een deel van de aneurysmale ader reserveert en daarom kan bijdragen aan terugval14,15. Ligatie van de proximale en distale segmenten wordt als veiliger beschouwd wanneer het mediale derde wordt aangetast, omdat ze vaak aan de alvleesklier hechten. Het risico op alvleesklierbeschadiging tijdens laparoscopische dissectie van CAA is echter meer theoretisch dan reëel, omdat de miltslagader is gescheiden van het pancreasparenchym en u altijd een vlak tussen hen kunt vinden. Ligatie is mogelijk in het midden van de SAA door de in- en uitstroom te naaien of af te snijden.

Miltbehoud moet worden uitgevoerd als de SAA niet diep in de milt guillum zit. Recente beoordelingen van laparoscopische chirurgie voor SAA tonen een succesvolle laparoscopische behandeling van hilarische SAA met splenectomie en sommige zelfs met distale pancreatectomie voor SAA, die te moeilijk te behandelen zijn met interventionele radiologische therapie.4 In het geval van pseudo-aneurysma van de milt slagader, meestal veroorzaakt door chronische pancreatitis of trauma, SAA-resectie met splenectomie met of zonder distale pancreatectomie wordt aanbevolen vanwege een hoger risico op herhaling en complicaties.17

SAA vereist onmiddellijke aandacht voor patiënten met een verhoogd risico op ruptuur. Endovasculaire behandeling is de minst invasieve en meest gebruikte therapie. Voor complexere gevallen moet laparoscopische chirurgie echter worden overwogen als de volgende beste optie..

Alles over medicijnen

De prevalentie van aneurysma's van de miltslagader varieert van 0,1% tot 2%. En hoewel deze ziekte zeldzaam is, blijft het de meest voorkomende (50-75%) van alle viscerale (gerelateerd aan interne organen) aneurysma's. De prevalentie bij vrouwen wordt gevonden in een verhouding van 4: 1.

De ziekte is vaak asymptomatisch en wordt gedetecteerd bij het diagnosticeren van een andere ziekte of breuk, en dit is een levensbedreigende aandoening met een hoge mortaliteit.

Momenteel is de drempel voor de behandeling van asymptomatische patiënten een aneurysma-diameter van meer dan 2 cm. Bijkomende factoren die interventie vereisen, zijn onder meer zwangerschap, portale hypertensie, cirrose en patiënten die levertransplantatie nodig hebben.

Zwangere vrouwen met een aneurysma-ruptuur van de miltslagader zijn vatbaar voor een hoge mortaliteit van 70% tot 90%. Een kritieke periode voor hen treedt op in het laatste trimester, vooral tijdens de bevalling.

Er zijn verschillen tussen echte en valse aneurysma's. Een echt aneurysma wordt vaak geassocieerd met hormonale veranderingen en een toename van de bloedstroom, die optreedt wanneer fysiologische veranderingen optreden tijdens de zwangerschap. Anderzijds treedt pseudo-aneurysma op wanneer schade aan de arteriële wand door trauma of onder invloed van enzymen bij pancreatitis.

De grootte van het aneurysma is niet duidelijk geassocieerd met een risico op ruptuur, daarom wordt systematische behandeling van alle viscerale aneurysma's aanbevolen.

ENDOVASCULAIRE BEHANDELINGSOPTIES

Endovasculaire behandeling wordt algemeen erkend, voornamelijk vanwege de hoge technische slagingspercentages, samen met significante verbeteringen in de toestand van de patiënt en lage mortaliteit in vergelijking met open chirurgische correctie.

Het doel is om volledige occlusie (doorgankelijkheid) van het vat buiten het aneurysma te bereiken. De belangrijkste technieken zijn angioplastiek en stenting..

Bij angioplastiek kan het gebruik van een geleidingskatheter moeilijk zijn om de kronkelige vaten te katheteriseren en kan daarom het inbrengen van de ballon in een dergelijke anatomie bemoeilijken. Het beheer van het toedieningssysteem met behulp van röntgen-endovasculaire methoden vereenvoudigt de taak echter aanzienlijk.

In het geval van aneurysma van de milt-ader is de procedure voor het behoud van de moederslagader mogelijk met de implantatie van bedekte stents. De belangrijkste beperkende factor van deze benadering is de kronkeligheid van de slagader. Echter, recente studies met low-profile stenttransplantaten bieden nieuwe mogelijkheden als de diameter van de ader zelf voldoende is. Naast het behouden van de doorgankelijkheid van bloedvaten heeft implantatie van een stenttransplantaat verschillende voordelen..

Klassieke transkatheter-spiraalaneurysma-embolisatie is een andere optie die wordt gebruikt om de bloedcirculatie in de bloedvaten te behouden. Het gebruik van afneembare spiralen zorgt voor een nauwkeurigere plaatsing. Deze aanpak is bedoeld voor patiënten met sacculaire aneurysma's met een smalle nek en waarbij de plaatsing van de spiraal gepaard gaat met een laag risico op verplaatsing.

Percutane benadering. In geval van ernstige vasculaire toegang tot de milt-ader (dit kan te wijten zijn aan de grootte, locatie of vasculaire anatomie), kan een percutane benadering worden overwogen. Dit kan met behulp van ultrasone begeleiding..

NIEUWE TECHNOLOGIE

Een zelfextraherende stent is de afgelopen jaren in Europa goedgekeurd voor de behandeling van perifere vasculaire aneurysma's. Het is gemaakt van phynox en het ontwerp bestaat uit een driedimensionale geweven buis gemaakt van twee onderling verbonden lagen. De meerlaagse configuratie samen met de driedimensionale geometrie geeft een afname in snelheid in de aneurysmale zak terwijl de stroming in de hoofdslagader en de omliggende takken behouden blijft. Onlangs is een geval gemeld van de behandeling van aneurysma's van de leverslagader met behulp van een dergelijke stent. Daarom kunnen we aannemen dat dergelijke apparaten zullen worden gebruikt met viscerale aneurysma's, inclusief aneurysma van de miltarterie..

Er zijn verschillende endovasculaire benaderingen voor de behandeling van aneurysma's van de milt slagader. Dit zijn betrouwbare procedures met een hoog technisch succes en een laag periprocedureel trauma. Behandelingsopties zijn afhankelijk van de locatie van het aneurysma, de leeftijd van de patiënt, fysiologische en klinische aandoeningen..

In de Clinic for Vascular Surgery, ISC, worden verschillende endovasculaire technieken gebruikt, waaronder de installatie van een stenttransplantaat in de perifere arterie.

Aneurysma van de milt-ader

Om te begrijpen wat aneurysma van de miltslagader is, moet u begrijpen wat een aangetast orgaan vormt. Dit is de dikste tak die zich uitstrekt van de coeliakie. De grote ader bevindt zich aan de achterkant van de bovenrand van de alvleesklier en is naar de linkerkant gericht. De belangrijkste functie van het miltbloedvat is de voeding van organen zoals de alvleesklier, de maag en het grote omentum.

Symptomen van de ziekte

Interessant! Tot op heden wordt opgemerkt dat aneurysma's van grote vaten in termen van prevalentie onder ziekten van het cardiovasculaire systeem de eerste plaats innemen. De nederlaag van de miltafdeling wordt vastgesteld bij elke vijfde die een arts heeft geraadpleegd.

Aneurysma van de milt-ader is een pathologische uitzetting van de holte van een groot vat, vergezeld van het verschijnen van een formatie op de plaats waar deze niet zou moeten zijn. Er zijn frequente gevallen (80%) waarin de ziekte zich niet manifesteert. Er zijn echter duidelijke symptomen die de modificatie van grote slagaders kenmerken. Je moet ze kennen, want het is de onwetendheid van mensen in deze kwestie, vooral degenen die risico lopen, dat is de reden voor de late diagnose van de ziekte.

U moet dus zeker opletten als er onaangename, soms zelfs intolerante sensaties in het hypochondrium verschijnen. De pijn is voornamelijk geconcentreerd aan de linkerkant en kan ook lang niet verdwijnen, zelfs niet bij het nemen van pijnstillers. Symptomen van sacculair aneurysma van de milt slagader kunnen zich ook manifesteren als onaangename gewaarwordingen tijdens palpatie van de laesie.

Er kan niet worden gezegd dat deze manifestaties specifiek zijn, maar dit betekent niet dat ze kunnen worden genegeerd. Een tijdig bezoek aan een arts zal helpen om ernstige gevolgen van pathologie te voorkomen, die klinisch vergelijkbaar zijn met bloeding in het spijsverteringskanaal, galkoliek, enz. De belangrijkste diagnostische methode is in dit geval echografie.

Wat veroorzaakt de pathologie en hoe vaak komt het voor?

De belangrijkste oorzaak van aneurysma is atherosclerose. Dit is een aandoening waarbij de integriteit en elasticiteit van bloedvaten in gevaar is. Als de diagnose van sacculair aneurysma van de miltslagader wordt gesteld aan jonge vrouwen, dan is de waarschijnlijke oorzaak hiervan een scherpe bloeddrukstijging. Hun herhaalde herhaling draagt ​​bij aan trauma en vervorming van de vaatwanden. Vaak wordt een vergelijkbare diagnose gesteld door vrouwen met meerlingzwangerschappen. Maar valse aneurysma's houden rechtstreeks verband met mechanisch letsel van bloedvaten.

Volgens statistieken bevat de belangrijkste lijst met oorzaken van pathologie nog steeds:

  • fibrotische dysplasie;
  • portale vorm van hypertensie;
  • ontstekingsprocessen in het lichaam.

Wetenschappers merken op dat ongeveer 2% van de bevolking van het hele land met een aneurysma-breuk wordt geconfronteerd. Bovendien werd 24% van alle sterfgevallen veroorzaakt door een gat in het pathologisch onderwijs. Bij 90% van de meerlingzwangerschappen wordt ook een vergelijkbare diagnose gesteld..

Aandacht! Alle artsen zijn het er in één mening over eens: gezondheid mag niet worden verwaarloosd. En als er sprake is van schendingen van de algemene toestand, moet u onmiddellijk gekwalificeerde hulp van specialisten zoeken.

Mogelijke complicaties

Het grootste gevaar van een arterieel aneurysma is de scheur. Een dergelijke aandoening bedreigt de dood, die in 20-25% van de gevallen voorkomt. Als u besluit een chirurgische behandeling te weigeren, is dit hetzelfde als op een kruitvat zitten. Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, treden er nog steeds structurele veranderingen in de bloedvaten op..

Er zijn verschillende aandoeningen die de gevolgen kunnen zijn van een aneurysma.

  1. Schending van de integriteit van het bloedkanaal - dit komt door het dunner worden van de muren en een toename van hun kwetsbaarheid. Dit maakt ze vatbaar voor zelfs een lichte stijging van de bloeddruk. Wanneer er een pauze optreedt, treedt interne bloeding op en als maatregelen niet op tijd worden genomen, kan alles slecht eindigen.
  2. Aneurysma van het miltbloedvat tegen de achtergrond van cholesterolafzettingen gedraagt ​​zich enigszins anders. Totdat de cholesterolplaques de tijd hebben om te verkalken, kunnen ze veilig worden verwijderd, waardoor een dodelijke pathologie wordt voorkomen. Behandeling is erg gecompliceerd wanneer plaques letterlijk in de wanden van een ader groeien. Het is een feit dat na het verwijderen opnieuw bloedingen ontstaan ​​en trombose ook waarschijnlijk is.

Vooraanstaande experts zijn van mening dat ongeacht de aard van de oorsprong van het aneurysma, als het progressief is, de beste manier om er vanaf te komen een operatie is. Bovendien mag dit niet worden uitgesteld, want als de bloeding in het orgel opengaat, moet het worden vervangen door een transplantaat.

Ziektetherapie

Hoe wordt aneurysma behandeld

Zoals gezegd, is de belangrijkste behandeling voor miltaneurysma een operatie. De vaatchirurg is hierbij betrokken, die individueel de geschiktheid van de operatie bepaalt. De belangrijkste indicaties zijn:

  • snelle ontwikkeling van aneurysma;
  • tekenen van verkalking;
  • hiaatonderwijs tijdens de periode van het baren van een kind;
  • grote maten;
  • aangeboren pathologie.

Interventie kan op twee manieren worden gedaan..

  1. Stenting is dat er een kleine incisie wordt gemaakt in een grote slagader. Daarna wordt een speciale stent in de holte van het vat geplaatst. De belangrijkste functie is het versterken van de vaatwanden en het voorkomen van een mogelijke breuk..
  2. Angioplastiek wordt uitgevoerd met een natuurlijk / kunstmatig bloedvat. De chirurg vervangt vakkundig het beschadigde deel van het vat of organiseert een omweg. Hierdoor kunt u het drukniveau op de plaats waar pathologische stoornissen zijn opgetreden aanzienlijk verminderen..

Onthoud één ding, je hoeft nooit te hopen dat het aneurysma van de miltslagader vanzelf oplost. Dit zal niet gebeuren, daarom is het zo belangrijk om maatregelen te nemen zonder te wachten op de breuk.

Symptomen van aneurysma van de miltslagader

De meeste patiënten hebben geen symptomen en deze aneurysma's worden vaak bij toeval gediagnosticeerd in verband met onderzoeken om een ​​andere reden. Soms heeft de patiënt buikpijn van onbepaalde aard, misselijkheid en braken. Bij grote aneurysma's bij dunne patiënten kan een pulserende formatie in het linker bovenbuikkwadrant worden gedetecteerd. Over deze formatie is ruis te bespeuren..

Complicaties van miltarterie-aneurysma

De belangrijkste complicaties van miltaneurysma zijn de breuk met interne bloeding. Zo'n gevaarlijke complicatie ontwikkelt zich bij 10% van de patiënten en is soms de eerste en laatste manifestatie van deze ziekte. Vooral gevaarlijk is de breuk van het aneurysma van de miltslagader bij zwangere vrouwen, de mortaliteit bereikt 70%. Daarom vereist de identificatie van dergelijke aneurysma's van elke grootte bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd een chirurgische behandeling.

Wanneer het aneurysma scheurt, verschijnen symptomen van inwendige bloedingen: zwakte, bleekheid van de huid, koud, plakkerig zweet. Er is een daling van de bloeddruk en een verhoging van de hartslag. Pijn wordt bepaald tijdens palpatie van de buik, saaiheid op de hellende plaatsen met percussie kan worden opgemerkt. Tegen de achtergrond van inwendige bloedingen ontwikkelt zich een hemorragische shock en treedt een fatale afloop op.

embolisatie van sacculaire aneurysma's en verwijdering van de milt met aneurysma in de poorten.

· Trombose van diepe aders van de onderste extremiteiten

o gekenmerkt door zwelling van de ledemaat of zijn segment onder het getroffen gebied,

o zwelling kan zich verspreiden naar de dij en de bilspieren,

o barstende pijn,

o verhoging van de ledemaattemperatuur,

o een positief symptoom van Homans - het optreden van pijn in de kuitspieren met dorsiflexie van de voet,

o een positief symptoom van de "cuff" Levenberg.

· Diagnose van DVT is gebaseerd op anamnese, een karakteristiek ziektebeeld van de ziekte. Een van de effectieve methoden voor het detecteren van DVT is ultrasone angioscanning; de methode voor radio-indicatie van een trombus met fibrinogeen wordt ook gebruikt.

Wanneer het proces zich verspreidt naar het ileo-femorale segment, verschijnen pijn en scherpe zwelling, krijgt de ledematenhuid een blauwachtige kleur (blauwe slijm). Het gevaar van flegmasie is dat ernstige zwelling spiervoeding kan veroorzaken in de fasciale gevallen van het onderbeen en de dij met de ontwikkeling van ischemie en veneus gangreen. Gevoeligheid en actieve bewegingen van de tenen nemen af ​​en verdwijnen.

Bij het bevestigen van de diagnose zijn de prioritaire maatregelen: chirurgische behandeling, die bestaat uit het maken van brede strookincisies met het openen van de fasciale spiergevallen om hun zwelling te verminderen en therapie die arteriële spasmen elimineert.

Behandeling [bewerken | code bewerken]

Conservatieve behandeling [bewerken | code bewerken]

· Modus.

Voorafgaand aan echografisch onderzoek is strikte bedrust noodzakelijk om longembolie te voorkomen. Na onderzoek moeten patiënten met occlusieve en pariëtale vormen van veneuze trombose onmiddellijk worden geactiveerd..

· Elastische compressie.

Patiënten met DVT moeten compressie-breigoed van de 2e en 3e graad dragen. Bij chronische uitroeiingen van de aderen van de onderste ledematen moet met voorzichtigheid bij elastische compressie worden gewerkt. Met regionale systolische druk op de posterieure tibiale slagader onder 80 mmHg, is compressie gecontra-indiceerd.

· Anticoagulantia [18]

Geschikt voor alle patiënten met DVT. De behandeling moet beginnen met parenterale toediening van therapeutische doses anticoagulantia. Het verdient de voorkeur NMH of fondaparinux te gebruiken met een verdere overgang naar indirecte anticoagulantia - Warfarine [19]

· Trombolyse [20]

Chirurgische behandeling [bewerken | code bewerken]

De doelstellingen van chirurgische interventie bij DVT zijn het voorkomen van longembolie en / of het herstellen van veneuze doorgankelijkheid, het behouden van de functie van veneuze kleppen en het verminderen van de ernst van posttrombotische aandoeningen [21]. De keuze van het volume van de vergoeding voor de operatie moet gebaseerd zijn op de lokalisatie van trombose, de prevalentie, de duur van de ziekte, de aanwezigheid van bijkomende pathologie, de ernst van de toestand van de patiënt en de technische en instrumentele chirurg heeft deze.

Van groot belang is de preventie van trombose in diepe aderen bij patiënten met ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, in de postoperatieve periode, vooral na trauma en oncologische operaties. Deze patiënten moeten medicijnen voorgeschreven krijgen die de reologische eigenschappen van bloed verbeteren (reopoliglyukine, klokkenspel, trental, clopidogrel), anticoagulantia. Niet-specifieke profylaxe van trombose - beenverband, vroeg opstaan, elektrische stimulatie van de beenspieren, ademhalingsgymnastiek en fysiotherapieoefeningen, beenpneumomassage.

Postphlebitic syndrome (PPS) is een ziekte die is gebaseerd op eerder overgedragen DVT van de onderste ledematen, vergezeld van een verstoorde en vervormde bloedstroom door de diepe aderen van de ledemaat, compenserende uitzetting van de oppervlakkige en communicatieve aderen, het optreden van oedeem en trofische aandoeningen en verminderde ledemaatfunctie.

De term "posttromboflebitisch syndroom" werd in 1916 geïntroduceerd door Hommans, die daarmee het optreden van de ziekte wilde benadrukken na het ondergaan van tromboflebitis van de onderste ledematen.

Een correctere term is "posttrombotische ziekte", die twee hoofdsymptomen van de ziekte combineert:

1. ziekte, dat wil zeggen een dynamische toestand;

2. de oorsprong van veneuze trombose.

· De ziekte doorloopt bepaalde stadia van ontwikkeling:

1. trombose (acuut, terugkerend, herhaald);

2. vermindering van arteriële instroom;

3. ontwikkeling van collaterale routes van uitstroom van veneus bloed;

4. herkanalisatie van een bloedstolsel;

5. secundaire spataderen van oppervlakkige aderen;

6. het optreden en verloop van insufficiëntie van aderkleppen, de functie van collaterals en oppervlakkige aderen;

7. verminderde lymfedrainage;

8. verdere verdieping van trofische stoornissen in de distale ledematen, wat leidt tot decompensatie van de functie.

De acute fase van veneuze trombose gaat gepaard met een sterke afname van het totale dwarsdoorsnedeoppervlak van het veneuze kanaal en de ontwikkeling van ernstige flebostase, waarvan de ernst afhangt van het niveau en de prevalentie van het trombotische proces, evenals van de aard van compenserende reacties, waaronder:

o arteriële spasmen die leiden tot een vermindering van de bloedstroom;

o versnelling van de bloedstroom door de vena saphena;

o verhoogde lymfedrainage;

o juxtacapillaire bypass;

o activering van endogene fibrinolyse en een verandering in bloedreologie.

De acute fase van trombose eindigt na het stoppen van de trombose en het begin van de ontwikkeling van reeds gevormde bloedstolsels (retractie, plasma- en cellysis, organisatie, fibrotische transformatie) en het vaatstelsel (herkanalisatie, vorming van het collaterale bed, neovasculogenese). Deze processen kunnen parallel plaatsvinden. Trombose komt niet gelijktijdig voor, maar neemt toe over meerdere dagen of weken en verspreidt zich langs de veneuze stammen in de proximale en distale richting vanaf de plaats van de primaire laesie. Een recidief van trombose is mogelijk vanwege endogene redenen of onvoldoende anticoagulantia. In de meeste gevallen eindigt het proces van vorming en verspreiding van bloedstolsels echter binnen 3-4 weken na het verschijnen van de eerste klinische symptomen. Actieve trombose in de belangrijkste diepe aderen treedt op binnen 3-4 weken en wordt vervangen door de actieve ontwikkeling van een bloedstolsel met macrofagen en fibroblasten. Dit proces hangt nauw samen met de herverdeling van de belasting op de romp en de oppervlakkige aderen. De herkanalisatie van de trombus vindt plaats met de vorming in de dikte van smalle pariëtale kanalen, trabeculae, langs het lumen van de vaatsecties van ongelijkmatige vernauwing. De intima van het vat ondergaat hyalinose, er kan verkalking en ossificatie van de veneuze wand ontstaan. De ziekte gaat in de regel gepaard met volledige vernietiging van atrofie en fibrose van de veneuze kleppen. Tijdens herkanalisatie van diepe aderen leiden factoren die de wanden van de oppervlakkige aderen beïnvloeden tot een schending van de elastische eigenschappen. Dit zijn in de eerste plaats factoren van "leukocytenagressie" en hyperproductie van weefselvasoactieve stoffen, die hun spatadertransformatie veroorzaken. Verminderde arteriële stroming en schade aan de haarvaten door verschillende weefselmetabolieten en leukocytenenzymen die vrijkomen bij ontstekingen, leidt tot een toename van de doorlaatbaarheid van haarvaten, de afgifte van plasma-eiwitten en gevormde elementen in de omliggende weefsels, een aanhoudende toename van de weerstand van de arteriële bloedstroom als gevolg van precapillaire fibrose en het openen van arterioveneuze shunts haarvaten en weefselmetabolisme, de ontwikkeling van compressieve paraveneuze fibrose. De meest uitgesproken trofische stoornissen worden waargenomen in het onderste derde deel van het onderbeen, in de supradermale zone, waar de diepe aderen geen spier-fasciale bescherming hebben en direct verbonden zijn met de oppervlakkige aderen. Oedeem en inductie van de huid van het onderste derde deel van het onderbeen, het verschijnen van dermatitis en eczeem, en uiteindelijk trofische zweren, verschijnen en vorderen..

· Classificatie van SFC Pratt (1964):

o ulceratieve vorm;

· V.S. classificatie Savelyeva (2001):

0 - geen klinische manifestaties,

I - "zware benen" syndroom, voorbijgaand oedeem,

II - aanhoudend oedeem, hyper- of hypopigmentatie, lipodermatosclerose, eczeem,

III - veneuze trofische zweer (open of genezen).

o verhoogde vermoeidheid,

o zwaar gevoel,

o het gevoel van "barsten" in de benen,

o krampkrampen.

o hyperpigmentatie van de huid,

o subcutane weefselinductie,

o aanhoudende dermatitis.

Met de ontwikkeling van herkanalisatie kunnen pijn en zwelling afnemen, maar trofische veranderingen ontwikkelen zich en gaan snel vooruit..

· Diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van geschiedenis, objectief onderzoek met het verplichte gebruik van speciale onderzoeksmethoden, waaronder de leidende plaats echografie en radiopake flebografie. De waarde van echografie bij patiënten met PPS neemt af, vooral met de occlusie van bepaalde delen van de diepe aderen van de onderste ledematen, bovendien weerspiegelt het resultaat functionele veranderingen in de veneuze uitstroom. Meer overtuigende informatie over het niveau en de aard van aderlaesies kan worden verkregen door flebografie. Om de nauwkeurigheid van de diagnose te vergroten, is een gecombineerde flebografie op meerdere niveaus (antegrade en retrograde femoraal of iliacaal) noodzakelijk. De tekenen van PPS tijdens flebografie zijn als volgt: occlusie van diepe aderen, recanalisatie, contrasterende veneuze collateralen, retrograde bloedstroom door indirecte en directe perforerende aderen van het onderbeen, retrograde vulling van de grote en kleine saphene aderen met insufficiëntie van hun ostiale kleppen.

Door de aard van de röntgen-flebografische laesie worden drie hoofdvormen van PPS onderscheiden:

o herkanaliseerd (54%),

o occlusaal (2%).

Tegelijkertijd kunnen bij dezelfde patiënt veranderingen in de natuur in verschillende delen van het veneuze systeem van de benen worden waargenomen die verschillend van aard zijn, de aard van de laesie hangt ook af van het niveau van lokalisatie. Trombi worden het slechtst herkanaliseerd in de inferieure vena cava, in het darmbeen, in het middelste derde deel van de heup en in de distale scheenbeenaders. De meest betrouwbare informatie over de aard en het niveau van de laesie, over de toestand van de collaterale doorbloeding geeft ultrasone angioscanning. Met behulp van deze onderzoeksmethode kunt u de toestand van zelfs de aderen die niet zichtbaar zijn tijdens flebografie zien en evalueren, dus UZAS is verreweg de meest informatieve en veilige methode voor het diagnosticeren van de toestand, doorgankelijkheid en functie van aderen van de onderste ledematen.

· Differentiële diagnose van PPS wordt uitgevoerd met

o hartoedeem,

o nieroedeem,

o lymfadenitis en lymfangitis,

In tegenstelling tot spataderen begint PPS altijd met ernstig oedeem van het ene of het andere segment of verschijnt later het hele ledemaat, de pijn en het spatadersyndroom, tijdens herkanalisatie van diepe aderen.

27 - Conservatieve behandeling van PPS omvat:

o elastische compressie,

o medicamenteuze therapie,

o spabehandeling.

Elastische compressie moet aan alle patiënten worden voorgeschreven, ongeacht de vorm en duur van de ziekte. Het draagt ​​bij tot de vorming van collaterale bloedstroom door intramusculaire perforerende aderen, completer in vergelijking met oppervlakkig in functionele termen, voorkomt de vorming van extra veneuze capaciteiten, verbetert de functie van de spier-veneuze pomp van het been. Momenteel worden verschillende soorten kousen voor medische compressie geproduceerd, die in 4 groepen worden verdeeld op basis van de druk die ze ontwikkelen op het beenweefsel.

Flebotonics, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, plaatjesremmende middelen worden gebruikt bij medicamenteuze therapie, die worden geselecteerd afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte.

Vanuit fysiotherapeutische behandelmethoden worden diadynamische stromen en een wisselend magnetisch veld gebruikt. Diadynamische stromen werken in op de sympathische ganglia, veroorzaken ritmische gymnastiek van skeletspieren en bloedvaten en zijn geïndiceerd voor alle vormen van PPS. Bouillon en infusen van bosbessen, berendruif, sint-janskruid, veenbessen worden aanbevolen..

Sanatoriumbehandeling is aangewezen na acute DVT; resorts met radon- en waterstofsulfidebaden, moddertherapie, warme zeebaden worden aanbevolen.

Met PPS is chirurgische ingreep niet bedoeld om de patiënt volledig te genezen. Zelfs stabilisatie van het pathologische proces op het initiële niveau kan als een goed resultaat worden beschouwd, omdat het in de meeste gevallen buitengewoon moeilijk is om een ​​significante en blijvende verbetering van de flebohemodynamica te bereiken. Chirurgische ingrepen moeten gericht zijn op het normaliseren van de activiteit van de spier-veneuze pomp van het onderbeen en het creëren van extra manieren om bloed te laten uitstromen tijdens occlusie van de diepe aderen.

Bij het bepalen van de chirurgische tactiek van de behandeling van PPS moeten bepaalde principes in acht worden genomen:

1. Verplicht gedetailleerd onderzoek van de patiënt met behulp van radiopake en echografische flebografie.

2. Er moet worden gestreefd naar een maximaal herstel van de functie van de spier-veneuze pomp van het onderbeen.

3. Maximaal behoud en gebruik van functionerende saphene aderen.

4. De combinatie van chirurgische behandeling met conservatieve therapie.

In de eerste 1,5-2 jaar na de ziekte is chirurgische behandeling niet praktisch, omdat gedurende deze periode het proces van het organiseren van trombotische massa's is voltooid en de meest rationele collaterale bloedstroom wordt gevormd. Als gevolg hiervan verbetert de toestand van veel patiënten. Chirurgische behandeling op dit punt kan het verloop van het natuurlijke aanpassingsproces bemoeilijken als gevolg van schade aan de collaterale vaten en postoperatieve transformatie van de stollings- en anticoagulatiesystemen van het bloed. In een latere periode (3-5 jaar) worden indicaties voor chirurgie bepaald door de symptomatologie van de ziekte, het optreden van secundaire veranderingen in het veneuze systeem. In al deze gevallen moet de chirurg bepalen welke behandelingstactieken geschikter zijn voor deze patiënt - conservatief of operatief, omdat er geen radicale methoden zijn voor chirurgische behandeling van de ziekte.

De volgende operaties worden onderscheiden bij personen met PPS:

1. Methoden die doorbloedingsstoornissen in de diepe aderen van de ledematen elimineren (alloplastie van de diepe aderen, het verplaatsen van de geheranaliseerde femorale ader onder de bescherming van de kleppen van de grote zijrivieren, doorkruisen van de safeno-femorale bypass door de Palm-Esperon-methode, distale resectie van de posterieure tibiale aderen, het creëren van kunstmatige aderkleppen).

2. Methoden die het terugvloeien van bloed van diepe aderen naar oppervlakkig elimineren (afbinden van perforerende aderen).

3. Methoden die doorbloedingsstoornissen in de oppervlakkige aderen elimineren (flebectomie).

De eerste groep omvat de operatie van Palm-Esperon - cross safeno-femorale bypass-operatie, Psattakis-operatie - de creatie van een kunstmatige klep rond de femorale ader van de gevoelige spier van de dij.

De tweede groep omvat de operatie van Linton, Bogolyubov - een combinatie van subfasciale ligatie van perforerende aderen van het onderbeen met fenestratie van de fascia van het onderbeen om de lymfeafvoer te verbeteren. De gecombineerde interventie - afbinden van de grote en kleine vena saphena, perforerende aderen van het onderbeen en resectie van de achterste scheenbeenaders - werd "operatie om de veneuze systemen van de onderste ledematen te scheiden" genoemd, omdat daarna de uitstroom van bloed door de oppervlakkige en diepe aderen geïsoleerd van elkaar wordt uitgevoerd..

Mediastinitis is een levensbedreigende aandoening die gepaard gaat met een hoog sterftecijfer bij late diagnose en onvoldoende behandeling. Mediastinitis is een complicatie van veel voorkomende infectieziekten, maar toch worden de meeste gevallen van mediastinitis in de wereld geassocieerd met hartchirurgie.

In de regel domineert aflopende mediastinitis als een complicatie van odontogene infectie. De infectie komt het mediastinum binnen via de cellulaire ruimtes, fasciale gevallen of lymfogeen. Vergelijkbare vormen van de ziekte veroorzaakt door orofaryngeale anaëroben of anaëroob-anaërobe associaties worden gekenmerkt door een kwaadaardig beloop, overheersende cellulose-necrose en worden vaak gecompliceerd door pleuraal empyeem. Perforatie van de slokdarm kan zich ontwikkelen bij oncologische pathologie en kan ernstige mediastinitis veroorzaken, maar kan ook spontaan zijn. Perforatie van de slokdarm door vreemde lichamen komt vaker voor wanneer ze per ongeluk of opzettelijk worden ingeslikt (kippen- en visgraten, spelden, metalen voorwerpen, enz.). Soortgelijke situaties worden waargenomen bij kinderen, ouderen en patiënten met een psychische aandoening. Gevallen van iatrogene mediastinitis die zijn ontstaan ​​tijdens dislocatie van een nasogastrische buis met slokdarmperforatie, slokdarmperforatie met een Blackmore-sonde of oesofageale echografische cardiografische sonde, centrale veneuze katheter worden beschreven. De oorzaak van mediastinitis kan ook iatrogene perforatie van de slokdarm zijn tijdens een aantal medische en diagnostische procedures in de gastro-enterologie, otorinolaryngologie, bijvoorbeeld met ballondilatatie van de slokdarm met achalasie.

Andere oorzaken van de ontwikkeling van mediastinitis in afnemende volgorde van belangrijkheid en frequentie van optreden kunnen zijn:

o een aflopende necrotiserende infectie als complicatie van etterende ontstekingsziekten van het hoofd, KNO-organen en nek;

o een aflopende necrotiserende infectie na operaties aan hoofd en nek, hoofdvaten en ruggengraat;

o infecties van de longen en borstvlies;

o tracheobronchiale perforatie (met stomp of penetrerend trauma, tracheale intubatie en bronchoscopie);

Manifestaties van mediastinitis kunnen variëren van subacuut tot kritiek. Een typisch beloop van postoperatieve mediastinitis gaat gepaard met koorts, tachycardie en de ontwikkeling van lokale tekenen van wondinfectie op het gebied van sternotomische toegang. In ongeveer 2/3 van de gevallen treden deze symptomen op tijdens de eerste 14 dagen na de operatie. Bij een latere manifestatie van de infectie zijn de belangrijkste klinische symptomen van de complicatie pijn achter het borstbeen, die met de tijd toeneemt, en progressieve hyperemie in het gebied van de postoperatieve hechting. Lokale tekenen van infectie in het borstbeen kunnen een van de eerste zijn, maar kunnen optreden wanneer de diagnose mediastinitis al zeker is en door andere methoden wordt bevestigd..

Met mediastinitis als gevolg van trauma, perforatie door een vreemd lichaam - pijn in de nek; onderhuids emfyseem mogelijk.

Een objectief onderzoek - tachycardie en hyperthermie. In ernstigere gevallen ontwikkelt zich een beeld van sepsis, ernstige sepsis of septische shock, zelfs ondanks aanzienlijke infusievolumes en aanhoudende inotrope ondersteuning. Weerstand van septische manifestaties tegen volledige intensive care is meestal een teken van onvoldoende drainage van etterende foci. Bij odontogene medistinitis en mediastinitis, die de perforatie van de slokdarm bemoeilijkt, is gasvorming in het mediastinum mogelijk als gevolg van de verspreiding van de anaërobe flora. Compressie van de grote aderen en kamers van het hart door exsudaat en gassen manifesteert zich als het superieure vena cava-syndroom of hartfalen. Gezien de necrotiserende aard van de infectie, leidt de lysis van het mediastinale weefsel vaak tot de betrokkenheid van viscerale pleura in het proces bij de ontwikkeling van empyeem.

Het perifere bloedbeeld bij mediastinitis is niet-specifiek en duidt op een ernstige etterende infectie met een karakteristieke hoge leukocytose, vaak met een verschuiving van de leukocytenformule naar links. Voor de interpretatie van sepsis is het belangrijk rekening te houden met de toename van het aantal bloedplaatjes in de vroege stadia, gevolgd door trombocytopenie in de laatste fase van sepsis of met de ontwikkeling van DIC. Mogelijke ontwikkeling van toxische bloedarmoede met een afname van hematocriet.

Radiografie in dynamiek is de standaard voor het onderzoeken van een patiënt met vermoedelijke mediastinitis. In het overzichtsbeeld van de borst kunnen pneumothorax, hydropneumothorax en het horizontale vochtniveau in het mediastinum, die vaak beter zichtbaar zijn op de röntgenfoto in de laterale projectie, worden bepaald. De uitzetting van de mediastinumschaduw bij patiënten kan niet dienen als een betrouwbaar criterium voor de ontwikkeling van mediastinitis, maar zou de basis moeten zijn voor een meer diepgaande studie.

Computertomografie is het meest informatief voor het detecteren van vocht- en gasniveaus in het mediastinum. Met deze methode kunt u de divergentie van het borstbeen na de operatie diagnosticeren en kleine ophopingen van vocht in de retrosternale ruimte identificeren.

Tekenen van mediastinitis in een CT-onderzoek zijn:

o vergroot de grootte van het mediastinum,

o lokale ophopingen van vocht in het mediastinum,

o gratis gas in het mediastinum,

o gezwollen lymfeklieren van het mediastinum,

o vocht in het hartzakje en pleuraholten,

o longinfiltratie,

Bovendien kan een transesofageale echografie worden uitgevoerd met diagnostische mediastinale punctie met fijne naald en vervolgens microbiologisch onderzoek van het punctaat.

De diagnostische waarde van magnetische resonantiebeeldvorming bij patiënten met mediastinitis is niet goed gedefinieerd. De aanwezigheid van sternumhechtingen, vaatclips, metalen kleppen bij patiënten na een operatie en mechanische ventilatie kunnen de betrouwbaarheid van het onderzoek verminderen.

De studie van de slokdarm met contrast is het meest informatief wanneer de oorzaak van mediastinitis perforatie van de slokdarm is. Het onderzoek moet worden uitgevoerd met in water oplosbare contrasten om verergering van het ontstekingsproces te voorkomen..

Fibrobronchoscopie is de voorkeursbehandeling bij vermoeden van luchtwegperforatie.

Fibro-oesofagoscopie kan nuttig zijn bij de diagnose, maar bij kleine perforaties is de gevoeligheid van de methode laag.

· Algemene behandelprincipes

De basisprincipes voor de behandeling van acute mediastinitis zijn als volgt:

o adequate antibioticatherapie,

o adequate afvoer van infectieuze brandpunten,

o indien mogelijk een radicale eliminatie van de oorzaak van de ontwikkeling van mediastinitis,

o intensieve zorg voor sepsis.

Bij de keuze van een antibacterieel geneesmiddel in de peri-operatieve periode moet rekening worden gehouden met de mogelijke etiologie van het proces. Effectieve antibioticaprofylaxe is onmogelijk zonder het gebruik van geneesmiddelen die werkzaam zijn tegen grampositieve pathogenen. In de postoperatieve periode is effectieve antibioticatherapie in de meeste gevallen gebaseerd op gegevens uit een microbiologisch onderzoek, hoewel het starten van de therapie vaak empirisch wordt uitgevoerd in de-escalatiemodus. De basis voor het herstel van de patiënt is echter nog steeds tijdige en volledige chirurgische revalidatie van de infectieuze focus in combinatie met de volwaardige intensive care van sepsis.

Naast antimicrobiële therapie voor mediastine is het gebruik van geactiveerd proteïne C en pentaglobine rationeel. De basisbehandeling van mediastinitis kan worden aangevuld met hyperbare oxygenatie.

Tactiek voor postoperatieve mediastinitis na hartchirurgie omvat een noodinterventie met excisie van necrotisch weefsel en adequate drainage van de infectieuze focus. In sommige gevallen is het echter mogelijk om de tekenen van post-sternotomie mediastinitis effectief te stoppen door gesloten drainage van etterende foci. Bij de behandeling van mediastinitis na sternotomie worden de methoden van omentoplastiek, kunststoffen met een verplaatste spierflap en gecombineerde methoden van caviteitsvervanging veel gebruikt.

Mediastinitis na slokdarmperforatie

Bij het detecteren van perforatie van de slokdarm is een spoedoperatie aangewezen. Een aantal auteurs adviseert echter conservatieve therapie als aan bepaalde criteria is voldaan: - de afwezigheid van crepitus, pneumothorax, pneumoperitoneum of intra-abdominale afscheiding van de slokdarm, - schade aan de slokdarm met een goed gedraineerde focus in het mediastinum of pleuraholte, - met instrumentele perforatie, als de patiënt geen peros heeft ingenomen na de procedure, en als de perforatie onmiddellijk werd gediagnosticeerd, met de klinische stabiliteit van de patiënt, als de perforatie plaatsvond lang voordat de diagnose werd gesteld en er tekenen zijn van "tolerantie" voor perforatie, zelfs zonder operatie.

Chirurgische behandeling is duidelijk geïndiceerd voor:

o Boerhaave-syndroom,

o grote perforatie met uitgebreide bacteriële besmetting van het mediastinum,

o perforatie tegen een achtergrond van eerdere pathologie als achalasie en slokdarmkanker,

o perforatie van de intraperitoneale slokdarm,

o perforatie met pneumothorax,

o perforatie met een bestaand vreemd lichaam,

o klinische instabiliteit van de patiënt, tekenen van ernstige sepsis en septische shock.

Afhankelijk van de locatie van de perforatie worden cervicale, transthoracale en transabdominale benaderingen gebruikt, evenals gecombineerde benaderingen of een combinatie van thoracotomie en laparotomie. De operatie moet zo radicaal mogelijk zijn in de zin dat de infectiebron van het mediastinum en de pleuraholten wordt geëlimineerd. In sommige gevallen kan dit worden bereikt door het defect te elimineren door excisie en hechting of door tamponade. Bij het perforeren van de tumor is het raadzaam om intraoperatief de uitroeiing van de slokdarm te overwegen. Het onvermogen om de beklemming van het aangetaste gebied van de slokdarm te garanderen of het defect volledig te sluiten, leidt tot de noodzaak om dit deel van het maagdarmkanaal los te koppelen van de doorgang door een slokdarm en een gastrostomie toe te passen om enterale voeding uit te voeren. De belangrijkste fase van de operatie is necrectomie, grondig debridement van het mediastinum en geïnteresseerde pleuraholten en hun adequate brede drainage.

Datum toegevoegd: 2018-06-27; Bekeken: 806;

Aneurysma van de milt-ader

Goedenmiddag!
Een grootmoeder (84 jaar) een jaar geleden op CT onthulde een verkalkt miltaneurysma. De gastro-enteroloog raadde, gezien haar leeftijd, af niets met haar te doen, maar nu begon ze zich zorgen te maken over buikpijn. Wat gedaan kan worden? Of neem gewoon pijnstillers en bescherm jezelf tegen stress en blessures.?

Chronische ziekten: Hernia van het slokdarmdiafragma. Multinodulaire struma

On the Service of a Ask a Doctor raadpleging van een chirurg is beschikbaar voor elk probleem dat u aanbelangt. Deskundige artsen bieden de klok rond gratis consultaties. Stel je vraag en krijg direct antwoord!

Aneurysma van de milt slagader wat is het

Wat is miltaderaneurysma

De milt vervult hematopoëtische, immuun- en filtratiefuncties in het lichaam. Ook wordt dit lichaam geassocieerd met metabolisme. De milt-slagader is een vat in de buikholte dat bloed levert aan de milt, de alvleesklier, de lever.

Aneurysma van de milt slagader (ASA) is een pathologie die wordt uitgedrukt als een vervorming (zwelling) van de wanden van de slagader als gevolg van hun verdunning en extensie, de vorming van holtes gevuld met bloed erin.

Deze ziekte is een van de meest voorkomende pathologieën van het cardiovasculaire systeem..

Oorzaken van aneurysma, risicogroepen

Meestal komt dit type aneurysma voor bij vrouwen en ouderen, de oorzaak hiervan is de ontwikkeling van atherosclerose. Veel minder vaak wordt ASA bij mannen gediagnosticeerd. Er zijn ook gevallen waarin niet alleen leeftijdsgebonden, maar ook jongeren de ontwikkeling van deze ziekte ondergaan.

De oorzaak van de aandoening kan in dit geval zijn:

  • verhoogde druk van de leverader of milt;
  • bestaande schade aan de binnenwanden van de slagader;
  • bij vrouwen kan een meerlingzwangerschap de oorzaak zijn.

De belangrijkste symptomen van ASA

Patiënten vertonen vaak geen symptomen en de ziekte zelf wordt vaak gediagnosticeerd door het onderzoeken van andere organen van de buikholte. Als er geen tekenen van een aandoening zijn, is het buitengewoon moeilijk te begrijpen dat een persoon ziek is met een aneurysma van de miltslagader.

Aangezien de behandeling van deze ziekte in de vroege stadia het meest positieve effect geeft, wordt aanbevolen om het lichaam regelmatig volledig te onderzoeken.

Om aneurysma van de miltslagader te identificeren, moet u op de volgende symptomen letten:

  • langdurige doffe pijn in het linker hypochondrium;
  • onaangename, pijnlijke gevoelens tijdens palpatie in het getroffen gebied.

Er zijn verschillende manieren waarop aneurysma kan worden gedetecteerd. De belangrijkste methodespecialisten zijn: röntgenfoto, echografie, MRI, computertomografie.

Een röntgenonderzoek wordt beschouwd als een prioritaire diagnostische methode, omdat u hiermee de grootte van het aneurysma, de locatie ervan, nauwkeurig kunt bepalen.

Wat zijn de risico's van complicatie van de ziekte??

Het grootste gevaar van de ziekte is het risico op scheuren van de miltslagader. Dit kan dodelijk zijn. Er zijn twee soorten gaten: onvolledig en volledig:

In het eerste geval is de vervormde wand van het aangetaste vat niet volledig beschadigd, wat kan leiden tot de vorming van een hematoom in zijn membraan. Alles gaat gepaard met scherpe pijn en verhoogde bloedarmoede..

In het tweede geval vormt zich na de ruptuur van het aneurysma een retroperitoneaal hematoom, een tijdelijke stop van het bloeden. Dan treedt er in het linker deel van de buik ernstige pijn op, later worden het gordels. De patiënt heeft een verlaging van de bloeddruk, progressieve bloedarmoede. Dan komt de tweede fase van de kloof, die wordt gekenmerkt door het optreden van blauwe plekken in de buik.

Vaak kan er scheuring optreden in de vrije buikholte. In dit geval heeft de patiënt acute buikpijn, misselijkheid, bleekheid, koud zweet, bloedarmoede, tachycardie.

Scheurtjes in het aneurysma met het binnendringen van de inhoud in de organen van het maagdarmkanaal zijn ook mogelijk. In ieder geval is een dringend onderzoek van de patiënt met behulp van echografie, MRI, CT aangewezen..

Behandeling van ziekten

Een tijdige diagnose en een juiste behandeling van de ziekte zullen het ergste scenario helpen voorkomen. Op dit moment geven specialisten de voorkeur aan medicamenteuze therapie, maar meestal is de meest effectieve methode een operatie.

Een operatie kan om verschillende redenen worden gepland, waarvan de belangrijkste zijn:

  • scheuring van aneurysma;
  • snelle progressie van de ziekte;
  • aangeboren pathologie;
  • grote maten aneurysma;
  • ASA bij zwangere vrouwen.

Als een operatie niet vereist is, wordt de patiënt geadviseerd om regelmatig door zijn behandelende arts te worden onderzocht om de ontwikkeling van de ziekte te volgen en negatieve gevolgen te voorkomen.

Valse aneurysma van de miltslagader

Naast het echte aneurysma van de miltslagader, onderscheiden experts valse ASA. Dit type ziekte is zeldzaam, maar wordt als vrij gevaarlijk beschouwd..

Een vals aneurysma kan optreden als gevolg van een beschadiging van de vaatwand en de vorming van een hematoom of als gevolg van blootstelling aan slagaders van enzymen van de nabijgelegen alvleesklier.

Het is mogelijk om het te detecteren wanneer de patiënt een oorzaakloze bloeding uit het bovenste maagdarmkanaal heeft. Het belangrijkste teken van een patiënt met een vals aneurysma is het optreden van ruis. Het intensiveert met pulsatie en is duidelijk te onderscheiden tijdens het luisteren naar de geluiden van interne organen.

Ziekteprognose

Bij een succesvolle operatie is de prognose vaak goed. Als de operatie echter niet op aandringen van de arts wordt uitgevoerd, kunnen de gevolgen triest zijn.

Aneurysma-ruptuur kan op elk moment optreden, wat leidt tot de dood van de patiënt. Daarom wordt aanbevolen om regelmatig onderzoeken met specialisten uit te voeren om alle negatieve veranderingen in het lichaam te volgen..

Ook worden mensen met deze ziekte aanbevolen:

  • zich houden aan de principes van goede voeding;
  • cholesterol onder controle houden;
  • stoppen met roken en alcohol drinken;
  • bloeddruk regelmatig meten.

Je moet geen toevlucht nemen tot behandeling met alternatieve methoden, omdat het bijna altijd niet effectief en gevaarlijk blijkt te zijn..

Aneurysma van de milt-slagader en zijn kenmerken

Tot op heden is het aneurysma van de miltslagader een van de meest voorkomende soorten ziekten van deze aard. Vaker dan een dergelijke pathologie wordt alleen de uitbreiding van de wanden van de abdominale aorta gevonden. De ziekte is overwegend vrouwelijk, dat wil zeggen dat het bij mannen veel minder vaak voorkomt. Bovendien hebben oudere mensen meer kans op het ontwikkelen van een dergelijke ziekte, omdat deze kan worden veroorzaakt door atherosclerose..

Maar ondanks het bovenstaande is het belangrijk om te vermelden dat jonge meisjes ook vatbaar zijn voor de ontwikkeling van een dergelijke aandoening. Tegelijkertijd is de provocateur van de ziekte op jonge leeftijd een verhoogde druk van de leverader en de milt. Dat wil zeggen, ondanks het feit dat de ziekte tot de categorie van leeftijdsgebonden pathologieën behoort, deze zich op jonge leeftijd kan manifesteren en niet volledig kan worden voorkomen. Het is natuurlijk mogelijk om de kans op het ontwikkelen van een aandoening te verminderen door de juiste levensstijl aan te houden, die bestaat uit regelmatige lichaamsbeweging, goede voeding, slechte gewoonten opgeven en niet alleen.

Belangrijk! Net als bij elke ziekte is uitsteeksel van de wanden van bloedvaten in de vroege stadia het gemakkelijkst te behandelen. Daarom is het belangrijk om regelmatig een specialist te bezoeken voor een routineonderzoek..

De ziekte kan behoorlijk ernstige complicaties veroorzaken, daarom is het noodzakelijk om een ​​dergelijke aandoening te behandelen. Maar om te begrijpen hoe u van de ziekte af kunt komen, moet u eerst begrijpen waarom deze optreedt.

Oorzaken van aneurysma van de miltslagader

Pijn in het hypochondrium is een van de tekenen

Zoals eerder vermeld, is het sacculaire aneurysma van de miltslagader een vrij ernstige ziekte die ernstige complicaties kan veroorzaken. Maar tegelijkertijd laten statistieken zien dat de ziekte in 80% van de gevallen asymptomatisch is, wat het nog gevaarlijker maakt. Vanwege het ontbreken van karakteristieke en uitgesproken symptomen, wordt de ziekte vaak gediagnosticeerd tijdens een routineonderzoek. Dat wil zeggen dat de patiënt lange tijd de aanwezigheid van de ziekte niet vermoedt, en dit is een directe dreiging van breuk van expansie. De kloof gaat gepaard met reeds ernstigere en zeer tastbare manifestaties, bovendien kunnen de gevolgen van een dergelijke overtreding soms zeer ernstig zijn.

Lees het! Buikslagaderaneurysma

Volgens statistieken was het in 10% van de gevallen de uitstekende opening die de reden werd om contact op te nemen met specialisten. Dit komt doordat dergelijke pathologische processen gepaard gaan met levendige symptomen.

Belangrijk! In geen geval kan men de tekenen van een uitzettingsvoeg negeren, omdat dergelijke processen leiden tot bloeding, wat tot onherstelbare gevolgen tot de dood kan leiden.

Wat betreft de oorzaken van het aneurysma van de miltslagader, het is natuurlijk onmogelijk om op betrouwbare wijze te bepalen waarom de ziekte kan optreden. Maar het was mogelijk om een ​​aantal factoren te identificeren die een provocateur zouden kunnen worden van het optreden van een dergelijke ziekte.

  • ontstekingsprocessen;
  • fibrotische dysplasie;
  • zwangerschap van meerdere aard;
  • portale hypertensie.

Meerdere zwangerschappen kunnen een ziekte veroorzaken

Doordat patiënten tijdig en tijdig de hulp van specialisten inroepen, is het percentage ziekten dat eindigt met een expansieruptuur zeer laag, circa 2%. Het is ook vermeldenswaard dat in 90% van de gevallen van meerlingzwangerschap een dergelijke pathologie wordt gediagnosticeerd. Dat wil zeggen, we kunnen concluderen dat de enige optie om de gezondheid van het lichaam te behouden is om alle veranderingen op verantwoorde wijze te behandelen en regelmatig een gepland onderzoek te ondergaan.

Symptomen van sacculair aneurysma van de milt-ader zijn in de meeste gevallen volledig afwezig, en dit is het grootste gevaar van een dergelijke aandoening. Maar de redenen voor bezorgdheid kunnen zich echter manifesteren in de vorm van frequente pijn in het hypochondrium. Het is dit symptoom dat meestal de reden wordt dat een persoon zich tot specialisten wendt voor een volledige diagnose. Het is belangrijk op te merken dat een dergelijke ziekte meestal aan de linkerkant is gelokaliseerd en dat de symptomen zich in dezelfde gebieden zullen manifesteren. Als er een vermoeden bestaat van de aanwezigheid van een dergelijke ziekte, is het belangrijk om een ​​volledig onderzoek te ondergaan, dat bestaat uit het uitvoeren van hardware- en laboratoriumstudies.

Aneurysma kan op verschillende manieren worden gediagnosticeerd, de meest effectieve methode om de aandoening te bepalen is een röntgenonderzoek. Op een röntgenfoto manifesteert een dergelijke ziekte zich in de vorm van een zegel, dat uitgesproken ronde vormen heeft. Lokalisatie in het gebied van de milt is gelokaliseerd. Naast röntgenfoto's kun je de aandoening herkennen aan echografie. Wat betreft de tekenen die mogelijk gepaard gaan met een leemte, deze zijn vaak identiek aan dergelijke pathologieën:

  1. Geelzucht.
  2. Galkoliek.
  3. Maagbloeding.

Lees het! Exfoliërend aorta-aneurysma

Belangrijk! Er zijn verschillende methoden voor de behandeling van aneurysma's van de milt slagader, maar hoe dan ook, de therapie moet onder toezicht staan ​​van een arts en mag in geen geval zelfmedicatie geven.

Therapieën

Chirurgische methode - als een van de behandelingsopties

Ondanks het feit dat de behandeling van aneurysma's van de milt slagader op verschillende manieren kan worden uitgevoerd, krijgen patiënten meestal een operatie voorgeschreven. Chirurgische behandeling kan om verschillende redenen worden voorgeschreven, vooral als er een risico op ruptuur bestaat. Bovendien wordt een operatie gebruikt in geval van hevige pijn en andere onaangename symptomen die de levensstandaard van de patiënt beïnvloeden.

Maar als de ziekte niet wordt gekenmerkt door grote maten en uitgesproken symptomen, is de chirurgische ingreep mogelijk ongepast. In dit geval moeten patiënten regelmatig worden onderzocht om de ontwikkeling van de pathologie te volgen. Tot op heden wordt de werking van een dergelijke ziekte uitgevoerd door een zachte methode, dat wil zeggen dat het orgel niet hoeft te worden verwijderd.

Hoe het ook zij, om de gevolgen van een dergelijke pathologie te minimaliseren, is het erg belangrijk om alle aanbevelingen van specialisten strikt op te volgen en, in het geval van een operatie, een volledige revalidatiecursus te volgen.

Aneurysma van de milt-ader

De milt-slagader is een bloedvat dat bloed aan de milt levert. De milt is een orgaan dat betrokken is bij de bloedvorming en regulering van het immuunsysteem. Aneurysma van de miltarterie is het op twee na meest voorkomende type aneurysma en komt voor bij 1% van alle patiënten die de vaatchirurgische afdelingen passeren. Aneurysma verwijst naar lokale uitzetting met een arteriële diameter van meer dan 10 mm.

Aneurysma van de milt-slagader is een groot gevaar, dat ligt in de mogelijkheid van scheuren met hevig bloeden en overlijden van de patiënt. De vastgestelde diagnose van milt-aneurysma is een indicatie voor chirurgische ingreep om het te elimineren, aangezien het uiterst zeldzaam is om een ​​patiënt met aneurysma-ruptuur te redden.

Oorzaken en risicofactoren

Aneurysma van de milt-slagader komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Patiënten zijn vrij jong met een gemiddelde leeftijd van 52 jaar. Andere risicofactoren voor miltaneurysma zijn onder meer:

  • Systemische lupus erythematosus
  • Meerdere zwangerschap
  • Pancreatitis
  • Periarteritis nodosa
  • Portale hypertensie
  • Letsel
  • Overgedragen pancreasnecrose

Symptomen

In de meeste gevallen hebben patiënten geen symptomen en worden aneurysma's van de milt slagader bij toeval ontdekt in verband met onderzoeken om een ​​andere reden. Er ontstaan ​​vragen als de patiënt tijdens de zwangerschap een niet-gespecificeerde buikpijn, misselijkheid en braken heeft. Bij grote aneurysma's bij dunne patiënten kan een pulserende formatie in het linker hypochondrium worden gedetecteerd.

De ziekte manifesteert zich lange tijd niet en stroomt in het geheim, patiënten zoeken zelden hulp, maar met een frequentie van 20% per jaar ontwikkelen zich complicaties in de vorm van een ruptuur van het aneurysma, die meestal leiden tot overlijden van de patiënt als gevolg van inwendige bloedingen. Chirurgen hebben gewoon geen tijd om de patiënt te redden van bloedverlies.

Complicaties van miltarterie-aneurysma

Bij de meeste patiënten ontwikkelt zich een breuk met inwendige bloeding en is soms de eerste en laatste manifestatie van deze ziekte. Vooral gevaarlijk is de breuk van het aneurysma van de miltslagader bij zwangere vrouwen, de mortaliteit bereikt 70%. Daarom roept de identificatie van aneurysma's bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd de vraag op tot verplichte chirurgische behandeling bij de arts.

Bij een pauze verschijnen symptomen van inwendige bloedingen: zwakte, bleekheid van de huid, koud, plakkerig zweet. Er is een daling van de bloeddruk en een verhoging van de hartslag. Pijn wordt bepaald tijdens palpatie van de buik, saaiheid op de hellende plaatsen met percussie kan worden opgemerkt. Tegen de achtergrond van inwendige bloedingen ontwikkelt zich een hemorragische shock en treedt een fatale afloop op.

Ziekteprognose

Zonder operatie tijdens een natuurlijk beloop scheuren de meeste miltaneurysma's. Controle van patiënten die een operatie weigerden, toonde aan dat 80% stierf aan intra-abdominale bloeding in de eerste 5 jaar na diagnose.

Na een chirurgische behandeling is het risico op scheuring van het aneurysma volledig geëlimineerd en worden dergelijke patiënten het risico van overlijden door massale inwendige bloedingen bespaard. Complicaties na endovasculaire behandeling zijn zeer zeldzaam..

Voordelen van klinische behandeling

Uitgebreide ervaring met endovasculaire behandeling

Embolisatie van een sacculair aneurysma

Aneurysma van de milt slagader: ICD-10-code, behandeling, typen (inclusief sacculair, vals)

Aneurysma van de ader die de milt voedt, maakt deel uit van een groep ziekten die 'viscerale arterie-aneurysma's' worden genoemd. Viscerale vaten leveren de organen van de borst-, buik- en bekkenholten.

De miltslagader is een grote arteriële stam waarvan de takken de maag, milt en alvleesklier voeden. Aneurysmale uitzetting van dit vat leidt tot een verslechtering van de bloedstroom in de linkerhelft van de buikholte.

Wat is miltaderaneurysma?

Lokale pathologische expansie van het vat dat de milt voedt, wordt miltarterie-aneurysma (ASA) genoemd. In de structuur van alle viscerale bloedvataneurysma's neemt ASA tot 60% in beslag en treft het vrouwen 4 keer vaker dan mannen. Mogelijke lokalisatie kan worden bepaald door:

  • In de hoofdstam van de milt-slagader;
  • In haar vestigingen;
  • Op plaatsen met vasculaire vertakking.

De ziekte is de doodsoorzaak bij 11% van de patiënten met acute aneurysma-pathologie en heeft een kliniek die veel chirurgische ziekten simuleert..

Aneurysma van de milt slagader wordt aangegeven door de code volgens ICD-10 - I72.8 (aneurysma en stratificatie van andere gespecificeerde slagaders).

Soorten ASA

Volgens de morfologie worden twee groepen formaties onderscheiden:

  1. Sacculaire aneurysma's van de miltslagaders - ontwikkelen zich op plaatsen waar de slagadertakken ontladen;
  2. Diffuus - in het gebied van de hoofdstam.

Van oorsprong onderscheiden:

  1. Echte aneurysma's - komen vaker voor bij vrouwen. Herhaal anatomisch de vaatwand;
  2. False (traumatisch) - komt vaker voor bij mannen. Vertegenwoordigd door bindweefsel. Lees hier meer over valse en echte aneurysma's..

In 80% van de gevallen ontwikkelt zich één aneurysma. Veelvoud van laesie wordt waargenomen bij 20% van de patiënten.

Oorzaken en risicogroepen

Onder de redenen worden de meest waarschijnlijke (voorkomend bij 70% van de patiënten) en mogelijk onderscheiden. Meest waarschijnlijke oorzaken:

  1. Spiervezeldysplasie;
  2. Hypertensie in het poortadersysteem in combinatie met een vergrote milt (splenomegalie);
  3. Levertransplantatie;
  4. Vasculaire complicaties van zwangerschap.
  1. Ziekten van de endocriene klieren;
  2. Atherosclerose;
  3. Ontstekingsziekten van de buik (pancreatitis, maagzweer);
  4. Hypertonische ziekte.

Mensen lopen risico:

  • Lijdend aan bacteriële endocarditis;
  • Zwanger
  • Patiënten met alcoholisme, drugsverslaving;
  • Rokers;
  • Letsel hebben opgelopen, inclusief chirurgische ingrepen aan de buik.

Tot 10% van ASA is besmettelijk. Pathologie wordt gevonden bij 40% van de zwangere vrouwen (met een derde of meer zwangerschappen) en bij 20% van de mannen na een buikoperatie.

De belangrijkste tekenen en onderscheidende symptomen

Een kenmerk van de ziekte is de verscheidenheid aan niet-specifieke manifestaties. Bij sommige patiënten verloopt de cursus asymptomatisch. Symptomen verschillen in een ongecompliceerde en gecompliceerde cursus.

Symptomen in ongecompliceerde vorm:

  1. Doffe periodieke of constante pijn, gelokaliseerd in het linker hypochondrium;
  2. De pijn kan uitstralen naar de linker rib-wervelhoek;
  3. Het pijnsyndroom neemt toe in verhouding tot de toename van het aneurysma.

Een ingewikkelde cursus is acuut en kan veel chirurgische ziekten nabootsen. De volgende symptomen worden waargenomen:

  • Snijdende verstikkende pijn in de buik en onderrug;
  • Koorts tot 38 graden en hoger;
  • Verhoogde ademhaling en hartkloppingen;
  • "Plankachtige" gespannen buik;
  • Bloederige ontlasting;
  • Lokaal oedeem in het lumbale gebied (het optreden van retroperitoneaal hematoom);
  • Verlaging van de bloeddruk.

Het gecompliceerde beloop van ASA bij zwangere vrouwen imiteert verloskundige pathologie:

  1. Placenta-abruptie;
  2. Vruchtwaterembolie;
  3. Baarmoeder kloof.

ASA wordt gekenmerkt door het fenomeen van "onvolledige breuk" dat bij 25% van de patiënten wordt waargenomen. Op het moment van breuk is slechts een deel van het aneurysma beschadigd, wat leidt tot een tijdelijke stopzetting van het bloeden als gevolg van een knijpend hematoom. Gedurende deze periode voelen de meeste patiënten een verbetering, maar na 1-2 dagen wordt de kloof volledig, wat een herhaalde aanval van "acute buik" veroorzaakt en de prognose voor het leven verslechtert.

Gevaar en complicaties

Het gevaar van de ziekte komt tot uiting in het volgende:

  • De kliniek is niet-specifiek;
  • Een toename van het onderwijs mag lange tijd niet gepaard gaan met een verslechtering;
  • Bij grote maten wordt de bloedtoevoer naar de inwendige organen verstoord.

De combinatie van deze factoren leidt ertoe dat de symptomen van complicaties de eerste en enige manifestatie van pathologie zijn.

Zonder behandeling zijn de volgende complicaties waarschijnlijk:

  1. Aneurysma-breuk:
  2. Bloeding in de buikholte of retroperitoneale ruimte;
  3. De ontwikkeling van arterioveneuze fistels;
  4. Retroperitoneaal hematoom;
  5. Alvleeskliernecrose;
  6. Infectie;
  7. Peritonitis.

De kans op scheuren met een formatiediameter tot 2 cm is 5-10%, minder dan 2 cm - 2%.

Het risico voor de gecompliceerde cursus is:

  1. Zwangere vrouw;
  2. Patiënten na een levertransplantatie.

Na geplande behandeling worden complicaties niet waargenomen. Bij de behandeling van gecompliceerde aandoeningen, de ontwikkeling van:

  1. Bloeden uit de alvleesklier of maag;
  2. Secundaire infectie;
  3. Sepsis.

Diagnostiek

Interviewen, onderzoeken en objectief onderzoek zijn niet effectief. Met auscultatie is het slechts in 10-12% van de gevallen mogelijk om systolisch geruis over het aneurysma te detecteren.

De diagnose wordt bevestigd door instrumentele methoden:

  1. Röntgenografie. Een specifiek symptoom van ASA is de 'verkalkte ring' - een deel van het vat dat verkalkingsafzetting heeft ondergaan. Symptoom duidt op atherosclerose en een lang verloop van de ziekte;
  2. Echografie Een ronde anechogene (donkere) formatie wordt zichtbaar in de projectie van de milt of pancreas, gevuld met bloed;
  3. Dubbelzijdig scannen. De methode wordt gebruikt om de diameter van het aneurysma en de aard van de bloedstroom erin te bepalen;
  4. Selectieve angiografie. De techniek helpt bij het opsporen van trombotische massa's die kenmerkend zijn voor deze formatie;
  5. CT stelt ons in staat om aneurysma te differentiëren met andere ziekten volgens de vaatstructuur van de muur, evenals in verband met de miltslagader, wat niet gebeurt bij tumoren en cysten. Een specifiek symptoom is verkalking;
  6. MRI wordt gebruikt voor differentiële diagnose van aneurysma met cysten en andere neoplasmata. De methode helpt bij het bepalen van de compressie van de inwendige organen en het retroperitoneale hematoom..

In dit artikel vindt u volledige informatie over vasculaire diagnostiek..

Behandeling

Met onderwijsgroottes tot 2 cm en het ontbreken van klachten wordt dynamische monitoring van de patiënt uitgevoerd:

  • Periodiek onderzoek door een vaatchirurg;
  • Echo 1 keer in 6 maanden.

Indicaties voor operatie:

  • Diameter meer dan 2 cm;
  • Klachten
  • Zwangerschap;
  • Vruchtbare leeftijd (tot 45 jaar);
  • Dreiging van breuk.

Chirurgie kan endovasculair en reconstructief zijn.

De voorkeursmethode is endovasculaire occlusie (sluiting van het lumen) van de miltslagader. De operatie wordt uitgevoerd voor alle patiënten bij wie het aneurysma niet geassocieerd is met ontstekingsziekten van de alvleesklier of maag. De overige patiënten ondergaan een open operatie:

  • Ligatie (ligatie op een vat);
  • Uitsteeksel verwijdering;
  • Resectie met verwijdering van de milt (als de formatie zich aan de distale of aan de poorten van het orgel bevindt);
  • Resectie met verwijdering van een deel van de alvleesklier (met ontsteking die zich naar de alvleesklier verspreidt).
Ter attentie 2 artikelen over de mogelijkheden van diagnose en behandeling van milt-ader-aneurysma's:
  • Download "Diagnose en röntgen-endovasculaire behandeling van miltarterie-aneurysma." Auteurs: M. B. Patsenko, V. A. Ivanov, A. V. Obraztsov, D. A. Mironenko, S. N. Kryzhov, N. V. Obraztsova, V. L. Smirnov.
  • Download "Aneurysma's van de miltslagader: de mogelijkheden van methoden voor stralingsdiagnose en -behandeling." Auteurs: M.V. Vishnyakova, A.I. Lobakov, A.V. Lerman, G.A. Stashuk, S.E. Dubrova, A.V. Vashchenko, I.N. Demidov, E.A. Stepanova, A.G. Platonov.

Valse aneurysma van de miltslagader

Valse aneurysma's komen het meest voor bij mannen en worden weergegeven door bindweefselzakjes die met de slagader zijn verbonden door middel van een littekenbrug. Dit zijn formaties van cicatriciale etiologie die ontstaan ​​na een blessure of tegen een achtergrond van een chirurgische ziekte. Bij 90% van de patiënten zijn ze een complicatie van pancreascysten.

  • Langdurig asymptomatisch beloop;
  • Minder risico op breuken en complicaties;
  • De kans op volledige calcinering is groot.

De belangrijkste manifestatie is doffe periodieke pijn in de linkerhelft van de rug of het linker hypochondrium, die optreedt tijdens fysieke inspanning. Diagnose is niet moeilijk. De meest effectieve MRI en CT, waardoor een littekenvorming zichtbaar wordt die zich met bloed vult via de verbindingsbrug met de miltslagader.

Chirurgische behandeling. De volgende soorten interventies worden uitgevoerd:

  1. Verbinden van het vat met daaropvolgende installatie van drainage;
  2. Verwijdering van een cyste of distaal deel van de alvleesklier;
  3. Arterie wandsluiting.

Prognoses

De prognose is relatief ongunstig. Levensbedreigende aandoeningen ontwikkelen zich slechts bij 2% van de patiënten, maar mortaliteit bij complicaties bereikt 25%. Onder zwangere vrouwen bedraagt ​​de mortaliteit door complicaties 70%. Postoperatieve mortaliteit bij gecompliceerde patiënten bereikt 30%, bij geplande patiënten - niet gemarkeerd.

Met de tijdige detectie en behandeling van de ziekte veranderen de duur en kwaliteit van leven niet..

Aneurysma van de milt slagader is een veelvoorkomend type vasculaire pathologie van inwendige organen. De ziekte wordt gekenmerkt door veelvuldige laesies bij vrouwen en een mogelijk asymptomatisch beloop. Risico zijn zwangere vrouwen, evenals mensen die lijden aan chirurgische pathologie van de buik.

Als er pijn is in het linker hypochondrium, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken. Tijdige instrumentele diagnostiek draagt ​​bij aan de keuze van een adequate behandeling en het voorkomen van ernstige complicaties.

Aneurysma van de miltslagader: oorzaken van ontwikkeling, behandeling en preventie

Staatsonderwijsinstelling "Verbetering van artsen" van het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Tsjoevasjië

Er zijn veel pathologieën van het cardiovasculaire systeem, maar een van de meest voorkomende wordt beschouwd als een aneurysma van de bloedvaten. De oorzaken van deze verandering in de structuur van bloedvaten kunnen verschillende ziekten, verwondingen en andere schadelijke factoren zijn. Onder dergelijke pathologieën treedt een aneurysma van de miltslagader op, dat wordt gediagnosticeerd bij elke vijfde patiënt die een arts raadpleegt. Vertegenwoordigers van beide geslachten kunnen ziek zijn, maar er is één interessante nuance: bij vrouwen komt deze pathologie twee keer zo vaak voor.

Symptomen en oorzaken van de ziekte

De ziekte kan optreden door verschillende factoren, terwijl de leeftijd van de patiënt een belangrijke rol speelt. Als deze pathologie op jonge leeftijd verschijnt als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk, dan is dit bij mensen op leeftijd het gevolg van het verschijnen van vasculaire atherosclerose.

Vaak is de ziekte een gevolg van blootstelling van buitenaf, d.w.z. verschillende verwondingen en schade. Heel vaak wordt deze aandoening gediagnosticeerd bij vrouwen van verschillende leeftijden die een meerlingzwangerschap hebben.

De symptomatologie van de ziekte komt slecht tot uiting en is in 80% van de gevallen volledig afwezig. Dit bemoeilijkt de diagnose enorm, er zijn vaak gevallen waarin een aneurysma wordt gedetecteerd en volledig per ongeluk. Ook wordt deze pathologie gedetecteerd nadat de ader is gescheurd, wat het gevaar van deze ziekte is.

De diagnose wordt ook bemoeilijkt door het feit dat de meeste mensen die om verschillende redenen risico lopen, gewoon niet op de hoogte zijn van de symptomen die op deze ziekte wijzen. Hoewel de manifestaties van de aandoening vrij karakteristiek zijn, zijn ze daarom vrij gemakkelijk te herkennen:

  • Pijn die zich onder het linker hypochondrium bevindt. De pijn is behoorlijk intens en langdurig, wat niet verdwijnt, zelfs niet na het nemen van pijnstillers.
  • Pijn is ook aanwezig bij palpatie van de zere plek..

Als de bovenstaande symptomen u voortdurend storen, moet u in dit geval een arts raadplegen die een aantal aanvullende onderzoeken voorschrijft.

De gevolgen van aneurysma van de miltslagader

De ziekte is gevaarlijk omdat het risico bestaat dat deze ader scheurt, wat op zichzelf een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. Volgens statistieken komt de dood voor in bijna 25% van de gevallen. Deze ziekte is zeer specifiek, daarom worden conservatieve behandelmethoden alleen gebruikt als symptoombestrijding. De ziekte zelf wordt alleen door een operatie behandeld.

Volledig leven en aneurysma zijn twee onverenigbare concepten. Vroeg of laat zal het zich gaan manifesteren als een verslechtering van de toestand van de patiënt en andere complicaties. De gevolgen kunnen heel verschillend zijn:

  • Aneurysma leidt vaak tot een schending van de integriteit van bloedvaten. Als ze gezond zijn, zijn ze bestand tegen drukstoten vanwege hun elasticiteit. Maar deze ziekte maakt de bloedvaten kwetsbaarder, daarom kan elke verhoging van de bloeddruk het gevolg zijn van inwendige bloedingen.
  • Cholesterolafzettingen kunnen voorkomen, wat ook leidt tot complicaties in het lichaam. Als het mogelijk is om cholesterolplaques in een vroeg stadium van de ziekte te verwijderen, kan de prognose redelijk gunstig zijn. Maar als ze de ziekte beginnen, kunnen de plaques letterlijk in de wanden van de bloedvaten groeien, wat het proces om ze kwijt te raken enorm bemoeilijkt. Het is een feit dat er na het verwijderen van de plaque een opening op zijn plaats ontstaat, wat ook tot bloedingen leidt.

De meeste praktiserende chirurgen beweren dat bij deze ziekte in ieder geval een operatie moet worden uitgevoerd om het risico op mogelijke complicaties te verminderen. Als interne bloeding begint, moet u in dit geval een gezonde milt transplanteren, en dit is een extra risico voor de patiënt.

Over het algemeen is de miltslagader een van de perifere, waarvan er vrij veel in het menselijk lichaam is. Dienovereenkomstig worden de aneurysma's van deze slagaders niet minder vaak verspreid dan de milt. Dit zijn de belangrijkste van deze vormen van ziekte:

  • Aneurysma van de popliteale slagader. Bij deze vorm van de ziekte voelt de patiënt een zeehond die gelokaliseerd is in het gebied van de popliteale vouw. Het pulseert periodiek en de pijn kan toenemen bij verschillende fysieke inspanningen. In dit geval is de pijn over de hele lengte van het been gelokaliseerd.
  • Aneurysma van de iliacale slagader. Symptomen vallen bijna volledig samen met het vorige aneurysma. De pijn verspreidt zich ook door de onderste ledematen, maar kan niet alleen aanwezig zijn tijdens het lopen of sporten, maar ook in een rustige toestand. Deze pathologie kan het gevolg zijn van de vorming van trofische ulcera of gangreen.

Aneurysma van de perifere arterie strekt zich voornamelijk uit tot arteriën die verband houden met de onderste ledematen. Het uitsteeksel kan echter worden gelokaliseerd op andere slagaders van de halsslagader, gastroduodenale slagader, enz..

Hoe aneurysma te behandelen?

De chirurg beslist over de haalbaarheid van een operatie. Er zijn verschillende belangrijke indicaties voor chirurgie:

  • Pathologie vordert snel. Vanaf het moment van detectie van de ziekte begint de patiënt met strikt toezicht om de mate van ontwikkeling van de pathologie te beoordelen. Als het vordert, blijft een operatie de enige behandeling. Als er geen duidelijke veranderingen zijn, beslist de arts over de benoeming van een andere behandelmethode.
  • Als de patiënt een verkalkt aneurysma heeft. In dit geval is de operatie de enige uitweg, want als deze niet wordt uitgevoerd, is er een grote kans op een slagaderbreuk.
  • Meerlingzwangerschappen kunnen het gevolg zijn van een slecht functionerende milt, wat leidt tot aneurysma. Een operatie is echter alleen aan te raden als de integriteit van de weefsels is aangetast..
  • Aneurysma is uitgegroeid tot grote maten. De beslissing om de operatie uit te voeren, wordt genomen door de arts, op basis van het specifieke klinische beeld en de grootte van het aneurysma.
  • Aneurysma kan van twee soorten zijn: aangeboren en verworven. Dus als bij de patiënt het eerste type aneurysma wordt vastgesteld, is chirurgische ingreep verplicht om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Wat de operatie zelf betreft, deze kan op twee manieren worden uitgevoerd:

  • Stenting-procedure. Er wordt een kleine incisie gemaakt in de aangetaste ader. Een stent wordt in dit gat gestoken, wat de wanden van de ader zou moeten versterken om mogelijke scheuring van het bloedvat te voorkomen.
  • Angioplastiek. Tijdens deze operatie wordt het getroffen gebied van het vaartuig vervangen door een gezond deel van de ader. In dit geval kan het vaartuig natuurlijk of kunstmatig zijn. Dergelijke manipulaties kunnen de bloeddruk in het vervangen deel van het vat aanzienlijk verlagen.

De aanwezigheid van aneurysma van de milt-ader is een reëel gevaar voor de mens, daarom kan geen enkele arts de normale werking van dergelijke patiënten garanderen als hij geen operatie uitvoert. De operatie wordt uitgevoerd om scheuring van de slagader te voorkomen - een van de belangrijkste doodsoorzaken bij deze ziekte..

Om de kleinste verandering in de groei van het aneurysma te volgen en om mogelijke complicaties te voorkomen, moet de patiënt regelmatig computertomografie ondergaan. Daarnaast zijn er nog andere diagnostische methoden:

  • eerste inspectie;
  • auscultatie;
  • Röntgenonderzoek
  • Echografie
  • MRI - magnetische resonantiebeeldvorming.

Met behulp van computer- of magnetische resonantiebeeldvorming is het mogelijk om de meest gedetailleerde informatie over het ziektebeeld van de ziekte te verkrijgen. Het is vermeldenswaard dat deze diagnostische maatregelen ook worden gebruikt om andere dergelijke ziekten te identificeren:

  • kransslagader aneurysma;
  • arterieel aneurysma;
  • arterioveneuze aneurysma;
  • aneurysma van de wervelslagader;
  • aneurysma gelokaliseerd in de voorste verbindingsader, enz..

Het is belangrijk om te weten dat het aneurysma van de milt-slagader, zoals vele andere, niet vanzelf zal verdwijnen, dus u moet onmiddellijk medische hulp zoeken. Anders kan een scheuring van de ader leiden tot negatieve gevolgen. Statistieken zeggen dit tenminste - de dood komt voor bij elk vijfde geval van een scheuring van een slagader.

Alle moderne behandelingsmethoden voor aneurysma van de miltslagader in Moskou op DocDoc.ru

Wij helpen u bij het vinden van een arts. Bel mij! Maak online een afspraak met een arts Kinderarts Bezoek huis Volgens het VHI-beleid Behandeling van milt-aneurysma - op deze pagina vindt u algemene informatie over de ziekte en behandelmethoden, diagnostische methoden, u kunt een afspraak maken met een arts die de ziekte behandelt.

Aneurysma van de milt slagader is de uitzetting van een bloedvat dat de milt van arterieel bloed voorziet. Pathologie is de uitbreiding met meer dan 10 mm. Bij deze ziekte is het risico op scheuring van dit vat groot, wat de dood van de patiënt kan veroorzaken. De ontwikkeling van de ziekte kan worden veroorzaakt door pancreatitis, pancreasnecrose, meerlingzwangerschap, systemische lupus erythematosus, enz..

Symptomen zijn niet duidelijk, waaronder periodieke buikpijn, misselijkheid en braken. Bij een grote maat wordt een formatie visueel bepaald in de linker bovenbuik, die ritmisch pulseert. Chirurgie wordt uitgevoerd om het risico op scheuring van het vat te elimineren..

Welke diagnose u moet doorlopen, zal uw arts u vertellen. Mogelijk wordt u toegewezen:

  • Echografie van de buikholte
  • Echografie van de abdominale aorta
  • Echografie van de milt
  • Abdominale MRI
  • MRI van de aorta van de borst- en buikstreek
  • MRI van de milt
  • CT-scan van de buik
  • CT-scan van de abdominale aorta
  • CT-milt
  • Dubbelzijdig scannen van de aortaboog en zijn takken.

Notitie! De informatie op deze pagina is alleen ter referentie. Raadpleeg een arts om een ​​behandeling voor te schrijven.

Popular Rating Seniority Cost Reviews 9.2 95 beoordelingen Shershnev Roman Anatolyevich Experience 22 jaar 9.5 539 beoordelingen Danilov Andrey Ilyich Experience 38 jaar Doctor in de hoogste categorie Ph.D. 8.9.379 beoordelingen Sottaeva Valentina Hanafievna Experience 14 years Ph.D. 9.5 6 beoordelingen Abdulkerimov Zaipulla Akhmedovich Ervaring 22 jaar Doctor in de hoogste categorie Ph.D. 9.5 26 beoordelingen Filin Sergey Valerievich Ervaring 25 jaar Doctor in de hoogste categorie Ph.D. 9.2 49 beoordelingen Kalashnikov Aleksey Leonidovich Experience 23 jaar 9.2 56 beoordelingen Tikhonyuk Mikhail Alekseevich Experience 21 jaar Doctor van de eerste categorie 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 8.6 50 beoordelingen Ushakov Yuri Vladislavovich Experience 10 jaar Doctor tweede categorie 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 9.2 35 beoordelingen Ryakhovskaya Margarita Fedorovna Ervaring 32 jaar Doctor in de hoogste categorie 8 Ruban Dmitry Valerevich Ervaring 5 jaar 1 2 3 4 5. 12

Een fleboloog is een specialist die betrokken is bij de diagnose en behandeling van veneuze ziekten. De meest voorkomende pathologie waarbij patiënten zich tot een fleboloog wenden, is spataderziekte van de benen. De fleboloog bepaalt het stadium van de ziekte, selecteert de optimale behandelmethode en geeft aanbevelingen voor de implementatie ervan..

Voor een consult met een fleboloog moet u alle beschikbare resultaten van het onderzoek afleggen. Vooral belangrijk zijn echografie van bloedvaten en een bloedtest voor de activiteit van het coagulatiesysteem. Anders is er geen speciale training vereist. Het is voldoende om te douchen en comfortabele kleding aan te trekken om het probleemgebied te inspecteren.

Diensten die u kunt aanbevelen voor behandeling of verdere diagnose:

  • Embolisatie van aneurysma
  • Een stenttransplantaat installeren in de perifere ader
  • Resectie van aneurysma van de milt slagader.

Het was een tweede afspraak. De dokter is erg goed en professioneel. Goede service. Ze is geopereerd en staat nu onder haar toezicht. Een uitgaande arts, een specialist in zijn vakgebied, een prettig persoon in communicatie. Hij was duidelijk, logisch, gedetailleerd, toegankelijk, redelijk onderzocht, vertelde wat er nodig was volgens mijn diagnose, stelde aan wat nodig was, beantwoordde alle aanvullende vragen die me interesseerden. Ik zal terugkeren naar de procedure voor zijn afspraak en naar deze arts. Ekaterina, 29 april 2019 De dokter is goed, bekwaam, ervaren, beschaafd en sympathiek, wat belangrijk is. Hij luisterde naar me, onderzocht en adviseerde wat er moest gebeuren. Vladimir, 22 oktober 2019 Ik ben zeer tevreden. De dokter is attent en bekwaam. Hij legde in detail uit over mijn diagnose, zei mijn verdere stappen, wat te doen en haastte me niet. Ik zal het aan mijn vrienden aanbevelen. Een goede dokter, een adequate, gezellige, positieve en eerlijke vrouw. Ze gaat niet van achteren, ze zegt alles direct in haar voorhoofd terwijl ze de situatie en de oplossing voor het probleem ziet. Adviseren. De dokter is beleefd, correct en attent. Hij heeft aanvullende onderzoeken uitgevoerd en de problemen uitgelegd die ik heb. Toon 10 beoordelingen van de 4196

  • Artsen die aneurysma van de miltslagader behandelen.

Persoonlijke account Registratie Persoonlijk account Partnerprogramma 8 (499) 116-82-00 [beveiligd via e-mail]

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis