Atriaal septumaneurysma bij volwassenen

Laatst bijgewerkt artikel: april 2019

Aneurysma van het interatriale septum (MPP) - wordt een sacculair uitsteeksel van het septum tussen het rechter en linker atrium genoemd. Meestal komt het voor op de plaats waar de partitie het meest verdund is, vanwege één functie.

Het is een feit dat er tijdens de intra-uteriene ontwikkeling in het interatriale septum een ​​opening (ovaal venster) is die na de geboorte moet sluiten. In de meeste gevallen gebeurt dit, maar bij sommige mensen vormt zich na sluiting een "dunne plek" op deze plaats, die begint uit te rekken onder druk van het bloed en een uitsteeksel vormt - een aneurysma.

Artsen weten al lang van MPP-aneurysma, maar tot nu toe zijn er niet voldoende grootschalige onderzoeken geweest die het voor alle specialisten mogelijk zouden maken om een ​​ondubbelzinnige mening te geven over een aantal belangrijke vragen, waaronder vragen die vaak worden gesteld door patiënten met deze afwijking of hun familieleden.

In dat geval zeggen ze over aneurysma

Er wordt aangenomen dat over aneurysma betrouwbaar kan worden gesproken in gevallen waarin, volgens de echografie van het hart, het uitsteeksel groter is dan 10 mm. Maar deze norm is voorwaardelijk, dus het uitsteeksel van 9 mm en 7 mm en zelfs 5 mm kan ook een aneurysma worden genoemd.

Zijn er speciale klachten bij patiënten met deze pathologie??

Er zijn geen specifieke klachten waarvoor een aneurysma van MPP zou kunnen worden vermoed..

Hoe wordt MPP-aneurysma gediagnosticeerd??

De belangrijkste diagnostische methode is de gebruikelijke echografie van het hart met dopplerografie. Indien nodig heeft u mogelijk verhelderende onderzoeken nodig: transesofageale echografie, tomografie of hartkatheterisatie. Maar aanvullend onderzoek wordt meestal uitgevoerd in gevallen waarin er naast het aneurysma vermoedens zijn van een defect in het aneurysma en daarnaast, of in de aanwezigheid van een andere, bijkomende anomalie van het hart en grote bloedvaten.

Verstoort MPP-aneurysma de hartfunctie??

Meningen zijn het hierover eens: in de overgrote meerderheid van de gevallen interfereert het MPP-aneurysma zelf niet met de werking van het hart, dat wil zeggen dat het de pompfunctie niet vermindert.

Wat is gevaarlijk aneurysma?

Alle patiënten zijn bang voor het scheuren van het aneurysma en begrijpen dat dit bijna het hart breekt, maar dit is niet zo. De atriale druk is niet zo hoog dat het aneurysma scheurt. Maar zelfs als dit gebeurt, heeft het geen bliksemsnelle gevolgen - er ontstaat gewoon een defect, waarmee mensen tientallen jaren kunnen leven zonder ernstige gevolgen. Deze angsten kunnen dus worden uitgesteld, maar helaas is er nog een ander probleem: het risico op een cerebrovasculair accident of beroerte.

Er zijn een aantal statistieken die suggereren dat patiënten met aneurysma een potentieel risico op bloedstolsels hebben in dit aneurysma, dat, als ze losraken, mogelijk een beroerte kunnen veroorzaken. Afgebroken bloedstolsels worden emboli genoemd.

Deze verklaring is gebaseerd op statistieken dat het MPP-aneurysma vrij vaak voorkomt bij patiënten met een embolische beroerte ('gescheurd bloedstolsel'). Desalniettemin is het mogelijk dat het aneurysma zelf er niets mee te maken heeft. Misschien is de schuld van dit alles het MPP-defect of andere bijkomende afwijkingen, die vaak samengaan met aneurysma. Deze vraag is nog steeds open, te weinig patiënten werden gevolgd om ondubbelzinnig te antwoorden. We kunnen echter zeggen dat MPP-aneurysma's kleiner dan 1 cm het risico op een beroerte niet zo significant verhogen.

Voor degenen die meer willen weten, lever ik nauwkeurige onderzoeksgegevens.

Gegevens van Mayo Clinic (VS). Bij 20% van de patiënten werd een beroerte of TIA (Transient Ischemic Attack - een tijdelijke en omkeerbare schending van de bloedtoevoer naar de hersenen) waargenomen bij MPP-aneurysma. Maar bij 75% van de patiënten uit deze groep werden andere bijkomende afwijkingen van de ontwikkeling van bloedvaten en het hart onthuld..

Van de auteur: dat wil zeggen, als deze 75% wordt weggegooid, wordt het risico verlaagd tot 5%. Bovendien is het helemaal niet zo dat er onder deze 5% geen patiënten zijn waarvan de begeleidende afwijkingen eenvoudigweg niet werden gediagnosticeerd of dat er een andere reden was voor embolie.

Gegevens uit een artikel van Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Er werd een groep van 36 patiënten met MPP-aneurysma waargenomen. Bij 28% van hen werden episodes van een cerebrovasculair accident geregistreerd. Bovendien vertoonde 90% van het onderzoek een defect in het septum met pathologische bloedafvoer (uit de bus van de rechterboezem naar links), wat de zogenaamde paradoxale embolie zou kunnen veroorzaken.

Van de auteur: een paradoxaal embolie verwijst naar gevallen waarin bijvoorbeeld een trombus (embolus) uit de aderen van de onderste ledematen loskomt en een van de hersenslagaders binnendringt. Dit kan niet gebeuren bij patiënten zonder hartafwijkingen. Dergelijke bloedstolsels komen meestal in de slagaders van de longen en komen niet in de linker delen van het hart, dat wil zeggen, ze kunnen de aorta niet binnengaan en van daaruit in de slagaders van het hoofd.

Bovendien blijkt dat in dit onderzoek, als alleen patiënten met slechts één MPP-aneurysma worden geselecteerd, het risico wordt verlaagd tot 2,8%. Dit wil niet zeggen dat dit onderzoek al in 1987 is uitgevoerd.

Samenvattende gegevens (een aantal Europese klinieken). Van de 78 patiënten met MPI-aneurysma had 40% eerder embolie-episodes, maar slechts ongeveer 10% van hen was aneurysma de enige mogelijke bron van bloedstolsels.

Van de auteur: dat wil zeggen, hier had slechts 4% een risico op een cerebrovasculair accident.

Nogmaals, ik herhaal dat de relatie tussen beroertes en aneurysma slechts een aanname is, aangezien er een aantal andere oorzaken van embolie zijn die mogelijk afwezig waren op het moment van het onderzoek of eenvoudigweg werden gemist. Dat wil zeggen, de percentages die in de onderzoeken worden gegeven, kunnen een orde van grootte lager blijken te zijn. En uiteindelijk kunnen ze redelijk vergelijkbaar worden met het gemiddelde totale risico op een beroerte en TIA in de bevolking - 0,3%.

Er is echter een mening van deskundigen dat het verhoogde risico op embolie aanzienlijk wordt verhoogd als het aneurysma groter is dan 10 mm - dit is een feit.

Aneurysma behandeling

Behandeling van aneurysma's tot 10 mm is meestal niet vereist..

Bij grote maten of bij eerdere embolie is het uiteraard noodzakelijk om fondsen voor te schrijven voor “bloedverdunning”. Maar als er voor patiënten met een beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval aanbevelingen zijn getest op honderdduizenden patiënten, dan zijn er voor asymptomatisch aneurysma van meer dan 1 cm geen dergelijke schema's en zullen ze waarschijnlijk niet lang bestaan.

Aangenomen kan worden dat het voor deze groep patiënten gunstig is om conventionele profylaxe of een ander plaatjesaggregatieremmer te gebruiken als profylaxe. Maar ik heb dergelijke aanbevelingen niet opgevolgd, dus dit blijft ter beoordeling van de behandelende arts, vooral als we het hebben over kinderen (voor wie aspirine over het algemeen gecontra-indiceerd is).

Wat chirurgische behandeling betreft, het wordt alleen getoond in gevallen waarin er een groot aneurysma is dat het hart verstoort, of tegelijkertijd met een aneurysma wordt een significant defect gevormd in het interatriale septum.

Wat zijn de symptomen van een hartaneurysma en welke behandeling vereist deze pathologie?

Aneurysmale expansie van het intercardiale septum of hartkamers is een vrij zeldzame pathologie. De ziekte is het gevolg van een uitgebreid myocardinfarct (gediagnosticeerd bij volwassenen en ouderen) of kan aangeboren zijn (gediagnosticeerd bij kinderen). Cardiale aneurysma's vereisen dynamische follow-up en chirurgie.

Wat is een aneurysma

Aneurysma is een uitsteeksel van de vaatwand, meestal een ader, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van zijn extensie of verdunning. Met deze pathologie wordt een schending van de structuur van de vaatwand opgemerkt. De vaatwand in het getroffen gebied bestaat uit bindweefsel.

Ook wordt deze term gebruikt om ziekten te beschrijven waarbij uitstulpingen van de wanden van de hartkamers worden opgemerkt. Een dergelijke pathologie kan aangeboren of verworven zijn..

Aneurysmale uitsteeksel van het atriale septum

Onder aneurysma van het interatriale septum (MPI) verwijst naar het uitsteeksel van de wand tussen de linker en rechter boezems. Specialisten onderscheiden aangeboren en verworven vormen van de ziekte. Het is vermeldenswaard dat de ziekte bij volwassenen uiterst zeldzaam is. Het gevaar van deze aandoening ligt in het feit dat de ziekte vaak asymptomatisch kan zijn en alleen kan worden ontdekt met aanvullende onderzoeken.

Volgens de moderne classificatie worden 5 soorten aneurysmale uitsteeksels van het atriale septum onderscheiden:

  • 1R. Zwelling in de rechterboezem.
  • 2L. Zwelling in het linker atrium.
  • 3RL. Uitpuilend in beide boezems met een grotere excursie naar rechts.
  • 4LR. Uitpuilend in beide boezems met een grotere excursie naar links.
  • 5. Er is een gelijkmatige bolling in beide boezems.

Je kunt ook een lokaal en gegeneraliseerd type aneurysma onderscheiden. In het laatste geval is het gehele interatriale septum bij het proces betrokken..

Atriaal septumaneurysma

Bij volwassenen

De reden voor de ontwikkeling van een atriaal septumaneurysma bij volwassenen kan een gesloten borstletsel of een myocardinfarct zijn. Bij volwassen patiënten kan het atriale septumaneurysma de volgende klachten vertonen:

  • paroxismale pijn in het hart;
  • hartritmestoornissen;
  • slechte inspanningstolerantie en verhoogde vermoeidheid.

In ernstige gevallen van de ziekte kunnen ademhalingsproblemen optreden. Om de aandoening te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreid onderzoek uit te voeren, dat moet omvatten:

  • ECG;
  • Echografie van het hart;
  • computertomografie;
  • röntgenonderzoek.

Bovendien is het noodzakelijk om een ​​algemene en biochemische bloedtest te doorstaan. Behandeling van de ziekte kan conservatief of chirurgisch zijn. Dit laatste wordt gebruikt in gevallen waarin de omvang van het defect snel toeneemt en het risico op aneurysma-ruptuur toeneemt.

Het belangrijkste doel van chirurgische ingrepen bij een ziekte zoals aneurysma van cardiale MPP is het versterken van de wanden van het defect. Daartoe kunnen de volgende manipulaties worden uitgevoerd:

  • het instellen van een speciale patch;
  • stiksels.

Bij conservatieve behandeling worden de volgende medicijnen gebruikt:

  • collageensynthese stimulerende geneesmiddelen;
  • vitaminetherapie;
  • drukcorrectiemiddelen;
  • trombolytica;
  • aritmie medicatie.

Medicamenteuze behandeling is alleen toegestaan ​​in gevallen waarin de pathologie een klein deel van het septum aantast en niet vatbaar is voor snelle groei.

Bij kinderen

Atriaal septumaneurysma bij oudere kinderen wordt vaker gedetecteerd dan bij volwassenen, maar is in de meeste gevallen aangeboren. De reden voor de late diagnose kan de kleine omvang van het defect zijn, wat geen klinische symptomen geeft. Dit geldt vooral voor geïsoleerde vormen van deze misvorming..

Een verworven MPP-aneurysma bij een kind kan optreden tegen een functionerend ovaal raam. In dit geval is het mogelijk om het gat snel te overwoekeren met weefsels, wat leidt tot verzakking van de wanden van de partitie in één richting.

In de adolescentieperiode kan het aneurysma van het hartseptum zich manifesteren met de volgende symptomen:

  • cardiopalmus;
  • vermoeidheid;
  • duizeligheid;
  • aritmieën;
  • frequente verkoudheid.

In zeldzame gevallen is een vroege ontwikkeling van complicaties mogelijk met het klinische beeld van kortademigheid.

Veel moeders begrijpen niet wat een hartaneurysma is dat het interatriale septum aantast, en ze zijn erg bang voor deze diagnose. In de meeste gevallen is het beschreven defect niet gevaarlijk voor het kind en heeft het geen invloed op de ontwikkeling en groei ervan. Het is belangrijk om te onthouden dat dit niet geldt voor grote defecten die al in de neonatale periode worden gedetecteerd volgens karakteristieke klinische symptomen.

Bij pasgeborenen

Een atriaal septumaneurysma bij een pasgeborene is de primaire ontwikkelingsafwijking. Anatomisch wordt het voorgesteld als een uitsteeksel van het septum, meestal in de projectie van een ovaal raam. In sommige gevallen kan het worden gecombineerd met aneurysma van het interventriculaire septum. De ziekte is vrij zeldzaam. Volgens statistieken is het aantal patiënten tussen 1 en 4% van alle pasgeborenen en afhankelijk van de populatie.

Specialisten identificeren de volgende oorzaken van cardiaal aneurysma bij pasgeborenen:

  • defecten in de ontwikkeling van bindweefsel;
  • erfelijkheid;
  • schending van intra-uteriene septumvorming;
  • de effecten van externe factoren op een zwangere vrouw.

Klinische manifestaties kunnen variëren, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Meestal hebben pasgeborenen een slechte gewichtstoename, het verschijnen van hartgeruis en frequente verkoudheid in het eerste levensjaar.

Auscultatie is een van de belangrijkste methoden waarmee u de aanwezigheid van een defect kunt vermoeden voordat u instrumentele onderzoeken uitvoert. Aneurysma van het hart bij een kind leidt dus tot het verschijnen van systolisch geruis, dat te horen zal zijn in de derde intercostale ruimte links van het borstbeen. De projectie van de longslagader markeert het accent van de tweede toon.

De diagnose van "MPP-aneurysma" bij een kind wordt alleen gesteld na beeldvormende onderzoeksmethoden. In het bijzonder wordt echocardiografie uitgevoerd bij pasgeborenen. Magnetische resonantiebeeldvorming wordt gebruikt in gevallen waarin de resultaten van de uitgevoerde echocardiografie de specialist niet overtuigend lijken.

Hart Auscultatiepunten

Aneurysma van de wand van de linker hartkamer

Aneurysma van de linker hartkamer is een uitsteeksel van de wand van de hartkamer, die zich meestal ontwikkelt tegen een achtergrond van myocardinfarct. Het gebied van myocardiaal weefsel dat tijdens de aanval is beschadigd, kan geen normale positie innemen vanwege de overmatige druk die erop wordt uitgeoefend. Dientengevolge treden weefselverdunning en daaropvolgende vorming van aneurysma op..

Aneurysma van de linker hartkamer is onderverdeeld in de volgende typen:

De acute vorm ontwikkelt zich in de eerste 14 dagen na een myocardinfarct. De subacute vorm wordt gekenmerkt door een langere formatie van 2 tot 6 weken. Chronisch aneurysma van het hart manifesteert zich lange tijd niet en is erg moeilijk te diagnosticeren. In sommige gevallen kunnen specialisten het verwarren met manifestaties van hartfalen..

Volgens de structurele eigenschappen van het linker ventriculaire aneurysma zijn onderverdeeld in de volgende typen:

  • waar wanneer een uitsteeksel van littekenweefsel optreedt op de wand van het ventrikel;
  • false, waarbij de vorming van aneurysma's plaatsvindt tegen een achtergrond van spierweefsel defect.
  • functioneel.

Het gevaarlijkste voor mensen zijn valse aneurysma's van het hart. Ze worden gekenmerkt door het grootste risico op een gat. Zoals hierboven vermeld, is een hartaanval de belangrijkste oorzaak van ventriculair aneurysma. Ze kunnen echter voorkomen tegen de achtergrond van andere factoren:

  • overmatige fysieke activiteit;
  • arteriële hypertensie;
  • infectieziekten die de hartmembranen aantasten;
  • borstletsel.

Dus zelfs als ze begrijpen wat aneurysma van het hart is, kunnen experts de oorzaak van de vorming niet nauwkeurig bepalen. Veel artsen zijn het erover eens dat er verschillende factoren nodig zijn voor de ontwikkeling ervan..

Symptomen in de acute periode

In een acute vorm geeft aneurysma een aantal klinische manifestaties. Dus de tekenen van acuut linkerventrikelfalen komen naar voren:

  • longoedeem;
  • cardiogene shock;
  • cardiale astma.

Tegen de achtergrond van falen van de bloedsomloop treedt hypertrofie op van de wanden van de linker hartkamer. Ook wordt de patiënt gekweld door pijn in het hart, die enkele uren of meerdere dagen kan aanhouden. Ze worden echter niet tegengehouden door pijnstillers. Auscultatoire gegevens veranderen ook. Misschien luisterend naar het ritme van de galop, evenals het verschijnen van diastolisch geruis.

Heel vaak gaat het aneurysma van de linker hartkamer gepaard met hartritmestoornissen. Extrasystoles, blokkades of tachycardie kunnen worden opgemerkt. Gezien de veelzijdigheid van het klinische beeld en de gelijkenis met andere hartpathologieën, is het, ondanks het feit dat experts goed op de hoogte zijn van wat een hartaneurysma is, vrij moeilijk om een ​​juiste diagnose te stellen. Daartoe zijn tijdige instrumentele onderzoeksmethoden nodig..

Chronische vorm

Bij de chronische vorm van de ziekte verandert de aard van de klachten van de patiënt. Ondanks het feit dat er nog steeds pijn in het hart blijft, komen de volgende symptomen naar voren:

  • vermoeidheid;
  • ongemak in het hart;
  • kortademigheid;
  • "Een symptoom van een tuimelaar";
  • hepatomegalie;
  • ascites;
  • zwelling van de benen.

Er verschijnen dus symptomen van rechter ventrikelfalen. Als er in de acute fase altijd een verhoogd risico is op aneurysma-ruptuur, dan gebeurt dit in het chronische stadium uiterst zelden.

Hoe een hartaneurysma eruitziet op een ECG

Het aneurysma van het hart op het ECG is op geen enkele manier pathognomonisch. Dit betekent dat deze diagnose op basis van alleen een cardiogram niet kan worden gesteld. Volgens de resultaten van het ECG kan de arts echter de mogelijke aanwezigheid van aneurysma van het septum van het hart of de wanden suggereren. De volgende afwijkingen van de norm worden bij deze pathologie op het cardiogram genoteerd:

  • "Frozen" monofasische curve;
  • lage R-golf;
  • diepgaande Q;
  • gebogen verhoogd segment ST.

Aneurysma van het hart op een cardiogram

Behandeling

De behandeling kan chirurgisch of conservatief zijn. De keuze van de behandelingstactiek hangt rechtstreeks af van de ernst van de ziekte. Deskundigen achten het rationeel om alleen chirurgische technieken toe te passen in die gevallen waarin ze de prognose van de pathologie en de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

De volgende indicaties voor chirurgische behandeling worden onderscheiden:

  • grote aneurysma;
  • ernstige pijn in het hart;
  • gevormd hartfalen;
  • aangeboren aneurysma's van het hart;
  • breuken van de muren van het hart;
  • ernstige aritmieën;
  • trombo-embolie.

Chirurgische behandeling wordt niet aanbevolen in de volgende gevallen:

  • stabiele defectgroottes die lange tijd niet veranderen;
  • anesthetische risico's;
  • lage cardiale index;
  • niet-transmuraal defect in perfusie op het gebied van aneurysma.

Operaties kunnen palliatief of radicaal zijn. Carpentier anuloplastiek behoort tot de eerste, de volgende methoden tot de tweede:

  • defect resectie;
  • septoplastie;
  • reconstructie van Jathen-Dor;
  • scheur sluiting.

Vaak kan een operatie om aneurysma's te behandelen worden gecombineerd met bypass-transplantatie van de kransslagader. Conservatieve behandeling van aneurysma's kan het risico op complicaties verminderen en de voortgang van de pathologie vertragen. Met de juiste medicamenteuze therapie is het mogelijk om de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk te verbeteren, maar het defect kan pas volledig worden verwijderd na een operatie.

Aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma wordt begrepen als een aandoening waarbij een uitsteeksel van de aortawand of expansie van de plaats wordt opgemerkt. Vaak beïnvloedt deze pathologie het buikgedeelte van dit vat. Thoracaal aorta-aneurysma komt veel minder vaak voor. Het belangrijkste klinische teken van de ziekte is pijn. De lokalisatie van pijn hangt af van de locatie van het defect. De patiënt kan de volgende klachten krijgen:

  • rugpijn;
  • ongemak en buikpijn;
  • gevoel van pulsatie in het epigastrische gebied.

De diagnose wordt pas gesteld na instrumentele studies. Kan worden voorgeschreven: echografie, angiografie, computer- of magnetische resonantietherapie.

Het grootste gevaar bij aorta-aneurysma is de mogelijkheid van scheuren. Het risico op complicaties hangt af van de grootte van het defect. Bij late diagnose van ruptuur van het aneurysma en vroegtijdig starten van de behandeling is overlijden mogelijk.

Cerebraal aneurysma

Aneurysma van hersenvaten is een pathologische aandoening waarbij lokale verdunning van de vaatwand en uitzetting van de bloedvaten van de hersenen worden opgemerkt. Vaak manifesteert de ziekte zich lange tijd niet.

De redenen voor de vorming van deze pathologie zijn onder meer:

  • hoofdwonden;
  • arteriële hypertensie;
  • atherosclerotische veranderingen in hersenvaten;
  • tumorprocessen.

Om de ziekte te diagnosticeren, zijn instrumentele onderzoeken zoals computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming en angiografie nodig.

Behandeling van pathologie, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt en de ernst van de manifestaties, kan conservatief of chirurgisch zijn. Conservatieve therapie is gebaseerd op het gebruik van de volgende middelen:

  • pijnstillers;
  • anticonvulsiva;
  • medicijnen om de bloeddruk te normaliseren;
  • calciumantagonisten.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis