Symptomen en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Datum van publicatie van het artikel: 31/05/2018

Datum van update van het artikel: 25/06/2019

Auteur: Julia Dmitrieva (Sych) - Praktijkcardioloog

Abdominaal aorta-aneurysma is een dodelijke pathologie die, zonder tijdige interventie, kan leiden tot breuk, uitgebreide bloeding in de buikholte en als gevolg daarvan de dood.

Laten we het mechanisme en de tekenen van het optreden ervan, evenals de verwijderingsmethoden, in detail bekijken.

Wat is een aneurysma?

De term aneurysma betekent een defect in de wand van de slagader, het uitrekken en uitsteken ervan met de vorming van de zak.

Het schip met een gestrekte wand zet meerdere keren uit. Bij het uitrekken worden de aortawanden dunner.

Naast een mogelijke breuk is dit defect gevaarlijk voor de schending van de bloedtoevoer naar de inwendige organen en gerelateerde gezondheidsproblemen.

Deze ziekte heeft meer kans op het mannelijk geslacht dan op het vrouwtje. De leeftijdsgroep ouder dan 50 is het meest vatbaar voor deze ziekte. In de maximale risicogroep zijn mannen 80-85 jaar en vrouwen ouder
90 jaar.

In 2 van de 10 gevallen wordt aneurysma gevonden bij kinderen en jongeren van 10 tot 20 jaar. Op jonge leeftijd kan de pathologie aangeboren zijn of verschijnen als gevolg van ziekten die de bloedvaten aantasten. Bovendien is dit defect bij de geboorte van een kind onzichtbaar en ontwikkelt de baby zich volledig normaal.

Hoe is dit deel van de aorta?

De aorta is het grootste, belangrijkste bloedvat in de bloedsomloop, kleinere bloedvaten vertakken zich ervan.

Het abdominale deel van de aorta strekt zich uit van het diafragma tot de onderrug, waar divergentie optreedt in de iliacale slagaders.

Meer dan tien vitale takken van de bloedvaten die de buikorganen voeden, vertakken zich: nieren, lever, milt, maag.

Klik op de afbeelding voor een grotere weergave

De buikstreek gaat door naar de borst, naast de bovenste darm. Aan de rechterkant passeert het de inferieure vena cava. Ontsteking op deze plaatsen kan ook de wanden van de aorta negatief beïnvloeden.

De structuur van de vaatwanden bestaat uit drie lagen:

  • Buitenste. Adventlaag, het bestaat uit bindweefsel.
  • Midden. Een elastische laag bestaande uit spieren en elastische vezels, die zorgt voor uitrekken en terugkeren naar de begintoestand tijdens pulsatie.
  • Interieur. Endotheel, een soort epitheelweefsel.

Aneurysma van de abdominale aorta is meestal gelokaliseerd in adventitia en in de middelste laag.

Classificatie en lokalisatie

Aneurysma's worden geclassificeerd op type, vorm, grootte, verloop en locatie.

Indeling naar type onderwijs:

  • De ware. De meest voorkomende. Ze worden gekenmerkt door het uitrekken van de aortawand en de vorming van een zak.
  • Niet waar. Ze zijn een holte gevuld met arterieel bloed en communiceren met het vat via een opening in de wand. In dit geval treedt geen bloeding op, omdat het bloed niet verder stroomt.
  • Exfoliërend. Gevormd met vaatdefecten als gevolg van cholesterolplaque of trombus, ongelijke bloeddruk op de wanden. Tussen de lagen verschijnt een gat gevuld met bloed. Exfoliërend aneurysma is door de snelle ontwikkeling gevaarlijker dan andere.
  • Sacculair of sacculair. Gekenmerkt door een duidelijk uitsteeksel van de muren op één plek.
  • Diffuus, spoelvormig, spoelvormig of spoelvormig. Uitgedrukt in een toename van de diameter van de hele aorta.

Op maat zijn ze onderverdeeld in:

  • Kleintjes. Breedte 30-50 mm.
  • Medium. 50-70 mm.
  • Grote. Meer dan 70 mm.
  • Gigantisch. Gekenmerkt door vatuitbreiding tot 150 mm.

Volgens het klinische beeld van het verloop van de ziekte:

  • Gecompliceerd door breuk (scrubben, trombose)
  • Ongecompliceerd, een gat dreigend.
  • Suprarenal. Gelegen boven de tak die bloed aan de nieren levert.
  • Subrenaal Bevindt zich onder de knoptakken.
  • Juxtaparental. Verder van het midden van de nierslagaders, maar in de nabijheid ervan
  • Pararenal Aneurysma van een of beide van de nierslagaders.
  • In de infrarenale aorta. Op de plaats van vertakking in de iliacale slagaders.

Totaal aneurysma genoemd, waarbij pathologie wordt waargenomen in de abdominale aorta en soms de thoracale.

Volgens ICD 10 heeft de internationale classificatie van ziekten gecompliceerd door ruptuur van het aneurysma van de abdominale aorta een code van 171,3 en niet gecompliceerd door 171.

Mogelijke oorzaken

Abdominaal aorta-aneurysma treedt op als gevolg van afwijkingen van de vaatwand en hoge bloeddruk.

De belangrijkste redenen die de ontwikkeling kunnen veroorzaken:

  • Atherosclerose.
  • Ontstekingsziekten.
  • Traumatische factor.
  • Aangeboren pathologie.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte:

  • Roken.
  • Erfelijkheid.
  • Hypertensie.
  • Hypercholesterolemie.
  • Leeftijd ouder dan 50.

Atherosclerose

Atherosclerose wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van deze ziekte..

Met de ontwikkeling ervan, cholesterol, atherosclerotische plaques, worden bloedstolsels afgezet op de wanden van bloedvaten.

Klik op foto om te vergroten

Door de doorgang te blokkeren, verminderen ze het lumen van het vat, verliezen de wanden hun elasticiteit.

De toename van de druk leidt tot uitrekking van de wanden van de slagaders. De wanden die hun elasticiteit hebben verloren, keren niet terug naar hun oorspronkelijke vorm. Volgens internationale statistieken zijn 9 van de 10 gevallen van pathologie als gevolg van atherosclerose.

Traumatische factor

Verwondingen veroorzaken veel minder snel aneurysma, omdat ze onder fysieke invloed van de wanden van de vaten vaker breken in plaats van te vervormen.

De lijst met dergelijke verwondingen omvat:

  • Doordringende wonden: fragmentatie, kogel, mes. In sommige gevallen leiden ze tot vaatschade of infectie..
  • Gesloten verwondingen, kneuzingen van de bovenste helft van het lichaam. Een scherpe drukval tijdens het krijgen van een blauwe plek strekt zich uit en verzwakt de vaatwanden.

De traumatische factor is relatief zeldzaam in verhouding tot de andere, maar het resultaat kan onder bepaalde omstandigheden leiden tot een aneurysma. Daarom kan het niet worden uitgesloten van de algemene lijst met redenen..

Aangeboren pathologie

De oorzaak van het aneurysma zijn soms erfelijke ziekten, waarbij de structuur van het bindweefsel, bijvoorbeeld het Marfan-syndroom, wordt veranderd ten opzichte van de norm.

Het kan zich ook vormen als gevolg van pathologieën van de ontwikkeling van de foetus. Na de bevalling manifesteert de ziekte zich mogelijk niet onmiddellijk, maar alleen bij het bereiken van een bewuste leeftijd.

Ontstekingsziekten

Ontsteking, zowel infectieus als niet-infectieus, kan bijdragen aan de vorming van aneurysma..

Infectieuze ontsteking van de aorta wordt aortitis genoemd. De focus die op de vaatwand is ontstaan, vernietigt het weefsel gedeeltelijk, aneurysma's worden gevormd op de plaats die daardoor verzwakt is.

Aortitis wordt veroorzaakt door streptokokken, stafylokokken, pathogenen van syfilis, tuberculose, salmonellose, evenals enkele schimmels en virussen.

De infectie komt de aorta binnen met bloedstroom, bijvoorbeeld bacteriële endocarditis, ontsteking van de binnenmembranen van het hart kan de oorzaak van deze ontsteking worden.

Naast infectieziekten kan dit gevaarlijke defect in de arteriële wand ook optreden als gevolg van auto-immuunziekten waarbij de eigen antilichamen tegen het lichaam vechten.

Weefsels van de wanden van bloedvaten worden vernietigd door:

  • Reumatoïde ontsteking.
  • Spondylitis ankylopoetica.
  • Aortaboogsyndroom.
  • Collagenosis.
  • Vasculitis.

Symptomen en tekenen van voorkomen

Vaak is deze ziekte asymptomatisch, vooral in de eerste stadia. Meestal wordt het per ongeluk gedetecteerd, tijdens de diagnose van andere ziekten of operaties.

De afwezigheid van symptomen is erg gevaarlijk, vaak is aneurysma alleen bekend bij het scheuren van het vat, de patiënt kan sterven zonder te wachten op medische hulp.

Indirecte symptomen en tekenen van uiterlijk zijn als volgt:

  • Pijn in de buik.
  • Buik kloppen.
  • Onverklaarbare stijgingen van de bloeddruk.

Daarnaast zijn er enkele sets symptomen die variëren afhankelijk van de locatie van het aneurysma:

  • Buik. Gekenmerkt door spijsverteringsproblemen.
  • Urologisch. Wanneer de positie van de nieren verandert, het plassen wordt aangetast, de samenstelling van de urine verandert, er bloed in verschijnt, pijn wordt waargenomen in de lumbale wervelkolom.
  • Ischiradicular. Het manifesteert zich bij het knijpen van de lumbale wervelkolom. Het wordt gekenmerkt door gevoelloosheid en verlies van gevoel in de benen..
  • Ischemie van de onderste ledematen. Het treedt op met een afname van het bloedvolume dat de benen binnenkomt. Voeten bevriezen, gang regelmatig verbroken.

Dit zijn slechts veelvoorkomende tekenen waarmee aneurysma kan worden bepaald. De ziekte manifesteert zich op verschillende manieren, terwijl de symptomen niet de ernst van de aandoening aangeven.

Druk stijgt

Een van de criteria voor de aanwezigheid van deze ziekte is een bloeddrukstijging. Onder de norm gedaald, tot 100 bij 60 mm en lager, druk - kan wijzen op een ernstige pathologie van de wanden van de aorta, het loslaten ervan.

Volgens statistieken is ongeveer 80% van het aantal mensen dat vatbaar is voor aneurysma's hypertensief. En dit is niet verrassend, omdat de vorming en daaropvolgende ontwikkeling leidt tot het verschijnen van een andere ziekte - arteriële hypertensie.

Tegelijkertijd hebben beide ziekten de bijzonderheid dat ze het negatieve effect van elkaar op het lichaam versterken.

Pijn

Het pijnsyndroom is gelokaliseerd in de navelstreek en daarboven. Het bepalen van de oorzaak van de pijn kan moeilijk zijn, omdat pijn kan worden overgedragen op de onderbuik, het bekken en de lumbale wervelkolom..

Doffe, pijnlijke pijn, intenser worden na het eten, intense inspanning, is kenmerkend.

Dit symptoom wordt waargenomen bij bijna de helft van de patiënten, het wordt geregistreerd in 40-60% van de gevallen.

Buik kloppen

Sommige patiënten letten erop dat de maag met het hart pulseert. Dit gevoel kan constant zijn of kan optreden bij een verhoging van de bloeddruk, maar ook bij lichamelijke inspanning..

De rimpel wordt bepaald in het midden van de buik nabij de navel of onder de zonnevlecht. Dit symptoom manifesteert zich in de regel alleen bij een voldoende grote aneurysma, meer dan 500 mm, en wordt waargenomen bij slechts 20-30% van de patiënten.

De pulserende formatie is zeer goed voelbaar in de buik van de patiënt. In dit geval kan de arts een diagnose stellen tijdens het verzamelen van klachten en onderzoek.

Waar wordt ze vaak mee verward?

Vanwege de gelijkenis van symptomen kan aneurysma vaak worden verward met nierkoliek, pancreatitis of radiculitis.

Soms wordt pijn bij de borst aangezien voor hartaandoeningen..

Vóór de behandeling is een differentiële diagnose van pathologie bij deze ziekten noodzakelijk.

Tekenen van een pauze

De ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma gaat gepaard met een scherpe, intense gordelpijn in de buik en de lumbale wervelkolom. Door bloeding neemt de druk (hypotensie) abrupt af, pulsatie in de buik wordt opgemerkt.

Externe tekenen van een opening kunnen variëren, afhankelijk van de locatie:

  • Retroperitoneale ruimte. Ernstige aanhoudende pijn die uitstraalt naar het perineum en de omliggende gebieden..
  • Wanneer bloeding optreedt in het peritoneum, treedt hemorragische shock op: de huid wordt bleek, koud zweet verschijnt, de hartslag neemt toe, de druk neemt af en er wordt een scherpe afbraak gevoeld.
  • Aneurysma dat uitkomt in de twaalfvingerige darm komt tot uiting door bloederig braken en diarree.
  • Als het aneurysma uitmondt in de inferieure vena cava: hartkloppingen, gezwollen benen, kortademigheid verschijnt.

Diagnostische methoden

Diagnostische procedures worden niet alleen uitgevoerd om een ​​diagnose te stellen, maar ook om informatie te verzamelen over de locatie, het type en andere kenmerken van het aneurysma en indicaties voor chirurgie.

De primaire diagnose, de studie van uitwendige tekenen en palpatie, wordt uitgevoerd door de chirurg.

Verduidelijk details met behulp van echografie, CT, MRI, computertomografie, angiografie, röntgenfoto's. De patiënt ondergaat algemene en biochemische bloedtesten om het macroproduct te bestuderen. Aangezien aneurysmale uitzetting van de abdominale aorta tot nierproblemen leidt, geeft de patiënt urine voor onderzoek.

Echografie en tomografie

Echografisch onderzoek is de eenvoudigste en meest gebruikelijke methode om te controleren of aneurysma en de anatomie aanwezig zijn. Door de visualisatie van de gereflecteerde geluidsgolven te onderzoeken, kunt u de diameter van de aorta, de grootte van het aneurysma vaststellen, de plaats van scheiding identificeren, volgens welke de uzistische arts concludeert.

MRI van de abdominale aorta wordt uitgevoerd als kwalificatieprocedure na echografie. Met behulp van CT en SKT krijgen ze ook een duidelijk beeld van de groei, de kenmerken ervan, identificeren ze de dreiging van een kloof.

Angiografie

Angiografie - een hulpmethode voor contrastonderzoek van bloedvaten bij radiografie en tomografie.

Het contrastmiddel dat in de bloedsomloop wordt ingebracht, is duidelijk zichtbaar op de foto's, waardoor het mogelijk is de grenzen van bloedvaten duidelijk te volgen en de aanwezigheid van formaties op hun wanden te herkennen (pariëtale trombose). Hieronder kunt u zien hoe het aneurysma eruitziet in het angiografiebeeld..

Angiografie is gecontra-indiceerd als bij de patiënt de diagnose lever- of hartaandoeningen, nierfalen, allergieën voor de stof en infectieuze aneurysma's wordt gesteld.

Röntgenfoto

Een verouderde onderzoeksmethode waarmee u alleen met een contrastmiddel een defect in de vaatwand kunt diagnosticeren.

Hoe verloopt de behandeling?

Aneurysma wordt bijna altijd chirurgisch verwijderd. Aneurysma-resectie elimineert de mogelijkheid van scheuren en kan de overlevingskansen van patiënten aanzienlijk verbeteren. Conservatieve medicamenteuze behandeling wordt alleen voorgeschreven als er contra-indicaties zijn voor een operatie en om de groeisnelheid te vertragen.

Verwijderingsactiviteiten zijn onderverdeeld in noodsituaties en gepland:

  • Noodsituaties worden uitgevoerd tijdens breuken of bij de behandeling van aneurysma's. Bij een spoedoperatie is het risico voor de patiënt hoog genoeg.
  • Na de pathologie op tijd te hebben ontdekt, krijgt de patiënt een geplande operatie voorgeschreven. Voordat er aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd, is de patiënt voorbereid om het risico op complicaties te verminderen.

Klassieke bedieningsmethode

De traditionele methode wordt uitgevoerd door middel van een open chirurgische methode onder algemene anesthesie, door de buikwand door te snijden.

Nadat toegang is verkregen tot de voorgestelde locatie voor de operatie, wordt het vat geopend, wordt aneurysma verwijderd en uitgesneden..

Een buis, transplantaat wordt in de aortaholte gestoken. Vervolgens worden de randen aan elkaar genaaid. Het bloeden wordt hersteld, de bloeddruk daalt op het transplantaat.

Voordelen van klassieke interventie:

  • Een kans om een ​​aneurysma van elke grootte en vorm te opereren.
  • Het vermogen om de inwendige organen naast de aorta te onderzoeken op pathologie.
  • Betrouwbaarheid van de graftinstallatie.

De nadelen van de traditionele methode:

  • Traumatisme.
  • Risico op infectie.
  • Lange werkingstijd, meer dan 2 uur.
  • Gebrek aan bloedtoevoer naar het onderlichaam tijdens.
  • De steken die tijdens de operatie zijn geplaatst, kunnen vervolgens uiteenlopen..

Onmiddellijk na verwijdering van het defect en stenting wordt de patiënt op de intensive care geplaatst en van daaruit wordt hij met positieve dynamiek overgebracht naar een ziekenhuis. De totale ziekenhuisopname in de postoperatieve periode is één tot twee weken.

Het is voor oudere patiënten moeilijk om een ​​buikoperatie te ondergaan, de mortaliteit is hoog.

In Rusland kan deze operatie worden uitgevoerd op de paal van de verplichte medische verzekering in een ziekenhuis onder het staatsquotum. Hiervoor is het noodzakelijk om een ​​grondig onderzoek te ondergaan en documenten in te dienen ter overweging door een medische commissie. De maximale verwerkingstijd voor een aanvraag is 26 werkdagen. Als de beslissing positief is, wordt de datum van geplande ziekenhuisopname toegewezen.

Als u geen quotum kunt krijgen, kunt u contact opnemen met een commerciële kliniek. De gemiddelde kosten van een operatie voor aortabreuk in Russische klinieken bedragen meer dan 200.000 roebel, resectie van een niet-geëxplodeerd aneurysma is goedkoper, vanaf 35.000 roebel.

Rijke burgers hebben de mogelijkheid om in het buitenland te opereren. In Duitsland kost een aneurysmaverwijderingsoperatie 14.000-16.000 euro, in Israël gemiddeld 45.000 dollar.

Endovasculaire methode

Deze werkwijze verschilt van de traditionele omdat de incisie, in plaats van de buikholte, op de heup wordt uitgevoerd.

Het algoritme voor de implementatie van endovasculaire protheses is als volgt:

  • Er wordt een kleine incisie gemaakt op de dij, waarna een buis met een gevouwen stentimplantaat in de dijbeenslagader wordt ingebracht. Een stent is een metalen, hard opvouwbaar protheseframe en een graft is een zachte PTFE-buis die handmatig wordt gemaakt voor elk afzonderlijk geval..
  • Onder observatie wordt via röntgentelevisie de katheter door de bloedvaten naar het aneurysma ingebracht.
  • De endoprothese is zo geplaatst dat deze het hele gebied van de laesie vangt.
  • De stent wordt geopend, vast in de aorta.
  • De buis wordt verwijderd, de ader en incisie worden gehecht.

Na verwijdering van het aneurysma wordt de bloedstroom hersteld.

Om de endoprosthetica succesvol te laten zijn, is het noodzakelijk om de locatie, grootte, vorm en structuur van het defect nauwkeurig te bepalen.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie; de ​​duur is één tot drie uur.

Vergeleken met de traditionele operatiemethode heeft endovasculaire chirurgie verschillende voordelen:

  • Minimaal bloedverlies.
  • Minimaal risico op infectie.
  • Korte revalidatieperiode.

Maar ze heeft ook zijn nadelen:

  • Exfoliërende aneurysma's zijn op deze manier niet te behandelen.
  • Na de operatie is voortdurende medische controle vereist..
  • De hoge kosten van de procedure. Het kost gemiddeld meer dan 300.000 roebel.

In tegenstelling tot klassieke chirurgie verwijderen endoprosthetica het aneurysma niet, maar isoleren ze.

Hoe te leven met deze ziekte?

De aanwezigheid van deze pathologie legt een aantal beperkingen op aan een persoon. Naast regelmatige medische onderzoeken is het noodzakelijk om te voldoen aan alle aanbevelingen van de arts, de voorgeschreven therapie uit te voeren.

Er moet aan worden herinnerd dat alleen het nemen van medicijnen - het is onmogelijk om van het aneurysma af te komen, je kunt alleen proberen complicaties en pathologische ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.

Hypertensieve patiënten moeten de druk bewaken en proberen de druppels te voorkomen.

Het is beter om overmatige fysieke inspanning te vermijden, slechte gewoonten op te geven: roken en alcohol drinken.

Patiënten met atherosclerose moeten een dieet volgen, met uitzondering van dierlijke vetten, margarine, eieren uit het dieet. In dit geval mag u niet verhongeren. Het is beter om uw dieet aan te vullen met vis, ontbijtgranen, groenten, fruit.

Vetrijke zuivelproducten kunnen het beste worden vervangen door niet-vette tegenhangers. Sommige van deze voedingsmiddelen helpen het cholesterol te verlagen door er een afbraakeffect op te hebben..

Rehabilitatie

In de postoperatieve periode heeft de patiënt rust nodig, naleving van de bedrust thuis. Wanneer u herstelt van een operatie, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen, regelmatig onderzoeken te ondergaan, een dieet te volgen, stress uit te sluiten.

Als er geen complicaties zijn, kunt u weer normaal worden..

Voorzorgsmaatregelen

Preventie van de ziekte is vergelijkbaar met aanbevelingen voor patiënten die postoperatieve revalidatie ondergaan.

Het is noodzakelijk om slechte gewoonten op te geven, een gezonde levensstijl te behouden. In aanwezigheid van ziekten die het risico op pathologie verhogen, is het noodzakelijk om ze te genezen.

Het is erg belangrijk om de bloeddruk te controleren, probeer deze niet te laten stijgen en neem indien nodig medicijnen om deze te verlagen.

Als een van de nabestaanden al aan deze ziekte heeft geleden, is het de moeite waard om vaker onderzoeken te ondergaan en door een arts te worden geobserveerd.

Versterken van de aorta en andere bloedvaten kunnen lange wandelingen zijn, kalm en autotraining, het gebruik van producten die meervoudig onverzadigde vetzuren bevatten, vis, bladgroenten.

U kunt een beroep doen op folkremedies: kruidenpreparaten verbeteren de werking van het hart en het vaatstelsel.

Gebruik in traditionele geneeskunde:

  • Meidoorn.
  • Stinkende gouwe.
  • Citroen.
  • Dille.
  • Voedingsmiddelen rijk aan vitamine C: bosbessen, veenbessen, aardbeien.

Wat zijn de voorspellingen voor herstel?

Volgens onderzoek wordt aorta-aneurysma gevonden bij ongeveer 7% van alle sterfgevallen. Slechts zo'n klein aantal zieken slaagt erin een bepaald aantal jaren met aneurysma te leven en sterft door andere oorzaken. De meeste patiënten met het ontdekte aneurysma kunnen niet worden gered. Ze sterven voor opname in het ziekenhuis als gevolg van een breuk en een zware bloeding..

Als de ziekte asymptomatisch ontwikkelt, is de prognose erg ongunstig. Met het scheuren van het aneurysma en daaropvolgende noodinterventie is de overlevingskans klein, zelfs als de operatie succesvol is. Na aortabreuk - meer dan 90% van de gevallen eindigt in een plotselinge dood.

Een gunstiger prognose voor een geplande verwijderingsoperatie. Meer dan 70 procent van de patiënten wordt weer normaal. Bij deze ziekte speelt het probleem van de handicap niet. Ziekte overgedragen tijdens geplande verwijdering heeft geen invloed op de levensverwachting.

Als de operatie werd uitgevoerd met de endovasculaire methode, omvatten de mogelijke gevolgen de terugkeer van de ziekte. Sommige kleine aneurysma's vereisen geen chirurgische ingreep, omdat ze praktisch niet groeien.

In dit geval moet de patiënt de voorschriften van de arts volgen, regelmatig preventieve onderzoeken bijwonen, onderzoeken ondergaan.

Aangezien deze ziekte dodelijk is, moet u bij de eerste verdachte symptomen onmiddellijk contact opnemen met de kliniek voor onderzoek.

Behandeling en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Algemene informatie. Abdominaal aorta-aneurysma - wat voor soort ziekte?

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Via de aorta en zijn takken komt zuurstofrijk bloed uit de linker hartkamer alle organen binnen. Dit is de belangrijkste route in de bloedcirculatie van een persoon, het is voorwaardelijk verdeeld in verschillende secties: het stijgende deel van de aorta, de aortaboog en het dalende deel van de aorta. Het laatste deel is verdeeld in de borst- en buikdelen. De meest voorkomende ziekte van dit vat is aneurysma. In drie van de vier gevallen van vaatziekte komen abdominale aorta-aneurysmata voor en komt slechts in één lokalisatie voor in het thoracale gebied.

Aneurysma - een pathologische uitzetting van het vat, op plaatsen waar de muren verzwakken. Onder invloed van hoge bloeddruk zet de vaatwand uit en als gevolg daarvan het uitsteeksel. In hun vorm zijn aneurysma's verdeeld in sacculaire en spindelvormige formaties. In beide gevallen is de doorbloeding verstoord, wat bijdraagt ​​aan het optreden van trombose. In sommige gevallen hoopt calcium zich op in de aneurysmale zak en wordt de vaatwand verkalkt, waardoor het broos wordt en vatbaar is voor scheuren.

Het aneurysma van de abdominale aorta bevindt zich voornamelijk onder de plaats van ontlading van de nierslagaders. Daarom zijn de complicaties gevaarlijk voor de bekkenorganen en onderste ledematen. Als complicatie komt embolie meestal voor. Tijdens de stroom verspreidt zich een bloedstolsel vanuit de aneurysmale zak in de loop van het vat. Een trombus is gefragmenteerd en delen ervan verspreiden zich via de bloedbaan naar de bekkenorganen en ledematen. Stukken van een bloedstolsel kunnen de bloedvaten verstoppen, wat leidt tot necrose van de onderste ledematen. Maar het gevaarlijkste voor het leven van de patiënt is een scheuring van het aneurysma, waardoor een bloeding in de buikholte optreedt.

Hoewel er geen duidelijke symptomen zijn van het abdominale aorta-aneurysma, treden complicaties op met enkele indirecte symptomen, die later zullen worden besproken, maar eerst zullen we stilstaan ​​bij de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

De ontwikkeling van aneurysma is te wijten aan verschillende factoren. Meestal treedt de ziekte op als gevolg van atherosclerose, waarbij het lumen van het vat vernauwt en de wanden kwetsbaar worden. Dit leidt tot stratificatie van de aortawand, terwijl de meer kwetsbare binnenwanden scheuren en de buitenwand uitsteekt, waardoor een gelaagd aorta-aneurysma ontstaat. De oorzaken van aneurysma van de abdominale aorta zijn ook arteriële hypertensie, ontstekingsziekten van de aortawand, aangeboren aandoeningen van het bindweefsel, infectieziekten, met name syfilis, vergezeld van schade aan de aorta.

Een aanleg voor de ontwikkeling van aneurysma wordt waargenomen bij mannen ouder dan 60 jaar, meestal bij rokers of die een ongecontroleerde hoge bloeddruk hebben. Vrouwen zijn minder vatbaar voor deze ziekte. De erfelijke factor, de aanwezigheid van de ziekte bij andere familieleden, speelt ook een rol. Van het Marfan-syndroom bij ouders is aangetoond dat het de kans op het ontwikkelen van aneurysma aanzienlijk vergroot..

Diagnose en symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen is de ziekte bijna asymptomatisch, daarom wordt deze gevonden bij de diagnose van andere ziekten, maar vaker kan het abdominale aorta-aneurysma zich manifesteren met een pulserende formatie. In de buikholte is er een pulsatie in het ritme van de hartslagen.

In sommige gevallen is er periodieke pijn veroorzaakt door druk van de aneurysmale zak op de spinale wortels - deze neemt geleidelijk toe naarmate het aneurysma zich ontwikkelt. Pijn kan optreden na het eten, claudicatio intermittens treedt op als gevolg van embolie. Het optreden van ernstige scherpe pijn in de buik en onderrug is een symptoom van een aneurysma-ruptuur. Bij complicaties is er pijn in de benen, hun bleekheid of cyanose, die wordt veroorzaakt door verstopping van de bloedvaten met stukjes bloedstolsels.

Dergelijke magere symptomen van aneurysma van de aorta abdominalis maken het moeilijk om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren. In 40% van de gevallen worden problemen opgespoord door instrumenteel onderzoek met vermoedelijke andere ziekten. Röntgen- of echografisch onderzoek van de aorta geeft een nauwkeuriger resultaat, het is tijdens dergelijke onderzoeken en ze vinden het het vaakst.

Bij onderzoek kan de arts een aneurysma vermoeden met een stethoscoop. De pulsatie en het geluid dat optreedt tijdens de bloedstroom in het gebied van aneurysmale vorming zijn hoorbaar. Maar zo'n diagnose kan alleen zijn als de patiënt geen last heeft van overgewicht. Als aneurysma wordt vermoed, wordt computertomografie uitgevoerd, waardoor de grootte en vorm van de schade aan het vat nauwkeuriger kan worden bepaald, waarna de arts de behandeling van abdominaal aorta-aneurysma voorschrijft. Een röntgenonderzoek is minder informatief dan ander, het maakt alleen het aneurysma van calciumafzettingen mogelijk, maar het is onmogelijk om met een dergelijk onderzoek de grootte of vorm nauwkeurig te bepalen..

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De normale diameter van de aorta in de buikholte is ongeveer twee centimeter in diameter, de aneurysmale vergroting kan de toegestane normen aanzienlijk overschrijden en kritische afmetingen bereiken. Verlengingen van minder dan 5 cm zijn zelden beladen met scheuren, dus een operatie is niet nodig. Maar er moet worden opgemerkt dat deze ziekte niet vanzelf overgaat, in de meeste gevallen is een operatie na verloop van tijd vereist.

Om ervoor te zorgen dat de ziekte voortschrijdt en de aneurysmale expansie niet in omvang toeneemt, moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts, namelijk het voorkomen van de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma. Elke zes maanden wordt een echografie en CT-scan uitgevoerd om de toestand en de grootte van het aneurysma te controleren. Correctie van bloeddruk wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd, hiervoor worden antihypertensiva voorgeschreven. Alleen de vervulling van alle voorschriften en tijdige onderzoeken van de arts kan het mogelijk maken om de toestand van de patiënt te controleren en op tijd een operatie uit te voeren.

Behandeling van aneurysma's van de abdominale aorta met afmetingen vanaf 5 cm wordt alleen snel uitgevoerd. Dergelijke uitbreidingen worden vaak gecompliceerd door breuk, wat onmiddellijke chirurgische ingreep vereist, anders eindigt de breuk dodelijk. Maar zelfs met onmiddellijke tussenkomst is de sterfte 50%. Daarom is het belangrijk om, zodra de symptomen van het abdominale aorta-aneurysma worden geïdentificeerd en de juiste diagnose wordt gesteld, de operatie tijdig te controleren en, in geval van verdere expansie van het bloedvat, de operatie tijdig uit te voeren..

Tegenwoordig zijn er twee soorten chirurgische behandelingen, maar alleen een arts kan beslissen welke het meest geschikt is voor de patiënt, gezien zijn toestand, levensstijl en andere factoren. Bij beide soorten chirurgische behandelingen is de implantatie van een kunstvat gebaseerd op het herstellen van de normale bloedcirculatie langs de beschadigde aorta.

De traditionele chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysma's omvat de implantatie van een kunstmatig vat van plastic materiaal in de verwijde aorta. De aorta omhult als het ware het implantaat met zijn weefsels. De hele operatie wordt uitgevoerd door een incisie in de buikholte en duurt ongeveer 6 uur. Bij een radicale behandelmethode heeft 90% van de geopereerde patiënten een gunstige prognose.

Het tweede type behandeling is de endovasculaire injectie van een stentgrafiek, een speciaal apparaat waarmee een aneurysmale zak wordt geïsoleerd uit de algemene bloedbaan. Zo wordt de mogelijke breuk van de verdunde wand voorkomen en wordt er een nieuw pad gecreëerd voor de bloedstroom. Bij een dergelijke chirurgische ingreep wordt het implantaat geïmplanteerd via een punctie in het liesgebied. Een speciale katheter wordt ingebracht op de kruising van de femorale vaten, waardoor het apparaat rechtstreeks in het aneurysma wordt ingebracht, waar de stentgrafiek opent en een kanaal vormt voor normale bloedstroom. Een dergelijke operatie duurt 2 tot 5 uur en is een goed alternatief voor de traditionele methode, vooral voor patiënten met een hoog risico op complicaties tijdens de operatie. Maar een dergelijke behandeling is gecontra-indiceerd bij patiënten met pathologie van de bloedvaten van de nieren en andere organen. Endoprosthetica hebben geen contra-indicaties voor leeftijd en zijn veel gemakkelijker te verdragen door oudere patiënten dan open chirurgie.

Abdominaal aorta-aneurysma - diagnose en behandeling

Abdominaal aorta-aneurysma - een ziekte waarbij de breedte van het vat 2 keer of meer toeneemt in vergelijking met normale maten, of een uitsteeksel treedt op in een beperkt gebied van de vaatwand.

Abdominale aorta-ziekte

Prevalentie van de ziekte. Abdominaal aorta-aneurysma - een vrij veel voorkomende ziekte. Het neemt een frequentie in van 40% onder alle vasculaire aneurysma's. Dit deel van de aorta wordt vaker aangetast dan de andere afdelingen. De ziekte begint zich meestal te manifesteren op 50-jarige leeftijd en ouder, terwijl de pathologie toeneemt met de leeftijd. Bij mannen komt aneurysma 10 keer vaker voor.

Wat is het gevaar van de ziekte?

Aneurysma van de abdominale aorta is misschien wel een van de meest ongunstige locaties. Dit kan worden verklaard door de volgende feiten:

  1. 40% van de gevallen resulteert in een breuk binnen een jaar na diagnose.
  2. Een aneurysma-ruptuur in de abdominale aorta kan optreden, ongeacht de grootte van het uitsteeksel.
  3. Aneurysma heeft de neiging toe te nemen.
  4. Meer dan 60% van de patiënten sterft aan een aneurysma-ruptuur.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Oorzaak van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de ontwikkeling van de ziekte spelen 2 groepen factoren een rol:
1) Aangeboren aorta-aandoeningen:

  • Marfan-syndroom
  • De ziekte van Erdheim
  • onderontwikkeling van de elementen van het bindweefsel van het vat

Aangeboren ziekten leiden in de regel zelden tot de ontwikkeling van aneurysma. Meestal spelen verworven ziekten en verwondingen een grote rol bij het optreden van aneurysma..

2) Verworven pathologie:

  • Besmettelijke laesie van de vaatwand (tuberculose, syfilis, enz.)
  • Allergische ontsteking van de aortawand
  • Atherosclerose
  • Hoge bloeddruk
  • Verwondingen (huishouden, wegvervoer, etc.)

Wat gebeurt er met de vaatwand tijdens de vorming van een aneurysma?

Alle veroorzakende factoren beschadigen de aortawand. Op dit punt wordt het vat dunner terwijl het de bloeddruk blijft ervaren. Daarom heeft aneurysma vanwege de zwakke wand de neiging om toe te nemen. En deze aandoening wordt verergerd door de werking van een oorzakelijke factor en gelijktijdige arteriële hypertensie..

Classificatie van aneurysma's

Soorten abdominaal aorta-aneurysma

In de vorm van een aneurysma van de abdominale aorta kan het er als volgt uitzien:

  • Spindels zijn de meest voorkomende vorm. Het vaartuig zet uit rond zijn omtrek.
  • Door de tas aangetast gedeelte van de muur.

De stroom kan zijn:

  • Zonder opening - ongecompliceerd.
  • Met een opening - ingewikkeld.
  • Exfoliërend.

De grootte van het abdominale aorta-aneurysma kan zijn:

  • Klein - tot 5 cm in diameter.
  • Medium - 5-7 cm.
  • Groot - meer dan 7 cm.

Hoe manifesteert een abdominaal aorta-aneurysma zich??

Heel vaak heeft een abdominaal aorta-aneurysma geen symptomen en tekenen. In sommige gevallen is helaas de eerste en laatste manifestatie van de ziekte een breuk van het vat.

Symptomen die mogelijk nog bij de patiënt aanwezig zijn, zijn de volgende:

  1. Buikpijn. Vaak krijgt het een saai, pijnlijk karakter. Het is te voelen aan de linkerkant van de navel. Pijn kan optreden in de onderrug, liezen, onderste ledematen.
  2. Een gevoel van zwaarte en volheid in de maag. Vaak kan een onaangenaam gevoel van pulsatie in de maag hinder veroorzaken.
  3. Pijn in de onderrug verspreidt zich. Symptomen van gevoeligheid en beweging in de onderste ledematen verschijnen.
  4. Boeren, braken, diarree of obstipatie. Eetlust en daardoor lichaamsgewicht kan afnemen.
  5. Overtreding van plassen. Naar het toilet gaan wordt pijnlijk en er kan bloed in de urine worden gedetecteerd.
  6. Pijn in de onderste ledematen tijdens het lopen en in rust. Droogheid en vervellen van de huid door een schending van de bloedtoevoer naar de onderste ledematen.

Scheur van de binnenbekleding van het vat

Exfoliërend aneurysma van de abdominale aorta treedt op bij scheuren van de binnenwand van het vat. In dit geval kan de ziekte zich geleidelijk ontwikkelen en geen symptomen vertonen, of zich manifesteren als symptomen van een normaal ongecompliceerd aneurysma.

Op het moment dat de binnenschaal scheurt, verschijnen misselijkheid en braken, een gevoel van pulsatie en volheid in de buik. Vaak gaan deze symptomen gepaard met bewustzijnsverlies. Deze periode kan enkele uren duren..

De ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma (ontleding) treedt op wanneer de buitenwand van het vat wordt gescheurd. Er ontstaan ​​tekenen van enorme bloedingen in de buikholte. In dit geval verslechtert de toestand sterk. De volgende symptomen treden op:

  • Pijn en een opgeblazen gevoel
  • Uitgesproken algemene zwakte
  • Duizeligheid
  • Misselijkheid en overgeven
  • Koud zweet
  • Gebrek aan lucht
  • Verlies van bewustzijn

Diagnose van aneurysma

Identificatie van de bovenstaande tekenen en symptomen kan al aneurysma vermoeden en de juiste diagnose stellen. Voor meer volledige informatie worden de volgende instrumentele diagnostische methoden gebruikt:

  1. Echografie van bloedvaten. Deze ultrasone diagnostische methode geeft informatie over de grootte en locatie van het aneurysma, de aanwezigheid van bloedstolsels in de holte.
  2. Röntgenfoto van de buikholte. Betaalbare en goedkope diagnostische methode die buikmassa kan detecteren.
  3. Laparoscopie is een studie waarbij een apparaat met een optisch systeem in de buikholte wordt ingebracht. Met deze methode kunt u een afbeelding van de buikholte op het scherm krijgen. Vaak gebruikt bij de diagnose van aneurysma-breuken..
  4. CT - computertomografie. X-ray diagnostische methode waarbij een contrastmiddel wordt geïntroduceerd. Hiermee kunt u alle wanden en lagen van het aneurysma evalueren om scheuren en breuken van de vaatwand op te sporen.
  5. MRI - magnetische resonantiebeeldvorming met contrastmiddelen. Een duurdere, maar meer informatieve diagnosemethode. Geeft alle benodigde informatie over de toestand van het aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Endoprosthetics voor aneurysmale zak

De belangrijkste en enige methode voor het diagnosticeren van de ziekte is een operatie. Chirurgische behandeling kan worden gepland wanneer een bepaalde periode wordt gekozen, of een noodsituatie, wanneer er een dreiging bestaat van scheuren of scheuren.

In dit geval wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd en is het de enige levensreddende patiënt. Bij een geplande behandeling is het noodzakelijk om vóór de operatie de gezondheidstoestand van de patiënt te evalueren. Als er verstoringen zijn in het functioneren van organen en systemen die het verloop van de operatie kunnen bemoeilijken, is behandeling vereist. Medicijnen of hardware worden meestal gebruikt..

De volgende methoden worden gebruikt bij chirurgische behandeling:

  1. Endoprosthetics van de aneurysmale zak. Tijdens de operatie wordt een klem aangebracht op het vat dat het aneurysma voedt. Een van de wanden van het aneurysma wordt ontleed. Daarna wordt een prothese ingebracht die de bovenste en onderste uiteinden van het vat verbindt. Voordat de endoprothetische operatie is voltooid, wordt het vat vooraf gecontroleerd op dichtheid en sterkte. In dit geval wordt de klem die het vat bedekt geopend en komt het bloed de prothese binnen.
  2. Remote artroplastiek. De operatie overtreft de bovenstaande behandelmethode in zijn complexiteit. Er zijn verschillende opties voor artroplastie op afstand, en met alle opties kunt u goede resultaten behalen met minimale bijwerkingen..

Postoperatieve complicaties

De overleving van geopereerde patiënten is 5 keer hoger

Het risico op complicaties na electieve chirurgie is significant lager in vergelijking met een spoedbehandeling voor aneurysma-ruptuur..

Ondanks het feit dat de endoprothetische operatie wordt beschouwd als een relatief veilige behandelmethode, gaat het in ieder geval gepaard met risicofactoren.

Deze groep omvat:

  • Gelijktijdige ziekten die bij de patiënt aanwezig zijn. Hoe ernstiger en ernstiger de ziekte, hoe groter het risico..
  • De hoeveelheid verloren bloed. Als er een aneurysma-ruptuur optreedt, is het risico op postoperatieve sterfte groot. Dit is te wijten aan het feit dat wanneer een grote hoeveelheid bloed verloren gaat, er zich shock ontwikkelt, wat de prognose aanzienlijk verslechtert.
  • Ervaring van de chirurg die de operatie uitvoert.

Het overlevingspercentage van de geopereerde patiënten is 5 keer hoger in vergelijking met patiënten die zonder chirurgische behandeling bleven.

De meeste patiënten worden weer normaal. Abdominaal aorta-aneurysma is een levensbedreigende ziekte. Daarom is het erg belangrijk om uw toestand niet op het moment te brengen dat er een aneurysma-ruptuur optreedt. Tijdige diagnose en behandeling is de sleutel tot succesvolle resultaten en een hoge levenskwaliteit. wees gezond!

Aorta-aneurysma: oorzaken, symptomen en behandelmethoden

Onder aneurysma in de geneeskunde wordt de pathologie van het vat verstaan, die tot uiting komt door een aanzienlijk uitsteeksel van de wanden naar buiten. Als gevolg van de ziekte is de bloedstroom gedeeltelijk verstoord en neemt het risico op scheuring van de buis met daaropvolgende bloeding in de omliggende weefsels en holten toe. De meest voorkomende pathologie van dit type, artsen noemen het abdominale aorta-aneurysma (afgekort als BA-aneurysma) - een deel van de grootste ader van het menselijk lichaam in de buikholte in het interval tussen de 11e thoracale en 4-5 lumbale wervels. Het is goed voor ongeveer 95% van alle aneurysma's. Het grootste gevaar van deze vasculaire pathologie is het asymptomatische beloop en snelle progressie, wat vaak leidt tot fatale gevolgen voor het lichaam..

Oorzaken van aorta-aneurysma

Voor de ontwikkeling van het aneurysma van de abdominale aorta zijn verschillende predisponerende factoren nodig: aangeboren zwakte van de wanden, slechte gewoonten die leiden tot de vernietiging van de membranen van de bloedvaten, evenals een verhoogde belasting van de bloedsomloop als gevolg van acute en chronische ziekten.

In het proces van veranderingen wordt een focus gevormd op het buisgedeelte, waarin het aantal collageenvezels toeneemt, terwijl elastinevezels juist afnemen. Als gevolg van constante druk wordt een dergelijk gedeelte uitgerekt, waardoor een cystische holte ontstaat. Na verloop van tijd worden de wanden van de zak dikker, treden er trage ontstekingsprocessen op, gevolgd door de vorming van vezelig weefsel.

De belangrijkste oorzaken van aorta-aneurysma zijn:

  • atherosclerotische veranderingen - volgens statistieken veroorzaakt atherosclerose van de aorta in 80-90% van de gevallen verzwakking van de muren, hun ontsteking en daaropvolgende vervorming van de muren;
  • ontstekingsprocessen in het vaatstelsel die worden geïnitieerd door infecties (syfilis, tuberculose, enz.) en auto-immuunprocessen (reuma, enz.);
  • aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem - dysplasie van fibro-spierweefsels;
  • systemische hart- en vaatziekten, in het bijzonder hypertensie;
  • roken.

Volgens statistieken worden oudere mannen het vaakst getroffen door aorta-aneurysma, met een voorgeschiedenis van atherosclerose en een langdurige toewijding aan slechte gewoonten.

Classificatie

De officiële classificatie van pathologie onderscheidt verschillende soorten aneurysma's van de aortaboog, het gebied in de buikholte en andere delen van de bloedsomloop volgens verschillende tekenen:

  • op de anatomische structuur van de aneurysmale zak;
  • op locatie ten opzichte van inwendige organen (pathoanatomische soorten aneurysma's);
  • in vorm;
  • van oorsprong (etiologie);
  • op ontwikkeling en klinisch beloop.

De grootste klinische waarde zijn de pathologische en etiologische classificatie van aorta-aneurysma's. De eerste onderscheidt twee vormen van de ziekte:

  1. Infrarenaal - uitsteeksel in het infrarenale gebied, dat wil zeggen gebieden onder de vertakking van de belangrijkste vaatstam in de niertakken.
  2. Suprarenal - uitsteeksel van de abdominale aorta boven de takken van de nierslagaders.

Dergelijke variëteiten zijn uitsluitend kenmerkend voor de abdominale bloedsomloop en voor aneurysma's van de aortaboog zijn er afzonderlijke variëteiten die de lokalisatie van pathologische uitsteeksels aangeven.

Op etiologische basis onderscheiden twee soorten neoplasmata zich door de classificatie van abdominale aorta-aneurysmata:

  1. Aangeboren - door genetische afwijkingen, vasculaire misvormingen, dysplasieën, enz..
  2. Verworven - inflammatoire en niet-inflammatoire veranderingen. De eerste zijn onderverdeeld in infectieus, syfilitisch en infectieus allergisch. De tweede is op zijn beurt verdeeld in atherosclerotisch en traumatisch.

Deze classificatiecomponent is van toepassing op alle aorta, inclusief gevallen van aneurysma's op de aortaboog, op de bloedtoevoerlijnen naar de hersenen en interne organen.

Een classificatie bestaat uit twee punten, waarbij de typen aneurysma's worden onderscheiden naar anatomische structuur. Er worden echte en valse neoplasmata onderscheiden. In het eerste geval heeft het uitsteeksel een duidelijk gedefinieerde interne holte in de vorm van een zak, en in het tweede, uiterlijk vergelijkbaar met de eerste "uitstulping" is een verdikking van de muur naar buiten.

De classificatie van pathologie in de vorm van uitsteeksels is het talrijkst. Het heeft 4 soorten aneurysmale zakjes:

  1. Geschulpte - het meest voorkomende type. Het lijkt op een ronde bubbel aan één kant van het vat..
  2. Diffuus - meerdere kleine uitsteeksels in een beperkt gebied van verschillende vormen en maten.
  3. Spindelvormig - verlengd langs een uitpuilend vat met een klein volume.
  4. Exfoliëren - een holte in de wanden van de buis van verschillende maten en vormen. Dit type is kenmerkend voor de bovenste aorta en is uiterst zeldzaam in de buikstreek..

Ten slotte onderscheidt de classificatie van de ziekte volgens het klinische beloop gecompliceerde en ongecompliceerde aneurysma's. In het eerste geval ontwikkelt de pathologie zich zelfstandig zonder aanvullende pathologische processen. In de tweede, samen met het uitsteeksel, scheiding van de vaatwand, de vorming van bloedstolsels in de zak en tranen worden waargenomen.

Symptomen

Symptomen van aorta-uitsteeksel hangen af ​​van het klinische verloop van de pathologie. Met een ongecompliceerde ziekte kan een abdominaal aorta-aneurysma jarenlang onopgemerkt blijven. In sommige gevallen wordt een dergelijke pathologie bij toeval ontdekt als onderdeel van een routineonderzoek, medisch onderzoek of tijdens een buikoperatie voor andere gezondheidsproblemen. Dit is wat het onderscheidt van thoracale aorta-aneurysma's, die vanaf het begin tastbare veranderingen in het welzijn veroorzaken..

Het aneurysma van het bloedvat in de buikholte heeft niet-specifieke tekenen die kunnen worden aangezien voor nierkoliek, een ontstekingsproces in de alvleesklier en pathologische veranderingen in de wervelkolom. Dit komt doordat het belangrijkste symptoom van de ziekte doffe of pijnlijke pijn wordt, gelokaliseerd in de boven- en middenbuik aan de linkerkant. In sommige gevallen verspreidt de pijn zich naar de onderrug, lies en heiligbeen.

Een onderscheidend kenmerk van het aneurysma in de buikstreek is de pulsatie, die wordt gevoeld tijdens palpatie van de voorste buikwand.

Bij het bereiken van grote maten comprimeert het neoplasma aangrenzende organen en weefsels, waardoor de patiënt verschillende syndromen ontwikkelt:

  • darm, vergezeld van zwaarte in de buik, boeren, misselijkheid, chronische obstipatie en verhoogde gasvorming;
  • urologisch, vergezeld van urineretentie, het verschijnen van bloedsporen in de urine, mannen kunnen varicocele ontwikkelen als gevolg van compressie van het aneurysma van de buikader;
  • ischias, vergezeld van lumbale pijn, verminderde gevoeligheid en motorische activiteit van de onderste ledematen;
  • ischemisch, vergezeld van claudicatio intermittens, trofische veranderingen in zachte weefsels, tekenen van spataderen.

Dergelijke manifestaties maken het mogelijk om de vasculaire pathologie in de buikholte te beoordelen, aangezien de symptomen van het thoracale aorta-aneurysma in de meeste gevallen de functionaliteit van de longen en het hart beïnvloeden en indirect de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloeden. Een dergelijke pathologie manifesteert zich als kortademigheid, hoofdpijn en neurologische aandoeningen. In zeldzame gevallen, wanneer de pathologische focus in het vat van de buikholte een voortzetting is van het aneurysma in de neergaande aorta, kunnen beide groepen symptomen dwarsdoorsnede zijn..

Diagnostiek

Om abdominale aorta-aneurysma's te diagnosticeren, worden standaardmethoden gebruikt om vasculaire pathologieën te detecteren door directe en indirecte tekenen. In de beginfase verzamelt de arts een medische geschiedenis en klachten van de patiënt, voert hij een algemeen onderzoek uit met palpatie en auscultatie van de buik. Reeds in dit stadium zijn duidelijke tekenen van pathologie te herkennen: de uitgesproken pulsatie van een gemodificeerd vat door de voorste buikwand. Door aanraking wordt het gedefinieerd als een dicht en elastisch bolvormig lichaam, ritmisch pulserend in harmonie met de hartslag. Als je ernaar luistert, hoor je duidelijk systolisch geruis.

Een soortgelijk teken is alleen kenmerkend voor de diagnose van uitsteeksels in de buik. Met aneurysma van de aortaboog is palpatie en auscultatie van pathologie onmogelijk vanwege een obstructie in de vorm van een borst.

  • survey radiografie - helpt om de vorm en grootte van het neoplasma te visualiseren, de lokalisatie ervan vast te stellen, de mate van verkalking in de muren vast te stellen;
  • duplex scannen van de aorta en haar takken - detecteert met hoge nauwkeurigheid aneurysma en helpt bij het vaststellen van de lokalisatie ervan;
  • Echografie van de abdominale aorta - helpt bij het beoordelen van de toestand van de vaatwanden in het brandpunt van de pathologie, bij het bepalen van het risico op ruptuur of bij het detecteren van schade, om de grootte van het aneurysma en de locatie ervan te achterhalen
  • tomografie (berekende of magnetische resonantiebeeldvorming) is een van de meest nauwkeurige methoden voor het verkrijgen van een tweedimensionaal of driedimensionaal beeld van een aneurysma, het bepalen van de mate van verkalking, de aanwezigheid van bloedstolsels, scheuren en gelaagdheid van de wanden.

Bovendien wordt het aneurysma van de aortaboog of het abdominale gebied gediagnosticeerd door aortografie en intraveneuze urografie. Een methode zoals diagnostische laparoscopie wordt uitsluitend gebruikt om problemen met een bloedvat in de buikholte te identificeren. Na een reeks medische manipulaties zijn de symptomen, diagnose en behandeling van aneurysma van AD in één systeem ingebouwd.

Behandeling

De enige effectieve methode voor de behandeling van abdominaal aorta-aneurysma is een operatie om het vervormde deel van het vat radicaal te elimineren. Het is onmogelijk om de progressie van pathologie te genezen of te stoppen zonder operatie. Bovendien kan het negeren van het probleem en het proberen op te lossen met conservatieve methoden levensbedreigende complicaties veroorzaken.

Er zijn verschillende soorten operaties voor aorta-aneurysma:

  • resectie van een fragment van een buis met een uitsteeksel en daaropvolgende restauratie van het kanaal met een transplantatie van een speciaal ontwerp - wordt gebruikt om een ​​recht stuk van het vat op afstand van de takken te verslaan;
  • bifuctieprothesen van het aorto-iliacale deel van de bloedbaan - wordt uitgevoerd met betrokkenheid van de iliacale takken bij het pathologische proces;
  • installatie van een stenttransplantaat om de gevormde aneurysmale zak te isoleren van de gewone bloedbaan zonder deze te verwijderen.

Interventies worden planmatig uitgevoerd. De uitzondering is acute gevallen: breuk of significante stratificatie van de wanden van het aneurysma. In deze gevallen wordt de operatie met spoed uitgevoerd.

Preventie

Om alle soorten aneurysma's te voorkomen - de thoracale aorta, hersenslagaders, abdominale aorta - wordt aanbevolen de invloed van provocerende factoren te minimaliseren of te elimineren. Deze omvatten roken, het eten van voedsel dat rijk is aan slechte cholesterol en zout. Het is vooral belangrijk om een ​​dieet te volgen en slechte gewoonten af ​​te wijzen voor patiënten in een familiegeschiedenis waarvan er gevallen zijn van aneurysmale vergroting van de aorta.

Een preventieve preventieve maatregel is een regelmatig onderzoek van de bloedsomloop. Aangezien er mogelijk geen symptomen zijn bij een abdominaal aorta-aneurysma, zullen periodieke echografie en andere onderzoeken helpen het begin van de ziekte te identificeren voordat deze zich manifesteert. Helaas wordt momenteel ongeveer 75% van de aneurysma's gedetecteerd wanneer ze grote afmetingen bereiken, wat de prognose aanzienlijk verslechtert: ten minste een derde van de patiënten heeft geen tijd om de nodige hulp te ontvangen en te sterven als gevolg van een breuk in het bloedvat.

Complicaties

In welk deel van het lichaam het aneurysma zich ook bevindt - in de aortaboog, in het buikgedeelte of op kleinere arteriële takken, vereist het zorgvuldige aandacht en snelle actie om het te verwijderen. Anders bestaat er een risico op complicaties, waarvan de meeste gepaard gaan met een hoge kans op overlijden.

Voor aneurysma's van de aortaboog en andere delen van dit grote vat zijn dezelfde complicaties kenmerkend:

  • de vorming van een trombus (embolie) in de holte van het neoplasma, die zich aan de wand kan hechten en ontstekingen kan veroorzaken, of door de bloedbaan naar de longen, hersenen of hart zal zweven;
  • scheuring van de wand van de aneurysmale zak met intense interne bloeding.

In tegenstelling tot aneurysma's van de aortaboog, gaat een scheuring van het uitsteeksel op een vat in de buikholte niet altijd gepaard met specifieke symptomen - tachycardie, acute pijn achter het borstbeen, bewustzijnsverlies. Als de zak zich bijvoorbeeld in het bovenste deel van het vat bevindt, veroorzaakt de vernietiging van de wand een complex van symptomen die lijken op pancreatitis of maagzweren. in deze situatie kan bloed niet alleen in de buikholte worden afgevoerd, maar ook in de twaalfvingerige darm, maag of darmlussen. In dit geval zal het moeilijker zijn om de pathologie te diagnosticeren en zal verloren tijd leiden tot kritieke gevolgen voor de gezondheid van de patiënt.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis