Abdominaal aorta-aneurysma: symptomen en behandeling

Meestal wordt precies in de buikstreek een aorta-aneurysma gevormd en deze gevaarlijke ziekte heeft een ongunstige prognose. Helaas is er de afgelopen jaren een aanhoudende trend geweest naar een toename van het aantal van dergelijke patiënten. In dit artikel zullen we het hebben over de symptomen en behandeling van een dergelijke pathologie..

De verraderlijkheid van het abdominale aorta-aneurysma ligt in het feit dat deze aandoening lange tijd volledig verborgen blijft en dat de diagnose in het stadium van de opname van de patiënt op de afdeling vaatchirurgie aanzienlijk gecompliceerd is. Daarom worden veel patiënten opgenomen op de afdeling algemene chirurgie met het vermoeden van een "acute buik" en hebben artsen niet altijd de tijd om hen de nodige noodhulp te verlenen..

In sommige gevallen wordt per ongeluk een abdominaal aorta-aneurysma gedetecteerd tijdens preventieve onderzoeken of bij het onderzoeken van een patiënt op ziekten van het maag-darmkanaal (echografie, abdominale palpatie, röntgenonderzoek van de vaten van de buikholte, enz.). Het is ook mogelijk om deze aandoening per ongeluk te identificeren, wanneer pathologische uitstulping van de wanden van de abdominale aorta leidt tot symptomen van compressie van aangrenzende weefsels of organen, en de patiënt medische hulp zoekt bij typische klachten van deze ziekten.

Symptomen

De belangrijkste oorzaak van deze ziekte is arteriosclerose van de bloedvaten. De aard van de symptomen bij abdominaal aorta-aneurysma kan zeer divers zijn, omdat dit pathologische uitsteeksel wordt gevormd in verschillende afdelingen van dit grote en lange vat. Daarom kunnen we in het kader van dit artikel alleen indirecte tekenen van deze gevaarlijke ziekte beschouwen, en deze kennis kan u helpen het begin van de ontwikkeling van deze ernstige aandoening op tijd te vermoeden.

Indirecte symptomen

Indirecte symptomen van aneurysma van de abdominale aorta kunnen de volgende tekenen zijn:

  • sympathocomplex van ischemie van de onderste ledematen - manifesteert zich door trofische stoornissen in de vorm van koude voeten, blauwe vingers, pijn in de voet en claudicatio intermittens, die optreedt met een toename van de belasting van de benen;
  • urologisch symptoomcomplex - veroorzaakt door verplaatsing of compressie van het nierbekken, de nier, urineleider, pyeloectasie of verminderde urinestroom uit de nieren, gemanifesteerd door een vermenging van bloed in de urine, aanvallen van nierkoliek, ernst en doffe pijn in de lumbale regio, urinewegaandoeningen;
  • ischiradiculair sympatocomplex - veroorzaakt door compressie van de wortels van het ruggenmerg in de lumbale wervelkolom en het ruggenmerg, gemanifesteerd door pijn en verminderde motorische functie van de benen;
  • abdominaal sympathocomplex - wordt veroorzaakt door vernauwing van de viscerale takken, wat zich manifesteert door boeren, braken, anorexia, obstipatie.

Klagen over pijn in het mesogastrische gebied of aan de linkerkant van de navel, de patiënt kan hun aard bepalen als laagintensief, dof of pijnlijk, en pijnlijk en acuut. In het pijnstadium van de ziekte kunnen ze worden geclassificeerd als:

  • klinische atypische pijnsymptomen;
  • pijn in de buik of onderrug;
  • pulserende pijnlijke uitsteeksel.

Daarom wordt het pijnsyndroom zonder voorafgaand onderzoek door de arts geïnterpreteerd als een aanval van acute radiculitis, pancreatitis of nierkoliek. Soms voelt de patiënt geen pijn en voelt hij alleen een pulsatie in de buik.

Stadiumprogressie van abdominaal aorta-aneurysma

Afhankelijk van de ontwikkelingsstadia van de progressie van het abdominale aorta-aneurysma, worden de volgende stadia van de ziekte onderscheiden:

  • niet-coranogene embolisatie van slagaders;
  • stratificatie van het aneurysma;
  • dreigende kloof;
  • aneurysma-breuk.

Als een van de bovenstaande stadia zich voordoet, is onmiddellijk contact opnemen met een arts en het verlenen van spoedeisende zorg de enige manier om niet alleen pijn te elimineren, maar ook het leven van de patiënt te redden. Let in dit opzicht goed op uzelf en waarschuw de volgende symptomen:

  • paroxismale buikpijn;
  • vertraagde ontlasting, gas of braken (verschijnen in sommige gevallen);
  • tekenen van bloeding van verschillende ernst: duizeligheid, flauwvallen, bleekheid, snelle pols;
  • opgeblazen gevoel;
  • tekenen van geïrriteerd peritoneum op de plaats van bloeding of hematoom;
  • pulserend infiltraat in het aneurysma, bepaald door palpatie van de buik;
  • gebrek aan pols op de femorale slagaders, met de verspreiding van aortadissectie naar het gebied van de vertakking.

Bij een kleine bloeding kan de toestand van de patiënt tijdelijk stabiliseren, maar wanneer deze weer wordt hervat, kan de dood optreden als gevolg van enorm bloedverlies. Als een groot aneurysma scheurt, kan dit onmiddellijk een fatale afloop veroorzaken..

Spoedeisende zorg in de preklinische fase

Als u een abdominaal aorta-aneurysma vermoedt, wordt de patiënt aanbevolen:

  1. Zorg voor volledige rust, ga op je rug liggen op een horizontaal oppervlak.
  2. Bel de ambulanceploeg.
  3. Breng koud aan op de buik.
  4. Zorg voor frisse lucht.
  5. Stel de patiënt gerust.

De beslissing om medicijnen voor patiënten in te nemen kan alleen worden genomen door een ambulancearts na beoordeling van alle klinische gegevens en het uitvoeren van differentiële diagnose.

Behandeling

Een patiënt met aneurysma van de abdominale aorta moet in het ziekenhuis worden opgenomen op de intensive care. Daar worden, samen met medische voorbereiding voor de operatie, de nodige diagnostische procedures uitgevoerd:

  • Echografie van de vaten van de buikholte;
  • CT
  • verzameling van bloed- en urinetests;
  • bloedgroep en resusanalyse;
  • radiografie van de longen;
  • ECG;
  • Echo-KG en anderen.

Om het bloeden in de eerste stadia van de ziekenhuiszorg te stoppen, kan ook een pneumatische compressietechniek worden gebruikt. Met deze methode kunt u in sommige gevallen het bloeden gedurende 2-5 uur stoppen.

De behandelingstactiek voor abdominaal aorta-aneurysma wordt genomen na een uitgebreide diagnose en analyse van de grootte en groeisnelheid van het uitsteeksel van het bloedvat. De beslissing over de geschiktheid van een chirurgische ingreep kan alleen worden gemaakt nadat de vaatchirurg alle waarschijnlijke risico's voor het leven van de patiënt heeft beoordeeld, zowel van de zijkant van het aneurysma als van de kant van mogelijke geassocieerde pathologieën. Helaas is de interventie in sommige gevallen duidelijk gedoemd te mislukken, en in verband hiermee moet de arts alle risico's zorgvuldig evalueren om enerzijds een ijdele operatie te voorkomen en anderzijds de patiënt niet te beroven van zijn enige poging tot herstel of leven..

Bij grote (meer dan 4-5 cm), gescheurde of gestratificeerde aneurysma's ondergaan patiënten een chirurgische ingreep, die in de meeste gevallen gericht is op het herstellen van het beschadigde deel van de ader en het vervangen ervan door een kunstgraft.

Bij kleine aneurysma's, die worden gekenmerkt door een laag risico op ruptuur of scheiding, krijgt de patiënt in de meeste gevallen medicamenteuze therapie voorgeschreven om de bloeddruk binnen normale grenzen te houden en de belasting van de aortawand te verminderen. Tijdens de behandeling moet de patiënt voortdurend een speciaal dieet volgen, stoppen met roken en alcoholische dranken nemen, de bloeddruk controleren, regelmatig om de zes maanden een echografie ondergaan en tests doen.

Bij een hoge mate van toename van de omvang van het aneurysma, beslist de arts of een operatie noodzakelijk is. De keuze van de interventietechniek wordt bepaald door de indicaties en contra-indicaties daarvoor. Op dit moment kunnen vaatchirurgen operaties uitvoeren om aorta-aneurysma te verwijderen volgens twee hoofdmethoden:

  • resectie van een abdominaal aorta-aneurysma - uitgevoerd met traditionele laparotomietoegang via de buikholte (de incisie wordt meestal uitgevoerd vanaf het xiphoid-proces van het borstbeen tot het schaambeen);
  • endovasculaire stenting - uitgevoerd met minimaal invasieve toegang tot de aorta via de femorale slagaders.

Na de operatie krijgt de patiënt symptomatische therapie voorgeschreven om de opkomende symptomen te elimineren en anticoagulantia in te nemen, uitgevoerd onder constante monitoring van het bloedbeeld. Ook wordt de patiënt geadviseerd om een ​​dieet te volgen dat gericht is op het voorkomen van een verhoging van de bloeddruk en het voorkomen van de progressie van atherosclerose.

Medische animatie over "Aorta-aneurysma":

Presentatie over het onderwerp "Abdominaal aorta-aneurysma: behandeling en diagnose":

Abdominaal aorta-aneurysma zonder vermelding van ruptuur (I71.4)

Versie: MedElement Disease Guide

algemene informatie

Korte beschrijving

Met abdominaal aorta-aneurysma wordt bedoeld:

  • elke uitzetting van de diameter van de infrarenale sectie van de abdominale aorta met 50% in vergelijking met de suprarenale;
  • elke lokale spilvormige aorta-expansie met een diameter van 0,5 cm groter dan de diameter van een normale aorta;
  • elk sacculair uitsteeksel van de aortawand (als een duidelijk teken van een pathologisch proces).

- Professionele medische gidsen. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

Download de app voor ANDROID

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

Download de app voor ANDROID

Classificatie

  1. Type I - aneurysma van het proximale segment van de abdominale aorta waarbij viscerale takken betrokken zijn;
  2. Type II - aneurysma van het infrarenale segment zonder betrokkenheid van vertakking;
  3. Type III - aneurysma van het infrarenale segment met aortabifurcatie en iliacale slagaders;
  4. Type IV - totale schade aan de abdominale aorta.

Etiologie en pathogenese

Etiologie
Aneurysma's ontwikkelen zich als aangeboren ziekten (Marfan-syndroom, defecten in de ontwikkeling van de aortawand, aangeboren minderwaardigheid van de elasticiteit, enz.), Evenals verworven ziekten (atherosclerose, syfilis, tuberculose, Takayasu-syndroom, reuma, enz.), Evenals buikletsels. Aneurysma's kunnen ook optreden in het gebied van de vaathechting na operaties aan de aorta. Atherosclerose (80-95%) is momenteel echter de belangrijkste reden voor de vorming van abdominale aorta-aneurysmata. 3% van de mensen ouder dan 50 jaar met atherosclerose heeft een abdominaal aorta-aneurysma, en 6,5% van de 65-plussers.


Pathogenese
De ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysma's is voornamelijk te wijten aan degeneratieve of inflammatoire veranderingen in de aortawand.
De meest voorkomende laesie van het infrarenale segment van de aorta hangt af van de volgende factoren:
- een sterke afname van de bloedstroom in het abdominale deel van de aorta distaal van de nierslagaders, aangezien ongeveer 23% van het minuutvolume bloed naar de inwendige organen stroomt en 22% naar de nieren;
- verminderde bloedstroom volgens vasa vasorum, wat degeneratieve en necrotische veranderingen in de aortawand veroorzaakt met vervanging van het littekenweefsel;
- permanent trauma aan het vertakkingsgebied van het abdominale deel van de aorta over nabijgelegen botformaties (promontorium);
- vertakking van het abdominale deel van de aorta is bijna het eerste onmiddellijke obstakel voor de bloedstroom, waar de "gereflecteerde golf" voor het eerst verschijnt, wat de hemodynamische belasting op de aortawand verhoogt, en samen met een verhoogde perifere weerstand in de slagaders van de onderste ledematen leidt tot verhoogde laterale druk in het infrarenale deel van de aorta.
Al deze factoren leiden tot degeneratie en fragmentatie van het elastische skelet van de aortawand en atrofie van het middenmembraan. De buitenste schil begint de hoofdrol te spelen van het aortakader, dat de geleidelijke uitzetting van het aortalumen niet adequaat kan voorkomen. Er werd ook opgemerkt dat de wand van het aneurysma minder collageen en elastine bevat dan de normale aortawand. Significante fragmentatie van elastine wordt gedetecteerd. De voorwand van het aneurysma bevat normaal gesproken meer collageen en elastische vezels, wat te danken is aan zijn grotere sterkte. De achter- en zijwanden van de aorta bevatten minder elastische structuren en zijn daardoor minder duurzaam. Breuken van abdominale aorta-aneurysma's in verband hiermee komen voornamelijk voor in de retroperitoneale ruimte. De druk van de vaatwand hangt, volgens de wet van Laplace, af van de straal van het vat, dus de kans op scheuren van een aneurysma met grote diameter neemt toe.

Epidemiologie

Teken van prevalentie: uiterst zeldzaam

Geslachtsverhouding (m / v): 5

Aneurysma van de abdominale aorta wordt volgens verschillende auteurs gevonden in 0,16-1,06% van alle autopsies. De verhouding tussen het aantal mannen en vrouwen is 5: 1. Met toenemende leeftijd neemt de frequentie van de ziekte dramatisch toe - voor mannen die sterven voor de leeftijd van 50 jaar, is de frequentie van aneurysma's van de aorta abdominale 6%, over 60 jaar - 10%, over 70 jaar - 12%. Onder abdominale aorta-aneurysma's omvatten abdominale aorta-aneurysmata een meerderheid - 80%. Bij 95-96% van de patiënten bevinden aneurysma's zich meestal onder de nierslagaders. Er is ook een direct verband tussen de grootte van aneurysma's en hun neiging tot scheuren. Bij kleine aneurysma's (aortadiameter tot 5 cm) is het overlevingspercentage voor 1 jaar 75%, voor 5 jaar - 48%. Als de diameter van het aneurysma meer dan 6 cm is, is het overlevingspercentage gedurende het jaar 50%, gedurende 5 jaar - slechts 6%.

Factoren en risicogroepen

  • Leeftijd. Aorta-aneurysma komt vaker voor bij mensen boven de 60.
  • Roken Roken is een van de belangrijkste risicofactoren voor de vorming van het thoracale aorta-aneurysma. Met een toename van de rookgeschiedenis, neemt het risico op aneurysma toe.
  • Arteriële hypertensie. Hoge bloeddruk beschadigt de bloedvaten in het lichaam en verhoogt daardoor het risico op aorta-aneurysma.
  • Atherosclerose. Een toename van cholesterol en andere stoffen die de binnenste laag van bloedvaten kunnen beschadigen, is ook een belangrijke factor bij de vorming van aneurysma's..
  • Verdieping. Bij mannen wordt het aorta-aneurysma vaker gevormd dan bij vrouwen. Vrouwen met aorta-aneurysma's hebben echter een hoger risico op ruptuur dan mannen.
  • Ras. Aorta-aneurysma komt vaker voor bij blanken dan bij mensen van andere rassen.
  • Familiegeschiedenis. Als iemand in de familie gevallen van detectie van een aorta-aneurysma heeft gehad, hebben zijn bloedverwanten een verhoogd risico op het ontwikkelen van aneurysma. Dergelijke mensen hebben een hoge neiging om op jongere leeftijd aneurysma's te vormen en een hoger risico op scheuren.

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

Het meest aanhoudende symptoom is buikpijn. Ze zijn meestal gelokaliseerd in de navelstreek of in de linkerhelft van de buik, kunnen aanhoudende pijn of paroxismaal zijn; soms stralend naar de lumbale of liesstreek, bij sommige patiënten voornamelijk gelokaliseerd in de rug. Pijn ontstaat door de druk van het aneurysma op de zenuwwortels van het ruggenmerg en de zenuwplexi van de retroperitoneale ruimte. Vaak klagen patiënten over een gevoel van verhoogde pulsatie in de buik, een gevoel van zwaarte en volheid in de epigastrische regio, een opgeblazen gevoel. De eetlust neemt soms af, misselijkheid, braken, boeren, obstipatie, gewichtsverlies verschijnen, wat gepaard gaat met compressie van het maagdarmkanaal of met de betrokkenheid van de viscerale takken van de abdominale aorta bij het pathologische proces. Abdominaal aorta-aneurysma kan asymptomatisch zijn. Bij het onderzoeken van patiënten in een horizontale positie wordt vaak een verhoogde pulsatie van het aneurysma onthuld. Bij palpatie in de bovenste helft van de buik, vaker links van de middellijn, wordt een pulserende tumorachtige vorming van een dicht-elastische consistentie, pijnloos of minder pijnlijk, vaker bewegingsloos, vastgesteld. Wanneer auscultatie over de formatie systolisch geruis aan de femorale slagaders onthult.

Diagnostiek

Ultrasone longitudinale en transversale B-scan van de abdominale aorta wordt uitgevoerd in drie standaardposities; onder het middenrif, ter hoogte van de ingewanden en boven de vertakking. Afhankelijk van het echografische beeld werd voorgesteld om drie graden van uitzetting van de diameter van de abdominale aorta te onderscheiden (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I graad - uitzetting van de abdominale aorta (diffuus of lokaal): onder het diafragma en ter hoogte van viscerale takken - tot 3 cm; boven de vertakking - tot 2,5 cm;

II graad - aneurysma van de abdominale aorta: onder het diafragma en ter hoogte van viscerale takken - tot 4 cm; boven de vertakking - tot 3,5 cm;

III graad - aneurysma van de abdominale aorta: onder het diafragma en ter hoogte van viscerale takken - vanaf 4 cm; over vertakking - vanaf 3,5 cm (inclusief een aneurysma van kleine afmetingen - tot 5 cm).

Met aneurysma wordt de uitzetting van de abdominale aorta gevisualiseerd als een ronde formatie met een duidelijke buitencontour, een anechogeen centraal deel en hypoechoïsche pariëtale overlays met een ongelijkmatige vage contour. De bloedstroom in het aneurysma wordt verminderd en de bloedstroom is turbulent.

Voor angiografische diagnose van abdominale aorta-aneurysma's wordt vaker Seldinger-aortografie in twee projecties gebruikt. Bij patiënten met iliacale aderocclusie of in aanwezigheid van gegevens over de locatie van het bovenste niveau van het aneurysma is translumbal-aortografie echter geïndiceerd. Bij het detecteren van suprarenale aneurysma's is aortakatheterisatie door de okselader raadzaam. Het belangrijkste angiografische teken van aneurysma is de uitzetting van het lumen van een bepaald segment van de aorta in vergelijking met het bovenste of onderste deel. Op basis van het röntgenbeeld worden aneurysma's met een diameter tot 3-5 cm als klein beschouwd, tot 5-7 cm - gemiddeld, tot 7-16 cm - groot, meer dan 16 cm - gigantisch. De werkelijke waarde van het aneurysma komt echter mogelijk niet overeen met de grootte op het aortogram vanwege de aanwezigheid van pariëtale trombose. Bovendien, in het geval van volledige trombose van het aneurysma, contrasteer ik alleen het centrale deel van de aneurysmaholte, waardoor de illusie ontstaat van een onveranderde aorta. Voordat het aneurysma begint, buigt de aorta naar links. Bij de meeste aneurysma's ontbreekt het contrast van de lumbale slagaders.

Op de röntgenfoto van de buikorganen met abdominaal aorta-aneurysma worden de schaduw van de aneurysmale zak en verkalking van de wand zichtbaar. In tegenstelling tot aortakalking bij atherosclerose, wordt de verkalkte wand van het aneurysma gevisualiseerd als een convexe gebogen lijn ten opzichte van de wervelkolom. Vaak wordt gebruik gemaakt van een spindelvormig aneurysma van de abdominale aorta..

Een röntgencontraststudie van organen, het maagdarmkanaal bepaalt de verplaatsing van de maag, twaalfvingerige darm naar de zijkant vanuit het midden van de buikholte. Intraveneuze urografie bij patiënten met aneurysma's geeft informatie over afwijkingen in de positie van de urineleiders, hun compressie van buitenaf, pyeloectasieën.

Bij CT heeft het abdominale aorta-aneurysma het uiterlijk van een afgeronde formatie met een gladde contour en een dunne wand, vaak met brandpunten. Langs het binnenoppervlak van de muur zijn er pariëtale trombi in de vorm van een lunate of platte formatie die de correctheid van de aorta-sectie verandert.

MRI informeert ook over de structuur van het aneurysma, de toestand van de contouren en viscerale vertakkingen van de abdominale aorta, de aanwezigheid van trombotische massa's, stratificatiezones.

Buikslagaderaneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is de uitzetting en verdunning van de wanden van het belangrijkste vat van het menselijk lichaam. Deze formidabele ziekte manifesteert zich aanvankelijk niet. Met de progressie van de ziekte en het gebrek aan tijdige behandeling kan er een aortarruptuur optreden, met als resultaat een enorme bloeding, die vaak eindigt in de dood. Tijdige verwijzing naar een gespecialiseerde, hoogwaardige consultatieve, diagnostische en chirurgische hulp kan de progressie van de ziekte voorkomen en levensbedreigende complicaties voorkomen - scheuring van het aneurysma.

Wat is aorta?

De aorta is het grootste bloedvat in het menselijk lichaam dat bloed van het hart naar organen en ledematen transporteert. Het bovenste deel van de aorta gaat in de borst, dit gedeelte wordt de borstaorta genoemd. Het onderste deel bevindt zich in de buikholte en wordt de abdominale aorta genoemd. Het levert bloed aan het onderlichaam. In de onderbuik is de abdominale aorta verdeeld in twee grote vaten - de iliacale slagaders, die bloed naar de onderste ledematen vervoeren.

De aortawand bestaat uit drie lagen: intern (intima), midden (media), extern (adventitia).

Buikslagaderaneurysma

Abdominaal aorta-aneurysma is een chronische degeneratieve ziekte met levensbedreigende complicaties. Onder aneurysma van de abdominale aorta wordt een toename van de diameter met meer dan 50% verstaan ​​in vergelijking met de norm of een lokale uitpuilende wand. Onder druk van bloed dat door dit vat stroomt, kan de uitzetting of zwelling van de aorta voortschrijden. De diameter van de normale aorta in de buikstreek is ongeveer 2 cm, maar op de plaats van het aneurysma van de aorta kan deze worden vergroot tot 7 cm of meer..

Wat is een gevaarlijk aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma vormt een groot gezondheidsrisico, omdat het kan barsten. Een gescheurd aneurysma kan enorme inwendige bloedingen veroorzaken, wat weer leidt tot shock of overlijden.

Abdominaal aorta-aneurysma kan andere ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken. Bloedstolsels (bloedstolsels) vormen zich vaak in de aneurysmazak of delen van het aneurysma breken af, die met een bloedstroom langs de takken van de aorta naar de inwendige organen en ledematen bewegen. Als een van de bloedvaten verstopt raakt, kan dit hevige pijn veroorzaken en leiden tot orgaandood of verlies van de onderste ledematen. Gelukkig, als u in de vroege stadia een aorta-aneurysma diagnosticeert, kan de behandeling tijdig, veilig en effectief zijn..

Soorten aorta-aneurysma's

Wijs "true" en "false" aorta-aneurysma's toe. Door de geleidelijke verzwakking van alle lagen van de aortawand ontstaat een echt aneurysma. Een vals aneurysma is meestal het gevolg van een blessure. Het wordt gevormd uit bindweefsel rond de aorta. De holte van het valse aneurysma is gevuld met bloed door de scheur die in de aortawand is ontstaan. De aortawanden zelf nemen niet deel aan de vorming van aneurysma.

Afhankelijk van het formulier zijn er:

  • sacculair aneurysma - uitzetting van de aortaholte aan slechts één kant;
  • spindelvormig (spoelvormig) aneurysma - uitzetting van de holte van het aneurysma van alle kanten;
  • gemengd aneurysma - een combinatie van sacculair en spilvormig.

Oorzaken en risicofactoren voor abdominaal aorta-aneurysma

De redenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysma's zijn zeer divers. De meest voorkomende oorzaak van aneurysma is atherosclerose. Atherosclerotische aneurysma's zijn goed voor 96% van het totale aantal aneurysma's. Bovendien kan de ziekte aangeboren zijn (fibromusculaire dysplasie, Erdheim cystische medionecrose, Marfan-syndroom, enz.) Of verworven (inflammatoir en niet-inflammatoir). Aorta-ontsteking treedt op wanneer verschillende micro-organismen worden geïntroduceerd (syfilis, tuberculose, salmonellose, enz.) Of als gevolg van een allergisch ontstekingsproces (niet-specifieke aortoarteritis). Niet-inflammatoire aneurysma's ontwikkelen zich meestal met atherosclerotische laesies van de aorta. Minder vaak zijn het gevolg van trauma aan de muur.

Risicofactoren voor aneurysma

  • Arteriële hypertensie;
  • Roken;
  • De aanwezigheid van aneurysma's bij andere familieleden. Wat de rol van de erfelijke factor bij de ontwikkeling van deze ziekte aangeeft;
  • Geslacht: mannen ouder dan 60 jaar (bij vrouwen komen abdominale aorta-aneurysma's minder vaak voor).

Symptomen en tekenen van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de meeste patiënten treden abdominale aorta-aneurysma's op zonder enige manifestaties en zijn een toevallige bevinding tijdens onderzoeken en operaties om een ​​andere reden.

Met de ontwikkeling van tekenen van aneurysma ervaart de patiënt een of meer van de volgende symptomen:

  • Gevoel van een pulsatie in de buik, zoals een hartslag, een onaangenaam gevoel van zwaarte of volheid.
  • Doffe, pijnlijke buikpijn, in de navel, vaak aan de linkerkant.

Indirecte tekenen van abdominaal aorta-aneurysma zijn belangrijk:

  • Abdominaal syndroom. Het manifesteert zich door het verschijnen van boeren, braken, onstabiele ontlasting of obstipatie, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies;
  • Ischias syndroom. Het manifesteert zich door lage rugpijn, verminderde gevoeligheid en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen;
  • Syndroom van chronische ischemie van de onderste ledematen. Het manifesteert zich in het optreden van pijn in de spieren van de onderste ledematen tijdens het lopen, soms in rust, afkoeling van de huid van de onderste ledematen;
  • Urologisch syndroom. Het manifesteert zich in pijn en zwaarte in de onderrug, verminderd plassen, het verschijnen van bloed in de urine.

Voorbodes van de kloof kunnen een toename van buikpijn zijn..

Wanneer het aneurysma scheurt, voelt de patiënt plotseling een toename of het optreden van pijn in de buik, soms "geven" aan de onderrug, het liesgebied en het perineum, evenals ernstige zwakte, duizeligheid. Dit zijn symptomen van enorme inwendige bloedingen. De ontwikkeling van zo'n situatie is levensbedreigend! Patiënt heeft medische noodhulp nodig.!

Diagnose van abdominale aorta-aneurysma's

Meestal worden abdominale aorta-aneurysma's gedetecteerd door echografie van de buikorganen. Aneurysma-detectie is in de regel een toevallige vondst. Als de arts vermoedt dat de patiënt een aorta-aneurysma heeft, worden moderne diagnostische methoden gebruikt om de diagnose te verduidelijken..

Diagnostische methoden voor abdominaal aorta-aneurysma

Indien nodig worden de abdominale en thoracale aorta onderzocht..

Behandelingen voor aorta-aneurysma's

Er zijn verschillende behandelingen voor aorta-aneurysma's. Het is belangrijk om de voor- en nadelen van elk van deze technieken te kennen. Benaderingen voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma's:

Dynamische patiëntbewaking

Als de grootte van het aneurysma minder dan 4,5 cm in diameter is, wordt de patiënt aanbevolen om een ​​vaatchirurg te observeren, omdat het risico op een operatie groter is dan het risico op een ruptuur van het aorta-aneurysma. Dergelijke patiënten moeten ten minste eenmaal per 6 maanden herhaald echografisch onderzoek en / of computertomografie ondergaan.

Bij een aneurysma-diameter van meer dan 5 cm verdient chirurgie de voorkeur, omdat met een vergroting van het aneurysma het risico op scheuring van het aneurysma toeneemt.

Als de grootte van het aneurysma met meer dan 1 cm per jaar toeneemt, neemt het risico op scheuren toe en krijgt chirurgische behandeling ook de voorkeur.

Open chirurgie: aneurysma-resectie en aortaprothesen

Chirurgische behandeling is gericht op het voorkomen van levensbedreigende complicaties. Het risico op een operatie wordt geassocieerd met mogelijke complicaties, waaronder een hartaanval, beroerte, ledemaatverlies, acute darmischemie, mannelijke seksuele disfunctie, embolisatie, prothetische infectie en nierfalen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De essentie van de operatie is het verwijderen van de aneurysmale uitzetting en deze te vervangen door een synthetische prothese. Het gemiddelde sterftecijfer voor open interventies is 3-5%. Het kan echter hoger zijn als de nier- en / of iliacale slagaders betrokken zijn bij het aneurysma, evenals als gevolg van de gelijktijdige pathologie van de patiënt. Observatie in de postoperatieve periode wordt eenmaal per jaar uitgevoerd. Behandelingsresultaten op lange termijn zijn goed.

Endovasculaire aorta-aneurysma prothetiek: installatie van een stenttransplantaat

Endoprosthetica voor aorta-aneurysma's zijn een modern alternatief voor open chirurgie. De operatie wordt uitgevoerd onder spinale of lokale anesthesie door kleine incisies / puncties in de liesgebieden. Via de bovenstaande benaderingen worden katheters onder röntgenbesturing in de dijbeenslagader ingebracht. Volgens welke de endoprothese in de toekomst tot aneurysmale expansie zal worden gebracht. De endoprothese of stentimplantaat van de abdominale aorta is een gaasframe gemaakt van een speciale legering en gewikkeld in synthetisch materiaal. De laatste stap van de operatie is de installatie van een stenttransplantaat op de plaats van aneurysmale uitzetting van de aorta.

Uiteindelijk wordt het aneurysma "uitgeschakeld" uit de bloedbaan en wordt het risico op scheuren onwaarschijnlijk. Na aorta-vervanging wordt de patiënt gedurende 2-4 dagen geobserveerd in het ziekenhuis en wordt hij ontslagen.

Met deze techniek kunt u de incidentie van vroege complicaties verminderen, de opnameduur van patiënten verkorten en het sterftecijfer verlagen tot 1-2%. Observatie in de postoperatieve periode wordt elke 4-6 maanden uitgevoerd met behulp van echografie-technieken, CT-angiografie, röntgenangiografie. De endovasculaire behandeling is zeker minder traumatisch. Alleen al in de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 40.000 van dergelijke operaties uitgevoerd..

De keuze van de behandelingsmethode voor aneurysma van de abdominale aorta is dus gebaseerd op de individuele kenmerken van de patiënt.

Aorta-aneurysma: oorzaken, symptomen en behandelmethoden

Onder aneurysma in de geneeskunde wordt de pathologie van het vat verstaan, die tot uiting komt door een aanzienlijk uitsteeksel van de wanden naar buiten. Als gevolg van de ziekte is de bloedstroom gedeeltelijk verstoord en neemt het risico op scheuring van de buis met daaropvolgende bloeding in de omliggende weefsels en holten toe. De meest voorkomende pathologie van dit type, artsen noemen het abdominale aorta-aneurysma (afgekort als BA-aneurysma) - een deel van de grootste ader van het menselijk lichaam in de buikholte in het interval tussen de 11e thoracale en 4-5 lumbale wervels. Het is goed voor ongeveer 95% van alle aneurysma's. Het grootste gevaar van deze vasculaire pathologie is het asymptomatische beloop en snelle progressie, wat vaak leidt tot fatale gevolgen voor het lichaam..

Oorzaken van aorta-aneurysma

Voor de ontwikkeling van het aneurysma van de abdominale aorta zijn verschillende predisponerende factoren nodig: aangeboren zwakte van de wanden, slechte gewoonten die leiden tot de vernietiging van de membranen van de bloedvaten, evenals een verhoogde belasting van de bloedsomloop als gevolg van acute en chronische ziekten.

In het proces van veranderingen wordt een focus gevormd op het buisgedeelte, waarin het aantal collageenvezels toeneemt, terwijl elastinevezels juist afnemen. Als gevolg van constante druk wordt een dergelijk gedeelte uitgerekt, waardoor een cystische holte ontstaat. Na verloop van tijd worden de wanden van de zak dikker, treden er trage ontstekingsprocessen op, gevolgd door de vorming van vezelig weefsel.

De belangrijkste oorzaken van aorta-aneurysma zijn:

  • atherosclerotische veranderingen - volgens statistieken veroorzaakt atherosclerose van de aorta in 80-90% van de gevallen verzwakking van de muren, hun ontsteking en daaropvolgende vervorming van de muren;
  • ontstekingsprocessen in het vaatstelsel die worden geïnitieerd door infecties (syfilis, tuberculose, enz.) en auto-immuunprocessen (reuma, enz.);
  • aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem - dysplasie van fibro-spierweefsels;
  • systemische hart- en vaatziekten, in het bijzonder hypertensie;
  • roken.

Volgens statistieken worden oudere mannen het vaakst getroffen door aorta-aneurysma, met een voorgeschiedenis van atherosclerose en een langdurige toewijding aan slechte gewoonten.

Classificatie

De officiële classificatie van pathologie onderscheidt verschillende soorten aneurysma's van de aortaboog, het gebied in de buikholte en andere delen van de bloedsomloop volgens verschillende tekenen:

  • op de anatomische structuur van de aneurysmale zak;
  • op locatie ten opzichte van inwendige organen (pathoanatomische soorten aneurysma's);
  • in vorm;
  • van oorsprong (etiologie);
  • op ontwikkeling en klinisch beloop.

De grootste klinische waarde zijn de pathologische en etiologische classificatie van aorta-aneurysma's. De eerste onderscheidt twee vormen van de ziekte:

  1. Infrarenaal - uitsteeksel in het infrarenale gebied, dat wil zeggen gebieden onder de vertakking van de belangrijkste vaatstam in de niertakken.
  2. Suprarenal - uitsteeksel van de abdominale aorta boven de takken van de nierslagaders.

Dergelijke variëteiten zijn uitsluitend kenmerkend voor de abdominale bloedsomloop en voor aneurysma's van de aortaboog zijn er afzonderlijke variëteiten die de lokalisatie van pathologische uitsteeksels aangeven.

Op etiologische basis onderscheiden twee soorten neoplasmata zich door de classificatie van abdominale aorta-aneurysmata:

  1. Aangeboren - door genetische afwijkingen, vasculaire misvormingen, dysplasieën, enz..
  2. Verworven - inflammatoire en niet-inflammatoire veranderingen. De eerste zijn onderverdeeld in infectieus, syfilitisch en infectieus allergisch. De tweede is op zijn beurt verdeeld in atherosclerotisch en traumatisch.

Deze classificatiecomponent is van toepassing op alle aorta, inclusief gevallen van aneurysma's op de aortaboog, op de bloedtoevoerlijnen naar de hersenen en interne organen.

Een classificatie bestaat uit twee punten, waarbij de typen aneurysma's worden onderscheiden naar anatomische structuur. Er worden echte en valse neoplasmata onderscheiden. In het eerste geval heeft het uitsteeksel een duidelijk gedefinieerde interne holte in de vorm van een zak, en in het tweede, uiterlijk vergelijkbaar met de eerste "uitstulping" is een verdikking van de muur naar buiten.

De classificatie van pathologie in de vorm van uitsteeksels is het talrijkst. Het heeft 4 soorten aneurysmale zakjes:

  1. Geschulpte - het meest voorkomende type. Het lijkt op een ronde bubbel aan één kant van het vat..
  2. Diffuus - meerdere kleine uitsteeksels in een beperkt gebied van verschillende vormen en maten.
  3. Spindelvormig - verlengd langs een uitpuilend vat met een klein volume.
  4. Exfoliëren - een holte in de wanden van de buis van verschillende maten en vormen. Dit type is kenmerkend voor de bovenste aorta en is uiterst zeldzaam in de buikstreek..

Ten slotte onderscheidt de classificatie van de ziekte volgens het klinische beloop gecompliceerde en ongecompliceerde aneurysma's. In het eerste geval ontwikkelt de pathologie zich zelfstandig zonder aanvullende pathologische processen. In de tweede, samen met het uitsteeksel, scheiding van de vaatwand, de vorming van bloedstolsels in de zak en tranen worden waargenomen.

Symptomen

Symptomen van aorta-uitsteeksel hangen af ​​van het klinische verloop van de pathologie. Met een ongecompliceerde ziekte kan een abdominaal aorta-aneurysma jarenlang onopgemerkt blijven. In sommige gevallen wordt een dergelijke pathologie bij toeval ontdekt als onderdeel van een routineonderzoek, medisch onderzoek of tijdens een buikoperatie voor andere gezondheidsproblemen. Dit is wat het onderscheidt van thoracale aorta-aneurysma's, die vanaf het begin tastbare veranderingen in het welzijn veroorzaken..

Het aneurysma van het bloedvat in de buikholte heeft niet-specifieke tekenen die kunnen worden aangezien voor nierkoliek, een ontstekingsproces in de alvleesklier en pathologische veranderingen in de wervelkolom. Dit komt doordat het belangrijkste symptoom van de ziekte doffe of pijnlijke pijn wordt, gelokaliseerd in de boven- en middenbuik aan de linkerkant. In sommige gevallen verspreidt de pijn zich naar de onderrug, lies en heiligbeen.

Een onderscheidend kenmerk van het aneurysma in de buikstreek is de pulsatie, die wordt gevoeld tijdens palpatie van de voorste buikwand.

Bij het bereiken van grote maten comprimeert het neoplasma aangrenzende organen en weefsels, waardoor de patiënt verschillende syndromen ontwikkelt:

  • darm, vergezeld van zwaarte in de buik, boeren, misselijkheid, chronische obstipatie en verhoogde gasvorming;
  • urologisch, vergezeld van urineretentie, het verschijnen van bloedsporen in de urine, mannen kunnen varicocele ontwikkelen als gevolg van compressie van het aneurysma van de buikader;
  • ischias, vergezeld van lumbale pijn, verminderde gevoeligheid en motorische activiteit van de onderste ledematen;
  • ischemisch, vergezeld van claudicatio intermittens, trofische veranderingen in zachte weefsels, tekenen van spataderen.

Dergelijke manifestaties maken het mogelijk om de vasculaire pathologie in de buikholte te beoordelen, aangezien de symptomen van het thoracale aorta-aneurysma in de meeste gevallen de functionaliteit van de longen en het hart beïnvloeden en indirect de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloeden. Een dergelijke pathologie manifesteert zich als kortademigheid, hoofdpijn en neurologische aandoeningen. In zeldzame gevallen, wanneer de pathologische focus in het vat van de buikholte een voortzetting is van het aneurysma in de neergaande aorta, kunnen beide groepen symptomen dwarsdoorsnede zijn..

Diagnostiek

Om abdominale aorta-aneurysma's te diagnosticeren, worden standaardmethoden gebruikt om vasculaire pathologieën te detecteren door directe en indirecte tekenen. In de beginfase verzamelt de arts een medische geschiedenis en klachten van de patiënt, voert hij een algemeen onderzoek uit met palpatie en auscultatie van de buik. Reeds in dit stadium zijn duidelijke tekenen van pathologie te herkennen: de uitgesproken pulsatie van een gemodificeerd vat door de voorste buikwand. Door aanraking wordt het gedefinieerd als een dicht en elastisch bolvormig lichaam, ritmisch pulserend in harmonie met de hartslag. Als je ernaar luistert, hoor je duidelijk systolisch geruis.

Een soortgelijk teken is alleen kenmerkend voor de diagnose van uitsteeksels in de buik. Met aneurysma van de aortaboog is palpatie en auscultatie van pathologie onmogelijk vanwege een obstructie in de vorm van een borst.

  • survey radiografie - helpt om de vorm en grootte van het neoplasma te visualiseren, de lokalisatie ervan vast te stellen, de mate van verkalking in de muren vast te stellen;
  • duplex scannen van de aorta en haar takken - detecteert met hoge nauwkeurigheid aneurysma en helpt bij het vaststellen van de lokalisatie ervan;
  • Echografie van de abdominale aorta - helpt bij het beoordelen van de toestand van de vaatwanden in het brandpunt van de pathologie, bij het bepalen van het risico op ruptuur of bij het detecteren van schade, om de grootte van het aneurysma en de locatie ervan te achterhalen
  • tomografie (berekende of magnetische resonantiebeeldvorming) is een van de meest nauwkeurige methoden voor het verkrijgen van een tweedimensionaal of driedimensionaal beeld van een aneurysma, het bepalen van de mate van verkalking, de aanwezigheid van bloedstolsels, scheuren en gelaagdheid van de wanden.

Bovendien wordt het aneurysma van de aortaboog of het abdominale gebied gediagnosticeerd door aortografie en intraveneuze urografie. Een methode zoals diagnostische laparoscopie wordt uitsluitend gebruikt om problemen met een bloedvat in de buikholte te identificeren. Na een reeks medische manipulaties zijn de symptomen, diagnose en behandeling van aneurysma van AD in één systeem ingebouwd.

Behandeling

De enige effectieve methode voor de behandeling van abdominaal aorta-aneurysma is een operatie om het vervormde deel van het vat radicaal te elimineren. Het is onmogelijk om de progressie van pathologie te genezen of te stoppen zonder operatie. Bovendien kan het negeren van het probleem en het proberen op te lossen met conservatieve methoden levensbedreigende complicaties veroorzaken.

Er zijn verschillende soorten operaties voor aorta-aneurysma:

  • resectie van een fragment van een buis met een uitsteeksel en daaropvolgende restauratie van het kanaal met een transplantatie van een speciaal ontwerp - wordt gebruikt om een ​​recht stuk van het vat op afstand van de takken te verslaan;
  • bifuctieprothesen van het aorto-iliacale deel van de bloedbaan - wordt uitgevoerd met betrokkenheid van de iliacale takken bij het pathologische proces;
  • installatie van een stenttransplantaat om de gevormde aneurysmale zak te isoleren van de gewone bloedbaan zonder deze te verwijderen.

Interventies worden planmatig uitgevoerd. De uitzondering is acute gevallen: breuk of significante stratificatie van de wanden van het aneurysma. In deze gevallen wordt de operatie met spoed uitgevoerd.

Preventie

Om alle soorten aneurysma's te voorkomen - de thoracale aorta, hersenslagaders, abdominale aorta - wordt aanbevolen de invloed van provocerende factoren te minimaliseren of te elimineren. Deze omvatten roken, het eten van voedsel dat rijk is aan slechte cholesterol en zout. Het is vooral belangrijk om een ​​dieet te volgen en slechte gewoonten af ​​te wijzen voor patiënten in een familiegeschiedenis waarvan er gevallen zijn van aneurysmale vergroting van de aorta.

Een preventieve preventieve maatregel is een regelmatig onderzoek van de bloedsomloop. Aangezien er mogelijk geen symptomen zijn bij een abdominaal aorta-aneurysma, zullen periodieke echografie en andere onderzoeken helpen het begin van de ziekte te identificeren voordat deze zich manifesteert. Helaas wordt momenteel ongeveer 75% van de aneurysma's gedetecteerd wanneer ze grote afmetingen bereiken, wat de prognose aanzienlijk verslechtert: ten minste een derde van de patiënten heeft geen tijd om de nodige hulp te ontvangen en te sterven als gevolg van een breuk in het bloedvat.

Complicaties

In welk deel van het lichaam het aneurysma zich ook bevindt - in de aortaboog, in het buikgedeelte of op kleinere arteriële takken, vereist het zorgvuldige aandacht en snelle actie om het te verwijderen. Anders bestaat er een risico op complicaties, waarvan de meeste gepaard gaan met een hoge kans op overlijden.

Voor aneurysma's van de aortaboog en andere delen van dit grote vat zijn dezelfde complicaties kenmerkend:

  • de vorming van een trombus (embolie) in de holte van het neoplasma, die zich aan de wand kan hechten en ontstekingen kan veroorzaken, of door de bloedbaan naar de longen, hersenen of hart zal zweven;
  • scheuring van de wand van de aneurysmale zak met intense interne bloeding.

In tegenstelling tot aneurysma's van de aortaboog, gaat een scheuring van het uitsteeksel op een vat in de buikholte niet altijd gepaard met specifieke symptomen - tachycardie, acute pijn achter het borstbeen, bewustzijnsverlies. Als de zak zich bijvoorbeeld in het bovenste deel van het vat bevindt, veroorzaakt de vernietiging van de wand een complex van symptomen die lijken op pancreatitis of maagzweren. in deze situatie kan bloed niet alleen in de buikholte worden afgevoerd, maar ook in de twaalfvingerige darm, maag of darmlussen. In dit geval zal het moeilijker zijn om de pathologie te diagnosticeren en zal verloren tijd leiden tot kritieke gevolgen voor de gezondheid van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma: oorzaken, symptomen en behandeling

Er zijn een groot aantal groepen etiologische factoren, variërend van aangeboren aandoeningen tot medische factoren. Maar voordat u de oorzaken begint te analyseren, moet u nog steeds begrijpen wat een abdominaal aorta-aneurysma is..

Aneurysma van het abdominale deel van de aorta is een speciale pathologische aandoening waarbij de aderwand uitsteekt van 12 thoracale wervels tot 4 lumbaal (op dit niveau is de aorta verdeeld in twee gemeenschappelijke iliacale slagaders).

Oorzaken

Deze pathologie wordt meestal na 60 jaar bij mannen gediagnosticeerd..

Dus wat zijn de oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma:

  1. Congenitale misvormingen - intra-uteriene misvormingen van het hart en de bloedvaten, dysplastische aandoeningen, aangeboren aanleg van het vasculaire endotheel voor uitpuilen, fibro-musculaire dysplasie.
  2. Genetische ziekten - een groep pathologieën die wordt gekenmerkt door schade aan het bindweefsel, voornamelijk vaten. Een van deze aandoeningen is het Marfan-syndroom, dat wordt gekenmerkt door systemische schade aan het bindweefsel..
  3. Atherosclerotische laesies van de aortawand zijn de meest voorkomende oorzaak van aneurysma's. Door atherosclerose worden lipoproteïnen, cholesterol erin afgezet en wordt een atherosclerotische plaque gevormd, die het lumen van het bloedvat vernauwt. Aneurysma wordt als compensatie gevormd omdat het niet mogelijk is dat het hele bloedvolume door een vernauwd vat stroomt. De aanleg van de vaatwand als gevolg van atherogene schade sluit hier ook bij aan..
  4. Doffe verwondingen en gesloten buikverwondingen - auto-ongelukken, vallen van een hoogte veroorzaken de vorming van uitsteeksel.
  5. Syfilis - beïnvloedt alle organen en systemen van een persoon, inclusief bloedvaten.
  6. Tuberculose - met hematogene verspreiding van de ziekteverwekker kan abdominaal aorta-aneurysma optreden.
  7. Reuma en reumatische koorts - een auto-immuunziekte in het ontwikkelingsproces waarvan immuuncomplexen worden afgezet in de inwendige organen en vaten.
  8. Hypertensie en arteriële hypertensie - verhoogde druk in het vat leidt tot uitpuilen van de wand.
  9. Iatrogene oorzaken - veroorzaakt door de tussenkomst van medische professionals. Dergelijke abdominale aneurysma's kunnen optreden na verschillende reconstructieve operaties aan het abdominale deel van het bloedvat (plaatsing van de stent, expansie van het geneesmiddel), na röntgenonderzoek van bloedvaten.
  10. Ontstekingsziekten van de vaatwand - aortoarteritis die optreedt in de abdominale aorta leidt tot aneurysma's.
  11. Specifieke vaatwandlaesies bij salmonellose en mycoplasmose.
  12. Chronische pulmonale hypertensie.
  13. Langdurige blootstelling aan nicotine en het maakt helemaal niet uit of roken actief of passief was.

Al deze factoren veroorzaken dezelfde reactie in de aortawand. Als reactie op de werking van etiologische factoren treedt een lokale ontstekingsreactie op in de aderwand. Dit leidt ertoe dat macrofagen en lymfocyten het endotheel beginnen te infiltreren, wat op zijn beurt de afgifte van cytokines stimuleert en de proteolytische activiteit verhoogt.

Door de bovenstaande processen wordt de aortamatrix vernietigd in de middelste laag van het membraan, de collageenproductie neemt toe met een gelijktijdige afname van de elastineproductie. In plaats van gladde spiercellen en bindweefsel vormen zich cystische holtes die de sterkte van de aortawand verminderen.

Symptomen

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma zijn al geruime tijd afwezig. Het wordt vaak een tijdbom genoemd.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma komt in dergelijke gevallen vrij toevallig voor bij onderzoek van andere organen en systemen (tijdens echografisch onderzoek, radiografie van de buikholte of laparoscopie als gevolg van gelijktijdige pathologie van de buikorganen).

Alle symptomen van uitsteeksel van de abdominale aorta kunnen worden onderverdeeld in vier hoofdgroepen:

  1. Abdominale symptomen - treedt op wanneer niet de abdominale aorta wordt aangetast, maar de viscerale takken. Of er is een mechanische compressie van de inwendige organen door een overmatig uitstekende slagaderwand.
  2. Radiculaire symptomen geassocieerd met compressie van de wervelkolom, zenuwwortels en zenuwstammen.
  3. Urologische symptomen - door het optreden van aneurysma van de infrarenale aorta, klemmen van de nierslagaders of hun directe schade, evenals de verplaatsing van een of beide nieren onder invloed van aneurysma van de abdominale aorta, compressie van de ureter.
  4. Symptomen van vasculaire laesies van de onderste ledematen - ontstaat door de moeilijkheid van de bloedtoevoer naar de onderste ledematen, of er is een directe laesie van de dijbeenslagaders.

De buiksymptomen omvatten typische dyspeptische manifestaties - misselijkheid, braken, boeren, flatulentie, obstipatie. Er kan pijn optreden. Er zijn doffe, pijnlijke, barstende, trekkende pijn in de mesogastrische en epigastrische regio's, evenals hun uiterlijk in het linker hypochondrium en laterale regio's. Dit komt door het feit dat een groeiend aneurysma de wortels en plexi begint te persen, ze irriteert en pijn optreedt. Bestraling vindt plaats in de lies, sacrale en lumbale regio's.

In de interictale perioden (bij afwezigheid van pijn) is er een pulsatie van de abdominale aorta, een zwaar gevoel en barsten in het epigastrische gebied.

Urologische symptomen worden gekenmerkt door het optreden van dysurische aandoeningen (verminderd of verhoogd plassen, gevoeligheid tijdens mycotomie (lediging van de blaas) en het verschijnen van bloed in de urine - macrohematurie). Als een aneurysma in de abdominale aorta de testiculaire vaten samendrukt, ervaren mannen pijn in de testikels, varicocele (waterzucht van de zaadbal). Misschien het optreden van een pijnsyndroom dat een aanval van acute nierkoliek nabootst.

Bij een ischiascomplex van symptomen is de pijn voornamelijk gelokaliseerd in het lumbale gebied en straalt het vervolgens uit naar het liesgebied en naar het perineum. Gevoelige stoornissen aan de onderste ledematen in de vorm van verlies van gevoeligheid of het optreden van paresthesie zijn mogelijk. En ook vaak het optreden van een verminderde motorische functie van de onderste ledematen.

Met schade aan de vaten van de onderste ledematen, verschijnt een intermitterend claudicatiesyndroom, dat wordt gekenmerkt door de onmogelijkheid van langdurig lopen. Dergelijke patiënten worden gedwongen te stoppen om uit te rusten, waarna ze hun reis kunnen voortzetten. Tijdens het lopen en na een lang tijdverdrijf op de benen is er een scherpe pijn in de kuitspieren.

Abdominale aorta-aneurysma's worden gekenmerkt door de mogelijkheid van hun dissectie. Dan verandert het ziektebeeld dramatisch. Het optreden van dergelijke situaties wordt geclassificeerd als een noodgeval. Onmiddellijke levering van gekwalificeerde medische zorg is vereist om overlijden te voorkomen..

Exfoliërend aneurysma wordt gekenmerkt door een foto van een acute buik. Er zijn scherpe, gemorste pijnen door de hele buik. Peritoneale symptomen zijn positief. Dan komen scherpe pijnen in de onderrug en het optreden van instorting samen. De patiënt is bleek, geremd, de pupillen reageren niet op licht, de huid is aards van kleur en bedekt met koud, plakkerig zweet. De abdominale aorta begint te kloppen.

Als het aneurysma oorspronkelijk hoog was gelegen, dichter bij het thoracale gebied, kan de breuk hartaanvallen simuleren die optreden achter het borstbeen en uitstralen naar het linkerschouderblad, schouder, supra-subclaviaans gebied.

Als het aneurysma in de inferieure vena cava barst, treedt er een kliniek voor acuut hartfalen op. Zwelling van de onderste ledematen treedt op, patiënten zijn bleek, ze hebben tachycardie, kortademigheid, bloeddruk daalt. Er zijn pijn in de buik en de lumbale regio. Wanneer bekeken in de buik, wordt een pulserende formatie waargenomen, tijdens de auscultatie wordt systolisch-diastolisch geruis gehoord.

Een abdominaal aorta-aneurysma kan uitbarsten in de twaalfvingerige darm. In dit geval treedt een kliniek met gastro-intestinale bloeding op: bloeddruk daalt, hartslag stijgt, de patiënt heeft melena (een donkere ontlasting van kersen als gevolg van bloedverontreinigingen erin) en braken van de kleur van koffiedik. In dit geval is het erg belangrijk om gastro-intestinale bloeding met gestratificeerd aneurysma te onderscheiden van andere etiologische factoren.

Niet veel mensen weten waar de abdominale aorta zich bevindt, maar wanneer het scheurt, breekt het bloed heel vaak in de intraperitoneale ruimte. In geval van gestratificeerd aneurysma treedt een kliniek met hemorragische shock op. De patiënt is bleek, ledematen voelen koud aan, de huid is bedekt met koud, plakkerig zweet. De pols is zwak, snel, maar draadachtig. De bloeddruk wordt sterk verlaagd. De buik is overal gezwollen, er is een scherpe pijn bij palpatie, alle peritoneale symptomen zijn scherp positief. Met percussie kan de arts de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte bepalen.

Diagnostiek

De diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is in de eerste plaats gebaseerd op de geschiedenis, klachten en klinisch onderzoek. De aanwezigheid van de bovengenoemde symptomen bij een patiënt geeft aanleiding om de aanwezigheid van aneurysma te vermoeden.

Misschien palpatie van verhoogde pulsatie in de projectie van de abdominale aorta. Een formatie kan ook worden gepalpeerd, met een dichte elastische consistentie. Tijdens auscultatie is het mogelijk om te luisteren naar systolisch-diastolisch of puur systolisch geruis over aneurysma.

Een van de eenvoudigste en meest betaalbare methoden voor het detecteren van aorta-expansie in de buik is echografie. De nauwkeurigheid van deze methode is 100%. Op echografie kunt u niet alleen duidelijk de aanwezigheid van een aneurysma zien, maar ook rekening houden met de wanden, lokalisatie, breuk.

De tweede gemakkelijkste manier om een ​​diagnose te stellen is een panoramische radiografie van de buikholte. Bij röntgenstralen is de uitgezette schaduw van de aorta duidelijk zichtbaar, verkalking van de wanden is mogelijk.

CT en MRI tonen ook de aanwezigheid van uitsteeksel, visualiseren het lumen van het aneurysma, de aanwezigheid van trombose, de toestand van de wanden van het vat, de contouren (extern en intern) van het aneurysma. Identificeer de dreiging van stratificatie.

Als de diagnose moeilijk of onduidelijk is, zijn intraveneuze urografie, diagnostische laparoscopie, aortografie, radionuclidenangiografie mogelijk.

Behandeling

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma is gericht op het voorkomen van stratificatie. Beschikbare opties zijn medische observatie of chirurgie. De keuze hangt af van de grootte van het aneurysma en de mate van toename van de grootte.

In aanwezigheid van een aneurysma van kleine omvang en zonder symptomen te veroorzaken, adviseert de arts meestal eerst een dynamische observatie, die regelmatige onderzoeken omvat om tijdig een toename in de omvang en behandeling van andere ziekten te detecteren.

Als het aneurysma meer dan 5 cm in diameter is, raden artsen gewoonlijk een chirurgische behandeling aan. Ook wordt de operatie uitgevoerd met een snelle vergroting van de omvang of in aanwezigheid van een uitgesproken ziektebeeld..

Een ingrijpende operatie is een laparotomie. Het abdominale deel van de aorta wordt vergroot en de resectie wordt uitgevoerd (excisie van het aneurysma samen met een deel van de aorta). Als tijdens de operatie wordt vastgesteld dat de iliacale slagaders bij het proces zijn betrokken, worden hun protheses uitgevoerd.

Momenteel zijn er een aantal minimaal invasieve procedures ontwikkeld waarbij het aneurysma wordt geneutraliseerd. Bijvoorbeeld endovasculaire aortaprothesen met een stent. Een stent wordt ingebracht door de dijslagader, daarom is een röntgenoperatiekamer vereist voor de plaatsing ervan. Er wordt een kleine incisie gemaakt in de femorale ader waardoor de stent wordt vastgehouden totdat de aorta onder röntgenbesturing uitsteekt. Met deze techniek kunt u het aneurysma isoleren, om een ​​normale bloedstroom door dit vat te verzekeren, waardoor een nieuw kanaal ontstaat voor de doorgang van bloed.

De voordelen van deze techniek zijn minder trauma, waardoor de frequentie en het aantal postoperatieve complicaties afneemt.

Er zijn bepaalde contra-indicaties voor chirurgische behandeling van aneurysma's van de abdominale aorta:

  • myocardinfarct (acuut of niet minder dan 3 maanden oud);
  • acuut cerebrovasculair ongeval (voorschrift minimaal 7 weken);
  • hart- of longinsufficiëntie in het stadium van decompensatie;
  • ernstige nier- en leverinsufficiëntie;
  • occlusie van de iliacale en femorale slagaders.

Vóór de operatie ondergaan alle patiënten antibiotische therapie. 2-3 dagen voor de operatie worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven.

De exacte oorzaken van het abdominale aorta-aneurysma worden zelden gevonden. In dit opzicht wordt de sterfte door deze pathologie op een hoog niveau gehouden. Maar door slechte gewoonten op te geven, kan een jaarlijks medisch onderzoek het risico op aneurysma verminderen en een tijdige diagnose vermindert de kans op overlijden.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis