Aorta-aneurysma-operatie

• Incisie van het abdominale aorta-aneurysma: open de buik met een lange incisie in het midden van het xiphoid-proces tot het midden van de afstand tussen de navel en het schaambeen. Soms, indien nodig, toegang tot de iliacale slagaders, kan de incisie nog lager worden voortgezet, maar in de meeste gevallen is het voldoende om de aorta te vervangen door een eenvoudige buisvormige lineaire prothese.

• Proximale controle voor abdominaal aorta-aneurysma. Direct bij het binnenkomen van de buikholte wordt de diagnose bevestigd door de aanwezigheid van een groot retroperitoneaal hematoom. Van het grootste belang is de controle van de aorta proximaal van het hematoom. De meeste patiënten met een stabiele toestand in dit stadium hebben de mogelijkheid om de aorta boven het aneurysma te klemmen, maar onder het niveau van de nierslagaders.

Bij patiënten met een instabiele toestand kan een snelle beheersing van de aortabloeding worden bereikt door de aorta tijdelijk direct onder het diafragma samen te drukken totdat het infrarenale deel van de aorta is geïsoleerd.

• Controle van de aorta onder het diafragma. Onthoud hoe je SV uitvoert. Hier is hoe het opnieuw moet worden gedaan. Scheid het diafragmatisch-oesofageale ligament (overgang van het peritoneum van het diafragma naar de slokdarm) die de slokdarm bedekt (waarbij een nasogastrische buis in zijn lumen wordt gedetecteerd). Mobiliseer met je wijsvinger de slokdarm naar rechts; vergeet hemostase in dit stadium. Voel nu de pulserende aorta links van de slokdarm, selecteer met uw wijsvinger beide zijden van de aorta totdat u de wervelkolom voelt, breng een rechte aortaklem aan en trek deze naar de wervelkolom. Laat een paar wattenstaafjes achter voor hemostase en ga verder zoals hieronder beschreven..

• Monitoring van het infrarenale deel van de aorta. Keer terug naar de toewijzing van de nek van het aorta-aneurysma. Het belangrijkste principe is om de integriteit van het retroperitoneale hematoom niet te schenden totdat volledige controle over het proximale deel van de aorta is bereikt. Zodra u met uw wijsvinger en zuigtip in de retroperitoneale ruimte ter hoogte van de nek bent binnengedrongen, isoleert en isoleert u de hals van het aneurysma. Na het identificeren van de baarmoederhals, scrolt u aan beide zijden van de aorta naar beneden totdat u de wervellichamen voelt. Probeer geen lint onder de aorta te brengen, maar plaats er een directe klem op in de anteroposterieure richting, zodat de uiteinden van de takken tegen het wervellichaam liggen. Klemmen is gemakkelijker als u de aorta tussen de wijs- en middelvinger van de linkerhand neemt, zodat de uiteinden van de vingers tegen de wervellichamen rusten. Schuif vervolgens de kaken van de open klem langs de achterkant van de vingers, teken deze op een geschikte diepte en sluit deze. Nu kunt u de eerder aangebrachte subdiafragmaklem verwijderen.

• Hoe weet u dat proximale controle effectief is? Heel eenvoudig: retroperitoneaal hematoom stopt met pulseren. Als de rimpel doorgaat, betekent dit dat uw klem onnauwkeurig is. Verplaats het!

• Distale controle. Het volgende deel van de interventie, het isoleren van de gemeenschappelijke iliacale slagaders, is vaak moeilijker. Onder normale omstandigheden hoopt het grootste deel van het retroperitoneale hematoom zich op in het bekken en zijn de ileale slagaders daarin ommuurd. Slagaders zijn moeilijk te onderscheiden, niet alleen omdat ze zich in het hematoom bevinden, maar ook omdat de aorta proximaal wordt samengeknepen en daarom is er geen rimpel. Bij de meeste patiënten maakt de aanwezigheid van voelbare intraluminale plaques het echter mogelijk om het vat diep in het hematoom te identificeren. Gebruik de elektrische zuigpomp opnieuw om de isolatie van de iliacale slagaders te vergemakkelijken. Probeer in geval van problemen uw vingers te gebruiken om de ader uit het hematoom te “blazen”. Probeer, zoals bij de aorta, geen lint onder de iliacale vaten te tekenen. Dit leidt onvermijdelijk tot schade aan de iliacale aderen, wat een grote ramp is. Het is belangrijk om de voorste en laterale wanden van de iliacale vaten te onderscheiden en de klemmen in de anteroposterieure richting te plaatsen, zoals eerder aangegeven.

• Alternatieve balloncontrole. Zodra de proximale controle is bereikt en de iliacale slagaders zich in het grote hematoom bevinden, kunt u snel het lumen van de aneurysmale zak openen en 2 Foley-katheters of 2 grote Fogarty-katheters in de iliacale vaten inbrengen en distale controle bieden met opgeblazen ballonnen.

• Aorta-vervanging. Aangezien de proximale en distale arteriële boom wordt bestuurd, opent u de aneurysmale zak in de lengterichting. Verwijder stolsels en zorg voor retrograde bloeding door de oorsprong van de lumbale slagaders en de onderste mesenteriale slagader vanuit de aneurysmale zak te laten knipperen. Om deze manipulatie en daaropvolgende uitsnijding van de wanden van de zak te vergemakkelijken, introduceert u een kleine zelfborgende retractor in zijn lumen.

Het aantal patiënten dat erin slaagt de aorta te vervangen door een eenvoudige buisprothese varieert sterk tussen verschillende chirurgen en in verschillende centra. We zijn ervan overtuigd dat vervanging bij een tubulaire prothese bij de meeste patiënten behoorlijk succesvol kan zijn. Het voordeel is een minimale manipulatie van het bekken en een aanzienlijke vermindering van het risico op schade aan de iliacale aderen en bekkenzenuwen. Bovendien lijkt het vergroten van de lengte van de prothese niet zinvol te zijn met de reeds gekozen tactieken die de introductie van een vertakte prothese overbodig maken. Er zijn natuurlijk situaties waarin het gebruik van buisprothesen is uitgesloten. Bijvoorbeeld met een uitgesproken occlusief proces in het aorta-iliacale segment; uitgesproken aneurysmale laesie van de iliacale slagaders of als de vertakkingshoek te breed is en de iliacale slagaderopeningen ver uit elkaar liggen.

Bereid de aorta voor op het inbrengen van de prothese. Een longitudinale sectie van de aneurysmale zak moet aan beide zijden worden beperkt door transversale secties, zodat de sectie aan elke kant T-vormig wordt. De dwarsbalken van deze “T” mogen niet groter zijn dan 50% van de normale aorta-omtrek in zowel de distale als proximale delen.

De prothese is gefixeerd met 3/0 monofilamentdraad volgens de techniek van "parachute". Hierdoor kunt u de achterwand onder visuele controle hechten. Bij het naaien van de achterwand van het vat moeten grote steken worden gebruikt, omdat het in deze situatie nogal kwetsbaar is. Bovendien zijn hechtingsuitbarstingen die worden aangetroffen na voltooiing van de anastomose moeilijk precies te sluiten omdat ze zich op de achterwand bevinden. Zodra de bovenste anastomose is voltooid, wordt direct onder de anastomose een klem op de prothese aangebracht en wordt de klem uit de aorta verwijderd. Nadat u ervoor hebt gezorgd dat er geen "lekkage" is van de bovenste anastomose, gaat u verder met de distale anastomose. De techniek om het te voltooien is hetzelfde als de proximale anastomose.

Voordat de distale anastomose wordt voltooid, moet de retrograde bloedstroom uit de iliacale slagaders worden gecontroleerd. Bovendien moet de prothese worden gewassen met fysiologische zoutoplossing en moet de proximale klem gedurende een korte tijd ("1-2 hartslagen") worden verwijderd om uit de prothese te drukken, mogelijk met verse bloedstolsels die daar zijn ontstaan. Als er geen retrograde bloedstroom is, moeten embolectomiekatheters in de iliacale slagaders worden ingebracht om trombotische massa's te extraheren. Zodra de distale anastomose is voltooid en onder controle is, worden de klemmen van de iliacale vaten afwisselend verwijderd om tijd te geven om mogelijke hypotensie te compenseren bij het openen van het kanaal van de iliacale slagaders. De waarschuwing van de chirurg over het moment dat de klem wordt verwijderd, is een serieuze hulp voor het anesthesiologieteam en helpt om door te gaan met het herstellen van het vloeistofvolume. Onvoldoende vochtvervanging in dit stadium kan leiden tot ernstige hypotensie bij het verwijderen van klemmen uit de iliacale slagaders.

• Twee woorden over heparine. Het is duidelijk dat het niet verstandig is om een ​​patiënt heparine voor te schrijven met een bloeding die doorgaat vanuit de aortarruptuur voordat de bron van de bloeding onder controle wordt genomen. Bij patiënten die een operatie hebben ondergaan vanwege het vermoeden van een ruptuur van het aneurysma, maar dit niet werd gedetecteerd, wordt heparine voorgeschreven in een dosering die gebruikelijk is voor chirurgische praktijk. Het is toegestaan ​​de iliacale vaten lokaal te hepariniseren, aangezien de aneurysmale zak open is en de retrograde bloedstroom uit kleine vaten wordt gestopt. Beide iliacale slagaders kunnen worden gespoeld met gehepariniseerde zoutoplossing voordat klemmen naar deze slagaders worden overgebracht. Er is niet één standpunt met betrekking tot deze blos, maar blijkbaar hebben de meeste patiënten dit niet nodig.

• Sluiting van de buik. Groot retroperitoneaal hematoom in combinatie met visceraal oedeem veroorzaakt door shock, reanimatie, reperfusie en laparotomie, leidt tot ernstige intraperitoneale hypertensie, die zich manifesteert na sluiting van de buik. Dan om de laatste fase uit te voeren met overmatige spanning van de buik, is het beter om de tijdelijke sluiting te gebruiken, zoals aanbevolen in onze artikelen, en de volgende dag weer te hechten aan de buikwand. Preventie van AKC is cruciaal voor het overleven van deze ernstig zieke patiënten bij wie verdere achteruitgang het 'rietje' kan blijken te zijn dat de ruggengraat van de kameel breekt.

Bij noodinterventies voor abdominaal aorta-aneurysma is vereenvoudigde chirurgie de sleutel tot overleven van de patiënt: snelle en mogelijk atraumatische controle, eliminatie van schade aan grote aderen, buisvormige prothese, minimaal bloedverlies en snelle chirurgie.

Veel van deze patiënten ondergaan een operatie, maar sterven daarna, meestal door bijkomende ziekten, met name zoals een hartinfarct. Een succesvol resultaat hangt daarom af van het onderhouden van BIN niet minder dan van een vakkundig uitgevoerde operatie. Na het voltooien van de operatie, won je de strijd slechts de helft.

Chirurgie voor ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma is vaker het begin van het einde dat optreedt in de postoperatieve periode.

Een ziekte die met succes wordt gemaskeerd, is het aneurysma van de opgaande aorta

Aneurysma van de stijgende aorta - een beperkte uitzetting van het initiële deel van de aorta veroorzaakt door het uitrekken van de lagen van de wand, codeert volgens ICD-10 - I71.0, I71.9.

Het stijgende gedeelte is het deel van de aorta tussen de linker hartkamer en de boog. Strekt zich uit van de aortaklep naar het vertrekpunt van de brachiocephalische stam.

Prevalentie - 2,7% van alle aorta-aneurysma's. Mannen lijden 2 keer vaker dan vrouwen. Bij kinderen komt pathologie voor als onderdeel van genetische syndromen en aangeboren misvormingen..

Redenen en ontwikkelingsmechanisme

  • Atherosclerose (80%);
  • Genetische syndromen (Danlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Familiaal erfelijk aneurysma;
  • Arterieel tortuositeitsyndroom;
  • Aneurysma-artrose;
  • Hypertonische ziekte;
  • Syfilis;
  • Aortoarteritis.

Ongeacht de aard ontwikkelen zich inflammatoire dystrofische verschijnselen in de aorta: de wand wordt dunner, langwerpiger en vervormd. Hoge doorbloeding leidt tot extra trauma.

Welke typen worden gevonden in deze lokalisatie?

Valsalva-sinussen worden aangetast in 50-73% van de gevallen, de stijgende sectie zelf wordt beïnvloed in 35-40% van de gevallen. De vorm maakt onderscheid tussen sacculaire en diffuse aneurysma's, die even vaak worden gedetecteerd.

  • Single - in 95-97%;
  • Meerdere - 3-5%.

Valse aneurysma's worden gedetecteerd bij 8-10% van de patiënten, inderdaad - bij 90% van de patiënten. Lees hier over valse en echte aneurysma's..

Afmetingen van aneurysma's van de opgaande aorta:

  • Klein - tot 3 cm (70-78%);
  • Medium - 3-5 cm (3-4%);
  • Groot - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Giant - meer dan 10 cm (0,5-1,5%).

Aneurysma's die verschijnen tegen de achtergrond van aangeboren ziekten, ontwikkelen zich binnen 2-4 weken als gevolg van verworven ziekten - binnen 2-10 maanden.

Hoe en hoe vaak zijn ingewikkeld?

  • Stratificatie en scheuren (10-12%);
  • Coronaire insufficiëntie (54-57%);
  • Myocardinfarct (9-12%);
  • Trombo-embolie (5-6%);
  • Aorta-insufficiëntie (40-50%);
  • Plotselinge dood (1,2%).

Symptomen en tekenen

Met pathologie ontwikkelen ischemie en spasmen van de kransslagaders, waardoor de kliniek:

  • Pijn syndroom;
  • Verslechtering tijdens emotionele stress, 's nachts, in rugligging;
  • Verminderde inspanningstolerantie;
  • Dyspneu;
  • Hartkloppingen;
  • Drukverhoging.

Kenmerken van hypertensieve crises:

  • Lange tijd stoppen ze niet met antihypertensiva;
  • Komt vaak voor (tot 1-2 keer per maand);
  • De waarde van de systolische druk bereikt 200-240 mm RT. st.

Andere symptomen van aneurysma van de stijgende aorta van het hart:

  • Vol gevoel in de borst;
  • Voice verandering;
  • Pijn bij slikken, hoesten;
  • Pijn op de borst op inspiratoire hoogte.

De aard van pijn in het aneurysma van de opgaande aorta:

  • Optreden tijdens fysieke of emotionele stress;
  • Gelokaliseerd achter het borstbeen op het niveau van 2-5 intercostale ruimtes;
  • Op type - stikken, knippen, knijpen.

De ziekte bootst vaak coronaire hartziekte na, daarom is de diagnose vaak niet op tijd.

Ontleden van oplopend aorta-aneurysma

Stratificatie leidt tot acute ischemie van het hart en compressie van het mediastinum. De belangrijkste manifestatie is het acuut coronair syndroom (ACS):

  • Een aanval van pijn achter het borstbeen van een brandend, dringend karakter;
  • Bestraling van pijn in de rug, schouderbladen, linkerschouder, in de maag, in de nek;
  • Gebrek aan reactie op analgetica (nitraten);
  • Duur - meer dan 15-20 minuten..

Andere symptomen:

  • Onderbrekingen in het werk van het hart;
  • Dyspneu;
  • Toename van druk;
  • Tachycardie;
  • Vol gevoel in de borst;
  • Bleekheid;
  • Zweten
  • Gevoel van angst;
  • Plotselinge dood.

De prognose is ongunstig. Meer dan 50% van de patiënten sterft in de preklinische fase. Bij de ontwikkeling van een hartaanval wordt de wand van de linker hartkamer meestal aangetast, wat de behandeling en prognose voor herstel bemoeilijkt.

U kunt meer lezen over gestratificeerd aorta-aneurysma in dit artikel..

Diagnostiek

Diagnostiek omvat een onderzoek, objectieve, laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

  • Onderzoek en inspectie. Anamnese - angina pectoris, genetische ziekten, ingewikkelde erfelijkheid. Bij onderzoek, bleekheid van de huid, roodheid en wallen van gezicht en hals, zwelling van de nekaderen;
  • Objectief onderzoek. Lokale pijn achter het borstbeen ter hoogte van 2-5 intercostale ruimtes. Percussie - de grenzen van het hart worden verplaatst langs de projectie van het aneurysma. Auscultatoir - continu of diastolisch geruis (gelijktijdige aorta-insufficiëntie);
  • Röntgenografie. De schaduw van het stijgende gedeelte is gebogen, het stijgt schuin naar de top van de rechterlong. Bij sacculaire aneurysma's wordt een extra ronde boog onthuld. Mogelijke detectie van verkalkingen;
  • ECG. Verhoging van de spanning van een tand van R, stijging van ST, tachycardie, estrasystolie. Bij late diagnose - tekenen van een hartaanval (Q-golf, T-golfstijging);
  • Laboratoriumgegevens. Matige leukocytose, verhoogde ESR. Met de ontwikkeling van een hartaanval - een toename van ALT, AST, myoglobine, troponine, MV-KFK, LDH;
  • Echocardiografie. Een vergroting van de diameter van de stijgende sectie van meer dan 3,5-4 cm, bijkomende aorta-insufficiëntie (omgekeerde terugvloeiing van bloed), spasmen van de kransslagaders, bloedstolsels;
  • Aortografie. Vervorming van de contour van de oplopende afdeling, sacculair uitsteeksel geassocieerd met de aorta. Met stratificatie, een vals kanaal van de bloedstroom, pariëtaal hematoom;
  • CT-scan (MRI). Bepaling van de exacte afmetingen van het aneurysma, de wanddikte, identificatie van een bloedstolsel, oedeem van zacht weefsel.

De keuze van behandelingstactieken

De therapie begint op het moment van diagnose. De behandeling kan conservatief en chirurgisch zijn. Indicaties voor conservatieve therapie:

  • Geen klachten
  • Ongecompliceerde cursus;
  • Diameter van het onderwijs niet meer dan 5 cm.

Conservatieve behandeling omvat:

  • Controle van druk en hartslag;
  • Ontvangst van bètablokkers, calciumkanaalblokkers, ACE-remmers;
  • Cardioprotectors (trimetazidine) gebruiken.

Indicaties voor operatie

  • Klachten.
  • Diameter meer dan 5 cm.
  • Groei van meer dan 4 mm per jaar.
  • Hart ischemie.
  • Mediastinale compressie.
  • Stratificatierisico.

Soorten chirurgische behandeling

  • Operatie Jacob - Valsalva Sinusprothetiek.
  • Operatie Bentall-De-Bono - gecombineerde prothesen van de afdeling ascending, samen met de aortaklep. Het wordt gebruikt in combinatie met pathologie en aorta-insufficiëntie..
  • Operatie David - installatie van de prothese alleen op de oplopende afdeling. Het wordt gebruikt bij patiënten met een normaal functionerende aortaklep..
  • Supracoronaire prothesen - beperkte prothesen van de oplopende afdeling met geconserveerde kransslagaders.
  • Borstoperatie is een uitgebreide operatie van de intravasculaire installatie van de prothese. Gebruikt voor dissectie die zich uitstrekt tot aan de aortaboog.

Alle bewerkingen worden uitgevoerd volgens het algemene algoritme. Techniek:

  1. Narcose.
  2. Aansluiting van cardiopulmonale bypass.
  3. Mediane sternotomie.
  4. Blootstelling en dissectie van het hartzakje.
  5. Onderzoek van de opgaande aorta.
  6. Autopsie van het aneurysma onder CT-controle, verwijdering samen met de trombus.
  7. Prothese-installatie.
  8. Hechting van het hart en de borstholte.

Postoperatieve periode

De vroege postoperatieve periode wordt uitgevoerd op de intensive care (1-2 dagen) en omvat stabilisatie van vitale functies en druk.

Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling cardiologie om de klinische verbetering te voltooien (tot 3 weken). Na ontslag schakelt de patiënt over op levenslange monitoring door een cardioloog op de woonplaats.

Revalidatie omvat:

  • Eetpatroon
  • Matige fysieke activiteit (lopen, ademhalingsoefeningen);
  • Bezoek aan de cardiologieschool.

Volledige revalidatie duurt 3-6 maanden.

  • Onmiddellijke complicaties: hartletsel, divergentie van hechtingen, ventrikelfibrilleren, bloeding, anastomotische trombose.
  • Late complicaties: aritmie, littekenruptuur, reactie op de prothese.

Prognoses

Het resultaat zonder behandeling is ongunstig, het sterftecijfer bereikt 12%. Maak de voorspelling erger:

  1. Leeftijd ouder dan 55;
  2. Zwaarlijvigheid;
  3. Begeleidende ziekten;
  4. Late diagnose.

Na behandeling is de prognose relatief gunstig. De meeste patiënten blijven gezond, maar worden gedwongen over te stappen op eenvoudigere vormen van bevalling. Door bijkomende ziekten wordt de kwaliteit van leven verminderd. Patiënten wordt aangeraden om minimaal 1 keer per jaar een cardioloog te hebben.

Een oplopend aorta-aneurysma is een zeldzame vasculaire pathologie die leidt tot schade aan de kransslagaders en aorta-insufficiëntie. Het verloop van de ziekte kan coronaire hartziekte lange tijd nabootsen..

Preventie is gericht op het minimaliseren van risicofactoren - het elimineren van roken, het beheersen van bloeddruk, bloedsuikerspiegel en cholesterol. Als pathologie wordt ontdekt, wordt een complexe behandeling uitgevoerd, de meest effectieve methode is aortaprothesen.

Buikslagaderaneurysma

Een abdominaal aorta-aneurysma is een lokale uitzetting van het lumen van de abdominale aorta, die zich ontwikkelt als gevolg van een pathologische verandering in de wanden of afwijkingen in hun ontwikkeling. Onder alle aneurysmale laesies van de bloedvaten van het abdominale aorta-aneurysma is 95%. Bij elke twintigste man boven de 60 wordt de ziekte vastgesteld, vrouwen lijden minder.

Het aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt tegelijkertijd geleidelijk toe in volume (met ongeveer 10-12% per jaar). In de loop van de tijd strekken de wanden van het schip zich zo uit dat ze elk moment kunnen barsten. Aneurysma-ruptuur gaat gepaard met enorme inwendige bloedingen en overlijden van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van ziekten die tot de dood leiden.

Vormen van de ziekte

Meestal passen clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's toe, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische extensies:

  • infrarenale aneurysma's, dat wil zeggen gelokaliseerd onder de takken van de nierslagaders (waargenomen in 95% van de gevallen);
  • suprarenale aneurysma's, d.w.z. boven de plaats van de ontlading van de nierslagader.

Volgens de structuur van de wand van de zak van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze verdeeld in false en true.

In de vorm van uitsteeksel:

  • scrubben;
  • spilvormig;
  • diffuus;
  • baggy.

Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kunnen ze aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven worden. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

  1. Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitisch).
  2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

  • ongecompliceerd;
  • gecompliceerd (thrombosed, gescheurd, gestratificeerd).

Afhankelijk van de diameter van het expansiegebied van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze klein, middelgroot, groot en gigantisch.

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van abdominaal aorta-aneurysma sterft ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar na diagnose.

A. A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysmata, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

  1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengten.
  2. Infrarenaal aneurysma, gelegen boven het niveau van de vertakking (vertakking) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
  3. Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot het gebied van de aorta-splitsing in de buik, evenals de iliacale slagaders.
  4. Totaal (infrarenaal en suprarenaal) abdominaal aorta-aneurysma.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat atherosclerose de belangrijkste etiologische factor is van het abdominale aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog). In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak gaat de ontwikkeling van verworven abdominale aorta-aneurysmata gepaard met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt abdominaal aorta-aneurysma gevormd bij patiënten met aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibro-musculaire dysplasie).

Oorzaken van traumatisch abdominaal aorta-aneurysma:

  • verwondingen van de wervelkolom en buikholte;
  • technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stenting of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op aneurysma-vorming in de aorta abdominaal verhogen, zijn:

  • roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal dagelijks gerookte sigaretten, hoe groter het risico op het ontwikkelen van aneurysma;
  • ouder dan 60;
  • mannelijk geslacht;
  • de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

De ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma komt het meest voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien beïnvloeden de grootte en vorm van het aneurysma het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmale zakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische zakjes. Een gigantische expansie, met een diameter van 9 cm of meer, barstte in 75% van de gevallen uit met enorme bloedingen en een snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt het toevallig gediagnosticeerd tijdens abdominale röntgenfoto's, echografie, diagnostische laparoscopie of regelmatige abdominale palpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Abdominaal aorta-aneurysma is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt tegelijkertijd geleidelijk toe in volume (met ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • pijn in de buik;
  • gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
  • abdominaal kloppend gevoel.

De pijn wordt gevoeld in de linkerhelft van de buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn, waarbij pijnstillers moeten worden geïnjecteerd. Vaak wordt de pijn aan de lies, sacrale of lumbale regio gegeven en daarom is de diagnose van radiculitis, acute pancreatitis of nierkoliek ten onrechte.

Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk begint uit te oefenen op de maag en de twaalfvingerige darm, leidt dit tot de ontwikkeling van het dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

In sommige gevallen verplaatst de aneurysmale zak de nier en knijpt de urineleider, wat leidt tot de vorming van een urologisch syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische aandoeningen (snel, pijnlijk, moeilijk urineren) en hematurie (vermenging van bloed in de urine).

Als het abdominale aorta-aneurysma de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in de testikels en ontwikkelt hij ook varicocele.

Compressie van de ruggengraatwortels door toenemende uitstulping van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischiasymptomencomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de onderrug, evenals motorische en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Een abdominaal aorta-aneurysma kan een chronische schending van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische stoornissen en claudicatio intermittens.

Wanneer het aneurysma van de abdominale aorta scheurt, ontwikkelt de patiënt enorme bloedingen die binnen enkele seconden tot de dood kunnen leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

  • plotselinge intense pijn (de zogenaamde dolkpijn) in de buik en / of onderrug;
  • een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van instorting;
  • gevoel van ernstige pulsatie in de buikholte.

De klinische kenmerken van de ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is het optreden van aanhoudende pijn kenmerkend. Als het hematoom toeneemt in de richting van het bekken, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsdelen, de dij. Hoge hematoomlokalisatie manifesteert zich vaak in de vorm van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, scherpe pijn en een opgeblazen gevoel worden opgemerkt. Symptoom Shchetkina - Blumberg positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, scheurt het aorta-aneurysma de symptomen van hemorragische shock op en intensiveert snel:

  • scherpe bleekheid van de slijmvliezen en de huid;
  • ernstige zwakte;
  • koud, plakkerig zweet;
  • lethargie;
  • draadvormige pols (frequent, laag vullend);
  • uitgesproken daling van de bloeddruk;
  • verminderde urineproductie (uitgescheiden urine).

Bij een intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma treedt een fatale afloop zeer snel op.

Als een aneurysmale zak in het lumen van de inferieure vena cava breekt, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

  • pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
  • de vorming in de buikholte van een pulserende tumor, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • tachycardie;
  • toenemende kortademigheid;
  • aanzienlijke algemene zwakte.

Geleidelijk toenemend hartfalen, wat tot de dood leidt.

Een breuk van het abdominale aorta-aneurysma in het lumen van de twaalfvingerige darm leidt tot plotselinge massieve gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt scherp, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving nemen toe. Bloeding bij dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding als gevolg van andere oorzaken, zoals maagzweer en twaalfvingerige darm.

Diagnostiek

In 40% van de gevallen van abdominale aorta-aneurysma's vormen ze om een ​​andere reden een toevallige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of radiologisch onderzoek.

De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens verkregen tijdens anamnese (een indicatie van familiegevallen van de ziekte), een algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij dunne patiënten is het soms mogelijk om een ​​pulserende pijnloze formatie in de buikholte te palperen, die een dicht elastische consistentie heeft. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie is systolisch geruis te horen..

De meest betaalbare en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografie van de buikholte. Op het röntgenogram wordt de schaduw van het aneurysma gevisualiseerd en in 60% van de gevallen wordt verkalking van de wanden opgemerkt.

Echografisch onderzoek en computertomografie kunnen de grootte en lokalisatie van pathologische expansie nauwkeurig bepalen. Bovendien kan de arts volgens computertomografie de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten evalueren, mogelijke afwijkingen van het vaatbed identificeren.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of instabiele angina pectoris, significante nierarteriestenose, patiënten met vermoedelijke mesenteriale ischemie en patiënten met symptomen van distale arteriële occlusie (occlusie)..

Indien aangegeven kunnen andere instrumentele diagnostische methoden worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De aanwezigheid van abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor abdominaal aorta-aneurysma is een aneurysmectomie (excisie van de aneurysmale zak), gevolgd door plastische chirurgie van een verwijderd deel van een bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of ander synthetisch materiaal. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd door middel van laparotomietoegang (abdominale incisie). Als de iliacale slagaders betrokken raken bij het pathologische proces, worden bifurcatie-aorta-iliacale protheses uitgevoerd. Vóór, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholten en de waarde van de cardiale output gecontroleerd met behulp van een Swan - Ganz-katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van een geplande operatie voor abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • acuut cerebrovasculair accident;
  • nieuw myocardinfarct;
  • terminale fase van chronisch nierfalen;
  • ernstig hart- en ademhalingsfalen;
  • wijdverbreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom er doorheen).

Als het abdominale aorta-aneurysma scheurt, wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties in noodgevallen.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van ziekten die tot de dood leiden.

Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is de endovasculaire prothese van de pathologische expansieplaats met behulp van een implanteerbaar stenttransplantaat (speciale metalen constructie). De stent is zo gemonteerd dat deze de volledige lengte van de aneurysmale zak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed ophoudt druk uit te oefenen op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico op verdere toename en scheuring wordt voorkomen. Deze operatie met abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode..

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • scheuring van een aneurysmale zak;
  • trofische stoornissen in de onderste ledematen;
  • intermitterende claudicatio.

Voorspelling

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van abdominaal aorta-aneurysma sterft ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar van diagnose. Operationele sterfte tijdens een geplande operatie is 6-10%. Noodoperatieve ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een aneurysmawandbreuk, leiden in 50-60% van de gevallen tot de dood.

Preventie

Voor de tijdige detectie van abdominaal aorta-aneurysma, patiënten die lijden aan atherosclerose of een belastende geschiedenis van deze vasculaire pathologie hebben, wordt systematische medische observatie met periodiek instrumenteel onderzoek (radiografie van de buikholte, echografie) aanbevolen.

Van niet geringe betekenis bij het voorkomen van aneurysma-vorming is stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten.

Aneurysma van de opgaande aorta: behandeling, operatie, kosten

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(gratis voor oproepen vanuit Russische regio's)
Sint-Petersburg, emb. Fontanka-rivier, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, V.O., Kadetskaya-lijn, d. 13-15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, st. Tsiolkovsky, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

De aorta is het belangrijkste bloedvat van het lichaam waardoor bloed vanuit het hart naar weefsels en organen wordt gedistribueerd. Het vertakt zich eerst als een boom - in grote takken (stammen), dan in kleinere takken en takken, en is voorwaardelijk verdeeld in verschillende delen of afdelingen:

  1. 1. De opgaande aorta is een doorsnede van de aortaklep naar de brachiocephalische stam.
  2. 2. De aortaboog is een kort gedeelte, van waaruit alle bloedvaten die de armen en het hoofd voeden (de brachiocephalische slagaders) vertrekken. Ze vormen anatomisch een boog die de stijgende en dalende delen van de aorta met elkaar verbindt.
  3. 3. Het dalende (thoracale) deel van de aorta begint vanaf de monding van de linker subclavia-slagader en loopt door tot aan het middenrif.
  4. 4. Abdominale aorta bevindt zich onder het diafragma en vóór vertakking van de aorta (vertakking).

Verdeling van de aorta in afdelingen is erg belangrijk voor risicobeoordeling en de selectie van optimale behandelingstactieken bij patiënten met aorta-aneurysma's.

Een aorta-aneurysma is de plaats van zijn lokale expansie.

Redenen voor vergroting van de aorta

Aangeboren systemische ziekten van het bindweefsel: Marfan, Ehlers-Danlos-syndroom, veroorzaakt door genetische veranderingen waarbij de aortawand een onregelmatige structuur heeft, kan de ontwikkeling van aneurysma veroorzaken.

Verworven ziekten die aneurysmale veranderingen in de aortawand veroorzaken: meestal is het atherosclerose. Ongeveer 80% van alle gecompliceerde aorta-aneurysma's zijn aneurysma's veroorzaakt door een atherosclerotisch proces, wat leidt tot een verzwakking van de vaatwand en het onvermogen om de normale bloeddruk te weerstaan, en als gevolg daarvan tot expansie.

Minder vaak ontwikkelt aorta-aneurysma zich bij ontstekingsziekten veroorzaakt door externe middelen (syfilis, schimmelinfectie, tuberculose) of bij auto-immuunziekten (niet-specifieke aortoarteritis).

Symptomen van aorta-aneurysma

Helaas kan de diagnose van aorta-aneurysma niet altijd worden vastgesteld in de "koude periode" (vóór de ontwikkeling van complicaties), aangezien deze ziekte meestal asymptomatisch is. Meestal wordt het bij toeval gedetecteerd bij het uitvoeren van fluorografie-, echografie- of tomografie-onderzoeken die worden uitgevoerd in verband met andere ziekten. Behandeling van een oplopend aorta-aneurysma voorafgaand aan de ontwikkeling van complicaties is veel veiliger voor de patiënt, daarom is bij de vroege diagnose van aorta-aneurysma's een gepland medisch onderzoek van groot belang.

Het is vermeldenswaard dat elke honderdste patiënt die sterft plotseling sterft door aortadissectie.

Klachten verschijnen meestal wanneer het aneurysma begint te stratificeren of, door het te vergroten, de omliggende organen en weefsels comprimeert. Er is pijn of verminderde functie van die organen die zich in het gebied van het aneurysma bevinden. In eerste instantie is dit niet levendig en daarom verontrust het noch de patiënt, noch de arts.

De pijn wordt echter intenser met de ontwikkeling van deze dodelijke complicaties van aorta-aneurysma - dit is een van de ernstigste pijnen die een persoon kan ervaren. Het is gelokaliseerd in de borst als het aneurysma zich in de stijgende, dalende secties of in de boog bevindt, of in de buik, als het zich in de buiksectie heeft gevormd. Een scherpe zwakte, bleekheid is kenmerkend, vaak verliest een persoon het bewustzijn.

Overtreding van de bloedtoevoer naar organen in het gebied van het aneurysma of aortadissectie (hersenen of ruggenmerg, nieren, darmen, bovenste of onderste ledematen) - leidt tot functieverlies van deze organen en een groot deel van het bloedverlies tijdens het scheuren van de aorta is het grootste gevaar. Om het leven te redden, gaat het tellen op minuten. Als er geen vroege chirurgische behandeling beschikbaar is, is de sterfte als gevolg van aortadissectie op de eerste dag 1% per uur (één op de honderd mensen sterft elk uur). De eerste dagen sterft 33% van de patiënten aan aortadissectie, 50% van de patiënten binnen 48 uur en 75% binnen twee weken. Alleen een vroege chirurgische ingreep kan een aanzienlijk deel van de patiënten redden.

Diagnose van aorta-aneurysma

Bij de diagnose van aorta-aneurysma's zijn de belangrijkste de zogenaamde visualisatietechnieken (echografie, MRI, CT, hypertensie). In de opgaande aorta, de boog en in de buikstreek kan aneurysma worden gedetecteerd door middel van echografie (echografie). Om aneurysma van de dalende (thoracale) aorta te diagnosticeren, zijn röntgenmethoden (radiografie, computertomografie) nodig. Om een ​​definitieve diagnose te stellen en een behandelmethode te selecteren, worden contrasterende onderzoeksmethoden uitgevoerd. Momenteel is multispirale computertomografie - aortografie - de optimale diagnostische methode die de meest volledige informatie geeft over de locatie, omvang, diameter van het aneurysma en de relatie tot nabijgelegen organen..

Behandelingen voor aorta-aneurysma's

De belangrijkste methode voor de behandeling van aneurysma's van elk deel van de aorta is chirurgisch. De betekenis van de methode is om het vergrote deel van de aorta te vervangen om verdere uitzetting en breuk te voorkomen. Om de aorta te vervangen, worden twee methoden gebruikt: de endovasculaire (intravasculaire) methode met behulp van een speciale intravasculaire prothese (stentimplantaat) en open chirurgie - aortaprothesen.

Elke methode heeft zijn eigen indicaties en elk heeft zijn eigen voor- en nadelen.

De voordelen van de chirurgische methode zijn de veelzijdigheid, dat wil zeggen het vermogen om alle aandoeningen die verband houden met aorta-aneurysma te corrigeren, ongeacht de afdeling en de aard van de laesie. Bijvoorbeeld met aneurysma van de stijgende aorta en schade aan de aortaklep, protheses van de aorta, aortaklep in combinatie met coronaire bypass-transplantatie worden uitgevoerd.

Voor een operatie aan de opgaande aorta en de boog, het gebruik van cardiopulmonale bypass, systemische onderkoeling en vaak een volledige stopzetting van de bloedsomloop.

Indicaties voor chirurgische behandeling

  • laterale grootte van aneurysma,
  • groeisnelheid van aneurysma;
  • de vorming van complicaties van deze ziekte.

Voor elke sectie van de aorta is er een grenslimiet voor de transversale grootte van de aorta, waarna het risico op aortarruptuur statistisch significant toeneemt. Dus voor de stijgende en abdominale aorta is de transversale diameter van het aneurysma 5 cm in termen van ruptuur, voor de thoracale aorta - 6 cm Als de diameter van het aneurysma met meer dan 6 mm toeneemt in 6 maanden, is dit ook een indicatie voor chirurgie. De sacculaire vorm van aneurysma en aorta-expansie kleiner dan de diameter die een indicatie is voor chirurgie, maar gepaard gaat met pijn op de plaats van expansie en verminderde functie van de onderliggende organen, bedreigt ook in termen van ruptuur en dissectie van de aorta. Stratificaties en voltooide aneurysma-rupturen zijn absolute indicaties voor een spoedoperatie.

Soorten open chirurgie voor aorta-aneurysma's:

Bentall-De-Bono-operatie (vervanging van de opgaande aorta door een klep bevattende leiding door een mechanische prothese van de aortaklep);

  • Operatie David (protheses van de opgaande aorta met behoud van hun eigen aortaklep);
    • Supracoronaire aortaprothesen;

    Prothetiek van de opgaande aorta en de boog (Borsttechniek, gebruik van schuine agressieve anastomose en andere technieken);

    Thoracale aortaprothesen;

    Abdominale aortaprothesen.

    Endovasculaire interventies

    Ze kunnen het volume van chirurgisch trauma drastisch verminderen, ziekenhuisopname verkorten en het onvermijdelijke lijden van de patiënt in verband met chirurgische toegang verminderen. Een van de belangrijkste nadelen van de methode is de noodzaak van herhaalde interventies..

    Soorten endovasculaire chirurgie voor aorta-aneurysma:

    • implantatie van een stenttransplantaat in de abdominale aorta,
    • implantatie van een stenttransplantaat in de stijgende (thoracale) aorta.

    De meest geavanceerde methode voor de behandeling van aorta-aneurysma's is de hybride methode, waarmee met zo min mogelijk trauma optimale behandelresultaten kunnen worden behaald..

    Hybride chirurgie combineert de voordelen van open en endovasculaire interventies.

    Om de ontwikkeling van aorta-aneurysma's te voorkomen, is de belangrijkste noodzaak de risicofactoren, namelijk arteriële hypertensie, onder controle te houden. Naast arteriële hypertensie zijn de belangrijkste risicofactoren leeftijd (ouder dan 55 jaar), mannelijk geslacht, roken, de aanwezigheid van aneurysma's bij directe familieleden en hoog cholesterol.

    Aorta-aneurysma-operatie

    Kwaliteitscontrole wordt uitgevoerd door middel van de volgende acceptatiecriteria.

    • Aanbeveling voor beheer van medische instellingen
    • Minimaal 10 jaar in leidinggevende functie
    • Deelname aan certificering en kwaliteitsmanagement van medische diensten
    • Het jaarlijks hoger dan gemiddeld niveau van het aantal uitgevoerde operaties of andere medische maatregelen
    • Beheersing van moderne diagnostische methoden en chirurgie
    • Behoort tot toonaangevende nationale professionele gemeenschappen

    Aorta-aneurysma - oorzaken, symptomen, chirurgische behandeling

    Aorta-aneurysma is een sacculair uitsteeksel van de aorta. De aorta is in de regel verdeeld in twee segmenten: de thoracale (= thoracale aorta) en de buik (= abdominale aorta). Aneurysma is een pathologische verwijding van het aortalumen, dat grote afmetingen kan bereiken en uiteindelijk kan leiden tot breuk (= breuk).

    Als gevolg hiervan treden ernstige interne bloedingen op, die een shocktoestand veroorzaken en zelfs tot de dood leiden. Bloedstolsels (= bloedstolsels) vormen zich vaak in een ongebroken aneurysma, wat leidt tot vernauwing van de bloedvaten van de bovenste en onderste ledematen, evenals van de buikorganen.

    De inhoud van het artikel

    Welke arts een open abdominale aorta-aneurysma-operatie uitvoert?

    Een open aorta aneurysma open operatie wordt uitgevoerd door een specialist op het gebied van vaatchirurgie. De operatie kan uitsluitend worden uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken die in staat zijn om maximale medische diensten te verlenen en die zijn toegelaten via de organisatie "Medical Services of Insurance Organizations in the Field of Medicine" en die voldoen aan de gBA-criteria.

    Wanneer chirurgische behandeling van abdominaal aorta-aneurysma nodig is?

    Door abdominaal aorta-aneurysma (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA) is het gebruikelijk om de pathologische uitzetting van de diameter (ongeveer 3 cm) van de buikslagader (aorta) te begrijpen. Abdominaal aorta-aneurysma is het meest voorkomende en meest voorkomende type aneurysma. De belangrijkste oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma zijn een erfelijke aanleg en atherosclerose, en deze ziekte komt ook veel voor bij mannen ouder dan 65 jaar.

    Vaak is een abdominaal aorta-aneurysma asymptomatisch - hierbij wordt er rekening mee gehouden dat de patiënt jarenlang of misschien wel de rest van zijn leven geen tekenen van de ziekte heeft gevoeld. In dit geval is het grootste gevaar dat het abdominale aorta-aneurysma plotseling (zonder aanwijsbare reden of eerdere symptomen) kan barsten en levensbedreigende bloedingen kan veroorzaken. Het risico op ruptuur houdt rechtstreeks verband met de initiële diameter van het aneurysma en de mate van toename. Bij een abdominaal aorta-aneurysma is het risico op ruptuur minder dan 3% per jaar, bij een diameter van meer dan 5 cm neemt het risico op ruptuur de komende twee jaar met 50% toe.

    Op basis van het voorgaande, met een abdominaal aorta-aneurysma met een diameter van 5 cm (voor vrouwen 4,5 cm), is chirurgische behandeling noodzakelijk, met BAA tussen 4 cm en 5 cm in diameter kan ook chirurgische ingreep worden gebruikt. Beslissen over de noodzaak van een aneurysma-operatie in de aorta abdomen hangt ook af van andere factoren. Als we het niet hebben over een noodsituatie waarbij een spoedoperatie noodzakelijk is, maar er is een keuze, alvorens een beslissing te nemen over chirurgische behandeling, wordt een grondige analyse van de risicofactoren voor scheuring van het abdominale aorta-aneurysma en de risicofactoren voor chirurgische ingreep uitgevoerd.

    Zo wordt chirurgische behandeling aanbevolen voor jonge patiënten en patiënten met een minimaal aantal bijkomende ziekten, terwijl oudere patiënten met bijkomende ziekten waarschijnlijk een afwachtend beleid wordt aanbevolen, wat betekent dat regelmatig moet worden onderzocht om veranderingen in de grootte van het aneurysma op te sporen. Open chirurgie bij patiënten van de tweede groep gaat gepaard met een verhoogd risico op complicaties. Mogelijk kan in dit geval de methode van endovasculaire interventie worden toegepast. In ieder geval sluit elk type chirurgische ingreep bij de behandeling van abdominaal aorta-aneurysma risicofactoren niet uit.

    Een absolute indicator voor een aneurysma-operatie aan de abdominale aorta is een snelle toename van het aneurysma (> 4 mm per jaar) en tekenen van scheuring van het aneurysma. Bij een scheuring van het aneurysma is onmiddellijke chirurgische ingreep noodzakelijk.

    Meestal worden abdominale aorta-aneurysma's (asymptomatisch abdominaal aorta-aneurysma) bij toeval gedetecteerd, tijdens elk onderzoek van de patiënt, bijvoorbeeld door middel van echografie, CT, MRI, enz. Symptomen die wijzen op abdominaal aorta-aneurysma kunnen zijn: ernstige plotselinge pijn in Buik, flank of onderrug. Aneurysmaverplaatsing van andere organen kan leiden tot een verkeerde interpretatie van de symptomen.

    Een ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma gaat meestal gepaard met hevige pijn in de buik, lies, dij en perineum. Bloedverlies-syndroom leidt meestal tot ineenstorting met bewustzijnsverlies.

    De chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysma's

    Abdominale aorta-aneurysma-chirurgie kan in de regel op twee verschillende manieren worden uitgevoerd: open chirurgie (OAR) en endovasculair aneurysma-herstel (EVAR). Het uitvoeren van een open abdominale aorta-aneurysma-operatie, op enkele uitzonderingen na. is technisch altijd mogelijk. Als het abdominale aorta-aneurysma scheurt, wordt open chirurgie als de standaardmethode beschouwd. De nieuwere endovasculaire methode (abdominale aorta-endoprothesevervanging) heeft een aantal beperkingen en kan alleen worden uitgevoerd als alle indicaties consistent zijn. Op basis hiervan is deze operatie momenteel mogelijk bij een klein aantal patiënten. De specialist-arts bepaalt de methode van de operatie, voor elke patiënt afzonderlijk.

    De duur van een open abdominale aorta-aneurysma-operatie is ongeveer 2 tot 3 uur. De optimale operatieve toegang voor open chirurgie is de mediane laparatomie van het xiphoid-proces van het borstbeen tot het schaambeen, waarna er een vrij groot litteken ontstaat. Na blootstelling van het aneurysma wordt de aorta boven en onder het aneurysma geknepen en wordt een incisie gemaakt langs de voorwand van het aneurysma. Vervolgens wordt een synthetische prothese genaaid tussen de twee relatief constante uiteinden van de abdominale aorta boven en onder het aneurysma. Bovendien worden, afhankelijk van de uitzetting van het abdominale aorta-aneurysma, buisvormige prothesen (in de meeste gevallen) of Y-prothesen gebruikt. Om infectie van de prothese en de vorming van fistels in de darm te voorkomen, bedekken de wanden van de aneurysmale zak de prothese en isoleren ze de lijn van anastomosen van de twaalfvingerige darm. Na een open operatie wordt het abdominale aorta-aneurysma betrouwbaar en onherroepelijk verwijderd.

    Na een abdominale aorta-aneurysma-operatie

    Na de operatie worden patiënten geobserveerd op intensive care-afdelingen. Na een open operatie van het abdominale aorta-aneurysma. de periode van klinische observatie is maximaal 14 dagen. De revalidatieperiode, met de mogelijkheid van werkhervatting, is minimaal 4, optimaal van 6 tot 10 weken. Op dit moment worden rustige wandelingen in de frisse lucht aanbevolen, maar gewichtheffen is ten strengste verboden..

    Minimaal invasieve interventie (endoprosthetica - EVAR) is een veel zachtere procedure voor hart en lichaam, waardoor de revalidatieperiode veel korter is dan bij open chirurgie. Regelmatige follow-uponderzoeken na een aneurysma-operatie aan de abdominale aorta zijn noodzakelijk en belangrijk na elke operatiemethode, of het nu gaat om een ​​open operatie of een minimaal invasieve vervanging van de endoprothese. Opgemerkt moet worden dat na minimaal invasieve interventie (EVAR), vervolgonderzoeken iets gecompliceerder zijn dan na open chirurgie.

    Aorta-aneurysma, de soorten en behandeling

    Patiënten met aorta-aneurysma zijn een categorie patiënten die constant wordt geobserveerd door een cardioloog. Aneurysma van een vat is een holte gevormd uit een vaatwand. Soortgelijke veranderingen kunnen optreden in elke slagader, maar meestal beïnvloeden ze de aorta, het grootste bloedvat in het lichaam. Bij een volwassene is de diameter van het stijgende gedeelte 3 cm, het dalende gedeelte 2,5 cm en de buik is 2 cm Aneurysma zou zijn als de diameter van het vat twee of meer keer is toegenomen.

    Aorta-aneurysma kan, afhankelijk van de mate van gevaar, een ernstige ziekte of bijkomende ziekte zijn.

    Soorten aorta-aneurysma's

    • waar - gevormd als gevolg van uitsteeksel van een veranderd vat vaker met syfilis en atherosclerose;
    • valse wanden met schending van de integriteit van de muur - gevormd door een hematoom (ophoping van gecoaguleerd bloed), treden op als gevolg van verwondingen, chirurgische ingrepen;
    • exfoliërend - geassocieerd met scheuring van de binnenschaal en de penetratie van bloed tussen de middelste en buitenste lagen, vormt zich een nieuw kanaal, waarlangs het bloed tot in de buikstreek reikt.

    Mag enkelvoudig en meervoudig zijn.

    Een gedetailleerde classificatie van aorta-aneurysma's hangt af van de oorzaken, vorm van vorming, lokalisatie.

    De volgende oorzaken van aorta-aneurysma zijn onderzocht:

    • aangeboren, geassocieerd met onvoldoende wandontwikkeling, gebrek aan de benodigde hoeveelheid elastine, collageen, verantwoordelijk voor de dichtheid en spanning;
    • verworven - worden gevormd tijdens de ontwikkeling van syfilitische, schimmel, postoperatieve infectie, ernstig atherosclerotisch proces, in de postoperatieve periode als gevolg van defecten in hechtmateriaal, kunstmatige kleppen.


    a) de beginfase van aneurysma; b) er wordt een zak gevormd; c) vals aneurysma; d) bundel

    Een van de onduidelijke ontwikkelingsopties wordt geassocieerd met wandnecrose veroorzaakt door medicatie..

    De vorm onderscheidt:

    • sacculaire uitsteeksels (meest voorkomend, ongeveer 60%);
    • spindelvormig (30%), niet altijd te onderscheiden van leeftijdsgebonden sclerotische uitzetting.

    Afhankelijk van de locatie is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen:

    • aneurysma van de thoracale aorta (oplopend, boog, aflopend) - 2/3 van alle gevallen;
    • abdominale lokalisatie - ongeveer 37%;
    • gecombineerd (thoracoabdominaal).

    Thoracaal aorta-aneurysma wordt vaak gecombineerd met een andere hartpathologie (hart- en vaatmisvormingen).

    Aneurysma van de opgaande aorta is meestal het gevolg van syfilis (95% van de gevallen), langzaam aanhoudende sepsis. De buikstreek en de thoraco-abdominale locatie van het aorta-aneurysma worden voornamelijk veroorzaakt door atherosclerose, syfilis speelt slechts in 5-6% van de gevallen een rol.

    Laesies van het buikgedeelte zijn onderverdeeld in:

    • aneurysma's van de infrarenale aorta - de bloedvaten bevinden zich onder de ontlading van de nierslagaders (95% van alle);
    • suprarenal - liggen boven de mond van de nierslagaders.

    Risicofactoren zijn onder meer: ​​hypertensie, roken, ouderdom, alcoholisme, mannelijk geslacht.

    Hoe is de vorming van aneurysma's?

    Naast schade aan de vaatwand zijn mechanische druk en de richting van de bloedstroom belangrijk. Een gezonde aorta is bestand tegen een sterke bloeddrukstijging tijdens een hypertensieve crisis. Maar met het dunner worden van de muur, draagt ​​het uitstoten van bloed bij tot het uitsteeksel ervan. In de resulterende zak verandert de stroomrichting, het komt de uitgezette holte binnen en cirkelt naar binnen, waardoor de situatie verder verslechtert.

    Complicaties

    De belangrijkste complicaties waarbij een aorta-aneurysma dodelijk kan zijn, zijn traanvorming, stratificatie of volledige ruptuur van het aorta-aneurysma.

    De dunste plaats bevindt zich in de eerste secties van de opgaande boog boven de kleppen. Aneurysma van de stijgende aorta leidt tot een schending van de integriteit in dwarsrichting. Dientengevolge treedt tamponade van het hart en plotselinge dood op. Bloed wordt in de pleurale of buikholte gegoten, vormt een hematoom met daaropvolgende ettering (phlegmon).

    Een andere ernstige complicatie is de vorming van bloedstolsels in de pariëtale zak, waar de bloedstroom vertraagt, wat bijdraagt ​​aan de binding van de bloedplaatjesmassa. Bloedstolsels komen los en komen in de hersenvaten, de slagaders van de onderste ledematen, de nieren, verstoren de werking van deze organen.

    Klinische verschijnselen

    Aorta-aneurysma manifesteert zich door symptomen, afhankelijk van de locatie.

    In het geval van schade aan het thoracale gebied, zijn de vroege tekenen van de ziekte klachten van neuralgische pijn veroorzaakt door compressie van de zenuwen of hun betrokkenheid bij het inflammatoire adhesieproces rond het aneurysma, het symptoom is vergelijkbaar met retrosternale angina, maar is niet paroxismaal, maar permanent.

    Je kunt ook lezen:

    Wanneer gelokaliseerd in de neergaande aorta, is er een bestraling terug naar het linker schouderblad en het interscapulaire gebied. In dit geval worden de wervels, zenuwwortels en ruggenmerg beschadigd en vernietigd. Verstoorde motorische functie van de ledematen. Er zijn zeldzame tekenen van slokdarmobstructie (slikproblemen, pijnlijke hik).

    Aneurysma van de aortaboog van syfilitische oorsprong wordt gekenmerkt door hevige nachtpijn. Het verslaan van de terugkerende zenuw leidt tot een verandering in het timbre van de stem in een laag, ruw, soms geluidloos.

    Irritatie van nervus vagusvezels veroorzaakt droge paroxismale hoesthoest, astma-aanvallen.

    Het effect op de sympathische zenuw die de ogen inneriseert, leidt tot hangende oogleden, vernauwing van de pupil en terugtrekking van de oogbal.

    Compressie van de superieure vena cava veroorzaakt blauwheid van de bovenlichaam, zwelling van het gezicht, de nek.

    Bij een aneurysma van de buikstreek verschijnen symptomen aan de kant van de buik of ernstige neurologische pijn in de onderrug, heiligbeen. Patiënten klagen over buikpijn van enkele minuten tot uren. Verschijnen na het avondeten of 's nachts. Vaak herhaald, geef aan de uitwendige geslachtsorganen. Verstoord opgeblazen gevoel, obstipatie. Druk op de maag, darmen veroorzaakt een klinisch beeld van obstructie: braken, pijn. De nierfunctie is verminderd. Schade aan de onderrug en het ruggenmerg wordt gekenmerkt door ernstige neuralgie, beenverlamming.

    Manifestaties van de exfoliërende aorta beginnen acuut met het snijden van pijn na een kleine fysieke inspanning, zich uitstrekkend tot de schouder, het interscapulaire gebied, de maag, de benen. Op oudere leeftijd is een pijnloze optie mogelijk, wanneer scherpe kortademigheid heerst. Gediagnosticeerd met een shocktoestand met bewustzijnsverlies, convulsies, een drukdaling.

    Diagnostiek

    Het kan erg moeilijk zijn om een ​​diagnose te stellen, omdat in een complex rekening moet worden gehouden met alle symptomen van schade aan inwendige organen en neurologische manifestaties. Bij grote maten veroorzaakt het aneurysma van de thoracale aorta vervorming van de voorwand van de borst. De ribben worden dunner, er is een pulserende tumor zichtbaar. Artsen vermoeden aneurysma tijdens palpatie van de buik en luisteren met een fonendoscoop naar verschillende punten boven de bloedvaten. U kunt de diagnose eindelijk bevestigen met behulp van echografie en röntgenonderzoek.

    Echografisch onderzoek van de aorta

    Gezien de infectieuze oorzaken van de ziekte, helpt de juiste en tijdige specifieke behandeling van syfilis complicaties door het cardiovasculaire systeem te voorkomen.

    Vaatchirurg en cardioloog moeten patiënten met aneurysma behandelen en observeren. Bij patiënten zonder tekenen van progressie worden therapeutische methoden gebruikt. Folkmedicijnen kunnen helpen bij de behandeling.

    Conservatieve therapie is gericht op de symptomen van de ziekte: pijnstillers, de noodzaak om de bloedstolling met anticoagulantia te verminderen, vitamines om de vaatwand te versterken, blokkering van zenuwstammen, bloeddrukverlagende middelen die cholesterol beheersen.

    Het gebruik van folkremedies

    Traditionele geneeskunde kan niet redden, maar kan het lichaam ondersteunen bij de behandeling van aorta-aneurysma's.

    Methoden van traditionele genezers zijn gericht op het versterken van de vaatwand. Hiervoor worden de volgende recepten aanbevolen:

    • infusie van droog fruit van meidoorn wordt gebrouwen in een thermoskan (twee eetlepels in 2 kopjes kokend water), aandringen op 2-3 uur, neem een ​​half kopje voor de maaltijd;
    • de infusie van linkszijdige geelzucht wordt ook bereid, neem een ​​eetlepel 4-5 keer voor de maaltijd;
    • bloemen van berg arnica, sint-janskruid, duizendblad in een verhouding van 1: 4: 5 plukken, een glas koud water gieten en drie uur laten staan, vervolgens enkele minuten laten koken, afkoelen na afkoelen, een dag in verschillende stadia drinken;
    • infusie van kruiden of dillezaden (een eetlepel van 1,5 kopjes kokend water) kook in een thermoskan, drink een dag;
    • kook vlierbessenwortel (eetlepel in een glas water) kook gedurende 15 minuten, sta dan 0,5 uur aan, neem driemaal daags een eetlepel.


    Regeling voor het verwijderen van aneurysma en het vervangen van een deel van de aorta door een prothese

    Chirurgie

    De operatie is geïndiceerd voor patiënten bij wie het aneurysma geleidelijk toeneemt en andere organen comprimeert..

    Nauwkeurigere metingen:

    • in het geval van schade aan het thoracale gebied, wordt de operatie uitgevoerd als de afmetingen een diameter van 5,5 - 6 cm hebben bereikt of bij lagere waarden, als de groei 0,5 cm is in zes maanden;
    • met abdominale lokalisatie, als de diameter van de abdominale aorta wordt vergroot tot 4 cm;
    • aorta-ruptuur dient als een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. In dit geval is een operatie de enige manier om het leven van een patiënt te redden..

    De essentie van de operatie: de sacculaire of spilvormige formatie van het vat wordt verwijderd door een deel van de aorta te vervangen door een prothese of homograft.

    Ziekteprognose

    De voorspelling is zeer ernstig. Het verloop van de ziekte wordt bepaald door de kans op ruptuur of trombo-embolie. Een dodelijke afloop kan plotseling optreden. Het bleek dat bij een aneurysma-diameter van 6 cm gedurende het jaar in de helft van de gevallen een opening optreedt. Daarom is het noodzakelijk om het probleem van chirurgische behandeling zo snel mogelijk op te lossen..

    Volledige karakterisering van cardiale aorta-aneurysma's

    Uit dit artikel leert u: aorta-aneurysmaziekte in het hart - wat het is, waarom het ontstaat, hoe gevaarlijk het is, welke veranderingen het met zich meebrengt, of het volledig kan worden genezen. Typen, symptomen, complicaties, diagnosemethoden en behandeling van deze ziekte.

    Bij aneurysma van de aorta van het hart (aneurysma aortae) treedt een uitzetting van het lumen van een bepaald segment van de aorta op. Het ontwikkelt zich als gevolg van verzwakking, verdunning en uitrekking van de wand met de vorming van een zak- of spindelvormig uitsteeksel. Het uiterlijk van dergelijke veranderingen is mogelijk in elke slagader, maar dit is het meest kenmerkend voor het grootste vat in het lichaam - de aorta. Wat is een aorta-aneurysma? Dit is een aandoening waarbij een vergroting van de diameter van het lumen van het vat met 2 of meer keren ten opzichte van de normale maten die overeenkomt met het geslacht en de leeftijd van de patiënt wordt gedetecteerd.

    Aneurysma ontwikkelt zich als een onafhankelijke pathologie of als gevolg van een andere ziekte. Het triggermechanisme voor pathologische veranderingen in de structuren van de aortawand kan zijn: het ontstekingsproces, atherosclerose, mechanische schade, andere verworven pathologieën of aangeboren onderontwikkeling.

    Om verschillende redenen beginnen structurele veranderingen plaats te vinden in het bindweefsel van de wand van een groot vat. Dit proces leidt onder invloed van de bloedstroom tot uitrekking van het zwakste deel van de muur. Hierdoor wordt een uitgezette holte of de zogenaamde zak gevormd. Op dit punt vertraagt ​​de bloedstroom, stagneert het bloed en vormen zich bloedstolsels. De grootte van het gevormde aneurysma neemt toe. Vaker ontwikkelt zich een spindelvormig aneurysma met diffuse uitzetting van de muur, d.w.z. de muur wordt uitgerekt over de hele omtrek van het vat, en niet alleen aan één kant.

    Aorta-aneurysma wordt beschouwd als een van de gevaarlijkste pathologieën. De verraderlijkheid ligt in het feit dat een muurbreuk leidt tot een onmiddellijke dood of tot een uiterst ernstige aandoening als gevolg van enorme bloedingen, hoewel een persoon misschien niet eens vermoedt dat hij dit probleem heeft.

    De ziekte wordt behandeld door een cardioloog en een vaatchirurg, zij hebben patiënten met deze pathologie geregistreerd.

    Oorzaken van aorta-aneurysma

    Om redenen van aneurysma zijn er aangeboren en verworven:

    Oorzaken van aangeboren aneurysma's

    Chirurgie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en gedrag, kosten, resultaat

    De aorta is het belangrijkste bloedvat van ons lichaam. Stamvaten die bloed naar verschillende delen van het lichaam vervoeren, vertrekken ervan. Het vertrekt direct vanuit het hart in opwaartse richting, buigt dan in een boog en daalt door de hele borst en buikholtes naar het bekken.

    De aorta is een groot vat en heeft voldoende sterke en elastische wanden. De hoofdbelasting van de bloeddruk valt echter precies op de aorta. Daarom, als de wand om een ​​aantal verschillende redenen dunner wordt, begint deze sectie onder druk te zwellen en neemt geleidelijk in omvang toe. Er wordt dus een aneurysma gevormd. In feite is een aneurysma een arteriële hernia.

    Volgens de laatste nationale aanbevelingen moet een aorta-aneurysma een deel van de aorta worden genoemd dat 1,5 keer de diameter heeft in het niet-uitgezette gebied (of meer dan 3 cm in absolute aantallen).

    Aorta-aneurysma is niet zo'n zeldzame pathologie. De frequentie van optreden van de meest voorkomende lokalisatie van aneurysma (abdominale aorta) is ongeveer 4%. Bij mannen komt aneurysma 3-4 keer vaker voor dan bij vrouwen. Aorta-aneurysma-ruptuur staat op de 15e plaats bij de meest voorkomende oorzaken van sterfte en op de 10e plaats bij mannen.

    Wat is gevaarlijk aneurysma?

    Een aorta-aneurysma in de beginfase van ontwikkeling manifesteert zich mogelijk op geen enkele manier. Soms kunnen er pijnen zijn die redelijk draaglijk zijn. Het is echter een tijdbom. De belangrijkste gevaren van aneurysma:

    • De kloof. Onder bepaalde omstandigheden kan een verdunde aortawand scheuren. Dit is een zeer formidabele complicatie. Zonder spoedoperatie sterft een persoon door acuut bloedverlies. Zelfs een dringende bloedtransfusie helpt hier niet (u kunt een lekkend vat niet vullen).
    • Bundel. De wand van de aorta is meerlagig, met een traan van een van de vliezen, exfolieert de bloedstroom de wand. Dit proces gaat gepaard met zeer ernstige pijn, stoornissen in de bloedsomloop, shock.
    • Trombose in aneurysma. In het uitsteeksel van de aortawand treden wervelingen van de bloedstroom op, de bloedstroom vertraagt ​​hier. Trombi begint zich te vormen op de veranderde muur en neemt geleidelijk in omvang toe. Bloedstolsels zijn gevaarlijke loslating en trombo-embolie van de hoofd- en perifere bloedvaten.
    • Druk op naburige organen. Afhankelijk van de lokalisatie kan een zwelling en vergrote aorta in diameter de mediastinale organen, bronchiën, buikorganen, beknelde vaatbundels en zenuwstammen samendrukken.

    Video: aorta-aneurysma

    Tactiek voor de detectie van aorta-aneurysma's

    Natuurlijk is een aneurysma een anatomisch defect dat niet langer door medicijnen kan worden geëlimineerd. Als er een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, wordt de patiënt doorverwezen voor overleg met een vaatchirurg.

    Maar dit betekent niet dat alle aneurysma's onmiddellijk naar de operatietafel worden gebracht. Dit komt voornamelijk door het feit dat operaties met aorta-aneurysma's vrij gecompliceerd zijn, alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen van cardiovasculaire chirurgie, hightech-kosten vereisen en ook gepaard gaan met een vrij hoog risico op postoperatieve complicaties. Patiënten met aorta-aneurysma hebben meestal een groot aantal bijkomende chronische ziekten die dit risico alleen maar verergeren..

    Daarom zijn ongecompliceerde aneurysma's van kleine afmetingen conservatief. Het merendeel van deze patiënten wordt waargenomen in de dynamiek, ze krijgen aanbevelingen over de preventie van complicaties en progressie van aortaprothese.

    In welke gevallen wordt de operatie voorgesteld?

    1. Aneurysma's van de opgaande, thoracale aorta, evenals de buikstreek onder het niveau van de renale arteriële afscheiding groter dan 4,5 cm bij vrouwen en meer dan 5 cm bij mannen.
    2. Aneurysma's van de thoracoabdominale aorta, evenals de abdominale aorta, boven de afvoer van de nefrale vaten met een diameter van meer dan 5,5 cm.
    3. Aneurysma-toename van meer dan 6 mm per jaar.
    4. Aneurysma met meerdere kamers.
    5. Aneurysma met smalle hals.
    6. Excentrische trombus in aneurysma.
    7. Vaste trombo-embolie.
    8. Symptomatische aneurysma's (vergezeld van pijn of compressie van aangrenzende organen), ongeacht hun diameter.

    In geval van breuk of stratificatie van het aneurysma, wordt de operatie om gezondheidsredenen onmiddellijk uitgevoerd.

    Het werkingsprincipe voor aorta-aneurysma

    Het belangrijkste werkingsprincipe voor aorta-aneurysma is de vervanging van de plaats van de aorta die is aangetast door het aneurysma door een kunstmatige prothese. Dit kan worden bereikt door een dergelijke plaats te verwijderen en de aorta te hechten met een end-to-end prothese (dit is het principe van open chirurgie), en door een kunstmatige shunt in het vat te plaatsen zonder de aneurysmale uitzetting te verwijderen (dit is het principe van intravasculaire minimaal invasieve chirurgie).

    Minder vaak is resectie van sacculair aneurysma met hechting van de wanden van de aorta zonder een shunt tot stand te brengen, evenals palliatieve chirurgie (bijvoorbeeld een aorta omwikkelen met synthetisch weefsel om verdere uitzetting te voorkomen) minder vaak voor..

    Onderzoek en voorbereiding voor de operatie

    Bij vermoeden van aorta-aneurysma wordt de patiënt primair verwezen voor echografie (vaak wordt een aneurysma bij toeval gedetecteerd bij het uitvoeren van een echo van de retroperitoneale ruimte om andere redenen of tijdens een screeningsonderzoek).

    Verder worden de maten uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en om een ​​gedetailleerd beeld te krijgen:

    • Intravasculair echografisch onderzoek.
    • X-ray contrastangiografie.
    • CT-angiografie met contrast.
    • Magnetische resonantiebeeldvorming.

    Chirurgie voor aorta-aneurysma is zeer complex, geassocieerd met een hoog risico op complicaties. Daarom is het, naast het gebruikelijke pre-operatieve onderzoek, noodzakelijk om een ​​aantal functionele tests te ondergaan waarin de mate van insufficiëntie van een bepaald lichaamssysteem wordt beoordeeld.

    1. Patiënten met COPD met een onvoldoende reserve van de ademhalingsfunctie hebben een adequate selectie van luchtwegverwijders nodig. Stoppen met roken 1-1,5 maanden voor de geplande operatie wordt sterk aanbevolen.
    2. Patiënten met coronaire hartziekte moeten bijzonder goed worden onderzocht. Bij het plannen van een open operatie wordt aanbevolen om een ​​CAG uit te voeren en, indien nodig, myocardiale revascularisatie (stenting van coronaire vaten of CABG).
    3. Alle patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem krijgen minimaal één maand voor de operatie bètablokkers, plaatjesremmers en statines voorgeschreven. Een zorgvuldige selectie van antihypertensiva is nodig om de hypertensiecontrole te maximaliseren..
    4. Als het aantal bloedplaatjes in het bloed lager is dan 130.000, wordt een aanvullend hematologisch onderzoek uitgevoerd.
    5. Met een toename van het bloedcreatinine en een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, worden patiënten doorverwezen naar een nefroloog.
    6. De aanwezigheid van hemodynamisch significante stenose van de halsslagaders wordt in de eerste plaats gecorrigeerd.
    7. Als ulceratieve en erosieve veranderingen in het slijmvlies worden gedetecteerd op FGDS, worden ze conservatief behandeld tot volledige genezing.
    8. Na compensatie van de basisfuncties van het lichaam 10 dagen voor de operatie, worden alle standaard standaardtests, thoraxfoto, onderzoek van specialisten opnieuw voorgeschreven.
    9. 30 minuten voor de operatie wordt een dagelijkse dosis van een breed spectrum antibioticum parenteraal toegediend.

    Open chirurgie voor aorta-aneurysma begrijpen

    Chirurgie voor aorta-aneurysma wordt alleen uitgevoerd in gespecialiseerde cardiovasculaire centra na zorgvuldige voorbereiding van de patiënt, correctie van zijn risicofactoren en compensatie van chronische ziekten.

    Afhankelijk van de locatie van het aneurysma, wordt er een overeenkomstige brede toegang tot uitgevoerd.

    • Met aneurysma van het stijgende gedeelte en de aortaboog, sternotomie (sternumdissectie).
    • Met aneurysma van het thoracale gebied - thoracotomie (incisie langs de intercostale ruimte van de linkerhelft van de borst).
    • Met lokalisatie van de laesie in de thoracoabdominale aorta - thoracofrenolumbotomie.
    • Met aneurysma van de abdominale aorta - mediane laparotomie van het xiphoid-proces naar de boezem of retroperitoneale toegang (incisie wordt gemaakt in de lumbale regio).

    De operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie. Bij operaties aan de opgaande aorta en de aortaboog is het gebruik van een cardiopulmonale bypass en gecontroleerde onderkoeling noodzakelijk. Het is ook mogelijk om tijdelijke bypass-shunts op te leggen om dit deel van de aorta uit de bloedcirculatie te halen..

    Werkingsprincipe: de aorta wordt geklemd door een klem boven en onder het aneurysma binnen de onveranderde muur. Een aneurysma-plaats wordt weggesneden en een anastomose met een prothese wordt aangebracht.

    Indien nodig worden anastomosen gemaakt met slagaders die zich uitstrekken van de aorta op de locatie van een afgelegen locatie.

    Er zijn verschillende soorten prothesen. Momenteel worden voornamelijk gebreide en geweven prothesen van dacron gebruikt, evenals prothesen van polytetrafluorethyleen (PTFE). De resultaten op lange termijn van hun gebruik zijn vergelijkbaar, de keuze wordt bepaald door de voorkeur van de chirurg. De configuratie van de prothese kan lineair of complex zijn (met vertakkingen, met vertrek van de overeenkomstige takken). Het is vaak nodig om voor een bepaalde patiënt een individuele prothese in maat en vorm te produceren.

    Complicaties na open resectie van aorta-aneurysma

    Zoals eerder vermeld, wordt open chirurgie geassocieerd met een hoog risico op postoperatieve complicaties. De belangrijkste complicaties:

    1. Myocardinfarct.
    2. Aritmieën.
    3. Beroerte.
    4. Hartfalen.
    5. Longontsteking.
    6. Pulmonale trombo-embolie (PE).
    7. Nierfalen.
    8. Ischemische darmparese en darmobstructie.
    9. Bloeden.
    10. Besmettelijke etterende complicaties (peritonitis, mediastinitis, meningitis, ettering van de operatiewond, sepsis).
    11. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.

    De operatie van de aortaprothese duurt 3-4 uur. Na de operatie wordt de patiënt overgeplaatst naar de intensive care-afdeling, waar hij enkele dagen onder constante bewaking van de functies staat. Pijnstillers, antibiotica worden voorgeschreven. Parenterale voeding en infusie van fysiologische oplossingen worden ontwikkeld. Mobilisatie wordt aanbevolen de dag na de operatie. De revalidatieperiode duurt maximaal 3 maanden.

    Endovasculaire interventies voor aorta-aneurysma's

    Open chirurgie voor aorta-aneurysma's is een redelijk bewezen en betrouwbare methode. Het blijft nog steeds de belangrijkste methode voor chirurgische behandeling van aneurysma's (meer dan 80% van de operaties om aorta-aneurysma's in Rusland te elimineren zijn open interventies). Niet alle patiënten kunnen het echter weerstaan..

    Intravasculaire interventies zijn minimaal invasieve alternatieve behandelingen voor aorta-aneurysma's. Het principe van de methode is dat via de hoofdslagader (subclavia, femoraal) een apparaat voor toediening op afstand wordt ingebracht waardoor een vasculaire endoprothese wordt ingebracht - het zogenaamde stentimplantaat. Aneurysmale expansie schakelt uit de bloedbaan, de bloedstroom is in een nieuwe richting.

    Een stenttransplantaat is een metalen frame omhuld met synthetisch materiaal. Voor elke patiënt wordt een individueel stentimplantaat gemaakt..

    Meestal wordt de abdominale aorta endoprothetisch gemaakt onder de plaats van de afvoer van de nierader naar de vertakkingsplaats. Het stenttransplantaat voor dit deel van de abdominale aorta is modulair en bestaat uit twee delen. Een deel (de prothese van de aortastam en een iliacale ader) wordt ingebracht door één dijbeenslagader en het tweede deel (de endoprothese van de tweede iliacale ader) wordt vanaf de andere kant door de dijbeenslagader ingebracht..

    De operatie wordt uitgevoerd in een speciale röntgenkamer onder röntgenbesturing..

    Na aflevering op de gewenste locatie wordt het stenttransplantaat vrijgegeven uit het plaatsingssysteem en geïnstalleerd in de gewenste positie. De structuur wordt op zijn plaats gehouden door de elasticiteit van het metalen frame en de haken die de aortawand doordringen.

    De belangrijkste voordelen van endovasculaire interventies:

    De operatie vereist geen algehele anesthesie; het wordt uitgevoerd onder epidurale of zelfs lokale anesthesie. Dit maakt het mogelijk operaties uit te voeren bij patiënten met chronische ziekten die gecontra-indiceerd zijn bij open chirurgie..

    • De operatie is niet traumatisch, uitgevoerd zonder grote incisies.
    • Minder hevige pijn.
    • Reductie van bloedverlies.
    • Het is niet nodig om de aorta vast te klemmen, waardoor ischemische complicaties van het hart en de inwendige organen worden geëlimineerd.
    • Vermindering van ziekenhuisopname.
    • Minder postoperatieve complicaties.

    De installatie van een intravasculaire stent heeft echter nadelen, dit komt voornamelijk door het risico van onvolledige uitschakeling van de aneurysmale zak als gevolg van een losse passing op de wanden van de aorta. Deze situatie wordt "lekkage" genoemd. Als gevolg van de cursus zal de aneurysmale expansie nog steeds geleidelijk toenemen, wat kan leiden tot een breuk.

    Patiënten die een endovasculaire behandeling van aneurysma ondergaan, moeten regelmatig worden gecontroleerd op tijdige detectie van dit fenomeen..

    Vóór de operatie worden patiënten geïnformeerd over de mogelijke gevolgen en mislukkingen van een open en endovasculaire behandelmethode. Bovendien moet het moment worden bepaald dat in geval van mislukte endoprothesen overeenstemming moet worden bereikt over de overgang naar een open operatiemethode met alle risico's van dien..

    Daarom is, in het geval van het plannen van chirurgische behandeling van aorta-aneurysma's, de inzet van de patiënt voor een bepaalde methode erg belangrijk.

    De vijfjaarsoverleving na operatieve verwijdering van het aorta-aneurysma is 65-70%.

    Video: definitie, diagnostiek, soorten bewerkingen

    Kosten van de operatie

    Operaties voor aorta-aneurysma's zijn hoogtechnologische vormen van medische zorg. Voor deze operatie kunt u een quotum krijgen bij het regionale ministerie van Volksgezondheid en deze gratis uitgeven in elk cardiovasculair centrum dat gespecialiseerd is in dergelijke operaties.

    Er zijn echter enkele nuances nodig. Ten eerste zijn de behandelquota beperkt. Ze kunnen niet wachten. Ten tweede dekken quota niet de kosten van aortavervanging, met name de kosten van een stenttransplantaat. De endoprothese wordt in de regel nog steeds door de patiënt betaald.

    De prijzen voor de operatie zijn afhankelijk van het type interventie, de rang van de kliniek, de behoefte aan kunstmatige bloedcirculatie en natuurlijk de kosten van de prothese zelf.

    De chirurgische handleiding zelf met een open operatie kost ongeveer 250.000 roebel. De kosten van endoprothesen exclusief stenttransplantaten variëren van 150.000 tot 500.000 roebel. De kosten van een endoprothese beginnen vanaf 450.000 roebel.

    In het buitenland kosten dergelijke operaties 7 duizend tot 35 duizend dollar.

    Video: Aorta-aneurysma in Live Healthy!

    Aorta-aneurysma

    Aorta-aneurysma is een beperkte intraluminale verwijding van het aortavat, gelokaliseerd in een van de anatomische delen ervan en wordt gekenmerkt door de persistentie van klinische manifestaties. Het scheiden van de nosologische eenheid in de internationale cardiologische classificatie is een gestratificeerd aorta-aneurysma, wat slechts een complicatie is van de onderliggende pathologie die optreedt tijdens het lange beloop of traumatisch letsel.

    Er zijn veel klinische, etiopathogenetische en morfologische classificaties van aorta-aneurysma, maar een fundamenteel criterium voor praktiserende cardiologen en hartchirurgen is de scheiding volgens het principe van lokalisatie van aneurysmale expansie.

    Oorzaken van aorta-aneurysma

    Lange tijd werd de atherosclerotische vasculaire laesie beschouwd als de enige etiopathogenetische factor die de ontwikkeling van aorta-aneurysma veroorzaakte, maar er zijn momenteel veel pathogenetische theorieën over de vorming van aneurysmale aorta-expansie.

    Aorta-aneurysma van het hart ontwikkelt zich meestal als gevolg van "defectheid" van het middenmembraan van de vaatwand, die aangeboren kan zijn, en bij blootstelling aan een verhoogde drukgradiënt wordt een lokale uitstulping van de aortawand opgemerkt in het getroffen gebied.

    Recente wetenschappelijke studies over de pathogenese van de ontwikkeling van aorta-aneurysmata hebben de negatieve invloed aangetoond van niet-specifieke degeneratieve processen die optreden in het middenmembraan van de vaatwand, waarnaar in de term hartchirurgie wordt verwezen als "medionecrose". Deze pathologische veranderingen in de vaatwand van de aorta worden waargenomen bij personen die lijden aan gegeneraliseerde pathologie van bindweefsel, wat wordt waargenomen bij de ziekte van Marfan.

    Verworven aorta-aneurysma is meestal het gevolg van een ontstekingsziekte van het aortavat van besmettelijke en immuun aard, die bijvoorbeeld wordt waargenomen bij syfilis. Het fundamentele verschil tussen een aorta-aneurysma en aneurysmale expansie van andere bloedvaten is dat de aneurysmale zak in de aortaprojectie uitsluitend uit een vezelbestanddeel bestaat en er absoluut geen tekenen van laminaire bloedstroom in zijn. Omdat er tijdens aorta-aneurysma massale trombotische afzettingen worden gevormd in het lumen van de aneurysmale zak, is het zelfs met angiografisch contrastonderzoek niet mogelijk om de metrische parameters van het aneurysma betrouwbaar te evalueren.

    Gelukkig zijn aneurysma's die zijn ontstaan ​​als een complicatie van chirurgische ingrepen aan de aorta de laatste tijd veel minder vaak voorgekomen, maar het abdominale aorta-aneurysma heeft meestal een posttraumatisch ontstaan, dat wordt waargenomen bij een gesloten stompe trauma aan de buikholte.

    Symptomen van aorta-aneurysma

    De specificiteit van het klinische symptoomcomplex, evenals de intensiteit van de manifestatie van bepaalde symptomen, hangt rechtstreeks af van de locatie van de aneurysmale laesie van het vat, evenals van de grootte van de aneurysmale zak zelf. Het langdurige beloop van het aneurysma veroorzaakt onvermijdelijk een toename van de metrische parameters, wat het risico op een ruptuur in de nabijgelegen holle organen en holtes (pleura, abdominaal, pericardiaal) aanzienlijk vergroot. Breuk van een aorta-aneurysma in de projectie van de longstam draagt ​​bij tot de ontwikkeling van aortopulmonaire bypass-transplantaten, die een aanzienlijke cardiodynamische stoornis met zich meebrengen.

    Met aneurysma van de aorta sinussen worden voorwaarden gecreëerd voor de ontwikkeling van aortaklepinsufficiëntie en gelijktijdige intraluminale vernauwing van een of meer kransslagaders. De klinische manifestaties van het aneurysma van deze lokalisatie in de vorm van een vergroting van de lever, zwelling van de cervicale aderen en de ontwikkeling van gegeneraliseerd oedemateus syndroom zijn te wijten aan het compressie-effect van het aneurysma op de longstam en het rechter hart. In een situatie waarin de patiënt gigantische aorta-sinusaneurysma's heeft, kan het compressie-effect op de longstam dodelijk zijn.

    Bij aneurysma van de stijgende aorta maakt de patiënt zich zorgen over langdurige sternale pijn van doffe aard met ernstige ademnood in de vorm van progressieve kortademigheid. Aneurysma van de stijgende aorta van grote afmetingen veroorzaakt onvermijdelijk de ontwikkeling van atrofische veranderingen in het botweefsel van de voorste segmenten van de ribben en het borstbeen en het optreden van pathologische pulsatie langs de rechter parasternale lijn op het niveau van de tweede intercostale ruimte. Het uiterlijk bij een patiënt die lijdt aan een stijgend aorta-aneurysma, zwelling van de cervicale aderen en zwelling van de ledematen duidt op een compressie-effect op de superieure vena cava.

    Aneurysma, gelokaliseerd in de projectie van de aortaboog, komt meestal tot uiting in ademhalingsstoornissen van verschillende intensiteitsniveaus, die optreden als gevolg van het compressie-effect op de luchtpijp en grote bronchiën. Met compressie van de linker hoofdbronchus ontwikkelt zich segmentale of lobaire atelectase. Het uiterlijk van de patiënt van heesheid, aanhoudend hoesten zonder sputumafscheiding, verstikkingsaanvallen moeten worden beschouwd als compressie door een aneurysmale zak van de onderste keelzenuw. Wanneer het aneurysma van de aortaboog in de slokdarm breekt, ontwikkelt zich de klassieke symptomatologie van slokdarmbloeding, die onmiddellijke medische interventie vereist.

    Wanneer een aorta-aneurysma in het grote dalende gedeelte is gelokaliseerd, heeft de patiënt symptomen van een neurologisch profiel die andere ziekten simuleren en de tijdige diagnose van aneurysma bemoeilijken. Bij deze pathologie letten patiënten op ernstige pijn in de projectie van de wervelkolom en een schending van alle soorten gevoeligheid. Met het compressieve effect van aneurysma op het pulmonale parenchym worden voorwaarden gecreëerd voor de ontwikkeling van hypoventilatiepneumonie, die vatbaar is voor de vorming van longatelectase. Compressie van het lumen van de slokdarm komt tot uiting in moeilijkheden bij het verplaatsen van de voedselklomp (dysfagie). Langdurige hechting van de aneurysmale zak aan de wand van de slokdarm kan de perforatie van de slokdarm vormen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van submassieve slokdarmbloeding.

    Aneurysma van de thoracale aorta, evenals de thoraco-abdominale sectie, heeft meestal een ontstekingsgenese met syfilitische laesie. Een karakteristieke manifestatie van aneurysma van deze lokalisatie is het optreden van een uitgesproken pijnsyndroom in de projectie van de overbuikheid, als gevolg van een schending van de bloedtoevoer naar de buikholte-organen als gevolg van compressie van het lumen van de superieure mesenteriale slagader.

    De ontwikkeling van complicaties met aorta-aneurysma kan worden waargenomen zowel bij volledige afwezigheid van therapeutische maatregelen als in de postoperatieve periode. Als de patiënt tijdens zijn lange loop een aneurysma van de opgaande aorta heeft, vormt zich hartziekte in de vorm van aortaklepinsufficiëntie en ontwikkelen zich tekenen van hartfalen als gevolg van circulatoire stoornissen in de kransslagaders. De meest voorkomende complicatie van aneurysma is de breuk en de ontwikkeling van enorme bloedingen. Het volume van bloedverlies tijdens het scheuren van de aorta is erg groot, daarom wordt deze pathologie gekenmerkt door een razendsnelle ontwikkeling van posthemorragische shock.

    Exfoliërend aorta-aneurysma

    Het stratificerende type thoracaal aorta-aneurysma wordt in de regel gevormd tegen de achtergrond van atherosclerotische laesies van het aortavat, gecombineerd met traumatische effecten op de borst van arteriële hypertensie met hoge bloeddruk. De eerste tekenen van dissectie zijn het loslaten van de aorta-intima met de daaropvolgende ontwikkeling van een binnenwand hematoom. Het pathomorfologische substraat van het dissecterende aorta-aneurysma is dus een intramuraal hematoom en verdeelt de aortawand in lagen (intern en extern). In een situatie waarin aortawanddissectie over de gehele lengte optreedt, wordt het effect van een "vat in het lumen van het vat" gevormd.

    Er zijn drie belangrijke pathogenetische varianten van de ontwikkeling van stratificatie van het aneurysma. Bij acute stratificatie van het aorta-aneurysma is de kans op een fatale afloop de eerste 4 uur het grootst. De duur van de ontwikkeling van stratificatie van het aneurysma in een subacute cursus is van vijf dagen tot een maand. Het chronische beloop van gestratificeerd aneurysma is uiterst zeldzaam en wordt gekenmerkt door een langzaam voortschrijdende ontwikkeling van schade aan de wanden van het aneurysma.

    In het acute beloop van gestratificeerd aorta-aneurysma ontwikkelt de patiënt heldere klinische symptomen in de vorm van het optreden van een plotselinge intense pijn in het borstbeen, die uitstraalt naar het interscapulaire gebied en de bovenste schoudergordel. Er is een pathognomonisch symptoom van de beweging van pijn in de projectie van het lumbale, epigastrische en navelstrenggebied, wat wijst op een toename van stratificatie en een toename van intrapariëtaal hematoom. De aard van retrosternale pijn is overwegend paroxismaal, wat fundamenteel een exfoliërend aneurysma onderscheidt van een aanval van angina pectoris.

    Een objectief onderzoek van de patiënt slaagt erin pathologische pulsatie, auscultatie van grof systolisch geruis op het punt van luisteren naar de aorta met maximale auscultatie in de projectie van aneurysmale expansie te detecteren. Een indirect teken van stratificatie van het aorta-aneurysma is een sterke stijging van de bloeddruk, gevolgd door een scherpe daling van de indicatoren. Om de diagnose te verifiëren, moet de patiënt dringend een thoraxfoto en, indien nodig, angiografie maken.

    Voordat een nauwkeurige diagnose wordt gesteld, moet de patiënt spoedeisende medische zorg krijgen die bestaat uit adequate anti-shock, pijnstillende maatregelen. Antishock- en analgetische maatregelen omvatten het gebruik van een 0,005% oplossing van Fentanyl in een dosis van 1 ml samen met een 0,25% oplossing van droperidol in een dosis van 2 ml intraveneus. In het preklinische stadium met een ontleed aneurysma, op voorwaarde dat er geen antipsychotica zijn, moet de patiënt 1% morfine-oplossing intraveneus worden toegediend in een dosis van 1 ml met 1% difenhydramine in een dosis van 2 ml Intramusculaire toediening van een 0,1% anapriline-oplossing in een dosis van 1 ml is alleen aan te raden in het geval van een stijging van de bloeddrukcijfers zonder volledige tekenen van bronchospastisch syndroom. Nadat eerstelijns medische zorg is verleend aan een patiënt met gestratificeerd aorta-aneurysma, is opname in een ziekenhuis voor hartchirurgie noodzakelijk.

    Buikslagaderaneurysma

    Onder hartchirurgen is men van mening dat voor de ontwikkeling van aneurysma gelokaliseerd in de abdominale aorta, genetische aanleg van het grootste belang is. Bovendien kan het abdominale aorta-aneurysma kritisch grote afmetingen bereiken die groter zijn dan 80 mm, wat het risico op niet-breuk, maar breuk van de vaatwand aanzienlijk vergroot. Deze lokalisatie van het aneurysma wordt gekenmerkt door de hoogste mate van ontwikkeling van complicaties in de vorm van een ruptuur van de vaatwand, en het niveau van dodelijke afloop is 60%.

    Net als bij andere lokalisatie van het aorta-aneurysma, ontwikkelt aneurysmale expansie van de buikstreek zich meestal bij de projectie van een atherosclerotisch veranderd deel van de vaatwand. De tweede plaats in de structuur van etiologische factoren die de ontwikkeling van aneurysma veroorzaken, is een traumatisch effect op de buikholte en bottraumatisch letsel van de wervelkolom. Syfilitische aneurysma's van deze lokalisatie zijn uiterst zeldzaam en vormen eerder een uitzondering op de regel..

    Het eerste teken van aneurysma in de abdominale aorta is het gevoel van abnormale pulsatie in de buikholte van de patiënt. De ontwikkeling van een typisch pijnsyndroom is niet kenmerkend voor een aorta-aneurysma van deze lokalisatie, maar sommige patiënten kunnen een gevoel van ongemak in de rug opmerken, dat afneemt bij beweging van het lichaam.

    Het optreden bij de patiënt van een uitgesproken pijn van herpes zoster in de bovenbuik en rug is het eerste klinische criterium voor de ontwikkeling van een aneurysma-ruptuur. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een bliksemsnelle toename van shockmanifestaties als gevolg van massale bloedingen in de buikholte. Bij gebrek aan tijdige chirurgische ingreep, veroorzaakt het ontleden van het abdominale aorta-aneurysma in korte tijd de ontwikkeling van een fatale afloop.

    Diagnose van aorta-aneurysma

    Typische klinische symptomen van een aorta-aneurysma van enige lokalisatie verschijnen alleen in het stadium van compressie-actie op nabijgelegen interne organen, daarom is het niet mogelijk om alleen op het klinische beeld te vertrouwen bij het stellen van een diagnose. Zeer vaak vindt verificatie van het aorta-aneurysma plaats op het moment van een gepland onderzoek van de patiënt met behulp van routinematige instrumentele screeningstechnieken. Met grote aneurysmale uitzetting en typische lokalisatie van het aneurysma, kan een ervaren cardioloog pathologische objectieve symptomen al in het stadium van het eerste onderzoek van de patiënt detecteren, maar een definitieve verificatie van de diagnose is alleen mogelijk na toepassing van specifieke instrumentele beeldvormende technieken.

    Al tijdens een routine-röntgenonderzoek is het in de meeste gevallen mogelijk om het dialoogbeeld van het aneurysma, dat wordt gevisualiseerd als een aanzienlijke uitzetting van de aorta, correct te interpreteren en de structuren van de bovenste verdieping van het mediastinum in de tegenovergestelde richting te verplaatsen. Om de lokalisatie van het aneurysma te verduidelijken, is het raadzaam dat de patiënt een fluoroscopie van de borstholte uitvoert met oraal contrast van de slokdarm. Een langdurig verloop van een aorta-aneurysma zal zeker de afzetting van calciumzouten op de wanden veroorzaken, die tijdens een polypositieonderzoek op een röntgenfoto zichtbaar kunnen worden gemaakt. In een situatie waarin een aneurysma gelokaliseerd in de abdominale aorta grote parameters heeft tijdens panoramisch röntgenonderzoek van de buikholte, is het mogelijk om een ​​bekleding van de lumbale wervels te visualiseren, evenals de aneurysmale uitzetting zelf met ernstige verkalking van de aortawanden.

    Echografisch onderzoek verwijst naar de meest gebruikelijke methode om aneurysma te visualiseren, vooral de abdominale aorta. Echografische tekenen van aneurysma zijn een aanzienlijke uitzetting van het aortalumen door het hele vat, evenals atherosclerotische laesie van de vaatwand.

    Om de toestand van de wanden van de aneurysmale zak en de bestaande tekenen van stratificatie van het aneurysma te beoordelen, wordt de patiënt aanbevolen om computertomografie uit te voeren. Het meest betrouwbare onderzoek met betrekking tot de diagnose van aorta-aneurysma is angiografie, waarmee u de locatie van de aneurysmale zak, de lengte en indicaties voor chirurgie het meest nauwkeurig kunt bepalen..

    Behandeling van aorta-aneurysma

    Niet in alle situaties is verificatie van de diagnose "aorta-aneurysma" de basis voor het gebruik van chirurgische interventie, maar er is een vrij beperkt aantal criteria die een onbetwistbaar argument zijn bij het beslissen over de kwestie van chirurgische behandeling. Zo zijn kritische parameters van aneurysmale uitzetting van meer dan 5 cm een ​​absoluut criterium voor chirurgische resectie van de aorta. Bovendien zijn aneurysma's van verschillende lokalisatie, met alle tekenen van een mogelijke aortarruptuur en een verhoogd risico op trombo-embolische complicaties, onderworpen aan chirurgische verwijdering. Ook een onbetwistbare indicatie voor het uitvoeren van een operatie is de snelle progressieve groei van de aneurysmale zak van meer dan 5 mm in zes maanden.

    Houd er rekening mee dat de grensafmetingen van een aorta-aneurysma kunnen optreden bij ernstige hemodynamische stoornissen die moeten worden gecorrigeerd, en daarom heeft deze pathologie, bij gebrek aan medische maatregelen van een conservatief en chirurgisch plan, een uiterst ongunstig beloop en prognose voor de patiënt. Een plotselinge fatale afloop is in de regel het gevolg van enorme bloedingen en de ontwikkeling van hemorragische shock, die optreedt wanneer het aortavat scheurt, maar we mogen de risico's van een fatale afloop als gevolg van de ontwikkeling van gedecompenseerd hartfalen niet vergeten. die een lange loop heeft en een levensbedreigende aandoening is voor de patiënt.

    Momenteel maakt de succesvolle introductie van de nieuwste methoden voor de behandeling van aorta-aneurysma in de chirurgische praktijk van het hartprofiel het verbeteren van de kwaliteit en levensverwachting van mensen die aan deze pathologie lijden. Volgens wereldstatistieken bereikt het vijfjaarsoverlevingspercentage van patiënten in de postoperatieve periode 80%, wat een indicator is van de effectiviteit en haalbaarheid van chirurgische behandeling van aorta-aneurysma.

    In een situatie waarin de patiënt contra-indicaties heeft voor chirurgische interventie, bijvoorbeeld ouderdom of de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie in de decompensatiefase, wordt het gebruik van onderhoudsmedicatie aanbevolen, die is gebaseerd op geneesmiddelen uit de hypotensieve reeks van de bètablokker-groep (Obzidan in een dagelijkse dosis van 80 mg oraal). Als geneesmiddelen met een etiopathogenetische oriëntatie verdienen cholesterolverlagende middelen de voorkeur, evenals het voorkomen van de progressie van atherosclerotische hart- en vaatziekten (atorvastatine in een dagelijkse dosis van 20 mg gedurende ten minste twee maanden). Natuurlijk zijn maatregelen voor het aanpassen van levensstijl een goede preventie van de verdere progressie van ziekten, die de achtergrond vormen voor de ontwikkeling van aneurysma.

    Chirurgie voor aorta-aneurysma

    Het volume en de techniek van chirurgische ingrepen hangen voornamelijk af van de lokalisatie van aneurysmale expansie. Dus met een aneurysma van de opgaande aorta is het raadzaam om een ​​operatie uit te voeren via een mediane sternotomie. De beginfase van de chirurgische gids is het blootleggen van de aorta en het uitschakelen van de algemene bloedsomloop, waarvoor een speciale clip wordt aangebracht op een afstand van 20 mm van de hals van de aneurysmale zak. De excisie van het sacculaire aneurysma moet volledig zijn, maar boven de plaats waar de klem wordt aangebracht, is het noodzakelijk om een ​​deel van de onveranderde vaatwand met een lengte van ten minste 10 mm te behouden. Na uitsnijding van het aneurysma wordt het wondoppervlak doof gehecht en met een groot defect kunt u de techniek gebruiken om een ​​synthetische flap te hechten.

    Met een spindelvormige vorm van aneurysma van de stijgende aorta, wordt een grote diffuse intraluminale expansie opgemerkt, daarom wordt chirurgische ingreep uitgevoerd op voorwaarde dat de hart-longmachine wordt gebruikt. Directe blootstelling van de aorta stelt u in staat om een ​​dwarse klem op de aorta op te leggen boven de projectie van het vertrek van de brachycephalic stam ervan. De opening van de aneurysmale zak wordt gelijktijdig uitgevoerd met de introductie van speciale canules in de mond van de kransslagaders om de coronaire perfusie te verbeteren. Omdat het spindelvormige aneurysma een groot deel van de aorta inneemt, omvat chirurgische ingreep een grote resectie van de aorta met daaropvolgende vervanging van het defect door een allograft.

    In een situatie waarin de patiënt complicaties heeft van aorta-aneurysma in de vorm van ontwikkeling van aortaklepinsufficiëntie, wordt een operatie in fasen uitgevoerd. In eerste instantie wordt de aortaklep vervangen en vervolgens de aortaresectie en de allograftplaatsing.

    Chirurgische behandeling van aneurysma's van de aortaboog wordt alleen uitgevoerd onder cardiopulmonale bypass en bestaat uit het aanbrengen van klemmen op de aortaboog om de aortaboog samen met de vertrekkende slagaders uit de bloedcirculatie uit te schakelen. Het chirurgische hulpmiddel bestaat in dit geval uit resectie van de veranderde aorta-sectie met daaropvolgende vervanging door een allograft.

    De operatie om het aorta-aneurysma te verwijderen, gelokaliseerd in de projectie van de dalende sectie, wordt uitgevoerd met gedeeltelijk gebruik van de cardiopulmonale bypass, terwijl de bloedvaten die de bovenste helft van het lichaam voeden niet uit de bloedcirculatie komen. Chirurgische toegang voor resectie is thoracotomie links, gevolgd door het openen van de pericardiale holte. Het klemmen van de aorta moet in dwarsrichting gebeuren. Resectie van het aneurysmatisch veranderde deel van de aorta en daaropvolgende hechting van de allograft wordt uitgevoerd op de resterende delen van de vaatwand, waarna het nodig is om de klemmen te verwijderen.

    Chirurgische interventie voor gestratificeerd aneurysma van het aortavat is een absoluut criterium voor chirurgische interventie door middel van mediane sternotomie. Meestal gaat resectie van de gemodificeerde vergrote aorta gepaard met de vervanging van de aortaklep door een kunstmatige klep.

    Met een aneurysma van de thoraco-abdominale sectie, is thoracotomie met dissectie van de rib en dissectie van de koepel van het diafragma tot het niveau van de aorta de meest gunstige toegang, waarna de buikorganen worden verplaatst om retroperitoneaal toegang te krijgen tot de aneurysmale expansie. Met behulp van een allograft wordt een shunt gevormd, waarna de arteriële takken zich uitstrekken van de aorta anastomose tot de prothese.

    Aorta-aneurysma - welke arts zal helpen. Als u aorta-aneurysma heeft of vermoedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, zoals een cardioloog of een hartchirurg..

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis