Abdominaal aorta-aneurysma: symptomen, oorzaken, behandeling, soorten aneurysma's, chirurgie

Momenteel leiden een versneld levensritme, tijdgebrek en constante werkgelegenheid van jongeren en mensen van middelbare leeftijd er steeds meer toe dat iemand niet voldoende aandacht besteedt aan zijn gezondheid, zelfs als iets hem stoort. Er moet echter aan worden herinnerd dat veel gevaarlijke ziekten, die in het begin slechts een klein ongemak veroorzaken, tot een betreurenswaardige uitkomst kunnen leiden wanneer zich complicaties voordoen. Dit geldt vooral voor abdominale aorta-aneurysma's..

De aorta is het grootste en belangrijkste vat in het menselijk lichaam. Deze ader vervoert bloed van het hart naar andere organen en bevindt zich langs de wervelkolom in de borst en buikholten. De diameter in de buikholte is van 15 tot 32 mm, en in deze afdeling ontwikkelt zich meestal (in 80% van de gevallen) een aneurysma. Aneurysma is een uitpuilende, uitpuilende vaatwand veroorzaakt door atherosclerotisch, inflammatoir of traumatisch letsel..

De volgende soorten abdominale aorta-aneurysma's worden onderscheiden:

  • volgens de lokalisatie van de laesie: suprarenaal, infrarenaal (boven en onder de plaats van scheiding van de aorta van de nierslagaders, respectievelijk), totaal (overal).
  • in diameter: klein (3-5 cm in diameter), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm), gigantisch (meerdere malen groter dan de normale diameter van het vat).
  • van nature: ongecompliceerd en gecompliceerd (breuk, delaminatie, bloedstolsels op de aortawand).
  • in vorm: sacculair en spilvormig. Hun verschillen zijn dat het uitsteeksel van de sacculaire vorm minder dan de helft van de diameter vangt, als je de aorta in dwarsdoorsnede vertegenwoordigt, en het spindelvormige aneurysma is het uitpuilen van de muur langs bijna de hele diameter.
  • over de structuur van de uitsteekselwand: waar, onwaar en exfoliërend. Een echt aneurysma wordt gevormd door alle membranen van de vaatwand (binnen, midden en buiten), en de valse wordt vertegenwoordigd door littekenweefsel dat de normale aortawand in dit gebied vervangt. Exfoliërend aneurysma is een discrepantie tussen de membranen van de vaatwand en de bloedstroom daartussen.

Abdominaal aorta-aneurysma komt voor bij 5% van de mannen ouder dan 60 jaar. Het gevaar van het aneurysma is dat de uitgedunde muur op het punt van uitsteeksel de bloeddruk niet kan weerstaan ​​en barst, wat tot de dood zal leiden. Het sterftecijfer bij deze complicatie is hoog met 75%..

Wat kan leiden tot abdominaal aorta-aneurysma?

Redenen voor de vorming van aneurysma:

  • Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van aneurysma. Bij 73-90% wordt uitsteeksel van de wand van de abdominale aorta veroorzaakt door de afzetting van atherosclerotische plaques met schade aan de binnenwand van het vat.
  • Inflammatoire aorta laesies met tuberculose, syfilis, mycoplasmose, niet-specifieke aortoarteritis, bacteriële endocarditis, reuma.
  • Genetische aandoeningen die vaatwandzwakte veroorzaken (bindweefseldysplasie, Marfan-syndroom).
  • Traumatische schade aan de vaatwand kan optreden na gesloten verwondingen van de buik, borst of wervelkolom.
  • Postoperatieve valse aneurysma's van anastomosen kunnen zich zelden vormen na aorta-chirurgie.
  • Schimmel (mycotische) laesies van de aorta bij mensen met immunodeficiëntie (HIV-infectie, drugsverslaving) of als gevolg van de opname van een schimmelpathogeen in het bloed (sepsis).

Risicofactoren voor aorta-atherosclerose en aneurysma-vorming:

  • mannelijk geslacht - een man lijdt vaker dan vrouwen, hoewel aneurysma's ook bij vrouwen voorkomen.
  • ouder dan 50-60 jaar - naarmate het lichaam ouder wordt, wordt de elasticiteit van de bloedvaten geschonden, waardoor de aortawand wordt blootgesteld aan de werking van schadelijke factoren.
  • belast erfelijkheid - de aanwezigheid van aneurysma bij naaste familieleden, bindweefsel dysplasie, met een genetische aanleg.
  • roken heeft een negatieve invloed op het cardiovasculaire systeem als geheel, aangezien de stoffen in sigaretten de binnenwand van de bloedvaten beschadigen, de bloeddruk beïnvloeden, waardoor het risico op hypertensie toeneemt.
  • alcoholmisbruik heeft ook een giftig effect op de bloedvaten.
  • diabetes - glucose, die niet door cellen uit het bloed kan worden opgenomen, beschadigt de binnenwand van de bloedvaten en de aorta, wat bijdraagt ​​aan de afzetting
  • overgewicht
  • hypertensie (zie medicijnen om de bloeddruk te verlagen).
  • hoge cholesterol

Aneurysma-ruptuurcondities

  • hypertensieve crisis
  • overmatige fysieke activiteit
  • letsel bijvoorbeeld als gevolg van een ongeval

Hoe manifesteert een abdominaal aorta-aneurysma zich??

Een ongecompliceerd aneurysma van kleine omvang manifesteert zich mogelijk jarenlang niet klinisch en wordt bij toeval ontdekt bij onderzoek naar andere ziekten. De vorming van grotere maten manifesteert zich door de volgende tekens:

  • het meest voorkomende symptoom van aneurysma is doffe buikpijn van een trekkende, barstende natuur
  • ongemak en een zwaar gevoel in de linker navelstreng
  • abdominaal kloppend gevoel
  • spijsverteringsstoornissen - misselijkheid, boeren, onstabiele ontlasting, gebrek aan eetlust
  • lage rugpijn, gevoelloosheid en afkoeling van de onderste ledematen

Als de patiënt deze symptomen bij zichzelf opmerkt, moet u een arts raadplegen voor onderzoek, aangezien dit symptomen kunnen zijn van abdominaal aorta-aneurysma.

Vermoedelijke screening op aneurysma

Bij afwezigheid van symptomen kan de diagnose per ongeluk worden gesteld, bijvoorbeeld tijdens een echografie op maag-, darm-, nier- aandoeningen.

Als er klinische tekenen van aneurysma zijn, onderzoekt de arts die deze ziekte vermoedt de patiënt en schrijft aanvullende onderzoeksmethoden voor. Bij onderzoek wordt de pulsatie van de voorste buikwand in rugligging bepaald, met auscultatie van de buikholte wordt systolisch geruis gehoord in de projectie van het aneurysma, met palpatie van de buik wordt een pulserende volumetrische formatie gevoeld die lijkt op een tumor.

Van instrumentele methoden worden toegewezen:

  • Echografie en duplex scannen van de abdominale aorta - hiermee kunt u het uitsteeksel in de aortawand visualiseren, de locatie en omvang van het aneurysma bepalen, de snelheid en aard van de bloedstroom in dit gebied evalueren, atherosclerotische laesies van de muur en de aanwezigheid van pariëtale trombi identificeren.
  • Abdominale CT-scan of MRI kan worden gebruikt om de lokalisatie van formatie te verduidelijken en de verspreiding van aneurysma naar de uitgaande slagaders te beoordelen.
  • angiografie wordt voorgeschreven bij een onduidelijke diagnose op basis van de resultaten van een eerder onderzoek. Het bestaat uit het inbrengen van een radiopake stof in de perifere ader en het uitvoeren van een röntgenfoto nadat de stof de aorta is binnengekomen.
  • Röntgenfoto's van de buikholte kunnen informatief zijn als calciumzouten in de wanden van het aneurysma worden afgezet en er uitdroging is opgetreden. Vervolgens is het op het röntgenogram mogelijk om de contouren en omvang van het uitsteeksel te volgen, omdat het buikgedeelte van de normale aorta normaal niet zichtbaar is.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Er zijn geen medicijnen die het aneurysma kunnen elimineren. Maar de patiënt moet nog steeds de door de arts voorgeschreven medicijnen gebruiken om een ​​verhoging van de bloeddruk te voorkomen, wat kan leiden tot aneurysma-ruptuur, en om verdere schade aan de vaatwand te voorkomen. De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:

  • cardiotrope geneesmiddelen - prestarium, recardium, verapamil, noliprel, etc..
  • anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers (geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels in de bloedbaan voorkomen) - cardiomagnyl, thromboass, aspicor, warfarine, clopidogrel. Ze moeten met de nodige voorzichtigheid worden voorgeschreven, omdat een aneurysma-ruptuur bijdraagt ​​aan verdere bloeding..
  • lipidenverlagende medicijnen (atorvastatine, rosuvastatine, enz., zie statines - schade of voordeel) normaliseren het cholesterolgehalte in het bloed en voorkomen dat het op de wanden van bloedvaten wordt afgezet (
  • antibiotica en antischimmelmiddelen voor ontstekingsprocessen in de aorta.
  • ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's-diclofenac, corticosteroïden-prednisolon) voor reumatische hart- en aorta-laesies.
  • geneesmiddelen gericht op het corrigeren van glucosespiegels bij diabetes, enz..

Effectieve behandeling van de ziekte wordt alleen operatief uitgevoerd. De operatie kan worden uitgevoerd op een geplande of noodsituatie..

Een indicatie voor geplande chirurgie is een ongecompliceerd aneurysma groter dan 5 cm Een spoedoperatie wordt uitgevoerd wanneer de aorta wordt ontleed of gescheurd..

In beide gevallen wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een cardiopulmonale bypass. Er wordt een incisie gemaakt in de voorste buikwand met toegang tot de abdominale aorta. Hierna plaatst de chirurg klemmen op de boven- en onderkant van het uitsteeksel, snijdt de wanden van het aneurysma uit en zoomt een kunstmatige prothese naar de onbeschadigde delen van de aorta boven en onder het aneurysma.

Een prothese is een synthetische buis die goed in het lichaam wortelt en niet gedurende het hele leven hoeft te worden vervangen. Soms wordt een prothese aan het einde gevorkt gebruikt om de aorta onder de vertakkingsplaats te vervangen in geval van schade aan de iliacale slagaders. De operatie duurt ongeveer 2 tot 4 uur.

Na het hechten van de chirurgische wond wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar hij gedurende maximaal 5-7 dagen wordt geobserveerd. Daarna blijft nog twee tot drie weken of langer, afhankelijk van het verloop van de postoperatieve periode, op de gespecialiseerde afdeling en wordt onder toezicht van een cardioloog en hartchirurg in een gemeenschapskliniek naar huis ontslagen.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie

  • acuut myocardinfarct
  • acute beroerte (niet eerder dan 6 weken na optreden)
  • chronisch hartfalen in een laat stadium
  • ernstig lever- en nierfalen
  • acute infectieziekten
  • decompensatie van bijkomende ziekten (diabetes mellitus, bronchiale astma, enz.)
  • acute chirurgische pathologie (pancreatitis, appendicitis, cholecystitis, enz.).

Omdat de patiënt en de arts ter voorbereiding op een geplande interventie tijd hebben, in tegenstelling tot een gecompliceerd aneurysma, kan de patiënt zorgvuldig worden onderzocht, rekening houdend met mogelijke contra-indicaties en beoordeling van het compenserende vermogen van het lichaam.

Er is geen contra-indicatie voor spoedeisende chirurgie, omdat het operationele risico meerdere malen lager is dan de mortaliteit als gevolg van complicaties van het aneurysma, dus elke patiënt met een vermoedelijke aneurysma-ruptuur moet naar de operatietafel worden gebracht.

In de jaren 90 van de vorige eeuw testte een Argentijnse wetenschapper een apparaat voor aortaprotheses, een graftstent genaamd. Dit is een aortaprothese, die een romp en twee benen is, door een katheter onder controle van röntgentelevisie door de dijbeenslagader naar het aneurysma gebracht en zichzelf versterkend in de aortawanden met speciale haken.

  • De operatie is endovasculair en wordt uitgevoerd zonder incisie van de voorste buikwand onder plaatselijke of algehele anesthesie. Duur 1-3 uur.
  • Voordelen van aorta-endoprothese - lage invasiviteit vergeleken met open chirurgie en sneller herstel van het lichaam.
  • Nadelen - omdat het aneurysma zelf niet wordt uitgesneden en de prothese als in het uitsteeksel wordt ingebracht, blijft het aneurysma bestaan. Geleidelijk strekt het uitsteeksel van de aortawand zich uit boven de bevestigingsplaats van de stent, wat leidt tot de ontwikkeling van nieuwe bloedstroomroutes, de vorming van bloedstolsels, de gelaagdheid van de vaatwand en als gevolg daarvan het risico op complicaties. Vaak vereisen deze processen conventionele chirurgie en daarom, ondanks de goede resultaten in de vroege periode na endoprothesen, is het minder gebruikelijk dan open chirurgie.

De massadistributie van endoprosthetica wordt beperkt door de aanzienlijke kosten van de kliniek voor de aankoop van transplantaatstents (de kosten van één prothese in het buitenland bedragen ongeveer 500 duizend roebel, de kosten van de operatie zelf zijn 20 - 40 duizend roebel), vooral omdat de stent voor een bepaalde patiënt afzonderlijk moet worden gemaakt. In Rusland verwijst deze operatie naar hoogtechnologische hulpverlening en in sommige klinieken wordt ze uitgevoerd volgens quota van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. Open operaties, vooral in noodgevallen, zijn gratis.

Complicaties na operatie

  • Sterfte na geplande operatie 0 - 0, 34% per jaar op lange termijn.
  • Sterfte na een operatie aan een aneurysma-breuk in de eerste twee maanden - 90%.
  • Bedrijfssterfte varieert sterk:
    • voor geplande operaties is 7 - 10%;
    • tijdens operaties voor scheuring van aneurysma - 40 - 50%;
    • met endoprosthetica - 1%.

Uit de statistieken en ervaring van de chirurgen blijkt dat de operatie op een geplande manier de voorkeur heeft van de patiënt, aangezien vertraging in de aanwezigheid van indicaties voor chirurgie levensbedreigend is. Maar zelfs met een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt en beoordeling van operationele risico's, is de ontwikkeling van complicaties na een operatie niet uitgesloten. Ze ontwikkelen zich zelden en vormen minder dan 4%.

Complicaties in de vroege postoperatieve periode

  • longoedeem
  • hersenoedeem
  • nierfalen
  • discrepantie en ontsteking van de chirurgische wond
  • bloedingsstoornissen en bloeding in de inwendige organen
  • met endoprosthetics - endolics of lekken van een geïnstalleerde prothese
  • trombo-embolische complicaties - scheiding en intrede van bloedstolsels in de slagaders van de darm, onderste ledematen, hersenen en longslagader.

Preventie van complicaties is een zorgvuldige selectie van de prothese, verbeterde monitoring van de patiënt in de postoperatieve periode, het gebruik van antibiotica, de benoeming van heparine volgens het standaard chirurgische schema.

In de verre periode worden gevonden

  • prothetische infectie (0,3 - 6%)
  • prothetisch - darmfistel (minder dan 1%)
  • prothetische trombose (3% binnen 10 jaar na operatie)
  • seksuele disfunctie (minder dan 10% in het eerste jaar na de operatie)
  • postoperatieve hernia.

Preventie van complicaties op lange termijn - de benoeming van antibiotica voor invasieve onderzoeken, tandheelkundige, gynaecologische en urologische procedures, als ze gepaard gaan met penetratie in de weefsels van het lichaam; levenslange toediening van statines, plaatjesremmers, bètablokkers en ACE-remmers. Preventie van impotentie is de nauwkeurige toewijzing van de iliacale slagaders en aorta tijdens de operatie, om de nabijgelegen zenuwen niet te beschadigen.

Wat is het gevaar van abdominaal aorta-aneurysma zonder operatie?

Deze ziekte kan leiden tot levensbedreigende complicaties, zoals stratificatie, ruptuur of aorta-trombose..

Ontleden van abdominaal aorta-aneurysma

Door het geleidelijk dunner worden van de wanden van de aorta en het binnendringen van bloed in de wand van het vat, delamineren van de schaal. Zo'n hematoom verspreidt zich steeds verder totdat de muur barst onder invloed van bloeddruk en er een aortarruptuur optreedt..

  • symptomen: scherpe pijn in de buik of rug, ernstige zwakte, bleekheid, verlaagde bloeddruk, koud overvloedig zweet, bewustzijnsverlies, flauwvallen, shock en overlijden. Soms heeft de patiënt zelfs geen tijd om naar het ziekenhuis te gaan.
  • diagnose: nood-echografie van de buik, volgens indicaties - CT of MRI.
  • behandeling: spoedoperatie.

Aorta-breuk

Er is een doorbraak van bloed vanuit de aorta in de buikholte of retroperitoneale ruimte. Symptomen, diagnose en behandeling zijn vergelijkbaar met die bij het ontleden van aorta-aneurysma. Een shocktoestand en overlijden worden veroorzaakt door enorm bloedverlies en een verminderde hartfunctie.

Aneurysma-trombose

Zelden ontwikkelt zich volledige blokkering door trombotische massa's van het gehele lumen, voornamelijk de vorming van pariëtale trombi, die met de bloedstroom kan worden overgebracht naar kleinere slagaders en hun lumen kan laten overlappen (renale, iliacale slagaders, slagaders van de onderste ledematen).

  • tekenen: met nierarterie trombose - plotselinge ernstige lage rugpijn, gebrek aan plassen, algemene slechte gezondheid, misselijkheid, braken; met trombose van de iliacale en femorale slagaders - plotselinge afkoeling van de onderste ledematen (één of beide), intense pijn, snel blauw worden van de huid van de benen, verminderde motorische functie.
  • diagnostiek: echografisch en dubbelzijdig scannen
  • behandelmethode: anticoagulantia, chirurgische extractie van een bloedstolsel.

Welke levensstijl moet een patiënt leiden met een abdominaal aorta-aneurysma?

Voor de operatie. Als het aneurysma klein is (tot 5 cm) en een geplande operatie niet is gepland, nemen artsen een afwachtende tactiek en controleren ze de patiënt. De patiënt moet elke zes maanden voor onderzoek naar de arts, als de groei van het aneurysma snel is (meer dan 0,5 cm per zes maanden), krijgt hij een operatie voorgeschreven.

Na de operatie bezoekt de patiënt in het eerste jaar elke maand de dokter, in het tweede jaar eenmaal per zes maanden en vervolgens eenmaal per jaar.

Zowel voor als na de operatie moet de patiënt door de arts voorgeschreven medicatie innemen. Het wordt aanbevolen om de volgende eenvoudige maatregelen in acht te nemen om een ​​gezonde levensstijl te behouden om de groei van aneurysma en complicaties te voorkomen:

  • Goede voeding en gewichtsverlies. Vet, gefrituurd, pittig en zout voedsel is uitgesloten. Dierlijke vetten, zoetwaren zijn beperkt. Verse groenten en fruit, granen, zuivelproducten, magere soorten gevogelte, vlees en vis, sappen, compotes en vruchtendranken worden aanbevolen. 4-6 keer per dag eten, in kleine porties. Voedsel wordt beter bereid in stoom, gekookt, puree.
  • Verlaging van cholesterol - het nemen van statines zoals voorgeschreven door een arts, waardoor de cholesterolinname uit voedsel wordt beperkt.
  • Controle van het bloeddrukniveau - eliminatie van psycho-emotionele spanningen, zware lichamelijke arbeid, regelmatige inname van geneesmiddelen die de bloeddruk normaliseren, beperking van zout in voedsel.
  • Volledig stoppen met roken en alcohol. Het is bewezen dat roken aneurysma-groei veroorzaakt en alcohol verhoogt de druk, wat een vaatramp kan veroorzaken.
  • De uitsluiting van aanzienlijke fysieke inspanning (in de vroege postoperatieve periode, volledige bedrust met een geleidelijk herstel van fysieke activiteit). Sportactiviteiten zijn gecontra-indiceerd. Korte afstanden lopen is acceptabel..
  • Correctie van bijkomende ziekten - diabetes mellitus, hartaandoeningen, lever, nieren, enz..

Ziekteprognose

De prognose zonder behandeling is slecht, omdat het natuurlijke beloop van de ziekte tot complicaties en de dood leidt.

  • Sterfte met kleine aneurysma-afmetingen (tot 4-5 cm) is minder dan 5% per jaar en met maten van 5-9 cm en meer - 75% per jaar.
  • Sterfte na detectie van middelgrote tot grote aneurysma's in de eerste twee jaar is hoog en bedraagt ​​50-60%.
  • De prognose na een aortarruptuur is buitengewoon ongunstig, aangezien 100% van de patiënten zonder behandeling onmiddellijk sterft en 90% in de eerste twee maanden na de operatie.
  • De prognose na de geplande behandeling is gunstig; de 5-jaarsoverleving na de operatie is hoog 65-70%.

Buikslagaderaneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is de uitzetting en verdunning van de wanden van het belangrijkste vat van het menselijk lichaam. Deze formidabele ziekte manifesteert zich aanvankelijk niet. Met de progressie van de ziekte en het gebrek aan tijdige behandeling kan er een aortarruptuur optreden, met als resultaat een enorme bloeding, die vaak eindigt in de dood. Tijdige verwijzing naar een gespecialiseerde, hoogwaardige consultatieve, diagnostische en chirurgische hulp kan de progressie van de ziekte voorkomen en levensbedreigende complicaties voorkomen - scheuring van het aneurysma.

Wat is aorta?

De aorta is het grootste bloedvat in het menselijk lichaam dat bloed van het hart naar organen en ledematen transporteert. Het bovenste deel van de aorta gaat in de borst, dit gedeelte wordt de borstaorta genoemd. Het onderste deel bevindt zich in de buikholte en wordt de abdominale aorta genoemd. Het levert bloed aan het onderlichaam. In de onderbuik is de abdominale aorta verdeeld in twee grote vaten - de iliacale slagaders, die bloed naar de onderste ledematen vervoeren.

De aortawand bestaat uit drie lagen: intern (intima), midden (media), extern (adventitia).

Buikslagaderaneurysma

Abdominaal aorta-aneurysma is een chronische degeneratieve ziekte met levensbedreigende complicaties. Onder aneurysma van de abdominale aorta wordt een toename van de diameter met meer dan 50% verstaan ​​in vergelijking met de norm of een lokale uitpuilende wand. Onder druk van bloed dat door dit vat stroomt, kan de uitzetting of zwelling van de aorta voortschrijden. De diameter van de normale aorta in de buikstreek is ongeveer 2 cm, maar op de plaats van het aneurysma van de aorta kan deze worden vergroot tot 7 cm of meer..

Wat is een gevaarlijk aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma vormt een groot gezondheidsrisico, omdat het kan barsten. Een gescheurd aneurysma kan enorme inwendige bloedingen veroorzaken, wat weer leidt tot shock of overlijden.

Abdominaal aorta-aneurysma kan andere ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken. Bloedstolsels (bloedstolsels) vormen zich vaak in de aneurysmazak of delen van het aneurysma breken af, die met een bloedstroom langs de takken van de aorta naar de inwendige organen en ledematen bewegen. Als een van de bloedvaten verstopt raakt, kan dit hevige pijn veroorzaken en leiden tot orgaandood of verlies van de onderste ledematen. Gelukkig, als u in de vroege stadia een aorta-aneurysma diagnosticeert, kan de behandeling tijdig, veilig en effectief zijn..

Soorten aorta-aneurysma's

Wijs "true" en "false" aorta-aneurysma's toe. Door de geleidelijke verzwakking van alle lagen van de aortawand ontstaat een echt aneurysma. Een vals aneurysma is meestal het gevolg van een blessure. Het wordt gevormd uit bindweefsel rond de aorta. De holte van het valse aneurysma is gevuld met bloed door de scheur die in de aortawand is ontstaan. De aortawanden zelf nemen niet deel aan de vorming van aneurysma.

Afhankelijk van het formulier zijn er:

  • sacculair aneurysma - uitzetting van de aortaholte aan slechts één kant;
  • spindelvormig (spoelvormig) aneurysma - uitzetting van de holte van het aneurysma van alle kanten;
  • gemengd aneurysma - een combinatie van sacculair en spilvormig.

Oorzaken en risicofactoren voor abdominaal aorta-aneurysma

De redenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysma's zijn zeer divers. De meest voorkomende oorzaak van aneurysma is atherosclerose. Atherosclerotische aneurysma's zijn goed voor 96% van het totale aantal aneurysma's. Bovendien kan de ziekte aangeboren zijn (fibromusculaire dysplasie, Erdheim cystische medionecrose, Marfan-syndroom, enz.) Of verworven (inflammatoir en niet-inflammatoir). Aorta-ontsteking treedt op wanneer verschillende micro-organismen worden geïntroduceerd (syfilis, tuberculose, salmonellose, enz.) Of als gevolg van een allergisch ontstekingsproces (niet-specifieke aortoarteritis). Niet-inflammatoire aneurysma's ontwikkelen zich meestal met atherosclerotische laesies van de aorta. Minder vaak zijn het gevolg van trauma aan de muur.

Risicofactoren voor aneurysma

  • Arteriële hypertensie;
  • Roken;
  • De aanwezigheid van aneurysma's bij andere familieleden. Wat de rol van de erfelijke factor bij de ontwikkeling van deze ziekte aangeeft;
  • Geslacht: mannen ouder dan 60 jaar (bij vrouwen komen abdominale aorta-aneurysma's minder vaak voor).

Symptomen en tekenen van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de meeste patiënten treden abdominale aorta-aneurysma's op zonder enige manifestaties en zijn een toevallige bevinding tijdens onderzoeken en operaties om een ​​andere reden.

Met de ontwikkeling van tekenen van aneurysma ervaart de patiënt een of meer van de volgende symptomen:

  • Gevoel van een pulsatie in de buik, zoals een hartslag, een onaangenaam gevoel van zwaarte of volheid.
  • Doffe, pijnlijke buikpijn, in de navel, vaak aan de linkerkant.

Indirecte tekenen van abdominaal aorta-aneurysma zijn belangrijk:

  • Abdominaal syndroom. Het manifesteert zich door het verschijnen van boeren, braken, onstabiele ontlasting of obstipatie, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies;
  • Ischias syndroom. Het manifesteert zich door lage rugpijn, verminderde gevoeligheid en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen;
  • Syndroom van chronische ischemie van de onderste ledematen. Het manifesteert zich in het optreden van pijn in de spieren van de onderste ledematen tijdens het lopen, soms in rust, afkoeling van de huid van de onderste ledematen;
  • Urologisch syndroom. Het manifesteert zich in pijn en zwaarte in de onderrug, verminderd plassen, het verschijnen van bloed in de urine.

Voorbodes van de kloof kunnen een toename van buikpijn zijn..

Wanneer het aneurysma scheurt, voelt de patiënt plotseling een toename of het optreden van pijn in de buik, soms "geven" aan de onderrug, het liesgebied en het perineum, evenals ernstige zwakte, duizeligheid. Dit zijn symptomen van enorme inwendige bloedingen. De ontwikkeling van zo'n situatie is levensbedreigend! Patiënt heeft medische noodhulp nodig.!

Diagnose van abdominale aorta-aneurysma's

Meestal worden abdominale aorta-aneurysma's gedetecteerd door echografie van de buikorganen. Aneurysma-detectie is in de regel een toevallige vondst. Als de arts vermoedt dat de patiënt een aorta-aneurysma heeft, worden moderne diagnostische methoden gebruikt om de diagnose te verduidelijken..

Diagnostische methoden voor abdominaal aorta-aneurysma

Indien nodig worden de abdominale en thoracale aorta onderzocht..

Behandelingen voor aorta-aneurysma's

Er zijn verschillende behandelingen voor aorta-aneurysma's. Het is belangrijk om de voor- en nadelen van elk van deze technieken te kennen. Benaderingen voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma's:

Dynamische patiëntbewaking

Als de grootte van het aneurysma minder dan 4,5 cm in diameter is, wordt de patiënt aanbevolen om een ​​vaatchirurg te observeren, omdat het risico op een operatie groter is dan het risico op een ruptuur van het aorta-aneurysma. Dergelijke patiënten moeten ten minste eenmaal per 6 maanden herhaald echografisch onderzoek en / of computertomografie ondergaan.

Bij een aneurysma-diameter van meer dan 5 cm verdient chirurgie de voorkeur, omdat met een vergroting van het aneurysma het risico op scheuring van het aneurysma toeneemt.

Als de grootte van het aneurysma met meer dan 1 cm per jaar toeneemt, neemt het risico op scheuren toe en krijgt chirurgische behandeling ook de voorkeur.

Open chirurgie: aneurysma-resectie en aortaprothesen

Chirurgische behandeling is gericht op het voorkomen van levensbedreigende complicaties. Het risico op een operatie wordt geassocieerd met mogelijke complicaties, waaronder een hartaanval, beroerte, ledemaatverlies, acute darmischemie, mannelijke seksuele disfunctie, embolisatie, prothetische infectie en nierfalen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De essentie van de operatie is het verwijderen van de aneurysmale uitzetting en deze te vervangen door een synthetische prothese. Het gemiddelde sterftecijfer voor open interventies is 3-5%. Het kan echter hoger zijn als de nier- en / of iliacale slagaders betrokken zijn bij het aneurysma, evenals als gevolg van de gelijktijdige pathologie van de patiënt. Observatie in de postoperatieve periode wordt eenmaal per jaar uitgevoerd. Behandelingsresultaten op lange termijn zijn goed.

Endovasculaire aorta-aneurysma prothetiek: installatie van een stenttransplantaat

Endoprosthetica voor aorta-aneurysma's zijn een modern alternatief voor open chirurgie. De operatie wordt uitgevoerd onder spinale of lokale anesthesie door kleine incisies / puncties in de liesgebieden. Via de bovenstaande benaderingen worden katheters onder röntgenbesturing in de dijbeenslagader ingebracht. Volgens welke de endoprothese in de toekomst tot aneurysmale expansie zal worden gebracht. De endoprothese of stentimplantaat van de abdominale aorta is een gaasframe gemaakt van een speciale legering en gewikkeld in synthetisch materiaal. De laatste stap van de operatie is de installatie van een stenttransplantaat op de plaats van aneurysmale uitzetting van de aorta.

Uiteindelijk wordt het aneurysma "uitgeschakeld" uit de bloedbaan en wordt het risico op scheuren onwaarschijnlijk. Na aorta-vervanging wordt de patiënt gedurende 2-4 dagen geobserveerd in het ziekenhuis en wordt hij ontslagen.

Met deze techniek kunt u de incidentie van vroege complicaties verminderen, de opnameduur van patiënten verkorten en het sterftecijfer verlagen tot 1-2%. Observatie in de postoperatieve periode wordt elke 4-6 maanden uitgevoerd met behulp van echografie-technieken, CT-angiografie, röntgenangiografie. De endovasculaire behandeling is zeker minder traumatisch. Alleen al in de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 40.000 van dergelijke operaties uitgevoerd..

De keuze van de behandelingsmethode voor aneurysma van de abdominale aorta is dus gebaseerd op de individuele kenmerken van de patiënt.

Buikslagaderaneurysma

Een abdominaal aorta-aneurysma is een lokale uitzetting van het lumen van de abdominale aorta, die zich ontwikkelt als gevolg van een pathologische verandering in de wanden of afwijkingen in hun ontwikkeling. Onder alle aneurysmale laesies van de bloedvaten van het abdominale aorta-aneurysma is 95%. Bij elke twintigste man boven de 60 wordt de ziekte vastgesteld, vrouwen lijden minder.

Het aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt tegelijkertijd geleidelijk toe in volume (met ongeveer 10-12% per jaar). In de loop van de tijd strekken de wanden van het schip zich zo uit dat ze elk moment kunnen barsten. Aneurysma-ruptuur gaat gepaard met enorme inwendige bloedingen en overlijden van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van ziekten die tot de dood leiden.

Vormen van de ziekte

Meestal passen clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's toe, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische extensies:

  • infrarenale aneurysma's, dat wil zeggen gelokaliseerd onder de takken van de nierslagaders (waargenomen in 95% van de gevallen);
  • suprarenale aneurysma's, d.w.z. boven de plaats van de ontlading van de nierslagader.

Volgens de structuur van de wand van de zak van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze verdeeld in false en true.

In de vorm van uitsteeksel:

  • scrubben;
  • spilvormig;
  • diffuus;
  • baggy.

Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kunnen ze aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven worden. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

  1. Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitisch).
  2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

  • ongecompliceerd;
  • gecompliceerd (thrombosed, gescheurd, gestratificeerd).

Afhankelijk van de diameter van het expansiegebied van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze klein, middelgroot, groot en gigantisch.

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van abdominaal aorta-aneurysma sterft ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar na diagnose.

A. A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysmata, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

  1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengten.
  2. Infrarenaal aneurysma, gelegen boven het niveau van de vertakking (vertakking) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
  3. Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot het gebied van de aorta-splitsing in de buik, evenals de iliacale slagaders.
  4. Totaal (infrarenaal en suprarenaal) abdominaal aorta-aneurysma.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat atherosclerose de belangrijkste etiologische factor is van het abdominale aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog). In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak gaat de ontwikkeling van verworven abdominale aorta-aneurysmata gepaard met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt abdominaal aorta-aneurysma gevormd bij patiënten met aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibro-musculaire dysplasie).

Oorzaken van traumatisch abdominaal aorta-aneurysma:

  • verwondingen van de wervelkolom en buikholte;
  • technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stenting of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op aneurysma-vorming in de aorta abdominaal verhogen, zijn:

  • roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal dagelijks gerookte sigaretten, hoe groter het risico op het ontwikkelen van aneurysma;
  • ouder dan 60;
  • mannelijk geslacht;
  • de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

De ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma komt het meest voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien beïnvloeden de grootte en vorm van het aneurysma het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmale zakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische zakjes. Een gigantische expansie, met een diameter van 9 cm of meer, barstte in 75% van de gevallen uit met enorme bloedingen en een snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt het toevallig gediagnosticeerd tijdens abdominale röntgenfoto's, echografie, diagnostische laparoscopie of regelmatige abdominale palpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Abdominaal aorta-aneurysma is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt tegelijkertijd geleidelijk toe in volume (met ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • pijn in de buik;
  • gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
  • abdominaal kloppend gevoel.

De pijn wordt gevoeld in de linkerhelft van de buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn, waarbij pijnstillers moeten worden geïnjecteerd. Vaak wordt de pijn aan de lies, sacrale of lumbale regio gegeven en daarom is de diagnose van radiculitis, acute pancreatitis of nierkoliek ten onrechte.

Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk begint uit te oefenen op de maag en de twaalfvingerige darm, leidt dit tot de ontwikkeling van het dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

In sommige gevallen verplaatst de aneurysmale zak de nier en knijpt de urineleider, wat leidt tot de vorming van een urologisch syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische aandoeningen (snel, pijnlijk, moeilijk urineren) en hematurie (vermenging van bloed in de urine).

Als het abdominale aorta-aneurysma de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in de testikels en ontwikkelt hij ook varicocele.

Compressie van de ruggengraatwortels door toenemende uitstulping van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischiasymptomencomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de onderrug, evenals motorische en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Een abdominaal aorta-aneurysma kan een chronische schending van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische stoornissen en claudicatio intermittens.

Wanneer het aneurysma van de abdominale aorta scheurt, ontwikkelt de patiënt enorme bloedingen die binnen enkele seconden tot de dood kunnen leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

  • plotselinge intense pijn (de zogenaamde dolkpijn) in de buik en / of onderrug;
  • een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van instorting;
  • gevoel van ernstige pulsatie in de buikholte.

De klinische kenmerken van de ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is het optreden van aanhoudende pijn kenmerkend. Als het hematoom toeneemt in de richting van het bekken, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsdelen, de dij. Hoge hematoomlokalisatie manifesteert zich vaak in de vorm van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, scherpe pijn en een opgeblazen gevoel worden opgemerkt. Symptoom Shchetkina - Blumberg positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, scheurt het aorta-aneurysma de symptomen van hemorragische shock op en intensiveert snel:

  • scherpe bleekheid van de slijmvliezen en de huid;
  • ernstige zwakte;
  • koud, plakkerig zweet;
  • lethargie;
  • draadvormige pols (frequent, laag vullend);
  • uitgesproken daling van de bloeddruk;
  • verminderde urineproductie (uitgescheiden urine).

Bij een intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma treedt een fatale afloop zeer snel op.

Als een aneurysmale zak in het lumen van de inferieure vena cava breekt, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

  • pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
  • de vorming in de buikholte van een pulserende tumor, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • tachycardie;
  • toenemende kortademigheid;
  • aanzienlijke algemene zwakte.

Geleidelijk toenemend hartfalen, wat tot de dood leidt.

Een breuk van het abdominale aorta-aneurysma in het lumen van de twaalfvingerige darm leidt tot plotselinge massieve gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt scherp, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving nemen toe. Bloeding bij dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding als gevolg van andere oorzaken, zoals maagzweer en twaalfvingerige darm.

Diagnostiek

In 40% van de gevallen van abdominale aorta-aneurysma's vormen ze om een ​​andere reden een toevallige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of radiologisch onderzoek.

De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens verkregen tijdens anamnese (een indicatie van familiegevallen van de ziekte), een algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij dunne patiënten is het soms mogelijk om een ​​pulserende pijnloze formatie in de buikholte te palperen, die een dicht elastische consistentie heeft. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie is systolisch geruis te horen..

De meest betaalbare en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografie van de buikholte. Op het röntgenogram wordt de schaduw van het aneurysma gevisualiseerd en in 60% van de gevallen wordt verkalking van de wanden opgemerkt.

Echografisch onderzoek en computertomografie kunnen de grootte en lokalisatie van pathologische expansie nauwkeurig bepalen. Bovendien kan de arts volgens computertomografie de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten evalueren, mogelijke afwijkingen van het vaatbed identificeren.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of instabiele angina pectoris, significante nierarteriestenose, patiënten met vermoedelijke mesenteriale ischemie en patiënten met symptomen van distale arteriële occlusie (occlusie)..

Indien aangegeven kunnen andere instrumentele diagnostische methoden worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De aanwezigheid van abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor abdominaal aorta-aneurysma is een aneurysmectomie (excisie van de aneurysmale zak), gevolgd door plastische chirurgie van een verwijderd deel van een bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of ander synthetisch materiaal. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd door middel van laparotomietoegang (abdominale incisie). Als de iliacale slagaders betrokken raken bij het pathologische proces, worden bifurcatie-aorta-iliacale protheses uitgevoerd. Vóór, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholten en de waarde van de cardiale output gecontroleerd met behulp van een Swan - Ganz-katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van een geplande operatie voor abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • acuut cerebrovasculair accident;
  • nieuw myocardinfarct;
  • terminale fase van chronisch nierfalen;
  • ernstig hart- en ademhalingsfalen;
  • wijdverbreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom er doorheen).

Als het abdominale aorta-aneurysma scheurt, wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties in noodgevallen.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van ziekten die tot de dood leiden.

Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is de endovasculaire prothese van de pathologische expansieplaats met behulp van een implanteerbaar stenttransplantaat (speciale metalen constructie). De stent is zo gemonteerd dat deze de volledige lengte van de aneurysmale zak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed ophoudt druk uit te oefenen op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico op verdere toename en scheuring wordt voorkomen. Deze operatie met abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode..

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • scheuring van een aneurysmale zak;
  • trofische stoornissen in de onderste ledematen;
  • intermitterende claudicatio.

Voorspelling

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van abdominaal aorta-aneurysma sterft ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar van diagnose. Operationele sterfte tijdens een geplande operatie is 6-10%. Noodoperatieve ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een aneurysmawandbreuk, leiden in 50-60% van de gevallen tot de dood.

Preventie

Voor de tijdige detectie van abdominaal aorta-aneurysma, patiënten die lijden aan atherosclerose of een belastende geschiedenis van deze vasculaire pathologie hebben, wordt systematische medische observatie met periodiek instrumenteel onderzoek (radiografie van de buikholte, echografie) aanbevolen.

Van niet geringe betekenis bij het voorkomen van aneurysma-vorming is stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten.

Ontwikkeling en behandeling van aorta-aneurysma's

Aorta-aneurysma is een specifieke uitzetting van het lumen van het vat dat zich ontwikkelt als gevolg van zwakte van de wanden van de hoofdslagader. Een dergelijke aneurysma-lokalisatie is een van de meest voorkomende. Een vergelijkbare aandoening kan om verschillende redenen ontstaan, maar meestal wordt deze pathologische sacculaire toename van het lumen van de ader waargenomen tegen de achtergrond van atherosclerose. De ontwikkeling van aneurysma kan in elk deel van het belangrijkste bloedvat van de thoracale regio worden gediagnosticeerd. Exfoliërend aorta-aneurysma veroorzaakt vaak ernstige bloedingen, die in korte tijd de dood van de mens kunnen veroorzaken.

Wat is een aorta-aneurysma en hoe ontwikkelt het zich??

Er zijn veel opties om aneurysma's die zich ontwikkelen op de belangrijkste bloedvaten te classificeren. In de regel zijn de belangrijkste diagnostische criteria de lokalisatie van het defect, de structuur van de wand van de formatie, de vorm en de oorzaken van ontwikkeling. Volgens de segmentale classificatiebenadering kunnen aneurysma's worden onderscheiden.

  • stijgende aorta;
  • abdominale aorta;
  • gecombineerde lokalisatie;
  • bogen van de aorta;
  • stroomafwaartse afdeling.

Afhankelijk van de morfologische structuur van weefsels, kunnen al deze neoplasmata worden onderverdeeld in echte en valse aneurysma's. Het echte aneurysma van de thoracale aorta, evenals neoplasmata in andere delen van de thoracale sectie van de hoofdslagader, wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door het verschijnen van een aanzienlijk uitsteeksel en dunner worden van alle weefsellagen die de aorta vormen. De wanden van het valse aneurysma worden uitsluitend gevormd uit bindweefsel en de intrinsieke lagen van de aorta zijn hier niet bij betrokken. Thoracale aorta-aneurysma's zijn vaak vals en ontwikkelen zich in de regel als gevolg van postoperatieve of traumatische hematoomvorming. Een vals aneurysma van de thoracale aorta is minder gevaarlijk, omdat het zelden tot een scheuring van de vaatwand leidt.

Afhankelijk van de vorm van aorta-aneurysma-vorming, kunnen ze spindelvormig en sacculair zijn. Een spindelvormig aneurysma wordt gekenmerkt door het optreden van diffuse uitzetting van het aortalumen over de gehele lengte. Een sacculair aneurysma gaat gepaard met lokale aorta-expansie. Ingewikkeld, ongecompliceerd en gestratificeerd aorta-aneurysma worden onderscheiden afhankelijk van de kenmerken..

Een van de gevaarlijkste aandoeningen die bij een patiënt kan worden waargenomen, is stratificatie van het aneurysma.

De belangrijkste oorzaken van aorta-aneurysma

Het is vermeldenswaard dat alle aneurysma's in eerste instantie zijn onderverdeeld in verworven en aangeboren. In de regel kan een aangeboren aneurysma van de stijgende aorta, evenals de dalende aorta, ontstaan ​​als gevolg van activering van erfelijke ziekten bij het kind, waaronder fibrotische dysplasie, Marfan-syndroom, Erdheim-syndroom, erfelijke elastine-deficiëntie, Ehlers-Danlos-syndroom, enz. De oorzaken van verworven aorta-aneurysma kunnen liggen in:

  • atherosclerotische schade aan de wanden van bloedvaten;
  • affectie van het lichaam met syfilis;
  • schimmelinfectie;
  • mechanische schade aan een bloedvat;
  • postoperatieve infecties;
  • gastro-intestinale ziekten;
  • specifieke of niet-specifieke aortitis;
  • arteriële hypertensie.

Verslaving aan alcohol en tabak kan onder meer leiden tot de ontwikkeling van aorta-aneurysma's. Bovendien wordt opgemerkt dat mannen meestal lijden aan vasculaire aneurysma's, terwijl vrouwen bijna drie keer minder vaak vergelijkbare defecten aan de hoofdslagaders hebben.

De leeftijd van een persoon kan worden toegeschreven aan risicofactoren, omdat dergelijke neoplasmata zich meestal ontwikkelen bij mensen ouder dan 40 jaar, wanneer het natuurlijke mechanisme van veroudering van het lichaam begint te beginnen.

Symptomatische manifestaties van aorta-aneurysma

Symptomen, hun specificiteit en intensiteit van manifestaties zijn volledig afhankelijk van de locatie van het aneurysma, evenals de omvang en omvang van schade aan het bloedvat. Bij de lokalisatie van het aneurysma nabij de sinussen van de aorta kunnen bijvoorbeeld symptomen optreden:

  • aortaklep insufficiëntie;
  • vergrote lever;
  • zwelling van de nekader;
  • zwelling.

Wanneer zich een aneurysma van de stijgende aorta ontwikkelt, kan de patiënt bovendien pijn op de borst ervaren, vergezeld van ademhalingsstoornissen, bijvoorbeeld kortademigheid. Een dergelijke lokalisatie maakt het optreden van atrofische veranderingen in botweefsel, in het bijzonder in de voorste segmenten van het borstbeen en de ribben, vatbaar, waardoor een karakteristieke pulsatie in de intercostale ruimte kan optreden. In gevorderde gevallen met een dergelijke lokalisatie kunnen zwelling van de aderen van de nek en zwelling optreden.

Als de patiënt een aneurysma van de aortaboog heeft, verschijnen symptomen van ademhalingsfalen van verschillende gradaties van intensiteit als gevolg van de ontwikkeling van compenserende verschijnselen die de bronchiën en de luchtpijp beïnvloeden. Vaak klagen patiënten met een dergelijke lokalisatie van het aneurysma over:

  • heesheid van stem;
  • onproductieve hoest;
  • astma-aanvallen.

Aneurysma van de afdalende afdeling gaat gepaard met het verschijnen bij patiënten van symptomatische manifestaties van een neurologisch plan. Vaak merken patiënten ernstige pijn in de wervelkolom op, en deze aandoening gaat gepaard met de ontwikkeling van problemen met gevoeligheid van de onderste ledematen en bekkenorganen. Een vergroting van het aneurysma kan leiden tot compressie van de slokdarm, waardoor het moeilijk wordt om de voedselcoma te verplaatsen.

Thoracale aorta-aneurysma's gaan meestal gepaard met het optreden van aanzienlijke pijn in het rechter hypochondrium. Met dergelijke schade aan de weefsels van het bloedvat, is er een schending van de bloedtoevoer naar de buikorganen, wat in de meeste gevallen het gevolg is van het knijpen van het lumen van de superieure mesenteriale slagader.

Diagnostische en behandelmethoden voor aorta-aneurysma's

Behandeling van aorta-aneurysma's kan zowel met conservatieve als chirurgische methoden worden uitgevoerd, daarom is complexe therapie vereist voordat therapie wordt voorgeschreven. Bij tekenen van aorta-aneurysma is overleg met een cardioloog en een hartchirurg vereist. In de meeste gevallen houdt de diagnose van deze aandoening in:

  • radiografie;
  • Echografie
  • MRI
  • CT
  • palpatie van de buik;
  • echocardiografie;
  • aortografie.

Diagnose van aorta-aneurysma omvat de uitsluiting van andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen hebben, waaronder kwaadaardige longtumoren, mediastinum en buikholte. In aanwezigheid van een asymptomatisch beloop, wanneer het aneurysma klein is, kan behandeling van aandoeningen die de progressie van pathologie kunnen veroorzaken, waaronder arteriële hypertensie, geïndiceerd zijn. In dit geval vereist de patiënt dynamische observatie door een vaatchirurg met monitoring door middel van röntgenonderzoek. In dit geval kunnen geneesmiddelen worden voorgeschreven die verschillen in anticoagulerende werking, evenals cholesterolverlagende middelen.

Indicaties voor chirurgie voor aneurysma zijn behoorlijk divers. Als er bijvoorbeeld een ruptuur van het aorta-aneurysma was, is vaak alleen een dringende chirurgische ingreep de enige manier om het leven van de patiënt te redden. Het punt is dat stratificatie van het aneurysma in dit geval kan leiden tot uitgebreide bloedingen. Als een aneurysma wordt gedetecteerd dat 4 cm groter is dan het normale aortalumen, en als er een toename van het uitsteeksel is van meer dan 0,5 cm over een periode van zes maanden, is een operatie vereist.

Wanneer een persoon indicaties heeft voor een operatie, mag hij niet proberen de behandeling uit te stellen, omdat het aneurysma een constante levensbedreiging vormt. Preventie van aneurysma omvat het afwijzen van slechte gewoonten, controle van cholesterol en tijdige behandeling van aandoeningen die de toestand van bloedvaten negatief beïnvloeden.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis