Cerebraal aneurysma

Van alle pathologieën van de bloedvaten van de hersenen wordt aneurysma als het gevaarlijkst beschouwd. Er wordt 5 tot 15% van de slagen mee geassocieerd. Deze ziekte is een kleine formatie op een bloedvat. Door de vulling met bloed groeit het vrij geleidelijk. Onderwijs na verloop van tijd begint het omliggende hersenweefsel te verpletteren. Breuk van hersenaneurysma's is een belangrijke bedreiging, omdat dit resulteert in bloeding. De ziekte ontwikkelt zich in vertegenwoordigers van verschillende leeftijdscategorieën. Vaker wordt het echter gediagnosticeerd bij volwassenen. Vertegenwoordigers van de mooie helft van de mensheid zijn vatbaarder voor hersenaneurysma dan mannen. Mensen van 30 tot 60 jaar lopen risico..

Symptomen van een hersenaneurysma

In de meeste gevallen gaat deze aandoening niet gepaard met een uitgesproken ziektebeeld, wat leidt tot een plotselinge onderbreking van het onderwijs. Als gevolg hiervan neemt het risico op een beroerte en zelfs de dood toe. Het moet gezegd worden dat aneurysma van kleine vaten lange tijd niet merkbaar is totdat het een kritische waarde bereikt. Na een breuk kan een dergelijke pathologische formatie steeds opnieuw optreden. Om dit te voorkomen, moet men de karakteristieke manifestaties ervan kennen. Een klein aneurysma van de hersenen heeft dus de volgende symptomen:

  • vermoeidheid;
  • frequente aanvallen van duizeligheid;
  • fotofobie;
  • een snelle afname van de gezichtsscherpte;
  • problemen met het spraakapparaat;
  • gevoelloosheid van één kant van het gezicht of de helft van het lichaam;
  • aanvallen van misselijkheid en braken.

Het ziektebeeld van de ziekte hangt meer af van de locatie van de formatie. Maar vaak zijn de symptomen niet zo duidelijk als wanneer een hersenaneurysma scheurde. Daarom wordt deze pathologische aandoening meestal bij toeval of tijdens een routineonderzoek vastgesteld.

De belangrijkste tekenen van cerebraal aorta-aneurysma

Zodra de formatie voldoende groot is, begint ze invloed uit te oefenen op de nabijgelegen structuren, weefsels en zenuwstammen. Dit komt tot uiting in een aantal symptomen. Aneurysma van de aorta van de hersenen brengt dus de volgende manifestaties met zich mee:

  • verwijde pupillen;
  • pijn in de oogballen;
  • verlaging van het onderste ooglid;
  • strabismus;
  • krampen
  • verlies of vervorming van gezichtsvelden;
  • scherpe zwakte in de benen.

Er is een verminderd gehoor en een scherpe piepende ademhaling in de oren. Over het algemeen vertoont een aorta-aneurysma van de hersenen symptomen die lijken op tekenen van een beroerte of verstoring van de bloedsomloop. Als ten minste een aantal van de bovenstaande aandoeningen zich voordoen, geeft dit de noodzaak aan om contact op te nemen met een specialist. Alleen hij kan de tekenen van hersenaneurysma correct herkennen. Een tijdige tussenkomst van een arts helpt de ziekte het hoofd te bieden en vermijdt ernstige gevolgen.

MedGlav.com

Medische gids van ziekten

Aneurysma. Oorzaken, symptomen en behandeling van aneurysma's.

ANEURYSME.


Aneurysma (uit het Grieks. Aneuryno - uit te breiden) - beperkte uitzetting van de slagader, uitsteeksel van de wand.
Er zijn 2 soorten aneurysma's.

  • Echt aneurysma,sacculair aneurysma - uitsteeksel van de gehele vaatwand, gevormd door al zijn lagen.
    Echte aneurysma's kunnen in alle slagaders voorkomen: aneurysma van de aorta, hersenvaten, hart, perifere vaten, maar meestal ontwikkelen ze zich in de aorta. Aderaneurysma komt ook voor..
  • Valse aneurysma's - defect van de binnenste en middelste laag van de vaatwand, uitsteeksel van de buitenste laag.
    Valse aneurysma's die zich ontwikkelen met een defect (zweer) van de aderwand en meestal traumatisch zijn, worden gevormd door bloed dat in het omliggende weefsel stroomde wanneer de ader scheurde of verwondde. Muren vormen zich rond het vergoten bloed - er vormt zich een aneurysmale zak, met een boodschap met de gewonde slagader en tegelijkertijd pulserend. Geleidelijk dunner wordt, kan het aneurysma uitbarsten.

Oorzaken.

  • aangeboren afwijkingen van bloedvaten,
  • genetische afwijkingen,
  • hoofdletsel, verwondingen,
  • tumor,
  • atherosclerose,
  • hypertensie,
  • infecties,
  • vaatziekten,
  • afzetting van cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten.

Veel van deze oorzaken zijn ook van toepassing op andere vormen van aneurysma..

Redenen Een neurotische aorta zijn:

  • muurverandering met atherosclerose,
  • hypertonische ziekte,
  • aorta geboorteafwijkingen,
  • syfilitische laesie van de wanden,
  • buik- en borstletsel,
  • soms na een hartinfarct.

Expansie van de aorta tijdens het aneurysma kan de volledige omtrek van de aorta (het zogenaamde spindelvormige aneurysma) of slechts een bepaald deel ervan (sacculair aneurysma) vastleggen.

Perifeer vasculair aneurysma ontstaat:

Klinische symptomen.

Expansie van de aorta tijdens het aneurysma kan de volledige omtrek van de aorta (het zogenaamde spindelvormige aneurysma) of slechts een bepaald deel ervan (sacculair aneurysma) vastleggen.

Aorta-aneurysma ontwikkelt zich meestal in het initiële, thoracale deel. De ontwikkeling is erg traag, over een aantal jaren klagen patiënten vaak niet lang. Na verloop van tijd begint een steeds groter wordend uitsteeksel de omliggende organen samen te drukken - andere bloedvaten van de borstholte, zenuwen, ademhalingskeel, slokdarm.
Er treden verschillende pijnlijke verschijnselen op: hoesten, pijn op de borst, kortademigheid.
Bij een voortijdige en onjuiste behandeling van een aorta-aneurysma wordt de wand dunner, wat kan leiden tot een scheuring van de aorta en dodelijke bloeding.

Aneurysma van het hart treedt op als complicatie van een hartinfarct, verwondingen en myocarditis.

Elk van de vormen van aneurysma kan asymptomatisch zijn, er kan een gevoel van knijpen en tintelen optreden in het gebied waar het voorkomt. door de druk van het aneurysma op aangrenzende structuren. Wanneer het aneurysma scheurt, is er een scherpe scherpe pijn op het gebied van lokalisatie van het aneurysma, waardoor de zwakte toeneemt tot bewustzijnsverlies als gevolg van bloedverlies.
Het verloop van de ziekte hangt grotendeels af van de levensomstandigheden: het meest schadelijk tijdens een aorta-aneurysma zijn fysieke stress, emotionele en fysieke stress, wat bijdraagt ​​aan een verhoging van de bloeddruk.

Diagnostiek.

In de medische praktijk worden aneurysma's meestal bij toeval gedetecteerd..
Aneurysma's kunnen worden gedetecteerd met:

  • Aortografie, röntgenfoto of echografie.

De meest effectieve manier om hersenaneurysma te diagnosticeren is:

  • Bloedvatangiografie, Doppler en computertomografie.

Aneurysma van het hart wordt geïdentificeerd door

  • ECG, echocardiografie (echocardiografie).
  • Met een röntgenfoto van de borst kan een aneurysma op de voorwand van het ventrikel (links) worden gedetecteerd.

BEHANDELING VAN ANEURISME.

Behandeling van aneurysma's is voornamelijk chirurgisch.
Behandeling van aorta-aneurysma hangt ook af van de mate van lokalisatie en gevaar..
Maar wanneer aneurysma's worden gedetecteerd in de beginfase, wordt in sommige gevallen conservatieve behandeling uitgevoerd om de progressie van de ziekte te stoppen.

  • strikte bedrust is vereist,
  • regelmatige controle van de bloeddruk,
  • behandeling moet gericht zijn op de onderliggende ziekte (atherosclerose, syfilis),
  • het is noodzakelijk om regelmatig medicijnen te nemen die de bloeddruk verlagen en het optreden van aritmieën voorkomen,
  • zorg voor fysieke en mentale rust voor de patiënt.

Traumatische aneurysma's zijn noodzakelijkerwijs onderworpen aan chirurgische behandeling - het verbinden van een gewond vat of het herstellen van een muur door het te hechten.

Aneurysma van hersenvaten! Een beetje uitpuilen is een grote slag!

Aneurysma van het vat is een lokaal pathologisch uitsteeksel van de wand, vergezeld van lokale uitzetting van de ader. De omvang van het uitsteeksel kan geleidelijk toenemen zonder symptomen. Er zijn 2 mogelijke varianten van de pathologiecursus: tumorachtig met de ontwikkeling van een neurologisch tekort en apoplexie, geassocieerd met een onderwijsbreuk en de ontwikkeling van ernstige complicaties. De diagnose is gebaseerd op de studie van klachten van patiënten, externe onderzoeksgegevens en berekende of magnetische resonantiebeeldvorming. De belangrijkste behandelingsmethode voor cerebraal aneurysma is het uitvoeren van operaties in de vorm van occlusie of uitwendig knippen.

algemene informatie

Bij het bestuderen van alleen gevallen die verband houden met klinisch gemanifesteerde pathologieën, bedraagt ​​de prevalentie 0,01%. Bij het uitvoeren van niet-invasieve technieken voor het onderzoeken van hersenvaten bereikt de detectie van aneurysma's van de hersenslagader 3% onder mensen ouder dan 50 jaar. Als de patiënt risicofactoren heeft, kan het cijfer 20-30% bedragen. In een klein aantal gevallen is de ziekte aangeboren en kan deze in de kindertijd worden opgespoord.

Normaal gesproken bestaat de wand van het arteriële vat uit 3 lagen: intern, spier en extern. Als een van hen wordt beschadigd als gevolg van een verhoogde bloeddruk in de ader, treedt een geleidelijke verlenging van de lagen op, wat leidt tot de vorming van een uitsteeksel van de muur. Meestal worden pathologische veranderingen waargenomen in de vertakking van slagaders, wat wordt geassocieerd met de aanwezigheid van turbulente bloedstroom in deze gebieden. In dit opzicht worden uitsteeksels gevormd in het vertebrobasilaire bekken en de ontladingsplaatsen van de voorste en middelste hersenvaten.

Aneurysma is meestal verdeeld in drie delen: een koepel, een lichaam en een nek. De nek is de plaats van uitsteeksel en bestaat uit 3 lagen vergelijkbaar met een vat. De koepel wordt alleen vertegenwoordigd door de binnenlaag, waardoor deze dun en scheurvast is.

Pathologie vorming

De oorzaken van aneurysma's van de hersenslagader zijn bekend. Artsen verdelen alle factoren in 2 groepen: wijzigbaar en niet wijzigbaar. Deze laatste omvatten:

  • genetische aanleg - er zijn erfelijke varianten van de ziekte, waarvan het optreden gepaard gaat met een defect in bindweefseleiwitten;
  • bijkomende erfelijke ziekten: autosomaal dominante polycystische nierziekte, Marfan syndroom, type 1 neurofibromatose, Klinefelter syndroom, enz.;
  • leeftijd en geslacht van een persoon, de maximale detectiefrequentie van dergelijke formaties in de bloedvaten van de hersenen is 50-65 jaar oud, de incidentie bij vrouwen is hoger dan bij mannen.

De groep van wijzigbare factoren omvat:

  • roken en drinken;
  • arteriële hypertensie, inclusief hypertensie;
  • het gebruik van medicijnen die de activiteit van het sympathische zenuwstelsel versterken;
  • langdurig ongecontroleerd gebruik van orale anticonceptiva.

Tijdens het behandelingsproces moeten veranderbare pathologische ontwikkelingsfactoren worden geëlimineerd. Dit vermindert het risico op terugval en de ontwikkeling van ernstige complicaties in de vorm van een hemorragische beroerte of coma.

Soorten aneurysma's

Afhankelijk van het tijdstip van optreden wordt het aangeboren en verworven aneurysma van de hersenvaten geïsoleerd. Een aangeboren vorm van pathologie wordt in de baarmoeder gevormd en wordt geassocieerd met elk ontwikkelingsdefect of negatieve impact van omgevingsfactoren. In de regel is het klein van formaat en neemt het niet verder toe. Verworven opties omvatten alle gevallen die op volwassen leeftijd worden geïdentificeerd en die verband houden met pathologieën van het lichaam en veranderlijke risicofactoren..

De uitstulpingen van de vaatwand kunnen een andere vorm hebben: sacculair of spilvormig. De sacculaire formaties kunnen verschillende kamers hebben, wat geassocieerd is met meervoudige stratificatie van de vaatwand en 50 keer vaker voorkomt.

Aneurysma's kunnen worden gelokaliseerd op alle slagaders: de voorste of middelste hersenhelft, de interne halsslagader en de vaten van het vertebrobasilaire bekken. Bij 10-20% van de patiënten bevinden zich bij het uitvoeren van een MRI- of CT-scan meerdere aneurysma's op een of meer slagaders.

De formaten van formaties zijn verschillend:

  • miliair - tot 3 mm;
  • klein - van 4 tot 10 mm;
  • gemiddeld - van 11 tot 15 mm;
  • groot - van 16 tot 25 mm;
  • reus - meer dan 25 mm.

Zonder behandeling kan elk type hersenaneurysma toenemen. Dit gaat gepaard met een verdunning van hun muur en een verhoogd risico op scheuren..

Klinische verschijnselen

Symptomen van cerebraal aneurysma verschillen afhankelijk van het type cursus: tumorachtig of apoplexie.

Een tumorachtige variant wordt opgemerkt in die gevallen waarin de afmetingen van het uitsteeksel van de vaatwand geleidelijk toenemen en gigantische afmetingen bereiken. Alle klinische manifestaties zijn geassocieerd met de druk van het aneurysma op de structuur van de hersenen. Meestal treedt compressie van de holle sinus en het gebied van visuele kruising op.

De patiënt heeft een geleidelijke afname van de gezichtsscherpte en verlies van individuele velden. Met een al lang bestaande pathologie is atrofie van de oogzenuw mogelijk. Als er geen behandeling is, ontwikkelt zich blindheid. Het verslaan van structuren in de holle sinus manifesteert zich in drie klinische opties:

  1. Pathologie van de trigeminuszenuw, gekenmerkt door pijn langs de takken. Deze zenuw innervert het gebied van het gezicht en splitst zich in drie afzonderlijke takken - de orbitaal, maxillair en onderkaak. Met grote onderwijsniveaus kan de pijn diffuus zijn, maar eenzijdig..
  2. Parese III, IV en VI paren hersenzenuwen, die oculomotorisch zijn. De patiënt heeft scheelzien, dubbel zien, verminderde convergentie van de blik.
  3. Combinatie van twee eerdere syndromen.

Meestal manifesteert aneurysma zich door apoplexie - een scheuring van de wand. Voordien waren er geen klinische symptomen. Soms klagen patiënten over pijn op het voorhoofd en voorbijgaande visuele beperking.

Tekenen van aneurysma-breuk

Wanneer het aneurysma scheurt, treedt ernstige hoofdpijn op. Het pijnsyndroom kan lokaal of diffuus zijn, afhankelijk van de grootte van het gescheurde uitsteeksel. Tegelijkertijd met hoofdpijn treedt misselijkheid op bij herhaald braken, wat geen verlichting brengt. Bij het onderzoeken van een patiënt worden meningeale symptomen onthuld: overgevoeligheid voor irriterende stoffen (licht, geluid en aanraking van de huid), stijve nek, enz. Na een korte tijd verliest een persoon het bewustzijn, tot de ontwikkeling van een coma. De patiënt kan epileptische aanvallen en psychische stoornissen ervaren, tot aan psychose. Bij subarachnoïdale bloeding leidt de ophoping van bloed tot compressie van de hersenslagaders, wat ischemie van het zenuwweefsel veroorzaakt. Beroerte en aneurysma zijn nauw verwant - met een breuk van vasculair uitsteeksel is ischemische of hemorragische schade aan de hersenen mogelijk, evenals hun combinatie.

Hersenbloeding komt voor bij 40% van de patiënten. Patiënten hebben uitgesproken hersensymptomen (hoofdpijn, braken, meningeale symptomen), waaraan een focale neurologische tekortkoming in de vorm van een verminderd gevoel, motorische functies, gezichtsvermogen, enz. Wordt toegevoegd Intracraniële druk neemt toe met bloeding in de ventrikels, mogelijk hersenverplaatsing en overlijden van een persoon.

De aard en ernst van focale neurologische symptomen hangt af van de plaats van vorming. Als het uitsteeksel zich op de tak van de halsslagader bevindt, treedt voornamelijk visuele beperking op. Met schade aan de voorste hersenslagader, onthult de patiënt schendingen van bewegingen in de benen en mentale afwijkingen van desoriëntatie bij het individu tot psychose. Aneurysma van de middelste hersenslagader gaat gepaard met parese of verlamming van de arm en het been, wat gepaard gaat met spraakstoornissen.

De nederlaag van het vertebrobasilaire bekken gaat gepaard met verminderde slik-, spraak- en gangveranderingen. Bovendien is er een parese van de gezichtsspieren en een verminderde gevoeligheid als gevolg van respectievelijk schade aan de kernen van de aangezichts- en trigeminuszenuw. Als het aneurysma zich in de bloedvaten buiten de dura mater bevindt, worden bloedingen in de schedelholte niet waargenomen.

Diagnostische maatregelen

Aneurysma's van de aorta en hersenvaten zijn vaak asymptomatisch en worden tijdens onderzoeken om een ​​andere reden gediagnosticeerd. Aan het begin van de diagnose verzamelt de arts klachten, een anamnese van de ziekte en identificeert wijzigbare en niet wijzigbare risicofactoren. Neurologische symptomen worden gedetecteerd bij onderzoek van de patiënt.

Hoe pathologie diagnosticeren met een asymptomatische cursus? Om vasculaire uitsteeksels te identificeren, worden beeldvormingsmethoden gebruikt: magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie met angiografie. Deze methoden hebben een aantal kenmerken:

  1. Magnetische resonantiebeeldvorming met angiografie wordt meestal uitgevoerd. Gebruikt als screening op aneurysma's bij mensen met risicofactoren. Belangrijke voordelen zijn de niet-invasiviteit en de afwezigheid van röntgenblootstelling aan de patiënt.
  2. Computertomografie in angiografiemodus heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit, waardoor het risico op foutieve resultaten minimaal is. Ondanks de hoge nauwkeurigheid wordt de procedure niet aanbevolen voor het detecteren van uitsteeksels in de kaak.
  3. Digitale aftrekkingsangiografie (DSA) is de "gouden standaard" voor het detecteren van aneurysma's met een diameter van minder dan 3 mm. Vanwege de invasiviteit van de procedure, het gebruik van contrastmiddelen en een breed scala aan contra-indicaties, wordt het niet gebruikt voor screening.

Als er een vermoeden bestaat van vasculair aneurysma en de ruptuur ervan, maar bij afwezigheid van veranderingen in CT en MRI, kan een lumbale punctie bij de patiënt worden uitgevoerd. Met behulp van laboratoriumdiagnostische methoden wordt vrij bloed gedetecteerd in de hersenvocht.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met verschillende ziekten. Bij een apoplexie is het noodzakelijk om een ​​epileptische aanval, voorbijgaande ischemische aanval en ischemische beroerte, evenals infectieuze meningitis uit te sluiten. In het geval van tumorachtige symptomen omvat de differentiële diagnose intracraniële tumoren, cystische formaties en intracerebrale abcessen.

Chirurgie

Effectieve behandeling van hersenaneurysma's is alleen mogelijk met behulp van chirurgische ingrepen. Patiënten met niet-geëxplodeerd uitsteeksel van slagaders worden geopereerd als er een risico op breuk bestaat:

  • diameter van formatie is meer dan 7 mm;
  • de aanwezigheid in het uitsteeksel van divertikels of de onregelmatige vorm;
  • laterale opstelling;
  • tweevoudige dominantie van de hoogte van de koepel in verhouding tot de diameter van de slagader;
  • onderwijs vertrekt vanuit het vaartuig onder een stompe hoek;
  • binnen zes maanden nam de omvang van het aneurysma toe met meer dan 0,75 mm;
  • het verschijnen van nieuwe neurologische symptomen;
  • nauw contact tussen de wand van het aneurysma met de dura mater, botstructuren en andere vaten;
  • de meervoudige aard van aneurysma's;
  • de aanwezigheid in de geschiedenis van breuken van vasculaire uitsteeksels, enz..

In gevallen waarin de grootte van het aneurysma niet groter is dan 3 mm en er geen risico op breuk bestaat, wordt een dynamische observatie voor de patiënt vastgesteld. Bovendien worden na 6, 12 maanden en in de toekomst elke 2 jaar controlestudies uitgevoerd. Als de patiënt een operatie weigerde, wordt de observatie uitgevoerd volgens een vergelijkbaar schema.

De kwestie van ziekenhuisopname met daaropvolgende neurochirurgie wordt individueel bepaald. Naast de grootte van de vaatvorming wordt er rekening gehouden met de leeftijd, het geslacht, bijkomende ziekten en slechte gewoonten van de patiënt.

Medicijnen zijn geïndiceerd in de periode vóór de operatie, in het proces en ook na de operatie. Het belangrijkste doel van medicijnen is het voorkomen van complicaties na behandeling.

Soorten bewerkingen

Eliminatie van cerebraal aneurysma is mogelijk met behulp van twee chirurgische ingrepen: knippen en endovasculaire embolisatie. Elke methode heeft zijn eigen indicaties..

Soorten hersenaneurysma-chirurgie

Endovasculaire embolisatie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • de leeftijd van de patiënt is meer dan 60 jaar;
  • lokalisatievorming in de slagaders van het vertebrobasilaire bekken of in het gebied van de holle regio;
  • bijkomende ernstige somatische pathologie.

Clipping van cerebrale aneurysma's is geïndiceerd in de volgende gevallen:

  • leeftijd tot 60 jaar;
  • aneurysma's kunnen worden bereikt met conventionele chirurgische toegang;
  • grote formaties;
  • de aanwezigheid van trombotische massa's in het uitsteeksel van de vaatwand;
  • de noodzaak om gecombineerde chirurgische ingrepen uit te voeren.

Embolisatie van aneurysma bestaat uit de intravasculaire injectie van een speciale stent, die het lumen blokkeert. Dit zorgt ervoor dat de bloedstroom in het pathologische deel van het vat wordt stopgezet en voorkomt dat het scheurt of dat er bloedstolsels ontstaan.

Het knippen wordt uitgevoerd door een kleine microchirurgische toegang in de schedel, waardoor een metalen clip wordt gestoken in het gebied van het veranderde vat, met behulp waarvan het aneurysma wordt geknepen. Het is belangrijk op te merken dat de patiënt na het knippen wordt blootgesteld aan een handicap en dat de kans op terugval blijft bestaan. In dit opzicht is endovasculaire chirurgie van aneurysma's van de hersenslagader met embolisatie de aanbevolen behandelingsmethode..

Conservatieve behandeling

De patiënt wordt ook zonder operatie behandeld. Het omvat de naleving van het algemene regime en het therapeutische dieet nr.10. Voeding moet rijk zijn aan eiwitten, vitamines en mineralen. Gebakken, gerookte, vette voedingsmiddelen worden uit het dieet verwijderd. Verhoog de hoeveelheid geconsumeerde groenten, fruit, noten, zuivelproducten, vetarm vlees en vis.

De volgende medicijnen worden gebruikt van drugs:

  • Clopidogrel - is een plaatjesaggregatieremmer. Het wordt een week voor de operatie voorgeschreven en wordt binnen 3 maanden erna gebruikt. Maakt het mogelijk om de ontwikkeling van trombose op een gevestigde stent te voorkomen. Artsen raden aan om het gelijktijdig met acetylsalicylzuur te gebruiken.
  • Ticagrelor is een analoog van clopidogrel. Het wordt een half uur voor de operatie en gedurende 3 maanden na voltooiing gebruikt. Het wordt gebruikt voor intolerantie en contra-indicaties voor clopidogrel.
  • Heparine en nadroparine kunnen 3-5 dagen na de operatie worden gebruikt in de vorm van subcutane injecties. Voorkom trombose.
  • Na endovasculaire interventies wordt Nimodipine in de vorm van tabletten aan patiënten voorgeschreven. Het medicijn wordt gebruikt om spasmen van de arteriële vaten van de hersenen te voorkomen na de ontwikkeling van een subarachnoïdale bloeding.
  • Vancomycine, cefuroxim en cefazoline kunnen tijdens het knippen antibacteriële infecties voorkomen. Benoemd vóór de operatie.
  • In de postoperatieve periode worden niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac, enz. Ze verminderen de ernst van pijn en verlichten de toestand van de patiënt.

Alle medicijnen kunnen alleen worden gebruikt zoals voorgeschreven door uw arts. Ze hebben allemaal bepaalde contra-indicaties voor gebruik, waarvan het niet naleven kan leiden tot bijwerkingen..

Complicaties van pathologie

De gevolgen van een breuk van het cerebrale aneurysma zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen: die welke verband houden met de breuk en ontstaan ​​in verband met de behandeling. In geval van schending van de integriteit van de wand van het vaatuitsteeksel, kunnen de volgende complicaties optreden:

  1. Hemorragische beroerte, gekenmerkt door een overheersing van hersensymptomen in de vorm van hoofdpijn, misselijkheid en braken, evenals meningeale symptomen. Als therapie wordt een operatie uitgevoerd om vrij bloed te verwijderen.
  2. Subarachnoïdale bloeding, wat leidt tot compressie van het hersenweefsel en de verplaatsing ervan in het gebied van de grote opening van de schedel. Dit is beladen met schade aan de zenuwcentra in de hersenstam, wat kan leiden tot de dood van de patiënt..
  3. Ventriculaire bloeding leidt tot een sterke toename van de intracraniële druk en kan hersenoedeem veroorzaken. In dit geval wordt de patiënt een spoedoperatie getoond om het ventriculaire systeem af te tappen en de installatie van een shunt. Bloed dat in de kamers is gecoaguleerd, vormt meerdere bloedstolsels, wat de behandeling moeilijk maakt.
  4. Ischemische beroerte als gevolg van spasmen of compressie van de hersenvaten. In dit geval heeft de patiënt focale neurologische symptomen uitgesproken in de vorm van parese, verlamming van de ledematen, verminderde gevoeligheid van de huid, spraakstoornissen, enz..
De gevolgen van een aneurysma-breuk

Negatieve complicaties van de behandeling komen tot uiting in de volgende voorwaarden:

  1. Allergische reacties op radiopake en andere gebruikte geneesmiddelen. De ernst van allergieën - van urticaria en kortademigheid tot Quincke's oedeem en anafylactische shock.
  2. Ischemische veranderingen in het zenuwweefsel van het centrale zenuwstelsel geassocieerd met compressie van het arteriële bed.
  3. De ontwikkeling van trombose van de takken van de hersenvaten, wat een beroerte kan veroorzaken en de ernst van de symptomen kan vergroten.
  4. Oedeem van hersenweefsel met verplaatsing en compressie van vitale structuren.
  5. Besmettelijke complicaties die zijn ontstaan ​​als gevolg van de hechting van een bacteriële infectie die de steriliteit tijdens de operatie schendt.
  6. Gevoeligheidsstoornissen, gehoor en spraak wanneer beschadigde delen van de hersenen.

Om complicaties als gevolg van scheuring van het aneurysma en de behandeling te voorkomen, moeten diagnose en therapie worden uitgevoerd met passende klinische aanbevelingen..

Revalidatiemaatregelen

Revalidatie na breuk van het aneurysma van de bloedvaten die de hersenen voeden, vereist langdurige training. De meest gebruikte fysiotherapie-oefeningen, massage en lessen bij een psycholoog en logopedist. Herstelmaatregelen worden aan alle patiënten getoond..

Fysiotherapie-oefeningen zijn gericht op het elimineren van neurologische gebreken in de vorm van parese en verlamming. Met een uitgesproken beperking van de mobiliteit van de ledematen of de volledige afwezigheid ervan, wordt passief buigen van de armen en benen uitgevoerd met de hulp van een specialist in oefentherapie. Dergelijke oefeningen kunnen neuromusculaire verbindingen herstellen en zorgen voor een geleidelijke terugkeer van controle over bewegingen. Als de patiënt parese heeft, d.w.z. een gedeeltelijke afname van de spierkracht, kan hij actieve bewegingen uitvoeren. In eerste instantie vinden de oefeningen zonder last plaats, maar in een latere revalidatieperiode werkt de patiënt met simulatoren. Met regelmatige lessen gedurende enkele maanden is gedeeltelijk of volledig herstel van bewegingen mogelijk. Een bijkomend positief effect wordt waargenomen bij therapeutische massage, die spierspasmen verlicht en de bloedcirculatie daarin verbetert..

Bij spraakstoornissen als gevolg van schade aan de hersenstructuren komen beroepen bij een logopedist op de eerste plaats. De specialist werkt samen met de patiënt om te klinken, te beginnen met eenvoudige oefeningen en deze geleidelijk te compliceren. Daarnaast wordt een logopedische massage uitgevoerd om de tonus van de spieren die betrokken zijn bij de vorming van geluiden te normaliseren. Alle patiënten krijgen een bezoek aan een psycholoog of psychotherapeut.

Familieleden van de patiënt maken zich vaak zorgen over hoe lang hij in het ziekenhuis kan blijven? Tijdens het revalidatieproces heeft de patiënt vaak constant medisch toezicht nodig. In milde gevallen van de ziekte met tijdige behandeling kan de patiënt na 3-4 weken worden ontslagen. In dit geval worden herstelmaatregelen poliklinisch en thuis uitgevoerd. Als de patiënt ernstige complicaties heeft gehad in de vorm van hemiparese en verminderde functie van inwendige organen, kan ziekenhuisopname tot 6 maanden of langer duren.

Preventie-opties

In dit verband identificeren experts een aantal aanbevelingen die de ontwikkeling van pathologie kunnen voorkomen:

  1. Elimineer slechte gewoonten: roken, alcohol drinken en drugs.
  2. Het is noodzakelijk om arteriële hypertensie te behandelen en constant de bloeddruk te controleren.
  3. Voeding moet rationeel zijn met een verminderde zoutinname. Van voedingsmiddelen moet alle vet, zout, gerookt, met veel kruiden en specerijen worden uitgesloten.
  4. Regelmatige lichaamsbeweging, voornamelijk cardio, zorgt ervoor dat u een hoog niveau van gezondheid behoudt.
  5. In aanwezigheid van diabetes mellitus en andere somatische ziekten, is het noodzakelijk om hun verloop te controleren en de benoeming van de behandelende arts in acht te nemen.

Als u hoofdpijn of neurologische symptomen ervaart, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen. Onaangename sensaties kunnen de kans op het ontstaan ​​van intracerebrale bloeding, beroerte, enz. Verbergen..

Voorspelling

Hoeveel leven er met aneurysma van de hersenen?

De levensverwachting hangt af van een groot aantal factoren: leeftijd, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, het aantal vaatformaties. Daarnaast zijn de timing van de detectie van de ziekte en de omvang van het onderwijs belangrijk..

Wanneer een miliaire formatie wordt gedetecteerd en antiplatelet-therapie (aspirine, clopidogrel) wordt uitgevoerd, bereikt het overlevingspercentage van patiënten 100%. In deze gevallen neemt de omvang van het aneurysma niet toe en is het risico op trombose minimaal. Bij het diagnosticeren van een pathologie met een groot uitsteeksel, wordt de overlevingskans geleidelijk verminderd. Formaties groter dan 10 mm hebben de neiging te scheuren tegen de achtergrond van verhoogde bloeddruk en psycho-emotionele stress, en vereisen daarom chirurgische interventie.

Na een neurochirurgische behandeling met knippen wordt een persoon blootgesteld aan een handicap. Dit komt doordat de installatie van een metalen clip de hervorming van aneurysma en de ontwikkeling van trombose niet verhindert. Voor deze patiënten gelden arbeidsbeperkingen..

Cerebraal aneurysma

Aneurysma van de hersenvaten - wat is het?

Aneurysma van de hersenvaten is de uitzetting van een of meer hersenvaten. Deze aandoening gaat altijd gepaard met een hoog risico op overlijden of invaliditeit van de patiënt in het geval dat een aneurysma-ruptuur optreedt. In feite is een aneurysma een uitsteeksel van de vaatwand dat in een bepaald gebied van de hersenen voorkomt. Aneurysma kan aangeboren zijn en kan zich gedurende het hele leven ontwikkelen. Het beschadigt echter de integriteit van bloedvaten en leidt vaak tot hersenbloedingen. Zij zijn het die niet alleen de grootste bedreiging vormen voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven. Meestal treedt aneurysma-ruptuur op bij mensen van 40-60 jaar.

Aangezien de diagnose van cerebrale aneurysma's gepaard gaat met bepaalde moeilijkheden, is de werkelijke mate van prevalentie onder de bevolking vrij moeilijk te bepalen. De statistieken zijn echter zo dat voor 100.000 mensen 10-12 van hen aneurysma hebben. Post-mortem autopsies tonen aan dat aneurysma's die geen scheuring van de hersenslagader veroorzaakten, niet werden gediagnosticeerd in 50% van het menselijk leven. Ze worden bij toeval ontdekt, omdat ze geen symptomen geven..

Desalniettemin was en blijft de belangrijkste bedreiging van aneurysma de breuk van een vat met hersenbloeding. Deze situatie vereist dringende medische hulp, wat niet altijd effectief is. Ernstige statistieken zijn van die aard dat tegen de achtergrond van subarachnoïdale bloeding 10% van de patiënten bijna onmiddellijk sterft, zelfs voordat de artsen de mogelijkheid hebben om hen eerste hulp te bieden. Nog eens 25% van de mensen sterft op de eerste dag en tot 49% sterft binnen de eerste drie maanden na een hersenbloeding. Samenvattend het trieste resultaat, kunnen we zeggen dat de frequentie van overlijden op de achtergrond van breuk van het cerebrale aneurysma gelijk is aan 69%. Bovendien komt het overlijden van patiënten vaker voor in de eerste uren of dagen na een hersenramp..

Ondanks de hoge ontwikkeling van de medische wetenschap, blijft chirurgie de enige methode voor de behandeling van cerebrale aneurysma's. Maar zelfs biedt het niet 100% bescherming tegen de dood. Het risico op overlijden van een persoon door een plotselinge scheuring van het aneurysma in vergelijking met het risico op overlijden tijdens of na een operatie blijft echter 2-2,5 keer hoger.

Wat betreft landen waar cerebrale aneurysma's het meest voorkomen, zijn Japan en Finland in dit opzicht leiders. Als we ons tot het geslacht wenden, lijden mannen 1,5 keer minder vaak aan deze pathologie. Bij vrouwen worden driemaal vaker gigantische uitsteeksels gevonden. Aneurysma's zijn erg gevaarlijk voor vrouwen in positie.

Wat leidt tot de vorming van hersenaneurysma?

De leidende oorzakelijke vorming van aneurysma kan een overtreding worden genoemd van de structuur van elke laag van de vaatwand, waarvan er drie zijn: intima, media en adventitia. Als deze drie membranen geen schade hebben, vormt er zich nooit een aneurysma in.

De redenen die haar opleiding uitlokken zijn:

Verleden ontsteking van de hersenvliezen - meningitis. Tegen de achtergrond van de ziekte zelf is het vrij moeilijk om de symptomen van aneurysma te identificeren, omdat de menselijke toestand ernstig blijft. Nadat meningitis is behandeld, kunnen defecten achterblijven op de wanden van de hersenvaten, wat vervolgens zal leiden tot de vorming van aneurysma.

Hoofdletsel dat stratificatie van de vaatwanden veroorzaakt.

De aanwezigheid van een systemische ziekte. Gevaar is bacteriële endocarditis, onbehandelde syfilis en andere infecties die met bloedstroom de bloedvaten van de hersenen bereiken en van binnenuit beschadigen..

Sommige aangeboren ziekten (Marfan-syndroom, tuberculeuze sclerose, Ehlers-Danlos-syndroom, systemische lupus erythematosus, aangeboren polycystische nierziekte en enkele andere).

Auto-immuunziekten die schade aan de bloedvaten veroorzaken.

Andere oorzaken, waaronder: cerebrale amyloïde angiopathie, kwaadaardige tumoren die niet noodzakelijkerwijs in de hersenen zullen worden gelokaliseerd.

Door overerving wordt het aneurysma van de hersenvaten niet overgedragen, maar het kan optreden tegen een achtergrond van ziekten waaraan een persoon aanleg heeft. Dergelijke ziekten omvatten bijvoorbeeld hypertensie, atherosclerose, sommige immuun- en genetische pathologieën..

Wat zou een aneurysma van hersenvaten kunnen zijn?

Er zijn verschillende soorten classificatie van cerebrale aneurysma's, die elk hun eigen classificatiecriterium hebben. Nadat is bepaald welk aneurysma de patiënt heeft, is het mogelijk om een ​​effectieve behandeling te kiezen en de meest nauwkeurige prognose te maken.

Soorten vasculair aneurysma, afhankelijk van hun vorm.

Aneurysma is sacculair. Dit aneurysma komt vaker voor dan andere, als we alleen de bloedvaten van de hersenen beschouwen.

Spindelvormig aneurysma. Het wordt meestal gevormd op de aorta, maar ontwikkelt zich zelden in de hersenen. Aneurysma heeft een cilindrische vorm en veroorzaakt een vrij uniforme uitzetting van de vaatwand.

Aneurysma is gestratificeerd. Het heeft een langwerpige vorm en bevindt zich tussen de lagen waaruit de vaatwand bestaat. Meestal komt zo'n aneurysma ook voor op de aorta, wat wordt verklaard door het mechanisme van zijn vorming. Het wordt gevormd in aanwezigheid van een defect in het intieme, waar het bloed geleidelijk begint binnen te dringen. Dit leidt tot gelaagdheid van de muur en de vorming van een holte. In de bloedvaten van de hersenen is de bloeddruk niet zo hoog als in de aorta, dus dit type aneurysma wordt hier zelden gevonden.

Soorten vasculair aneurysma, afhankelijk van hun grootte. Hoe kleiner het aneurysma, hoe moeilijker het is om het tijdens diagnostische metingen te detecteren. Bovendien geven dergelijke aneurysma's geen ernstige symptomen. Grote aneurysma's zetten op hun beurt druk op de structuur van de hersenen en veroorzaken de bijbehorende symptomen. Ga er niet vanuit dat een klein aneurysma niet gevaarlijk is, omdat ze allemaal in de loop van de tijd groeien. Hoe snel het aneurysma in omvang zal toenemen, is onbekend.

Grote aneurysma's zijn die met een grootte groter dan 25 mm.

Aneurysma's zijn gemiddeld - hun grootte is minder dan 25 mm.

Kleine aneurysma's zijn die waarvan de diameter niet groter is dan 11 mm.

Soorten vasculair aneurysma, afhankelijk van hun locatie. Dit criterium wordt grotendeels bepaald door de symptomen van de ziekte, aangezien elk segment van de hersenen verantwoordelijk is voor bepaalde functies. Een persoon kan dus meer gehoor, spraak, gezichtsvermogen, coördinatie, ademhaling, hartfunctie, enz. Lijden. De namen van de soorten aneurysma komen in dit geval van het vat waarop het zich bevindt. Onderscheid in dit verband:

Aneurysma's van de basilaire ader (gevonden bij 4% van alle patiënten).

Aneurysma's van de posterieure (26%), midden (25%) of anterieure (45%) hersenslagader.

Aneurysma's van de onderste en bovenste cerebellaire slagaders.

Afhankelijk van wanneer het aneurysma werd gevormd, worden aangeboren en verworven defecten onderscheiden. Verworven aneurysma's zijn vatbaarder voor scheuren vanwege hun hoge groeisnelheid. Daarom is het op het moment van diagnose buitengewoon wenselijk om het tijdstip van uitsteeksel te bepalen. Sommige aneurysma's vormen zich dus in slechts een paar dagen en barsten snel uit. Andere aneurysma's kunnen daarentegen jaren bestaan ​​en zichzelf niet prijsgeven.

Afhankelijk van het aantal aneurysma's worden verschillende en enkele formaties onderscheiden. Meestal wordt een enkel uitsteeksel gevonden in de hersenen - in 85% van de gevallen. Risicofactoren voor de vorming van meerdere aneurysma's zijn ernstig hersenletsel of chirurgische ingreep op de structuren (we hebben het over wereldwijde operaties), evenals aangeboren ziekten die de kwaliteit van bindweefsel schenden. Natuurlijk, hoe meer formaties een persoon heeft, hoe slechter de prognose.

Wat is sacculair aneurysma?

De oorzaken van de vorming van sacculair aneurysma komen vaak neer op beschadiging van het vat, of beter gezegd, een van de lagen. Als gevolg hiervan begint de wand van het vat naar buiten te steken, wat leidt tot het verschijnen van een zak die gevuld is met bloed. De onderkant is meestal breder dan het gat waardoor bloed stroomt.

Als er een sacculair aneurysma is, bestaat het risico dat de volgende aandoeningen ontstaan:

Verslechtering van de toevoer van bepaalde delen van de ader met bloed als gevolg van de langzamere stroom.

Bloedturbulentie terwijl het langs een vat beweegt met een aneurysma.

De aanwezigheid van wervelingen leidt tot een verhoogd risico op bloedstolsels.

Het risico op breuk van de vaatwand neemt toe, omdat deze te uitgerekt is.

De hersenen kunnen lijden door compressie van hun weefsels met een aneurysma, dat in omvang toeneemt.

Nog steeds sacculaire aneurysma's barsten vaker en veroorzaken de vorming van bloedstolsels in vergelijking met andere soorten aneurysma's.

Wat is een vals aneurysma??

Valse aneurysma's zijn niet wijdverbreid, maar kunnen wel voorkomen. Het defect is geen uitsteeksel van het vat, de schade ervan in de vorm van een breuk. Bloed stroomt door de bestaande schade in de vaatwand daarbuiten en begint zich in de buurt op te hopen en vormt een hematoom. Wanneer de schade niet wordt geëpitheliseerd en het gelekte bloed zelf niet verspreidt, vormt zich een holte die is verbonden met het vat in de hersenweefsels. Zo'n aneurysma leidt tot verstoring van de bloedstroom, maar is niet beperkt tot de vaatwand. Daarom noemen artsen dergelijke formaties liever pulserende hematomen..

Tegelijkertijd loopt de persoon het risico enorme bloedingen in het hersenweefsel te ontwikkelen, omdat de beschadigde vaatwand beschadigd blijft. Wat betreft de tekenen van een vals aneurysma, het kan zich manifesteren als een echt aneurysma of de symptomen hebben van een hemorragische beroerte. Een differentiële diagnose stellen is erg moeilijk, vooral in de vroege stadia van de vorming van hematomen.

Wat is een aneurysma van aangeboren aard??

Als er sprake is van aangeboren aneurysma's, dan bedoelen ze die die een persoon had op het moment van zijn geboorte. Ze begonnen zich te vormen tijdens het foetale leven en verdwijnen na de geboorte niet.

De volgende redenen kunnen tot hun vorming leiden:

Ziekten overgedragen door een zwangere vrouw (virale infecties vormen in dit opzicht een gevaar).

De aanwezigheid van een genetische ziekte die een vernietigend effect heeft op het bindweefsel.

Intoxicatie van het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap.

De aanwezigheid van chronische ziekten bij een zwangere vrouw.

Blootstelling aan een zwangere vrouw.

Aangeboren aneurysma's zijn het vaakst aanwezig bij die kinderen van wie de moeder van buitenaf een schadelijke invloed op het lichaam heeft ondergaan. Het is mogelijk dat het kind wordt geboren met andere misvormingen, wat heel vaak gebeurt.

Het maken van één voorspelling voor elk kind met aneurysma van de hersenvaten is vrij moeilijk. Als de aneurysma's echter niet vals zijn en het kind geen andere misvormingen heeft, kan de prognose als gunstig worden beschouwd, omdat het risico op ruptuur van een aangeboren aneurysma niet groot is (hun muren zijn behoorlijk dik). Een kind vanaf de geboorte moet echter worden geregistreerd bij een kinderneuropatholoog, omdat de aanwezigheid van een dergelijke opleiding in de hersenen de ontwikkeling kan beïnvloeden. Als we de ernstigste gevallen beschouwen, zijn aangeboren aneurysma's erg groot en soms niet compatibel met het leven van de foetus.

Hoe manifesteert het cerebrale aneurysma zich

Het aneurysma van de hersenvaten geeft zichzelf gedurende een lange periode mogelijk niet weg. De uitsteeksels bereiken zelden grote afmetingen en vormen zich op de kleine slagaders (in de hersenen zijn alle bloedvaten klein). Daarom is de zwakke druk die het aneurysma uitoefent op het hersenweefsel vaak niet genoeg voor een persoon om symptomen van de ziekte te vertonen.

Soms kan het verloop van de ziekte echter behoorlijk ernstig zijn, wat zich voordoet in de volgende situaties:

Aneurysma is groot en drukt sterk op delen van de hersenen;

Aneurysma bevindt zich op de plaats van de hersenen die verantwoordelijk is voor uiterst belangrijke functies;

Aneurysma wordt gescheurd door verhoogde fysieke inspanning, stress, enz.

Tegen de achtergrond van hypertensie en andere chronische ziekten, kan aneurysma meer uitgesproken symptomen geven;

Arterioveneuze anastomose verergert het verloop van de ziekte..

Symptomen die wijzen op de aanwezigheid van aneurysma kunnen als volgt worden geïdentificeerd:

Hoofdpijn die met verschillende tussenpozen optreedt en verschillende intensiteiten heeft.

Slapeloosheid of verhoogde slaperigheid.

Meningische symptomen die kunnen optreden bij aneurysma's in de buurt van de hersenvliezen.

Verslechtering van huidgevoeligheid, verminderd gezichtsvermogen, coördinatie, gehoor. De specifieke manifestaties van de ziekte hangen voornamelijk af van waar het aneurysma zich bevindt..

Verstoringen in de hersenzenuwen die verantwoordelijk zijn voor de beweging van kleine spieren. De patiënt kan asymmetrie van het gezicht, heesheid, weglating van het ooglid, enz..

Mogelijke gevolgen van hersenaneurysma

Bijna alle symptomen van deze pathologie kunnen worden toegeschreven aan complicaties van het aneurysma van de hersenvaten, omdat ze allemaal tot bepaalde aandoeningen leiden. Het is dus moeilijk om geen complicatie van verlies van gezichtsvermogen of gehoor te noemen, die wordt veroorzaakt door compressie van het zenuwweefsel door verwijde bloedvaten.

Bovendien kan het aneurysma bijvoorbeeld andere gevaarlijke gevolgen hebben voor de menselijke gezondheid, die optreden wanneer het scheurt. Andere complicaties komen minder vaak voor, maar zijn niet minder bedreigend..

Complicaties die kunnen optreden tegen de achtergrond van de aanwezigheid van cerebraal aneurysma:

Coma. Als er een aneurysma wordt gevormd in die delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor de vitale functies van een persoon, kan hij in coma raken. De duur van een coma kan verschillen en is vaak levenslang. Bovendien komen veel patiënten, ondanks de hoogwaardige en tijdige medische hulp, nooit uit deze levensbedreigende toestand.

De vorming van een bloedstolsel. In de holte van het gevormde aneurysma kan een vertraging en verstoring van de bloedstroom optreden, wat leidt tot het verschijnen van een bloedstolsel. Meestal ontwikkelt een dergelijke complicatie zich tegen de achtergrond van de aanwezigheid van een groot aneurysma. De locatie van de trombus kan variëren: soms komt het voor in de holte van het aneurysma zelf, en soms breekt het af en blokkeert het de bloedstroom in kleinere bloedvaten. Hoe groter het bloedstolsel, des te groter de bedreiging voor iemands leven, aangezien hij bij een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen altijd een ischemische beroerte krijgt. Met tijdige medische zorg kan het leven van de patiënt echter worden gered. Vaak kan een bloedstolsel met medicijnen worden opgelost.

De vorming van de AVM. AVM is een arterioveneuze misvorming, die in wezen een defect in de vaatwand is. Deze overtreding leidt tot gedeeltelijke hechting van de aderen en slagaders. De druk in de aderholte begint te dalen en een deel van het bloed komt in de ader terecht. Dit leidt tot een toename van de druk in de ader en die delen van de hersenen die vanuit de slagader werden gevoed, beginnen hypoxie te ervaren. AVM wordt aangegeven door dezelfde tekenen die optreden tegen de achtergrond van een ischemische beroerte. Soms zijn de symptomen van AVM moeilijk te onderscheiden met de symptomen van hersenaneurysma. Hoe groter het aneurysma, hoe sterker het vat is uitgerekt, wat het risico op AVM-vorming vergroot. Met de ontwikkeling van deze complicatie is chirurgische ingreep vereist.

Vanwege het feit dat het aneurysma ernstige complicaties kan veroorzaken die een bedreiging vormen voor het menselijk leven, dringen artsen aan op de operatie wanneer deze wordt gedetecteerd. Bovendien is de noodzaak voor een operatie ook te wijten aan de ernst van de symptomen van het aneurysma zelf.

De gevolgen van een aneurysma-breuk

Er zijn bepaalde factoren die ertoe kunnen leiden dat scheuring van het hersenaneurysma waarschijnlijker is, waaronder:

Ervaren stressvolle situatie;

Overmatige fysieke inspanning op het lichaam;

Hypertensie of sprongen in de bloeddruk;

Alcohol drinken;

Infectieziekten geassocieerd met hoge lichaamstemperatuur.

Nadat bij een persoon een scheuring van het aneurysma is opgetreden, beginnen de symptomen sterk toe te nemen, wat over het algemeen niet kenmerkend is voor deze ziekte. De toestand van de patiënt verslechtert sterk en vereist dringende medische zorg. Tekenen die kunnen duiden op een aneurysma-ruptuur zijn:

Zeer acuut begin van de ziekte.

Ernstige hoofdpijn die abrupt optreedt. Sommige patiënten melden het gevoel alsof ze plotseling op hun hoofd zijn geslagen. In de toekomst wordt verwarring, bewustzijnsverlies en zelfs coma vaak waargenomen..

De adem van een persoon wordt versneld. Het aantal ademhalingen per minuut kan oplopen tot twintig.

Het hart begint vaker te kloppen, tachycardie ontwikkelt zich. Vervolgens gaat het in bradycardie wanneer het aantal hartslagen per minuut niet hoger is dan 60.

In 10-20% van de gevallen heeft de patiënt stuiptrekkingen van veel spiergroepen.

Bij meer dan 25% van de patiënten doet zich een aneurysma-breuk voor als andere hersenrampen..

Om te begrijpen dat iemand een ramp is overkomen en de oproep van het ambulanceteam niet te vertragen, moet u de belangrijkste tekenen kennen die duiden op een scheuring van het hersenaneurysma, waaronder:

Ernstige hoofdpijn;

Het gevoel dat bloed naar het gezicht stroomt;

Visuele beperking, die kan worden uitgedrukt in dubbelzien, in het gevoel van rood kleuren van de omgeving;

Problemen met de uitspraak van woorden en geluiden;

Het gevoel van een gerommel in de oren, dat voortdurend toeneemt;

Het optreden van pijn in de baan of in het gezicht;

Frequente samentrekkingen van de spieren van de benen en armen die een persoon niet kan beheersen.

Vaak stellen deze tekens u niet in staat om voor 100% de juiste diagnose te stellen. Desalniettemin kan van hen worden begrepen dat een persoon dringende medische zorg nodig heeft.

Een breuk van het hersenaneurysma is een uiterst ernstige aandoening en, wat het meest trieste is, is het niet ongebruikelijk. Zelfs met spoedopname blijft het aantal doden hoog. In veel opzichten hangt de prognose af van waar de kloof precies in de hersenen is ontstaan. Het is mogelijk dat iemand die het heeft overleefd na een dergelijke hersenramp, spraak, gehoor en beweging kan herstellen. Ze kunnen echter voor altijd verloren gaan of beschadigd raken..

Regels voor eerste hulp voor een persoon met aneurysma-ruptuur:

Een persoon moet zo worden gelegd dat zijn hoofd op een verhoogd platform staat. Dit verkleint de kans op hersenoedeem..

Alle kledingstukken die de luchtwegen samendrukken, moeten worden verwijderd (sjaals, stropdassen, halsdoeken, enz.). Als een persoon binnenshuis is, is het noodzakelijk om de toevoer van frisse lucht te verzekeren.

Wanneer het slachtoffer het bewustzijn verliest, moet de luchtweg worden gecontroleerd. Het hoofd moet zijwaarts worden gedraaid, zodat bij overgeven de massa niet in de luchtwegen terechtkomt.

Koud moet op het hoofd worden aangebracht, wat het risico op hersenoedeem vermindert en de intensiteit van intracerebrale bloeding vermindert.

Indien mogelijk moet de patiënt de bloeddruk en hartslag meten.

Van dergelijke gebeurtenissen mag men natuurlijk geen wonderbaarlijk effect verwachten en ze kunnen een fatale afloop niet uitsluiten. Desalniettemin is het noodzakelijk om te proberen te vechten voor het leven van een persoon voordat de ambulancebemanning arriveert.

Diagnostiek

Het aneurysma van de hersenvaten is vrij problematisch, omdat het vaak geen symptomen geeft. Bijna elke specialist kan deze pathologie vermoeden, die een zieke veel moet doorstaan. Dit is niet verrassend, want hoofdpijn kan worden veroorzaakt door hypertensie, bedwelming van het lichaam en vele andere aandoeningen. Bovendien komt zelfs zo'n veel voorkomend symptoom als hoofdpijn niet altijd voor bij mensen met aneurysma..

De arts moet de aanwezigheid van een pathologie van het centrale zenuwstelsel zeker vermoeden als de patiënt de volgende klachten vertoont of symptomen heeft zoals:

Verslechtering van de visuele, reuk- en / of auditieve functie;

Verlies van huidgevoeligheid;

Coördinatiestoornissen;

Onjuiste uitspraak of spelling van woorden, enz..

Desalniettemin zijn artsen gewapend met een aantal technieken die tijdige detectie van hersenaneurysma mogelijk maken, maar het is noodzakelijk om het onderzoek te beginnen met een onderzoek van de patiënt die een afspraak heeft aangevraagd.

Vermoedelijk aneurysma-onderzoek

Uiteraard zal een routineonderzoek het niet mogelijk maken om "cerebraal aneurysma" te identificeren en te diagnosticeren.

Desalniettemin kan de arts deze pathologie vermoeden en de patiënt sturen voor een grondiger onderzoek:

Met palpatie kunt u de toestand van de huid beoordelen en de aanwezigheid van systemische aandoeningen van het bindweefsel vermoeden. Het is bekend dat ze vaak de oorzaak worden van de vorming van aneurysma.

Met percussie zal de arts geen aneurysma kunnen detecteren, maar deze methode maakt het mogelijk om andere ziekten te detecteren die mogelijk gepaard gaan met een cerebrovasculair defect.

Door naar het geluid van het lichaam te luisteren, kunt u pathologische geluiden detecteren die optreden in de regio van het hart, de aorta en de halsslagader. Samen kunnen deze diagnostische criteria de arts ertoe aanzetten na te denken over de noodzaak van een grondig onderzoek van de hersenvaten.

Bepaling van de bloeddruk. Het is bekend dat een verhoogde bloeddruk een factor is die predisponeert voor de ontwikkeling van aneurysma. In het geval dat de patiënt zijn diagnose al kent, moet hij de druk elke dag meten. Vaak is het deze manipulatie die helpt bij het voorkomen of tijdig detecteren van aneurysma-ruptuur.

Neurologisch statusonderzoek. Daarbij evalueert de arts de toestand van de reflexen van de patiënt (huid en spierpees) en probeert pathologische reflexen te detecteren. Tegelijkertijd evalueert de arts de mogelijkheid dat een persoon bepaalde bewegingen uitvoert, de aanwezigheid of afwezigheid van huidgevoeligheid. Het is mogelijk dat de arts een onderzoek uitvoert om meningeale symptomen op te sporen..

Gegevens verkregen tijdens het onderzoek kunnen niet dienen als basis voor het stellen van een juiste diagnose. Het is belangrijk om het te onderscheiden van een hersentumor, van een voorbijgaande ischemische aanval, van arterioveneuze misvorming, aangezien al deze pathologische aandoeningen dezelfde symptomen geven.

Tomografie als methode voor het diagnosticeren van aneurysma. CT en MRI kunnen de leidende methoden worden genoemd om dit defect in de bloedvaten van de hersenen te detecteren. Ze hebben echter enkele beperkingen. Computertomografie is dus niet voorgeschreven voor zwangere vrouwen, jonge kinderen, patiënten met bloedziekten en kanker. Voor een gezonde volwassene is de dosis straling die hij tijdens CT ontvangt niet gevaarlijk.

Wat MRI betreft, deze studie is veilig in termen van straling, maar wordt niet aan alle patiënten getoond. Het wordt bijvoorbeeld niet uitgevoerd als er een implantaat in het menselijk lichaam is gebaseerd op een metalen of elektronische prothese. MRI is ook gecontra-indiceerd bij patiënten met een pacemaker.

Na berekende of magnetische resonantiebeeldvorming kan de arts, indien aanwezig, de volgende informatie over cerebraal aneurysma verkrijgen:

Informatie over het aantal aneurysma's;

Informatie over de toestand van hersenweefsel rond het aneurysma en over de bloedstroomsnelheid.

Röntgenonderzoek. Hoewel de nauwkeurigheid van angiografie (röntgenonderzoek met de introductie van een contrastmedium in de vaten) iets lager is dan CT en MRI, kunt u in de meeste gevallen de bestaande uitpuilende vaatwand visualiseren. Het meest informatief is angiografie in de vroege ontwikkeling van de ziekte, waardoor het mogelijk wordt om onderscheid te maken tussen een hersentumor en zijn aneurysma. CT en MRI zijn echter de meest geprefereerde methoden om deze ziekte te diagnosticeren. Angiografie niet aanbevolen voor zwangere vrouwen, kinderen, patiënten met een nieraandoening.

EEG. EEG staat diagnose niet toe, maar geeft alleen informatie over de activiteit van bepaalde delen van de hersenen. Voor een ervaren arts kan het echter waardevol zijn en hem ertoe aanzetten na te denken over de noodzaak van complexere diagnostische maatregelen, zoals MRI. Bovendien is EEG absoluut veilig voor een persoon van elke leeftijd en kan het zelfs voor kleine kinderen worden uitgevoerd..

Behandeling van hersenaneurysma

De belangrijkste behandeling voor aneurysma's is een operatie. Hiermee kunt u de formatie zelf verwijderen en de integriteit van de vaten herstellen.

Chirurgie is de enige effectieve behandeling voor hersenaneurysma's. Als de grootte van het defect meer dan 7 mm is, is chirurgische behandeling verplicht. Een spoedoperatie is vereist voor patiënten met een aneurysma-ruptuur. De volgende soorten chirurgische ingrepen zijn mogelijk:

Directe microchirurgische ingreep

Dit type chirurgische ingreep wordt ook wel clipping-aneurysma genoemd. Dat het meestal wordt geïmplementeerd in de praktijk van microchirurgie. Voor de operatie is trepanatie van de schedel vereist. De procedure zelf duurt vele uren en brengt grote risico's met zich mee voor de gezondheid en het leven van de patiënt.

Clipping stappen:

Opening van de hersenvliezen;

Scheiding van aneurysma van intact weefsel;

Overlay clips op het lichaam of de hals van het aneurysma (dit is nodig om het uit de algemene bloedbaan te verwijderen);

Om de operatie uit te voeren, heeft de arts microchirurgische apparatuur nodig. In de meeste gevallen is de operatie met succes voltooid, maar geen enkele arts kan een gunstige prognose garanderen.

Naast het knippen kan een directe microchirurgische wikkeloperatie worden uitgevoerd wanneer het beschadigde vat wordt versterkt met speciaal gaas of een deel van het spierweefsel voor dit doel..

Endovasculaire chirurgie

Deze operaties zijn hightech en vereisen geen craniotomie. Aneurysma is toegankelijk met een naald die de hersenen bereikt via de halsslagader of dijbeenslagader en het bestaande lumen afsluit met een ballon of microspiraal. Ze worden met een naald door een katheter gevoerd. Als gevolg hiervan wordt een aneurysma uitgesloten van de algemene bloedbaan. De hele procedure wordt uitgevoerd onder controle van een tomograaf..

Een ander type endovasculaire chirurgie is embolisatie van het aneurysma met behulp van een speciale stof die stolt en voorkomt dat het met bloed wordt gevuld. Deze procedure wordt uitgevoerd onder controle van radiologische apparatuur met de introductie van een contrastmiddel..

Als het ziekenhuis is uitgerust met apparatuur die endovasculaire chirurgie mogelijk maakt, verdienen deze de voorkeur.

Dit komt door de volgende voordelen van dergelijke technieken:

Operaties zijn minder traumatisch;

Meestal heeft de patiënt geen introductie van algemene anesthesie nodig;

Craniotomie is niet vereist;

De doorschakeltijd van de patiënt in een ziekenhuis wordt verkort;

Als het aneurysma zich in de diepe weefsels van de hersenen bevindt, 'neutraliseert' het dan alleen met behulp van endovasculaire chirurgie.

Deze methode omvat een combinatie van de chirurgische methode met endovasculaire technologie. Zo kan vaatocclusie worden uitgevoerd met behulp van een ballon gevolgd door knippen; in het algemeen kunnen er veel opties zijn.

Het moet duidelijk zijn dat elke operatie gepaard gaat met bepaalde risico's. Dit geldt ook voor hightech technieken..

Onder de meest voorkomende complicaties kunnen we onderscheiden:

Aneurysma-breuk met een ballon of een spiraal;

Vasculaire embolie met bloedstolsels;

Aneurysma-ruptuur tijdens operatie;

De dood van de patiënt op de operatietafel.

Video over de operatie 'endovasculaire embolisatie', waarbij natuurlijke toegang tot de hersenen via slagaders wordt gebruikt om hersenaneurysma te diagnosticeren en te behandelen:

Correctie van medicijnen

Geneesmiddelcorrectie moet gericht zijn op het voorkomen van aneurysma-ruptuur. Hiervoor worden dergelijke medicijnen gebruikt als:

Nimodipine (30 mg / 4 keer per dag). Het medicijn verwijdt de bloedvaten, verlicht spasmen ervan, voorkomt bloeddrukpieken.

Captopril, Labetalol. Medicijnen verlagen de bloeddruk en verminderen de belasting van de bloedvaten.

Fosfenytoïne (w / w, gebaseerd op 15-20 mg / kg). Het medicijn elimineert de symptomen van de ziekte, draagt ​​bij aan de normale werking van het zenuwweefsel..

Morfine. Het wordt zeer zelden en met hevige pijn gebruikt, uitsluitend in een ziekenhuis.

Prochlorperazine (25 mg / dag). Het medicijn elimineert braken.

Mogelijke gevolgen van chirurgische behandeling

Na craniotomie kan de patiënt last hebben van oorsuizen, ernstige hoofdpijn, gehoor- en gezichtsverlies, verminderde coördinatie, enz. Bovendien kunnen deze gevolgen tijdelijk of permanent zijn..

Het belangrijkste gevaar van behandeling van endovasculair aneurysma is de vorming van bloedstolsels en schade aan de integriteit van de vaatwanden. Meestal treden dergelijke complicaties echter op als gevolg van medische fouten of als gevolg van noodsituaties tijdens een operatie.

Om de ontwikkeling van ernstige complicaties in de postoperatieve periode op lange termijn tot een minimum te beperken, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

Je kunt je haar niet wassen na trepanatie in een periode van 14 dagen of langer.

Alle sporten met hoofdletsel moeten worden verboden..

U moet zich houden aan een voedingsschema, het gebruik van alcoholische dranken en gekruid voedsel volledig opgeven.

Roken verboden.

Gedurende zes maanden of langer is het na de operatie verboden om de stoomkamers en het bad te bezoeken.

Over de prognose van de ziekte

Als de operatie niet mogelijk is, zal de voorspelling zeker ongunstig zijn. Hoewel er gegevens zijn over patiënten die een lang en welvarend leven met aneurysma hebben gehad en zijn overleden aan andere ziekten. Enkele aangeboren aneurysma's kunnen na verloop van tijd vanzelf verdwijnen, maar het risico op re-vorming blijft groot..

De meest gunstige prognose kan worden overwogen bij aanwezigheid van een enkele formatie, een kleine omvang, en als aneurysma wordt gedetecteerd bij een jonge patiënt. De prognose verergert de aanwezigheid van bijkomende ziekten en de aanwezigheid van aangeboren pathologie van bindweefsel. Het totale postoperatieve sterftecijfer is 10-12%.

Voorzorgsmaatregelen

Het is noodzakelijk om constant het niveau van bloeddruk en cholesterol in het bloed te controleren.

Alle slechte gewoonten moeten worden opgegeven.

Voeding moet correct zijn.

Waar mogelijk moeten stressvolle situaties worden vermeden..

Als bij de patiënt al een aneurysma is vastgesteld, is lichamelijke activiteit gecontra-indiceerd voor hem en moet hij ook medicijnen nemen die door de arts zijn voorgeschreven. Deze maatregel is tijdelijk en moet worden gerespecteerd totdat het aneurysma is verwijderd..

Patiëntrevalidatie

Als de patiënt een aneurysma-ruptuur heeft gehad en het heeft overleefd, of als hij een operatie heeft ondergaan om deze te verwijderen, moet hij een revalidatiecursus ondergaan.

Het omvat drie gebieden:

Houdingsbehandeling met speciale langeta. Deze revalidatiemethode is nodig voor verlamde patiënten. Het wordt uitgevoerd in de vroege stadia..

Massage uitgevoerd door revalidatiespecialisten.

Hittebehandeling. In dit geval worden toepassingen met klei en met ozokeriet gebruikt..

Het is mogelijk om de revalidatiecursus aan te vullen met fysiotherapeutische procedures, die individueel worden geselecteerd en grotendeels afhangen van de toestand van de patiënt.

Handicap en aneurysma

Om een ​​handicapgroep toe te wijzen, moet de patiënt een commissie doorlopen. In de regel leidt aneurysma vaak tot ernstige gezondheidsproblemen bij patiënten. Bij het beoordelen van iemands arbeidsvermogen houden artsen rekening met vele factoren, waaronder: de effectiviteit van chirurgische behandeling, de arbeidsomstandigheden van de patiënt, het type aneurysma, de locatie, enz. Afhankelijk van de toestand van een bepaalde patiënt, kan de eerste aan hem worden toegewezen (een persoon heeft constante hulp nodig ), de tweede (slechte prestatie blijft) of de derde groep met een handicap (een persoon kan zichzelf bedienen, hij heeft geen externe zorg nodig).

Opleiding: In 2005 liep een stage bij de First Sechenov First Moscow State Medical University en werd een diploma neurologie behaald. In 2009 graduate school in de specialiteit "Zenuwziekten".

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis