Buikslagaderaneurysma

Een abdominaal aorta-aneurysma is een lokale uitzetting van het lumen van de abdominale aorta, die zich ontwikkelt als gevolg van een pathologische verandering in de wanden of afwijkingen in hun ontwikkeling. Onder alle aneurysmale laesies van de bloedvaten van het abdominale aorta-aneurysma is 95%. Bij elke twintigste man boven de 60 wordt de ziekte vastgesteld, vrouwen lijden minder.

Het aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt tegelijkertijd geleidelijk toe in volume (met ongeveer 10-12% per jaar). In de loop van de tijd strekken de wanden van het schip zich zo uit dat ze elk moment kunnen barsten. Aneurysma-ruptuur gaat gepaard met enorme inwendige bloedingen en overlijden van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van ziekten die tot de dood leiden.

Vormen van de ziekte

Meestal passen clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's toe, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische extensies:

  • infrarenale aneurysma's, dat wil zeggen gelokaliseerd onder de takken van de nierslagaders (waargenomen in 95% van de gevallen);
  • suprarenale aneurysma's, d.w.z. boven de plaats van de ontlading van de nierslagader.

Volgens de structuur van de wand van de zak van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze verdeeld in false en true.

In de vorm van uitsteeksel:

  • scrubben;
  • spilvormig;
  • diffuus;
  • baggy.

Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kunnen ze aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven worden. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

  1. Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitisch).
  2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

  • ongecompliceerd;
  • gecompliceerd (thrombosed, gescheurd, gestratificeerd).

Afhankelijk van de diameter van het expansiegebied van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze klein, middelgroot, groot en gigantisch.

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van abdominaal aorta-aneurysma sterft ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar na diagnose.

A. A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysmata, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

  1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengten.
  2. Infrarenaal aneurysma, gelegen boven het niveau van de vertakking (vertakking) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
  3. Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot het gebied van de aorta-splitsing in de buik, evenals de iliacale slagaders.
  4. Totaal (infrarenaal en suprarenaal) abdominaal aorta-aneurysma.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat atherosclerose de belangrijkste etiologische factor is van het abdominale aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog). In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak gaat de ontwikkeling van verworven abdominale aorta-aneurysmata gepaard met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt abdominaal aorta-aneurysma gevormd bij patiënten met aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibro-musculaire dysplasie).

Oorzaken van traumatisch abdominaal aorta-aneurysma:

  • verwondingen van de wervelkolom en buikholte;
  • technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stenting of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op aneurysma-vorming in de aorta abdominaal verhogen, zijn:

  • roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal dagelijks gerookte sigaretten, hoe groter het risico op het ontwikkelen van aneurysma;
  • ouder dan 60;
  • mannelijk geslacht;
  • de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

De ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma komt het meest voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien beïnvloeden de grootte en vorm van het aneurysma het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmale zakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische zakjes. Een gigantische expansie, met een diameter van 9 cm of meer, barstte in 75% van de gevallen uit met enorme bloedingen en een snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt het toevallig gediagnosticeerd tijdens abdominale röntgenfoto's, echografie, diagnostische laparoscopie of regelmatige abdominale palpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Abdominaal aorta-aneurysma is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt tegelijkertijd geleidelijk toe in volume (met ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • pijn in de buik;
  • gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
  • abdominaal kloppend gevoel.

De pijn wordt gevoeld in de linkerhelft van de buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn, waarbij pijnstillers moeten worden geïnjecteerd. Vaak wordt de pijn aan de lies, sacrale of lumbale regio gegeven en daarom is de diagnose van radiculitis, acute pancreatitis of nierkoliek ten onrechte.

Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk begint uit te oefenen op de maag en de twaalfvingerige darm, leidt dit tot de ontwikkeling van het dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

In sommige gevallen verplaatst de aneurysmale zak de nier en knijpt de urineleider, wat leidt tot de vorming van een urologisch syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische aandoeningen (snel, pijnlijk, moeilijk urineren) en hematurie (vermenging van bloed in de urine).

Als het abdominale aorta-aneurysma de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in de testikels en ontwikkelt hij ook varicocele.

Compressie van de ruggengraatwortels door toenemende uitstulping van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischiasymptomencomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de onderrug, evenals motorische en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Een abdominaal aorta-aneurysma kan een chronische schending van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische stoornissen en claudicatio intermittens.

Wanneer het aneurysma van de abdominale aorta scheurt, ontwikkelt de patiënt enorme bloedingen die binnen enkele seconden tot de dood kunnen leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

  • plotselinge intense pijn (de zogenaamde dolkpijn) in de buik en / of onderrug;
  • een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van instorting;
  • gevoel van ernstige pulsatie in de buikholte.

De klinische kenmerken van de ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is het optreden van aanhoudende pijn kenmerkend. Als het hematoom toeneemt in de richting van het bekken, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsdelen, de dij. Hoge hematoomlokalisatie manifesteert zich vaak in de vorm van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, scherpe pijn en een opgeblazen gevoel worden opgemerkt. Symptoom Shchetkina - Blumberg positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, scheurt het aorta-aneurysma de symptomen van hemorragische shock op en intensiveert snel:

  • scherpe bleekheid van de slijmvliezen en de huid;
  • ernstige zwakte;
  • koud, plakkerig zweet;
  • lethargie;
  • draadvormige pols (frequent, laag vullend);
  • uitgesproken daling van de bloeddruk;
  • verminderde urineproductie (uitgescheiden urine).

Bij een intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma treedt een fatale afloop zeer snel op.

Als een aneurysmale zak in het lumen van de inferieure vena cava breekt, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

  • pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
  • de vorming in de buikholte van een pulserende tumor, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • tachycardie;
  • toenemende kortademigheid;
  • aanzienlijke algemene zwakte.

Geleidelijk toenemend hartfalen, wat tot de dood leidt.

Een breuk van het abdominale aorta-aneurysma in het lumen van de twaalfvingerige darm leidt tot plotselinge massieve gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt scherp, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving nemen toe. Bloeding bij dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding als gevolg van andere oorzaken, zoals maagzweer en twaalfvingerige darm.

Diagnostiek

In 40% van de gevallen van abdominale aorta-aneurysma's vormen ze om een ​​andere reden een toevallige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of radiologisch onderzoek.

De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens verkregen tijdens anamnese (een indicatie van familiegevallen van de ziekte), een algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij dunne patiënten is het soms mogelijk om een ​​pulserende pijnloze formatie in de buikholte te palperen, die een dicht elastische consistentie heeft. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie is systolisch geruis te horen..

De meest betaalbare en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografie van de buikholte. Op het röntgenogram wordt de schaduw van het aneurysma gevisualiseerd en in 60% van de gevallen wordt verkalking van de wanden opgemerkt.

Echografisch onderzoek en computertomografie kunnen de grootte en lokalisatie van pathologische expansie nauwkeurig bepalen. Bovendien kan de arts volgens computertomografie de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten evalueren, mogelijke afwijkingen van het vaatbed identificeren.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of instabiele angina pectoris, significante nierarteriestenose, patiënten met vermoedelijke mesenteriale ischemie en patiënten met symptomen van distale arteriële occlusie (occlusie)..

Indien aangegeven kunnen andere instrumentele diagnostische methoden worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De aanwezigheid van abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor abdominaal aorta-aneurysma is een aneurysmectomie (excisie van de aneurysmale zak), gevolgd door plastische chirurgie van een verwijderd deel van een bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of ander synthetisch materiaal. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd door middel van laparotomietoegang (abdominale incisie). Als de iliacale slagaders betrokken raken bij het pathologische proces, worden bifurcatie-aorta-iliacale protheses uitgevoerd. Vóór, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholten en de waarde van de cardiale output gecontroleerd met behulp van een Swan - Ganz-katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van een geplande operatie voor abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • acuut cerebrovasculair accident;
  • nieuw myocardinfarct;
  • terminale fase van chronisch nierfalen;
  • ernstig hart- en ademhalingsfalen;
  • wijdverbreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom er doorheen).

Als het abdominale aorta-aneurysma scheurt, wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties in noodgevallen.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van ziekten die tot de dood leiden.

Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is de endovasculaire prothese van de pathologische expansieplaats met behulp van een implanteerbaar stenttransplantaat (speciale metalen constructie). De stent is zo gemonteerd dat deze de volledige lengte van de aneurysmale zak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed ophoudt druk uit te oefenen op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico op verdere toename en scheuring wordt voorkomen. Deze operatie met abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode..

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • scheuring van een aneurysmale zak;
  • trofische stoornissen in de onderste ledematen;
  • intermitterende claudicatio.

Voorspelling

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van abdominaal aorta-aneurysma sterft ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar van diagnose. Operationele sterfte tijdens een geplande operatie is 6-10%. Noodoperatieve ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een aneurysmawandbreuk, leiden in 50-60% van de gevallen tot de dood.

Preventie

Voor de tijdige detectie van abdominaal aorta-aneurysma, patiënten die lijden aan atherosclerose of een belastende geschiedenis van deze vasculaire pathologie hebben, wordt systematische medische observatie met periodiek instrumenteel onderzoek (radiografie van de buikholte, echografie) aanbevolen.

Van niet geringe betekenis bij het voorkomen van aneurysma-vorming is stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten.

Abdominaal aorta-aneurysma - behandeling en de gevolgen ervan

Zo'n complexe aandoening als een aneurysma - de uitzetting van de wand van de abdominale aorta als gevolg van het dunner worden of uitstrekken ervan - bedreigt uiterst ernstige gevolgen voor de patiënt, en het sterftecijfer in geval van verergering van de aandoening kan meer dan 50 procent bedragen. Daarom zijn alle behandelingsmaatregelen gericht op het voorkomen van scheuring van het aorta-aneurysma. Deze maatregelen kunnen worden onderverdeeld in specifieke stadia, waaronder constante monitoring van de ontwikkeling van aneurysma en geplande of dringende interventie als het gaat om de noodzaak van dringende chirurgie. Het is duidelijk dat de volgorde van deze stadia (met name dringende chirurgische ingreep) in grotere mate wordt bepaald door de ontwikkeling van de aandoening.

Observatie

Het risico op scheuring van het aneurysma houdt rechtstreeks verband met de grootte en met de snelheid waarmee deze maten toenemen. Dus zodra een aneurysma bij een patiënt wordt gedetecteerd, wordt de verdere ontwikkeling van deze aandoening regelmatig gecontroleerd - ongeacht de grootte van het aneurysma en of er symptomen zijn van de aanwezigheid ervan in het lichaam van de patiënt. Voor succesvolle observatie is het voldoende om elke zes maanden een echografisch onderzoek van de buikholte te ondergaan. Als er geen contra-indicaties zijn die verband houden met de gezondheid van de patiënt, krijgen ze bètablokkers voorgeschreven, omdat deze geneesmiddelen de bloeddruk helpen verlagen en, zoals uit studies is gebleken, de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysma's verlaagt. We hebben het over medicijnen die adrenaline remmen, dat wil zeggen dat ze een remmende werking hebben op de aanmaak van dit hormoon in het lichaam van de patiënt. Als de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma nog steeds niet merkbaar is door symptomen, blijven ze bètablokkers gebruiken en controleren ze regelmatig de ontwikkeling van de aandoening. Daarnaast is het logisch om de controle te nemen over bijkomende risicofactoren zoals bijvoorbeeld roken..

Routine-interventie

Zodra de omvang van het abdominale aorta-aneurysma 5,5 centimeter in diameter is, of zodra het aneurysma met een snelheid van meer dan 0,5 centimeter in zes maanden begint toe te nemen, worden meer specifieke maatregelen voor de behandeling van deze aandoening ontwikkeld. Deze maatregelen kunnen ook worden aangeboden als de aanwezigheid van aneurysma gepaard gaat met pijnlijke symptomen. Het type behandeling wordt uitsluitend op individuele basis bepaald, rekening houdend met de aanwezigheid van bepaalde bijbehorende gezondheidsproblemen bij de patiënt. Vaak geplande chirurgische ingreep.

Chirurgie

Meestal is een geplande chirurgische ingreep de meest voorkomende ingreep, waardoor u de ontwikkeling van het abdominale aorta-aneurysma onder controle kunt houden. In dit geval wordt het risico van de gevolgen van deze interventie geanalyseerd, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van andere bijkomende gezondheidsproblemen (bijvoorbeeld coronaire hartziekte). De meest voorkomende vorm van chirurgie is het verwijderen van het beschadigde deel van de aorta en de daaropvolgende vervanging door synthetisch weefsel. Dit is technisch gezien vrij moeilijk (soms gewoonweg onmogelijk) als het abdominale aorta-aneurysma ver genoeg is uitgezaaid en andere slagaders, zoals de slagaders van de nieren, heeft aangetast. Ondanks de complexiteit van deze operatie, eindigt deze altijd met succes wanneer deze wordt uitgevoerd door een ervaren vaatchirurg. Bovendien zal een ervaren specialist, voordat hij een geplande operatie benoemt, de mogelijke voordelen van een vroege operatie altijd vergelijken met het risico dat deze procedure met zich meebrengt..

Onmiddellijke interventie

Onvoorziene gevallen die dringende medische aandacht vereisen, zijn onder meer bloeding van het aneurysma en de dissectie ervan. Dit is cruciaal omdat sterfte als gevolg van aneurysma-breuk meer dan 50 procent bedraagt. Bij patiënten bij wie een chirurgische ingreep niet kan worden toegepast (bijvoorbeeld door ouderdom of intolerantie voor anesthesie), kan de installatieprocedure van de zogenaamde endovasculaire stent worden toegepast. Deze procedure bestaat uit het inbrengen van een trekstent in het abdominale aorta-aneurysma. Dit apparaat wordt ingebracht door de ader van het liesgebied. Zodra de stent in het gewenste deel van de aorta kan worden geïnstalleerd, zet deze uit en vormt een holte in de ader. Bloed heeft de mogelijkheid om door deze stent te stromen, en niet door het beschadigde deel van de aorta. In feite vermindert deze procedure alleen het risico op bloedstolsels. Dit komt doordat de stent de bloeddruk kan weerstaan, waardoor de wanden van de aorta zelf in dit gebied niet meer uitzetten.

Effecten van behandeling

Een operatie om de aorta-integriteit in een abdominaal aorta-aneurysma te herstellen, is een uiterst belangrijke procedure. Deze gebeurtenis vereist de handen van een zeer ervaren vaatchirurg, zoals hierboven vermeld. Zelfs met alle veiligheidsmaatregelen bestaat het risico op overlijden tijdens deze operatie. Het is goed voor twee tot vijf procent. Als de patiënt bijkomende gezondheidsproblemen heeft, kan dit risico nog groter zijn. Als we het hebben over de complicaties die gepaard gaan met chirurgische ingrepen, dan zijn ze typisch voor de meeste operaties. We hebben het over bloeding, hartaanval en embolie (een proces dat verstopping van het bloedvat kan veroorzaken met als gevolg een schending van de lokale bloedtoevoer).

Bij behandeling door implantatie van een endovasculaire stent worden patiënten ongeveer even lang verlengd als tijdens een operatie (we hebben het over onmiddellijke interventie, bijvoorbeeld veroorzaakt door een scheuring van het aneurysma). Het is opmerkelijk dat, ondanks het feit dat de procedure voor het installeren van de stent als minder invasief wordt beschouwd dan de operatie om een ​​slagader te vervangen, vervolgmaatregelen om patiënten met een stent te behandelen een intensievere interventie vereisen dan de installatie van dit apparaat zelf. Bovendien zijn de kosten van de procedure voor het installeren van een endovasculaire stent veel hoger dan de kosten van de operatie. In feite is de beslissing om een ​​stent te installeren een compromis, aangezien het voor het grootste deel wordt genomen, wanneer de patiënt met de dood wordt geconfronteerd als gevolg van een ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma en een normale operatie om welke reden dan ook niet mogelijk is.

Chirurgie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en gedrag, resultaat en revalidatie

Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, afdelingsleraar pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

De aorta is het belangrijkste bloedvat van ons lichaam. Stamvaten die bloed naar verschillende delen van het lichaam vervoeren, vertrekken ervan. Het vertrekt direct vanuit het hart in opwaartse richting, buigt dan in een boog en daalt door de hele borst en buikholtes naar het bekken.

De aorta is een groot vat en heeft voldoende sterke en elastische wanden. De hoofdbelasting van de bloeddruk valt echter precies op de aorta. Daarom, als de wand om een ​​aantal verschillende redenen dunner wordt, begint deze sectie onder druk te zwellen en neemt geleidelijk in omvang toe. Er wordt dus een aneurysma gevormd. In feite is een aneurysma een arteriële hernia.

Volgens de laatste nationale aanbevelingen moet een aorta-aneurysma een deel van de aorta worden genoemd dat 1,5 keer de diameter heeft in het niet-uitgezette gebied (of meer dan 3 cm in absolute aantallen).

Aorta-aneurysma is niet zo'n zeldzame pathologie. De frequentie van optreden van de meest voorkomende lokalisatie van aneurysma (abdominale aorta) is ongeveer 4%. Bij mannen komt aneurysma 3-4 keer vaker voor dan bij vrouwen. Aorta-aneurysma-ruptuur staat op de 15e plaats bij de meest voorkomende oorzaken van sterfte en op de 10e plaats bij mannen.

Wat is gevaarlijk aneurysma?

Een aorta-aneurysma in de beginfase van ontwikkeling manifesteert zich mogelijk op geen enkele manier. Soms kunnen er pijnen zijn die redelijk draaglijk zijn. Het is echter een tijdbom. De belangrijkste gevaren van aneurysma:

  • De kloof. Onder bepaalde omstandigheden kan een verdunde aortawand scheuren. Dit is een zeer formidabele complicatie. Zonder spoedoperatie sterft een persoon door acuut bloedverlies. Zelfs een dringende bloedtransfusie helpt hier niet (u kunt een lekkend vat niet vullen).
  • Bundel. De wand van de aorta is meerlagig, met een traan van een van de vliezen, exfolieert de bloedstroom de wand. Dit proces gaat gepaard met zeer ernstige pijn, stoornissen in de bloedsomloop, shock.
  • Trombose in aneurysma. In het uitsteeksel van de aortawand treden wervelingen van de bloedstroom op, de bloedstroom vertraagt ​​hier. Trombi begint zich te vormen op de veranderde muur en neemt geleidelijk in omvang toe. Bloedstolsels zijn gevaarlijke loslating en trombo-embolie van de hoofd- en perifere bloedvaten.
  • Druk op naburige organen. Afhankelijk van de lokalisatie kan een zwelling en vergrote aorta in diameter de mediastinale organen, bronchiën, buikorganen, beknelde vaatbundels en zenuwstammen samendrukken.

Video: aorta-aneurysma

Tactiek voor de detectie van aorta-aneurysma's

Natuurlijk is een aneurysma een anatomisch defect dat niet langer door medicijnen kan worden geëlimineerd. Als er een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, wordt de patiënt doorverwezen voor overleg met een vaatchirurg.

Maar dit betekent niet dat alle aneurysma's onmiddellijk naar de operatietafel worden gebracht. Dit komt voornamelijk door het feit dat operaties met aorta-aneurysma's vrij gecompliceerd zijn, alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen van cardiovasculaire chirurgie, hightech-kosten vereisen en ook gepaard gaan met een vrij hoog risico op postoperatieve complicaties. Patiënten met aorta-aneurysma hebben meestal een groot aantal bijkomende chronische ziekten die dit risico alleen maar verergeren..

Daarom zijn ongecompliceerde aneurysma's van kleine afmetingen conservatief. Het merendeel van deze patiënten wordt waargenomen in de dynamiek, ze krijgen aanbevelingen over de preventie van complicaties en progressie van aortaprothese.

In welke gevallen wordt de operatie voorgesteld?

  1. Aneurysma's van de opgaande, thoracale aorta, evenals de buikstreek onder het niveau van de renale arteriële afscheiding groter dan 4,5 cm bij vrouwen en meer dan 5 cm bij mannen.
  2. Aneurysma's van de thoracoabdominale aorta, evenals de abdominale aorta, boven de afvoer van de nefrale vaten met een diameter van meer dan 5,5 cm.
  3. Aneurysma-toename van meer dan 6 mm per jaar.
  4. Aneurysma met meerdere kamers.
  5. Aneurysma met smalle hals.
  6. Excentrische trombus in aneurysma.
  7. Vaste trombo-embolie.
  8. Symptomatische aneurysma's (vergezeld van pijn of compressie van aangrenzende organen), ongeacht hun diameter.

In geval van breuk of stratificatie van het aneurysma, wordt de operatie om gezondheidsredenen onmiddellijk uitgevoerd.

Het werkingsprincipe voor aorta-aneurysma

Het belangrijkste werkingsprincipe voor aorta-aneurysma is de vervanging van de plaats van de aorta die is aangetast door het aneurysma door een kunstmatige prothese. Dit kan worden bereikt door een dergelijke plaats te verwijderen en de aorta te hechten met een end-to-end prothese (dit is het principe van open chirurgie), en door een kunstmatige shunt in het vat te plaatsen zonder de aneurysmale uitzetting te verwijderen (dit is het principe van intravasculaire minimaal invasieve chirurgie).

Minder vaak is resectie van sacculair aneurysma met hechting van de wanden van de aorta zonder een shunt tot stand te brengen, evenals palliatieve chirurgie (bijvoorbeeld een aorta omwikkelen met synthetisch weefsel om verdere uitzetting te voorkomen) minder vaak voor..

Onderzoek en voorbereiding voor de operatie

Bij vermoeden van aorta-aneurysma wordt de patiënt primair verwezen voor echografie (vaak wordt een aneurysma bij toeval gedetecteerd bij het uitvoeren van een echo van de retroperitoneale ruimte om andere redenen of tijdens een screeningsonderzoek).

Verder worden de maten uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en om een ​​gedetailleerd beeld te krijgen:

  • Intravasculair echografisch onderzoek.
  • X-ray contrastangiografie.
  • CT-angiografie met contrast.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming.

Chirurgie voor aorta-aneurysma is zeer complex, geassocieerd met een hoog risico op complicaties. Daarom is het, naast het gebruikelijke pre-operatieve onderzoek, noodzakelijk om een ​​aantal functionele tests te ondergaan waarin de mate van insufficiëntie van een bepaald lichaamssysteem wordt beoordeeld.

  1. Patiënten met COPD met een onvoldoende reserve van de ademhalingsfunctie hebben een adequate selectie van luchtwegverwijders nodig. Stoppen met roken 1-1,5 maanden voor de geplande operatie wordt sterk aanbevolen.
  2. Patiënten met coronaire hartziekte moeten bijzonder goed worden onderzocht. Bij het plannen van een open operatie wordt aanbevolen om een ​​CAG uit te voeren en, indien nodig, myocardiale revascularisatie (stenting van coronaire vaten of CABG).
  3. Alle patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem krijgen minimaal één maand voor de operatie bètablokkers, plaatjesremmers en statines voorgeschreven. Een zorgvuldige selectie van antihypertensiva is nodig om de hypertensiecontrole te maximaliseren..
  4. Als het aantal bloedplaatjes in het bloed lager is dan 130.000, wordt een aanvullend hematologisch onderzoek uitgevoerd.
  5. Met een toename van het bloedcreatinine en een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, worden patiënten doorverwezen naar een nefroloog.
  6. De aanwezigheid van hemodynamisch significante stenose van de halsslagaders wordt in de eerste plaats gecorrigeerd.
  7. Als ulceratieve en erosieve veranderingen in het slijmvlies worden gedetecteerd op FGDS, worden ze conservatief behandeld tot volledige genezing.
  8. Na compensatie van de basisfuncties van het lichaam 10 dagen voor de operatie, worden alle standaard standaardtests, thoraxfoto, onderzoek van specialisten opnieuw voorgeschreven.
  9. 30 minuten voor de operatie wordt een dagelijkse dosis van een breed spectrum antibioticum parenteraal toegediend.

Open chirurgie voor aorta-aneurysma begrijpen

Chirurgie voor aorta-aneurysma wordt alleen uitgevoerd in gespecialiseerde cardiovasculaire centra na zorgvuldige voorbereiding van de patiënt, correctie van zijn risicofactoren en compensatie van chronische ziekten.

Afhankelijk van de locatie van het aneurysma, wordt er een overeenkomstige brede toegang tot uitgevoerd.

  • Met aneurysma van het stijgende gedeelte en de aortaboog, sternotomie (sternumdissectie).
  • Met aneurysma van het thoracale gebied - thoracotomie (incisie langs de intercostale ruimte van de linkerhelft van de borst).
  • Met lokalisatie van de laesie in de thoraco-abdominale aorta, thoracofrenolumbotomie.
  • Met aneurysma van de abdominale aorta - mediane laparotomie van het xiphoid-proces naar de boezem of retroperitoneale toegang (incisie wordt gemaakt in de lumbale regio).

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie. Bij operaties aan de opgaande aorta en de aortaboog is het gebruik van een cardiopulmonale bypass en gecontroleerde onderkoeling noodzakelijk. Het is ook mogelijk om tijdelijke bypass-shunts op te leggen om dit deel van de aorta uit de bloedcirculatie te halen..

Werkingsprincipe: de aorta wordt geklemd door een klem boven en onder het aneurysma binnen de onveranderde muur. Een aneurysma-plaats wordt weggesneden en een anastomose met een prothese wordt aangebracht.

Indien nodig worden anastomosen gemaakt met slagaders die zich uitstrekken van de aorta op de locatie van een afgelegen locatie.

Er zijn verschillende soorten prothesen. Momenteel worden voornamelijk gebreide en geweven prothesen van dacron gebruikt, evenals prothesen van polytetrafluorethyleen (PTFE). De resultaten op lange termijn van hun gebruik zijn vergelijkbaar, de keuze wordt bepaald door de voorkeur van de chirurg. De configuratie van de prothese kan lineair of complex zijn (met vertakkingen, met vertrek van de overeenkomstige takken). Het is vaak nodig om voor een bepaalde patiënt een individuele prothese in maat en vorm te produceren.

Complicaties na open resectie van aorta-aneurysma

Zoals eerder vermeld, wordt open chirurgie geassocieerd met een hoog risico op postoperatieve complicaties. De belangrijkste complicaties:

  1. Myocardinfarct.
  2. Aritmieën.
  3. Beroerte.
  4. Hartfalen.
  5. Longontsteking.
  6. Pulmonale trombo-embolie (PE).
  7. Nierfalen.
  8. Ischemische darmparese en darmobstructie.
  9. Bloeden.
  10. Besmettelijke etterende complicaties (peritonitis, mediastinitis, meningitis, ettering van de operatiewond, sepsis).
  11. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.

De operatie van de aortaprothese duurt 3-4 uur. Na de operatie wordt de patiënt overgeplaatst naar de intensive care-afdeling, waar hij enkele dagen onder constante bewaking van de functies staat. Pijnstillers, antibiotica worden voorgeschreven. Parenterale voeding en infusie van fysiologische oplossingen worden ontwikkeld. Mobilisatie wordt aanbevolen de dag na de operatie. De revalidatieperiode duurt maximaal 3 maanden.

Endovasculaire interventies voor aorta-aneurysma's

Open chirurgie voor aorta-aneurysma's is een redelijk bewezen en betrouwbare methode. Het blijft nog steeds de belangrijkste methode voor chirurgische behandeling van aneurysma's (meer dan 80% van de operaties om aorta-aneurysma's in Rusland te elimineren zijn open interventies). Niet alle patiënten kunnen het echter weerstaan..

Intravasculaire interventies zijn minimaal invasieve alternatieve behandelingen voor aorta-aneurysma's. Het principe van de methode is dat via de hoofdslagader (subclavia, femoraal) een apparaat voor toediening op afstand wordt ingebracht waardoor een vasculaire endoprothese wordt ingebracht - het zogenaamde stentimplantaat. Aneurysmale expansie schakelt uit de bloedbaan, de bloedstroom is in een nieuwe richting.

Een stenttransplantaat is een metalen frame omhuld met synthetisch materiaal. Voor elke patiënt wordt een individueel stentimplantaat gemaakt..

Meestal wordt de abdominale aorta endoprothetisch gemaakt onder de plaats van de afvoer van de nierader naar de vertakkingsplaats. Het stenttransplantaat voor dit deel van de abdominale aorta is modulair en bestaat uit twee delen. Een deel (de prothese van de aortastam en een iliacale ader) wordt ingebracht door één dijbeenslagader en het tweede deel (de endoprothese van de tweede iliacale ader) wordt vanaf de andere kant door de dijbeenslagader ingebracht..

De operatie wordt uitgevoerd in een speciale röntgenkamer onder röntgenbesturing..

Na aflevering op de gewenste locatie wordt het stenttransplantaat vrijgegeven uit het plaatsingssysteem en geïnstalleerd in de gewenste positie. De structuur wordt op zijn plaats gehouden door de elasticiteit van het metalen frame en de haken die de aortawand doordringen.

De belangrijkste voordelen van endovasculaire interventies:

De operatie vereist geen algehele anesthesie; het wordt uitgevoerd onder epidurale of zelfs lokale anesthesie. Dit maakt het mogelijk operaties uit te voeren bij patiënten met chronische ziekten die gecontra-indiceerd zijn bij open chirurgie..

  • De operatie is niet traumatisch, uitgevoerd zonder grote incisies.
  • Minder hevige pijn.
  • Reductie van bloedverlies.
  • Het is niet nodig om de aorta vast te klemmen, waardoor ischemische complicaties van het hart en de inwendige organen worden geëlimineerd.
  • Vermindering van ziekenhuisopname.
  • Minder postoperatieve complicaties.

De installatie van een intravasculaire stent heeft echter nadelen, dit komt voornamelijk door het risico van onvolledige uitschakeling van de aneurysmale zak als gevolg van een losse passing op de wanden van de aorta. Deze situatie wordt "lekkage" genoemd. Als gevolg van de cursus zal de aneurysmale expansie nog steeds geleidelijk toenemen, wat kan leiden tot een breuk.

Patiënten die een endovasculaire behandeling van aneurysma ondergaan, moeten regelmatig worden gecontroleerd op tijdige detectie van dit fenomeen..

Vóór de operatie worden patiënten geïnformeerd over de mogelijke gevolgen en mislukkingen van een open en endovasculaire behandelmethode. Bovendien moet het moment worden bepaald dat in geval van mislukte endoprothesen overeenstemming moet worden bereikt over de overgang naar een open operatiemethode met alle risico's van dien..

Daarom is, in het geval van het plannen van chirurgische behandeling van aorta-aneurysma's, de inzet van de patiënt voor een bepaalde methode erg belangrijk.

De vijfjaarsoverleving na operatieve verwijdering van het aorta-aneurysma is 65-70%.

Video: definitie, diagnostiek, soorten bewerkingen

Kosten van de operatie

Operaties voor aorta-aneurysma's zijn hoogtechnologische vormen van medische zorg. Voor deze operatie kunt u een quotum krijgen bij het regionale ministerie van Volksgezondheid en deze gratis uitgeven in elk cardiovasculair centrum dat gespecialiseerd is in dergelijke operaties.

Er zijn echter enkele nuances nodig. Ten eerste zijn de behandelquota beperkt. Ze kunnen niet wachten. Ten tweede dekken quota niet de kosten van aortavervanging, met name de kosten van een stenttransplantaat. De endoprothese wordt in de regel nog steeds door de patiënt betaald.

De prijzen voor de operatie zijn afhankelijk van het type interventie, de rang van de kliniek, de behoefte aan kunstmatige bloedcirculatie en natuurlijk de kosten van de prothese zelf.

De chirurgische handleiding zelf met een open operatie kost ongeveer 250.000 roebel. De kosten van endoprothesen exclusief stenttransplantaten variëren van 150.000 tot 500.000 roebel. De kosten van een endoprothese beginnen vanaf 450.000 roebel.

In het buitenland kosten dergelijke operaties 7 duizend tot 35 duizend dollar.

Abdominale aorta-aneurysma-operatie

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam dat afkomstig is van de linker hartkamer. Het heeft een zeer hoge bloeddruk op de wanden, wat de vorming van een uitsteeksel kan veroorzaken, dat een aneurysma wordt genoemd. De vorming in het abdominale deel van de aorta wordt gecompliceerd door ruptuur, wat de oorzaak is van hevig bloeden en vaak dodelijk.

Structuur

Aneurysma van het abdominale deel van de aorta is een zakvormig uitsteeksel in de vaatwand, dat uit 3 delen bestaat:

  • De hals - direct grenzend aan de onveranderde aortawand - is het 'begin' van het aneurysma.
  • Het lichaam is een groot deel van het uitsteeksel.
  • De koepel is het topje van het uitsteeksel, waarbij de muur de minste sterkte heeft.

Normaal gesproken heeft de aortawand 3 lagen - de binnenste endotheel-, middenspier- en buitenste bindweefsellaag. In het gebied van het gevormde uitsteeksel heeft de wand slechts één laag bindweefsel. Dit is de reden voor een scherpe en uitgesproken afname van de sterkte van de constructie met daaropvolgende breuk..

Ontwikkelingsmechanisme

De vorming van aneurysma van het abdominale deel van de aorta vindt plaats als gevolg van de implementatie van 2 belangrijke pathogenetische mechanismen, waaronder:

  • Een lokale afname van de sterkte van de aortawand, waarin dan een uitsteeksel wordt gevormd.
  • De verhoging van de bloeddruk op de bloedwanden, die de muur "duwt" met de vorming van uitsteeksel.

In de meeste gevallen is de vorming van een aneurysma van de abdominale aorta het resultaat van de implementatie van beide pathogenetische mechanismen.

Oorzaken

Een betrouwbare reden voor de vorming van aneurysma van de abdominale aorta tot op heden blijft onduidelijk. Er zijn 2 groepen provocerende factoren. Sommigen van hen veroorzaken verzwakking van de aortawand met de implementatie van het eerste pathogenetische mechanisme, waaronder:

  • Erfelijke aanleg - genetische veranderingen bepalen lokale veranderingen in de sterkte van de wanden van de aorta, ze veroorzaken vervolgens de vorming van aneurysma.
  • Congenitale misvormingen van de structuren van het cardiovasculaire systeem, inclusief de aorta, die zich gewoonlijk ontwikkelen als gevolg van blootstelling aan ongunstige factoren (infecties, toxische verbindingen, ioniserende straling) op het lichaam van de zich ontwikkelende foetus.
  • Trauma's van verschillende oorsprong die in verschillende mate het abdominale deel van de aorta aantasten.
  • Ontstekingsreacties ontwikkelen zich in verschillende lagen van de aortawand (endarteritis) en hebben een overwegend infectieuze oorsprong.
  • De impact van ioniserende straling op het menselijk lichaam, wat leidt tot de vorming van microdamage aan de aortawand, wat leidt tot de vorming van aneurysma.
  • Enkele specifieke infectieziekten die leiden tot vernietiging (vernietiging) van weefsels van de aortawand. Deze omvatten tuberculose, tertiaire syfilis..
  • Hyalinose is een ernstige stofwisselingsstoornis die gepaard gaat met de afzetting van pathologisch hyaline eiwit in verschillende lichaamsstructuren. Het verandert hun eigenschappen en vermindert de kracht..
  • Atherosclerose is een vasculaire pathologie die wordt gekenmerkt door het feit dat cholesterol wordt afgezet in de wanden van slagaders. Dit gaat gepaard met de vorming van specifieke atherosclerotische plaques die het lumen van het vat verminderen en de sterkte van de wanden verminderen..

Er zijn verschillende risicofactoren, waartegen het abdominale aorta-aneurysma zich vaker ontwikkelt, waaronder:

  • Mannelijk geslacht.
  • Leeftijd ouder dan 50.
  • Systematische en langdurige verhoging van de systemische bloeddruk.
  • Roken, het systematisch gebruik van alcohol - nicotine en alcohol zijn vasculaire toxines die de sterkte van de wanden van slagaders, aders en haarvaten verminderen.
  • Zwaarlijvigheid van verschillende ernst.
  • Stofwisselingsstoornis - diabetes mellitus, met een langdurige stijging van de bloedsuikerspiegel worden de wanden van de arteriële vaten beschadigd.

Ook provocerende factoren die leiden tot een verhoging van de bloeddruk op de wanden van het abdominale deel van de aorta met de vorming van uitsteeksel, evenals de daaropvolgende ruptuur, worden afzonderlijk geïdentificeerd. Deze omvatten hypertensie, lokale hemodynamische veranderingen, lokale vernauwing van de aorta, die wordt veroorzaakt door spasmen. Verduidelijking van de oorzakelijke factor die leidt tot de vorming van aneurysma van de abdominale aorta is een essentieel onderdeel van het diagnostische proces. Dit maakt het mogelijk om adequate therapeutische maatregelen te selecteren en om de pathologische aandoening te voorkomen.

Classificatie

De huidige classificatie van abdominale aorta-aneurysma's is gebaseerd op verschillende criteria. Afhankelijk van de lokalisatie worden 2 groepen wijzigingen onderscheiden:

  • Uitsteeksels die zich vormen in het abdominale deel van de aorta boven de afvoer van de nierslagaders - deze lokalisatie heeft een ongunstige prognose. Dit komt door hoge bloeddruk en problemen bij het uitvoeren van operaties.
  • Aneurysma's gelegen onder de plaats van de ontlading van de nierslagader - een variant van het pathologische proces wordt gekenmerkt door een gunstiger verloop. Chirurgie op dit niveau is meestal gemakkelijker uit te voeren, omdat de bloeddruk lager is. Ook bij aneurysma's onder de nierslagaders ontwikkelt zich minder vaak een bloeding met bloeding..

Focale (enkelvoudige, zakachtige) en diffuse (totale of spilvormige) uitsteeksels van de abdominale aortawanden onderscheiden zich door het aantal. Klinische classificatie vergemakkelijkt het diagnosticeren van een pathologische aandoening en het kiezen van de meest effectieve behandeling.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

De geleidelijke vorming van het aneurysma van het abdominale deel van de aorta en de toename in grootte gaat gepaard met het ontbreken van klinische symptomen. Dan kunnen er tekenen ontstaan ​​van volumevorming in de buikholte en retroperitoneale ruimte. Afhankelijk van het heersende symptoom wordt een pijnlijke en pijnloze vorm van aneurysma onderscheiden. De eerste variant van het klinische beloop wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn, die verschillende kenmerken heeft:

  • De pijn is gelokaliseerd in de buik.
  • Het heeft een pijnlijk en kloppend karakter..
  • Naarmate de pathologische toestand vordert, neemt de intensiteit van pijn toe.

Bij het onderzoeken van de buik bij dunne mensen is het mogelijk om de pulsatie van de voorste buikwand te vervangen (het onderzoek wordt uitgevoerd in rugligging, terwijl de patiënt volledig ontspannen moet zijn). Ook wanneer je met de vingertoppen op de buik in de buik drukt, voel je een ronde elastische pulserende formatie. Objectieve tekenen worden meestal bepaald met aneurysma-afmetingen van 4 cm of meer Een gecompliceerd beloop met een uitsteekselruptuur gaat gepaard met een sterke verslechtering van de toestand van een persoon met de volgende symptomen:

  • Scherpe, scherpe, "dolkachtige" buikpijn.
  • Gespannen buikwand, die moeilijk aan te raken wordt.
  • Verlaagde systemische bloeddruk.
  • Bleekheid van de huid, ze kunnen grijs worden.
  • Verergering van gelaatstrekken, wat een ongunstig prognostisch teken is.

Bij hevig bloeden na een breuk van het aneurysma van het abdominale deel van de aorta, is binnen enkele minuten een fatale afloop mogelijk. Daarom moeten eventuele tekenen en symptomen van de buik alarmerend zijn en ook de basis vormen voor contact met een medisch specialist.

Diagnostiek

In de meeste gevallen wordt een abdominaal aorta-aneurysma bij toeval gedetecteerd tijdens iemands onderzoek voor de diagnose van andere ziekten. De identificatie van veranderingen is gebaseerd op de visualisatie van het uitsteeksel met de daaropvolgende bepaling van de grootte en nauwkeurige lokalisatie. Hiervoor worden de volgende instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt:

  • Echografisch onderzoek van de buikorganen met visualisatie van aneurysma. Om de richting en snelheid van de bloedstroom in het gebied van het gevormde uitsteeksel te bepalen, wordt dopplerografie voorgeschreven (een variant van echografisch onderzoek om de toestand van de hemodynamica te beoordelen).
  • Computertomografie is een informatief röntgenonderzoek, inclusief het laag voor laag scannen van weefsels. Het heeft een hoge resolutie en kan minimale veranderingen in weefsels detecteren.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming is een laag-voor-laag scannen van weefsels, waarbij visualisatie wordt uitgevoerd met behulp van het resonantie-effect van kernen in een sterk magnetisch veld. De techniek is optioneel en wordt in twijfelgevallen gebruikt.
  • Angiografie - een speciale radiopake verbinding wordt in de systemische circulatie geïnjecteerd en na een bepaalde periode wordt een röntgenfoto gemaakt.

Om de functionele toestand van het lichaam te beoordelen, worden aanvullende laboratorium- (klinische analyse van bloed, urine, biochemische tests), instrumentele (radiografie, fluorografie) en functionele (elektrocardiografie) onderzoeken voorgeschreven. Het is meestal vereist om de optimale richting van therapeutische maatregelen te selecteren en wordt ook uitgevoerd tijdens preoperatieve voorbereiding. Op basis van alle resultaten van een aanvullend objectief onderzoek stelt de arts de diagnose vast volgens de moderne klinische classificatie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Bij kleine afmetingen van het abdominale aorta-aneurysma wordt dynamische observatie voorgeschreven, evenals conservatieve behandeling gericht op het vertragen van de progressie van de pathologie en het vergroten van de formatie. Hiervoor worden verschillende farmacologische groepen medicijnen voorgeschreven. Deze omvatten antihypertensieve, angioprotectieve geneesmiddelen. Het wordt ook aanbevolen om levensstijlaanpassing met de afwijzing van slechte gewoonten, rationalisatie van voeding (afwijzing van vet gefrituurd voedsel), werk en rust.

Een indicatie voor chirurgische behandeling van abdominaal aorta-aneurysma is een vergroting van het uitsteeksel met meer dan 4 cm, in dit geval wordt een endoscopische operatie aanbevolen. Een dunne katheter met micromanipulatoren wordt via de femorale ader in het vaatbed ingebracht. Onder visuele controle van een echo wordt de katheter naar een aneurysma gebracht, waarna plastic wordt uitgevoerd met micromanipulatoren. Het omvat het vervangen van een deel van de wand van de abdominale aorta door een uitsteeksel met speciale synthetische "patches".

Voordat de chirurgische procedure wordt uitgevoerd, is de patiënt voorbereid. Het bevat een reeks verplichte examens. In aanwezigheid van een verergering van een andere chronische pathologie, metabole of functionele stoornis van de nieren, hemostase (bloedstollingssysteem) en lever, wordt eerst conservatieve therapie voorgeschreven. De duur hangt af van de ernst van functionele veranderingen. Meestal is herstel van de functie van organen en systemen vereist om de patiënt een operatie te laten ondergaan. Adequate pre-operatieve voorbereiding zal toekomstige complicaties helpen voorkomen..

In geval van een scheuring van het aneurysma van het abdominale deel van de aorta met de ontwikkeling van hevig bloeden, wordt een dringende open access-operatie voorgeschreven. Een brede dissectie van weefsels wordt uitgevoerd om toegang te krijgen tot het beschadigde uitsteeksel, een tijdelijke stop van bloeding en daaropvolgende plastische chirurgie van het bloedvat.

De prognose voor abdominaal aorta-aneurysma hangt af van de grootte van het uitsteeksel. Als het niet groter is dan 4 cm, is de operatie onpraktisch, omdat het risico op breuk minimaal blijft. Naarmate het aneurysma toeneemt, neemt de kans op complicaties toe, gevolgd door een sterke verslechtering van de prognose.

Chirurgie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en lokalisatie, gedrag, revalidatie

© Auteur: A. Olesya Valeryevna, MD, beoefenaar, leraar aan een medische universiteit, speciaal voor VesselInfo.ru (over de auteurs)

Chirurgie voor aorta-aneurysma is gericht op het verwijderen van het veranderde gebied en het herstellen van de integriteit van het bloedvat door middel van protheses. Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd zoals gepland of met spoed onder algemene anesthesie..

Aorta-aneurysma is een lokale uitzetting van het lumen van het vat met veranderingen in de wanden en een hoog risico op scheuren. Het gevaar van de pathologie is dat het lange tijd geen symptomen geeft en de drager ervan niet vermoedt dat er een dodelijke verandering in het lichaam is.

Aneurysmale expansie in de bloedvaten komt vaker voor bij oudere mensen, vooral in de aanwezigheid van atherosclerose, arteriële hypertensie en diabetes mellitus. Deze pathologie maakt niet alleen vatbaar voor structurele veranderingen in de wanden van de aorta, hun verdunning en uitsteeksel, maar ook een schending van de integriteit van het bestaande aneurysma.

aorta-aneurysma met atherosclerose (a - thoracaal, b - buik)

Een asymptomatisch aneurysma heeft geen invloed op de bloedstroom, maar door ernstige complicaties is het uiterst gevaarlijk. Buiten de kloof bestaat er een risico op trombo-embolie als gevolg van trombose in de wand en holte van het aneurysma, en de kloof veroorzaakt enorme bloedingen en shock wanneer de patiënt binnen zeer korte tijd sterft.

Gezien de ernst van de gevolgen van het aneurysma, moeten alle gevallen waarin deze pathologie wordt gediagnosticeerd zorgvuldig worden gecontroleerd. De patiënt moet worden onderzocht, de mate van risico op complicaties bepalen en een datum voor de operatie toewijzen. Tijdens de pauze wordt de interventie uitgevoerd in een noodgeval.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling van aorta-aneurysma

De enige indicatie voor aneurysma kan worden beschouwd als de aanwezigheid ervan, zelfs als de pathologie asymptomatisch is. De timing van de behandeling en de methode zijn afhankelijk van de locatie, de omvang van het uitsteeksel, het risico op ruptuur, leeftijd en algemene toestand van de patiënt.

Absolute indicaties voor chirurgie voor het verwijderen van aneurysma zijn:

  • Hielp een bloeding (noodoperatie);
  • Een snelle toename van de omvang van het onderwijs - meer dan 4 mm per jaar;
  • De diameter van het aneurysma is meer dan 5 cm;
  • Hoog risico op complicaties (trombose, embolie, ruptuur);
  • Verminderde bloedcirculatie in de benen;
  • Stratificatie van de aortawand in het aneurysma (vergezeld van hevige pijn op de borst, buik, lies).

Bij oudere patiënten met bijkomende ziekten kan een operatie gevaarlijk zijn, dus weegt de chirurg altijd duidelijk de verwachte voordelen en risico's af. Als het aneurysma stabiel is, is het risico op scheuren minimaal, dan kunt u de chirurgische behandeling enige tijd uitstellen en proberen de toestand van de patiënt te maximaliseren.

Een geplande operatie om een ​​aorta-aneurysma te verwijderen heeft contra-indicaties: ernstig hartfalen, ernstige lever- en nieraandoeningen, acute hartaanval en beroerte. Patiënten ouder dan 75 jaar, met een laag hemoglobine en een hoog creatininegehalte, lopen een hoog risico op nadelige gevolgen tijdens de chirurgische behandeling, vooral als er een kloof is. In het geval van een scheuring van het aneurysma zijn er in feite geen contra-indicaties, aangezien het overlijden van de patiënt onvermijdelijk is zonder operatie.

Alle interventies op aneurysma's zijn onderverdeeld in radicaal en palliatief. Radicalen produceren het vaakst, dit is het belangrijkste type behandeling voor pathologie. Palliatieve zijn alleen toepasbaar als open chirurgie gecontra-indiceerd is, maar er is een hoog risico op scheuring van het uitsteeksel. Palliatieve procedures omvatten het "omwikkelen" van de plaats van aneurysmale uitzetting met synthetisch materiaal, waardoor de integriteit van de vaatwand wordt geschonden.

Preoperatieve voorbereiding

Bij chirurgische spoedbehandeling van een gescheurd aneurysma is er zeer weinig tijd voor onderzoek en voorbereiding, daarom wordt bij opname op de eerste hulp, bloed- en urinetests dringend een coagulogram gemaakt, waarna de patiënt wordt gestuurd voor een echografie, computertomografie (als de aandoening dit natuurlijk toelaat) en vervolgens om operatiekamer.

Bij een geplande operatie voor een aneurysma wordt de patiënt veel zorgvuldiger onderzocht. Er worden bloed- en urinetests, cardiografie, röntgenfoto's van de borstkas, abdominale echografie, CT en MRI uitgevoerd, die een zeer nauwkeurige lokalisatie van het uitsteeksel mogelijk maken, om de grootte en structuur te verduidelijken.

Tijdens het gesprek met de behandelende arts in de voorbereidingsfase, moet de patiënt informeren over alle ingenomen medicijnen. Dit geldt met name voor aspirine en anticoagulantia (warfarine, clopidogrel), die een afname van de bloedstolling en bloeding kunnen veroorzaken..

Bij opname in het ziekenhuis heeft de patiënt het merendeel van de onderzoeksresultaten al bij de hand, iets kan in de kliniek worden herhaald (dezelfde bloedtesten, coagulatie, groeps- en Rh-factor, hiv-tests, hepatitis, syfilis, abdominale echografie).

De avond ervoor vindt de laatste maaltijd niet later dan 8 uur voor de operatie plaats, wordt er gedoucht, verandert de patiënt in schone kleren en gaat naar bed. Met sterke gevoelens en slapeloosheid zijn kalmerende middelen en slaappillen toegestaan.

Alle open operaties aan de aorta vereisen algemene anesthesie, in sommige gevallen - cardiopulmonale bypass of tijdelijke bypass-operatie. Endovasculaire behandeling kan onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd. Open interventie duurt gemiddeld 3-6 uur.

Chirurgische techniek voor abdominaal aorta-aneurysma

Een abdominaal aorta-aneurysma wordt beschouwd als een van de meest voorkomende lokalisatie van pathologie. Dit is geen toeval, want op deze plaats verlaten de hoofdleidingen en darmen het bloedvat, de nieren, in de mond waarvan "turbulenties" van de bloedstroom ontstaan, die bijdragen aan de progressie van atherosclerose en microtrauma van de binnenwand van de aorta.

In 9 van de 10 gevallen bevindt de aneurysmale zak zich onder de vertakkingsplaats van de niervaten, daarom blijft de bloedstroom in de nieren aanhouden tijdens de operatie. Bijkomende moeilijkheden bij het verzekeren van de bloedcirculatie in de nieren treden op tijdens een operatie aan een aneurysma boven deze plaats. In dit geval kan zelfs een korte klemming van het vat acuut nierfalen veroorzaken, daarom wordt de manipulatietijd op de bloedvaten zoveel mogelijk verminderd..

Toegang tot de abdominale aorta is mediaan wanneer de chirurg een lange longitudinale doorsnede maakt van de voorste buikwand vanaf de onderrand van het borstbeen tot de schaamsymfysis. Zo'n incisie laat een merkbaar cosmetisch defect achter, maar de chirurg heeft geen andere keuze, dit vereist de ernst van de pathologie en de diepe lokalisatie van de aorta zelf achter de buik.

Na het openen van de buikholte duwt de chirurg de darmlussen naar rechts, wijst de urineleiders, iliacale en niervaten toe, bepaalt de bovenste en onderste pool van het aneurysma, knijpt de vaten die betrokken zijn bij het pathologische proces.

Het belangrijkste type operatie voor abdominaal aorta-aneurysma is protheses, terwijl de prothese de vorm kan hebben van een buis die beide uiteinden van de aorta boven en onder de uitstulping na excisie verbindt. In het geval van veel voorkomende atherosclerose kan de prothese de aorta verbinden met de iliacale of dijbeenslagader - deze kenmerken worden voor elke patiënt afzonderlijk bepaald.

Als een aorta-aneurysma wordt gecombineerd met ernstige atherosclerose van de plaats van verdeling in de iliacale slagaders, zal de prothese de vorm hebben van een vork (vertakking), bevestigd aan de aorta en beide iliacale slagaders, en wordt de plaats van uitsteeksel en splitsing van de aorta verwijderd.

Tijdens het manipulatieproces is het belangrijk om de bloedvaten heel voorzichtig te hanteren, probeer de interne iliacale slagader te behouden voor de bloedstroom in het bekken (preventie van impotentie bij mannen). Met een zeer dichte locatie nabij het aneurysma van de eierstok of testis slagader, is het beter om ze te verbinden om mogelijke schade en bloeding te voorkomen.

Wanneer klemmen worden aangebracht op de bovenste en onderste uiteinden van het aneurysma, wordt heparine geïnjecteerd in de vaten boven en onder de plaats van klemming om trombose te voorkomen. Vervolgens ontleedt de chirurg de wand van de aneurysmale zak, verwijdert daar de trombotische massa uit, spoelt de holte met heparine en snijdt de voor- en zijwanden uit.

De prothese van het vaatgedeelte is gemaakt van flexibel synthetisch materiaal en wordt individueel geselecteerd in overeenstemming met de diameter van de aorta en het vat waarop de anastomose zal worden aangebracht. Eerst wordt het bovenste deel van de prothese aan het bovenste uiteinde van de aorta genaaid, naar buiten hechtend, daarna wordt het onderste uiteinde van de prothese bevestigd aan de aorta, iliacale of dijbeenslagaders.

Nadat de prothese is geïnstalleerd, worden de klemmen uit de aorta verwijderd en wordt de beweging van het bloed erdoor hersteld. De operatie wordt uitgevoerd met een cardiopulmonale bypass of een tijdelijke anastomose die bloed "pompt", waarbij het gebied van chirurgische procedures wordt omzeild.

In het laatste stadium van de operatie is de chirurg overtuigd van het ontbreken van bloeding en een goede fixatie van de prothese met hechtingen, brengt de darm in een normale positie en hecht het weefsel. Om te voorkomen dat fistels de werking van hechtdraden op darmlussen beïnvloeden, is de prothese bedekt met twee lagen van het buikvlies.

In de postoperatieve periode zijn darmproblemen en een opgeblazen gevoel onvermijdelijk, daarom wordt de hechting op de buikwand extra versterkt met een draad of sterke nylondraad om divergentie te voorkomen.

Video: lezing over abdominaal aorta-aneurysma - identificatie, behandelingstactieken, chirurgie

Behandeling van aneurysma's van de thoracale en stijgende divisies

Met aneurysma van de stijgende aorta en zijn boog worden ook protheses van het aangetaste gebied van het vat uitgevoerd, maar het is niet altijd nodig om kunstmatige bloedstroom tot stand te brengen. In sommige gevallen is een bypass-shunt voldoende om de weefsels van het hoofd van bloed te voorzien..

Het uitsteeksel van de eerste delen van de aorta, die de leek een aorta-aneurysma van het hart zou kunnen noemen, wat de nabijheid van de pathologie tot de hoofdpomp van het lichaam aangeeft, wordt met open toegang geopereerd. Om dit te doen, ontleedt de chirurg het borstbeen in de lengterichting, bereikt het hartzakje, opent het en vervolgens wordt de hart-longmachine aangesloten. Het bloed dat tijdens de operatie door het apparaat circuleert, wordt gekoeld en katheters worden in de kransslagaders ingebracht om bloed te verschaffen.

Nadat het aneurysma is geïsoleerd, worden er klemmen op aangebracht, snijdt de muur door, worden de veranderde fragmenten verwijderd en wordt de prothese geïnstalleerd. Meestal worden de eigen bloedvaten of andere weefsels van de patiënt (allograft) in de kwaliteit gebruikt..

Als er naast het aneurysma afwijkingen zijn aan de kant van de aortaklep, kan de operatie worden aangevuld met plastische chirurgie. Nadat alle manipulaties zijn voltooid, zorgt de chirurg ervoor dat de prothese veilig wordt geïnstalleerd, de patiënt wordt opgewarmd tot de normale lichaamstemperatuur en het kunstmatige bloedstroomapparaat wordt uitgeschakeld wanneer het linkerventrikel voldoende is gevuld met bloed voor normale contractiliteit.

De operatie wordt voltooid door drainages in de rechter pleuraholte en hartzak te installeren, de weefsels worden in lagen gehecht, het borstbeen wordt bevestigd met metalen beugels of draad.

oplopend aortaprothesen voorbeeld

protheses van het deel van de boog en de neergaande aorta

Als het aneurysma van het stijgende gedeelte een smalle nek heeft, blijft de bloedcirculatie in het lichaam van de patiënt in zijn normale toestand. Een klem wordt aangebracht op de plaats van de aorta aan de basis van het uitsteeksel, het aneurysma wordt afgesneden en volledig verwijderd en de plaats van ontlading wordt zorgvuldig gehecht.

Als de aortaboog wordt aangetast door aneurysma, is de toegang via de linkerborstholte, het borstbeen snijdt in een schuine richting en vervolgens strekt de incisie zich naar rechts uit in de 2-3 intercostale ruimte. De operatie wordt uitgevoerd tijdens een cardiopulmonale bypass en om het hoofd van bloed te voorzien, wordt een shunt tot stand gebracht tussen het dalende deel van het vat en de halsslagaders.

Na het installeren van de shunt wordt het aneurysma geperst en verwijderd, een prothese wordt in deze zone geplaatst en vastgezet, waar de chirurg de vaten die normaal vertrekken vanuit de aortaboog, omsluit. Nadat de normale bloedstroom is hersteld, wordt de shunt verwijderd en wordt de hart-longmachine uitgeschakeld..

Het aneurysma van de thoracale aorta wordt op een open manier geopereerd en vereist een cardiopulmonale bypass of een shunt die bloed circuleert tussen de bovenste en onderste delen van het vat. Nadat deze manipulaties zijn voltooid, verwijdert de chirurg het aneurysma volledig. Het herstel van de integriteit van het bloedvat is mogelijk met een directe prothese die beide uiteinden van de thoracale aorta verbindt. In sommige gevallen is de aorta in het gebied van het verwijderde aneurysma volledig gehecht en voert de bloedstroom een ​​tijdelijke anastomose uit, die na de operatie permanent wordt.

Video: operatie aan de opgaande aorta

Endoprosthetica van stentgrafts, stenting met aorta-aneurysma

Naast open, zijn minimaal invasieve operaties ontwikkeld, die worden aangegeven als een geplande behandeling voor pathologie. Endovasculaire interventie bestaat uit het inbrengen van een katheter via een incisie in de dijbeenslagader, die een stenttransplantaat aflevert in het veranderde gebied van het bloedvat, wat ervoor zorgt dat het aneurysma wordt afgesloten van de bloedbaan.

Een stenttransplantaat is een metalen veer die zich in het aortalumen uitstrekt tot de gewenste diameter. Buiten de stent is een vaste stoffen basis gemaakt van duurzaam synthetisch materiaal. Dergelijke apparaten zijn direct of vertakt, voor installatie in de abdominale aorta, de plaats van verdeling in vaten en in de eerste secties van de iliacale slagaders.

Stentimplantaten worden met de hand voor elke patiënt afzonderlijk gemaakt van hoogwaardige materialen, wat de hoge kosten en daarmee de lage beschikbaarheid voor een breed scala aan patiënten verklaart.

Endoprothesen van de abdominale aorta (plaatsing van een stenttransplantaat)

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

De postoperatieve periode met open interventie duurt ongeveer twee weken, waarna huidhechtingen worden verwijderd. Al die tijd staat de patiënt onder nauw toezicht van specialisten. Revalidatie voor endovasculaire operaties is veel korter - na een paar dagen kunt u de kliniek verlaten.

In het eerste jaar na chirurgische behandeling van aneurysma is constante monitoring vereist, en de patiënt bezoekt eenmaal per maand de arts, vervolgens tweemaal per jaar en jaarlijks na drie jaar. Thuis moet u regelmatig de druk meten, maar niet laten toenemen.

Na een operatie om het aneurysma te verwijderen, zijn er verschillende complicaties mogelijk. Dus in de vroege postoperatieve periode is het gevaar:

  • Bloeden met lekkende hechtingen op de aorta;
  • Trombo-embolisch syndroom;
  • Longoedeem;
  • Suppuratie van een postoperatieve wond;
  • Ernstige nierfunctiestoornis.

Onder de langetermijngevolgen zijn infectie van de prothese, trombose, darmfistel met onvoldoende isolatie van de darm van het prothesegebied en seksuele disfunctie bij mannen.

Om complicaties te voorkomen, krijgen patiënten na aortaprothesen antiplateletmiddelen voorgeschreven; antibiotica zijn geïndiceerd voor elke manipulatie (bij de tandarts, gynaecoloog, enz.) Met het risico op weefselbeschadiging. Om de bloeddruk en hartactiviteit te corrigeren, schrijft een cardioloog of therapeut het gebruik van bloeddrukverlagende middelen, bètablokkers, diuretica en andere voor in overeenstemming met bepaalde ziekten.

Open operaties voor aorta-aneurysma's worden gratis uitgevoerd in de centra voor vaatchirurgie. Endoprosthetica is een van de hoogtechnologische operaties die dure apparatuur en een gekwalificeerde chirurg vereisen, dus de mogelijkheden van een dergelijke gratis behandeling zijn beperkt en ze worden alleen in sommige klinieken uitgevoerd met quota.

Betaalde behandeling is ook mogelijk. De kosten van resectie van het aneurysma beginnen bij 30 duizend roebel, wanneer het gebruik van de cardiopulmonale bypass-machine honderd of meer duizend bereikt. Endoprosthetica omvat ook de aankoop van een stenttransplantaat. De prijs van een stenttransplantaat in het buitenland nadert 500 duizend roebel, terwijl de kosten van de endoprothese zelf tussen de 20 en 40 duizend roebel liggen.

De prognose voor aorta-aneurysma is zeer ernstig en indien onbehandeld, zal er vroeg of laat een breuk en overlijden van de patiënt optreden. Zonder behandeling is er geen kans om een ​​breuk te overleven en zelfs na een operatie bedraagt ​​de sterfte in de eerste maanden na de ingreep 90%. Na een geplande behandeling van vijf of meer jaar, leeft 70% van de patiënten, dus zodra een aneurysma wordt gedetecteerd, zal de vraag naar de noodzaak van een operatie onmiddellijk worden gesteld.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis