Ernstige bloedarmoede - Ernstige bloedarmoede

Bloedarmoede is een pathologische aandoening van het lichaam, gekenmerkt door een afname van hematocriet en hemoglobine, en gepaard met een afname van rode bloedcellen (rode bloedcellen). Een verplicht teken van bloedarmoede is een afname van hemoglobine, terwijl het aantal rode bloedcellen soms hetzelfde kan blijven..

Tien tot twintig procent van de bevolking (voornamelijk vrouwen) heeft verschillende soorten bloedarmoede. Meestal wordt bloedarmoede geassocieerd met ijzertekort. Ze vormen 90 procent van alle bloedarmoede. Iets minder vaak bloedarmoede als gevolg van chronische ziekten, nog minder vaak megaloblastaire bloedarmoede (foliumzuur of vitamine B12-tekort), aplastisch en hemolytisch. Soms wordt een combinatie van megaloblast met een tekort aan vitamine B12 en ijzertekort waargenomen..

Er zijn verschillende soorten bloedarmoede:

  • hemolytisch;
  • bloedarmoede door verhoogde vernietiging van rode bloedcellen;
  • bloedarmoede als gevolg van chronische ziekten;
  • sideroblast;
  • megaloblastisch;
  • ijzertekort;
  • aplasticiteit, bloedarmoede als gevolg van een schending van de productie van rode bloedcellen;
  • acute bloedverlies bloedarmoede.

Afhankelijk van de ernst is bloedarmoede onderverdeeld in mild (hemoglobine boven 90 g / l), matig (hemoglobinegehalte 90 - 70 g / l) en ernstig (hemoglobine onder 70 g / l).

De derde, ernstige graad is levensbedreigend, aangezien patiënten een sterke verslechtering van de algemene toestand van het lichaam hebben, bloedverdunning optreedt, het cardiovasculaire systeem wordt verstoord.

Symptomen van bloedarmoede

Bij elk type bloedarmoede hebben patiënten slaperigheid, prikkelbaarheid, verminderde prestaties, verhoogde vermoeidheid en zwakte. Er zijn hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, "vliegen" knipperen voor de ogen. Zelfs bij geringe fysieke inspanning verschijnen kortademigheid, hartkloppingen, frequente aanvallen van angina pectoris. Bij mensen met bloedarmoede is een droge en bleke huid, soms met een blauwachtige tint, ook onnatuurlijk bleke en slijmvliezen.

Diagnose van bloedarmoede

Om bloedarmoede op te sporen, is het noodzakelijk om een ​​medisch onderzoek te ondergaan en bloed te doneren voor de klinische analyse die nodig is om te bepalen: het niveau van bloedplaatjes, rode bloedcellen, witte bloedcellen, hematocriet, hemoglobine, reticulocyten, enz. Als uit de bloedtest een afname van hemoglobine bleek, dan om het exacte type bloedarmoede te bepalen, dergelijke extra bloedarmoede onderzoek zoals colonoscopie, gastroscopie, computertomografie en andere.

Bloedarmoede behandeling

Behandeling voor elk type ernstige bloedarmoede hangt af van de factoren die deze hebben veroorzaakt. De beste resultaten kunnen worden behaald als de patiënt individuele ontbrekende stoffen krijgt toegediend. Bij pernicieuze anemie wordt bijvoorbeeld vitamine B12 geïnjecteerd, bij ijzertekort worden ijzersupplementen voorgeschreven, enzovoort..

Bloedarmoede veroorzaakt door chronische ziekten zoals hypothyreoïdie, nierziekte, atritis, infecties, kanker en als gevolg van een afname van de productie van rode bloedcellen, is vaak mild en vereist geen speciale behandeling. Als de onderliggende ziekte wordt genezen, heeft dit ook gunstige effecten op bloedarmoede. In sommige gevallen is het nodig om te stoppen met geneesmiddelen die de bloedvorming onderdrukken (antibiotica of chemotherapeutica).

Ernstige vormen van bloedarmoede worden behandeld in een ziekenhuis. In dringende gevallen, wanneer herstel van het bloedvolume, de vereiste hoeveelheid hemoglobine en met verergering van chronische bloedarmoede vereist is, wordt een bloedtransfusie uitgevoerd. Speciaal verwerkte leverextracten, vitamine B6, mannelijke geslachtshormonen, bijniercorticosteroïd-derivaten helpen soms bij bloedarmoede, waarvan de oorzaak niet kon worden vastgesteld.

Ernstige bloedarmoede

Leestijd: min.

Ernstige bloedarmoede

De laatste, ernstigste vorm van bloedarmoede wordt beschouwd als ernstige bloedarmoede. Wat is de gepresenteerde ziekte, hoe je deze kunt herkennen en vooral hoe je de ontwikkeling ervan kunt voorkomen?

ICD-code: ernstige bloedarmoede

De ICD-code blijft in dit geval identiek aan de code voor bloedarmoede door ijzertekort, omdat we het hebben over dezelfde ziekte, maar in verschillende mate van ernst. In dit geval wordt een aandoening waarbij de hemoglobinemarkering onder de 70 gram per liter bloed zakt, als een ernstige vorm beschouwd. Ernstige vorm van bloedarmoede is gevaarlijk en er moeten dringende maatregelen worden genomen wanneer deze wordt ontdekt. Anemie graad 3 verwijst in sommige gevallen naar een levensbedreigende aandoening..

Medische geschiedenis: ernstige bloedarmoede (ICD-10)

Hoe kan een persoon een dergelijke formidabele gezondheidstoestand zelfstandig herkennen? Zoals bij alle vormen van bloedarmoede, maakt men zich in dat geval zorgen over overmatige zwakte en sufheid, die niet te bestrijden is en die na een goede rust niet verdwijnt. Haar valt ook uit, nagels worden dun en broos, de huidskleur verandert in extreem ongezond. Een persoon, zelfs met een beetje fysieke inspanning, ondervindt ernstige kortademigheid. Als u niet op tijd met de therapie begint, kan het functioneren van de inwendige organen en urine-incontinentie verminderd zijn. Bovendien is bij afwezigheid van therapie een fatale afloop mogelijk..

Bloedarmoede van de laatste graad is ook gevaarlijk omdat het zulke verschrikkelijke gevolgen kan hebben als:

  1. Zwelling van de benen;
  2. Onderdrukking van het menselijke immuunsysteem;
  3. Een vergroting van de lever;
  4. Overtreding van de goede werking van het zenuwstelsel;
  5. Verergering van allergische reacties in de vorm van dermatitis en eczeem;
  6. Vernietiging van epitheelweefsel;
  7. Het optreden van hartfalen als gevolg van zuurstofgebrek.

Graad 3 bloedarmoede bij een kind

ICD-10 ernstige bloedarmoede bij kinderen is een zeer gevaarlijke ziekte voor een normaal leven. Bij deze mate van bloedarmoede is het noodzakelijk om parenterale ijzerpreparaten te gebruiken als behandeling. Maar soms kan een chirurgische ingreep nodig zijn in de vorm van:

  • Beenmergtransplantaties, als aplastische anemie optreedt;
  • Bloedtransfusie als vroege bloedarmoede van de pasgeborene is bevestigd;
  • Volledige of gedeeltelijke resectie van de milt, wat nodig is voor hemolytische anemie.

    Ernstige bloedarmoede: behandeling bij kinderen (optioneel)

    Behandeling van een kind met dit stadium van bloedarmoede mag uitsluitend plaatsvinden in een ziekenhuis onder strikt medisch toezicht. Dit is belangrijk zodat artsen onmiddellijk actie kunnen ondernemen als er gevaarlijke gevolgen optreden. Als een kind jonger dan een jaar aan deze ziekte lijdt, worden intraveneuze medicijnen voorgeschreven.

    Behandeling van ernstige bloedarmoede bij volwassenen

    Ernstige bloedarmoede door ijzertekort is een aandoening die eigenlijk gemakkelijker te voorkomen is dan te behandelen. Over het algemeen zijn de behandelingsmethoden voor dit stadium van bloedarmoede hetzelfde als voor kinderen. Het is belangrijk om op tijd naar het ziekenhuis te gaan en daar een onderzoek te ondergaan, om te achterhalen wat de ernstige bloedarmoede precies heeft veroorzaakt. Er worden verschillende diagnostische methoden gebruikt om de oorzaak te achterhalen..

    Wanneer de patiënt vervolgens het vereiste bloedvolume moet herstellen en het hemoglobinegehalte tot het gewenste niveau moet verhogen, is een bloedtransfusie vereist. In sommige gevallen van anemie met onzekere etiologie, kunnen mannelijke geslachtshormonen, vitamine B6, lever-extracten en bijniercorticosteroïd-derivaten effectief zijn. Als een bloedtransfusie de verwachte resultaten oplevert, moeten de juiste hemoglobineniveaus worden gehandhaafd met een uitgebalanceerd dieet en ijzerbevattende medicijnen..

    Als ernstige bloedarmoede optreedt bij een zwangere vrouw, dreigt dit met een miskraam, vroeggeboorte of miskraam. Daarom moeten zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap vooral hun eigen hemoglobine zorgvuldig in de gaten houden..

    Het is belangrijk om te bedenken dat ernstige bloedarmoede anders kan worden behandeld op basis van de variëteit en de oorzaak die het heeft veroorzaakt. Meestal wordt bloedarmoede veroorzaakt door ijzertekort in het lichaam, dit is namelijk negentig procent van alle gevallen. De tweede plaats wordt ingenomen door bloedarmoede die wordt veroorzaakt door verschillende soorten chronische processen in het lichaam. De derde plaats, die uiterst zeldzaam is, wordt ingenomen door patiënten bij wie bloedarmoede wordt veroorzaakt door een gebrek aan cyanocobalamine of foliumzuur (als een man met de diagnose bloedarmoede in dergelijke gevallen wordt behandeld met asthenozoospermie, kan vitamine B9 gecontra-indiceerd zijn).

    Traditionele geneeskunde bij de behandeling van ernstige bloedarmoede kan een hulp zijn, maar mag in geen geval de hoofdbehandeling vervangen. De eerste stap echter, naast de traditionele geneeskunde, als aanvulling op de hoofdbehandeling zal worden weergegeven door een verandering in eetgedrag naar een meer evenwichtige. Het is noodzakelijk om voedsel te nemen dat vitamines en mineralen bevat, vitamine B12 en, natuurlijk, ijzer. Een effectief onder de recepten van de traditionele geneeskunde is de tinctuur van een gouden snor in combinatie met knoflook, die gedurende drie weken is doordrenkt met alcohol. Het is noodzakelijk om twintig druppels per dag in te nemen, die worden verdund in een half glas melk.

    Een andere tinctuur is gemaakt van lijsterbes. Je moet een glas lijsterbes nemen, de bes hakken en er drie centimeter gouden snor aan toevoegen. Het mengsel wordt met twee glazen kokend water gegoten en een uur lang doordrenkt. Infusie moet overdag worden gedronken.

    Ernstige chronische bloedarmoede: gevolgen

    Als ernstige bloedarmoede chronisch is geworden door de aanwezigheid van bepaalde problemen in het lichaam met inwendige organen, is het de moeite waard om te praten over het feit dat het niet de bloedarmoede is die moet worden aangepast, maar andere problemen. Differentiële diagnose is nodig voor hun detectie en nauwkeurige diagnose, die het mogelijk zal maken om te beslissen over de start van de meest effectieve therapie.

    Bloedarmoede

    Bloedarmoede is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van hemoglobine in het bloed en kan gepaard gaan met een afname van het kwantitatieve gehalte aan rode bloedcellen per volume-eenheid.

    Bloedarmoede kan in sommige gevallen worden toegeschreven aan onafhankelijke nosologische vormen van pathologie, in andere zijn ze slechts een symptoom van een ziekte.

    Classificatie van bloedarmoede

    Er zijn veel classificaties. Geen van hen weerspiegelt volledig het hele spectrum van deze pathologie..

    In de klinische praktijk komt de volgende classificatie van bloedarmoede het meest voor:

    • acute bloedverlies bloedarmoede;
    • bloedarmoede door rode bloedcellen:
      • aplastic,
      • ijzertekort,
      • megaloblastisch,
      • sideroblast,
      • chronische ziektes;
    • bloedarmoede door verhoogde vernietiging van rode bloedcellen: hemolytisch.

    Afhankelijk van de ernst van een afname van hemoglobine worden drie graden van bloedarmoede onderscheiden:

    • mild - hemoglobinegehalte boven 90 g / l;
    • medium - hemoglobine in het bereik van 90-70 g / l;
    • ernstig - hemoglobinegehalte minder dan 70 g / l.

    Verschillende soorten bloedarmoede worden bij 10-20% van de bevolking gedetecteerd, in de meeste gevallen bij vrouwen. De meest voorkomende bloedarmoede geassocieerd met ijzertekort (ongeveer 90% van alle bloedarmoede), minder vaak bloedarmoede bij chronische ziekten, zelfs minder vaak bloedarmoede geassocieerd met een tekort aan vitamine B12 of foliumzuur (megaloblastisch), hemolytisch en aplastisch.

    Bloedarmoede kan van complexe oorsprong zijn. Misschien een combinatie van bijvoorbeeld ijzertekort en bloedarmoede door B12-deficiëntie.

    Symptomen van bloedarmoede

    Veel voorkomende symptomen van bloedarmoede:

    • zwakte, verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties, prikkelbaarheid, slaperigheid;
    • duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen, flikkering van "vliegen" voor de ogen;
    • hartkloppingen met weinig fysieke activiteit of in rust;
    • kortademigheid met weinig inspanning of in rust.

    De aard en ernst van klachten met bloedarmoede zijn divers en hangen af ​​van het type, de ernst van bloedarmoede, de snelheid van ontwikkeling en individuele kenmerken van een persoon.

    De principes van preventie en behandeling zijn afhankelijk van het type bloedarmoede.

    Bloedarmoede door ijzertekort

    Bloedarmoede door ijzertekort komt het meest voor.

    Bloedarmoede door ijzertekort is een klinisch hematologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door ijzertekort als gevolg van verschillende pathologische (fysiologische) processen.

    Bloedarmoede door ijzertekort manifesteert zich door asthenische symptomen (vermoeidheid, aanzienlijk verminderde werkcapaciteit, verminderde aandacht en geheugen), spierzwakte en epithelialopathiesyndroom (droge huid, "jam" in de mondhoeken, broze en gelaagde nagels, haarverlies, enz.).

    Schade aan de slijmvliezen bij patiënten met bloedarmoede door ijzertekort manifesteert zich door symptomen zoals slikproblemen (sideropenische dysfagie), dysurische stoornissen (verminderd urineren), de ontwikkeling van atrofische pangastritis met secretoire insufficiëntie, verminderde proteïne-synthetische, energiebesparende en enzymatische functies van de lever.

    Naarmate de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort zich ontwikkelt en verergert, ontwikkelen aandoeningen van het cardiovasculaire systeem zich in de vorm van myocarddystrofie, diastolische disfunctie met verminderde passieve ontspanning, hyperkinetisch type bloedcirculatie.

    Oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort

    De belangrijkste oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort zijn:

    • chronisch bloedverlies: tandvlees, neus, maag, darm, baarmoeder, nier;
    • malabsorptie: enteritis, darmresectie, maagresectie-operatie;
    • verhoogde behoefte: zwangerschap en borstvoeding; overtollige groei;
    • voedingstekort.

    Preventie en behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

    De basisprincipes van preventie en behandeling van bloedarmoede door ijzertekort:

    • eliminatie van de oorzaak van ijzertekort;
    • ijzerrijk dieet (vlees, lever, enz.);
    • langdurig gebruik van ijzerpreparaten (4-6 maanden); terwijl onder de controle van Ferritin, Hb, verzadiging van rode bloedcellen;
    • transfusies van rode bloedcellen bij ernstige bloedarmoede;
    • profylactische toediening van ijzerpreparaten bij risicogroepen.

    Het is belangrijk om te begrijpen welke ijzerpreparaten kunnen en moeten worden ingenomen, om het gehalte aan ferritine, Нb, verzadiging van rode bloedcellen te regelen.

    IJzerpreparaten. Hoe te kiezen?

    Meer dan 25 mg per keer wordt niet geabsorbeerd..

    Meer dan 50 mg per dag wordt niet geabsorbeerd..

    Daarom is het nodig om te zoeken naar laaggedoseerde ijzerpreparaten (25 mg is voldoende) met een hoge biologische beschikbaarheid. Zodat ijzer niet in de darmen concurreert met andere sporenelementen, is het beter in de vorm van kamerjassen - een "pakket" aminozuren.

    Bloedarmoede door B12-tekort

    Het klassieke beeld van B12-deficiënte bloedarmoede werd halverwege de 19e eeuw beschreven door Thomas Addison: glossitis met karakteristieke neurologische manifestaties op de achtergrond van het anemisch syndroom. In dergelijke gevallen is de herkenning van de ziekte niet moeilijk en vereist alleen laboratoriumbevestiging voordat de behandeling wordt voorgeschreven, waarvan de tijdige start vaak leidt tot volledig herstel van de patiënt.

    Een ernstig diagnostisch probleem is de meest voorkomende subklinische vorm van vitamine B12-tekort - zonder de ontwikkeling van bloedarmoede.

    Uitgestelde therapie kan leiden tot het ontstaan ​​van aanhoudende neurologische afwijkingen. In dit verband is kennis van niet-specifieke manifestaties van vitamine B12-tekort, de oorzaken van het optreden ervan, evenals informatieve benaderingen van diagnose en effectieve methoden voor de behandeling van deze aandoening van bijzonder belang..

    Het pathologische proces met een tekort aan vitamine B12 treft bijna alle organen en systemen, de aard en ernst van klinische manifestaties zijn in elk afzonderlijk geval individueel en hangen, naast de duur van het bestaan ​​en de ernst van de tekortkoming, af van een aantal gerelateerde factoren.

    Symptomen van bloedarmoede door B12-deficiëntie

    Matige deficiëntie begint met klinische manifestaties van het algemene anemische syndroom (kortademigheid, hartkloppingen, bleekheid, duizeligheid, enz.), Hunter glossitis verschijnt (papillaatrofie, "geverniste" tong) en vervolgens komen neurologische aandoeningen (distale sensorische neuropathie) samen. Deze opeenvolging van symptomen is echter niet nodig: neurologische manifestaties gaan vaak vooraf aan de ontwikkeling van het anemisch syndroom en afwijkingen in de klinische analyse van bloed (macrocytische anemie, pancytopenie) en Hunter-glossitis komt voor in niet meer dan 10% van de gevallen.

    Degeneratieve veranderingen in het ruggenmerg komen tot uiting in de demyelinisatie van de vezels die de achterste en laterale koorden vormen. Zonder behandeling kan bilaterale perifere neuropathie evolueren naar axonale degeneratie en dood van neuronen. Deze veranderingen leiden tot een schending van proprioceptieve en trillingsgevoeligheid en areflexie. Instabiele gang, onhandige bewegingen, die worden vervangen door spastische ataxie.

    De nederlaag van de perifere zenuwen manifesteert zich door een schending van de perceptie van smaak en geur, atrofie van de oogzenuw. In zeer ernstige gevallen eindigt dit beeld met de ontwikkeling van dementie, episodes van een ontwikkelde psychose met hallucinose, paranoia en ernstige depressie zijn mogelijk. In 20% van de gevallen worden dergelijke neurologische manifestaties geïsoleerd gedetecteerd zonder gelijktijdige anemie..

    In dit opzicht moet vitamine B12-tekort worden opgenomen in de differentiële diagnostische reeks bij patiënten met neurologische symptomen van onduidelijke oorsprong, en vertraging in diagnose en behandeling kan tot onomkeerbare gevolgen leiden.

    Oorzaken van bloedarmoede door B12-deficiëntie

    De reden voor de klassieke B12-deficiënte bloedarmoede is auto-immuunvernietiging van de pariëtale cellen van de maag, wat leidt tot de ontwikkeling van atrofische auto-immuun gastritis met verminderde productie van de interne factor van Castle (IFC), in combinatie waarmee 99% van vitamine B12 (de externe factor van Castle) wordt opgenomen in de maag..

    De oorzaken van vitamine B12-tekort omvatten ook een verminderde inname van voedsel dat rijk is aan deze vitamine (voornamelijk van dierlijke oorsprong, bijvoorbeeld bij veganisten of armen), alcoholmisbruik.

    In de afgelopen jaren is een belangrijke etiologische factor een schending van de afgifte van vitamine B12 geassocieerd met voedseltransporteiwitten als gevolg van een hypo- of anaciditeit, inclusief een door geneesmiddelen veroorzaakte toestand (bij patiënten die lange tijd Metformine gebruiken, protonpompremmers, H2-histaminereceptorblokkers, antacida gebruiken ) bij patiënten na chirurgische ingrepen aan de maag.

    Het risico op het ontwikkelen van een B12-tekort is recht evenredig met de dosering en de duur van het gebruik van protonpompremmers en H2-histaminereceptorblokkers.

    Een verhoging van het homocysteïnegehalte met een verlaging van de vitamine B12-concentratie verhoogt het aanvankelijk hoge risico op cardiovasculaire complicaties bij patiënten met diabetes mellitus type 2, en daarom is screening op vitamine B12-tekort bij patiënten die metformine krijgen noodzakelijk.

    Diagnostische tests voor bloedarmoede door B12-tekort

    • bepaling van plasmaspiegels van homocysteïne, methylmalonzuur (MMK) en serumconcentraties van holotranscobalamine.

    Helaas kunnen deze onderzoeken ver van alle laboratoria worden uitgevoerd; het ontbreken van standaard referentiegrenzen maakt de situatie ingewikkelder. We moeten dus toegeven dat er geen "gouden standaard" is voor de diagnose van vitamine B12-tekort.

    Omdat cobalamine en foliumzuur betrokken zijn bij dezelfde biochemische processen en een tekort aan beide vitamines leidt tot de ontwikkeling van macrocytische anemie, wordt hun niveau tegelijkertijd bepaald. Bij een echte vitamine B12-tekort zijn de foliumzuurspiegels meestal normaal of zelfs verhoogd, maar een gecombineerde tekortkoming is mogelijk..

    De reden voor de pathologische aandoening:

    • Atrofische gastritis (pernicieuze anemie).
    • syndroom van Sjogren.
    • Overtreding van de verwerking van vitamine B12 in de maag Gastritis, inclusief Helicobacter-geassocieerde gastrectomie (volledige of gedeeltelijke resectie van de maag)
      Zollinger - Ellison-syndroom.
    • Resectie van het ileum of dunne darmziekte (ziekte van Crohn, coeliakie, tropische spruw).
    • Verminderde absorptie in de dunne darm Maldigestia (chronische pancreatitis met exocriene pancreasinsufficiëntie; gastrinoom).
    • Besmettelijke agentia (lintwormen, syndroom van overmatige bacteriegroei in de dunne darm, Giardiasis).
    • Volledige of gedeeltelijke honger.
    • Voedingsfactor Vegetarisch (vooral streng, "veganistisch") dieet.
    • Alcoholisme.
    • Oudere leeftijd.
    • Kasteeltekort / defect (Imerslund - Gresbeck-syndroom).
    • Erfelijke afwijkingen Aangeboren tekort aan de interne factor van Castle - juveniele pernicieuze anemie.
    • Mutatie in het CG1-gen.
    • Transcobalamine-tekort.
    • Verloskundige / gynaecologische oorzaken Zwangerschap.
    • Hormonale anticonceptie en hormoonvervangende therapie.

    Veel van. Het is noodzakelijk om de toestand, analyses en energie volledig te beoordelen. Begrijp de foliumzuurcyclus. Houd homocysteïne en de functionele effectiviteit van de lever als geheel nauwlettend in de gaten.

    Lezing van de voedingsdeskundige Arkady Bibikov

    wees de eerste om te reageren

    laat een reactie achter antwoord annuleren

    Deze site gebruikt Akismet om spam te bestrijden. Ontdek hoe uw reactiegegevens worden verwerkt..

    Bloedarmoede door ijzertekort

    RCHR (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
    Versie: Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2013

    algemene informatie

    Korte beschrijving

    Protocolcode:

    ICD-10 code (s):
    D 50 Bloedarmoede door ijzertekort
    D 50.0 Posthemorragische (chronische) anemie
    D 50.8 Overige bloedarmoede door ijzertekort
    D 50.9 Bloedarmoede door ijzertekort, niet gespecificeerd

    Datum protocolontwikkeling: 2013.

    Afkortingen gebruikt in het protocol:
    J - ijzertekort
    DNA - desoxyribonucleïnezuur
    IDA - bloedarmoede door ijzertekort
    WDS - ijzertekort
    CPU - kleurindicator

    Patiëntencategorie *: volwassenen

    Protocolgebruikers: hematoloog, therapeut, gastro-enteroloog, chirurg, gynaecoloog

    - Professionele medische gidsen. Behandelingsnormen

    - Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

    Download de app voor ANDROID

    - Professionele medische gidsen

    - Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

    Download de app voor ANDROID

    Classificatie

    Er is momenteel geen algemeen aanvaarde classificatie van bloedarmoede door ijzertekort..

    Klinische classificatie van bloedarmoede door ijzertekort (voor Kazachstan).
    Bij de diagnose van bloedarmoede door ijzertekort moeten 3 punten worden onderscheiden:

    Etiologische vorm (wordt gespecificeerd na aanvullend onderzoek)
    - Door chronisch bloedverlies (chronische posthemorragische anemie)
    - Door verhoogd ijzerverbruik (verhoogde ijzerbehoefte)
    - Vanwege onvoldoende initiële ijzergehaltes (bij zuigelingen en jonge kinderen)
    - Voeding (voedingswaarde)
    - Door onvoldoende opname in de darmen
    - Door verminderd ijzertransport

    Stadia
    A. latent: verlaagd serum-Fe, ijzertekort zonder bloedarmoede (latente bloedarmoede)
    B. Klinisch gedetailleerd beeld van hypochrome bloedarmoede.

    Ernst
    Licht (Hb-gehalte 90-120 g / l)
    Medium (Hb-gehalte 70-89 g / l)
    Ernstig (Hb-gehalte onder 70 g / l)

    Voorbeeld: bloedarmoede door ijzertekort, post gastroresectie, stadium B, ernstig.

    Diagnostiek

    De lijst met de belangrijkste diagnostische maatregelen:

    1. Volledig bloedbeeld (12 parameters)
    2. Biochemische bloedtest (totaal eiwit, bilirubine, ureum, creatinine, ALT, AST, bilirubine en fracties)
    3. Serumijzer, ferritine, OZHSS, bloedreticulocyten
    4. Algemene urine-analyse

    De lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:
    1. Fluorografie
    2. Esophagogastroduodenoscopy,
    3. Echografie van de buik, nier,
    4. Röntgenonderzoek van het spijsverteringskanaal volgens indicaties,
    5. Röntgenfoto van de borst volgens indicaties,
    6. Fibrocolonoscopie,
    7. Sigmoidoscopie,
    8. Echografie van de schildklier.
    9. Sternale punctie voor differentiële diagnose, na overleg met een hematoloog, volgens indicaties

    Diagnostische criteria *** (beschrijving van betrouwbare symptomen van de ziekte, afhankelijk van de ernst van het proces).

    1) Klachten en medische geschiedenis:

    Informatie uit de anamnese:
    Chronische posthemorragische IDA

    1. Baarmoeder bloeden. Menorragie van verschillende oorsprong, hyperpolymenorroe (menstruatie meer dan 5 dagen, vooral wanneer de eerste menstruatie optreedt vóór 15 jaar, met een cyclus van minder dan 26 dagen, de aanwezigheid van bloedstolsels gedurende meer dan een dag), hemostase, abortus, bevalling, baarmoederfibromen, adenomyose, intra-uteriene anticonceptie, kwaadaardige tumoren.

    2. Bloeding uit het maagdarmkanaal. Als chronisch bloedverlies wordt ontdekt, wordt een grondig onderzoek van het spijsverteringskanaal "van boven naar beneden" uitgevoerd, met uitzondering van ziekten van de mondholte, slokdarm, maag, darmen, worminfectie met haakworm. Bij volwassen mannen, vrouwen na de menopauze, is gastro-intestinale bloeding de belangrijkste oorzaak van ijzertekort, wat kan leiden tot maagzweer, diafragmatische hernia, tumoren, gastritis (alcoholisch of door behandeling met salicylaten, steroïden, indomethacine). Overtredingen in het hemostatische systeem kunnen leiden tot bloeding uit het spijsverteringskanaal.

    3. Donatie (bij 40% van de vrouwen leidt tot latente ijzertekort, en soms vooral bij vrouwelijke donoren met jarenlange ervaring (meer dan 10 jaar) - veroorzaakt de ontwikkeling van IDA.

    4. Ander bloedverlies: nasaal, nier, iatrogeen, kunstmatig veroorzaakt door psychische aandoeningen.

    5. Bloedingen in besloten ruimtes: pulmonale hemosiderose, glomische tumoren, vooral met ulceratie, endometriose.

    IDA geassocieerd met een verhoogde ijzervraag:
    Zwangerschap, borstvoeding, puberteit en intensieve groei, ontstekingsziekten, intensieve sport, vitamine B-behandeling12 bij patiënten met12 deficiënte bloedarmoede.
    Een van de belangrijkste pathogenetische mechanismen voor de ontwikkeling van bloedarmoede bij zwangere vrouwen is de onvoldoende lage productie van erytropoëtine. Naast hyperproductietoestanden van pro-inflammatoire cytokines veroorzaakt door zwangerschap zelf, is hun hyperproductie mogelijk bij gelijktijdige chronische ziekten (chronische infecties, reumatoïde artritis, enz.).

    IDA geassocieerd met verminderde ijzerinname
    Ondervoeding met overwegend meel en zuivelproducten. Bij het verzamelen van een anamnese moet rekening worden gehouden met de kenmerken van voeding (vegetarisme, vasten, dieet). Bij sommige patiënten kan een verminderde opname van ijzer in de darm worden gemaskeerd door veel voorkomende syndromen zoals steatorroe, spruw, coeliakie of diffuse enteritis. IJzertekort komt vaak voor na resectie van de darmen, maag, gastro-enterostomie. Atrofische gastritis en bijkomende achloorhydrie kunnen ook de ijzerabsorptie verminderen. Een slechte opname van ijzer kan bijdragen aan een afname van de productie van zoutzuur, een afname van de tijd die nodig is voor opname van ijzer. De afgelopen jaren is de rol van Helicobacter pylori-infectie bij de ontwikkeling van IDA onderzocht. Opgemerkt werd dat in sommige gevallen de uitwisseling van ijzer in het lichaam tijdens de uitroeiing van Helicobacter zonder aanvullende maatregelen kan normaliseren..

    IDA geassocieerd met verminderd ijzertransport
    Deze IDA's worden geassocieerd met congenitale antransferrinemie, de aanwezigheid van antilichamen tegen transferrine en een afname van transferrine als gevolg van totale eiwittekort..

    een. Pan-anemisch syndroom: zwakte, toegenomen vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn (vaker 's avonds), kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning, hartkloppingen, syncope, flikkerende' vliegen 'voor de ogen met een lage bloeddruk, Een matige temperatuurstijging wordt vaak waargenomen, vaak slaperigheid overdag en slecht in slaap vallen 's nachts, prikkelbaarheid, nervositeit, conflict, tranen, verminderd geheugen en aandacht, verminderde eetlust. De ernst van de klachten hangt af van de aanpassing aan bloedarmoede. Langzamere bloedarmoede draagt ​​bij aan een betere aanpassing..

    b. Sideropenisch syndroom:

    - veranderingen in de huid en haar aanhangsels (droogheid, peeling, lichte kraken, bleekheid). Haar is dof, broos, "splitst", wordt vroeg grijs, valt intens uit, veranderingen in nagels: dunner worden, broosheid, dwarsstrepen, soms lepelvormige holte (koilonychia).
    - Veranderingen in de slijmvliezen (glossitis met atrofie van de papillen, scheuren in de mondhoeken, hoekige stomatitis).
    - Veranderingen in het maagdarmkanaal (atrofische gastritis, atrofie van het slijmvlies van de slokdarm, dysfagie). Moeilijk slikken van droog en vast voedsel.
    - Spierstelsel Myasthenia gravis (door verzwakking van de sluitspieren is er een dwingende drang om te plassen, het onvermogen om urine vast te houden met gelach, hoesten en soms bedplassen bij meisjes). Myasthenia kan ook leiden tot een miskraam, complicaties tijdens zwangerschap en bevalling (verminderde contractiliteit van het myometrium
    Verslaving aan ongebruikelijke geuren.
    Smaakvervorming. Uitgedrukt in de wens iets oneetbaars te eten.
    - Sideropenische myocarddystrofie - een neiging tot tachycardie, hypotensie.
    - Aandoeningen van het immuunsysteem (verlaagde niveaus van lysozym, B-lysines, complement, sommige immunoglobulinen, verlaagde niveaus van T- en B-lymfocyten, wat bijdraagt ​​tot hoge infectieuze morbiditeit met IDA en de opkomst van secundaire immunodeficiëntie van gecombineerde aard).

    2) lichamelijk onderzoek:
    • bleekheid van de huid en slijmvliezen;
    • "blauwe" sclera vanwege hun dystrofische veranderingen, lichte geelheid van de nasolabiale driehoek, handpalmen als gevolg van een verminderd caroteenmetabolisme;
    • coilonychia;
    • cheilitis (toevallen);
    • onduidelijke symptomen van gastritis;
    • onvrijwillig plassen (vanwege zwakte van de sluitspier);
    • symptomen van schade aan het cardiovasculaire systeem: hartkloppingen, kortademigheid, pijn op de borst en soms zwelling van de benen.

    3) laboratoriumonderzoeken

    Laboratoriumindicatoren voor IDA

    Laboratorium-indicatorNormVeranderingen in IDA
    1Morfologische veranderingen in rode bloedcellennormocyten - 68%
    microcyten - 15,2%
    macrocyten - 16,8%
    Microcytose wordt gecombineerd met anisocytose, poikilocytose, in aanwezigheid van anulocyten, plantocyten
    2Kleurindicator0,86 -1,05Hypochromie-indicator minder dan 0,86
    3Hemoglobine-inhoudVrouwen - minimaal 120 g / l
    Mannen - minimaal 130 g / l
    Verminderd
    4ZITTEN27-31 blzMinder dan 27 pg
    5ICSU33-37%Minder dan 33%
    6MCV80-100 fl. OzVerlaagd
    7RDW11,5 - 14,5%Vergroot
    8De gemiddelde diameter van rode bloedcellen7,55 ± 0,099 μmVerminderd
    9Aantal reticulocyten2-10: 1000Niet veranderd
    10De coëfficiënt van effectieve erytropoëse0,06-0,08x10 12 l / dagNiet gewijzigd of verlaagd
    elfSerum ijzerDames - 12-25 microm / l
    Mannen –13-30 μmol / l
    Verlaagd
    12Totaal ijzerbindend vermogen van bloedserum30-85 μmol / LGepromoot
    dertienSerum latent ijzerbindend vermogenMinder dan 47 micromol / lBoven 47 μmol / L
    14Verzadiging van ijzer transferrine16-15%Verminderd
    vijftienDesferal test0,8-1,2 mgKleiner worden
    zestienDe inhoud van protoporfyrines in rode bloedcellen18-89 μmol / LGepromoot
    17IJzeren schilderijSideroblasten zijn aanwezig in het beenmergHet verdwijnen van sideroblasten in punctate
    achttienFerritin-niveau15-150 mcg / lKleiner worden

    4) instrumentele studies (röntgenborden, endoscopie - foto).
    Om bronnen van bloedverlies, pathologie van andere organen en systemen te identificeren:
    - Röntgenonderzoek van het spijsverteringskanaal volgens indicaties,
    - thoraxfoto volgens indicaties,
    - fibrocolonoscopie,
    - sigmoïdoscopie,
    - Echografie van de schildklier.
    - Borstbeenpunctie voor differentiële diagnose

    5) indicaties voor deskundig advies:
    gastro-enteroloog - bloeding uit de organen van het maagdarmkanaal;
    Tandarts - bloeden uit het tandvlees,
    KNO - neusbloedingen,
    oncoloog - een kwaadaardige laesie die bloedingen veroorzaakt,
    nefroloog - eliminatie van nierziekte,
    TB-specialist - bloeding tegen tuberculose,
    longarts - bloedverlies als gevolg van aandoeningen van het bronchopulmonaire systeem, gynaecoloog - bloeding uit de geslachtsorganen,
    endocrinoloog - een afname van de schildklierfunctie, de aanwezigheid van diabetische nefropathie,
    hematoloog - om ziekten van het bloedsysteem uit te sluiten, de inefficiëntie van ferrotherapie
    proctologist - rectale bloeding,
    specialist in infectieziekten - in aanwezigheid van tekenen van helminthiasis.

    Differentiële diagnose

    CriteriaWACHTMDS (RA)B12-tekortHemolytische anemie
    ErfelijkAIHA
    LeeftijdVaker jong, tot 60 jaar oud
    Meer dan 60 jaar oud
    Meer dan 60 jaar oud-Na 30 jaar
    Vorm van rode bloedcellenAnisocytose, poikilocytoseMegalocytenMegalocytenSfero-ovalocytoseNorm
    KleurindicatorVerlaagdNormaal of verhoogdGepromootNormNorm
    Prijs jones curveNormJuiste verschuiving of normJuiste shiftNorm of schuif naar rechtsLinker shift
    Levensduur Eritre.NormNorm of ingekortVerkortVerkortVerkort
    Coombs-testMinpunten.Minpunten. soms positiefMinpunten.Minpunten.Zal zetten.
    Osmotische resistentie Er.NormNormNormGepromootNorm
    Perifere bloedreticulocytenRelaties.
    toename, absoluut. kleiner worden
    Afgenomen of verhoogdVerlaagd,
    op de 5-7e dag van de behandeling, reticulocytaire crisis
    VergrootToename
    Perifere bloedleukocytenNormVerlaagdMogelijke downgradeNormNorm
    Perifere bloedplaatjesNormVerlaagdMogelijke downgradeNormNorm
    Wei ijzerVerlaagdVerhoogd of normaalGepromootVerhoogd of normaalVerhoogd of normaal
    BeenmergPolychromatophil toenameHyperplasie van alle kiemen van bloedvorming, tekenen van celdysplasieMegaloblastenVerhoogde erytropoëse met een toename van volwassen vormen
    Bloed bilirubineNormNormMogelijke verhogingVerhoogde indirecte bilirubinefractie
    Urobilin-urineNormNormMogelijk uiterlijkAanhoudende toename van urine-urobiline

    Differentiële diagnose van bloedarmoede door ijzertekort wordt uitgevoerd met andere hypochrome bloedarmoede veroorzaakt door verminderde hemoglobinesynthese. Deze omvatten bloedarmoede geassocieerd met verstoorde synthese van porfyrines (bloedarmoede bij loodvergiftiging, met aangeboren verslechtering van de synthese van porfyrine), evenals thalassemie. Hypochrome anemie, in tegenstelling tot bloedarmoede door ijzertekort, treedt op met een hoog ijzergehalte in het bloed en een depot dat niet wordt gebruikt om heem te vormen (sideroreschiasis), bij deze ziekten zijn er geen tekenen van weefseltekort van ijzer.
    Een differentieel teken van anemie als gevolg van verminderde synthese van porfyrine is hypochrome anemie met basofiele punctie van rode bloedcellen, reticulocyten, verbeterde erytropoëse in het beenmerg met een groot aantal sideroblasten. Thalassemie wordt gekenmerkt door een doelwitachtige vorm en basofiele punctie van rode bloedcellen, reticulocytose en de aanwezigheid van tekenen van verhoogde hemolyse

    Behandeling

    Behandelingsdoelen:
    - Correctie van ijzertekort.
    - Uitgebreide behandeling van bloedarmoede en bijbehorende complicaties.
    - Eliminatie van hypoxische aandoeningen.
    - Normalisatie van hemodynamica, systemische, metabole en orgaanstoornissen.

    Tactiek van behandeling ***:

    niet-medicamenteuze behandeling
    Bij bloedarmoede door ijzertekort krijgt de patiënt een ijzerrijk dieet te zien. De maximale hoeveelheid ijzer die via het voedsel in het maagdarmkanaal kan worden opgenomen, is 2 g per dag. IJzer uit dierlijke producten wordt in de darm in veel grotere hoeveelheden opgenomen dan uit plantaardige producten. Tweewaardig ijzer, dat deel uitmaakt van de heem, wordt het best opgenomen. Vleesijzer wordt beter opgenomen en leverijzer is slechter, omdat ijzer in de lever voornamelijk voorkomt in de vorm van ferritine, hemosiderine en ook in de vorm van heem. In een kleine hoeveelheid wordt ijzer geabsorbeerd uit eieren en fruit. De patiënt wordt aanbevolen de volgende producten die ijzer bevatten: rundvlees, vis, lever, nieren, longen, eieren, havermout, boekweit, bonen, eekhoorntjesbrood, cacao, chocolade, kruiden, groenten, erwten, bonen, appels, tarwe, perziken, rozijnen, pruimen, haring, hematogeen. Het wordt aanbevolen om koumiss in te nemen in een dagelijkse dosis van 0,75-1 l, met een goede tolerantie - tot 1,5 l. De eerste twee dagen krijgt de patiënt niet meer dan 100 ml koumiss bij elke dosis, vanaf de 3e dag neemt de patiënt 3-4 keer per dag 250 ml. Het is beter om koumiss 1 uur voor en 1 uur na het ontbijt, 2 uur voor en 1 uur na de lunch en het diner in te nemen.
    Bij afwezigheid van contra-indicaties (diabetes, obesitas, allergieën, diarree), moet de patiënt honing worden aanbevolen. In honing zit tot wel 40% fructose, wat helpt om de opname van ijzer in de darm te verhogen. IJzer wordt het beste opgenomen uit kalfsvlees (22%), uit vis (11%); 3% ijzer wordt geabsorbeerd uit eieren, bonen, fruit, rijst, spinazie, maïs - 1%.

    behandeling met geneesmiddelen
    Apart vermelden
    - lijst van essentiële medicijnen
    - lijst van aanvullende geneesmiddelen
    *** in deze secties moet u een link geven naar een bron met een goede bewijsbasis, die het betrouwbaarheidsniveau aangeeft. Verwijzingen moeten worden aangegeven tussen vierkante haken met nummering wanneer ze voorkomen. Deze bron moet worden vermeld in de lijst met referenties onder het overeenkomstige nummer.

    IDA-behandeling moet de volgende stappen omvatten:

    1. Bloedarmoede verlichten.
      B. Verzadigingstherapie (herstel van ijzervoorraden in het lichaam).
      B. Ondersteunende zorg.
    De dagelijkse dosis voor de preventie van bloedarmoede en de behandeling van een milde vorm van de ziekte is 60-100 mg ijzer en voor de behandeling van ernstige bloedarmoede 100-120 mg ijzer (voor ijzersulfaat).
    De opname van ascorbinezuur in zoutpreparaten van ijzer verbetert de opname ervan. Voor ijzer (III) kunnen de doses polymaltosaathydroxide hoger zijn, ongeveer 1,5 keer in vergelijking met de laatste, omdat het medicijn is niet-ionisch, het wordt veel beter verdragen dan ijzerzouten, terwijl alleen de hoeveelheid ijzer die het lichaam nodig heeft wordt opgenomen en alleen op een actieve manier.
    Opgemerkt moet worden dat ijzer beter wordt opgenomen met een "lege" maag, dus het wordt aanbevolen om het medicijn 30-60 minuten voor het eten in te nemen. Bij voldoende voorschrift van ijzerpreparaten in een voldoende dosis wordt een stijging van de reticulocyten opgemerkt op dag 8-12, het Hb-gehalte stijgt tegen het einde van de 3e week. Normalisatie van het aantal rode bloedcellen vindt pas plaats na 5-8 weken behandeling.

    Alle ijzerpreparaten zijn onderverdeeld in twee groepen:
    1. Ionische ijzerhoudende preparaten (zoutoplossing, polysaccharideverbindingen van ferro-ijzer - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Actiferin, enz.).
    2. Niet-ionogene verbindingen, waaronder ijzerijzerpreparaten, voorgesteld door het ijzer-eiwit-complex en het hydroxide-polymaltose-complex (Maltofer). IJzer (III) -hydroxide-polymaltosecomplex (Venofer, Cosmofer, Ferkayl)

    Tafel. Essentiële ijzermedicijnen voor orale toediening

    Een drugExtra componentenDoseringsvormDe hoeveelheid ijzer, mg
    Monocomponent-preparaten
    Aristopheronijzersulfaatsiroop - 200 ml,
    5 ml - 200 mg
    Ferronalijzergluconaattablet, 300 mg12%
    Ferrogluconaatijzergluconaattablet, 300 mg12%
    Hemofer Prolongatumijzersulfaattablet, 325 mg105 mg
    IJzeren wijnijzersuikeroplossing, 200 ml
    10 ml - 40 mg
    Heferolijzerfumaraatcapsules 350 mg100 mg
    Combinatiedrugs
    Actiferinijzersulfaat, D, L-serine
    ijzersulfaat, D, L-serine,
    glucose, fructose
    ijzersulfaat, D, L-serine,
    glucose, fructose, kaliumsorbaat
    caps., 0,11385 g
    siroop, 5 ml - 0,171 g
    druppels, 1 ml -
    0,0472 g
    0,0345 g
    0,034 g
    0,0098 g
    Sorbifer - durulesijzersulfaat, ascorbisch
    zuur
    tablet, 320 mg100 mg
    Ferrstabijzerfumaraat, foliumzuurtablet, 154 mg33%
    Folfetabijzerfumaraat, foliumzuurtablet, 200 mg33%
    Ferroplektijzersulfaat, ascorbisch
    zuur
    tablet, 50 mg10 mg
    Ferroplexijzersulfaat, ascorbisch
    zuur
    tablet, 50 mgtwintig%
    Fefolijzersulfaat, foliumzuurtablet, 150 mg47 mg
    Ferro-folieijzersulfaat, foliumzuur,
    cyanocobalamine
    caps., 100 mgtwintig%
    Tardiferon Retardijzersulfaat, ascorbischtabletten, 256,3 mg80 mg
    zuur, mucoproteose
    Gyno Tardiferonijzersulfaat, ascorbisch
    zuur, mucoproteose, foliumzuur
    zuur
    tabletten, 256,3 mg80 mg
    2 Macroferijzergluconaat, foliumzuurbruistablet.,
    625 mg
    12%
    Fenyulsijzersulfaat, ascorbisch
    zuur, nicotinamide, vitamines
    Groep B
    petten.,45 mg
    Irovitijzersulfaat, ascorbisch
    zuur, foliumzuur,
    cyanocobalamine, lysine-monohydro-
    chloride
    caps., 300 mg100 mg
    Ranferon 12IJzerfumaraat, ascorbinezuur, foliumzuur, cyanocobalamine, zinksulfaatCaps., 300 mg100 mg
    TotemIJzergluconaat, mangaangluconaat, kopergluconaatAmpullen met een oplossing om te drinken50 mg
    GlobironIJzerfumaraat, foliumzuur, cyanocobalamine, pyridoxine, natriumdocusaatCaps., 300 mg100 mg
    Gemsineral-TDIJzerfumaraat, foliumzuur, cyanocobalamineCaps., 200 mg67 mg
    Ferramine vitaIJzerasparaginaat, ascorbinezuur, foliumzuur, cyanocobalamine, zinksulfaatTablet 60 mg
    Maltoferpolymaltosehydroxylcomplex van ijzerDruppels, siroop, 10 mg Fev 1 ml;
    Tab. kauwbaar 100 mg
    Maltofer Fallpolymaltosehydroxylcomplex van ijzer, foliumzuurTab. kauwbaar 100 mg
    Ferrum Lekpolymaltosehydroxylcomplex van ijzerTab. kauwbaar 100 mg

    Voor milde verlichting van IDA:
    Tabblad Sorbifer 1. x 2 p. over 2-3 weken, Maxifer 1 tabblad. x 2 keer per dag, 2-3 weken, Maltofer 1 tablet 2 keer per dag - 2-3 weken, Ferrum-Lek 1 tabblad x 3 p. in d. 2-3 weken;
    Matige ernst: tabblad Sorbifer 1. x 2 p. in d. 1-2 maanden, Maxifer 1 tabblad. x 2 keer per dag, 1-2 maanden, Maltofer 1 tablet 2 keer per dag - 1-2 maanden, Ferrum-Lek 1 tabblad x 3 p. in dagen 1-2 maanden;
    Ernstige ernst: tabblad Sorbifer 1. x 2 p. in ca. 2-3 maanden, Maxifer 1 tabblad. x 2 keer per dag, 2-3 maanden, Maltofer 1 tablet 2 keer per dag - 2-3 maanden, Ferrum-Lek 1 tabblad x 3 p. in d. 2-3 maanden.
    Natuurlijk wordt de duur van de therapie beïnvloed door het hemoglobinegehalte tegen de achtergrond van ferrotherapie, evenals door het positieve klinische beeld!

    Tafel. Parenterale ijzerpreparaten.

    HandelsnaamCAFEDoseringsvormDe hoeveelheid ijzer, mg
    Venofer ivIron III hydroxide sucrose complexAmpullen 5.0100 mg
    Ferkayl v / mIron III DextranAmpullen 2.0100 mg
    Cosmofer in / m, in / inIron III hydroxide-dextran complexAmpullen 2.0100 mg
    Novofer-D in / m, in / inIron III hydroxide-dextran complexAmpullen 2.0100 mg / 2 ml

    Indicaties voor parenterale toediening van ijzerpreparaten:
    • Intolerantie voor ijzerpreparaten voor orale toediening;
    • Overtreding van ijzerabsorptie;
    • Maagzweer van maag en twaalfvingerige darm tijdens exacerbatie;
    • Ernstige bloedarmoede en de vitale behoefte aan snelle vervanging van ijzertekort, bijvoorbeeld voorbereiding op een operatie (weigering van hemocomponent-therapie)
    Voor parenterale toediening worden ijzerijzerpreparaten gebruikt..
    De cursusdosis ijzerpreparaten voor parenterale toediening wordt berekend met de formule:
    A = 0,066 M (100-6 Hb),
    waar A de cursusdosis is, mg;
    M - lichaamsgewicht van de patiënt, kg;
    Нb - de inhoud van Нb in het bloed, g / l.

    IDA-behandelingsregime:
    1. Bij een hemoglobinegehalte van 109-90 g / l, hematocriet van 27-32%, moet een combinatie van geneesmiddelen worden voorgeschreven:

    - Dieet, inclusief ijzerrijk voedsel - rundertong, konijnenvlees, kip, eekhoorntjesbrood, boekweit of havermout, peulvruchten, cacao, chocolade, pruimen, appels;

    - Zout, polysaccharideverbindingen van ferro-ijzer, ijzer (III) -hydroxide-polymaltose-complex in een totale dagelijkse dosis van 100 mg (orale toediening) gedurende 1,5 maand met een volledige bloedcontrole eenmaal per maand, verleng indien nodig de behandeling tot 3 maanden;

    - ascorbinezuur 2 dr. x 3 r. in d. 2 weken

    2. Als het hemoglobinegehalte lager is dan 90 g / l, is de hematocriet lager dan 27%, raadpleeg dan een hematoloog.
    Zout- of polysaccharideverbindingen van ferro-ijzer of ijzer (III) -hydroxide-polymaltosecomplex in een standaarddosering. Benoem, naast eerdere therapie, om de dag intraveneus een ijzer (III) -hydroxide-polymaltosecomplex (200 mg / 10 ml) om de hoeveelheid toegediend ijzer te berekenen volgens de formule in de instructies van de fabrikant of eenmaal per dag ijzer III dextran (100 mg / 2 ml) dag, intramusculair (berekening volgens de formule), met individuele selectie van de cursus afhankelijk van hematologische parameters, wordt op dit moment de inname van orale ijzerpreparaten tijdelijk gestopt;

    3. Bij normalisatie van hemoglobineniveaus van meer dan 110 g / l en hematocriet van meer dan 33%, een combinatie van preparaten van zout of polysaccharideverbindingen van ferro-ijzer of ijzer (III) -hydroxide-polymaltosecomplex 100 mg eenmaal per week gedurende 1 maand voorschrijven, onder controle van het hemoglobinegehalte, ascorbinezuur 2 dr. x 3 r. in d. 2 weken (niet van toepassing voor pathologie van het maagdarmkanaal - erosie en zweren van de slokdarm, maag), foliumzuur, 1 tabblad. x 2 p. in d. 2 weken.

    4. Bij een hemoglobinegehalte van minder dan 70 g / l, intramurale behandeling op de afdeling hematologie, in geval van uitsluiting van acute gynaecologische of chirurgische pathologie. Verplicht vooronderzoek van een gynaecoloog en chirurg.

    - In geval van ernstige bloedarmoede en bloedsomloop-hypoxische syndromen, leukofilterde erytrocytsuspensie, zijn verdere transfusies strikt volgens absolute indicaties, volgens het besluit van de minister van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan van 26 juli 2012 nr. 501. Over het wijzigen van het besluit Van de minister van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan van 6 november 2009 nr. 666 "Na goedkeuring van de nomenclatuur, de regels voor de verwerving, verwerking, opslag, verkoop van bloed en zijn componenten, evenals de regels voor de opslag, transfusie van bloed, zijn componenten en preparaten"

    - In de preoperatieve periode, om de hematologische parameters snel te normaliseren, transfusie van leukofilterde erytrocytsuspensie, volgens order nr. 501;

    - Zout- of polysaccharideverbindingen van ferro-ijzer of ijzer (III) -hydroxide-polymaltosecomplex (200 mg / 10 ml) intraveneus om de dag volgens de instructies en onder controle van hematologische parameters.

    Een schema voor het berekenen van de hoeveelheid geïnjecteerd medicijn ten opzichte van Cosmofer:
    Totale dosis (Fe mg) = lichaamsgewicht (kg) x (vereist Нb - werkelijk Нb) (g / l) x 0.24 + 1000 mg (toevoer van Fe). Factor 0,24 = 0,0034 (ijzergehalte in Hb is 0,34%) x 0,07 (bloedvolume 7% van lichaamsgewicht) x 1000 (overgang van g naar mg). Rubriek dosis in ml (voor bloedarmoede door ijzertekort) in termen van lichaamsgewicht (kg) en afhankelijk van Hb-waarden (g / l), wat overeenkomt met:
    60, 75, 90, 105 g / l:
    60 kg - respectievelijk 36, 32, 27, 23 ml;
    65 kg - respectievelijk 38, 33, 29, 24 ml;
    70 kg - respectievelijk 40, 35, 30, 25 ml;
    75 kg - respectievelijk 42, 37, 32, 26 ml;
    80 kg - respectievelijk 45, 39, 33, 27 ml;
    85 kg - respectievelijk 47, 41, 34, 28 ml;
    90 kg - respectievelijk 49, 42, 36, 29 ml.

    Indien nodig wordt de behandeling in fasen ondertekend: spoedeisende zorg, poliklinisch, intramuraal.

    Andere behandelingen niet

    Chirurgische ingreep

    Indicaties voor chirurgische behandeling zijn aanhoudende bloeding, bloedarmoede vanwege redenen die niet kunnen worden geëlimineerd door medicamenteuze therapie.

    Preventie

    Primaire preventie wordt uitgevoerd bij groepen mensen die momenteel geen bloedarmoede hebben, maar er zijn omstandigheden die predisponeren voor de ontwikkeling van bloedarmoede:
    • zwanger en borstvoeding;
    • adolescente meisjes, vooral met zware menstruaties;
    • donateurs;
    • vrouwen met zware en lange menstruaties.

    Preventie van bloedarmoede door ijzertekort bij vrouwen met zware en langdurige menstruatie.
    2 kuren van preventieve therapie worden voorgeschreven voor een duur van b weken (dagelijkse dosis ijzer is 30-40 mg) of na menstruatie gedurende 7-10 dagen elke maand gedurende een jaar.
    Preventie van bloedarmoede door ijzertekort bij donoren, kinderen van sportscholen.
    1-2 kuren preventieve behandeling worden gedurende 6 weken voorgeschreven in combinatie met een antioxidantencomplex.
    Tijdens de periode van intensieve groei van jongens kan bloedarmoede door ijzertekort ontstaan. Op dit moment moet ook een preventieve behandeling met ijzerpreparaten worden uitgevoerd..

    Secundaire preventie wordt uitgevoerd voor mensen met eerder genezen bloedarmoede door ijzertekort in aanwezigheid van aandoeningen die de ontwikkeling van een terugval van bloedarmoede door ijzertekort bedreigen (zware menstruatie, baarmoederfibromen, enz.).

    Na behandeling van bloedarmoede door ijzertekort wordt aan deze groepen patiënten een profylactische kuur van 6 weken aanbevolen (dagelijkse dosis ijzer is 40 mg), daarna twee kuren van 6 weken per jaar of 30-40 mg ijzer dagelijks gedurende 7-10 dagen na de menstruatie. Daarnaast moet u dagelijks minimaal 100 g vlees eten.

    Alle patiënten met bloedarmoede door ijzertekort, evenals mensen met risicofactoren voor deze pathologie, moeten minstens 2 keer per jaar bij een huisarts in een kliniek op de woonplaats worden geregistreerd met een verplichte algemene bloedtest en een onderzoek naar serumijzer. Tegelijkertijd wordt ook dispensary-observatie uitgevoerd, rekening houdend met de etiologie van bloedarmoede door ijzertekort, d.w.z. de patiënt ligt in de apotheek voor een ziekte die bloedarmoede door ijzertekort veroorzaakte.

    Verder beheer
    Klinische bloedonderzoeken moeten maandelijks worden uitgevoerd. Bij ernstige anemie wordt wekelijks laboratoriummonitoring uitgevoerd, bij afwezigheid van positieve dynamiek van hematologische parameters, wordt een diepgaand hematologisch en algemeen klinisch onderzoek getoond.

    Informatie

    Bronnen en literatuur

    1. Notulen van de deskundigencommissie voor de ontwikkeling van de gezondheidszorg van het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan, 2013
      1. Lijst met gebruikte literatuur: 1. WHO. Het officiële jaarverslag. Genève, 2002. 2. Beoordeling, preventie en controle van bloedarmoede door ijzertekort. Een gids voor programmamanagers - Genève: Wereldgezondheidsorganisatie, 2001 (WHO / NHD / 01.3). 3. Butler L.I. WACHT. Newdiamide AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. Bloedarmoede door ijzertekort. M.: Dokter. 2002; 12: 4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. British Jornal of Nutrition. 2002; 88: 3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. IJzertransport door celmembranen: moleculair begrip van de opname van de twaalfvingerige darm en de placenta. Best Practice & Research Clin Haem. 2002; 5: 2: 243-259. 7. Scheffer R.M., Gachet K., Huh R., Krafft A. IJzerbrief: aanbevelingen voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort. Hematologie en transfusiologie 2004; 49 (4): 40-48. 8. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Postman M.E. Laboratoriumdiagnose van bloedarmoede. M.: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Bloedarmoede (A tot Z). Handleiding voor artsen / red. Acad. Yu.L. Shevchenko. - St. Petersburg: "Neva", 2004. - 62-74 p. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Bloedarmoede bij kinderen: handen. Voor de dokters. - St. Petersburg: Peter, 2001. - 89-127 p. 11. Alekseev N.A. Bloedarmoede - SPb.: Hippocrates. - 2004. - 512 s. 12. Lewis S. M., Bane B., Bates I. Praktische en laboratoriumhematologie / trans. van Engels onder redactie van A.G. Rumyantsev. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 672 s..

    Informatie

    Lijst met protocolontwikkelaars met kwalificatiegegevens

    A.M. Raisova - hoofd. Dep. therapie, Ph.D..
    OF. Khan - assistent bij de afdeling postdoctorale therapie, hematoloog

    Indicatie van geen belangenconflict: nee

    Recensenten:

    Vermelding van de voorwaarden voor herziening van het protocol: elke 2 jaar.

  • Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis