Bloedarmoede - Symptomen en behandeling

Wat is bloedarmoede? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Golysheva Ekaterina Nikolaevna, een therapeut met een ervaring van 7 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van de ziekte

Bloedarmoede (bloedarmoede) is een afname van het aantal rode bloedcellen en een afname van hemoglobine.

Rode bloedcellen zijn rode bloedcellen, ze hebben geen celkern, maar ze bevatten een speciaal ijzerhoudend eiwit - hemoglobine (Hb), dat de belangrijkste functie van gasuitwisseling in het lichaam vervult (brengt zuurstof van de longen naar de weefsels en voert kooldioxide uit hen). Daarom leidt een afname van het aantal rode bloedcellen in het bloed tot een afname van het hemoglobinegehalte. Er is nog een ander belangrijk concept - hematocriet (Hct) - dit is het percentage rode bloedcellen in het bloedplasma.

Bij mannen wordt bloedarmoede bepaald met de volgende indicatoren:

  • hemoglobine niveau 10 * 12 cellen / l.

Voor kinderen veranderen de normindicatoren met de leeftijd, dus u moet speciale leeftijdstabellen gebruiken [4].

In wezen is bloedarmoede een symptoom van vele aandoeningen: oncologische ziekten of ziekten die gepaard gaan met chronische bloedingen (maagzweer of erosieve spijsverteringsorganen, aambeien). Maar gezien het belang van dit symptoom en de aanzienlijke verspreiding ervan, is bloedarmoede eigenlijk gelijk aan nosologische onafhankelijkheid, dat wil zeggen aan een afzonderlijke groep diagnoses [1].

De oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort (IDA) zijn onder meer:

  • chronisch bloedverlies;
  • schending van de opname van sporenelementen en vitamines in de darm;
  • verhoogde behoefte aan ijzer (bijvoorbeeld tijdens zwangerschap);
  • schending van het transport (levering aan organen en weefsels);
  • onvoldoende inname van voedsel.

Zo is een hoge behoefte aan ijzer de hoofdoorzaak van IDA bij zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd treedt in de meeste gevallen bloedarmoede door ijzertekort op als gevolg van zware menstruatie en bij kinderen - als gevolg van onvoldoende consumptie met voedsel. IDA kan het gevolg zijn van een onevenwichtig dieet met een vegetarisch dieet, omdat ijzer uit plantaardig voedsel erger wordt opgenomen. Plantaardige producten bevatten fytinezuur, dat met ijzer onoplosbare complexen vormt en de opname van ijzer uit deze producten belemmert. IJzer wordt het best geabsorbeerd uit dierlijke producten, myoglobine-eiwit is aanwezig in vlees, wat de ijzeropname in de darmen verbetert.

De belangrijkste plaats onder de oorzaken van bloedarmoede wordt ingenomen door acuut en chronisch bloedverlies, verminderde bloedvorming, een aantal chronische en infectieziekten. Chronisch bloedverlies wordt bepaald door het kleine volume verloren bloed, korte duur, zeer vaak treden ze in het geheim op voor de patiënten zelf en worden ze niet altijd gezien als de hoofdoorzaak van bloedarmoede door de behandelende artsen van verschillende specialismen. Dergelijke bloedingen kunnen bijvoorbeeld optreden bij hevige menstruatiebloedingen bij vrouwen die eraan wennen en het als normaal beschouwen. In dit geval blijft de onjuiste en onvolledig verzamelde gynaecologische geschiedenis vaak op de achtergrond bij het diagnostisch zoeken naar de oorzaken van bloedarmoede. Als u een latente ijzertekort of andere bloedarmoede vermoedt, moet u de duur van de menstruatiecyclus, het volume en de duur van de menstruatie verduidelijken. Vraag direct naar het aantal verbruikte pads per dag, de noodzaak om 's nachts te vervangen, wat al een teken is van overmatig bloedverlies en vereist overleg met een gynaecoloog om de managementtactiek te bepalen.

Bij acute bloeding waarbij veel bloed verloren gaat, ontwikkelt zich bloedarmoede als gevolg van een sterke afname van de massa van rode bloedcellen en is afhankelijk van de mate van bloedverlies en van compenserende activering van hematopoëse. Langdurig chronisch bloedverlies veroorzaakt onvermijdelijk de uitputting van het ijzerdepot (reserves) met de ontwikkeling van bloedarmoede. Gewoonlijk bevat 1 ml bloed 0,5 mg ijzer, als een patiënt bijvoorbeeld aambeien bloedt, zal het verlies van 2-3 theelepels bloed per dag (10 ml = 5 mg ijzer) hoger zijn dan de dagelijkse inname van ijzer. Als gevolg hiervan zijn de reserves sterk verminderd, wat al een risicofactor is voor de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort of latent ijzertekort [2].

De ontwikkeling van bloedarmoede is mogelijk tijdens het gebruik van bepaalde medicijnen (antitumor, een aantal antibacteriële, antiprotozoale, antivirale, ontstekingsremmende, antireumatische, anti-epileptische en antipsychotica). Daarom moet de inname van deze groep geneesmiddelen plaatsvinden onder verplicht toezicht van een specialist.

Er zijn ook erfelijke soorten bloedarmoede:

  1. In strijd met de structuur van het membraan van rode bloedcellen:
  2. Minkowski-Shoffar-anemie (microsferocytische hemolytische anemie of erfelijke sferocytose) - een ziekte die is gebaseerd op een defect in membraaneiwitten van rode bloedcellen;
  3. ovalocytose (ellipsocytose) - een ziekte waarbij rode bloedcellen ovaal of elliptisch zijn;
  4. acanthocytose - de aanwezigheid in het perifere bloed van rode bloedcellen met verschillende uitgroeiingen van het cytoplasma.
  5. Met een tekort aan enzymen (eiwitten die biochemische reacties versnellen) in rode bloedcellen.
  6. In geval van overtreding van de vorming van hemoglobine (thalassemie, sikkelcelanemie, hemoglobinose).

In sommige gevallen zijn de oorzaken van bloedarmoede een gebrek aan bepaalde vitamines en mineralen (B12, foliumzuur, ijzer) of een probleem met hun verteerbaarheid.

Symptomen van bloedarmoede

Bloedarmoede heeft geen duidelijke specifieke symptomen, daarom is differentiële diagnose volgens het klinische beeld alleen onmogelijk. Symptomen treden alleen op als het hemoglobinegehalte sterk is verlaagd ten opzichte van de basislijn van de individuele patiënt. Symptomen zijn meestal meer uitgesproken bij patiënten met andere chronische niet-infectieziekten, bijvoorbeeld erosieve of maagzweren van het maagdarmkanaal, ontstekingsziekten van de dunne darm (coeliakie, de ziekte van Crohn) of met de snelle ontwikkeling van bloedarmoede.

Met de ontwikkeling van bloedarmoede, bleekheid van de huid, algemene zwakte, misselijkheid, duizeligheid, pijn op de borst, tachycardie, kortademigheid verschijnen, in ernstige gevallen zijn er syncopes (bewustzijnsverlies). Mogelijke symptomen zijn: hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, gebrek aan menstruatie en verstoorde spijsvertering. Bij ernstige bloedarmoede ontwikkelt zich weefselhypoxie of hypovolemie, in welk geval de kans op cardiovasculair falen of shock toeneemt.

Symptomen die de oorsprong van bloedarmoede bepalen

Symptomen van bloedarmoede die ontstaat als gevolg van acuut of chronisch bloedverlies: melena (zwarte ontlasting die wijst op inwendige bloedingen uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal), neusbloedingen, zware menstruatie, bloeding door aambeien.

Geelverkleuring van de huid en sclera, donkere urine bij afwezigheid van leverziekte duiden op de vernietiging van rode bloedcellen met de afgifte van hemoglobine (hemolyse).

Snel gewichtsverlies zonder objectieve redenen kan het gevolg zijn van een oncologisch proces in het lichaam.

Intense pijn op de borst of botten kan wijzen op sikkelcelanemie (een erfelijke bloedziekte die is gebaseerd op een schending van de structuur van het hemoglobine-eiwit), en een branderig gevoel, tintelingen, kruipende kruipen over het hele oppervlak van de handen - op B12-deficiënte bloedarmoede [4].

Pathogenese van bloedarmoede

Elk type bloedarmoede heeft zijn eigen reden, maar hun pathogenese lijkt erg op elkaar, daarom beschouwen we het ontwikkelingsmechanisme van gewone bloedarmoede.

De pathogenese van bloedarmoede door ijzertekort bestaat uit twee mechanismen:

  1. Het komt voor bij alle anemie: hypoxische veranderingen (verminderde functie van weefselademhaling) in weefsels en organen, als gevolg van een afname van de hoeveelheid hemoglobine in het lichaam. De klinische manifestaties van hypoxische veranderingen worden weergegeven door algemene zwakte, slaperigheid, verminderde mentale prestaties en fysiek uithoudingsvermogen, tinnitus, duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid bij inspanning, hartkloppingen, bleekheid.
  2. Uitsluitend inherent aan bloedarmoede door ijzertekort: een vertraging van de activiteit van ijzerhoudende enzymen die betrokken zijn bij de weefselademhaling van cellen. De basis voor de vorming van bloedarmoede door ijzertekort is ijzertekort in het lichaam. IJzer is het raamwerk voor de vorming van hemoglobinemoleculen, namelijk het ijzerhoudende deel - heem.

IJzergebrek gaat, net als andere bloedarmoede in het lichaam, door drie fasen:

  1. Prelate - latente vorm, aangezien deze fase geen klinische manifestaties heeft.
  2. De ademhaling van latente weefsels en de enzymatische activiteit zijn verstoord.
  3. Bloedarmoede - een afname van de totale hoeveelheid hemoglobine of hematocriet, een afname van het aantal rode bloedcellen [1].

Pathogenese van bloedarmoede door B12-deficiëntie

De essentie van bloedarmoede door B12-tekort is een schending van het rijpingsproces van rode bloedcellen als gevolg van een tekort aan vitamine B12 of B9 (foliumzuur).

Vitamine B12-tekort treft voornamelijk het beenmerg, de hersenen en het epitheel van het maagdarmkanaal. Een megaloblastisch type hematopoëse verschijnt in de rode spruit van hematopoëse: er treedt een defect in de synthese van DNA op, waardoor er zeer grote cellen ontstaan ​​- megaloblasten en megalocyten daarvan; de synchronisatie van de rijping van de kern en het cytoplasma van rode bloedcellen is verstoord; rode bloedvormende cellen sterven vroegtijdig af. Tegelijkertijd worden granulocytopoëse (de vorming van granulocyten, die de grootste groep witte bloedcellen vertegenwoordigen) en trombocytopoëse (vorming van bloedplaatjes) verminderd.

Bij gebrek aan vitamine B12 wordt de uitwisseling van vetzuren verstoord en accumuleren neurotoxische methylmalon- en propionzuren. De synthese van myeline (een stof die de myeline-omhulling van zenuwvezels vormt) is verstoord. De posterieure en laterale wervelkolommen zijn beschadigd [3].

Classificatie en stadia van ontwikkeling van bloedarmoede

I. Classificatie van bloedarmoede door morfologie (grootte) van rode bloedcellen

  1. Macrocytisch - een type bloedarmoede waarbij grote rode bloedcellen worden gevormd (macrocyten):
  2. tekort aan vitamine B12 en foliumzuur;
  3. erytroleukemie is een zeldzame vorm van acute myeloïde leukemie (kanker van het hematopoëtische systeem), gekenmerkt door de aanwezigheid in het bloed van een groot aantal nucleaire rode bloedcellen;
  4. myelodysplasie is een aangeboren ziekte die wordt gekenmerkt door pathologische veranderingen in de wervelkolom en het ruggenmerg en aandoeningen van myeloïde hematopoëse (de vorming van rode bloedcellen, granulocyten, bloedplaatjes en monocyten). In de regel worden goedaardige tumoren bij myelodysplasie vertegenwoordigd door cysten, andere vormen van neoplasmata komen minder vaak voor..
  5. Microcytische anemie is een type bloedarmoede dat wordt gekenmerkt door een afname van de grootte van rode bloedcellen. Dit type omvat:
  6. thalassemie (Cooley-anemie) - een ziekte waarbij de synthese van het vitale hemoglobine-eiwit, dat deel uitmaakt van rode bloedcellen, wordt verstoord.
  7. microsferocytose is hemolytische anemie veroorzaakt door een genetisch defect in de membranen van rode bloedcellen en wordt gekenmerkt door constante hemolyse - de vernietiging van rode bloedcellen met het vrijkomen van hemoglobine in het milieu;
  8. Bloedarmoede door ijzertekort.
  9. Normocytische anemie is een type bloedarmoede waarbij rode bloedcellen normaal zijn..
  10. hypoplastisch - een pathologie die wordt gekenmerkt door remming van de hematopoëtische functie van het beenmerg;
  11. hemolytische anemie - een pathologie van rode bloedcellen, gebaseerd op de versnelde vernietiging van rode bloedcellen;
  12. bloedarmoede door chronische ziekten;
  13. bloedarmoede met meyloidysplastisch syndroom - een aandoening van het bloedsysteem waarbij de normale bloedvorming wordt verstoord als gevolg van dysplastische veranderingen in het beenmerg.

II. Kleurclassificatie (CPU)

  • Hypochrome bloedarmoede (CP minder dan 0,8): bloedarmoede door ijzertekort, bloedarmoede door ijzerherverdeling, thalassemie, enz..
  • Normochrome anemie (CP van 0,86 tot 1,06): aplastische anemie, anemie bij myelodysplastisch syndroom, enz..
  • Hyperchroom (CP boven 1,05): B12-deficiënte anemie, foliumzuurtekort, etc..

III. Classificatie van pathogene bloedarmoede

Bloedarmoede door bloedverlies:

  1. Acute hemorragische bloedarmoede.
  2. Chronische hemorragische bloedarmoede.

Bloedarmoede veroorzaakt door verminderde vorming van hemoglobine en rode bloedcellen:

  1. Bloedarmoede door ijzertekort.
  2. Bloedarmoede door onjuiste herverdeling van ijzer.
  3. Door ijzer verzadigde bloedarmoede als gevolg van verminderde heemsynthese.
  4. Megaloblastaire anemie in strijd met DNA-synthese.
  5. B12-tekort en foliumzuurtekort.
  6. Megaloblastaire anemie met een tekort aan enzymen die betrokken zijn bij de synthese van purinebasen (adenine, guanine), die betrokken zijn bij de constructie van nucleotiden, nucleïnezuren en andere biologisch actieve verbindingen, en pyrimidinebasen (uracil, cytosine, thymine), die deel uitmaken van nucleïnezuren, nucleosiden, nucleotiden.
  7. B12 (folische) anesthetische anemie. Het komt doordat het beenmerg de antistemische stoffen die in het lichaam aanwezig zijn niet kan gebruiken (vitamine B12, foliumzuur).
  8. Hypoproliferatieve bloedarmoede.
  9. Bloedarmoede door beenmergfalen.
  10. Aplastische anemie is een pathologie van het hematopoëtische systeem, dat de hematopoëtische functie van het beenmerg onderdrukt en zich manifesteert door een lage vorming van rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes, of alleen rode bloedcellen.
  11. Refractieve anemie bij myelodysplastisch syndroom.
  12. Metaplastische bloedarmoede
  13. Bloedarmoede door hemoblastose (ontwikkeling van neoplasmata in het hematopoëtische en lymfestelsel).
  14. Bloedarmoede door uitzaaiing van het beenmerg.
  15. Erytropoëse bloedarmoede.

Bloedarmoede met verhoogde bloeding.

  1. Erfelijk.
  2. In strijd met de structuur van het erytrocytenmembraan (Minkowski-Shoffar-anemie, microsferocytose, ovalocytose, acanthocytose).
  3. Met een tekort aan enzymen in rode bloedcellen.
  4. In geval van overtreding van de vorming van hemoglobine (thalassemie, sikkelcelanemie, hemoglobinose).
  5. Verworven.
  6. Auto immuun.
  7. Intermitterende nachtelijke hemoglobinurie (opname van hemoglobine in de urine als gevolg van vaatschade). De oorzaak van paroxismale nachtelijke hemoglobinurie is een somatische mutatie in de stamcellen van het beenmerg, wat leidt tot een overtreding van de regulering van het complementsysteem (onderdeel van het immuunsysteem dat beschermt tegen bacteriën en andere pathogenen), de vernietiging van rode bloedcellen, trombose van aderen en slagaders, en beenmergfalen. De mutatie zit in het X-gebonden klasse A fosfatidylinositolglycan-gen (PIG-A).
  8. Medicinaal.
  9. Na verwondingen en door microangiopathieën.
  10. In geval van vergiftiging met hemolytische vergiften en toxines van bacteriën.

IV. Bloedarmoede door ernst EORTC (European Society for the Diagnosis and Treatment of Cancer)

De ernst van bloedarmoede en de hoeveelheid hemoglobine:

  • 0 graden> 120 g / l;
  • 1 graad - 120-100 g / l;
  • 2 graden - 100-80 g / l;
  • 3 graden - 80-65 g / l;
  • 4 graden - minder dan 65 g / l [3].

Complicaties van bloedarmoede

Anemische patiënten merken de effecten op van een aantal symptomen op hun dagelijkse activiteit..

Chronische vermoeidheid. Door de progressie van bloedarmoede kan de patiënt constante algemene zwakte, slaperigheid, krachtverlies, afleiding, onvermogen om volledig en regelmatig aan sport te doen, voelen.

Het immuunsysteem. Volgens onderzoeksresultaten is aangetoond dat bloedarmoede de immuniteit beïnvloedt, waardoor iemand vatbaarder wordt voor chronische en infectieziekten.

Ernstige bloedarmoede verhoogt het risico op complicaties die zijn gericht op het cardiovasculaire systeem of het ademhalingssysteem. Tachycardie (hartkloppingen) en hartfalen (onvoldoende efficiëntie van de bloedtoevoer naar het lichaam) kunnen optreden.

Zwangerschap. Ernstige bloedarmoede bij zwangere vrouwen verhoogt het risico op verslechtering van de voeding van de foetus, complicaties tijdens de bevalling en de kraamtijd. Dergelijke patiënten zijn ook vatbaarder voor postpartumdepressie. Uit een aantal onderzoeken is gebleken dat de kans groot is dat baby's van vrouwen met bloedarmoede tijdens de zwangerschap:

  • te vroeg geboren (tot 37 weken zwangerschap);
  • bij de geboorte een lichaamsgewicht hebben dat lager is dan normaal;
  • een verlaagd ijzergehalte in het lichaam hebben;
  • ontwikkelen zich langzamer en hebben verminderde mentale vermogens.

Rusteloze benen syndroom. Het optreden van het rustelozebenensyndroom tegen bloedarmoede wordt secundair rustelozebenensyndroom genoemd. Het rustelozebenensyndroom komt veel voor, het tast het zenuwstelsel aan en veroorzaakt een onweerstaanbare wens om constant je benen te bewegen. Onaangename gewaarwordingen verschijnen in de heupen, kuiten en voeten. Het rustelozebenensyndroom, veroorzaakt door bloedarmoede, wordt behandeld met ijzerhoudende medicijnen om de ijzervoorraden in het lichaam te normaliseren [6].

Diagnose van bloedarmoede

Laboratoriumdiagnose van bloedarmoede

De algemene criteria voor laboratoriumdiagnose van alle bloedarmoede in de algemene bloedtest bij het tellen volgens de "handmatige" methode zijn één of meerdere indicatoren tegelijk:

  • verlaging van de hemoglobineconcentratie (Нb minder dan 110 g / l);
  • afname van het aantal rode bloedcellen (minder dan 3,8 x 10 * 12 cellen / l);
  • afname van kleurindex (minder dan 0,85);
  • verminderd of normaal aantal reticulocyten - voorlopers van rode bloedcellen (normaal 10-20%) bij de algemene analyse van bloed.

Er kunnen ook morfologische veranderingen zijn in rode bloedcellen (verandering in vorm) - anisocytose (verandering in grootte van rode bloedcellen of witte bloedcellen) en poikilocytose (vervorming van de vorm van rode bloedcellen). Bij een algemene bloedtest moet aandacht worden besteed aan het verschijnen van onrijpe granulocyten, die kunnen praten over allerlei soorten inflammatoire, allergische processen, auto-immuunziekten, infecties veroorzaakt door virussen of bacteriën.

Bij het uitvoeren van een algemene bloedtest op een automatische hematologische analysator, veranderen de normen van de bovenstaande indicatoren en een aantal erytrocytenindices. Ook onthult een algemene bloedtest:

  • afname van het gemiddelde volume rode bloedcellen (MCV): minder dan 80 fl;
  • een afname van het gemiddelde Hb-gehalte in de rode bloedcel (SIT): minder dan 26 pg;
  • een afname van de gemiddelde concentratie Hb in de rode bloedcel (MCHC): minder dan 320 g / l;
  • verhoogde mate van anisocytose van rode bloedcellen (RDW): meer dan 14%.

Veranderingen in de biochemische analyse van bloed worden bepaald door de pathogenese van bloedarmoede en kunnen zijn:

  • een afname van de serumijzerconcentratie (minder dan 12,5 μmol / l);
  • verhoging van de totale ijzerbindende capaciteit van serum (meer dan 69 μmol / l);
  • afname van de transferrine-verzadigingscoëfficiënt van ijzer (minder dan 17%);
  • een verlaging van de serumferritineconcentratie (minder dan 30 ng / ml of μg / l);
  • afname van vitamine B12 en foliumzuur bij B12-deficiënte bloedarmoede.

Bovendien werd het mogelijk om oplosbare transferrinereceptoren (rTFR) te bepalen, waarvan de concentratie toeneemt met ijzertekort (meer dan 2,9 μg / ml).

Differentiële diagnose van IDA

  1. Bloedarmoede door deficiëntie: bloedarmoede door foliumdeficiëntie (D52), bloedarmoede door B12-deficiëntie (D51) (megaloblastaire anemie);
  2. Bloedarmoede door chronische niet-overdraagbare ziekten (D63.8). Laboratorium megaloblastaire bloedarmoede:
  3. macrocytisch (MCV meer dan 100 fl);
  4. de ontwikkeling van secundaire veranderingen door de betrokkenheid bij het proces van andere spruiten van hematopoëse in de vorm van leukopenie (een afname van het aantal witte bloedcellen), neutropenie (een afname van het aantal neutrofielen) en trombocytopenie (een afname van het aantal bloedplaatjes);
  5. hyper segmentatie van neutrofielenkernen;
  6. megaloblastisch type hematopoëse, de aanwezigheid van grote erytroïde cellen in het beenmerg;
  7. een afname van serum vitamine B12 (norm 100-700 pg / ml) met B12-deficiënte anemie;
  8. verlaging van de serumconcentratie in het bloed (normaal 3-20 ng / ml) of foliumzuur in rode bloedcellen (normaal 166-640 ng / ml) met foliumzuurdeficiëntie anemie [5].

Bloedarmoede behandeling

Allereerst moet de behandeling gericht zijn op het identificeren en elimineren van de oorzaak, zodat de behandeling van bloedarmoede lang duurt, vaak vergezeld van verschillende gespecialiseerde artsen.

In principe omvat de behandeling het herstel van de hemoglobinereserves, een toename van het aantal rode bloedcellen en de normalisatie van de hematocriet. De belangrijkste effectieve methode voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort is het gebruik van ijzerpreparaten oraal of parenteraal (intraveneus of intramusculair)

Om het hemoglobinegehalte bij een patiënt met bloedarmoede door ijzertekort te herstellen, is het noodzakelijk dat de dosis ferro-ijzer per dag (alleen wordt het effectief geabsorbeerd) 100-300 mg bedraagt, gezien de uitgeputte ijzervoorraden (ongeveer 1,5 g).


Naam van medicijn

Componenten,
inbegrepen in de voorbereiding

Dosering Fe, mg

Medicinaal
vrijgaveformulier

Dagelijkse dosis,
g

Conferon

barnsteenzuur

vijftig

Tabletten

3-4

Heferol

Fumaarzuur

100

Capsules


1-2

Hemofer Prolongatum

IJzersulfaat

105

Snoepjes

1-2

Ferrogradumet

Plastic
matrix - graad

105

Tabletten

1-2

Actiferrin


D, L-serine

113.8
34.8

Capsules
Siroop

1-2
1 theehuis
lepel per 12 kg lichaamsgewicht

Ferroplex

Ascorbisch
zuur

10

Snoepjes


8-10

Sorbifer Durules

IJzersulfaat
+ Vitamine C

100

Tabletten

1-2

Tardiferon

IJzersulfaat
+mucoprotease

80

Tabletten

1-2


Fenyuls

Ascorbisch
zuur, nicotinamide, B-vitamines

vijftig

Capsules

Irovit

Hetzelfde + ascorbisch
zuur, cyancobalamine, L-lysine

100

Capsules

1-2

Irradian

Ascorbisch
zuur, foliumzuur, cyancobalamine,
L-cysteïne, D-fructose, gist

100

Snoepjes

1-2

Het is effectiever om medicijnen voor te schrijven met een hoger gehalte aan ferro-ijzer, ze moeten 1-2 keer per dag oraal (via de mond) worden ingenomen. Voor patiënten is dit de handigste benadering, daarom neemt hun therapietrouw toe. De samenstelling van vele doseringsvormen van ijzer omvat ascorbinezuur en barnsteenzuur, fructose, cysteïne, enz. Ze helpen de beste opname van ijzer in het maagdarmkanaal. IJzerpreparaten worden het best verdragen als ze met voedsel worden ingenomen.

Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort met parenterale vormen van ijzerpreparaten

Er zijn duidelijke indicaties voor een dergelijke therapie:

  • met verminderde absorptie vanuit de darmen (absorptiedeficiëntiesyndroom, resectie van de dunne darm, enteritis, enz.);
  • verergering van chronische ziekten van het maagdarmkanaal, zoals maagzweer of twaalfvingerige darm, ziekte van Crohn, colitis ulcerosa;
  • slechte tolerantie van ijzerpreparaten bij orale inname;
  • indien nodig, snelle aanvulling van ijzervoorraden in het lichaam.

Voor parenterale toediening worden ijzerpreparaten gebruikt, zoals Ferinject (intramusculair) Ectofer (intramusculair), Ferbitol (intramusculair), Ferrum Lek (intramusculair, intraveneus), Ferkoven (intraveneus) [2].

Wat betreft de behandeling van postpartum-anemie zijn er geen duidelijke conclusies over de methoden. Volgens studies heeft orale ijzerinname geen significant voordeel vergeleken met intraveneus ijzer of placebo. Orale inname van ijzer leidt echter niet tot de ontwikkeling van levensbedreigende allergische reacties, zoals intraveneuze toediening van ijzer. De klinische betekenis van bloedtransfusie blijft onzeker, met name vanwege de risico's. Deze methode kan worden gebruikt bij de behandeling van postpartum-anemie bij acute of ernstige bloedingen tijdens de bevalling. Het wordt echter niet aanbevolen na lichte tot matige bloeding bij stabiele patiënten met milde of asymptomatische anemie. In ieder geval is het noodzakelijk om de ernst van bloedarmoede te beoordelen en het gebruik van een ijzerrijk dieet te overwegen als een methode voor preventie en aanvulling op behandeling [7].

Bloedarmoede door ijzertekort is het meest voorkomende type bloedarmoede. Behandeling voor andere soorten bloedarmoede is echter anders dan behandeling met IDA. Bij andere vormen van bloedarmoede is het, om het bloedbeeld te normaliseren, bijvoorbeeld nodig om de reserves van vitamine B12, foliumzuur aan te vullen, om daarmee gepaard gaande chronische ziekten en andere factoren die de hoofdoorzaak van bloedarmoede waren, onder controle te houden. Om dit te doen, moet u tijdig naar een arts gaan die zich bezighoudt met de diagnose en bepaling van managementtactieken.

Eetpatroon

De inname van voedingsmiddelen met een hoog ijzergehalte moet aan het dieet worden toegevoegd voor alle soorten bloedarmoede: varkensvlees en runderlever, kalfsvlees, rundvlees, boekweit, groene appels, granaatappels, champignons, kool, bonen en andere peulvruchten, donkere chocolade, enz..

Je moet 4-6 keer per dag eten. Voor een normale spijsvertering moet voedsel op kamertemperatuur zijn, te koud of te warm voedsel irriteert het maagslijmvlies, wat de opname van nuttige elementen belemmert. De hoeveelheid water die per dag wordt gedronken is 30 ml per 1 kg gewicht, inclusief thee, sap, soep, etc. Het is ten strengste verboden alcohol en rook te nemen. Alcohol heeft niet alleen een negatieve invloed op de gezondheid van het maagdarmkanaal, maar lekt ook nuttige componenten in de urine uit, wat zelfs voor gezonde mensen schadelijk is. Roken verhoogt de zuurgraad van de maag, wat de ontwikkeling van gastritis of zweren kan veroorzaken. In dit geval wordt de opname van nuttige sporenelementen verstoord..

In het geval van bloedarmoede door ijzertekort, is het noodzakelijk om gefermenteerd voedsel op te nemen (kefir, kvass, zuurkool, enz.). Het zuur in dergelijke producten komt gemakkelijk in contact met ijzer en voorkomt de vorming van slecht geabsorbeerde ijzerfytaten, wat de penetratie van ijzer in enterocyten (cellen aan de binnenkant van de darm) verbetert. De vorming van ijzerfytaten neemt ook af als de plantaardige producten worden vermalen of aan een warmtebehandeling worden onderworpen [10].

Dagelijkse kuur ijzersuppletie voor menstruerende vrouwen is een effectieve klinische gezondheidsstrategie om bloedarmoede te verlichten en ijzertekort te elimineren, evenals om hemoglobine en ijzerreserves te vergroten. Dagelijkse ijzersuppletie verbetert ook de fysieke prestaties van vrouwen. Bovendien zijn er aanwijzingen dat de toevoeging van ijzer vermoeidheid vermindert [8].

Zwangere vrouwen worden aanbevolen dagelijkse orale ijzer- en foliumzuursupplementen: 30-60 mg elementair ijzer en 400 μg (0,4 mg) foliumzuur om bloedarmoede, postpartum sepsis, vroeggeboorte en een laag geboortegewicht te voorkomen [9].

Voorspelling. Preventie

Voorspelling

Voor de prognose speelt de oorzaak van bloedarmoede een belangrijke rol. Vroege diagnose en snelle bepaling van posthemorragische bloedarmoede-managementtactieken houden rechtstreeks verband met een goede prognose.

Als bloedarmoede wordt geassocieerd met een tekort aan ijzer, vitamine B12 of foliumzuur, moet u het dieet aanvullen met voedingsmiddelen die rijk zijn aan deze sporenelementen en vitamines. Een slechtere prognose heeft betrekking op bloedarmoede die optreedt als gevolg van kanker, waaronder bloedvormende organen of genetische aandoeningen, omdat ze moeilijk te behandelen zijn.

Preventie

Preventie omvat regelmatige onderzoeken door een therapeut met tests, tijdige detectie en behandeling van chronische ziekten, inclusief de identificatie en behandeling van een bron van chronisch bloedverlies (maagzweren, aambeien, enz.).

Voor de preventie van bloedarmoede en voor behandeling is het belangrijk dat het dieet voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, vitamine B12 en foliumzuur.

Bloedarmoede

Bloedarmoede is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van hemoglobine in het bloed en kan gepaard gaan met een afname van het kwantitatieve gehalte aan rode bloedcellen per volume-eenheid.

Bloedarmoede kan in sommige gevallen worden toegeschreven aan onafhankelijke nosologische vormen van pathologie, in andere zijn ze slechts een symptoom van een ziekte.

Classificatie van bloedarmoede

Er zijn veel classificaties. Geen van hen weerspiegelt volledig het hele spectrum van deze pathologie..

In de klinische praktijk komt de volgende classificatie van bloedarmoede het meest voor:

  • acute bloedverlies bloedarmoede;
  • bloedarmoede door rode bloedcellen:
    • aplastic,
    • ijzertekort,
    • megaloblastisch,
    • sideroblast,
    • chronische ziektes;
  • bloedarmoede door verhoogde vernietiging van rode bloedcellen: hemolytisch.

Afhankelijk van de ernst van een afname van hemoglobine worden drie graden van bloedarmoede onderscheiden:

  • mild - hemoglobinegehalte boven 90 g / l;
  • medium - hemoglobine in het bereik van 90-70 g / l;
  • ernstig - hemoglobinegehalte minder dan 70 g / l.

Verschillende soorten bloedarmoede worden bij 10-20% van de bevolking gedetecteerd, in de meeste gevallen bij vrouwen. De meest voorkomende bloedarmoede geassocieerd met ijzertekort (ongeveer 90% van alle bloedarmoede), minder vaak bloedarmoede bij chronische ziekten, zelfs minder vaak bloedarmoede geassocieerd met een tekort aan vitamine B12 of foliumzuur (megaloblastisch), hemolytisch en aplastisch.

Bloedarmoede kan van complexe oorsprong zijn. Misschien een combinatie van bijvoorbeeld ijzertekort en bloedarmoede door B12-deficiëntie.

Symptomen van bloedarmoede

Veel voorkomende symptomen van bloedarmoede:

  • zwakte, verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties, prikkelbaarheid, slaperigheid;
  • duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen, flikkering van "vliegen" voor de ogen;
  • hartkloppingen met weinig fysieke activiteit of in rust;
  • kortademigheid met weinig inspanning of in rust.

De aard en ernst van klachten met bloedarmoede zijn divers en hangen af ​​van het type, de ernst van bloedarmoede, de snelheid van ontwikkeling en individuele kenmerken van een persoon.

De principes van preventie en behandeling zijn afhankelijk van het type bloedarmoede.

Bloedarmoede door ijzertekort

Bloedarmoede door ijzertekort komt het meest voor.

Bloedarmoede door ijzertekort is een klinisch hematologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door ijzertekort als gevolg van verschillende pathologische (fysiologische) processen.

Bloedarmoede door ijzertekort manifesteert zich door asthenische symptomen (vermoeidheid, aanzienlijk verminderde werkcapaciteit, verminderde aandacht en geheugen), spierzwakte en epithelialopathiesyndroom (droge huid, "jam" in de mondhoeken, broze en gelaagde nagels, haarverlies, enz.).

Schade aan de slijmvliezen bij patiënten met bloedarmoede door ijzertekort manifesteert zich door symptomen zoals slikproblemen (sideropenische dysfagie), dysurische stoornissen (verminderd urineren), de ontwikkeling van atrofische pangastritis met secretoire insufficiëntie, verminderde proteïne-synthetische, energiebesparende en enzymatische functies van de lever.

Naarmate de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort zich ontwikkelt en verergert, ontwikkelen aandoeningen van het cardiovasculaire systeem zich in de vorm van myocarddystrofie, diastolische disfunctie met verminderde passieve ontspanning, hyperkinetisch type bloedcirculatie.

Oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort

De belangrijkste oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort zijn:

  • chronisch bloedverlies: tandvlees, neus, maag, darm, baarmoeder, nier;
  • malabsorptie: enteritis, darmresectie, maagresectie-operatie;
  • verhoogde behoefte: zwangerschap en borstvoeding; overtollige groei;
  • voedingstekort.

Preventie en behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

De basisprincipes van preventie en behandeling van bloedarmoede door ijzertekort:

  • eliminatie van de oorzaak van ijzertekort;
  • ijzerrijk dieet (vlees, lever, enz.);
  • langdurig gebruik van ijzerpreparaten (4-6 maanden); terwijl onder de controle van Ferritin, Hb, verzadiging van rode bloedcellen;
  • transfusies van rode bloedcellen bij ernstige bloedarmoede;
  • profylactische toediening van ijzerpreparaten bij risicogroepen.

Het is belangrijk om te begrijpen welke ijzerpreparaten kunnen en moeten worden ingenomen, om het gehalte aan ferritine, Нb, verzadiging van rode bloedcellen te regelen.

IJzerpreparaten. Hoe te kiezen?

Meer dan 25 mg per keer wordt niet geabsorbeerd..

Meer dan 50 mg per dag wordt niet geabsorbeerd..

Daarom is het nodig om te zoeken naar laaggedoseerde ijzerpreparaten (25 mg is voldoende) met een hoge biologische beschikbaarheid. Zodat ijzer niet in de darmen concurreert met andere sporenelementen, is het beter in de vorm van kamerjassen - een "pakket" aminozuren.

Bloedarmoede door B12-tekort

Het klassieke beeld van B12-deficiënte bloedarmoede werd halverwege de 19e eeuw beschreven door Thomas Addison: glossitis met karakteristieke neurologische manifestaties op de achtergrond van het anemisch syndroom. In dergelijke gevallen is de herkenning van de ziekte niet moeilijk en vereist alleen laboratoriumbevestiging voordat de behandeling wordt voorgeschreven, waarvan de tijdige start vaak leidt tot volledig herstel van de patiënt.

Een ernstig diagnostisch probleem is de meest voorkomende subklinische vorm van vitamine B12-tekort - zonder de ontwikkeling van bloedarmoede.

Uitgestelde therapie kan leiden tot het ontstaan ​​van aanhoudende neurologische afwijkingen. In dit verband is kennis van niet-specifieke manifestaties van vitamine B12-tekort, de oorzaken van het optreden ervan, evenals informatieve benaderingen van diagnose en effectieve methoden voor de behandeling van deze aandoening van bijzonder belang..

Het pathologische proces met een tekort aan vitamine B12 treft bijna alle organen en systemen, de aard en ernst van klinische manifestaties zijn in elk afzonderlijk geval individueel en hangen, naast de duur van het bestaan ​​en de ernst van de tekortkoming, af van een aantal gerelateerde factoren.

Symptomen van bloedarmoede door B12-deficiëntie

Matige deficiëntie begint met klinische manifestaties van het algemene anemische syndroom (kortademigheid, hartkloppingen, bleekheid, duizeligheid, enz.), Hunter glossitis verschijnt (papillaatrofie, "geverniste" tong) en vervolgens komen neurologische aandoeningen (distale sensorische neuropathie) samen. Deze opeenvolging van symptomen is echter niet nodig: neurologische manifestaties gaan vaak vooraf aan de ontwikkeling van het anemisch syndroom en afwijkingen in de klinische analyse van bloed (macrocytische anemie, pancytopenie) en Hunter-glossitis komt voor in niet meer dan 10% van de gevallen.

Degeneratieve veranderingen in het ruggenmerg komen tot uiting in de demyelinisatie van de vezels die de achterste en laterale koorden vormen. Zonder behandeling kan bilaterale perifere neuropathie evolueren naar axonale degeneratie en dood van neuronen. Deze veranderingen leiden tot een schending van proprioceptieve en trillingsgevoeligheid en areflexie. Instabiele gang, onhandige bewegingen, die worden vervangen door spastische ataxie.

De nederlaag van de perifere zenuwen manifesteert zich door een schending van de perceptie van smaak en geur, atrofie van de oogzenuw. In zeer ernstige gevallen eindigt dit beeld met de ontwikkeling van dementie, episodes van een ontwikkelde psychose met hallucinose, paranoia en ernstige depressie zijn mogelijk. In 20% van de gevallen worden dergelijke neurologische manifestaties geïsoleerd gedetecteerd zonder gelijktijdige anemie..

In dit opzicht moet vitamine B12-tekort worden opgenomen in de differentiële diagnostische reeks bij patiënten met neurologische symptomen van onduidelijke oorsprong, en vertraging in diagnose en behandeling kan tot onomkeerbare gevolgen leiden.

Oorzaken van bloedarmoede door B12-deficiëntie

De reden voor de klassieke B12-deficiënte bloedarmoede is auto-immuunvernietiging van de pariëtale cellen van de maag, wat leidt tot de ontwikkeling van atrofische auto-immuun gastritis met verminderde productie van de interne factor van Castle (IFC), in combinatie waarmee 99% van vitamine B12 (de externe factor van Castle) wordt opgenomen in de maag..

De oorzaken van vitamine B12-tekort omvatten ook een verminderde inname van voedsel dat rijk is aan deze vitamine (voornamelijk van dierlijke oorsprong, bijvoorbeeld bij veganisten of armen), alcoholmisbruik.

In de afgelopen jaren is een belangrijke etiologische factor een schending van de afgifte van vitamine B12 geassocieerd met voedseltransporteiwitten als gevolg van een hypo- of anaciditeit, inclusief een door geneesmiddelen veroorzaakte toestand (bij patiënten die lange tijd Metformine gebruiken, protonpompremmers, H2-histaminereceptorblokkers, antacida gebruiken ) bij patiënten na chirurgische ingrepen aan de maag.

Het risico op het ontwikkelen van een B12-tekort is recht evenredig met de dosering en de duur van het gebruik van protonpompremmers en H2-histaminereceptorblokkers.

Een verhoging van het homocysteïnegehalte met een verlaging van de vitamine B12-concentratie verhoogt het aanvankelijk hoge risico op cardiovasculaire complicaties bij patiënten met diabetes mellitus type 2, en daarom is screening op vitamine B12-tekort bij patiënten die metformine krijgen noodzakelijk.

Diagnostische tests voor bloedarmoede door B12-tekort

  • bepaling van plasmaspiegels van homocysteïne, methylmalonzuur (MMK) en serumconcentraties van holotranscobalamine.

Helaas kunnen deze onderzoeken ver van alle laboratoria worden uitgevoerd; het ontbreken van standaard referentiegrenzen maakt de situatie ingewikkelder. We moeten dus toegeven dat er geen "gouden standaard" is voor de diagnose van vitamine B12-tekort.

Omdat cobalamine en foliumzuur betrokken zijn bij dezelfde biochemische processen en een tekort aan beide vitamines leidt tot de ontwikkeling van macrocytische anemie, wordt hun niveau tegelijkertijd bepaald. Bij een echte vitamine B12-tekort zijn de foliumzuurspiegels meestal normaal of zelfs verhoogd, maar een gecombineerde tekortkoming is mogelijk..

De reden voor de pathologische aandoening:

  • Atrofische gastritis (pernicieuze anemie).
  • syndroom van Sjogren.
  • Overtreding van de verwerking van vitamine B12 in de maag Gastritis, inclusief Helicobacter-geassocieerde gastrectomie (volledige of gedeeltelijke resectie van de maag)
    Zollinger - Ellison-syndroom.
  • Resectie van het ileum of dunne darmziekte (ziekte van Crohn, coeliakie, tropische spruw).
  • Verminderde absorptie in de dunne darm Maldigestia (chronische pancreatitis met exocriene pancreasinsufficiëntie; gastrinoom).
  • Besmettelijke agentia (lintwormen, syndroom van overmatige bacteriegroei in de dunne darm, Giardiasis).
  • Volledige of gedeeltelijke honger.
  • Voedingsfactor Vegetarisch (vooral streng, "veganistisch") dieet.
  • Alcoholisme.
  • Oudere leeftijd.
  • Kasteeltekort / defect (Imerslund - Gresbeck-syndroom).
  • Erfelijke afwijkingen Aangeboren tekort aan de interne factor van Castle - juveniele pernicieuze anemie.
  • Mutatie in het CG1-gen.
  • Transcobalamine-tekort.
  • Verloskundige / gynaecologische oorzaken Zwangerschap.
  • Hormonale anticonceptie en hormoonvervangende therapie.

Veel van. Het is noodzakelijk om de toestand, analyses en energie volledig te beoordelen. Begrijp de foliumzuurcyclus. Houd homocysteïne en de functionele effectiviteit van de lever als geheel nauwlettend in de gaten.

Lezing van de voedingsdeskundige Arkady Bibikov

wees de eerste om te reageren

laat een reactie achter antwoord annuleren

Deze site gebruikt Akismet om spam te bestrijden. Ontdek hoe uw reactiegegevens worden verwerkt..

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis