Wat is INR: norm, controlemethoden

De afkorting INR zegt weinig tegen een persoon die geen medische professional is. Om te begrijpen wat deze mysterieuze letters betekenen, laten we u in dit artikel kennismaken met enkele kenmerken van het bloedstollingssysteem. U leert ook: waarom wordt de INR-testanalyse toegewezen, wat zijn de normale indicatoren, aan wie deze wordt getoond, hoe vaak deze moet worden uitgevoerd en waar deze kan worden uitgevoerd. Dus, wat is de norm van INR en welke controlemethoden worden meestal gebruikt?

Bloedstollingssysteem

Een normale bloeddichtheid wordt verzekerd door de gecoördineerde werking van twee systemen: coagulatie en anticoagulatie. De vloeibare toestand wordt gereguleerd door anticoagulantiemechanismen en trombogenese wordt gereguleerd door coagulatie. In geval van onbalans tussen hen, heeft een persoon een verhoogde neiging tot bloeden of de vorming van bloedstolsels (bloedstolsels).

Een van de belangrijkste indicatoren van het coagulogram, dat de toestand van het coagulatiesysteem weerspiegelt, is een complex eiwit - protrombine. Het wordt ook coagulatiefactor II genoemd. Het wordt gevormd met de deelname van vitamine K in de lever. Door de indicatoren van dit eiwit, dat de voorloper is van trombine, kan een arts de toestand van het coagulatiesysteem en de neiging van de patiënt om te bloeden of trombus evalueren.

De bepaling van het protrombinegehalte in het bloed kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

  • PTV (protrombinetijd);
  • protrombineniveau volgens Quick;
  • PTI (of protrombine-index);
  • INR.

In de dagelijkse klinische praktijk schrijven artsen meestal PTI- of INR-tests voor, omdat deze de toestand van het stollingssysteem het meest nauwkeurig weerspiegelen.

Wat is INR en waaraan is het toegewezen?

INR (of de internationaal genormaliseerde ratio) is een belangrijke laboratoriumtest die de verhouding weergeeft tussen de protrombinetijd van een patiënt en de protrombinetijd van een gezond persoon. Door een dergelijke standaardisatie van protrombine-indices konden artsen verschillende manieren om de toestand van het bloedstollingssysteem te bestuderen tot één enkele, begrijpelijke en algemeen aanvaarde indicator brengen. Deze laboratoriumanalyse geeft consistente resultaten die hetzelfde zijn bij het uitvoeren van de test in verschillende laboratoria. De INR-test is goedgekeurd door verschillende internationale organisaties en experts van de Wereldgezondheidsorganisatie.

De introductie van de INR-standaard maakte een effectieve bewaking van de kwaliteit en veiligheid van therapie mogelijk voor patiënten die bloedverdunners voorgeschreven kregen (bijvoorbeeld Warfarine, Sinkumar, Finilin). Anticoagulantia worden voorgeschreven met een neiging tot verhoogde trombusvorming die bij veel pathologieën wordt waargenomen: trombo-embolische complicaties bij coronaire insufficiëntie, myocardinfarct, hartafwijkingen, longembolie, trombose, tromboflebitis, enz..

Een toename van INR duidt op aanleg voor bloeding en de arts besluit de dosering van anticoagulantia te verlagen. Met een afname van de waarden van deze test verhoogt de patiënt het risico op bloedstolsels. Dergelijke indicatoren duiden op een lage effectiviteit van bloedverdunnende medicijnen en de arts besluit de dosis te verhogen.

INR-testnormen en analyse-interpretatie

Bij een gezond persoon liggen de normale INR-testwaarden tussen 0,7 en 1,3 (meestal 0,85 - 1,25), d.w.z. dichter bij 1. Bij het gebruik van Warfarine en andere anticoagulantia moeten de normale INR-waarden tussen de 2.0 tot 3.0. Het is deze waarde die een betrouwbare preventie van trombose biedt.

Een verandering in INR-parameters bij mensen die geen bloedverdunners gebruiken, duidt op pathologische aandoeningen in het lichaam.

Een toename van INR-waarden boven 1 geeft de mogelijke aanwezigheid van dergelijke pathologieën aan:

  • aangeboren pathologieën van het coagulatiesysteem;
  • gebrek aan vitamine K in het lichaam;
  • leverpathologie;
  • onjuiste opname van vetten in de darmen;
  • bijwerkingen van medicijnen tegen jicht, bepaalde antibiotica, steroïden en anabolen.

Allereerst is dergelijke hypocoagulatie gevaarlijk voor de ontwikkeling van uitwendige of inwendige bloedingen. Kritieke indicatoren zijn INR's boven 6,0. Dergelijke sprongen zijn vooral gevaarlijk voor hypertensie, inflammatoire en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, pathologieën van de vasculaire en urinaire systemen. In dergelijke gevallen wordt de patiënt met spoed in het ziekenhuis opgenomen en behandeld..

Een afname van INR-indicatoren onder 1 geeft de mogelijke aanwezigheid van dergelijke pathologieën of fouten aan:

  • toename of afname van hematocriet;
  • verhoogde niveaus van antitrombine III;
  • bijwerkingen van glucocorticoïden, anticonceptiva, diuretica of anticonvulsiva;
  • bloedmonsters voor analyse werden uitgevoerd vanuit een katheter in de centrale ader;
  • tijdens de analyse was het bloedplasma langer dan +4 ° C dan aangegeven in de normen.

Een verandering in INR-indicatoren bij mensen die warfarine of andere anticoagulantia gebruiken, geeft aan dat de dosering van deze geneesmiddelen moet worden aangepast.

Hypocoagulatie (verminderde stolling en verhoogde INR) kan leiden tot het ontstaan ​​van bloeding en in dergelijke gevallen wordt de dosis medicijnen verlaagd. Uitwendige bloedingen kunnen in dergelijke gevallen zelfs worden veroorzaakt door minimale mechanische verwondingen en inwendig (holte, baarmoeder, maag, enz.) - door ziekten en fysiologische processen (bijvoorbeeld menstruatie).

Bij hypercoagulatie hebben patiënten een verhoogd risico op trombose en een verhoogd risico op ernstige complicaties (longembolie en trombose). In dergelijke gevallen neemt de dosering van anticoagulantia toe.

Indicaties voor de benoeming van INR

De benoeming van een bloedtest voor INR wordt uitgevoerd volgens bepaalde indicaties. De norm van deze test verschilt afhankelijk van de onderliggende ziekte van de patiënt..

  1. Preoperatief onderzoek van patiënten. Norm - dichter bij 1 (van 0,7 tot 1,3, meestal 0,85 - 1,25).
  2. Bloedverdunners gebruiken (zoals Warfarine). Norm - 2.0-3.0.
  3. Therapie van longembolie. Norm - 2.0-3.0.
  4. Conditie na vervanging van aortaklep met een mechanisch implantaat. Norm - 2.0-3.0.
  5. Conditie na vervanging van de mitralisklep met een mechanisch implantaat. Norm - 2,5-3,5.
  6. Preventieve behandeling van longembolie met hartafwijkingen. Norm - 2.0-3.0.
  7. Preventieve behandeling van diepveneuze trombose na een operatie. Norm - 2.0-3.0.

Een INR-analyse voor patiënten die bloedverdunners gebruiken, wordt met regelmatige tussenpozen uitgevoerd, die individueel door de arts worden bepaald. Aan het begin van de ziekte, wanneer de patiënt in het ziekenhuis ligt, worden dergelijke tests dagelijks uitgevoerd. Verder wordt de patiënt aanbevolen om eenmaal per week INR-monitoring uit te voeren en als de testindicatoren stabiel zijn, kan de frequentie van analyses worden teruggebracht tot 1 keer in 2-3 weken.

De reden voor de benoeming van een buitengewone test kunnen dergelijke veranderingen in het leven van de patiënt zijn of symptomen van hypocoagulatie:

  • langdurige verkoudheid of andere ziekte;
  • het veranderen van het regime van gelijktijdige therapie;
  • levensstijl of dieetveranderingen;
  • een sterke klimaatverandering;
  • ongemotiveerde neusbloedingen;
  • bloedend tandvlees;
  • oorzaakloze verschijning van hematomen;
  • bloed in urine:
  • lange en zware menstruatie bij vrouwen;
  • bloedstrepen in sputum of braaksel;
  • bloed in de ontlasting (of teerachtige ontlasting);
  • langdurige bloeding met snijwonden;
  • onverklaarbare zegels, pijn en zwelling in de gewrichten terwijl het medicijn wordt gebruikt om het bloed te verdunnen.

Waar kan ik bloed doneren om de INR te bepalen?

De INR-test kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

  • Vraag een verwijzing van de lokale arts voor analyse in het laboratorium van de kliniek of in een privélaboratorium;
  • voer een test uit in het kantoor van de therapeut als hij over de benodigde apparatuur beschikt;
  • koop een draagbaar apparaat om thuis het niveau van INR te bepalen.

Het is het gemakkelijkst om een ​​INR-test thuis uit te voeren, omdat de patiënt niet vaak de kliniek hoeft te bezoeken, veneus bloed hoeft te doneren (het wordt meestal in laboratoria gebruikt om deze analyse uit te voeren) en zijn tijd in de rij door te brengen. Voor zo'n test is vers bloed uit de vinger nodig. Een pijnloze huidpunctie wordt uitgevoerd met een speciaal automatisch apparaat (verticuteermachine). In het meetinstrument, dat is uitgerust met een display, worden teststrips geplaatst, waarop een bloedmonster wordt aangebracht. Na korte tijd verschijnt de INR-indicator op het display. Zo'n draagbaar apparaat gebruiken is eenvoudig, eenvoudig en erg handig..

Een INR-analyse volgens de aanbevelingen van de WHO moet worden voorgeschreven voor alle behandelmethoden die een constante controle van de bloedstolling vereisen. Het geeft het meest nauwkeurig de toestand weer van het stollingssysteem van menselijk bloed. Deze test is goedgekeurd door alle vooraanstaande experts op het gebied van monitoring van anticoagulantia en antitrombotische therapie..

Wat is een INR-bloedtest

Als een persoon lijdt aan vaatziekten en een langdurige inname van geneesmiddelen voorgeschreven krijgt die bijdragen tot bloedverdunning, moet hij de stolling controleren en elke 15-20 dagen biomateriaal nemen voor analyse.

Artsen kunnen beoordelen hoe effectief het voorgeschreven regime is en, indien nodig, de dosering van medicijnen aanpassen. Om de waarde te identificeren, wordt een coagulogram voorgeschreven, inclusief een bloedtest voor INR.

Hoe het acroniem staat

Bij het uitgeven van een formulier met de resultaten van de analyse begrijpen patiënten niet wat het is - INR. De interpretatie van de term is als volgt: internationaal genormaliseerde houding. De index is niet actueel; hij wordt berekend in vier fasen..

Het wordt op een wiskundige manier berekend, hiervoor hebt u de volgende gegevens nodig:

  • De omvang van de bederfperiode. De patiënt moet het biomateriaal doorgeven voor analyse, nadat een coagulogram is uitgevoerd, wordt de bloedstollingsindex bepaald.
  • De gemiddelde waarde van de protrombinetijd. Bij een gezond persoon varieert de waarde van 11 tot 16 seconden.
  • Internationale tromboplastine-gevoeligheidsindex. Het onderdeel dat in het laboratorium wordt gebruikt, wordt vervaardigd door verschillende farmaceutische bedrijven..
  • INR. Om de waarde te bepalen, wordt de verhouding van de protrombineperiode tot de gemiddelde normale waarde verhoogd tot het vermogen van de ISI-coëfficiënt (gelijk aan MIC).

Het duurt 5-8 uur om informatie in het laboratorium te verkrijgen en de resultaten te berekenen. Bij testen in een staatsziekenhuis wordt het resultaat binnen een week bekendgemaakt.

Welke gegevens toont een INR-bloedtest

Waarom voeren laboratoria zulke lange en moeilijke berekeningen uit als de werkelijke waarde van bloedstolling bestaat? Artsen zeggen dat analyse van het grootste belang is:

  • De indicator is nodig om de effectiviteit van de voorgeschreven therapie te evalueren. Het onderzoek wordt voorgeschreven als indirecte anticoagulantia zijn voorgeschreven (Warfarin, Sinkumar). Geneesmiddelen van deze farmaceutische groep beïnvloeden coagulatiefactoren, daarom zullen andere analyses en tests geen betrouwbaar beeld geven van de toestand van deze functies van het coagulatiesysteem..
  • Het resultaat van de analyse is afhankelijk van de gevoeligheid van tromboplastine die in laboratoria wordt gebruikt..
  • Artsen evalueren hoe effectief de voorgeschreven dosis medicijnen is voor een specifieke ziekte van het vaatstelsel.

Samen geven bloedstollingsindicatoren artsen de mogelijkheid om de werkelijke plasma-stollingsindex te bepalen. De techniek elimineert de kans op een fout in het eindresultaat, externe factoren hebben geen bijwerking op het onderzoek.

De effectiviteit van de methodologie wordt bevestigd door het feit dat het resultaat van de analyse in elke kliniek gelijk wordt beoordeeld, ongeacht land en stad. De studie is noodzakelijk, hiermee kunt u de optimale dosering van medicijnen kiezen, waardoor de behandeling onder controle kan worden gehouden.

Bloedmonsters voor het onderzoek worden uitgevoerd bij een patiënt die wordt behandeld met indirecte anticoagulantia. De analyse wordt eens in de 15 dagen uitgevoerd, indien nodig wordt het onderzoek vaker voorgeschreven. De frequentie hangt af van de toestand en het welzijn van de persoon, het type en het stadium van ontwikkeling van de ziekte.

Wanneer een studie is gepland

Een analyse van het niveau van INR in het bloed behoort niet tot de standaard (zoals biochemie, algemeen), het wordt uitgevoerd met specifieke indicaties:

  1. Een persoon krijgt een operatie voorgeschreven. De voorbereiding op de operatie omvat deze analyse, het MHO-niveau moet minimaal 0,85 zijn, maar mag niet hoger zijn dan 1,25.
  2. Een kind dragen (na 1, 2, 3 trimester).
  3. Behandeling van diepveneuze trombose met anticoagulantia, venotonica.
  4. Diagnose van het antifosfolipidensyndroom.
  5. Preventie van trombo-embolie en vasculaire pathologieën.
  6. Herstel en revalidatie na protheses van hartkleppen.

De resultaten worden ontcijferd door de behandelende arts, de arts wordt afgestoten van de norm van de index, de toestand van een bepaalde patiënt. Bij het gebruik van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven voor de behandeling van vaatpathologieën, zal de normwaarde afwijken van de norm.

Voorbereiding en analyse

De index van internationaal genormaliseerde relaties wordt op verschillende manieren onthuld. Het is noodzakelijk om bloed te doneren aan een medische instelling of een diagnostisch centrum. Het belangrijkste is de beschikbaarheid van de benodigde apparatuur. Het resultaat wordt na 4-6 uur bekend gemaakt. Om een ​​verwijzing voor analyse te krijgen, moet je een therapeut bezoeken.

Artsen waarschuwen patiënten: om een ​​betrouwbaar resultaat te krijgen, moet u zich aan de regels houden, externe factoren beïnvloeden de stollingsindex. Als je de voorbereiding negeert, zal er een onbetrouwbaar resultaat verschijnen.

Bloeddonatie wordt aanbevolen rekening houdend met de vereisten:

  • binnen 3 dagen voordat de analyse het gebruik van alcohol is verboden;
  • 24 uur voor de levering van het biomateriaal wordt aanbevolen om voedsel dat verzadigd is met vetten, gekruid en gezouten voedsel achter te laten;
  • vóór het evenement is het verboden om medicijnen van welke farmaceutische categorie dan ook in te nemen;
  • biomateriaal wordt niet ingenomen tijdens de menstruatie;
  • de test wordt voor de lunch op een lege maag uitgevoerd.

Internationale standaard INR

Een verhoogde indicator heeft direct invloed op de consistentie van plasma. Volgens internationale normen moet de INR-index binnen één liggen. Het wijkt af van de geaccepteerde waarde voor interne pathologieën, de verkeerde dosering van medicijnen:

  1. Index gestegen. Het is vereist om een ​​dosisaanpassing van voorgeschreven medicijnen uit te voeren, rekening houdend met een specifieke pathologie. Anders is er een kans op complicaties (bloeding).
  2. Verlaagde index. Het verschijnt wanneer de behandeling geen effect heeft en het bloed niet vloeibaar wordt. Als u de dosering van anticoagulantia niet verhoogt, vormen zich bloedstolsels bij de patiënt, verandert de structuur van de bloedvaten.

Norm voor een volwassene

Bij vrouwen en mannen varieert het INR-percentage van 0,7 tot 1,3. Als uit de test bleek dat de indicator niet van deze waarden afwijkt, is de persoon gezond, heeft hij geen last van pathologische processen. Experts zeggen dat de norm bij volwassen mannen niet verschilt van die bij vrouwen.

Het enige verschil is dat speciale controle over bloedstolling wordt uitgevoerd tijdens het baren van een kind, omdat het lichaam van de vrouw enorme veranderingen ondergaat. Tijdens de zwangerschap wordt elk trimester plasma toegediend.

Toekomstige moeders moeten er rekening mee houden dat de index kan worden verhoogd, wat niet wordt beschouwd als een afwijking van de norm. Gevaar voor de foetus treedt op als de waarde hoger is dan 4, de kans op een miskraam of vroeggeboorte kan niet worden uitgesloten.

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, krijgt een vrouw een tweede test voorgeschreven, nadat artsen het resultaat hebben ontcijferd, schrijven artsen een competente behandeling voor.

Norm voor een kind

Bij kinderen na de geboorte wordt de INR-indicator binnen de eenheid gehouden; naarmate deze zich ontwikkelt en groeit, is de index gelijk aan de waarden voor volwassenen.

De resultaten ontcijferen

Een tabel met normale waarden voor zowel geslachten als verschillende leeftijden is in het kantoor van de arts die het formulier met de resultaten afgeeft. Het wordt geleid door hoeveel de resultaten naar boven of naar beneden afwijken. De verkregen gegevens zijn afhankelijk van de aanwezigheid van ziekten, medicatie.

Houd rekening met alle factoren in het totaal om het resultaat correct te ontcijferen. Vaker wordt de test voorgeschreven om de redenen die op het formulier zijn aangegeven:

  1. Behandeling van atriumfibrilleren van een chronische vorm. Wanneer Warfarine wordt voorgeschreven als het belangrijkste geneesmiddel, varieert de INR-norm van 2 tot 3.
  2. Therapie van pulmonale trombo-embolie. De index varieert van 2-3.
  3. Hartziekte. Indien geschonden, zal de waarde ongeveer 3 zijn.
  4. Vaatziekte. Het resultaat is 3-4,5.
  5. Trombosebehandeling. De indicator varieert van 2 tot 3.

Afwijking van INR van de norm

Als uit de analyse blijkt dat de mno-index boven normaal is uitgekomen of naar een kleinere zijde is afgeweken en de persoon geen indirecte anticoagulantia gebruikt om trombose te bestrijden, is dit een teken van een pathologisch proces.

Verhoogde INR

Wanneer het resultaat van grote waarde is, wordt de bloedstolling verlaagd. Vaker ontwikkelt de pathologie zich door dergelijke factoren:

  • aangeboren tekort aan stoffen en verbindingen die verantwoordelijk zijn voor bloedstolling;
  • gebrek aan vitamine K;
  • pathologische veranderingen in de lever;
  • gastro-intestinale disfunctie;
  • manifestatie van bijwerkingen als gevolg van langdurig gebruik van medicijnen.

Een persoon die aan een maagzweer lijdt, moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen bij het diagnosticeren van een verhoogde index.

Gereduceerde waarde

Doet zich voor wanneer het biomateriaal onjuist is verwijderd of het apparaat niet goed functioneert. Als de bloedafname correct is uitgevoerd en de apparatuur werkte, duidt een lagere index op de aanwezigheid van pathologieën:

  • overmatig antitrombine;
  • trombose van de onderste ledematen en trombo-embolische complicaties (gemanifesteerd tijdens de zwangerschap);
  • het optreden van een bijwerking van het nemen van anticonvulsiva.

Als de INR-indicator is afgenomen tijdens het gebruik van Warfarine, is de voorgeschreven dosis niet geschikt voor de patiënt, onmiddellijke correctie is noodzakelijk.

Hoe je een level omhoog gaat

Afhankelijk van de toestand van de patiënt en zijn ziekten met een verlaagde index, schrijven artsen een verhoging van de dosering van Warfarin voor, adviseren u om de index aan te passen door het dieet te veranderen.

Het wordt aanbevolen om producten die vitamine K bevatten af ​​te schaffen, omdat deze stof helpt het niveau te verlagen. De grootste hoeveelheden zijn te vinden in lever, groene en zwarte thee, cichorei, spruitjes, spinazie, sla. Het is noodzakelijk om de consumptie van verse komkommers en appels, asperges en mayonaise te beperken.

Als Warfarine wordt voorgeschreven, zal het in de kortst mogelijke tijd om de indicator te verhogen de producten helpen: knoflook, ginseng, rode bes, visolie. In combinatie met het medicijn hebben deze producten een gunstig effect..

Hoe de INR-index te verlagen

Wanneer het INR-niveau de norm overschrijdt, moet de dosis voorgeschreven medicijnen worden verlaagd. De patiënt krijgt een dieet toegewezen, waarvan de basis is:

  • havermout, boekweit;
  • volkoren pasta;
  • zonnebloemolie;
  • gebakken en gekookte aardappelen;
  • magere rivier, zeevis;
  • gefermenteerde gebakken melk en kefir;
  • crackers;
  • eieren
  • compotes van gedroogd fruit.

Wat zal er gebeuren als je de overtreding niet bestrijdt

Als uit de meting bleek dat het INR-niveau afwijkt van de norm, heeft de patiënt een onmiddellijke correctie van de dosering van medicijnen nodig, een verandering in dieet, anders verschijnen afwijkingen:

  • de vorming van pathogene bloedstolsels in bloedvaten;
  • longembolie;
  • progressie van leverziekte;
  • darmstoornissen.

Als de indexwaarde hoger is dan 5, bestaat er een risico op het ontwikkelen van interne en externe bloeding, die niet kan worden gestopt zonder professionele hulp. Als de indicator dicht bij een kritieke waarde ligt, is dringende ziekenhuisopname vereist.

Als een persoon niet lijdt aan chronische ziekten, is een INR-analyse niet vereist. Maar experts adviseren om elke 1,5-2 jaar een onderzoek te ondergaan.

Een dergelijke preventieve maatregel zal helpen om de aanwezigheid van bepaalde pathologieën te identificeren en hun progressie te voorkomen, wat de gezondheid van de patiënt zal behouden en ongewenste complicaties zal helpen voorkomen..

INR-bloedtest

Er zijn voldoende indicatoren die de kwaliteit van de werking van het hemostatische systeem kenmerken en het is niet altijd nodig om ze allemaal te bepalen om een ​​diagnose te stellen. Maar voor de controle van antistollingstherapie kan de afstoting van sommigen levensbedreigende trombose of bloeding veroorzaken. Dergelijke studies omvatten een bloedtest voor INR (internationaal genormaliseerde ratio).

Waarom is de definitie van INR zo belangrijk?

Het menselijk lichaam heeft het vermogen tot zelfverdediging en zelfgenezing. Een van de apparaten die deze mogelijkheden biedt, is het hemostase-systeem, dat de bloedviscositeit ondersteunt die nodig is om de toegewezen functies uit te voeren..

Dat wil zeggen, het regelt het coagulatieproces, namelijk wanneer er een bloeding optreedt, wordt een ketting van chemische reacties gelanceerd die tot doel hebben bloedstolsels te creëren. Deze laatste blokkeren de bloeduitlaat - "sluit de gaten" in de bloedvaten, waardoor het bloeden stopt.

Voorheen werd alleen de protrombinetijd (PTV) gecontroleerd op coagulatie. Deze indicator geeft de waarde aan van de tijdsperiode waarin de fibrine (eiwit met hoog molecuulgewicht) zich vormt en een bloedstolsel vormt dat het bloeden stopt. Er werd ook een analyse uitgevoerd op IPT (protrombine-index), een van de derivaten van PTV.

Tegelijkertijd werden in verschillende laboratoria verschillende tromboplastines (van verschillende fabrikanten), reagentia die specifiek het coagulatieproces activeren, gebruikt om deze bloedtest uit te voeren. Dit leidde vaak tot verschillende verkregen waarden, die zowel de artsen als de patiënten zelf verontrustten.

Om dergelijke inconsistenties te voorkomen, verschillende resultaten te laten zien in verschillende laboratoria en niet gebonden te zijn aan de normen die in elk specifiek laboratorium zijn vastgesteld, is een INR-indicator geïntroduceerd. Het kan niet ondubbelzinnig analyse worden genoemd, omdat het in wezen een gewone wiskundige berekening is met een gestandaardiseerde formule.

De beschreven parameter wordt berekend volgens een speciaal ontwikkelde formule, inclusief de PTV van de onderzochte en de bijbehorende MIC-coëfficiënt, die de internationale gevoeligheid voor tromboplastine aangeeft. Volgens de aanbevelingen van de WHO moet de fabrikant de MIC voor elke reeks reagentia bepalen, door een vergelijking te maken met een algemeen erkende referentie-index.

Het gebruik van INR biedt de mogelijkheid om de resultaten te vergelijken van onderzoeken die in verschillende laboratoria en op verschillende tijdstippen zijn gedaan, zonder angst voor de toestand en het leven van patiënten. Dit is de standaardverhouding die door artsen in alle landen wordt gebruikt..

Daarom is het resultaat van de berekening van INR onmisbaar bij het selecteren en voorschrijven van de dosering van anticoagulantia, transfusie van plasma en zijn componenten, evenals andere middelen. Bovendien is een dergelijke studie nodig om de tactiek van verdere behandeling van patiënten met ziekten van het hemostatische systeem te bepalen.

Indicaties voor

Meestal wordt het aanbevolen om bloed aan INR te doneren, samen met andere indicatoren die nodig zijn voor het beoordelen van verschillende delen van het homeostase-systeem. Deze procedure is geïndiceerd voor de diagnose van pathologieën veroorzaakt door verhoogde trombose of, omgekeerd, een neiging tot hevig bloeden. Maar meestal moet het worden voorgeschreven aan patiënten die constant anticoagulantia gebruiken om de dosering van het medicijn onder controle te houden.

Een andere bijna dezelfde veel voorkomende indicatie is ernstige leverziekte - hepatitis en cirrose. Aangezien de lever het lichaam is dat verantwoordelijk is voor de uitscheiding van vele enzymen die het homeostase-systeem kunnen beïnvloeden, zullen disfuncties van de functie zeker de stolling beïnvloeden.

Patiënten die therapie ondergaan met indirecte antigoagulantia (meestal bij gebruik van Warfarine of daarop gebaseerde geneesmiddelen), worden regelmatig een INR-analyse voorgeschreven, soms zelfs elke 7-10 dagen. Deze frequentie kan nodig zijn bij het aanpassen van de dosering vanwege veranderingen in de gezondheidsstatus van patiënten met factoren die tot trombose leiden. Bijvoorbeeld diepe veneuze trombose, antifosfolipidensyndroom of de aanwezigheid van kunstmatige kleppen.

Op basis van deze indicator kan de arts de anticoagulantia aanpassen en de toestand van de patiënt beoordelen. Bijna alle aanbevelingen voor de selectie van de dosering van anticoagulantia worden bepaald door de resultaten van INR en worden algemeen aanvaard voor verschillende landen..

Voorbereiding en levering van analyse

Het voorbereidingsproces voor het uitvoeren van een analyse van INR is niet tijdrovend of tijdrovend, maar om een ​​betrouwbaar resultaat te verkrijgen, moeten enkele punten in aanmerking worden genomen. Ten eerste mag u geen bloed doneren na intensieve lichamelijke inspanning, fysiotherapie, massage, intraveneuze infusie of intramusculaire injectie, omdat dit de snelheid kan beïnvloeden.

Ten tweede, als de patiënt anticoagulantia gebruikt, moet de volledige dagelijkse dosis uiterlijk 16.00-17.00 uur aan de vooravond van het onderzoek worden ingenomen. Er mag niet worden vergeten dat bloed op een lege maag op een lege maag wordt gegeven, zoals voor algemene of biochemische analyse, dus na een maaltijd moet er minimaal 8 uur verstrijken. Tegelijkertijd is meer dan 14 uur honger lopen niet goed - het kan ook leiden tot een verandering in de bloedsamenstelling.

Om de analyse uit te voeren, wordt het biomateriaal uit de ulnaire ader gehaald, zoals bij de meeste bloedgerelateerde onderzoeken. Vervolgens wordt de resulterende vloeistof in vitro gemengd met een conserveermiddel (meestal citraat), wordt het serum gescheiden van de celmassa en wordt puur plasma gebruikt voor de diagnose zelf.

Vervolgens wordt in het laboratorium calcium aan het serum toegevoegd, dat het conserveermiddel en tromboplastine neutraliseert. Bepaal vervolgens de tijd die wordt besteed aan coagulatie van puur serum. Dit is de PTV. Nadat alle analytische tests zijn voltooid, wordt een wiskundige berekening van INR uitgevoerd. Sommige diagnostische laboratoria gebruiken modernere methoden om de kwaliteit van coagulatie te bestuderen, bijvoorbeeld Quick.

Bij het uitvoeren ervan wordt de verdunning van serumbiomateriaal van het onderwerp meerdere keren uitgevoerd en duurt de hele procedure niet meer dan een dag. Als het resultaat van de analyse zeer snel nodig is, maken ze het in sommige laboratoria tegen een vergoeding en decoderen het binnen 1-2 uur.

Bij antistollingstherapie met anticoagulantia met indirecte werking, moet de patiënt minstens elke 15-20 dagen een INR-test ondergaan. En na het kiezen van de juiste dosering en het normaliseren van de toestand van de patiënt, wordt de analyse minder vaak voorgeschreven, ongeveer elke 6-8 weken.

Wat laat INR zien?

Deze parameter wordt gemeten in eenheden en vertoont een waarde die omgekeerd evenredig is met de tijdsperiode van serumcoagulatie. Dat wil zeggen, hoe hoger de indicator, hoe minder protrombine- en stollingsfactoren. Omgekeerd neemt INR af met de protrombinegroei.

De norm van INR in het bloed bij vrouwen en mannen is dezelfde en zou tussen 0,85 en 1,15 EENHEDEN moeten liggen, op voorwaarde dat ze gezond zijn. Voor patiënten die indirecte anticoagulantia gebruiken, zijn de normale waarden verschillend en zijn ze 2-3 eenheden. Geneesmiddelen helpen de bloedstolling te vertragen, waardoor deze meer vloeibaar wordt, waardoor de vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De redenen voor de wijziging in de indicator kunnen zijn:

  • gebrek aan protrombine of fibrinogeen;
  • bepaalde medicijnen nemen;
  • vitamine K-tekort;
  • leverziekte
  • consumptie coagulopathieën - pathologieën waarbij actieve trombose is, waardoor de algemene coagulabiliteit wordt geschonden.

Als het INR-niveau onder 0,5 eenheden daalt, is er een grote kans op risico's op de vorming van bloedstolsels. Deze aandoening wordt meestal waargenomen in de vroege stadia van trombose, wanneer zich een groot aantal niet-opgeëiste stollingsfactoren heeft opgehoopt. Bovendien neemt de indicator vaak af in het derde trimester van de zwangerschap, zodat de norm bij vrouwen in positie enigszins kan worden gewijzigd.

Interpretatie van resultaten

Ontcijfering van de analyse zal de aanwezigheid of afwezigheid van veranderingen als gevolg van de kwaliteit van de bloedstolling aangeven, wat betekent dat het de volgende stap zal worden voor vervolgaanbevelingen.

Hoge scores

Als tijdens het ontcijferen van de resultaten van een volwassen gezond persoon blijkt dat de INR verhoogd is en hij tegelijkertijd geen medicijnen gebruikt die de stolling kunnen beïnvloeden, dan is dit hoogstwaarschijnlijk een pathologie. Het zou kunnen:

  • verminderde opname van lipiden door de darmen;
  • aangeboren afwijkingen van het hemostatische systeem (ziekte van von Willebrant, hemofilie A en B);
  • verstoringen in het transportmechanisme van gal naar de twaalfvingerige darm;
  • verschillende leverpathologieën (hepatitis, cirrose);
  • hemorragische ziekte bij pasgeborenen als gevolg van onvoldoende aanmaak van vitamine K door de lever.

Soms is er ook een toename van INR in de bloedtest bij het nemen van medicijnen van bepaalde groepen, zoals antibiotica (Blemaren, Diclofenac), anabole steroïden en schildklierhormonen van synthetische oorsprong. Als de beschreven parameter een waarde van 6 STUKS en hoger bereikt, betekent dit dat de behandeling zo snel mogelijk moet worden gestart.

Anders is elke, zelfs kleine verwonding voldoende om ernstige bloedingen te ontwikkelen, die erg moeilijk te stoppen zijn. Dergelijke indicatoren zijn gevaarlijk voor patiënten die lijden aan maagzweren en ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal, vaatziekten van de hersenen, hypertensie en nierpathologieën. Ze moeten weten dat hoe hoger de INR, hoe groter het risico op bloeding.

Lage waarden

Als de gedecodeerde analyse een afname van de parameter liet zien, kunnen de redenen hiervoor de volgende zijn:

  • neiging tot trombose, bloedstolling;
  • het serum stond lange tijd in de koelkast;
  • het biomateriaal werd met een katheter uit een centrale ader gehaald;
  • hoge of lage hematocrietwaarden (de norm is 0,4-0,5 STUKS);
  • verhoogde concentratie antitrombine III in een bloedmonster;
  • anticonvulsiva, diuretica, glucocorticoïden of anticonceptie gebruiken.

Gereduceerde INR is een duidelijke indicatie voor het voorschrijven van herhaalde en aanvullende diagnostische methoden. Opgemerkt moet worden dat in dergelijke gevallen vaak een consult of consult van een hooggekwalificeerde specialist nodig is.

Een dergelijke verandering heeft waarschijnlijk therapie nodig en is gevaarlijk voor de menselijke gezondheid. Daarom is regelmatige monitoring van stollingsindicatoren een belangrijk onderzoek dat niet mag worden verwaarloosd..

Algemene aanbevelingen. Indicatoren die de kwaliteit van het functioneren van het hemostase-systeem kenmerken, stellen de arts in staat de risico's van levensbedreigende bloedingen of de ontwikkeling van bloedstolsels te beoordelen. Daarom, als in een stadium van het onderzoek of vóór de operatie een van hen wordt voorgeschreven, mag een dergelijke diagnose niet worden verwaarloosd. Dit zijn snelle en ongecompliceerde tests, die ook relatief betaalbaar zijn, maar zelfs als het duur is, zal de behandeling van de ziekte veel duurder zijn.

Wanneer een INR-bloedtest is gedaan

Wat is een INR-bloedtest?

Bloedfunctie - handhaving van de homeostase

Bloed is de belangrijkste biologische vloeistof in het lichaam. Bloed controleert homeostase (de zogenaamde constante van de interne omgeving van het lichaam), is een transportmedium en beschermt het lichaam tegen vreemde stoffen. De normale dichtheid wordt ondersteund door een systeem dat in twee richtingen werkt:

  • stollend effect - bevordert verdikking en trombose;
  • anticoagulerend effect - houdt het bloed in vloeibare en vloeibare toestand..

Wanneer de balans tussen deze twee mechanismen wordt verstoord, wordt de persoon vatbaarder voor bloedstolsels of bloedingen.

Karakterisering van het externe coagulatiepad - INR

De bloeddichtheid wordt gereguleerd door het eiwit protrombine, dat een voorloper is van de trombine-coagulatiefactor. Het wordt in de lever gesynthetiseerd met de deelname van vitamine K. Om het niveau van protrombine te bepalen, gebruiken moderne artsen verschillende onderzoeksmethoden:

  1. PTV en PTI.
  2. Snel protrombineniveau.
  3. INR.

INR (staat voor) internationaal genormaliseerde ratio is een gestandaardiseerde indicator die wordt gebruikt om de resultaten van een onderzoek naar protrombinetijd en bloedstollingssnelheid uit te drukken.

Tot 1983 werd alleen de protrombinetijd (hierna PTV genoemd) gebruikt om de coagulatiesnelheid te bepalen - dit is de periode waarin een trombus ontstaat uit fibrinefilamenten, waardoor mechanische schade aan bloedvaten wordt geblokkeerd en bloeding wordt voorkomen. Om de PTV-laboratoria te berekenen, werden verschillende soorten reagentia van verschillende fabrikanten gebruikt, daarom waren de testresultaten in verschillende instellingen verschillend. Om een ​​dergelijke binding aan de normen van een bepaald laboratorium te maken, heeft de WHO besloten een INR-indicator in te voeren.

Norm INR

Normindicatoren zijn afhankelijk van veel factoren

De norm van INR voor gezonde patiënten en mensen die bloedverdunnende geneesmiddelen met directe werking gebruiken, is 0,8-1,2. Deze indicator is standaard en relevant voor de meeste landen van de wereld. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat in sommige gevallen de normen van INR kunnen verschillen van algemeen aanvaard:

  • De norm van INR voor zwangere vrouwen is 0,8-1,25.
  • De norm van INR voor degenen die bloedverdunnende medicijnen gebruiken met een indirect effect is 2,0-3,0.
  • De norm van INR voor mensen met kunstmatige kleppen of APS is 2,5-3,5.

Indicaties voor de INR-analyse

Cirrose - indicatie voor analyse

Vaak is de bepaling van INR nodig in een uitgebreid onderzoek (dit complex omvat AKTV, PTV en PTI - protrombine-index, analyse voor fibrogeen en D-dimeer) voor snelheid en kwaliteit van bloedstolling. De bepaling van INR is een verplicht onderdeel van de diagnose van aangeboren of verworven vormen van coagulatiedeficiëntie. Er zijn andere medische indicaties voor een INR-onderzoek:

  • frequente en ongecontroleerde bloeding;
  • Longembolie (verstopping van de longslagader);
  • myocardinfarct;
  • trombose van diepe aderen of verschillende organen;
  • langdurige en ernstige leverziekte cirrose, hepatitis enzovoort);
  • DIC-syndroom (in de eerste stadia als diagnostische methode en vervolgens om de behandeling onder controle te houden).

Het is absoluut noodzakelijk dat mensen die anticoagulantia en coagulantia (vooral geneesmiddelen op basis van warfin) gebruiken, de INR-indicator onder controle houden. Afhankelijk van de indicator varieert de dosis van de door de patiënt ingenomen medicijnen en een beoordeling van zijn toestand.

Voorbereiding voor analyse en methodologie

Het wordt niet aanbevolen om zelfstandig te stoppen met het gebruik van de medicijnen

Om ervoor te zorgen dat de resultaten van de analyse betrouwbaar zijn, moet u zich erop voorbereiden. De patiënt heeft nodig:

  1. Weig enkele dagen voor de analyse zware fysieke inspanning, fysiotherapie, massages, intraveneuze of conventionele injecties.
  2. Als een persoon wordt behandeld met anticoagulantia, om ongeveer 17.00 uur 's avonds aan de vooravond van de analyse, moet hij de hele dagelijkse dosis van het geneesmiddel innemen.
  3. De laatste keer dat u ten minste 8 uur voor de test eet. In de ochtend voor de test kunt u gewoon stilstaand water drinken.

Het biomateriaal voor analyse is veneus bloed, dat alleen uit de perifere ader mag worden genomen. Na bloedafname onder laboratoriumomstandigheden wordt het monster vermengd met een conserveermiddel, waardoor bloed niet kan stollen door de binding van calciumionen. Vervolgens wordt bloedplasma gescheiden van neerslag om zuiver bloedserum te verkrijgen.

De volgende stap is de neutralisatie van het serumconserveringsmiddel met kalium en de toevoeging van tromboplastine, wat de bloedstolling zal stimuleren. De laboratoriumassistent berekent de tijd die nodig is om te stollen. De resulterende indicator wordt protrombinetijd genoemd..

Na het bepalen van de protrombinetijd wordt de INR berekend volgens de standaardformule. Meestal kost de analyse niet veel tijd, in de meeste laboratoria kunnen de resultaten na 1 dag worden verkregen.

Verhoogde INR

Een toename van INR treedt op bij de ziekte van von Willebrand

Een verhoging van de INR-snelheid (op voorwaarde dat de persoon geen coagulantia of bloedverdunnende medicijnen gebruikt) kan wijzen op de aanwezigheid van bepaalde aandoeningen in het lichaam:

  • leverpathologie;
  • de ziekte van von Willebrand, hemofilie A / B-type en andere aandoeningen van het stollingsmechanisme;
  • schending van vetabsorptie;
  • complicaties na een uitgebreide bloedtransfusie;
  • schending van galreflux in de twaalfvingerige darm;
  • hemorragische ziekte bij pasgeborenen;
  • gebrek aan vitamine K in het bloed.

Een toename van INR treedt vaak op bij langdurig of intensief gebruik van antibiotica (vooral diclofenac en blemaren), synthetische schildklierhormonen, anabole steroïden, steroïde en anti-jicht medicijnen.

Sterk verhoogde INR (waarbij 6 kritiek is) is een gevaarlijke toestand. Een dergelijke overtreding kan wijzen op de ontwikkeling van bloeding met verschillende intensiteit en lokalisatie. Bij diagnoses als ulceratieve erosieve laesies van het maagdarmkanaal, ontstekingsziekten van de maag en darmen, hypertensie, pathologie van de bloedvaten van de hersenen, nierziekte, is verhoogde INR zeer ongewenst.

Hoe te verlagen?

De belangrijkste manier om de INR te verlagen, is door coagulantia te gebruiken, maar u moet dergelijke medicijnen strikt onder toezicht van een arts nemen. Daarom worden patiënten met een verhoogd INR-niveau altijd in het ziekenhuis opgenomen.

INR verlaagd

Hematocrietafwijkingen - oorzaak van verandering in INR-niveau

De oorzaken van een afname van INR of hypocoagulatie kunnen zijn:

  • een afname of toename van hematocriet (volume rode bloedcellen in het bloed);
  • verhoogde concentratie antitrombine 3 in het bloed (een remmer van een aantal stollingsfactoren);
  • schending van de analysemethoden (bloedafname uit de centrale ader in plaats van perifeer) of onjuiste opslag van biologisch materiaal (langdurige blootstelling aan bloedplasma bij een temperatuur van + 4C);
  • behandeling met anticonvulsiva, diuretica, anticonceptiva, corticosteroïden.

Als een verlaagde INR wordt vastgesteld bij een persoon die indirecte anticoagulantia gebruikt, is dosisaanpassing vereist.

Met hypocoagulatie neemt het niveau van trombose aanzienlijk toe, wat beladen is met de ontwikkeling van trombose van verschillende vaten en organen.

Hoe te vergroten?

Anticoagulantia worden gebruikt om de INR-spiegel en extra bloedverdunning te verhogen. Raadpleeg een arts om ze te benoemen en de juiste dosis te bepalen.

Wat is INR?

Als u orale anticoagulantia gebruikt, is het erg belangrijk om regelmatig nauwkeurige bloedtesten uit te voeren om er zeker van te zijn dat de dosis warfarine geschikt is (niet te hoog en niet te laag).

Een coagulogram is een reeks tests die u helpen bij het evalueren van stollingsstoornissen. Het coagulogram bevat een groot aantal verschillende indicatoren, maar een van de belangrijkste is de bepaling van de protrombinetijd (PTV).

Om de bloedstolling te meten, is een eenvoudige analyse nodig om de protrombinetijd (PTT) te bepalen om de internationaal genormaliseerde ratio (INR) te berekenen. De dosering van warfarine wordt bepaald afhankelijk van de INR-waarden..

Een analyse van PTV wordt als volgt uitgevoerd in het diagnostisch laboratorium: een speciale weefselfactor (tromboplastine) wordt aan het bloedmonster toegevoegd en de tijd totdat een stolsel ontstaat.

In de meeste post-Sovjet-landen wordt bloedstolling gewoonlijk uitgedrukt als de "protrombine-index" (IPT), berekend als de verhouding van de PTV van het controlebloedmonster tot de PTV van het bloed van de patiënt.

Bij een gezond persoon moet IPT in het bereik van 70-100% liggen en voor voldoende bescherming tegen beroerte tijdens het gebruik van warfarine moet het ongeveer 25-45% zijn. Bij lagere IPT-waarden neemt de kans op plotselinge bloeding sterk toe en bij grote waarden neemt het risico op bloedstolsels aanzienlijk toe. Er zijn verschillende methoden ontwikkeld om deze indicator te bepalen; Bovendien is de activiteit van tromboplastine, dat bij de bepaling van de PTV aan bloedmonsters wordt toegevoegd, voor verschillende fabrikanten verschillend. Daarom kunnen de resultaten van IPT-metingen aanzienlijk variëren, afhankelijk van het type reagens - de weefselfactor (tromboplastine) die in individuele laboratoria wordt gebruikt.

Buiten de CIS wordt IPT over het algemeen niet gebruikt, omdat er een andere stabielere indicator van INR (internationaal genormaliseerde ratio) is die in de klinische praktijk is geïntroduceerd om de resultaten van de PTV-test te standaardiseren. INR-controleresultaten zullen niet veel verschillen in enig klinisch laboratorium.

In wezen is dit ook de definitie van PTV, maar met een speciale gestandaardiseerde weefselfactor.

Bij patiënten die directe en indirecte anticoagulantia krijgen, moet het INR-niveau van het beoogde bloed binnen bepaalde grenzen liggen. Met lagere waarden van de INR-indicator zal preventie niet effectief zijn en met grote waarden zal het risico op ernstige bloedingen het voordeel van de voorkomen trombose overschrijden. Om deze 'gulden snede' te bepalen, hebben honderdduizenden mensen over de hele wereld deelgenomen aan klinische onderzoeken..

Effectieve behandeling met warfarine vereist een constante monitoring van INR en het nemen van de juiste dosis. De juiste dosis wordt bepaald door het meten van de tijd die nodig is voor bloedstolling (INR).

  • INR met een waarde van 1 betekent het normale niveau dat wordt gevonden bij mensen die geen warfarine gebruiken;
  • INR met een waarde van 2 betekent dat de bloedstollingstijd tweemaal de norm is;
  • INR met een waarde van 3 betekent dat de bloedstollingstijd driemaal hoger is dan normaal.

De optimale INR-waarde hangt af van uw toestand: voor atriale fibrillatie varieert deze van 2 tot 3 1.

Figuur 1. De optimale waarde van INR 1

Het doelbereik van INR wordt bepaald door de behandelende arts, afhankelijk van uw getuigenis. Als u binnen het therapeutische bereik blijft, is het risico op een beroerte of trombo-embolie minimaal..

Aangezien uw reactie op de behandeling afhangt van een aantal factoren, zoals voeding en medicatie 2, is het belangrijk om regelmatig toezicht te houden om de INR-waarde te controleren.

INR (internationaal genormaliseerde ratio): wat is het, meting, norm, controle

© Auteur: Z. Nelli Vladimirovna, doctor in de laboratoriumdiagnostiek, onderzoeksinstituut voor transfusiologie en medische biotechnologie, speciaal voor VascularInfo.ru (over de auteurs)

Niet altijd eindigt de studie van het protrombinecomplex met de bepaling van de protrombinetijd of protrombine volgens Quinck. In andere gevallen beschouwen clinici het, om een ​​zo volledig mogelijk beeld te krijgen, om de studie van de mogelijkheden van het hemostatische systeem uit te breiden met indicatoren zoals INR (internationaal genormaliseerde ratio), die deel uitmaakt van de protrombinetest en vaak wordt voorgeschreven in combinatie met een andere laboratoriumanalyse - APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) ).

Kortom, een geval dat de bepaling van INR vereist, is het gebruik van indirecte anticoagulantia (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sincumar, enz.).

INR in een bloedtest

INR in een bloedtest is een laboratoriumindicator van de werking van het hemostatische systeem en weerspiegelt de verhouding tussen de waarden van de protrombinetijd (PTV) en de waarden van deze indicator (PTV) van een gezond persoon.

INR laat zien of de patiënt vatbaar is voor verhoogde bloedstolsels en de ontwikkeling van trombo-embolische aandoeningen, of, omgekeerd, voor verminderde stolling en bloeding, omdat een afname van de bloedstollingscapaciteiten ook kan leiden tot ernstige complicaties, zelfs bij kleine weefselschade.

De norm van de internationaal genormaliseerde houding bij gezonde mensen neigt naar 1 en ligt in het bereik van 0,7 tot 1,3.

Wat betreft de individuele normen voor mannen en vrouwen, er is geen verschil voor gezonde mensen, net zoals bij het gebruik van anticoagulantia voor therapeutische of profylactische doeleinden - normen per geslacht verschillen niet.

Ondertussen mogen we niet vergeten dat, om de internationaal genormaliseerde houding te verminderen en een risico op trombose te creëren bij vrouwen, anticonceptiva, die worden gebruikt door vertegenwoordigers van de eerlijke helft van de mensheid, die in hun reproductieve leeftijd zijn (om een ​​ongewenste zwangerschap te voorkomen), of hormoonvervangende therapie voorgeschreven om hormonale te corrigeren achtergrond in de menopauze.

De verhoogde vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van jonge patiënten die lijden aan hartafwijkingen, mensen na 50 jaar als gevolg van leeftijd en hormonale veranderingen, of patiënten die een prothetische hartklepoperatie hebben ondergaan, lopen het risico gevaarlijke trombo-embolische aandoeningen te ontwikkelen (myocardinfarct, longembolie, ischemische beroerte) ).

Om dergelijke problemen te voorkomen, krijgen risicogroepen, dat wil zeggen met een pathologie die gepaard gaat met verhoogde trombose, medicijnen voorgeschreven die bloedverdunning en ontbinding van windingen bevorderen, bijvoorbeeld warfarine en zijn analogen (indirecte anticoagulantia). Na enkele ziekten (longembolie, myocardinfarct) of chirurgische ingrepen moet de patiënt de rest van zijn leven blijven met zijn bloedverdunnende medicijnen - indirecte anticoagulantia, die hij dagelijks strikt (!) Tegelijkertijd (17.00 uur) inneemt..

Bij het nemen van warfarine in de lever van de patiënt wordt de synthese van stollingsfactoren die de deelname van vitamine K (II, VII, IX, X) vereisen geblokkeerd door het metabolisme van de laatste (Vit K) te verstoren. Met een afname van het gehalte aan coagulatiecomponenten, vertraagt ​​stolselvorming.

Bij het gebruik van warfarine en andere indirecte anticoagulantia worden MNC en protrombine volgens Quick vaker voorgeschreven, terwijl de combinatie van IPT en MNO, indien gebruikt, eerder uit gewoonte is dan om volledige informatie te krijgen. De protrombine-index (IPI) zelf behoort tot de tests van de vorige eeuw, die in sommige gevallen hun positie nog niet hebben gepasseerd, maar bij het bestuderen van de INR heeft de protrombine-index gewoon niet veel zin.

In de protrombinetest is een andere indicator belangrijk - de snelle protrombine, die negatief correleert met INR: met een toename van INR neemt de protrombine volgens Quick af of, integendeel, de afname van het INR-niveau komt overeen met verhoogde protrombinewaarden.

Wanneer een INR wordt voorgeschreven. De resultaten ontcijferen

De internationaal genormaliseerde ratio is geen indicatieve test, zoals protrombine. INR wordt voorgeschreven voor indicaties, waaronder:

  • De patiënt voorbereiden op een operatie (een obstakel is lager dan 0,85 en hoger dan 1,25);
  • Zwangerschap (norm 0,8 - 1,25);
  • Diagnose van APS (antifosfolipidensyndroom - naast andere laboratoriumtests);
  • Anticoagulantia voor longembolie, myocardinfarct, preventie van trombo-embolische aandoeningen met hartafwijkingen en diepveneuze trombose na chirurgische ingrepen (normaal waardenbereik - 2-0-3,0);
  • Preventie van trombo-embolie na protheses van de hartkleppen - aorta (normaal van 2,0 tot 3,0) en mitralis (normaal - 2,5-3,5) (bij gebruik van indirecte anticoagulantia).

De interpretatie wordt uitgevoerd op basis van het normale bereik voor elke aandoening en voor elke individuele patiënt, omdat de norm van 2.0 - 3.0 bij het gebruik van warfarine tot op zekere hoogte ook bij benadering is: één patiënt moet op een INR-niveau worden gehouden dat dichter bij 2.0 ligt, en nog een en ongeveer 3.0 is normaal. Opgemerkt moet worden dat het decoderen van de analyse (INR), net als andere indicatoren van het coagulogram, door de arts wordt uitgevoerd, vooral met betrekking tot de studie van het hemostatische systeem tijdens de zwangerschap.

Als de lezer het heeft opgemerkt, wordt de INR-meting altijd geassocieerd met het gebruik van indirecte anticoagulantia. Maar hoe zit het met direct werkende anticoagulantia, die ook worden gebruikt om hypercoagulatie te voorkomen? Directe anticoagulantia hebben praktisch geen invloed op de resultaten van een internationaal genormaliseerde relatie.

Waarschijnlijk zullen patiënten snel de ontsleuteling van de analyse vinden als de normale waarden voor elke aandoening in de tabel worden weergegeven:

Gezonde mensen van beide geslachtenZwangere vrouwPatiënten die directe anticoagulantia gebruiken (heparine, hirulog, hirugen, enz.)Patiënten die indirecte anticoagulantia gebruiken (warfarine, neodicumarine, fenyline, enz.)Patiënten na operatie (prothetische hartkleppen) en met APS
0,7 - 1,30,8 - 1,250,8 - 1,22.0 - 3.02,5 - 3,5

Het is duidelijk dat de indicatoren van gezonde mannen en vrouwen aanzienlijk verschillen van die bij het gebruik van warfarine en andere indirecte anticoagulantia of in de aanwezigheid van bepaalde ziekten die gepaard gaan met verminderde hemocoagulatie. De normen bij vrouwen tijdens de zwangerschap (normaal beloop) of bij het gebruik van direct werkende anticoagulantia gaan echter praktisch niet verder dan het bereik van vergelijkbare waarden bij gezonde mensen.

INR-signalen...

Afwijkingen van de internationaal genormaliseerde houding bij mensen die geen indirecte anticoagulantia gebruiken en zichzelf als relatief gezond beschouwen, aangezien therapie of preventie van trombose aangeven dat er iets misgaat in het lichaam met betrekking tot het hemostatische systeem:

  1. Een stijging van de INR-waarden geeft aan dat er een afname is van de bloedstolling (hypocoagulatie), die zich kan ontwikkelen met een aangeboren tekort aan stollingsfactoren, vitamine K-tekort, leverschade, maagdarmkanaalaandoeningen die de lipidenabsorptie verstoren, bijwerkingen van geneesmiddelen (antibacteriële geneesmiddelen, hormonen, geneesmiddelen van jicht, anabolen) en bedreigen het optreden van bloeding, zowel extern als intern (INR = 6,0 - een kritische indicator). Bij arteriële hypertensie, gastro-intestinale ulceratieve processen, pathologische aandoeningen van het vasculaire systeem en de nieren, is zo'n hoge INR de reden voor ziekenhuisopname in noodgevallen. Tijdens de zwangerschap waarschuwt een verhoging van de waarde van de indicator en een verlaging van de concentratie van protrombine volgens Quick voor het gevaar van bloeding;
  2. Een verlaging van de INR-waarden kan wijzen op een technische fout tijdens de bloedafname (van een katheter in de centrale ader) of bij langdurige opslag. Als alle bloedcirculatieregels worden nageleefd, is er reden om aan te nemen dat INR een soort stoornis in het lichaam signaleert, die kan zijn: een verandering in hematocriet, een verhoogd gehalte aan antitrombine III, een bijwerking van diuretica, anticonvulsiva en hormoonbevattende medicijnen (in inclusief orale anticonceptiva). Een afname van de INR-waarden tijdens de zwangerschap onder het acceptabele niveau (en een toename van het gehalte aan protrombine volgens Quick) geeft aan dat zich trombo-embolische complicaties ontwikkelen.

Veranderingen in INR bij het nemen van warfarine boven of onder de voorgeschreven waarden (norm 2.0 - 3.0) geeft aan dat de dosis van een bloedverdunnend geneesmiddel niet geschikt is voor deze patiënt en opnieuw moet worden aangepast.

INR-bewaking indien van toepassing

Patiënten die onder stationaire omstandigheden worden behandeld met anticoagulantia (indirect), worden dagelijks getest. Als de arts de stabiliteit van de resultaten opmerkt, brengt hij de patiënt over naar een wekelijkse INR-meting. Aangezien de ontslag uit het ziekenhuis niet de reden is voor de annulering van indirecte anticoagulantia (ze worden al jaren ingenomen), wordt de INR-monitoring thuis elke 14-20 dagen de eerste keer uitgevoerd. De patiënt, als de toestand het toelaat, komt naar het laboratorium van de polikliniek op de woonplaats of het personeel dat verantwoordelijk is voor de tests komt naar huis, neemt bloed af om de resultaten te meten en te decoderen in overeenstemming met de norm die voor deze pathologie is aangegeven.

INR-bewaking met een draagbaar apparaat

Patiënten die indirecte anticoagulantia krijgen, kunnen gerustgesteld worden: zo vaak wordt er pas aan het begin van de behandeling bloed afgenomen, en wanneer de testresultaten zijn gestabiliseerd, hoeft de patiënt niet meer aan het laboratorium te worden vastgemaakt (1 keer per maand, 1 keer in 2 maanden). Eventuele reizen, zelfs over relatief korte afstanden (500 km) en een verandering in uw gebruikelijke levensstijl, moeten echter eerst met uw arts worden overeengekomen (rekening houdend met INR).

Bij het gebruik van warfarine en soortgelijke medicijnen heeft de patiënt voortdurend contact met de kliniek en de behandelende arts, die weet welke andere geneesmiddelen de patiënt gebruikt. Kunnen ze de resultaten van een onderzoek naar het bloedstollingssysteem beïnvloeden? Natuurlijk, als de arts vindt dat deze medicijnen de bloedstolling beïnvloeden, worden ze voor analyse geannuleerd. In de regel zijn mensen die indirecte anticoagulantia gebruiken voor profylactische doeleinden goed op de hoogte van de tests zelf en de regels voor bloedafname (bloed uit een ader) en de controle van INR thuis, in de meeste gevallen houden ze zich strikt aan het schema zonder enig ongemak te veroorzaken voor uzelf of voor gezondheidswerkers.

Buitengewone analyse

Patiënten die lange tijd gedwongen worden om anticoagulantia te gebruiken, zoals gezonde mensen, zijn helaas niet immuun voor verschillende onvoorziene omstandigheden, en ook niet voor situaties die een verandering van hun gebruikelijke manier van leven vereisen. De redenen voor het meten van niet-geplande INR kunnen zijn:

  • Langdurige verkoudheid of acute infectie;
  • De noodzaak om de behandeling van bijkomende ziekten aan te passen;
  • Verandering van een klimaatzone (vlucht, verplaatsing over lange afstanden);
  • Verandering in voeding, werk en rust, fysieke activiteit;
  • Bloeding (neus, tandvlees, bij vrouwen - zware menstruatie), langdurige bloeding met kleine schade aan de huid;
  • Het verschijnen van bloed in de ontlasting, urine, sputum, braaksel;
  • Tijdens anticoagulantia - pijn in de gewrichten, vergezeld van zwelling en verdichting, tijdens anticoagulantia.

Iemand die afhankelijk is van bloedverdunnende medicijnen moet dus altijd onthouden dat veranderingen in zijn leven een gelegenheid zijn om de internationaal genormaliseerde houding te controleren..

Geen paniek...

Patiënten die INR herhaaldelijk (en constant) gestuurd hebben om te meten, meestal op de hoogte van alle fijne kneepjes van de analyse, maar mensen die net een 'nieuw leven' beginnen (met indirecte anticoagulantia), kunnen bang zijn als hen wordt gevraagd het onderzoek te herhalen. In dergelijke gevallen mogen er geen paniek en voorbarige conclusies zijn, misschien is de analyse niet gelukt om redenen waarover de patiënt geen controle had. De volgende factoren kunnen bijvoorbeeld de waarde van een indicator verstoren:

  1. Het bloed dat uit een ader werd gehaald en in een reageerbuis met een anticoagulans werd geplaatst, was niet voldoende gemengd (er ontstonden ergens stolsels);
  2. Bloed voor het bepalen van de internationaal genormaliseerde relatie werd afgenomen van capillaire vaten (in plaats van veneus), waardoor weefseltromboplastine in het monster terechtkwam, dat de gang van zaken op het verkeerde pad leidde;
  3. Onjuiste behandeling van het monster en daaropvolgende hemolyse leidde tot een vertekening van de resultaten van het onderzoek.

Gezondheidswerkers zoeken meestal naar hun eigen fout en merken op dat de resultaten duidelijk vertekend zijn en geen haast hebben om te ontcijferen.

En tot slot moet worden opgemerkt dat de INR geen speciale voorbereiding vereist van de kant van de patiënt (het dieet en de levensstijl zijn in de gebruikelijke modus), maar geneesmiddelen die worden gebruikt in gelijktijdige pathologie en die de resultaten van de analyse kunnen veranderen, moeten worden uitgesloten. De arts zal u er echter over vertellen..

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis