Diagnostische tactieken voor het verhogen van alaninetransaminase (ALT)

Regels voor de voorbereiding op de levering van veneus bloed voor biochemie:

• 3-5 dagen voor het onderzoek voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte, alcoholische dranken, zware lichamelijke inspanning, medicijnen uitsluiten (voorafgaand overleg met een arts is nodig).
• Gedurende 2 uur stoppen met roken, sap drinken, koffie, thee en andere dranken, behalve stilstaand water.
• Stel het lichaam vóór de screening niet bloot aan stress, emotionele shock. Je moet kalmeren en afstemmen op positief.

Basisregels voor het verzamelen:

• Bloedmonsters worden uitgevoerd op een lege maag (na minimaal 4-5 uur na de laatste maaltijd).
• Analyses bij patiënten onmiddellijk na een echografie, MRI, fysiotherapeutische procedures en chirurgische onderzoeken zijn verboden. Om de effectiviteit van de medicijnen te controleren, wordt de analyse 1-2 weken na annulering uitgevoerd.
• Raadpleeg een arts wanneer u medicijnen gebruikt..
• Als het doel van een klinische proef is om het niveau van enzymen te beheersen, is het beter om tests uit te voeren zonder het laboratorium op hetzelfde tijdstip van de dag te veranderen.

Uitvoeren

Eerst wordt een strak tourniquet over de kleding geplaatst boven de plaats van de geplande bloedafname. Verder wordt het uitstekende deel van de ader gesmeerd met een antisepticum om infectie te voorkomen. Na een naald wordt een vat doorboord en wordt de vereiste hoeveelheid bloed afgenomen voor analyse. Vanaf de spuit wordt het testmateriaal overgebracht naar een reageerbuis en naar het laboratorium gestuurd. De elleboogader wordt meestal gebruikt voor screening, maar als dit niet mogelijk is, zoek dan naar een beschikbare methode..

De mate van concentratieverhoging

Wanneer de norm van ALAT en ASAT in het bloed van de patiënt niet overeenkomt met de verkregen resultaten, wordt een toename van de enzymactiviteit vastgesteld. Hyperfermentemie wordt gekenmerkt door verschillende stadia, waarvan de definitie ook de mate van schade aangeeft:

• matige toename - 1,5-5 keer> de grensnorm;
• gemiddeld - tot 10 keer hoger dan vitale indicatoren;
• hoge concentratie wordt meer dan 10 keer verhoogd.

Hepatitis-concentratieresultaten

Bij acute hepatitis van welke oorsprong of vorm dan ook, wordt de activiteit van de enzymen AST en ALT aanzienlijk verbeterd. Dit feit stelt u in staat om leverschade te diagnosticeren voordat externe tekenen verschijnen, zoals geelzucht, ontlasting en donkere urine. Bijvoorbeeld, met het actieve ontwikkelingsproces van hepatitis A twee weken voor duidelijke manifestaties, neemt de concentratie ALT toe, en met hepatitis B - voor een nog langere periode. Doorgaans bereikt de concentratie maximale waarden bij 2-3 weken ziekte en varieert van 500 tot 3000 IE / l.

Ook helpen enzymindicatoren niet alleen de diagnose te stellen, maar ook de effectiviteit van de behandeling te beheersen. Als een maand na de maximale concentratie de waarden weer normaal zijn, herstelt de patiënt. Acute alcoholische hepatitis beïnvloedt de toename van het aantal zowel AST als ALT, terwijl de indicatoren van elk niet hoger zijn dan 600 IE / L. Echter, met een medicinale of toxische vorm van de ziekte, infectieuze factoren en metastasen, zijn de resultaten van analyse voor levertransaminasen binnen normale grenzen..

Behandeling met hyperfermentemie

Om de concentratie transferases in het bloedserum te verminderen, is het noodzakelijk om de laesie in het menselijk lichaam te detecteren en de ziekte van het aangetaste orgaan te elimineren. Om dit te doen, moet de arts medicijnen kiezen om de functie van orgaancellen te herstellen. Voor de regeneratie van hepatocyten worden bijvoorbeeld hepatoprotectors gebruikt: Essential, Heptral, Phosphogliv en anderen.

De behandeling is gebaseerd op het helpen van het aangetaste orgaan en niet op het verminderen van enzymen in het bloed. Zelfmedicatie is onveilig.

Ook moet de patiënt beginnen met een strakke controle over voeding:

• Verminder de inname van vet, gefrituurd en gekruid voedsel.
• Verhoog vezelrijk voedsel.
• Weiger koffie, alcoholische dranken. Gebruik voor warme dranken alleen kruiden- of groene thee.
• Het verbruik van zuiver water verhogen met de berekening van 30 ml / kg gewicht.

Het is ook verboden om medicijnen voor te schrijven die de lever zwaar belasten, omdat deze factor de celregeneratie vertraagt ​​en zelfs de effectiviteit van de behandeling volledig tot nul terugbrengt. De patiënt moet zich ervan bewust zijn dat hij de integriteit van de restcellen van het orgaan moet behouden en alle maatregelen moet nemen om te herstellen. Het is ook handig om ochtendoefeningen in de dagelijkse modus in te voeren..

Verhoogde ALAT en ASAT bij leverziekte

Alanine aminotransferase (ALT)

De studie van de activiteit van ALT en AST in bloedserum is uiterst belangrijk voor de diagnose van leveraandoeningen. De toename van hun activiteit is recht evenredig met de mate van levernecrose.

De activiteit van ALT in serum is primair en vooral significant bij leveraandoeningen. Een toename van de ALT-activiteit met een factor 1,5-5 vergeleken met de bovengrens van de norm wordt beschouwd als matige hyperfermentemie, 6-10 keer - als matige ernst en meer dan 10 keer - zo hoog. De mate van toename van ALT-activiteit geeft de ernst van levercelnecrose aan, maar geeft niet direct de diepte van schendingen van de werkelijke leverfuncties aan..

Bij acute hepatitis, ongeacht de etiologie, neemt de ALAT-activiteit toe bij alle patiënten. Bovendien stijgen de ALAT-spiegels 10-15 dagen vóór het verschijnen van geelzucht met virale hepatitis A en gedurende vele weken met virale hepatitis B. In een typisch beloop van acute virale hepatitis bereikt de ALT-activiteit een maximum op de 2-3e week van de ziekte. Bij een gunstig verloop normaliseert het ALT-niveau na 30-40 dagen. Bij acute virale hepatitis variëren de ALAT-activiteitsniveaus van 500 tot 3.000 IE / L..

Een herhaalde en progressieve toename van ALAT-activiteit duidt op een nieuwe necrose van levercellen of een terugval van de ziekte. De verlenging van de periode van verhoogde ALAT-activiteit is vaak een ongunstig teken, aangezien dit kan wijzen op de overgang van acute naar chronische hepatitis.

Bij acute alcoholische hepatitis is de AST-activiteit hoger dan ALT, maar de activiteit van beide enzymen is niet hoger dan 500-600 IE / l.

Chronische hepatitis wordt gekenmerkt door matige en matige hyperfermentemie. Bij latente vormen van levercirrose wordt mogelijk geen toename van de ALAT-activiteit waargenomen.

Bij patiënten met toxische hepatitis, infectieuze mononucleosis, intrahepatische cholestase, met cirrose, levermetastasen, is de AST-activiteit hoger dan ALAT.

Een toename van ALT-activiteit kan ook worden gedetecteerd bij mensen zonder klinische manifestaties van dragers van hepatitis B-oppervlakteantigeen, wat wijst op de aanwezigheid van ogenschijnlijk asymptomatische actieve processen in de lever.

Aspartaat-aminotransferase (AST)

AST neemt ook toe bij acute hepatitis en andere ernstige laesies van hepatocyten. Een matige toename wordt waargenomen bij obstructieve geelzucht bij patiënten met levermetastasen en cirrose. De Ritis-coëfficiënt, d.w.z. de ALAT / AST-verhouding, normaal gesproken gelijk aan 1,33, voor leveraandoeningen is lager dan deze waarde en voor hartaandoeningen hoger.

Met verhoogde activiteit van ALT en AST, raden we u aan een afspraak te maken met een hepatoloog en een leveronderzoek te ondergaan met behulp van het Fibroscan - Elastometrie / leverelastografie-apparaat

ALT en AST voor hepatitis C: het gedrag van enzymen bij hepatitis C-infectie

Hepatitis C wordt, in tegenstelling tot hepatitis B, door artsen poëtisch aangeduid als een 'aanhankelijke moordenaar'. Hij kreeg deze naam omdat deze wordt gekenmerkt door een milde, asymptomatische loop, de afwezigheid van ernstige vergiftiging en geelzucht, en gaat door met zo onbeduidende manifestaties dat ze vaak kunnen worden aangezien voor milde malaise.

Maar na enkele jaren, en soms enkele decennia, kan het zich onmiddellijk manifesteren met zijn complicaties: levercirrose of zelfs hepatocellulair adenocarcinoom, dat gewoonlijk leverkanker wordt genoemd.

En de identificatie van mogelijke enzymen, AST en ALT genaamd, of aspartaataminotransferase en alanineaminotransferase, is een grote hulp bij het bepalen van de mogelijke infectie. Bedenk wat deze enzymen zijn, wat hun normale waarden zijn en hoe hun bepaling bij de diagnose van virale hepatitis in het algemeen en virale hepatitis C (HCV) in het bijzonder kan helpen.

Wat is de functie van de enzymen AST en ALT?

In de cellen van inwendige organen zijn verschillende biochemische processen actief aan de gang, en daarvoor zijn tientallen en honderden enzymen nodig die deze aanzienlijk versnellen. ALT en AST behoren tot de groep van enzymen - transaminasen, die de overdracht van de aminogroep van het ene aminozuur naar het andere versnellen en deelnemen aan de energievoorziening van cellen die zoveel mogelijk energie zouden moeten ontvangen. Dit zijn skeletspiercellen, myocardium, hepatocyten of levercellen en enkele andere structuren.

Transaminasen zijn intracellulaire enzymen. Dit betekent dat ze zich in het bloedplasma in een restspoor bevinden en hun belangrijkste concentratie is geconcentreerd in de cellen. Een verhoging van de ALAT- en AST-spiegels in het bloedplasma treedt alleen op wanneer er massale celvernietiging optreedt.

Het normale niveau van enzymen suggereert dat cellen "gepland" verouderen en afsterven, en de afgifte van enzymen daaruit is nog steeds onvermijdelijk, maar deze achtergrondindicator mag niemand bang maken. Wat zijn de normale waarden van enzymen die in de laboratoriumpraktijk worden geaccepteerd??

Referentiewaarden, ALT en AST

De referentiewaarden of normale limieten van deze enzymen liggen heel dicht bij elkaar. Dus bij volwassen vrouwen ouder dan 17 jaar moet de waarde van aspartaataminotransferase in bloedplasma minder zijn dan 31 eenheden per liter (U / L) en bij mannen - minder dan 37 U / L. Voor ALT of alanineaminotransferase lijken de indicatoren sterk op elkaar: voor volwassen vrouwen - minder dan 31 eenheden en voor volwassen mannen - minder dan 41.

Dit leiderschap van mannen wordt eenvoudig uitgelegd. Een aanzienlijk deel van deze enzymen wordt aangetroffen in spierweefsel, terwijl mannen meer spiermassa hebben dan vrouwen. En de massa van de mannelijke lever overschrijdt bijna altijd de massa van dit orgaan bij vrouwen.

Welke enzymwaarden worden als verhoogd beschouwd? In het geval dat het niveau van enzymen vervijfvoudigt, kan dit worden beschouwd als een matige toename, tienvoudige groei is een biochemisch syndroom van matige ernst, en als het niveau van enzymen meer dan tien keer "van de schaal" gaat, duidt dit op de ontwikkeling van ernstige hyperenzymemie.

Maar je moet niet denken dat een ernstig biochemisch syndroom automatisch een ernstige klinische aandoening betekent. Dus bij acute virale hepatitis B kan het ALT-enzym meer dan 500 E / L bedragen, maar tegelijkertijd kan de patiënt functioneel zijn, op de been zijn en slechts een lichte malaise ervaren.

Maar deze ogenschijnlijk goede gezondheidstoestand is misleidend: een hoge concentratie van het enzym geeft direct de mate van schade aan het orgaan aan. Massale afbraak van hepatocyten of levercellen wordt cytolyse-syndroom genoemd, en een significante toename van ALT- en AST-enzymen is een directe, of, zoals artsen zeggen, pathognomonische marker van dit syndroom.

Waarom de concentratie van deze enzymen in het bloedplasma stijgt?

Hierboven werd vermeld dat een stijging van de plasma-enzymen niet alleen duidt op leverschade en de aanwezigheid van virale hepatitis. Er zijn inderdaad veel transaminasen in het myocardium en vooral in de skeletspieren. Hoe te bepalen wat de lever precies lijdt? Hierbij komt een eenvoudige coëfficiënt te hulp, die de de Ritis-coëfficiënt wordt genoemd.

Dit is een eenvoudige verhouding van alanineaminotransferase tot aspartaataminotransferase, ALAT tot AST. Alles wordt duidelijk als we eraan toevoegen dat ALT voornamelijk in de lever zit en AST in het myocard, de skeletspier, de milt, de nieren en andere organen. In het geval dat deze coëfficiënt 1,33 overschrijdt, moet de lever worden vermoed en als deze lager is, dan spierweefsel.

Het aantal ziekten en aandoeningen waarbij ALT en AST toenemen, is echt groot.

We noemen er een paar:

• acute virale hepatitis,
• elke schade aan de levercellen, inclusief alcohol,
• levertumoren,
• cirrose,
• lymfatische amandelontsteking of mononucleosis,
• hart- en spierletsels,
• uitgebreide brandwonden,
• myocardinfarct,
• hard spierwerk,
• zeer hoge temperatuur en hyperthermie,
• hepatotoxische geneesmiddelen,
• hypoxie en shock,
• pancreatitis,
• hemolytische anemie.

Uit de verschillende redenen zullen we ons concentreren op trage virale hepatitis C en laten zien hoe men met behulp van transaminase-analyse virale hepatitis kan vermoeden nadat het virus het lichaam is binnengekomen en de patiënt doorverwijst voor verder onderzoek.

Het gedrag van enzymen bij infectie met virale hepatitis C

Virale hepatitis C is niet alleen verraderlijk vanwege het gebrek aan geelzucht. Direct na infectie veranderen de biochemische parameters, inclusief transaminasen, niet of nemen ze slechts zeer licht toe. Dit betekent dat transaminasen kunnen toenemen tot 50-60 eenheden, tegen de achtergrond van volledig welzijn, en daarom zal niet iedereen een bloedtest ondergaan. En hier komen de geschiedenisgegevens eerst.

Als een persoon grillige seks heeft of intraveneuze medicijnen gebruikt, is het risico op infectie veel groter. Maar zelfs een normaal persoon kan per ongeluk worden geïnfecteerd met een bloedtransfusie, plasma, verschillende operaties, zoals cosmetische ingrepen in privéklinieken, langdurige chronische hemodialyse, enzovoort..

De toename van ALAT en ASAT bij hepatitis C komt meestal ongelijkmatig voor. De eerste verhoging ontwikkelt zich twee tot drie weken na infectie. Deze tijd valt aan het einde van de incubatieperiode en valt samen met de actieve synthese van virions in de levercellen. In dit geval wordt initiële cytolyse waargenomen, maar na enkele dagen neemt de intensiteit af.

De volgende verhoging van ALAT en ASAT bij hepatitis C vindt plaats binnen anderhalf tot twee maanden. Het geeft de tweede golf van het cytolyse-syndroom aan, waarbij de voltooide virale deeltjes opnieuw de bloedbaan binnendringen en de indicatoren gemiddeld 8 tot 10 keer toenemen. ALT bij hepatitis C kan dus waarden bereiken van 300-400 U / L, zelden hoger, omdat het virus zwakke immunogene eigenschappen heeft en er geen 'strijd' is met hoge cytolyse, zoals bij acute virale hepatitis B.

Over de diagnostische waarde van ALT en AST en over de prognose

Natuurlijk is de meest correcte manier van laboratoriumdiagnose van virale hepatitis C niet alleen de bepaling van transaminasen, maar allereerst de identificatie van erfelijk materiaal - virus-RNA met behulp van PCR. Hoe langer de tijd is verstreken sinds de vermeende infectie, hoe groter de kans dat het klasse M-immunoglobulinen of snel reagerende antilichamen detecteert, die tegen die tijd al kunnen worden geproduceerd en zich in het bloedplasma bevinden.

Natuurlijk, als de patiënt verergert, zijn er symptomen van intoxicatie en, vooral, tekenen van geelzucht, dan kan hij zelfstandig gaan onderzoeken, nadat hij de PCR voor alle virale hepatitis heeft doorstaan, inclusief hepatitis C.En daarom heeft de patiënt een duidelijke, De icterische transaminase-activiteit zal niet langer zo'n hoge diagnostische waarde hebben. Het duidt gewoon op het instorten van de levercellen, meer niet.

Evenzo zijn lage transaminase-aantallen ook prognostisch onbetrouwbaar, afzonderlijk genomen. Er moet aan worden herinnerd dat wanneer fulminante of fulminante necrose van het gehele leverweefsel zich ontwikkelt bij acute hepatitis, de concentratie van enzymen in het bloedplasma licht stijgt, ondanks de extreem slechte prognose, omdat de inhoud van de cellen eenvoudigweg geen tijd heeft om in het bloed te komen.

Bij patiënten met ernstige cirrose begint de concentratie ALT en AST in het algemeen scherp te dalen wanneer het terminale stadium van leverfalen optreedt. Dit komt door het feit dat er praktisch geen gezonde cellen meer in de lever achterblijven, en er valt gewoon niets te bederven.

Daarom kunnen we tot slot zeggen dat de bepaling van ALT en AST een van de noodzakelijke schakels is bij de diagnose van leverbeschadiging, inclusief acute of chronische virale hepatitis. Maar deze studie is routinematig en laat alleen cytolyse vermoeden, en de oorzaak moet worden gezocht met behulp van andere methoden voor laboratorium- en instrumentele diagnostiek.

Wat zijn de normindicatoren van ALT en AST voor hepatitis C??

Hepatitis C is een gevaarlijke infectieziekte die leidt tot onomkeerbare schade aan de lever en ernstige gevolgen voor het leven. De indicatoren ALT en AST voor hepatitis C weerspiegelen de toestand van de enzymatische functie van de lever en de mate van beschadiging en maken het mogelijk om nadelige veranderingen op te sporen. Hierdoor kunt u een tijdige behandeling starten, waardoor de progressie van de ziekte wordt vertraagd en ernstige complicaties worden voorkomen..

Wat is ALT en AST?

Infectie met virale hepatitis C is alleen mogelijk door contact met bloed, dat wil zeggen langs parenterale weg. Vaak treedt infectie op tijdens medische manipulaties (injecties, bloedtransfusies) als de steriliteitsregels worden overtreden en het virus samen met geïnfecteerd bloed het lichaam binnendringt.

Bij de diagnose van hepatitis C wordt een sleutelrol gespeeld door de studie van aminotransferasen - leverenzymen die aanwezig zijn in de lever en spierweefsel van andere organen. Twee ervan zijn van klinisch belang: alanine (ALT) en asparagine (AST). Ze worden bepaald tijdens een biochemische bloedtest. Door dergelijke indicatoren in dynamiek te volgen, kunt u de effectiviteit van de behandeling evalueren en, bij gebrek aan positieve dynamiek, maatregelen nemen om deze te corrigeren.

De indicatoren zijn normaal en met pathologie

ALT en AST worden aangetroffen in de lever en het spierweefsel van skeletspieren en het hart. Daar vervullen ze hun functie en slechts een klein deel van hen komt in de bloedbaan terecht, waar ze worden bepaald tijdens biochemische analyse. Bij beschadiging van deze organen neemt het gehalte aan enzymen in het bloed toe. Aangezien ALAT vaker voorkomt bij leveraandoeningen, wordt het "hepatische aminotransferase" en AST, respectievelijk "hart" genoemd..

Deze verdeling is in feite zeer willekeurig, omdat pathologische processen beide enzymen verhogen. Soms kan een verhoging van hun concentratie in het bloed het gebruik van bepaalde medicijnen veroorzaken (bijvoorbeeld orale anticonceptiva, anticoagulantia of medicijnen van de NSAID-groep).

De arts krijgt meer gedetailleerde informatie door gegevens te vergelijken over veranderingen in de concentratie van andere enzymen, evenals de resultaten van andere tests. Normaal gesproken heeft de inhoud van deze enzymen de volgende betekenis:

De norm van het gehalte aan enzymen in het bloed hangt af van geslacht en leeftijd. De tabel toont alleen indicatoren voor volwassenen, aangezien het tarief van het kind sterk varieert met de leeftijd, in het eerste levensjaar stijgt het elke maand. Het enzymgehalte bij kinderen is altijd lager dan bij volwassenen.

Een toename van de hoeveelheid enzym in het bloed wordt hyperfermentemie genoemd. Het is ingedeeld naar ernst:

• mild (toename van concentratie tot 5 keer);
• gemiddeld (6-10 keer);
• ernstig (enzymconcentratie meer dan 10 keer overschreden).

Bij hepatitis C wordt meestal matige hyperfermentemie waargenomen, die kan afnemen tot licht of tot hoog. Als hepatitis gecompliceerd was door cirrose, neemt hyperfermentemie geleidelijk toe, van matig tot hoog. Vaak zijn laboratoriumbloedveranderingen bij hepatitis asymptomatisch en onzichtbaar voor de patiënt. Daarom moet u regelmatig bloed doneren voor analyse om de dynamiek van de ziekte te volgen.

Welke ziekten zijn hyperfermentemie waargenomen??

De toename van bloedaminotransferasen treedt op bij leveraandoeningen (hepatitis, cirrose), myocardinfarct en spierletsels. Biochemische parameters zijn bij verwondingen niet van grote diagnostische waarde, omdat andere symptomen naar voren komen.

In het geval van een hartinfarct varieert de toename van het gehalte aan enzymen in het bloed aanzienlijk met de tijd en kan nauwkeurig aangeven hoeveel uur zijn verstreken sinds het begin van de ziekte. In dit geval is AST hoger dan ALT, daarom wordt AST "cardiale aminotransferase" genoemd. De bepaling van biochemische bloedparameters voor myocardinfarct wordt gebruikt om de mogelijkheid van trombolyse in de eerste uren na het begin van een aanval vast te stellen en om de dynamiek van de toestand van de patiënt en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. Een afname van aminotransferasen naar de norm of waarden die er dichtbij zijn, is een teken van de effectiviteit van de therapie.

In de regel is ALAT bij leveraandoeningen hoger dan AST, dus wordt het alanine-enzym "hepatisch aminotransferase" genoemd. De mate van verhoging kan variëren van licht tot hoog. Bij hepatitis C treedt een toename van de concentratie ALT en AST op in golven. De eerste verhoging vindt ongeveer twee weken na infectie plaats en blijft vaak onopgemerkt. Dit is een lichte toename, meestal in het kader van milde hyperenzymemie, minder vaak - gemiddeld. Vervolgens worden de biochemische parameters gedurende enkele jaren weer normaal, soms het gehalte aan enzymen, vaker is ALT iets hoger dan normaal.

De volgende grote golf van verhoogde fermentemie treedt 5-8 jaar na infectie op. ALT stijgt tot aantallen die overeenkomen met gemiddelde hyperfermentemie, AST - mild of matig. Indicatoren kunnen variëren, soms afnemend bijna tot aan de norm, of, omgekeerd, toenemend. Als de ziekte wordt gecompliceerd door cirrose, wordt hyperfermentemie hardnekkig en hoog. Verder wordt tijdens het therapieproces regelmatig een biochemische bloedtest uitgevoerd. Een indicator voor de effectiviteit van de behandeling is het ontbreken van schommelingen en een stabiele daling van het ALAT- en ASAT-gehalte in het bloed. Na behandeling zijn biochemische parameters afhankelijk van welke veranderingen in de lever zijn opgetreden op het moment van detectie van de ziekte en het begin van de intensive care.

Wat te doen met een verhoogde concentratie enzymen?

Een toename van de concentratie van enzymen in het bloed heeft geen uitgesproken symptomen die de patiënt misschien heeft opgemerkt. Daarom vermoedt een persoon lange tijd niet dat hij ziek is van hepatitis C. Overtredingen die duiden op infectie worden alleen in het laboratorium gedetecteerd en alle andere symptomen van leverschade worden veroorzaakt door andere oorzaken.

Patiënten maken zich echter zorgen over wat ze moeten doen als ALAT en ASAT verhoogd zijn? Om de werkelijke concentratie van enzymen te verminderen, hoeft u eigenlijk niets te doen - het zal zichzelf verminderen als de behandeling effectief is. Bij hepatitis C wordt een verandering in deze indicatoren alleen gebruikt als een van de methoden om de toestand van de patiënt te beoordelen.

Dit is een van de snelste en meest betaalbare manieren om de toestand van een patiënt te volgen en het behandelschema op tijd aan te passen. Gezien de hoge kosten van geneesmiddelen en onderzoeken voor hepatitis C, blijft de methode voor biochemische analyse van bloed relevant en behoudt deze een hoge klinische betekenis.

Indicaties van ALT en AST voor hepatitis C-ziekte

Hepatologist

Gerelateerde specialiteiten: gastro-enteroloog, therapeut.

Adres: St. Petersburg, Academicus Lebedev St., 4/2.

Virale hepatitis is een ernstige ziekte waarbij de lever wordt aangetast en waarin een infectieus-inflammatoire focus wordt gevormd. Tot op heden zijn zeven vormen van de ziekte bekend die verschillen in het beloop, type provocerende factor en ook complicaties. Gezien hepatitis C is het vermeldenswaard dat het wordt gekenmerkt door langzame progressie, en dit gaat gepaard met een chronisering van het pathologische proces, wat wordt vergemakkelijkt door een asymptomatisch begin en late diagnose. Het gevolg hiervan is de vervanging van dode hepatocyten door bindvezels, de ontwikkeling van cirrose en maligniteit van het klierweefsel.

De ziekte verspreidt zich voornamelijk via het bloed. Deze transmissieroute van de ziekteverwekker is kenmerkend voor paramedici, injecterende drugsgebruikers en patiënten die hemodialyse ondergaan en die regelmatig bloedtransfusies nodig hebben.

Wat betreft het verticale pad van infectie, infectie vindt plaats tijdens de bevalling, wanneer de gewonde slijmvliezen van de baby in contact komen met het bloed van de moeder. Artsen bevelen een keizersnede aan om overdracht te voorkomen..

Een andere optie voor infectie is intimiteit. Gezien de aanwezigheid van ziekteverwekkers in sperma en vaginale afscheiding, is het risico op infectie met onbeschermde seks vrij hoog. Het is vooral hoog bij mensen die de voorkeur geven aan frequente partnerwisselingen, agressieve en anale seks. In geval van schending van de integriteit van het genitale slijmvlies, neemt de kans op infectie vele malen toe, omdat de maximale concentratie van virussen in het bloed zit.

Laboratoriumdiagnose van hepatitis C

Bloedonderzoek kan specifiek en niet-specifiek zijn. De eerste groep analyses omvat ELISA en PCR. Ze maken het mogelijk om het niveau van antilichamen te beoordelen, antigenen van het virus te detecteren en ook om het genetische materiaal van de ziekteverwekker te identificeren.

Wat de tweede groep studies betreft, deze omvat biochemie, die de volgende indicatoren omvat:

• transaminasen. Een verhoging van ALAT en ASAT bij hepatitis C wordt waargenomen als gevolg van de vernietiging van levercellen, waarna de enzymen in de bloedbaan terechtkomen. Deze indicatoren maken het mogelijk om een ​​ziekte te vermoeden in het preklinische stadium;
• gemma-glutamyltransferase - is betrokken bij de overdracht van aminozuren. Het enzym is gelokaliseerd in de alvleesklier, lever en nierweefsels. Vanwege de fysiologische dood van cellen zit het in een klein volume in het bloed. Het hoge niveau geeft de massale dood van weefsels aan;
• bilirubine (totaal, fracties) is een hemoglobine-conversieproduct. Het circuleert in het bloed in een indirecte vorm, die na binnenkomst in de lever in een gebonden vorm overgaat;
• alkalische fosfatase - is betrokken bij hydrolyse. Het enzym wordt aangetroffen in de lever, botstructuren en darmen. Het matig verhoogde niveau wordt als normaal beschouwd voor kinderen vanwege hun snelle groei..

ALT en AST

Dankzij de controle over het niveau van transaminasen is het mogelijk om de voortgang van de ziekte te volgen, de ernst ervan te beoordelen, evenals de geschiktheid van de therapie. Alanine-aminotransferase bevindt zich intracellulair, daarom neemt de hoeveelheid toe met de dood van hepatocyten onder virale blootstelling. Het enzym is betrokken bij de synthese van het essentiële aminozuur, dat nodig is voor de regulering van het metabolisme, de normale werking van neuronen en immuniteit.

ALT voor hepatitis C is een indicator voor de ernst van het infectieus-destructieve proces.

Bovendien bevindt het enzym zich in de longen, nier- en hartweefsels..

Aspartaataminotransferase wordt aangetroffen in de hartspier, hepatocyten en neuronen. Een toename van het enzym in het bloed duidt op het afsterven van levercellen.

Om de resultaten van laboratoriumdiagnostiek te ontcijferen, is het noodzakelijk om het normale niveau van enzymen te vergelijken met de verkregen gegevens:

1. toelaatbare waarden voor het sterkere geslacht zijn tot 45 U / L (ALT) en niet hoger dan 40 (AST);
2. voor vrouwen is de norm respectievelijk 35 en niet meer dan 30.

Bij het ontcijferen van de resultaten van biochemie bij kinderen, moet u bedenken hoeveel maanden een kind is. In de neonatale periode zijn de indicatoren hoger, wat te wijten is aan de voortdurende ontwikkeling van de lever en aanpassing van het lichaam. Het ALT-niveau kan 50 U / L en AST - 150 bereiken.

De kwantitatieve samenstelling van transaminasen kan door bepaalde medicijnen worden beïnvloed. Dit geldt voor orale anticonceptiva en medicijnen die de bloedstollingssnelheid kunnen veranderen..

Indicaties ALT en AST voor hepatitis C

Door de mate van toename van transaminasen te analyseren, wordt het stadium van het infectieuze en inflammatoire proces (acuut of chronisch) bepaald en wordt ook de ernst van leverschade beoordeeld. Onderscheiden:

• matige hyperfermentemie - geeft een toename van de concentratie met 5 keer aan;
• gevolgd door een gemiddelde graad - dit betekent een stijging tot 10 keer;
• en tot slot zwaar - 11 keer of meer.

Hoe hoger de transaminasewaarden, hoe groter het aantal hepatocyten dat werd vernietigd. Met verergering van de ziekte wordt hyperfermentemie bij alle patiënten geregistreerd. Chronische hepatitis wordt gekenmerkt door een langzame vernietiging van de levercellen, wat in het laboratorium wordt aangetoond door een toename van transaminasen tot de bovengrens van de norm. Wat betreft de asymptomatische periode, ze blijven op een laag niveau..

Het is niet voor niets dat de arts voor elke persoon met veranderde leverfunctie-indicatoren de levensgeschiedenis in detail zal ontdekken. Hij is geïnteresseerd in bloedtransfusies, chirurgische ingrepen, patiëntcontact, onbeschermde intimiteit en bezoeken aan schoonheidssalons..

ALT en AST voor hepatitis C worden ook beoordeeld met behulp van de de Ritis-index. De norm is 1,33. Hiermee kunt u de oorzaak van de toename van transaminasen bepalen. Het kan zowel schade aan de lever als aan de hartspier zijn. De coëfficiënt wordt berekend door ALT te delen door AST.

Om hepatitis te vermoeden, volstaat het om de mate van toename van elk enzym te vergelijken. Een bevestiging van levercelnecrose is een significante toename van de ALAT-concentratie.

Indicatoren voor fasewijziging

Hepatitis C wordt gekenmerkt door verschillende periodes met een maximale toename van transaminasen:

1. de eerste piek wordt geregistreerd twee weken na infectie, wanneer de incubatieperiode eindigt en de snelle vermenigvuldiging van ziekteverwekkers begint. Intensieve virusreplicatie gaat gepaard met de vernietiging van hepatocyten en het vrijkomen van enzymen in de bloedbaan;
2. de tweede periode van maximale groei van transaminasen wordt waargenomen op het moment dat algemene klinische symptomen optreden (zwakte, dyspeptische stoornissen). Hetzelfde wordt 3-4 maanden na de eerste piek geregistreerd;
3. dit wordt gevolgd door een golfachtige toename van het niveau van enzymen, wat de activiteit van het infectieuze proces en de intensiteit van replicatie van pathogenen weerspiegelt. Elke piek geeft schade aan nieuwe hepatocyten aan. Bovendien neemt ALAT bij hepatitis C in grotere mate toe..

Met het verschijnen van geelzucht in de biochemie wordt niet alleen hyperfermentemie, maar ook een toename van het gehalte aan bilirubine opgemerkt. Cholestasis (stagnatie van gal) gaat gepaard met de ophoping van dit pigment in de huid, wat zich uit in een verandering in lichaamskleur.

Het is belangrijk om te onthouden dat de normalisatie van enzymindices lang niet altijd een teken van herstel is. In dit geval wordt een extra laboratoriumtest aanbevolen om te zoeken naar hepatitis-markers..

Analyse voorbereiding

Om de conditie van de lever met een laboratoriummethode te bestuderen, is het noodzakelijk bloed te doneren voor biochemie. Een indicatie voor analyse kan zijn:

1. subfebrile aandoening;
2. verkleuring van de huid en slijmvliezen;
3. ongemak in de leverzone (ernst of pijn);
4. weinig trek;
5. malaise;
6. gewichtsverlies;
7. dyspeptische stoornissen (misselijkheid, bitterheid in de mond, flatulentie, diarree);
8. spataderen.

Het materiaal voor onderzoek is afkomstig uit een ader. Manipulatie wordt uitgevoerd door een verpleegkundige in overeenstemming met de asepsisregels. Om ervoor te zorgen dat de analyseresultaten betrouwbaar zijn, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

• het hek wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd;
• de laatste maaltijd mag niet later zijn dan 8 uur voor het onderzoek;
• een week voor bloeddonatie moet u stoppen met het innemen van medicijnen die de lever aantasten. Als hun annulering de toestand van een persoon verslechtert, is het noodzakelijk om de arts te vertellen over de gebruikte medicijnen, zodat hiermee rekening wordt gehouden bij het decoderen van de analyse;
• aan de vooravond van de studie moet u zich houden aan dieetvoeding. Het wordt aanbevolen om vet, pittig voedsel te laten staan;
• voor bloeddonatie moet je slapen, zware fysieke en psychologische stress vermijden;
• voorwaarde - weigering van alcohol.

ALT en AST normaliseren?

Om de structuur van hepatocyten te herstellen en de lever te normaliseren, wordt aanbevolen om een ​​dieet te volgen. De basisprincipes zijn als volgt:

1. zoutbeperkingen tot 8 g / dag;
2. hevig drinken;
3. afwijzing van vette soorten vlees- en visdelicatessen, marinade, augurken, halffabrikaten, uien, knoflook, slachtafval, champignons, rijke bouillon, verse muffins, frisdrank en snoep;
4. melk, granen (rijst, havermout), puree, groenten en fruit verdienen de voorkeur;
5. de gerechten moeten warm en geraspt zijn.

Bovendien moet alcohol worden gestaakt en moet de dosering en de duur van hepatotoxische geneesmiddelen strikt worden gecontroleerd. Naast goede voeding, gezonde slaap, wordt regelmatig wandelen in de frisse lucht en stabilisatie van de psycho-emotionele toestand aanbevolen..

Lever en tests

Hepatitis C wordt, in tegenstelling tot hepatitis B, door artsen poëtisch aangeduid als een 'aanhankelijke moordenaar'. Hij kreeg deze naam omdat deze wordt gekenmerkt door een milde, asymptomatische loop, de afwezigheid van ernstige vergiftiging en geelzucht, en gaat door met zo onbeduidende manifestaties dat ze vaak kunnen worden aangezien voor milde aandoening. Maar na enkele jaren, en soms enkele decennia, kan het zich onmiddellijk manifesteren met zijn complicaties: levercirrose of zelfs hepatocellulair adenocarcinoom, dat gewoonlijk leverkanker wordt genoemd.

En een belangrijke hulp bij het bepalen van de mogelijke infectie is de detectie van enzymen in het bloed genaamd AST (aspartaataminotransferase) en ALT (alanineaminotransferase). Overweeg wat deze enzymen zijn, wat zijn hun normale waarden en hoe kan hun bepaling helpen bij de diagnose van HCV virale hepatitis C (HCV).

In de cellen van inwendige organen zijn verschillende biochemische processen actief aan de gang, en daarvoor zijn tientallen en honderden enzymen nodig die deze aanzienlijk versnellen. ALT en AST behoren tot de groep van enzymen - transaminasen, die de overdracht van de aminogroep van het ene aminozuur naar het andere versnellen en deelnemen aan de energievoorziening van cellen die zoveel mogelijk energie zouden moeten ontvangen. Dit zijn skeletspiercellen, myocardium, hepatocyten of levercellen en enkele andere structuren.

Transaminasen zijn intracellulaire enzymen. Dit betekent dat ze zich in het bloedplasma in een restspoor bevinden en hun belangrijkste concentratie is geconcentreerd in de cellen. Een verhoging van de ALAT- en AST-spiegels in het bloedplasma treedt alleen op wanneer er massale celvernietiging optreedt.

Het normale niveau van enzymen suggereert dat cellen "gepland" verouderen en afsterven, en de afgifte van enzymen daaruit is nog steeds onvermijdelijk, maar deze achtergrondindicator mag niemand bang maken. Wat zijn de normale waarden van enzymen die in de laboratoriumpraktijk worden geaccepteerd??

De referentiewaarden of normale limieten van deze enzymen liggen heel dicht bij elkaar. Dus bij volwassen vrouwen ouder dan 17 jaar moet de waarde van aspartaataminotransferase in bloedplasma minder zijn dan 31 eenheden per liter (U / L) en bij mannen - minder dan 37 U / L. Voor ALT of alanineaminotransferase lijken de indicatoren sterk op elkaar: voor volwassen vrouwen - minder dan 31 eenheden en voor volwassen mannen - minder dan 41.

Dit leiderschap van mannen wordt eenvoudig uitgelegd. Een aanzienlijk deel van deze enzymen wordt aangetroffen in spierweefsel, terwijl mannen meer spiermassa hebben dan vrouwen. En de massa van de mannelijke lever overschrijdt bijna altijd de massa van dit orgaan bij vrouwen.

Welke enzymwaarden worden als verhoogd beschouwd? In het geval dat het niveau van enzymen vervijfvoudigt, kan dit worden beschouwd als een matige toename, tienvoudige groei is een biochemisch syndroom van matige ernst, en als het niveau van enzymen meer dan tien keer "van de schaal" gaat, duidt dit op de ontwikkeling van ernstige hyperenzymemie.

Maar je moet niet denken dat een ernstig biochemisch syndroom automatisch een ernstige klinische aandoening betekent. Dus bij acute virale hepatitis B kan het niveau van het ALT-enzym meer dan 500 E / L bedragen, maar tegelijkertijd kan de patiënt wel functioneel zijn, op de been zijn en slechts een lichte malaise ervaren. Maar deze ogenschijnlijk goede gezondheidstoestand is misleidend: een hoge concentratie van het enzym geeft direct de mate van schade aan het orgaan aan. Massale afbraak van hepatocyten of levercellen wordt cytolyse-syndroom genoemd, en een significante toename van ALT- en AST-enzymen is een directe, of, zoals artsen zeggen, pathognomonische marker van dit syndroom.

Hierboven werd vermeld dat een stijging van de plasma-enzymen niet alleen duidt op leverschade en de aanwezigheid van virale hepatitis. Er zijn inderdaad veel transaminasen in het myocardium en vooral in de skeletspieren. Hoe te bepalen wat de lever precies lijdt? Een eenvoudige coëfficiënt komt te hulp, die de de Ritis-coëfficiënt wordt genoemd. Dit is een eenvoudige verhouding van alanineaminotransferase tot aspartaataminotransferase, ALAT tot AST. Alles wordt duidelijk als we eraan toevoegen dat ALT voornamelijk in de lever zit en AST in het myocard, de skeletspier, de milt, de nieren en andere organen. In het geval dat deze coëfficiënt 1,33 overschrijdt, moet de lever worden vermoed en als deze lager is, dan spierweefsel.

Het aantal ziekten en aandoeningen waarbij ALT en AST toenemen, is echt groot. We noemen er een paar:

• acute virale hepatitis;
• eventuele schade aan de levercellen, inclusief alcohol;
• tumoren van de lever;
• cirrose;
• lymfatische amandelontsteking of mononucleosis;
• hart- en spierletsels;
• uitgebreide brandwonden;
• myocardinfarct;
• zwaar spierwerk;
• zeer hoge koorts en hyperthermie;
• hepatotoxische geneesmiddelen gebruiken;
• hypoxie en shock;
• pancreatitis
• hemolytische anemie.

Uit de verschillende redenen zullen we ons concentreren op trage virale hepatitis C en laten zien hoe men met behulp van transaminase-analyse virale hepatitis kan vermoeden nadat het virus het lichaam is binnengekomen en de patiënt doorverwijst voor verder onderzoek.

Virale hepatitis C is niet alleen verraderlijk vanwege het gebrek aan geelzucht. Direct na infectie veranderen de biochemische parameters, inclusief transaminasen, niet of nemen ze slechts zeer licht toe. Dit betekent dat transaminasen kunnen toenemen tot 50-60 eenheden, tegen de achtergrond van volledig welzijn, en daarom zal niet iedereen een bloedtest ondergaan. En hier zijn in de eerste plaats de geschiedenisgegevens. Als een persoon grillige seks heeft of intraveneuze medicijnen gebruikt, is het risico op infectie veel groter. Maar zelfs een normaal persoon kan per ongeluk worden geïnfecteerd met een bloedtransfusie, plasma, verschillende operaties, zoals cosmetische ingrepen in privéklinieken, langdurige chronische hemodialyse, enzovoort..

De toename van ALAT en ASAT bij hepatitis C komt meestal ongelijkmatig voor. De eerste verhoging ontwikkelt zich twee tot drie weken na infectie. Deze tijd valt aan het einde van de incubatieperiode en valt samen met de actieve synthese van virions in de levercellen. In dit geval wordt initiële cytolyse waargenomen, maar na enkele dagen neemt de intensiteit af.

De volgende verhoging van ALAT en ASAT bij hepatitis C vindt plaats binnen anderhalf tot twee maanden. Het geeft de tweede golf van het cytolyse-syndroom aan, waarbij de voltooide virale deeltjes opnieuw de bloedbaan binnendringen en de indicatoren gemiddeld 8 tot 10 keer toenemen. ALT bij hepatitis C kan dus waarden bereiken van 300-400 U / L, zelden hoger, omdat het virus zwakke immunogene eigenschappen heeft en er geen 'strijd' is met hoge cytolyse, zoals bij acute virale hepatitis B.

Natuurlijk is de meest correcte manier van laboratoriumdiagnose van virale hepatitis C niet alleen de bepaling van transaminasen, maar allereerst de identificatie van erfelijk materiaal - virus-RNA met behulp van PCR. Hoe langer de tijd is verstreken sinds de vermeende infectie, hoe groter de kans dat het klasse M-immunoglobulinen of snel reagerende antilichamen detecteert, die tegen die tijd al kunnen worden geproduceerd en zich in het bloedplasma bevinden.

Natuurlijk, als de patiënt verergert, zijn er symptomen van intoxicatie en, vooral, tekenen van geelzucht, dan kan hij zelfstandig gaan onderzoeken, nadat hij de PCR voor alle virale hepatitis heeft doorstaan, inclusief hepatitis C.En daarom heeft de patiënt een duidelijke, De icterische transaminase-activiteit zal niet langer zo'n hoge diagnostische waarde hebben. Het duidt gewoon op het instorten van de levercellen, meer niet.

Evenzo zijn lage transaminase-aantallen ook prognostisch onbetrouwbaar, afzonderlijk genomen. Er moet aan worden herinnerd dat wanneer fulminante of fulminante necrose van het hele leverweefsel zich ontwikkelt bij acute hepatitis, de concentratie van enzymen in het bloedplasma licht stijgt, ondanks de extreem slechte prognose, omdat de inhoud van de cellen eenvoudigweg geen tijd heeft om in het bloed te komen. Bij patiënten met ernstige cirrose begint de concentratie ALT en AST in het algemeen scherp te dalen wanneer het terminale stadium van leverfalen optreedt. Dit komt door het feit dat er praktisch geen gezonde cellen meer in de lever achterblijven, en er valt gewoon niets te bederven.

Daarom kunnen we tot slot zeggen dat de bepaling van ALT en AST een van de noodzakelijke schakels is bij de diagnose van leverbeschadiging, inclusief acute of chronische virale hepatitis. Maar deze studie is routinematig en laat alleen cytolyse vermoeden, en de oorzaak moet worden gezocht met behulp van andere methoden voor laboratorium- en instrumentele diagnostiek.

We bieden ook een kleine levertest aan, uit 12 vragen..

Indicatoren van ALT en AST bij hepatitis C geven de mate van leverschade aan, de progressie van de pathologische aandoening. Dankzij de analyse is het mogelijk om een ​​cursus van complexe therapie voor de patiënt zo nauwkeurig mogelijk te ontwikkelen, hem tijdig medische zorg te bieden.

Een verandering in de concentratie van stoffen duidt echter niet altijd op de ontwikkeling van een leveraandoening, vaak maken AST en ALT het mogelijk om een ​​verstoorde werking van de hartspier en de nieren te vermoeden. In het geval van hepatitis moet een onderzoek naar enzymatische leversubstanties meerdere keren achter elkaar worden uitgevoerd, exacte aanbevelingen worden gegeven door een arts voor infectieziekten, hepatoloog.

AST (aspartaataminotransferase), ALT (alanineaminotransferase) - stoffen zonder welke de omzetting van een aantal aminozuren onmogelijk is, ze worden uitsluitend in het menselijk lichaam geproduceerd. Een bepaalde hoeveelheid enzymsubstanties wordt aangetroffen in de nieren, spieren, het hart, vooral enzymen zijn aanwezig in de lever. Om deze reden, wanneer afwijkingen worden gevonden, beginnen ze eerst de toestand van het filterorgaan te onderzoeken.

Voor volwassen mannen wordt de norm beschouwd als de indicator van ALT en AST in het bereik van 41-37 eenheden per liter. Vrouwen hebben normale nummers voor ALT - 31, AST - 30 eenheden. De hoogste tarieven zijn kenmerkend voor pasgeboren kinderen en zwangere vrouwen - 50-100 eenheden per liter. Alle cijfers die deze limieten overschrijden, zijn een pathologie en vereisen herhaalde analyse, een grondiger onderzoek.

Een toename van het enzymgehalte in de bloedbaan wordt niet alleen waargenomen bij hepatitis, maar ook bij necrose van het leverweefsel, cirrose, goedaardige gezwellen, ernstige ontstekingsprocessen, pancreatitis, myocardinfarct en sepsis. De situatie kan verergeren door:

1. alcohol misbruik;
2. langdurige chemotherapie;
3. psychologische shock;
4. loodvergiftiging;
5. drugs gebruiken.

Onder de voorwaarde van systematisch onderzoek naar enzymactiviteit, hebben artsen de mogelijkheid om de voortgang van de ziekte te volgen, indien nodig aanpassingen aan het behandelplan aan te brengen, aanvullende maatregelen te nemen.

Wanneer de indicatoren anderhalf tot vijf keer worden overschat, worden ze geïnterpreteerd als matige hyperfermentemie. Als er 6-10 keer meer enzymen zijn, spreken ze van matige ernst van de pathologie, waarbij de norm 10 keer of vaker wordt overschat - dit is een ernstig hyperenzym. Het is opmerkelijk dat een verlaging van het niveau van ALT, AST zelden wordt gediagnosticeerd..

Virale hepatitis ontwikkelt zich meestal over een lange periode, de incubatietijd wordt enkele maanden of zelfs jaren vertraagd. Dus een overtreding van de enzymatische samenstelling van het bloed verschijnt niet onmiddellijk, met een normale stof vernietigt de ziekte systematisch hepatocyten.

Vermoed de aanwezigheid van hepatitis bij een patiënt door de de Ritis-coëfficiënt, de verhouding tussen ALAT en AST. Als de coëfficiënt met 1,33 keer toeneemt, suggereert de arts de ontwikkeling van pathologieën vanuit de lever. Als het aantal lager is, zijn er vermoedens van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

De ontwikkeling van virale hepatitis C helpt bij het opsporen van een ongelijkmatige toename van het aantal enzymen. De eerste piekwaarden komen voor op dagen 14-17 vanaf het moment van infectie met het virus. Nu de incubatieperiode afloopt, begint de actieve reproductie van pathogene micro-organismen. De analyse zal de groei van indicatoren registreren; na een paar dagen is het niet mogelijk om dergelijke gegevens te verkrijgen.

De tweede piek is het stadium van manifestatie, de eerste manifestaties van niet-specifieke symptomen van hepatitis. Tekenen lijken op het begin van de ontwikkeling van andere aandoeningen, meestal dit:

• vermoeidheid;
• zwakte in het lichaam;
• verlies van eetlust.

Problemen beginnen ongeveer anderhalve maand na infectie. Het vrijkomen van virale cellen kan wijzen op het vrijkomen van pathogenen in de bloedbaan, hun herinfectie van hepatocyten, complicaties van hepatitis.

Geelzucht hepatitis C ontwikkelt zich parallel met de groei van ALT, direct, totaal bilirubine. Anicterische vormen van pathologie, alcoholische, auto-immuun, cryptogene, vette hepatitis spreken alleen over een toename van de productie van enzymsubstanties.

Zodra de patiënt de ziekte, het virus, kwijt is, worden alle waarden onmiddellijk weer normaal. Andere klinische gevallen zijn echter niet uitgesloten, in verband met de eliminatie van het virus blijven de enzymparameters stabiel overschat. Maar een verlaging van het enzymeniveau kan ook geen garantie zijn voor volledig herstel..

Wanneer het proces chronisch is, verschijnen er stabiel hoge indicatoren, vinden er regelmatig enzymen uitbarstingen plaats. Een lichte toename van AST laat een verslechtering van de aandoening zien, spreekt van de toetreding van een secundaire infectie, kwaadaardige gezwellen, cirrose.

Bij hepatitis AST neemt de ALAT in 100% van de gevallen toe. De analyse wordt gebruikt om de reactiviteit van de pathologie, de gevolgen van therapie, te beoordelen.

Biochemische analyses worden, indien nodig, voorgeschreven om de gezondheidstoestand van de mens vast te stellen, als een preventieve methode waarmee u een differentiële diagnose kunt stellen. Bovendien moet het onderzoek worden uitgevoerd in geval van een schending van het spijsverteringsproces, het optreden van winderigheid, een verandering in de kleur van ontlasting. De analyse is informatief met een periodieke verandering in flatulentie, diarree en obstipatie, frequente onaangename regurgitatie, ongemak aan de linkerkant van de buikholte.

Voor de diagnose van enzymparameters is bloedafname uit de cubitale ader aangewezen. Het is goed als het onderzoek 's ochtends wordt uitgevoerd, wanneer de concentratie van stoffen de werkelijke toestand van de patiënt aangeeft.

Aangezien de lever direct reageert op de kleinste veranderingen in de voeding, is het noodzakelijk om de voedselinname ten minste 8 uur voor het onderzoek te weigeren. Bovendien is het verboden om alcohol te drinken, een paar weken voor het afnemen van de test stoppen ze met het drinken van medicijnen (informeert hun arts).

Tot het moment van bloeddonatie moet u uitstellen:

Een ontoereikende analyse kan worden verkregen als de patiënt niet voldoende heeft geslapen vóór de analyse, daarom is het noodzakelijk om zoveel mogelijk te rusten om nerveuze ervaringen uit te sluiten.

De laboratoriumassistent en de arts moeten praten over alle medicijnen die de dag ervoor zijn ingenomen. Informeer over hun levensstijl, recente symptomen, bestaande ziekten.

Het analyseresultaat is 2-3 dagen na het verzamelen van het biologische materiaal gereed, de prijs is meestal betaalbaar voor patiënten.

Aan het einde van de ziekte, wanneer hepatitis inactief wordt, nemen de ALAT- en AST-waarden vanzelf af. Artsen adviseren het lichaam om het lichaam te helpen met een goed dieet. Allereerst is het noodzakelijk om het gebruik van eiwitten en vette voedingsmiddelen te beperken. Weiger ook enkele producten: uien, knoflook, spinazie, augurken, gebak, koolzuurhoudende dranken.

Bij hepatitis C, het syndroom van Gilbert, hemolytische anemie, geelzucht en andere pathologieën, moet u letten op voedsel dat snel verteerd en goed opgenomen wordt. De basis van het dagelijkse dieet moet dunne soorten vis, fruit, groenten, granen zijn.

De patiënt moet de porties koffie, sterke thee en chocoladedranken beoordelen. Zorg ervoor dat u alcohol uitsluit, alcohol overschat verder het niveau van enzymsubstanties in de bloedbaan. De beperkingen omvatten ook:

Bij leverziekte schrijven artsen medicijnen voor die geïndiceerd zijn om de celmembranen van hepatocyten te versterken, die het functionele vermogen van transaminasen verbeteren. Essentiële fosfolipiden, plantaardige flavonoïden, aminozuurderivaten, op ursodeoxycholzuur gebaseerde producten worden parenteraal en oraal toegediend.

Het niveau van AST, ALT zal niet toenemen als de patiënt zich houdt aan een gezonde levensstijl, slechte gewoonten verlaat, strikt voldoet aan alle afspraken van zijn arts.

Normaal gesproken produceren levercellen verschillende specifieke enzymen die de normale werking van het lichaam reguleren. Met toenemende pathologie van de leverfunctie verstoren deze enzymen de gemeten werking van het spijsverteringssysteem.

ALT is alanineaminotransferase, AST is aspartaataminotransferase, ze zijn ontworpen om aminozuren te reguleren door hun splitsing. Deze elementen worden ook aangetroffen in de nieren, het hart en het spierweefsel, maar in een kleine hoeveelheid die niet verder gaat dan de norm, zelfs als het functioneren van deze organen wordt aangetast.

Het overschrijden van de normale limieten geeft aan dat er een pathologische verstoring van het leversysteem is en een verdere toename van de indicatoren kan wijzen op necrose.

Naast de ontwikkeling van hepatitis van welke etiologie dan ook, duidt een toename van ALT en AST op de pathologie van andere organen:

• gezwellen van verschillende graden van maligniteit;
• necrotisch leverweefsel;
• cirrose;
• ontsteking van de lever.

Normale indicatoren:

1. ALT bij mannen tot 45 eenheden per liter;
2. AST bij mannen tot 40 eenheden;
3. ALT bij vrouwen tot 35 eenheden per liter;
4. AST bij vrouwen tot 30 eenheden per liter.

Verhoogde tarieven kunnen alleen bij de geboorte in goede staat zijn, AST kan 150 eenheden zijn en ALT tot 50 eenheden. Tijdens het groeiproces, met de normale werking van het endocriene systeem, worden deze cijfers teruggebracht tot het gemiddelde. Bij een herhaalde toename vermoeden ze een schending van de leverfunctie.

Normaal nemen ALAT en AST voor hepatitis C niet onmiddellijk toe. Het duurt enkele jaren na het begin van de ziekte voordat je hun groei kunt opmerken. Het punt is dat de ontwikkeling van hepatitis van welke etiologie dan ook in eerste instantie plaatsvindt zonder enige manifestaties. Maar zelfs met een dergelijk asymptomatisch beloop treedt pathologische vernietiging van de levercellen op. Daarom duiden ze bij een toename van ALAT en ASAT op een lang proces.

Vaak liggen AST en ALT voor hepatitis C binnen de normale limieten of overschrijden deze iets. Daarom besteden specialisten mogelijk geen aandacht aan dergelijke gegevens of merken ze hun toename mogelijk niet op tijdens dynamische observatie.

Een toename van deze gegevens betekent niet alleen een verminderde werking van de lever, maar manifesteert zich ook in andere factoren:

• hormonale tabletten met de nadruk op anticonceptie;
• langdurige therapie met aspirine of daarop gebaseerde medicijnen;
• behandeling van mentale of nerveuze pathologieën met behulp van antidepressiva;
• cardiologische aandoeningen met behoefte aan warfarine-therapie.

Er is een techniek om een ​​mogelijke schending van de normale werking van het leversysteem te bepalen - de Ritis-coëfficiënt wordt berekend. De techniek is als volgt - neem de verhouding ALT tot AST, met een gemiddelde verhouding van 1,33. In het geval van een toename van ALT en een verhoging van de gemiddelde coëfficiënt, kunnen we praten over een aandoening van het leversysteem. Als AST wordt overschreden en deze coëfficiënt wordt verlaagd, moet het cardiovasculaire systeem worden gediagnosticeerd..

ALAT voor hepatitis C ligt meestal ver boven de normale limieten. Bovendien overschrijdt de gespecificeerde coëfficiënt de gemiddelde statistiek tot tien keer. Met een toenemend aantal AST worden necrotische processen of de aanhechting van andere vormen van hepatitis vermoed.

Met het begin en de progressie van hepatitis is er een standaardontwikkeling van het klinische en diagnostische beeld:

1. Voor het eerst treedt na twee weken na het binnendringen van het virus in het bloed een verhoging van het bloedbeeld voor hepatitis op. Dit betekent het einde van de incubatieperiode en het binnendringen van antilichamen in de bloedbaan. Het bloedbeeld stijgt lichtjes, nog steeds binnen normale grenzen.
2. Na drie maanden beginnen de eerste kleine symptomen van hepatitis te verschijnen - zwakte, misselijkheid. Volgens bloedonderzoek zie je een geleidelijke toename van de aantallen ALT en AST.
3. Verdere ontwikkeling van de ziekte zonder medicamenteuze behandeling verhoogt het normale aantal tot 30 keer.
4. Bij externe manifestaties van hepatitis treedt vergeling van de huid en slijmvliezen op. In het bloed kan een toename van bilirubinefracties worden waargenomen.
5. Met tijdige therapie keren de cijfers geleidelijk terug naar de normale limieten, dit gebeurt binnen drie tot vier maanden. Maar zelfs na zes maanden kan er een lichte stijging optreden..

Indicatoren van ALT en AST voor hepatitis zijn niet de enige manier om pathologie te detecteren en de eliminatie ervan op te nemen. Bij twijfel over de diagnose worden nauwkeuriger onderzoeksmethoden voorgeschreven, waarbij het niet zo moeilijk is om het probleem op te sporen.

Bovendien is het vaak onmogelijk om de ene leverpathologie van de andere te onderscheiden zonder gespecificeerde methoden, omdat alle klinische manifestaties op elkaar lijken..

Voor leveraandoeningen wordt het volgende gebruikt om de diagnose te differentiëren:

• bloedtest voor polymerasekettingreactie (PCR);
• echografisch onderzoek van de buikorganen, in het bijzonder het leversysteem;
• zorgvuldige verzameling van anamnese, identificatie van de oorzaken of infectiemethode;
• bloedtest voor de aanwezigheid in het bloed van antilichamen tegen hepatitis van verschillende etiologieën;
• laparotomie gevolgd door een leverbiopsie (de meest nauwkeurige methode, maar met een aantal contra-indicaties).

ALT en AST voor hepatitis C zijn in feite slechts een startpunt voor verder onderzoek. Maar zelfs met hun gemiddelde aantal kan hepatitis in het bloed aanwezig zijn, dus regelmatige preventieve onderzoeken zijn nodig om de gezondheid te behouden.

Het niveau van ALT en AST toont een biochemische bloedtest. Vaak wordt een dergelijke diagnostische procedure voorgeschreven voor profylactische doeleinden om de gezondheidstoestand in het algemeen te beoordelen of voor dynamische observatie.

Manifestaties waarbij een biochemische bloedtest nodig is:

1. spijsverteringsproblemen;
2. losse ontlasting of opgeblazen gevoel;
3. verkleuring van de huid zonder duidelijke reden;
4. het uiterlijk van boeren, vaak met een onaangename geur;
5. pijn in het rechter hypochondrium.

Voor een nauwkeurigere diagnose moet u de standaardregels volgen:

• doneer 's ochtends bloed voor analyse;
• bloed wordt uitsluitend uit een ader gehaald;
• vóór de procedure wordt aanbevolen om 8 - 10 uur niet te eten;
• Drink een week voor de studie geen alcohol en zijn producten;
• bij het gebruik van medicamenteuze behandeling is het noodzakelijk om de tabletten een week te verlaten, als dit niet mogelijk is, informeer dan de arts voor de juiste interpretatie van de resultaten;
• dient enkele dagen voor de analyse af te zien van andere vormen van diagnose of behandeling.

Als u deze regels volgt, weerspiegelen de indicatoren van biochemische analyse het ware beeld van de toestand van het lichaam.

Tijdens de procedure moet u in een speciale stoel met een standaard zitten en uw hand op de aangegeven plaats leggen. Wanneer de laboratoriumassistent de tourniquet op de arm aandraait, moet u uw vuist meerdere keren balanceren en bloed naar de plaats van analyse pompen. Nadat u een naald in een ader heeft gestoken, moet u uw hand ontspannen voor een vrije doorbloeding.

De procedure zelf duurt samen met de voorbereiding één tot twee minuten. Na het nemen van het bloed voor diagnose, is het noodzakelijk om de prikplaats af te sluiten met een wegwerppleister om infectie te voorkomen.

ALAT en ASAT voor hepatitis C zijn significant hoger dan normaal. Dit betekent dat de lever lijdt en zoveel mogelijk moet worden ondersteund. Dit kan zowel met behulp van medicamenteuze behandeling - kuurbehandeling met hepatoprotectors, als met ondersteuning van een uitgebalanceerd dieet.

Allereerst vallen voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan vetten en eiwitten onder het verbod. Het is noodzakelijk om de lever rust te geven en hiervoor is het het beste om licht voedsel te eten.

Verboden voor leverfalen:

1. radijs, radijs, raap;
2. hoog zuur fruit;
3. een grote hoeveelheid ui en knoflook;
4. vetrijke zuivelproducten;
5. voedsel bereid door beitsen of beitsen;
6. zure groenten zoals zuring;
7. premium meelproducten;
8. chocola.

Alcohol en drugs met hun inhoud zijn een van de eersten die van het dieet worden uitgesloten. Drink ook geen drankjes met gas, koffie.

Het dieet moet omvatten:

• zoete vruchten per seizoen;
• diverse granen, voornamelijk in water of magere melk;
• verse seizoensgroenten;
• gekookte, gebakken of gestoomde kip of vis.

Naast het herzien van het dieet, moet u uw gebruikelijke levensstijl veranderen:

1. Slaap minimaal 8 uur en voor een goed herstel wordt aanbevolen om vroeg naar bed te gaan en vroeg op te staan.
2. Verander uw levenshouding in het algemeen - minder ergernis, nervositeit, conflicten. De psychologische factor verstoort vaak de normale werking van het lichaam..
3. Wandelen Neem niet abrupt fysieke activiteiten op, door overmatige stress kan dit alleen maar schadelijk zijn. Maar de gewoonte van lange wandelingen kan de algehele gezondheid aanzienlijk verbeteren.

Bij het stellen van een diagnose van hepatitis C kunt u niet zonder antivirale therapie. De timing van behandeling en dosering van geneesmiddelen wordt vastgesteld door de specialist in infectieziekten, na een grondige diagnose. Voorschriften moeten precies worden nageleefd om van de ziekte af te komen en de beschadigde gezondheid te herstellen.

Hepatitis is een ontstekingsziekte waarbij schade aan het weefsel en de celmembranen van de lever optreedt. De ziekte wordt gekenmerkt door verschillende vormen en kent verschillende stadia. Tegenwoordig zijn er een groot aantal diagnostische maatregelen om ziekten van deze groep te identificeren..

Laboratoriumbloedonderzoeken voor de enzymen AST en ALT worden het meest gebruikt bij de diagnose van hepatitis, hoewel vaak het onderwerp van dergelijke analyses de identificatie van andere aandoeningen is. Overweeg hoe deze onderzoeken worden uitgevoerd en welke indicatoren de aanwezigheid van een of andere vorm van hepatitis aangeven.

Aminotransferase en aspartaataminotransferase zijn enzymelementen die direct betrokken zijn bij de omzetting van een groot aantal aminozuren. Een klein gehalte aan dergelijke stoffen wordt in veel afdelingen en weefsels van het menselijk lichaam waargenomen, namelijk in de nieren, hartzone, spiervezels, maar het grootste deel van deze enzymen wordt in de lever gesynthetiseerd.

Belangrijk! Als een overmaat aan het gehalte van dergelijke stoffen in het bloed wordt gedetecteerd, vermoeden artsen onmiddellijk leverpathologie. De nederlaag van dit orgaan leidt tot een schending van de integriteit van de celmembranen die hepatocyten worden genoemd, evenals hun destructieve veranderingen.

Als er op tijd een bloedtest voor het niveau van AST en ALT is uitgevoerd, kan de ziekte in een vroeg stadium worden gevonden, wanneer de symptomen nog steeds ontbreken. Er kan echter niet ondubbelzinnig worden gezegd dat een toename van deze indicatoren wijst op de aanwezigheid van leveraandoeningen, de hoeveelheid aminotransferase en aspartaataminotransferase kan worden verhoogd bij andere ziekten, vaak betreft het het hart, de alvleesklier of de nier.

Bloedonderzoeken voor AST en ALT kunnen artsen helpen om niet alleen de aanwezigheid van pathologie te identificeren, maar ook om de therapie te volgen en de ernst van de ziekte te herkennen.

Het is de moeite waard om te zeggen dat deze analyse noodzakelijkerwijs wordt aangevuld met andere onderzoeksmethoden, omdat de indicatoren ervan niet altijd spreken met een absolute waarschijnlijkheid van de aanwezigheid van hepatitis.

Er zijn aanvullende diagnostische methoden, naast indicatoren voor AST en ALT, om mogelijke leverschade te bevestigen of te weerleggen:

1. Een onderzoek naar alkalische fosfatase, dat wordt beschouwd als een belangrijke enzymstof die betrokken is bij het hydrolyseproces Dit element bevindt zich in verschillende delen van het lichaam, darmen, botweefsel, placenta en in de borst bij vrouwen met borstvoeding. Alkalische omgeving maximaliseert de activiteit van fosfatase-elementen.
2. Analyse op gamma-glutamyltransferase. Deze stof is ook een enzym dat actief betrokken is bij het transport van aminozuren. Het grootste deel van dit element zit in de lever, nieren en pancreasweefsels en een beetje in het bloed.

Op basis hiervan wordt duidelijk dat één analyse voor het niveau van AST en ALT niet voldoende is om hepatitis op te sporen. Er is een groter aantal diagnostische maatregelen nodig om de aanwezigheid of afwezigheid van een leverpathologie nauwkeurig te bepalen en om de vorm ervan te verduidelijken.

Voor veel aandoeningen wordt een onderzoek naar de AST-waarden voorgeschreven. Met behulp van deze diagnostische methode identificeren artsen niet alleen pathologieën van de lever. Bij het voorschrijven van AST-analyse:

1. Bepaling van factoren die geelzucht veroorzaakten.
2. Onderzoek naar de mate van vernietiging van hepatocyten en bevestiging van de diagnose van cirrose of hepatitis, evenals andere pathologieën van dit orgaan.
3. Als een manier om hartaandoeningen te diagnosticeren.
4. Controle van de lever tijdens gebruik van hepatotoxische geneesmiddelen.
5. Evaluatie van de resultaten van de behandeling.

De redenen die een toename van aspartaataminotransferase kunnen veroorzaken, zijn een behoorlijk groot aantal. Doorgaans wordt bloedbiochemie voorgeschreven aan patiënten met een specifiek ziektebeeld. Dergelijke onderzoeken maken het mogelijk om de toestand van een persoon en de functionele kenmerken van veel delen van het lichaam te beoordelen. Als er gezondheidsproblemen optreden, stuurt de behandelende arts onder meer de patiënt voor deze analyse.

Wanneer je biochemie moet doorlopen:

• opgeblazen gevoel en diarree;
• boeren en regurgitatie, die vaak voorkomen;
• spijsverteringsproblemen;
• onaangenaam en pijn in de lever;
• verandering in huidskleur naar geel.

Om de inhoud van transaminase en andere belangrijke indicatoren te bestuderen, moet u 's ochtends bloed doneren en wordt de afname uitgevoerd vanuit een ader. Op dit moment van de dag is bloed het meest geschikt voor onderzoek en kan de samenstelling het nauwkeurigst worden bepaald.

Aangezien de lever onmiddellijk reageert op elke verandering in dieet, aan de vooravond van de test, is het beter om 7-8 uur voor de bloedafname niet te eten. Het drinken van alcohol is een paar dagen voor het onderzoek verboden voor mensen en medicijnen kunnen ook beter worden geannuleerd als de arts dit toestaat.

Belangrijk! Bovendien moet u een bezoek aan de tandarts of een echografische diagnose uitstellen als dergelijke procedures in dezelfde periode als de analyse worden voorgeschreven. Vóór de bloedafname moet u goed rusten en goed slapen, aangezien het resultaat van het onderzoek onjuist kan zijn als een persoon geïrriteerd of moe is.

U moet de arts ook vertellen over alle onaangename gevoelens die aan de vooravond van de analyse zijn ervaren en over de ingenomen medicijnen.

Om de ontwikkeling van hepatitis of de afwezigheid ervan tijdens biochemische analyse te bepalen, moet u weten welke waarden normaal zijn voor een gezond persoon, afhankelijk van zijn fysiologische toestand. Dus kinderen en ouderdom, zwangerschap, etc. kan afwijkingen veroorzaken, maar dit is geen teken van pathologie.

Om het resultaat van deze analyse correct te kunnen ontcijferen, moet rekening worden gehouden met het geslacht van de patiënt (tabel 1).

De behandelende arts in gesprek met een persoon komt onder meer altijd de aard van zijn arbeidsactiviteit te weten, omdat overmatige fysieke activiteit het gehalte aan leverenzymen in het bloed verhoogt.

Bovendien kan de verslaving van de patiënt aan alcohol en het gebruik van bepaalde medicijnen ook de hoeveelheid van dergelijke elementen in de bloedbaan veranderen.

Als we het hebben over een biochemische studie van het bloed van een vrouw, dan verschillen de indicatoren van AST en ALT daarin enigszins van de normale waarden bij mannen. Een goed resultaat van ALT-analyse wordt beschouwd als een niveau van 32 eenheden / liter of minder en de inhoud van het AST-element mag niet hoger zijn dan 40 eenheden / liter. Er moet ook rekening worden gehouden met de ondergrens van AST, deze is normaal gesproken 20 eenheden.

De Rithis-coëfficiëntindicator kan onder meer deelnemen aan het ontsleutelen van gegevens. Een dergelijke analyse toont het niveau van AST en ALT ten opzichte van elkaar. Normale waarden kunnen variëren tussen 1,33 en 1,75 u / liter.

Als het resultaat van een dergelijke studie een waarde van 1 eenheid / liter aantoonde, kan de arts een chronische leverziekte van dystrofische of inflammatoire aard vermoeden. Wanneer de coëfficiënt lager bleek te zijn dan 1 eenheid / liter, duidt de analyse op de aanwezigheid van hepatitis van een infectieus beloop. Als de indicator daarentegen 2 eenheden / liter overschrijdt, geeft het resultaat een pathologie van de hartspier aan, op voorwaarde dat het albumine-niveau in de bloedbaan normaal is.

Tabel 1 - Normale ALT-waarden