Ab blokkade 2 graden

Atrioventriculair blok (AV-blok)

AV-blokkades worden gekenmerkt door een vertraging of beëindiging van de geleiding van pulsen van de boezems via de AV-knoop, de bundel van His en zijn benen naar de ventrikels.

AV-blokkades zijn onderverdeeld in 2 grote groepen: onvolledig en compleet, maar ook van voorbijgaande aard en permanent.

1. Gedeeltelijk Av-block 1 graad.

Het wordt gekenmerkt door een vertraging in de doorgang van de impuls van de boezems naar de kamers. Op het ECG komt dit tot uiting door het verlengen van het PQ-interval, dat is meer dan 0,20 s. In de meeste gevallen is het PQ-interval 0,21-0,35 s. en is constant in alle complexen. Omdat de voortplanting van de impuls door de boezems niet wordt verstoord, worden de P-golf en het QRS-complex niet veranderd. De afstand P - P (R - R) is hetzelfde als er geen sinusaritmie is. Met een grote verlenging van de PQ van de P-tanden, kan P overlappen met het vorige ventriculaire complex en slecht zichtbaar zijn. (Zie ECG)

Graad 1 AV-blok is de meest voorkomende schending van AV-geleiding en wordt geregistreerd bij 0-5 - 2,0% van de praktisch gezonde mensen, vooral bij ouderen, maar de belangrijkste wordt waargenomen met schade aan de hartspier - cardiosclerose, myocarditis, hartafwijkingen, overdosis hartglycosiden.

2. Gedeeltelijke AV-blokkade van de II-graad

Met een dergelijke blokkade worden diepere geleidingsstoornissen waargenomen en worden niet alle impulsen naar de ventrikels geleid. Het aantal atriale tanden, terwijl het aantal ventriculaire complexen wordt overschreden.

Er zijn 4 soorten AV-blokkade II-graad.

1. Gedeeltelijke Av-blokkade van de II-graad met de periodes van Wenckebach (het eerste type Mobitz). 2. Gedeeltelijke blokkade van de II-graad, type 2 (het tweede type is Mebitz). 3. Gedeeltelijke blokkade van II graad 2: 1. 4. Progressief AV-blok.

1. Gedeeltelijke blokkade van de II-graad van type 1 (met Wenckebach-periodes).

Het wordt geassocieerd met de verlenging van de absolute en relatieve vuurvaste periode in de AV-verbinding. Met deze blokkade verslechtert de geleidbaarheid in het AV-knooppunt geleidelijk van samentrekking tot samentrekking totdat de AV-verbinding geen andere impuls naar de ventrikels kan geleiden. Dit leidt tot periodiek verlies van ventriculaire contracties. Tijdens een lange pauze wordt de geleiding op de site hersteld, waarna de hele cyclus wordt herhaald. Op het ECG komt dit tot uiting door een progressieve verlenging van het PQ-interval van complex naar complex, dan wordt alleen P-golf geregistreerd en valt het ventriculaire QRS-complex uit. In het eerste complex, na uitvallen, is het PQ-interval het kleinste, maar dan herhaalt de cyclus zich (Wenckebach-periode). Omdat het verlies van ventriculaire complexen natuurlijk is, is er een AV-blok met een verhouding van 3: 2, 4: 3, enz. (het aantal atriale complexen wordt genoteerd in de teller en het aantal ventriculaire complexen in de noemer). Tijdens verzakking van de ventriculaire complexen kunnen er pop-upcontracties zijn. (Zie ECG)

Vaak treedt een dergelijke blokkering op bij een overdosis hartglycosiden, anti-aritmica en myocardinfarct..

2. Gedeeltelijke AV-blokkade van de II-graad van het 2e type (het tweede type Mobitz).

Het wordt gekenmerkt door periodiek verlies van ventriculaire contracties zonder een cyclus van veranderingen in het PQ-interval, die langwerpig of normaal kan zijn. Het verlies van ventriculaire complexen kan regelmatig zijn (elke 3, 4 of 5) of onregelmatig, chaotisch.De diagnose van dergelijke gevallen wordt soms gecompliceerd door de gelaagdheid van opduikende revoluties, extrasystolen. (Zie ECG)

Het AV-blok van Mebitz duidt altijd op een diepe schending van de hartspier, het gaat vaak over in volledige blokkade.

3. Gedeeltelijke blokkade van II graad 2: 1.

Bij dit type wordt elke tweede impuls geblokkeerd en valt elke tweede ventriculaire contractie regelmatig uit. Op een ECG voor elke P-golf is er één ventriculair complex QRS. Bij afwezigheid van sinusaritmie is de P-P-afstand hetzelfde en zijn de QRS-afstanden hetzelfde, maar twee keer zo groot. Bradycardie ontwikkelt zich. Zo'n blokkade treedt meestal op bij ernstige hartschade. (Zie ECG)

4. Progressieve Av-blokkade.

Bij een dergelijke AV-blokkade wordt de geleiding zo sterk verstoord dat 2 of meer ventriculaire contracties op rij worden geblokkeerd (3: 1, 4: 1, 5: 1), en een dergelijke blokkering kan ritmisch en onregelmatig volgen. De patiënt heeft mogelijk aanvallen van Adams-Stokes_ Morgagni. (Zie ECG)

Compleet transversaal blok (AV-blok III-graad).

In dit geval is er geen geleiding van impulsen via de atrioventriculaire verbinding van de atria naar de ventrikels. De boezems worden geëxciteerd vanuit de sinusknoop en de ventrikels vanuit de atrioventriculaire knoop of ectopische automatiseringshaarden van de tweede of derde orde. Er kan zich ernstige bradycardie met ineffectieve hemodynamica ontwikkelen. Op het ECG wordt volledige dissociatie tussen de P-golven en QRS-complexen waargenomen. Volledige blokkade wordt vaak gecombineerd met blokkade van de benen van de bundel van His, extrasystole. (Zie ECG)

AV-blokkade en onderscheidende kenmerken op 2 graden

Atrioventriculair blok (AB ─ blok) - verstoring van de ritmegeleiding gekenmerkt door abnormale distributie van een elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels.

Een dergelijke stoornis van de hartactiviteit kan tot aanzienlijke hemodynamische gevolgen leiden, wat de diagnose en behandeling van deze aandoening relevant maakt..

Het hoogste klinische belang is atrioventriculaire blokkade van een hoge (2 en 3) graad.

Oorzaken

De etiologische factoren die leiden tot het optreden van atrioventriculair blok zijn als volgt:

  1. Functioneel: autonome disfunctie, psycho-emotionele overbelasting, reflexeffect in de pathologie van inwendige organen.
  2. Coronair: coronaire hartziekte, myocarditis, hartafwijkingen, cardiomyopathie, de ziekte van Levy en Lenegra.
  3. Giftig: overdosis adrenotrope geneesmiddelen (bètablokkers), chemicaliën (alcohol, zouten van zware metalen), endogene intoxicatie geassocieerd met pathologie van inwendige organen (geelzucht, nierfalen).
  4. Verstoorde elektrolytenbalans: hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie.
  5. Hormonale disfunctie: menopauze, hypothyreoïdie.
  6. Aangeboren aandoeningen van atrioventriculaire geleiding.
  7. Mechanisch: hartletsel.
  8. Idiopathisch.

Classificatie

Door de aard van de blokkade:

  1. Voorbijgaand (voorbijgaand).
  2. Intermitterend (intermitterend).
  3. Chronisch (permanent).

Het eerste type pathologie wordt vaak gevonden bij een infarct van het myocardium van de onderwand, wat gepaard gaat met een verhoogde tonus van de nervus vagus.

Afhankelijk van de locatie van de laesie in het geleidende systeem, worden de volgende soorten atrioventriculaire blokkade onderscheiden:

  1. Proximaal (atriaal, AV - knooppunt).
  2. Distaal (schade aan de bundel van His).

Het tweede type wordt beschouwd als een prognostisch ongunstige vorm van ritmestoornissen..

Het is gebruikelijk om 3 graden van pathologie te onderscheiden:

  1. 1 wordt gekenmerkt door een langzame geleiding van een elektrische puls in elk deel van het geleidingssysteem.
  2. Bij 2 wordt een geleidelijke of onverwachte blokkering van één, of minder vaak twee of drie pulsen opgemerkt.
  3. Graad 3 vertegenwoordigt de volledige stopzetting van de excitatiegolf en het functionele vermogen van pacemakers 2-3 bestellingen.

Daarnaast is graad 2 onderverdeeld in 2 typen - Mobitz 1 en Mobitz 2, waarvan de kenmerken hieronder zullen worden besproken.

Het klinische beeld van AV - blokkade 2 graden

De klinische manifestaties van AV ─ blokkade hangen af ​​van de variëteit, de aanwezigheid van een bijkomende pathologie en de mate van schade aan het geleidende systeem. Het kan van asymptomatisch tot bewustzijnsverlies zijn met het optreden van een convulsiesyndroom Bij patiënten met atrioventriculair blok 2 graad 1 type 1 worden in de meeste gevallen geen symptomen waargenomen.

Het kan worden waargenomen als bijwerking bij de behandeling van bètablokkers, sommige calciumantagonisten, digitalisgeneesmiddelen.

Vaak kan een dergelijke pathologie worden waargenomen bij patiënten met een acuut myocardinfarct in de onderwand. Functionele stoornis van AV - geleidbaarheidstype Mobitz 1 wordt waargenomen bij jonge mensen tijdens de slaap, atleten.

Atrioventriculair blok van type 2 wordt als ongunstiger beschouwd, wat vaak gepaard gaat met een acuut myocardinfarct in de voorwand.

Patiënten klagen over pijn achter het borstbeen, vertraging en aritmie van de pols, kortademigheid, algemene zwakte.

Door een afname van de hartslag, een afname van het minuutvolume van de bloeduitstoot, lijdt de cerebrale circulatie, wat zich uit in duizeligheid, verwarring, flauwvallen.

In ernstige gevallen gaat een dergelijke ritmestoornis gepaard met bewustzijnsverlies met het optreden van clonische convulsies, die wordt gekenmerkt door een verandering in de kleur van de huid (cyanose), een verlaging van de bloeddruk en oppervlakkige ademhaling.

Diagnostiek

Impulsgeleiding wordt gediagnosticeerd op basis van klachten, medische voorgeschiedenis, objectief onderzoek, laboratorium- en instrumenteel onderzoek De belangrijkste klacht van patiënten met atrioventriculair blok is bradycardie en onregelmatige hartslag. Uit de anamnese kunt u gegevens vinden over provocerende factoren (stress, ernstige lichamelijke inspanning), de aanwezigheid van chronische ziekten, behandeling met bepaalde medicijnen. Tijdens het onderzoek trekt een zeldzame onregelmatige puls de aandacht, op de halsaderen wordt periodiek een aparte grote pulsgolf auscultatief bepaald door een luide eerste toon.

Elektrocardiografie en dagelijkse Holter-monitoring blijven de gouden standaard voor de diagnose van ritmestoornissen. AB - blokkade van 2 graden op de cardiogramtape heeft de volgende karakteristieke kenmerken

  1. geleidelijke verlenging van het P-Q-interval, onderbroken door verzakking van het ventriculaire (QRS) -complex met een geconserveerde P-golf;
  2. nadat het complex uitvalt, wordt het normale P-Q-interval geregistreerd, gevolgd door een herhaling van verlenging;
  3. sinusritme en vaak onregelmatig.
  4. Mobitz 2:
  5. regelmatige of chaotische verzakking van het ventriculaire complex met behoud van de P-golf;
  6. P-Q-interval normaal of vergroot zonder neiging tot verlenging;
  7. soms uitzetting en vervorming van het ventriculaire complex;
  8. sinusritme maar niet altijd correct.

In het geval van voorbijgaande blokkade, meer informatieve dagelijkse Holter-monitoring.

Daarnaast worden laboratorium (algemene bloed- en urinetests, bloedbiochemie, hormonale statusstudies) en instrumentele (echografie, scintigrafie, coronarografie) onderzoeken uitgevoerd, waarmee u een overtreding van de inwendige organen kunt vaststellen, om structurele afwijkingen van het hart te detecteren, wat leidt tot aritmie.

Therapie AB - blokkade 2 graden

De behandeling hangt af van het type blokkade, de ernst van de toestand van de patiënt en de etiologische oorzaken van de ziekte.

De volgende behandelmethoden worden onderscheiden:

Bij medische tactieken worden middelen gebruikt om het ritme te herstellen.

In het geval van AV-blokkade is atropine een universeel medicijn.

Het meest effectief is echter de installatie van een permanente of tijdelijke pacemaker. Vaker is een dergelijke tactiek nodig bij Mobitz 2, wanneer bij type 1-patiënten de meeste dynamische observatie ondergaan.

Voor een succesvolle behandeling van pathologie is het noodzakelijk om de oorzaak van de ritmestoornis vast te stellen en maatregelen te nemen om deze op verschillende manieren te elimineren.

Therapie van het syndroom van Morgagni - Adams - Stokes

De aanval van Morgagni - Adams - Stokes in het leven van de patiënt kan de eerste en laatste zijn, daarom vereist deze aandoening een reanimatie van de volgende aard:

  1. Om de patiënt een horizontale positie te geven met een verhoogd hoofdeinde.
  2. Zorg voor luchtweg, veneuze toegang.
  3. Bewaak vitale functies.
  4. Volgens indicaties wordt er zuurstof geleverd.
  5. Aanbevolen dosis Intraveneuze atropine.
  6. Elektrische pulstherapie uitvoeren met geschikte apparatuur.
  7. Levering van de patiënt aan het ziekenhuis.

Wat is hartblok, wat zijn de graden, behandelmethoden

Datum van publicatie van het artikel: 18/08/2018

Update datum artikel: 01.03.2019

Auteur: Julia Dmitrieva (Sych) - Praktijkcardioloog

Hartblok - storingen in het ritme van contracties die optreden als gevolg van problemen met de doorgang van zenuwimpulsen door het geleidingssysteem van het hart.

Een elektrische impuls wordt gecreëerd in de sinusknoop, verspreidt zich naar de atria en vervolgens naar de ventrikels via de atrioventriculaire knoop. Dit is het geleidingssysteem van de hartspier.

Redenen voor ontwikkeling

De etiologie van de ontwikkeling van pathologie omvat zowel aangeboren als verworven hartaandoeningen, medicatie, erfelijkheid.

De lijst met ziekten die de ontwikkeling van blokkade kunnen veroorzaken:

  • hartaanval;
  • uitzaaiingen;
  • tumoren;
  • fibrose;
  • Ziekte van Lev-Lenegra;
  • coronaire hartziekte;
  • myocarditis;
  • cardiomyopathie;
  • cardiosclerose;
  • atherosclerose;
  • diabetes;
  • vegetovasculaire dystonie (VVD);
  • vasculitis;
  • auto-immuunziekten;
  • schade aan het atrioventriculaire knooppunt;
  • hypertensie;
  • hartafwijkingen;
  • Endocriene aandoeningen;
  • problemen met het maagdarmkanaal (bijvoorbeeld met braken);
  • ademhalingsfalen (bijvoorbeeld apneu);
  • drugsintoxicatie.

En er zijn andere factoren die verstoringen kunnen veroorzaken in de functie van geleiding - een gebrek aan sporenelementen die het hart beïnvloeden, overmatige fysieke inspanning, frequente stress en het gebruik van medicijnen.

Mogelijke varianten

Er zijn verschillende classificaties van hartblok:

ClassificatieKeer bekeken
Door lokalisatieSinoatriaal (falen tijdens de overgang van de puls van de sinusknoop naar de boezems)
Atriaal (atriale disfunctie)
Atrioventriculair (obstructie of verstoringen ter hoogte van het atrioventriculaire knooppunt)
Blokkade van de benen van de bundel van hem
Door de tijd van bestaanConstante
Intermitterend of voorbijgaand (komt voor bij aanvallen)
Door ernst1e graad (passabiliteit wordt niet verbroken, maar wordt met vertraging uitgevoerd)
2e graad (pulsen passeren, maar slechts gedeeltelijk, dit betekent dat sommige pulsen delen van het geleidingssysteem niet bereiken)
3e graad (compleet hartblok, dat wil zeggen, pulsen worden niet volledig uitgevoerd, wat een verlaging van de hartslag veroorzaakt)
Door manifestatiesAsymptomatisch (meestal waargenomen met laesie van de His-bundel. En ook blokkades van de eerste en tweede graad worden pas gedetecteerd na een ECG)
Met de manifestatie van symptomen (met de derde graad van verminderde impulspatentie, manifesteren de symptomen zich duidelijk)
GezondheidseffectenFysiologisch (pathologie van de eerste graad komt voor en wordt beschouwd als de norm in een bepaalde kring van mensen, bijvoorbeeld atleten of kinderen / adolescenten met kleine hartafwijkingen)
Pathologisch (gekenmerkt door schade aan het geleidende systeem op elk niveau, wat leidt tot een verslechtering van de toestand van de patiënt)

Graden en hun symptomen

In totaal worden drie graden onderscheiden, waarvan er één is onderverdeeld in drie typen - de 1e, 2e (daarin zijn er 3 opties: mobitz 1, mobitz 2, hoogwaardige blokkade) en 3e.

1e graad

Met de eerste graad van ernst van het hartblok wordt de doorgang van de puls door het geleidingssysteem niet verstoord, maar wordt vertraagd (met de sinoatriale vertraagt ​​de puls wanneer de sinusknoop de atria binnengaat, met het atriale falen in het rechter of linker atrium, met het atrioventriculaire knooppunt in het atrioventriculaire knooppunt).

Er zijn geen symptomen tegelijkertijd, de ziekte manifesteert zich op geen enkele manier en wordt vaak toevallig ontdekt tijdens een geplande ECG-procedure.

2e graad, 1e type

Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke verslechtering van de geleidbaarheid, waarbij de aankomst van pulsen in de gebieden van het geleidingssysteem en daaropvolgend herstel volledig wordt stopgezet..

Bij het eerste type kunnen de symptomen afwezig zijn of zich manifesteren als een kleine, zeldzame, snelle verhoging van de hartslag of een verlaging van de hartslag..

2e graad, 2e type

Het tweede type wordt gekenmerkt door een plotselinge stopzetting van de doorgankelijkheid in delen van het geleidingssysteem. Blokkade van de puls veroorzaakt pauzes tussen die pulsen die van de sinusknoop naar de kamers en benen van de bundel van His en de laatste takken reiken. Na een pauze verbetert de geleiding, maar keert niet volledig terug naar normaal en wordt steeds langzamer.

De tweede graad van het tweede type wordt uitgedrukt door de volgende symptomen:

  • verstoringen in de frequentie van myocardiale contracties;
  • gevoel van een zinkend hart;
  • aritmie (kan worden uitgedrukt door tachycardie - hartkloppingen of bradycardie, bradyaritmie - afname);
  • een gevoel van zwakte in het lichaam;
  • snel begin van vermoeidheid;
  • duizeligheid en hoofdpijn;
  • zichtproblemen (het verschijnen van cirkels voor de ogen of vliegen);
  • flauwvallen of donker worden voor de ogen;
  • zelden pijn op de borst.

2e graad, zeer blokkade

Een bijzondere en vrij zeldzame soort is van hoge kwaliteit. In dit geval gaat van de vier pulsen die worden gegenereerd in de sinusknoop slechts één door het atrioventriculaire knooppunt (er is ook een periodieke van één uitgezonden puls per vijf / zes gevormd).

Symptomen lijken op het tweede type van de 2e graad. Uitgesproken bradycardie.

3e graad

Het wordt gekenmerkt door een volledige stopzetting van de output van een elektrische impuls (in het geval van een sinoatriaal blok) of een stopzetting van de passage tussen de sinusknoop en het rechter atrium (atrium) of door de atrioventriculaire knoop (atrioventriculair of transversaal).

De borden zijn natuurlijk vergelijkbaar met het tweede type van de 2e graad, maar hebben ook hun eigen kenmerken:

  • de frequentie van myocardiale contracties wordt verminderd;
  • er zijn pijn in het hart;
  • zwelling, kortademigheid;
  • moeilijk te tolereren (of helemaal niet getolereerd) fysieke activiteit.

Bij intraventriculaire geleidingsstoornissen wordt de indeling in graden niet toegepast. In dit geval is actuele classificatie relevant, waarbij het verloop van de pathologie wordt onderscheiden door het verslaan van de elementen van de bundel van Zijn.

Eenzijdige geleidingsstoornissen:

LokalisatieBetreffende items
Linkerventrikelblokkade
  • enkele balk (obstructie door de voorste of achterste takken van het linkerbeen);
  • twee stralen (obstructie van het hele linkerbeen).
Rechter hartkamerOvertredingen van doorgankelijkheid in het rechterbeen (PNPG).

Bilaterale geleidingsstoornissen:

Type blokkadeBetreffende items
Dubbele balkDe combinatie van schendingen in het rechterbeen en de voor- of achtertak van het linkerbeen
Drie stralenDe combinatie van schendingen in het rechterbeen, voor- en achtertakken van het linkerbeen

Niet-specifieke blokkade van de laatste takken (focaal) - meestal is er bij patiënten een symptomatologie van de oorzaak van de ziekte die de blokkering van de bundels van His veroorzaakte. De pathologie van dit type specifieke symptomatologie (met uitzondering van hoogwaardig) heeft dat niet.

Diagnostische methoden

De diagnose begint met een anamnese, het luisteren naar tonen, het identificeren van bijkomende ziekten en het onderzoeken van de mogelijke effecten van erfelijkheid.

Als er een vermoeden van een blokkade bestaat, wordt de patiënt gestuurd voor een ECG (elektrocardiografie) - dit is de belangrijkste diagnostische methode voor deze ziekte. De procedure wordt uitgevoerd om elektrische velden te registreren die zijn gegenereerd tijdens het werk van het hart. Beoordeling van de toestand van de patiënt vindt plaats volgens het schema waarop de tanden zijn gemarkeerd en weerspiegelt verschillende processen die in het hart plaatsvinden. Er zijn in totaal zes tanden (P, Q, R, S, T, U) en hun derivaten (PQ, QRS, ST).

Met blokkade zijn afwijkingen van de norm in de P- en Q-tanden en hun derivaten merkbaar in de grafiek.

Verschillende soorten pathologie verschijnen op verschillende manieren op het cardiogram:

  • sinoatrial heeft geen invloed op de ECG-grafiek. Indirect wordt pathologie aangegeven door een dubbele toename van het RR-interval (aanduiding van hartritme) in vergelijking met het vorige en de afwezigheid van een P-golf (duidt atriale contractie aan) tijdens een pauze;
  • De eerste graad van atrioventriculair blok wordt uitgedrukt door een verandering in het interval PQ (aanduiding van een elektrische impuls bij het passeren van het atrioventriculaire knooppunt). Afwijking van de norm wordt beschouwd als de toename ervan. 2e graad - de afwezigheid van een Q-golf op de grafiek (duidt op ventriculaire contractie) en een QRS-derivaat (beoordeling van de uniformiteit van ventriculaire contracties). Er kan een toename van het PQ-interval worden waargenomen. 3e graad - een merkbaar verschil in de frequenties van de P-golf en het QRS-complex is zichtbaar.
  • blokkade van de benen en takken van de bundel van His - breidt de afgeleide van QRS uit wanneer de P-golf normaal is.

Bij voorbijgaande soorten pathologie kan het ECG niet altijd afwijkingen van de norm verhelpen, daarom worden aanvullende diagnosemethoden gebruikt:

MethodeOmschrijving
24-uurs hartslagmeting (halster)Sensoren van het ECG-apparaat zijn op de borst van de patiënt geïnstalleerd en de metingen duren de hele dag.

Deze methode helpt om de ernst van de pathologie, de aard van het voorkomen en de factoren die erop van invloed waren, te verduidelijken..

Elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI)Via de slokdarm - vóór de procedure is een elektrocardiogram verplicht en wordt de druk gemeten (ze worden uitgevoerd om te begrijpen dat de EFI geen hartafwijkingen veroorzaakte). Verder wordt een sonde met een elektrode aan het uiteinde door de neus of mond ingebracht (via de mond komt de procedure veel minder vaak voor). De elektrode zendt lichtpulsen uit en stimuleert het myocardium. Tijdens stimulatie wordt het elektrogram verwijderd en na extractie van de sonde wordt het geanalyseerd.
Intracardiaal - vóór de procedure worden noodzakelijkerwijs ECG-metingen (cardiogram) en tonometer uitgevoerd. De patiënt krijgt anesthetica en pijnstillers. Hierna wordt een aderpunctie uitgevoerd en wordt er een katheter met vijf elektroden aan het uiteinde doorheen gestoken en naar de mond van de patiënt gebracht. Na stimulatie worden de verkregen gegevens geanalyseerd..

Beide soorten onderzoeken worden uitgevoerd wanneer het gebruikelijke ECG geen betrouwbaar antwoord geeft en het niet mogelijk maakt om de aard van de schendingen nauwkeurig te bepalen.

Echografisch onderzoek (EchoCG)Echocardiografie door de borst - wordt uitgevoerd evenals echografie. De patiënt ligt op de bank, legt de bovenlichaam bloot en de sensor is op de borst gemonteerd.
Echocardiografie via de slokdarm - de procedure wordt uitgevoerd in geval van problemen bij het diagnosticeren van de eerste manier.

Beide opties voor echocardiografie worden gebruikt om de oorzaken van blokkade te identificeren die rechtstreeks verband houden met de hartfunctie..

Behandelingstechniek

Periodieke en chronische blokkades worden behandeld op basis van de ernst van het beloop:

  • onvolledige blokkade van de eerste graad en tweede graad van het eerste type is asymptomatisch en vereist alleen observatie en geplande onderzoeken. Het is mogelijk om het te identificeren in gevallen van geplande ECG, maar zelfs dan wordt een persoon alleen geobserveerd door een arts om een ​​verergering van de cursus te voorkomen. Bij pathologie veroorzaakt door andere hartaandoeningen, kan een pacemaker worden geïnstalleerd.
  • bij de tweede graad van het tweede type wordt constante stimulatie door een externe pacemaker uitgevoerd. Als de oorzaak niet erfelijkheid is, maar verworven ziekten, medicijnen, medicijnen die als factoren bij de ontwikkeling van de pathologie dienden, kan het in de vroege stadia worden genezen als het eerste probleem wordt gestopt. Als er een vermoeden bestaat dat de pathologie naar het stadium van volledige blokkade gaat, wordt een permanente pacemaker ingesteld.
  • Derdegraads therapie is gericht op het verlichten van de aandoening en komt neer op het voorkomen van hartstilstand, dus er wordt altijd een pacemaker geïnstalleerd. Volledig stoppen in dit stadium is niet mogelijk..

Het grootste risico voor het leven van de patiënt wordt vertegenwoordigd door snel progressieve blokkades en blokkades van hoge graden. Met deze cursus worden hartfalen en doorbloedingsstoornissen waargenomen.

De behandeling wordt operatief en altijd met spoed uitgevoerd:

  • de patiënt wordt met cardiale activiteit gestimuleerd door een externe pacemaker;
  • pacemaker-operatie wordt uitgevoerd.

Tijdens de operatie worden de volgende medicijnen gebruikt:

Tijdens de behandeling wordt medicamenteuze therapie gebruikt (als de pathologie werd veroorzaakt door intoxicatie, moet de medicatie die dit beïnvloedde worden gestopt):

  • bèta-adrenostimulantia;
  • m-anticholinergica;
  • sympathicomimetica (momenteel worden fondsen niet gebruikt, omdat ze gevaarlijk zijn met een groot aantal bijwerkingen).

Ook belangrijk voor de behandeling is de specifieke voeding van de patiënt. Er worden voedingsmiddelen aan het dieet toegevoegd, waaronder sporenelementen die de werking van het hart beïnvloeden..

  • gedroogd fruit (vooral gedroogde abrikozen - bevat kalium en magnesium);
  • fruit en bessen (bananen, avocado's, krenten - bevatten calcium, natrium, ijzer, kalium en magnesium);
  • groenten (komkommers, spinazie - B-vitamines, calcium, ijzer, magnesium, kalium);
  • Lieve schat;
  • zeevruchten.

Spoedeisende zorg wordt alleen verleend door specialisten. Als u een blokkade of het begin van een aanval vermoedt, moet u de persoon een horizontale positie geven en een ambulance bellen. Het is raadzaam om medicijnen te geven als ze niet door een arts zijn voorgeschreven om deze pathologie te behandelen. De patiënt kan sterven door ongepaste medicatie..

Wat is deze pathologie gevaarlijk??

Een blokkade van het hart in de beginfase heeft mogelijk geen gevolgen voor het lichaam, maar gevallen van volledige blokkering kunnen een bedreiging vormen voor:

  • hartfalen;
  • cerebrovasculaire ongevallen;
  • ischemie en hartaanval;
  • aritmogene shock;
  • onbekwaamheid
  • pathologieën van interne organen;
  • dodelijk.

Voorspelling

Gedeeltelijk kan hartblok worden behandeld, namelijk sommige van zijn typen, maar in veel opzichten wordt een positieve uitkomst bepaald door de redenen die de pathologie veroorzaakten en de factoren die de verdere ontwikkeling ervan hebben beïnvloed.

De meest ongunstige prognose voor de derde ernst van het beloop van de ziekte is de kans op het krijgen van invaliditeit en overlijden. De kansen op leven worden vergroot door een operatie en de installatie van een pacemaker, wat de toestand van de patiënt helpt verbeteren.

Preventie is de tijdige behandeling van ziekten die zich kunnen ontwikkelen tot een blokkade of deze kunnen veroorzaken, geplande hartcontroles en behandeling bij artsen bij het eerste vermoeden van verergering.

Ab blokkade 2 graden

Er zijn 2 soorten AV-blokkade van de II-graad: type I, wat een relatief veilige schending van het hartritme is, en type II, die worden geclassificeerd als ernstige stoornissen die aanvullend onderzoek vereisen.

AV blok II graad, type I (Mobits I, Wenckebach tijdschriften)

Met dit type AV-blokkade hebben we het over de zogenaamde Wenckebach-tijdschriften. Het PQ-interval is in het begin normaal.

Bij daaropvolgende samentrekkingen van het hart wordt het geleidelijk langer tot het verlies van het ventriculaire complex (QRS-complex), omdat de tijd die in de AV-knoop wordt doorgebracht te lang is en de impuls daardoor onmogelijk wordt. Dit proces herhaalt zich..

AV blok II graad, type I (Wenckebach periodiek).
Op het bovenste ECG staat Wenckebach periodiek 3: 2. Op het onderste ECG is het Wenckebach-periodiek 3: 2 veranderd in een 6: 5-periodiek.
Lange registratie. Papiersnelheid 25 mm / s.

AV-blok II-graad, type II (Mobitz II)

Met deze blokkade wordt elke 2e, 3e of 4e impuls van het atrium (P-golf) uitgevoerd naar de ventrikels. Dergelijke ritmestoornissen worden aangeduid als AV-blokkade 2: 1, 3: 1 of 4: 1. Op het ECG verschijnt, ondanks het feit dat P-golven duidelijk zichtbaar zijn, het bijbehorende QRS-complex pas na elke 2e of 3e tand.

Als gevolg hiervan kan bij een normale frequentie van atriale contracties een uitgesproken bradycardie optreden, waardoor implantatie van een pacemaker vereist is.

AV-blokkering met Wenckebach-periodieken kan worden waargenomen bij vegetovasculaire dystonie en coronaire hartziekte, terwijl hartritmestoornissen zoals Mobitz II alleen worden waargenomen bij ernstige organische hartschade.

AV-blok II-graad (type Mobitz II).
Een 21-jarige patiënt met myocarditis. Slechts elke 2e atriale impuls wordt naar de ventrikels geleid.
De ventriculaire contractiesnelheid is 35 per minuut. Volledige blokkering van PNPG.

Hartblokkade en leger

Hartblokkade - zullen ze in het leger worden opgenomen?

We zullen vandaag de belangrijke vraag analyseren hoe we een medisch onderzoek kunnen krijgen en of ze met een hartblok in het leger worden opgenomen. Onderscheid impulsgeleiding en blokkering van de benen van de bundel van His. In dit geval is het normale hartritme altijd verstoord en kan de aandoening worden gecompliceerd door flauwvallen en convulsies, wat in zeldzame gevallen leidt tot atriumfibrilleren en fladderen en de noodzaak om een ​​pacemaker op te richten. Het onderzoek van een dienstplichtige voor een leger met een hartblok wordt uitgevoerd overeenkomstig artikel 42 van het overzicht van ziekten. Het is raadzaam om een ​​arts te raadplegen en de nodige documenten te verzamelen voordat de wervingsevenementen beginnen. Symptomen van hartblok zijn vergelijkbaar met andere manifestaties van de ziekte, dus de arts moet zorgvuldig luisteren naar de dienstplichtige en de gegevens van diagnostische onderzoeken analyseren. Bedenk dat een overtreding van het hartritme, blokkering van de juiste geleiding van impulsen, kan worden veroorzaakt door vrij belangrijke ziekten, daarom moet u, voordat u in het leger gaat dienen, zeker contact opnemen met een cardioloog om de exacte oorzaken van een storing in de werking van het hart vast te stellen.

In de geneeskunde worden verschillende graden van ernst van de ziekte gedefinieerd. Een medewerker kan van tevoren weten of ze met een hartblok pas in het leger worden opgenomen nadat ze een arts hebben bezocht en de instructies voor het diagnosticeren van de ziekte hebben opgevolgd. Ze worden niet opgenomen in het leger met de volgende hartaandoeningen; het onderzoek wordt uitgevoerd in de categorie D fitness (ongeschikt voor service) Artikel 42:

  • compleet atrioventriculair hartblok;
  • atrioventriculair hartblok van de 2e graad met Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAS) of met hartfalen in 2-4 klassen;
  • permanent atrioventriculair hartblok van 2 graden zonder MAS-syndroom;
  • sinoatriaal blok 2 graden;
  • volledige blokkade van de benen van de bundel van hem.

Een dienstplichtige heeft dus het recht om vrijstelling van het leger te krijgen met een hartblok met volledige of gedeeltelijke niet-geleiding van impulsen, evenals met het absolute verlies van de benen van de bundel van hem. De derde graad kenmerkt de volledige afwezigheid van impulsen, respectievelijk heeft de medewerker ook recht op de categorie fitness "D". Ze gaan niet het leger in als de dienstplichtige het MAS-syndroom heeft, omdat de aanval ongewenste gevolgen en zelfs de dood tot gevolg kan hebben. Met blokkade van de tweede graad wordt ook een deel van de impulsen niet uitgevoerd, wat de basis vormt voor vrijstelling van dienstverlening. De bevestiging en diagnostische resultaten van een cardioloog zijn vereist ter bevestiging..

Als de ziekte niet gepaard gaat met significante veranderingen, of met een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, dan zijn deze ziekten geen reden om thuis te blijven. Wat betreft hartblok 1 graad, die wordt gekenmerkt door een zwakke manifestatie van symptomen met een aanzienlijke vertraging van de snelheid van impulsen. Dit betekent dat het het beste is om de oorzaken van een storing in het hart en de vaststelling van de onderliggende ziekte te identificeren, waarmee u een anti-tochtfitnesscategorie kunt krijgen. De beschikbare symptomen van de dienstplichtige zullen de arts helpen om de diagnose nauwkeuriger vast te stellen, en het kan voorkomen dat ze niet volgens een ander artikel in het leger worden opgeroepen..

Een blokkade van 1 graad op een ECG bij een kind wat is het

Hoger onderwijs:
Cardioloog
Kuban State Medical University (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Opleidingsniveau - specialist 1993-1999

Extra onderwijs:
"Cardiologie", "Cursus magnetische resonantiebeeldvorming van het cardiovasculaire systeem"
Onderzoeksinstituut voor cardiologie A.L. Myasnikov

"Cursus functionele diagnostiek"

NTSSSH hen. A. N. Bakuleva

"Cursus klinische farmacologie"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Kantonaal ziekenhuis van Genève, Genève (Zwitserland)

"Therapiecursus"

Russisch Staats Medisch Instituut van Roszdrav

Met een voorbijgaand AV-blok van de 2e graad wordt de geleidbaarheid van de elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels gedeeltelijk verstoord. Atrioventriculaire blokkade treedt soms op zonder zichtbare symptomen, kan gepaard gaan met zwakte, duizeligheid, angina pectoris en in sommige gevallen bewustzijnsverlies. De AV-knoop maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem, dat zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. Wanneer het AV-knooppunt is beschadigd, vertraagt ​​de elektrische impuls of komt helemaal niet aan en als gevolg daarvan functioneert het orgel niet goed.

Classificatie

In frequentie en frequentie van ontwikkeling:

  • persistent - wordt geïdentificeerd en blijft bestaan ​​in de toekomst;
  • voorbijgaand (voorbijgaand) - werd eenmaal gedetecteerd, maar verdween later;
  • intermitterend - nadat de bepaling plaatsvond, maar vervolgens weer opdook.

Volgens de lokalisatie van het blok van de AV-blokkade zijn onderverdeeld in:

  • proximaal (schending in het deel van het knooppunt dat zich het dichtst bij de boezems bevindt);
  • distaal (het deel dichtbij de ventrikels wordt aangetast);
  • Er zijn blokkades van een gecombineerd type.

Diagnostiek

Diagnostische acties die een hartblok vereisen, zijn onder meer:

  • een elektrocardiogram, dat het mogelijk maakt om het bestaan ​​van afwijkingen in het ritme en de werking van het hart te detecteren;
  • een grondig röntgenonderzoek - met zijn hulp wordt het mogelijk om een ​​toename of een kleine verandering in het longpatroon, uitpuilen en vergroting van de hartslagader te detecteren;
  • echocardiografie;
  • hartkatheterisatie;
  • angiocardiografie.

De vermelde diagnosemethoden die nodig zijn voor de diagnose van "hartblok", maken het mogelijk om de aanwezigheid van pathologieën in de activiteit van het hart, stoornissen in de activiteit van zowel de rechter als linker hartboezems en ventrikels te detecteren.

Redenen voor AV-blokkade

De oorzaken van de ziekte kunnen worden onderverdeeld in organisch en functioneel..

Er zijn ook een aantal syndromen waarbij geïsoleerde degeneratie van de AV-knoop en zijn bundel wordt opgemerkt.

1) Ten eerste wordt een gedeeltelijke anatomische (structurele) laesie van het geleidende systeem waargenomen. Dit wordt bijvoorbeeld waargenomen wanneer de knoop betrokken is bij fibrose na myocardiale schade, met myocarditis, IHD, de ziekte van Lyme. Aangeboren ab - blokkade is zeldzaam (kinderen lijden aan moeders die lijden aan SZST). Het AV-knooppunt is vaak betrokken bij een lager hartinfarct.

2) Met functionele blokkade wordt de knoopmorfologie niet geschonden, alleen de functie lijdt, wat natuurlijk beter vatbaar is voor correctie.

Deze aandoening treedt op bij overheersing van de tonus van het parasympathisch zenuwstelsel, antiaritmica (bètablokkers - bisoprolol, atenolol; calciumkanaalblokkers - verapamil, diltiazem; glycosiden - corglycon, strophanthine), elektrolytstoornissen (hyper- / hypokaliëmie).

Het is ook de moeite waard om te zeggen dat in de regel AV-blokkade van de eerste graad ook kan voorkomen en dat behandeling niet vereist is. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij professionele atleten, jongeren. 3)

Degeneratieve veranderingen in de AV-knoop in genetische pathologie.

Ze ontwikkelen zich tijdens mutaties van een gen dat codeert voor de synthese van eiwitten van natriumkanalen van cardiomyocyten..

De volgende syndromen zijn specifiek: Leva, Lenegra, idiopathische verkalking van het knooppunt.

Symptomen

Klinische symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de mate van schade aan de AV-knoop, de oorzaken van blokkade, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën van CVS en hun lokalisatie.

De tweede graad van AV-blokkade heeft ernstigere symptomen dan de vroege vorm van de ziekte. Klinische symptomen worden toegevoegd aan kortademigheid en zwakte, zoals:

  • langzame hartslag (gevoel van "zinkend hart");
  • constante vermoeidheid en onwil om de meest elementaire dingen te doen;
  • milde hoofdpijn.

Manifestaties

Wat is een hartblok? In dit geval is het diagnostische ECG-criterium voor deze aandoening een verlenging van het PQ-interval van meer dan 0,2 seconden, terwijl de P-golven normaal zijn, vallen de QRS-complexen niet uit.
Klinisch manifesteert deze aandoening zich op geen enkele manier, omdat het hart correct samentrekt, hoewel minder vaak dan normaal.

Daarom wijst deze bevinding op het ECG niet op de noodzaak van behandeling; eerder is monitoring van de aandoening noodzakelijk.

Misschien is het optreden van symptomen onder invloed van een trigger - fysiek. laden. Wanneer syncopale aanvallen (flauwvallen) of duizeligheid optreden, moet duizeligheid worden vermoed van een blokkadeovergang naar de tweede graad (volgende fase).

Folk therapie

Behandeling van blokkade met volksrecepten zal de symptomen van pathologie verminderen en het welzijn verbeteren. Voordat u alternatieve methoden gebruikt, moet u uw arts raadplegen.

  1. Een afkooksel op basis van valeriaanwortels helpt het hartritme te herstellen. Om het recept voor te bereiden, moet je de wortelstokken van valeriaan malen. 1,5 theelepel giet 150 ml water in de wortels. Zet de container met de inhoud op het fornuis en kook de bouillon 10-15 minuten op laag vuur. Kant-en-klare bouillon kan door kaasdoek worden gefilterd, in meerdere lagen gevouwen. Je moet 3-4 keer per dag een afkooksel drinken voor 50 g.
  2. Met hartblok helpt een balsem op basis van citroenmelisse goed. Giet voor het koken 500 ml kokend water van 1,5 el. l droog gras. Zet de inhoud op het vuur en breng de bouillon aan de kook. Neem het medicijn 3 keer per dag voor een ½ kopje.
  3. Verminder pijn op de borst zal een afkooksel van meidoorn helpen. Giet 250 ml kokend water 1/2 el. l meidoorn fruit. Zet de container in een waterbad en laat de bouillon 7-10 minuten sudderen. Neem het product voor de maaltijd in 1/3 kopje.
  4. Met hartblok kun je een medicijn bereiden van appels en uien. Om het product te bereiden, heb je een gemiddelde ui nodig en 1 middelgrote groene appel. Haal de ui en de appel door de vleesmolen. Roer het mengsel goed door. De resulterende pap is de dagelijkse norm. Verdeel in 2-3 recepties. U moet het geneesmiddel de dag voor het eten eten.
  5. Maal 1 el. l muntblaadjes en giet het kruidenmengsel van 250-300 ml kokend water. Laat de infusie 30-50 minuten onder een gesloten deksel staan. Filtreer de afgewerkte infusie door een zeef. Neem het medicijn overdag in kleine slokjes.

Hartblok - een schending van de geleidbaarheid van elektrische impulsen in een van zijn afdelingen. De ziekte kan onafhankelijk zijn of als complicatie optreden bij andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Voor een ziekte, hartblok - de symptomen, evenals de behandelings- en diagnosemethoden voor elke individuele vorm of fase zullen individueel zijn. Voor een gedetailleerd begrip van het principe van het bestaan ​​van pathologie, moet u een idee hebben van hoe de beweging van elektrische impulsen in het hart plaatsvindt.

Patiëntbewakingsprogramma

Om de voortgang van een onvolledige blokkade in de tijd op te merken en deze op tijd te beginnen corrigeren, wordt het volgende getoond:

  • herhaalde ECG-onderzoeken (de frequentie wordt bepaald door de arts);
  • dagelijkse (Holter) ECG-monitoring.

Natuurlijk biedt het ECG uitgebreide informatie over ritmestoornissen, dat is een eerstegraads AV-blok. Maar om de oorzaken te achterhalen, zijn aanvullende onderzoeken, zoals echocardiografie, nuttig. Diagnostisch belangrijk kan de bepaling van de concentratie van geneesmiddelen in het bloed zijn, de studie van de ionensamenstelling van het bloed.

Graad 1 AV-blok betekent niet medicamenteuze behandeling. Dynamische monitoring van de toestand van dergelijke mensen wordt getoond. Als de oorzaak echter wordt geïdentificeerd en kan worden verholpen, moet u dit doen.

Met de ontwikkeling van pathologie als gevolg van het nemen van de medicijnen, verlaag de dosis of annuleer het medicijn met de selectie van een ander; in het geval van elektrolytstoornissen, correctie van de elektrolytbalans. Samenvattend kunnen we zeggen dat functionele AV-blokkade van de 1e graad kan en moet worden beïnvloed, in het geval van een organische laesie van de knoop, moet afwachtende tactieken worden gekozen.

Met een bewezen functioneel type blokkade kunt u de toon van autonome innervatie zorgvuldig aanpassen. Gebruik medicijnen zoals belloid, theopec.

Tips voor ziektepreventie

  1. U mag in geen geval zelf uw hart- en vaatziekte behandelen..
  2. Bij het sporten is het categorisch niet aan te raden om direct meer stress op te nemen. Het tegenovergestelde is ook waar - voor atleten die de hartspier al aan zware belastingen hebben gewend, is het erg gevaarlijk om abrupt te stoppen met trainen.
  3. Ongeacht de gezondheidstoestand, u moet zich houden aan de principes van goede voeding, het gebruik van te zout, pittig en vet voedsel moet tot een minimum worden beperkt, vooral voor mensen ouder dan 40 jaar.
  4. Patiënten die al een hartblokkade hebben, moeten tijdig aan de cardioloog worden geïnformeerd over alle veranderingen in de gezondheid en bijwerkingen bij het gebruik van voorgeschreven medicijnen.
  5. De bloeddruk moet regelmatig worden gecontroleerd en als de indicatoren lange tijd afwijken van normaal, moet u een arts raadplegen voor een recept dat hem kan ondersteunen. Het concept 'werkdruk' is een mythe. Het gebrek aan welzijn bij hoge bloeddruk betekent niet dat het ene of het andere cijfer op de tonometer in feite een 'individuele norm' is voor deze of gene persoon.
  6. Het volledig stoppen met alcohol en roken is een uitstekende preventieve maatregel. Als je niet alleen kunt stoppen met slechte gewoonten, wees dan niet bang om medische hulp te zoeken.

Strikte profylaxe kan een volledige behandeling zijn van de eerste stadia van de ziekte - het is beter om jezelf te beperken tot twijfelachtig genot dan om onnodige complicaties te observeren.

Het hart is ongetwijfeld een van de belangrijkste organen in het menselijk lichaam. En het belangrijkste, als we het hebben over het cardiovasculaire systeem - als een soort pomp, pompt het bloed door de bloedvaten en voorziet het weefsel van voedingsstoffen en zuurstof. Daarom is het voor een persoon noodzakelijk dat het hart correct en zonder storingen werkt. Maar helaas is dit niet altijd het geval. Een van de aandoeningen is een hartblok..

Functies bij kinderen

Overtredingen van de impuls door het hart bij kinderen komen vrij vaak voor. Dit komt door de pathologie van zwangerschap als gevolg van maternale ziekten (diabetes mellitus, SLE), blootstelling aan omgevingsfactoren, enz..
Hartslag wordt bij zuigelingen anders ingeschat dan bij volwassenen: hartslag van 100 slagen / min. al overwogen bradycardie en vereist aandacht. Daarom is een eerstegraads AV-blok bij de geboorte merkbaar.

De volgende symptomen worden opgemerkt: bleekheid of cyanose, lethargie, zwakte, weigering van de borst, meer zweten. Tegelijkertijd zijn klinische manifestaties in de 1e graad dat misschien niet.

Bij functionele stoornissen is het gunstig, bij organisch een waarschijnlijk progressief beloop van pathologie. Atrioventriculaire distale blokkade is veel gevaarlijker in termen van het risico op complicaties dan proximaal.

Behandelmethoden

Bij atrioventriculaire blokkade hangt de behandeling grotendeels af van de mate. Therapie is conservatief en radicaal. Bij de 1e graad van blokkade zijn observatie van de patiënt en een periodiek onderzoek voldoende. In ernstigere gevallen wordt een complexe behandeling uitgevoerd. Bij gedeeltelijke en volledige AV-blokkade omvat de behandeling:

  • eliminatie van de belangrijkste pathologie (hartaanval, myocarditis, cardiosclerose);
  • afwijzing van giftige geneesmiddelen (glycosiden, bètablokkers);
  • een gezonde levensstijl handhaven;
  • medicijnen gebruiken die de kracht van hartcontracties versterken en de geleidbaarheid verbeteren (bèta-adrenerge agonisten);
  • pacemaker installatie.

Als de pathologie het gevolg is van hartaandoeningen, worden bèta-adrenerge agonisten voorgeschreven. Deze omvatten dopamine en dobutamine. In het geval van de ontwikkeling van een aanval van Morgagni-Adams-Stokes, wordt Atropine gebruikt in combinatie met medicijnen die de activiteit van het myocardium versterken. Bij de ontwikkeling van hartfalen zijn vaatverwijdende medicijnen geïndiceerd.

Na eerste hulp wordt de patiënt pacemaker ingesteld. Indicaties voor inbrengen in de holte van het hart van het apparaat zijn:

  • een afname van de frequentie van ventriculaire contractie tot 40 of minder bij langdurige pauzes;
  • blokkade van de 2e graad volgens Mobitsa-2;
  • blokkade van de 3e graad;
  • aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes.

Na implantatie van een pacemaker kunnen patiënten jaren leven. De meest ongunstige prognose wordt waargenomen bij een aangeboren vorm van geleidingsstoornis. Alle patiënten met AV-blokkade van het ECG moeten regelmatig worden uitgevoerd. Preventie komt neer op het voorkomen en tijdig behandelen van somatische pathologie, het naleven van de aanbevelingen van de arts voor behandeling en het elimineren van stress. Blokkade van hartgeleiding is dus een gevaar voor elke persoon.

Graden

Naast de algemene verdeling van het hartblok in volledig en gedeeltelijk, is het onderverdeeld in verschillende varianten, afhankelijk van welk deel van de hartgeleiding is aangetast.

Slechts vier graden van hartblok:

  • Atrioventriculair blok;
  • Sinoatrial;
  • Intraventriculair;
  • Intraatriaal.
  • Atrioventriculair hartblok treedt op wanneer een verminderde impuls door de zogenaamde His-bundel gaat.

Er zijn drie soorten ernst van de ziekte:

  • Blokkade van het hart 1 graad - wordt uitgedrukt door de langzame doorgang van de pols, die alleen kan worden gedetecteerd met behulp van een ECG. In tegenstelling tot de norm van de doorgangstijd van 0,18 seconden, met de ontwikkeling van dit type blokkade, wordt deze tijd tweemaal of zelfs hoger.
  • Hartblok 2 graden - met een nog grotere toename van het interval gaat de overtreding in de tweede graad, die op zijn beurt drie Mobitz-subtypen heeft. In dit stadium ontwikkelt de insufficiëntie van contracties zich tot pathologie.
  • Blokkade van het hart 3 graden - verergering van bestaande geleidingspathologieën, de impuls stopt met stromen naar het atrioventriculaire knooppunt. Dan begint het zichzelf te samentrekken, asynchroon met de uitgezonden puls.

Voorspelling en mogelijke complicaties

  • Hartfalen. Reanimatie is in een dergelijke situatie minimaal effectief, amper herstellend, het ritme zal weer veranderen. Een terugval is waarschijnlijk in de toekomst enkele dagen.
  • Cardiogene shock. Mogelijk dodelijke gevolgen. Bovendien komt de dood in bijna 100% van de gevallen voor.
  • Flauwvallen en als gevolg daarvan trauma kan onverenigbaar zijn met het leven.
  • Hartaanval of beroerte. Acute ondervoeding van respectievelijk hartstructuren en de hersenen.
  • Vasculaire dementie.

Voorspellingen zijn afhankelijk van het stadium van het pathologische proces:

Fase 1.Overleven is bijna 100%. Risico's zijn alleen bij aanwezigheid van infectieuze laesies.
2 fasen.De kans op overlijden is ongeveer 20-30% zonder therapie. Bij volledige behandeling 2-4 maal lager.
3 graden.Sterfte 40-60%.

In de terminale fase is de dood onvermijdelijk. Therapie is niet effectief.

Radicale chirurgische ingreep met de installatie van een pacemaker verbetert de prognose aanzienlijk.

Hartgeleidingsstoornissen (AV-blok)

RCHR (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Clinical Protocols of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan - 2014

algemene informatie

Korte beschrijving

AV-blokkering is een vertraging of beëindiging van de impulsen van de boezems naar de kamers. Voor de ontwikkeling van AV-blokkade kan het niveau van schade aan het geleidende systeem anders zijn. Dit kan een overtreding zijn van de geleiding in de boezems, AV-verbinding en ventrikels..

ICD-10 codes:
I44.0 Atriaal ventriculair blok, eerste graad
I44.1 Atrioventriculair blok van de tweede graad
I44.2 Atriaal ventriculair blok
I44.3 Ander en niet-gespecificeerd atrioventriculair blok
I45.2 Blokkade met twee bundels
I45.2 Drie-balk blokkade
I49.5 Sick sinus syndroom

Afkortingen gebruikt in het protocol:
HRS - Society for the Study of Heart Rhythm
NYHA - New York Heart Association
AV-blok - atrio-ventriculair blok
HEL - bloeddruk
ACE - angiotensine-converterend enzym
VVFSU - tijd van herstel van de functie van de sinusknoop
HIV - Human Immunodeficiency Virus
VSAP - tijd van sinoauriculaire geleiding
ACE-remmers - angiotensine-converterende enzymremmers
IHD - coronaire hartziekte
Interval HV - tijd van de impuls volgens het His-Purkinje-systeem
IFA - enzymimmunoassay
LV - linker hartkamer
MPTSS - maximale duur van de stimulatiecyclus
PSC - de duur van de sinuscyclus
PCB - duur van de stimulatiecyclus
SA-blokkade - sinoatriale blokkade
Hartfalen - hartfalen
SPU - Sinus-atriale knoop
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
Hartslag - hartslag
ECG - elektrocardiogram
EX - pacemaker
ERP - effectieve vuurvaste periode
EFI - elektrofysiologische studie
Echocardiografie - echocardiografie
EEG - elektro-encefalografie

Datum protocolontwikkeling: 2014

Patiëntencategorie: volwassenen en kinderen.

Protocolgebruikers: interventionele aritmologen, cardiologen, therapeuten, huisartsen, hartchirurgen, kinderartsen, ambulances, paramedici.

- Professionele medische gidsen. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

Download de app voor ANDROID

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

Download de app voor ANDROID

Classificatie

• AV-blok van de III-graad (volledig atrioventriculair blok, volledig transversaal blok) treedt op wanneer elektrische impulsen van de atria niet naar de ventrikels worden gevoerd. In dit geval samentrekken de boezems met een normale frequentie en samentrekken de ventrikels zelden. De frequentie van ventriculaire contracties hangt af van het niveau waarop de focus van automatisme is gelegen..

Sinusknoop zwakte syndroom
SSSU - een schending van de functie van de sinusknoop, gemanifesteerd door bradycardie en de bijbehorende aritmieën.
Sinusbradycardie - verlaging van de hartslag minder dan 20% onder de toegestane leeftijd, pacemakermigratie.
CA-blokkade is een vertraging (minder dan 40 slagen per minuut) of de beëindiging van de impuls van de sinusknoop via de sinoatriale verbinding.

Tachycardie-bradycardiesyndroom - een combinatie van sinusbradycardie met supraventriculaire heterotopische tachycardie.

Sinusstilstand is een plotselinge stopzetting van hartactiviteit zonder contracties van de boezems en ventrikels omdat de sinusknoop geen impuls kan genereren om deze te verminderen.

Chronotrope insufficiëntie (incompetentie) - onvoldoende verhoging van de hartslag als reactie op lichamelijke activiteit.

Klinische classificatie van AV-blokkade

Volgens de mate van AV-blokkade:
• AV-blokkade van I-graad

• AV-blokkade van de II-graad
- Mobitz type I

- Mobitz type II
- AV-blok 2: 1
- Hoge mate van AV-blokkade - 3: 1, 4: 1

• AV-blokkade van de III-graad

• Fasciculair blok
- Bifasciculair blok
- Trifasciculair blok

Op het moment van optreden:
• Aangeboren AV-blok
• Verworven AV-blokkade

Over de stabiliteit van de AV-blokkade:
• Permanente AV-blokkade
• Voorbijgaand AV-blok

Sinusknoopdisfunctie:
• Sinusbradycardie
• Sinusarrest
• SA-blokkade
• Tachycardie-bradycardiesyndroom
• Chronotroop falen

Diagnostiek

II. DIAGNOSTISCHE EN BEHANDELINGSMETHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES

De lijst met basis- en aanvullende diagnostische maatregelen

De belangrijkste (verplichte) diagnostische onderzoeken op poliklinisch niveau:
• ECG;
• Holter ECG-bewaking;
• Echocardiografie.

Aanvullende diagnostische tests uitgevoerd op poliklinisch niveau:
Bij vermoeden van organische hersenpathologie of bij syncopische aandoeningen van onbekende oorsprong:

• algemene urine-analyse;
• microreactie met antipipidaal antigeen;
• biochemische analyse van bloed (AlAT, AsAT, totaal eiwit, bilirubine, creatinine, ureum, glucose);
• coagulogram;
• ELISA voor HIV;
• ELISA voor markers van virale hepatitis B, C;
• bloedgroep, Rh-factor;
• panoramische radiografie van de borst;
• FGDS;
• aanvullende consulten van gespecialiseerde specialisten in aanwezigheid van bijkomende pathologie (endocrinoloog, longarts);
• consultatie van een tandarts, otolaryngoloog om brandpunten van chronische infectie uit te sluiten.

De minimale lijst met onderzoeken die moeten worden uitgevoerd wanneer ze worden verzonden voor geplande ziekenhuisopname:
• algemene bloedtest (6 parameters);
• algemene urine-analyse;
• microreactie met antipipidaal antigeen;
• biochemische analyse van bloed (AlAT, AsAT, totaal eiwit, bilirubine, creatinine, ureum, glucose);
• coagulogram;
• ELISA voor HIV;
• ELISA voor markers van virale hepatitis B, C;
• bloedgroep, Rh-factor;
• panoramische radiografie van de borst;
• FGDS;
• aanvullende consulten van gespecialiseerde specialisten in aanwezigheid van bijkomende pathologie (endocrinoloog, longarts);
• consultatie van een tandarts, otolaryngoloog om brandpunten van chronische infectie uit te sluiten.

De belangrijkste (verplichte) diagnostische onderzoeken uitgevoerd op stationair niveau:
• ECG;
• Holter ECG-bewaking;
• Echocardiografie.

Aanvullende diagnostische onderzoeken uitgevoerd op stationair niveau:
• massage van de carotissinus;
• test met lichamelijke activiteit;
• farmacologische tests met isoproterenol, propronolol, atropine;
• EFI (uitgevoerd bij patiënten met klinische symptomen bij wie de oorzaak van de symptomen onduidelijk is; bij patiënten met asymptomatische blokkade van de tak van de bundel His, indien farmacotherapie gepland is die AV-blokkering kan veroorzaken);

Bij vermoeden van organische hersenpathologie of bij syncopische aandoeningen van onbekende oorsprong:
• Röntgenfoto van de schedel en cervicale wervelkolom;
• onderzoek van de fundus en gezichtsvelden;
• EEG;
• 12/24 uur EEG (met vermoedelijke epileptische vorming van paroxysmen);
• echoencephaloscopie (met vermoedelijke volumetrische hersenprocessen en intracraniële hypertensie);
• computertomografie (met vermoedelijke volumetrische processen van de hersenen en intracraniële hypertensie);
• Doppler-echografie (met vermoedelijke pathologie van extra- en intracraniële vaten);

Diagnostische maatregelen uitgevoerd in het stadium van de ambulance voor noodgevallen:
• meting van de bloeddruk;
• ECG.

Diagnostische criteria

Klachten en medische voorgeschiedenis zijn de belangrijkste symptomen.
• Verlies van bewustzijn
• Duizeligheid
• Hoofdpijn
• Algemene zwakte
• Stel de aanwezigheid vast van ziekten die predisponeren voor de ontwikkeling van AV-blokkade

Fysiek onderzoek
• Pallor van de huid
• zweten
• Zeldzame pols
• Auscultatorisch - bradycardie, I-harttonen van verschillende intensiteit, systolisch geruis over het borstbeen of tussen de top van het hart en de linkerrand van het borstbeen
• Hypotensie

Laboratoriumtests: niet uitgevoerd.

Instrumenteel onderzoek
ECG en dagelijkse monitoring van ECG (belangrijkste criteria):

Met AV-blokkade:
• Pauzeer ritme meer dan 2,5 seconden (interval R-R)
• Tekenen van AV-dissociatie (gebrek aan het geleiden van alle P-golven naar de kamers, wat leidt tot volledige dissociatie tussen P-golven en QRS-complexen)

Wanneer SSSU:
• Pauzeer ritme meer dan 2,5 seconden (interval P-P)
• Verhoog het RR-interval met 2 of meer keren vanaf het normale RR-interval
• Sinusbradycardie
• Gebrek aan verhoging van de hartslag tijdens emotionele / fysieke inspanning (chronotrope insufficiëntie van SPU)

EchoCG:
• Hypokinese, akinesis, dyskinesie van de wanden van de linker hartkamer
• Verandering in de anatomie van de wanden en holtes van het hart, hun relatie, de structuur van het klepapparaat, systolische en diastolische functie van de linker hartkamer

EFI (aanvullende criteria):

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis