Atrioventriculair blok van de eerste graad: een overzicht

Atrioventriculair blok 1 graad (hartblok 1 graad) wordt gedefinieerd als een verlenging van het PR-interval op het ECG tot meer dan 200 ms. Het PR-interval op het ECG wordt bepaald door het begin van atriale depolarisatie (P-golf) te meten vóór het begin van ventriculaire depolarisatie (QRS-complex). Meestal is dit interval bij volwassenen 120 tot 200 ms. Een eerstegraads AV-blok wordt als vastgesteld beschouwd als het PR-interval 300 ms overschrijdt.

Terwijl de geleidbaarheid afneemt, is er geen blokkering van elektrische pulsen. Met een AV-blokkade van 1 graad wordt elke atriale impuls overgedragen naar de ventrikels, wat de normale snelheid van de ventrikels veroorzaakt.

Pathofysiologie

De atrioventriculaire knoop (AVU) is de enige fysiologische elektrische verbinding tussen de atria en de ventrikels. Het is een ovale of elliptische structuur met een lengte van 7-8 mm in de langste as, 3 mm in de verticale as en 1 mm in de dwarsrichting. De AV-knoop bevindt zich onder het rechter atriale endocardium (binnenbekleding van het hart), op de top van de input en de apicale trabeculaire component, en ongeveer 1 cm boven de opening van de coronaire sinus.

De bundel van His is afkomstig uit de voorste zone van de AVU en gaat door het centrale vezelige lichaam en bereikt de dorsale rand van het vliezige deel van het septum. Vervolgens wordt het verdeeld in de rechter- en linkertakken van de balk. De rechterbundel gaat eerst intramyocardiaal en vervolgens subendocardiaal door tot de top van de rechterventrikel. De linkerbundel loopt distaal door langs het vliezige septum en wordt vervolgens verdeeld in voorste en achterste bundels.

De bloedtoevoer naar de AVU wordt verzorgd door de ader, in 90% van de gevallen vertrekt deze van de takken van de rechter kransslagader en de linker ronde kransslagader in de resterende 10%. De bundel van His heeft dubbele bloedtoevoer van de voorste en achterste neergaande takken van de kransslagaders. Evenzo worden de knooppunten van het knooppunt voorzien van zowel linker als rechter kransslagaders..

AVU heeft een rijke autonome innervatie en wordt geleverd met zowel sympathische als parasympathische zenuwvezels. Deze autonome innervatie beïnvloedt de hoeveelheid tijd die een puls nodig heeft om door een knooppunt te gaan.

Het PR-interval is de tijd die de elektrische impuls nodig heeft om van de sinoatriale knoop door de atria, de AV-knoop, de bundel van His, de takken van de bundel en Purkinje-vezels te gaan. Volgens elektrofysiologische onderzoeken kan verlenging van het PR-interval (d.w.z. AV-blok van de eerste graad) dus te wijten zijn aan vertraagde geleiding in het rechter atrium, AV-knooppunt, Gis-Purkinje-systeem of een combinatie daarvan.

Over het algemeen komt disfunctie in het atrioventriculaire knooppunt veel vaker voor dan disfunctie in het His-Purkinje-systeem. Als het QRS-complex een normale breedte en morfologie heeft op het ECG, dan is de geleidingsvertraging bijna altijd op het niveau van het AV-knooppunt. Als de QRS echter de morfologie van de bundelbundel toont, is de mate van vertraging in geleidbaarheid vaak gelokaliseerd in het His-Purkinje-systeem.

Soms kan geleidingsvertraging het gevolg zijn van een geleidingsdefect in het atrium. Sommige oorzaken van atriale aandoeningen die tot een lang PR-interval leiden, zijn defecten in het endocardiale kussen en de afwijking van Ebstein.

Oorzaken

Hieronder staan ​​de meest voorkomende oorzaken van atrioventriculair blok 1 graad:

  • Interne ziekte van de AV-knoop;
  • De verhoogde tonus van de nervus vagus;
  • Verstoorde elektrolytenbalans (bijv. Hypokaliëmie, hypomagnesiëmie)
  • Geneesmiddelen (vooral die geneesmiddelen die de refractaire tijd van de AV-knoop verlengen, waardoor de geleidbaarheid wordt vertraagd).

Een aantal specifieke aandoeningen en gebeurtenissen die verband houden met verminderde geleiding van een elektrische impuls van de boezems naar de kamers, worden hieronder besproken..

Lichaamsbeweging

Professionele atleten kunnen een eerstegraads AV-blok (en soms een hogere graad) ervaren als gevolg van een verhoogde vagale tonus.

Coronaire hartziekte

Coronaire hartziekte veroorzaakt ook een vertraging van de pols van de boezems. 1e graads atrioventriculaire blokkade treedt op in minder dan 15% van de gevallen bij een acuut myocardinfarct. Elektrocardiografische onderzoeken in de His-bundel toonden aan dat bij de meeste patiënten met een myocardinfarct de plaats van geleidingsstoornis de AV-knoop is.

Patiënten met AV-blokkering tijdens het onderzoek hadden een hoger sterftecijfer dan patiënten zonder blokkade; deze twee groepen hadden het volgende jaar echter een vergelijkbare sterfte. Patiënten die AV-blokkering ontwikkelden na trombolytische therapie hadden zowel in het ziekenhuis als in het volgende jaar een hoger sterftecijfer dan bij patiënten zonder blokkering. De rechter kransslagader was het vaakst de plaats van een hartaanval bij patiënten met een hartblok dan bij patiënten zonder hartblok.

Er wordt aangenomen dat bij patiënten met een atrioventriculair blok de plaats van het myocardinfarct groter is. De prevalentie van multivasculaire aandoeningen bij patiënten met blokkade is echter niet hoger.

Idiopathische degeneratieve ziekten van het geleidende systeem

Het Leo-syndroom wordt veroorzaakt door progressieve degeneratieve fibrose en verkalking van aangrenzende hartstructuren of 'sclerose van de linkerkant van het hartskelet' (inclusief de mitrale ring, het centrale vezelige lichaam, het vliezige septum, de aortabasis en de ventriculaire septumkam). Het syndroom begint rond het vierde decennium en wordt verondersteld secundair te zijn aan de slijtage van deze structuren veroorzaakt door spierspanning in de linker hartkamer. Het werkt op de takken van de proximale bundel en manifesteert zich in bradycardie en in verschillende mate atrioventriculair blok.

De ziekte van Lenegre is een idiopathische, fibrotische degeneratieve ziekte die beperkt is tot het Hispurkinje-systeem. De ziekte wordt veroorzaakt door vezelafhankelijke veranderingen in de mitrale ring, het membraanseptum, de aortaklep en de ventriculaire septumkam. Deze degeneratieve en sclerotische veranderingen gaan niet gepaard met inflammatoire of ischemische betrokkenheid van het naburige myocard. De ziekte van Leneager omvat de middelste en distale delen van beide takken van de knoop en is kenmerkend voor een jongere leeftijd.

Geneesmiddelen

De medicijnen die het vaakst worden gegeven in eerstegraads AV-blokkade zijn de volgende:

  • Anti-aritmica van klasse Ia (bijv. Kinidine, procaïnamide, disopyramide)
  • Klasse Ic anti-aritmica (bijv. Flecaïnide, enceinade, propafenon)
  • Antiaritmica van klasse II (bètablokkers)
  • Antiaritmica van klasse III (bijv. Amiodaron, sotalol, dofetilide, ibutilide)
  • Anti-aritmica van klasse IV (calciumantagonisten)
  • Digoxine of andere hartglycosiden

Ondanks het feit dat atrioventriculair blok 1 graad geen absolute contra-indicatie is voor het gebruik van geneesmiddelen zoals calciumkanaalblokkers, bètablokkers, digoxine en amiodaron, moet speciale aandacht worden besteed aan het gebruik ervan door patiënten die aan deze ziekte lijden. Blootstelling aan deze medicijnen verhoogt het risico op het ontwikkelen van een hogere mate van AV-blokkering..

Verkalking van de mitralisklep of de aortaklep

De belangrijkste penetrerende bundel van His bevindt zich nabij de basis van de voorste klep van de mitralisklep en de niet-coronaire klep van de aortaklep. Ernstige calciumafzettingen bij patiënten met verkalking van de aorta of de mitrale ring gaan gepaard met een verhoogd risico op eerstegraads AV-blokkade.

Infectieziekten

Infectieuze endocarditis, difterie, reumatische koorts, de ziekte van Chagas, de ziekte van Lyme en tuberculose kunnen allemaal de oorzaak zijn van atrioventriculaire blokkade van de 1e graad. De ontwikkeling van infectie in een aangrenzend gebied van het myocardium in de natuurlijke of kunstmatige klep van infectieuze endocarditis (d.w.z. ringvormig abces) kan tot blokkade leiden. Acute myocarditis veroorzaakt door difterie, reumatische koorts of de ziekte van Chagas kan leiden tot verminderde cardiale impuls.

Collageen vaatziekte

Reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus (SLE) en sclerodermie kunnen oorzaken zijn van eerstegraads AV-blok. Reumatoïde knobbeltjes kunnen voorkomen in het centrale vezelige lichaam en leiden tot verminderde geleiding. Fibrose van de AV-knoop of aangrenzende gebieden van het myocard bij patiënten met SLE of sclerodermie kan leiden tot atrioventriculair blok.

Iatrogeen

Eerstegraads AV-blokkade treedt op bij ongeveer 10% van de patiënten die adenosine-stresstests ondergaan en is doorgaans hemodynamisch onbeduidend. Patiënten met een initiële atrioventriculaire blokkade ontwikkelen vaak een hogere mate van blokkade tijdens een adenosine-stresstest. Deze episodes worden echter over het algemeen goed verdragen en vereisen geen speciale behandeling of stopzetting van de adenosine-infusie..

Atrioventriculair blok 1 graad kan optreden na ablatie van een katheter van een snelle AV-route met opkomende impulsgeleiding via een langzaam pad. Dit kan leiden tot symptomen die vergelijkbaar zijn met die van het pacemakersyndroom..

Een eerstegraads AV-blok (omkeerbaar of permanent) kan optreden na een hartoperatie. Een voorbijgaande blokkade kan optreden als gevolg van hartkatheterisatie.

Epidemiologie

De prevalentie van atrioventriculaire blokkade van de 1e graad bij jongeren varieert van 0,65% tot 1,6%. In studies onder professionele atleten wordt een hogere prevalentie (8,7%) waargenomen. De prevalentie van eerstegraads blokkade neemt toe met de leeftijd; Eerstegraads AV-blok is aanwezig bij 5% van de mannen ouder dan 60 jaar. De totale prevalentie is 1,13 gevallen per 1000 personen..

Voorspelling

De prognose voor geïsoleerd AV-blok van graad 1 is over het algemeen zeer goed. Vooruitgang van geïsoleerd eerstegraads hartblok naar een hoger graads blok is vrij zeldzaam.

Hartblok bij kinderen met Lyme-carditis heeft de neiging tot spontane genezing, met een gemiddelde herstelperiode van 3 dagen.

Wetenschappers hebben ontdekt dat eerstegraads hartblok geassocieerd is met een toename van de langetermijnrisico's van atriumfibrilleren, implantatie van pacemakers en algehele mortaliteit door alle oorzaken.

Traditioneel wordt atrioventriculair blok van de eerste graad als een milde ziekte beschouwd. Epidemiologische gegevens uit wetenschappelijke studies hebben echter aangetoond dat eerstegraads AV-blok geassocieerd is met een verhoogd risico op sterfte onder de algemene bevolking. In vergelijking met personen van wie de PR-intervallen 200 ms of korter waren, hadden patiënten met eerstegraads AV-blok een tweevoudig aangepast risico op atriumfibrilleren, een drievoudig aangepast risico op implantatie van een pacemaker en een 1,4 maal aangepast risico op totaal sterfte.

Elke toename van 20 ms in het PR-interval ging gepaard met een aangepaste risicoverhouding (HR) van 1,11 voor atriumfibrilleren, 1,22 voor implantatie van de pacemaker en 1,08 voor mortaliteit door alle oorzaken.

Een studie uitgevoerd door Uhm et al bij 3816 patiënten gaf aan dat in aanwezigheid van hypertensie bij patiënten met eerstegraads AV-blok, er een groter risico is op het ontwikkelen van een geavanceerd AV-blok, atriumfibrilleren en linkerventrikeldisfunctie dan bij patiënten met normale hypertensie PR-interval.

Crisel toonde aan dat patiënten met een aanhoudende coronaire hartziekte met een PR van 220 ms of meer een significant hoger risico hadden om een ​​gecombineerd eindpunt van hartfalen of overlijden door hart- en vaatziekten te bereiken in de komende 5 jaar.

Atrioventriculaire blokkade - systematisering, diagnose, spoedbehandeling

Atrioventriculaire blokkade (AV-blokkade) is een manifestatie van de pathologie van een bepaald niveau van AV-geleidend systeem. De rationaliteit van de therapie en de prognose van AV-blokkade hangen af ​​van diagnostische verificatie van het niveau van AV-geleiding (distale laesies zijn prognostisch minder gunstig).

Ik ben afgestudeerd. Het vertragen van de puls van de boezems naar de ventrikels: verlenging van het PQ-interval> 200 ms (0,2), het QRS-complex is meestal smal, de verhouding van P en QRS is 1: 1.

II graad.

  • Mobits-1 type: progressieve verlenging van het PQ-interval met daaropvolgend "verlies" van het QRS-complex (Samoilov-Wenckebach periodieken), QRS-complexen, P- en QRS-verhouding> 1.
  • Mobits-2 type: “verlies” van het QRS-complex met een stabiel PQ-interval, vaker smalle QRS-complexen, de verhouding van P en QRS> 1, misschien 2: 1, 3: 1, etc..

Met AV-blokkade van I-graad en II-graad van het eerste type zijn noodmaatregelen meestal niet nodig. Bij AV-blokkade van de II-graad van het tweede type en volledige AV-blokkade zijn de volgende maatregelen noodzakelijk:

  1. eliminatie en behandeling van mogelijke oorzaken (myocardinfarct (MI), overdosis medicijnen, elektrolytstoornissen);
  2. de benoeming van een intraveneuze 0,1% oplossing van atropine 1 ml per 10 ml fysiologische zoutoplossing, die AB-geleidingsstoornissen veroorzaakt door vaguszenuwhypertonie kan elimineren maar de geleiding niet beïnvloedt op het niveau van His-Purkinje-systeem, AV-blok met brede QRS-complexen. Het effect van atropine houdt ongeveer drie uur aan;
  3. tijdelijke endocardiale stimulatie wordt getoond aan patiënten met type II AV-blokkade van het tweede type en volledig AV-blok op het niveau van His-Purkinje-systeem of vergezeld van hemodynamische stoornissen of syncopische aandoeningen.

III graad. Volledig AV-blok (atriale stimuli worden niet uitgevoerd op de ventrikels), P-golven en QRS zijn regelmatig, volledige dissociatie van excitatie van de atria en ventrikels wordt opgemerkt. Geen enkele P-golf is geassocieerd met het QRS-complex; frequentie P is groter dan de frequentie van QRS.

Graad I AV-blok vertoont gewoonlijk geen klinische symptomen. Graad II en III AV-blokkade hebben relatief zelden geen klinische manifestaties. Bij hen is er algemene zwakte, kortademigheid, flauwvallen en flauwvallen.

Mogelijke oorzaken van AV-blokkade:

  • verhoogde toon n. vagus (deze vormen worden gekenmerkt door een gunstige prognose, vaak asymptomatische, registratie van smalle QRS-complexen op het ECG);
  • primaire ziekten van het geleidingssysteem;
  • myocardiale schade (MI, fibrose, auto-immuunontsteking, infiltratie, ophopingsziekten, enz.) met schade aan het His-Purkinje-systeem (frequente verbreding en vervorming van QRS-complexen, slechte prognose);
  • aangeboren blokkade;
  • geneesmiddeleffecten (een combinatie van geneesmiddelen die AV-geleiding, bètablokkers, AK, hartglycosiden, enz. remmen).

Als er een ritme op het ECG is met smalle QRS-complexen, worden smalle QRS-complexen waargenomen met proximale AV-blokken met een gunstige prognose.

Het is noodzakelijk om medicijnen te annuleren die de AV-geleiding verergeren (antiaritmica, NSAID's, steroïde hormonen, hartglycosiden, enz.).

Met blokkades op het niveau van de AV-verbinding is de prognose relatief gunstig (smalle QRS-complexen, de frequentie van het vervangingsritme is meer dan 4 per minuut).

Hoe distaal het blok, hoe slechter de prognose. Persistent AV-blok van de II-graad van het tweede type en volledig AV-blok op distaal niveau verhogen de mortaliteit en vereisen meestal implantatie van een permanente IVR, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen.

Het PQ-interval> 0,28 s is indicatief voor een AV-blok op het niveau van het AV-knooppunt, het PQ-interval van 0,12 s is typisch voor het AV-blok op het niveau van het bundeltakbloksysteem, 0,12 s). De redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkade van de II-graad van type II zijn vaker cardiosclerotische schade, occlusie van de links aflopende slagader in het acute stadium van MI.

Compleet AV-blok (III-graad AV-blok). De volledige afwezigheid van een impuls van de boezems naar de ventrikels compenseert deze aandoening door vervangende ritmes te slippen.

  • Brede QRS-complexen - een teken van ventriculair vervangingsritme.
  • Voor het AV-knooppunt is een frequentie van 40-50 pulsen per minuut kenmerkend.

Lagere IM. Volledige AV-blokkade is meestal van voorbijgaande aard; reperfusietherapie (toediening van trombolytica, ChKA) is noodzakelijk, wat leidt tot herstel van de geleidbaarheid. Als de geleidingsstoornis langer dan zeven dagen aanhoudt, moet de kwestie van het implanteren van een permanente pacemaker worden aangepakt..

Front MI is een ongunstig prognostisch teken in het geval van een volledige AV-blokkade als gevolg van schade aan het geleidende systeem. Tijdelijke endocardiale stimulatie is aangewezen.

Noodhulp

Eliminatie en behandeling van mogelijke oorzaken (MI, overdosis drugs, elektrolytstoornissen).

Toewijzing in een intraveneuze 0,1% -oplossing van atropine 1 ml per 10 ml zoutoplossing. Gewoonlijk kunnen AB-geleidingsstoornissen veroorzaakt door vagushypertensie worden geëlimineerd, maar ze hebben geen invloed op de geleidbaarheid op het niveau van het His-Purkinje-systeem. Het effect van atropine houdt ongeveer drie uur aan.

Patiënten met het Frederic-syndroom - een combinatie van AV-blokkade met fibrillatie - atriale flutter (blokkade op het niveau van AV-verbinding met smalle of brede QRS-complexen), vergezeld van hemodynamische stoornissen of syncope, tijdelijke endocardiale stimulatie is geïndiceerd.

Behandeling van atrioventriculaire blokkade

Voorafgaand aan het ophelderen van mogelijke oorzaken, vereist AV-blokkade van de eerste graad meestal geen speciale behandeling; dynamische monitoring met herhaalde registratie van ECG en ChM is noodzakelijk om AV-blokkering van hogere graden en mogelijke aandoeningen van CVS (reuma, myocarditis, enz.) Uit te sluiten. met een functioneel karakter - correctie van de vegetatieve status: anticholinergica (atropine, platifilline), corinfarum (10 mg 3-4 keer per dag), belloïd (één tablet 3-4 keer per dag), teopec (1/4 tablet 2-3 keer per dag) dag), isadrine (0,005 - onder de tong).

AV-blok II graad Mobits-1 type. Observatie, herregistratie van ECG en ChM, correctie van vegetatieve status: atropine, platifilline, clonazepam.

Bij acuut begin van AV-blokkade met klinische manifestaties en frequente verzakking van QRS-complexen:

  • 0,5 ml van een 0,1% oplossing van atropinesulfaat intraveneus langzaam; vervolgens 0,5-1,0 mg met tussenpozen van 3 minuten tot een totale dosis van 2 mg (onder controle van een monitor) of 0,5-1,0 ml van een 0,1% -oplossing van atropinesulfaat subcutaan 4-6 keer per dag;
  • indien niet effectief - wees voorzichtig! - infusie van isoprenaline (Isadrin) met een snelheid van 0,5-5,0 μg / min. onder controle van de monitor (voer geen acute IM in!);
  • met inefficiëntie bij acute anterieure MI - tijdelijke EX.

AV blok II graad type Mobitz-2, progressief AV blok en AV blok III graad. In het geval van een AV-blok met brede QRS-complexen (> 0,12 s) van het hoofd- of vervangingsritme - tijdelijke endocardiale EX, behandeling van de onderliggende ziekte. Het effect is mogelijk bij het nemen van sympathicomimetica (isadrine), corinfarum, belloid.

In het geval van AV-blokkering met klinische manifestaties, maar met smalle QRS-complexen (3 s, een aanval van Morgagni-Adams-Stokes en (of) hartslag 3 s;

  • II graad AV-blok van type Mobitz-2 zonder klinische manifestaties;
  • AV-blokkade van II-graad of III-graad, blokkade met twee bundels, afgewisseld met volledige AV-blokkade in de klinische manifestaties als gevolg van bradycardie (duizeligheid, angina pectoris of ACS, progressief hartfalen, systolische hypertensie);
  • AV-blok II of III-graad met ritmestoornissen, waarvoor de benoeming van anti-aritmica vereist is, wat onmogelijk is bij handhaving van schendingen van AV-geleiding;
  • AV-blok van II-graad of III-graad met brede QRS-complexen (> 0,12 s);
  • AV-blok van I-graad met een toename van het interval PQ (R)> 0,3 s.
  • Contra-indicaties voor de implantatie van een permanente EX:

    • AV-blok van I-graad en II-graad van type Mobits-1 zonder klinische manifestaties;
    • medicatie AV-blokkade, waarbij er een grote kans is op aanhoudende regressie van schendingen van AV-geleiding.

    Een v-blokkade

    Bij een AV-blok van klasse III of een compleet AV-blok is het meestal nodig om een ​​pacemaker te implanteren. Elke verbinding tussen de elektrische activiteit van de atria en de ventrikels gaat verloren en ze trekken onafhankelijk van elkaar samen in hun eigen ritme (AV-dissociatie). Afhankelijk van de locatie van de secundaire pacemaker, varieert de samentrekkingsfrequentie van de ventrikels van 20 tot 50 per minuut.

    Als de pacemaker van de tweede orde zich in het AV-knooppunt bevindt, is de ventriculaire contractiesnelheid ongeveer 40-50 per minuut. Het QRS-complex kan in dit geval smal zijn.

    Het QRS-complex wordt echter meestal verbreed en lijkt qua configuratie op de blokkade van het bundeltakblok (PG). In deze gevallen biedt de pacemaker van de derde orde ventriculaire contractie met een frequentie van minder dan 40 per minuut, meer bepaald in het bereik van 20-40 per minuut. Atria worden in dit geval verminderd in het ritme van de sinusknoop, met een frequentie van ongeveer 80 per minuut.

    Graad III AV-blok is een ernstige hartritmestoornis. Het is een absolute indicatie voor de implantatie van een pacemaker (met sinusritme - stimulatie in DDD-modus), aangezien de samentrekkingsfrequentie van de ventrikels erg laag is. Een dergelijke blokkade ontstaat bij ernstige hartaandoeningen, bijvoorbeeld bij reeds lang bestaande hartafwijkingen, bij coronaire hartziekte, myocarditis.

    Compleet AV-blok.
    De ventriculaire snelheid is slechts 35 per minuut, het atrium is 82 per minuut.
    Atria en ventrikels trekken onafhankelijk van elkaar samen in hun eigen ritme. Lange registratie van een ECG. Compleet AV-blok (perifere vorm).
    Een 31-jarige patiënt met een enkele ventrikel. De ventriculaire frequentie is 42 per minuut, de atriale snelheid is 90 per minuut.
    Het QRS-complex is verbreed en vervormd en lijkt qua configuratie op de blokkade van LDL. P wave biatrial.

    Atrioventriculair blok (AV-blok)

    Doe een online test (examen) over het onderwerp "Hartritmestoornissen".

    Atrioventriculair blok (AV-blok) is een gedeeltelijke of volledige overtreding van de geleiding van een excitatiepuls van de boezems naar de ventrikels.

    Redenen voor AV-blokkade:

    • organische hartziekte:
      • chronische coronaire hartziekte;
      • acuut myocardinfarct;
      • cardiosclerose;
      • myocarditis;
      • hartziekte;
      • cardiomyopathie.

    • drugsintoxicatie:
      • glycosidische intoxicatie, kinidine;
      • een overdosis bètablokkers;
      • overdosis verapamil, andere antiaritmica.

    • ernstige vagotonie;
    • idiopathische fibrose en verkalking van het geleidingssysteem van het hart (ziekte van Lenegro);
    • fibrose en verkalking van het interventriculaire septum, mitralis- en aortaklepringen (ziekte van Levy);
    • myocardiale en endocardiale schade veroorzaakt door bindweefselziekten;
    • elektrolytische verstoring.

    Classificatie van AV-blokkade

    • blokkade weerstand:
      • voorbijgaand (voorbijgaand);
      • intermitterend (intermitterend);
      • persistent (chronisch).

    • topografie blokkeren:
      • proximaal niveau - atriaal of atrioventriculair knooppuntniveau;
      • distaal niveau - op het niveau van de bundel van Zijn bundel of zijn takken (het meest ongunstige type blokkade in de prognostische relatie).

    • mate van AV-blok:
      • AV-blok van I-graad - vertraging van geleiding in elk deel van het geleidingssysteem van het hart;
      • AV-blok van de II-graad - geleidelijke (plotselinge) achteruitgang van de geleidbaarheid in elk deel van het hartgeleidingssysteem met periodieke volledige blokkering van één (twee, drie) excitatiepulsen;
      • III-graads AV-blok (compleet AV-blok) - volledige stopzetting van atrioventriculaire geleiding en het functioneren van ectopische centra van de II-, III-orde.

    Afhankelijk van het niveau van het blokkeren van de excitatiepuls in het atrioventriculaire systeem, worden de volgende soorten AV-blokken onderscheiden, die elk op hun beurt een andere mate van blokkering van de excitatiepuls kunnen bereiken - van I tot III graden (tegelijkertijd kan elk van de drie graden van blokkade elk overeenkomen met een ander niveau van geleidingsstoring):

    1. Inter-nodale blokkade;
    2. Nodale blokkade;
    3. Stem blokkade;
    4. Drie-balk blokkade;
    5. Gecombineerde blokkade.

    Klinische symptomen van AV-blok:

    • ongelijke frequentie van veneuze en arteriële pulsen (vaker atriale contracties en zeldzamere ventriculaire contracties);
    • "gigantische" pulsgolven die optreden tijdens de periode van willekeurig samenvallen van de systole van de atria en de ventrikels, die het karakter hebben van een positieve veneuze puls;
    • periodieke verschijning van een "kanon" (zeer luid) toon ik tijdens auscultatie van het hart.

    AV-blok van I-graad

    ECG-tekens:

    • alle vormen van AV-blokkade van I-graad:
      • regelmatig sinusritme;
      • verlengd PQ-interval (meer dan 0,22 s voor bradycardie; meer dan 0,18 s voor tachycardie).

    • nodale proximale vorm van AV-blokkade van I-graad (50% van alle gevallen):
      • toename van de duur van het PQ-interval (voornamelijk als gevolg van het PQ-segment);
      • normale tandbreedte P en QRS-complex.

    • atriale proximale vorm:
      • een toename van het PQ-interval van meer dan 0,11 s (voornamelijk vanwege de breedte van de P-golf);
      • vaak gespleten P-golf;
      • PQ segment duur niet meer dan 0,1 s;
      • QRS-complex met normale vorm en duur.

    • distale blokkade met drie bundels:
      • verhoogd PQ-interval;
      • tandbreedte P is niet groter dan 0,11 s;
      • verbreed QRS-complex (meer dan 0,12 s) vervormd als een blokkade met twee bundels in het His-systeem.

    AV-blok II-graad

    ECG-tekens:

    • alle vormen van AV-blokkade van de II-graad:
      • Sinus onregelmatig ritme;
      • Periodieke volledige blokkering van individuele excitatiepulsen van de boezems naar de ventrikels (afwezigheid van het QRS-complex na P-golf).

    • nodale vorm van de AV-blokkade (type I Mobitsa):
      • een geleidelijke toename van de breedte van het PQ-interval (van het ene complex naar het andere), onderbroken door verzakking van het ventriculaire QRST-complex terwijl de P-golf behouden blijft;
      • normaal, iets verbreed PQ-interval, geregistreerd na verlies van het QRST-complex;
      • de hierboven beschreven afwijkingen worden Samoilov-Wenckebach-periodieken genoemd - de verhouding van P-golven en QRS-complexen is 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, enz..

    • distale vorm van AV-blokkade (Mobitz type II):
      • regelmatig of grillig verlies van het QRST-complex met behoud van de P-golf;
      • constant normaal (verbreed) PQ-interval zonder progressieve verlenging;
      • uitgebreid en vervormd QRS-complex (soms).

    • AV-blok II graad type 2: 1:
      • verlies van elk tweede QRST-complex met behoud van het juiste sinusritme;
      • normaal (verbreed) PQ-interval;
      • mogelijk uitgebreid en vervormd ventriculair QRS-complex met een distale blokkade (intermitterend teken).

    • progressieve AV-blok II-graad:
      • regelmatig of grillig verlies van twee (of meer) opeenvolgende ventriculaire QRST-complexen met geconserveerde P-golf;
      • normaal of verbreed PQ-interval in die complexen waar een P-golf is;
      • uitgebreid en vervormd QRS-complex (inconsistente functie);
      • het optreden van vervangende ritmes met ernstige bradycardie (intermitterend symptoom).

    III graden AV-blok (compleet AV-blok)

    ECG-tekens:

    • alle vormen van complete AV-blokkade:
      • atrioventriculaire dissociatie - volledige dissociatie van atriale en ventriculaire ritmes;
      • regelmatig ventriculair ritme.

    • proximale vorm van AV-blokkade van de III-graad (de ectopische pacemaker bevindt zich in de atrioventriculaire overgang onder de blokkade):
      • atrioventriculaire dissociatie;
      • constante intervallen P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-60 ventriculaire contracties per minuut;
      • Het QRS-complex is vrijwel ongewijzigd gebleven.

    • distale (trifasciculaire) vorm van volledig AV-blok (de buitenbaarmoederlijke pacemaker bevindt zich in een van de takken van de bundel van His):
      • atrioventriculaire dissociatie;
      • constante intervallen P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-45 ventriculaire contracties per minuut;
      • Het QRS-complex is verbreed en vervormd.

    Frederick-syndroom

    De combinatie van graad III AV-blok met fibrillatie of atriale flutter wordt het Frederick-syndroom genoemd. Met dit syndroom stopt de geleiding van excitatiepulsen van de atria naar de ventrikels volledig - chaotische excitatie en samentrekking van bepaalde groepen spiervezels van de atria worden waargenomen. De ventrikels worden opgewekt door de pacemaker, die zich in de atrioventriculaire junctie of in het geleidingssysteem van de ventrikels bevindt.

    Het syndroom van Frederick is een gevolg van ernstige organische hartlaesies, die gepaard gaan met sclerotische, inflammatoire, degeneratieve processen in het myocardium.

    ECG-symptomen van het syndroom van Frederick:

    • golven van atriale fibrillatie (f) of atriale flutter (F), die worden geregistreerd in plaats van P-golven;
    • niet-sinus ectopisch (nodaal of idioventriculair) ventriculair ritme;
    • correct ritme (constante R-R-intervallen);
    • 40-60 ventriculaire contracties per minuut.

    Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

    AV-blokkades van de II-, III-graad (vooral distale vormen) worden gekenmerkt door een afname van de cardiale output en hypoxie van organen (vooral de hersenen), veroorzaakt door asystolie van de ventrikels waarbij hun effectieve contracties niet optreden.

    Oorzaken van ventriculaire asystolie:

    • als gevolg van de overgang van de AV-blokkade van de II-graad naar de volledige AV-blokkade (wanneer de nieuwe ectopische ventriculaire pacemaker, die zich onder het niveau van de blokkade bevindt, nog niet is begonnen te functioneren)
    • een sterke remming van het automatisme van ectopische centra van de II, III-orde met blokkade van de III-graad;
    • ventriculaire flutter en fibrillatie waargenomen met volledig AV-blok.

    Als ventriculaire asystolie langer dan 10-20 seconden duurt, ontwikkelt het convulsiesyndroom (Morgagni-Adams-Stokes-syndroom) zich als gevolg van hypoxie van de hersenen, wat dodelijk kan zijn.

    Voorspelling voor AV-blokkade

    • AV-blok van I-graad en II-graad (Mobitz's type I) - de prognose is gunstig, omdat de blokkade vaak functioneel is en zelden verandert in een compleet AV-blok (of Mobitz's type II);
    • Graad II AV-blok (Mobitz type II) en progressief AV-blok - hebben een ernstigere prognose (vooral de distale vorm van blokkade), aangezien dergelijke blokkades de symptomen van hartfalen verergeren, gepaard gaan met tekenen van onvoldoende hersenperfusie en vaak veranderen in volledige AV-blokkade met Morgagni-Adams-Stokes-syndroom;
    • Volledige AV-blokkade heeft een ongunstige prognose, zoals vergezeld van snelle progressie van hartfalen, verslechterende perfusie van vitale organen, hoog risico op plotselinge hartdood.

    AV-blokkadebehandeling

    • AV-blok van graad I - behandeling van de onderliggende ziekte is noodzakelijk + correctie van het elektrolytmetabolisme, speciale behandeling is niet vereist;
    • AV-blok II-graad (Mobits I) - atropine iv (0,5-1 ml 0,1% oplossing), met inefficiëntie - tijdelijke of permanente elektrische stimulatie van het hart;
    • AV-blok II-graad (Mobitz II) - tijdelijke of permanente elektrische stimulatie van het hart;
    • III graad AV-blok - behandeling van de onderliggende ziekte, atropine, tijdelijke elektrische stimulatie.

    Doe een online test (examen) over het onderwerp "Hartritmestoornissen".

    Een v-blokkade

    Kenmerken van het klinische beloop en de prognose voor AV-blokkade worden voornamelijk bepaald door de mate van blokkade en, in mindere mate, de mate van blokkade.

    Distale blokkade is over het algemeen moeilijker dan proximaal. Dit komt door de lagere frequentie en stabiliteit van het idioventriculaire ritme, een grotere gevoeligheid voor aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes en de ontwikkeling van hartfalen.

    Het verloop van de ziekte hangt ook af van de etiologie van AV-blokkade en van de ernst van bijkomende hartschade..

    Blokkade op het niveau van de AV-knoop, die niet leidt tot de ontwikkeling van bradycardie, manifesteert zich niet klinisch.

    Klachten worden meestal alleen ingediend door patiënten met een hoge mate van atriaal-ventriculaire blokkade, vergezeld van merkbare bradycardie.

    Vanwege de onmogelijkheid van een voldoende verhoging van de hartslag (en als gevolg hiervan cardiale output), melden dergelijke patiënten tijdens inspanning zwakte en kortademigheid, minder vaak - angina-aanvallen.

    Verminderde hersenperfusie manifesteert zich door flauwvallen en voorbijgaande gevoelens van verwarring..

    Af en toe, atriale-ventriculaire blokkade van de II-graad, kunnen patiënten verlies voelen als onderbrekingen.

    Flauwvallen die gepaard gaan met een verlaging van de hartslag (Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen) zijn vooral kenmerkend voor de ontwikkeling van graad III AV-blok, wanneer een lange pauze kan optreden als gevolg van een vertraging in de activiteit van de vervangende pacemaker.

    Congenitale volledige AV-blokkade bij kinderen en adolescenten, en bij de meeste patiënten en op volwassen leeftijd, is asymptomatisch.

    Distale blokkade kan zich ontwikkelen te midden van de symptomen van een acuut myocardinfarct.

      Complicaties van atrioventriculair blok

      Complicaties van atrioventriculaire blokkade komen voor bij een significant deel van de patiënten met verworven atriaal-ventriculaire blokkade in hoge mate en met volledig AV-blok.

      Complicaties van atrioventriculaire blokkade zijn voornamelijk te wijten aan een significante afname van het ventriculaire ritme tegen een achtergrond van ernstige organische hartziekte.

      De belangrijkste complicaties van AV-blokkade:

      De meest voorkomende complicaties zijn onder meer Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen en het optreden of verergeren van chronisch hartfalen en ectopische ventriculaire aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

      De Morgagni-Adams-Stokes-aanval ontwikkelt zich meestal wanneer de onvolledige atrioventriculaire blokkade volledig overgaat, voordat de pacemaker II-III-orde gestaag begint te functioneren, of met aanhoudende AV-blokkade van de III-graad, vaak distaal, met een plotselinge afname van de frequentie van de daardoor opgewekte impulsen..

      Na herhaalde periodes van bewustzijnsverlies, ondanks hun korte duur, kan bij patiënten van seniele leeftijd een schending van intellectuele-mnestische functies ontstaan ​​of verergeren.

      Meer zelden ontwikkelt zich aritmische cardiogene shock - voornamelijk bij patiënten met een acuut myocardinfarct.

    • Plotselinge hartdood. Plotselinge hartdood ontwikkelt zich als gevolg van het optreden van asystolie of secundaire ventriculaire tachycardieën.
    • Cardiovasculaire collaps met flauwvallen.
    • Verergering van coronaire hartziekte, congestief hartfalen en nierziekte.
    • Intellectuele en lichamelijke aandoeningen.

    Diagnostiek

    De belangrijkste methode om AV-blokkade te diagnosticeren en de mate ervan te bepalen, is een ECG. Naast het ECG zijn echter aanvullende onderzoeken nodig om een ​​mogelijke oorzaak van geleidingsstoornissen te identificeren.

    De geschiedenis kan indicaties hebben van een eerder myocardinfarct of myocarditis, waarbij medicijnen zijn gebruikt die de functie van de AV-knoop schenden (digitalis, β-blokkers, calciumkanaalblokkers, enz.).

    Een lichamelijk onderzoek naar AV-blok kan leiden tot bradycardie (type II Mobitz en type III AV-blok) of een onregelmatig ritme (type Mobitz I).

    Met atrioventriculair blok I graad I toon is verzwakt.

    Met AV-blokkade van de II-graad en met volledige blokkade varieert de sterkte van de I-toon van de hartcyclus tot de hartcyclus. Tegen deze achtergrond, met volledige atriale-ventriculaire blokkade, wordt periodiek een kanon I-toon gehoord, die wordt gevormd wanneer de atriale samentrekking die direct voor de ventriculaire systole valt de opening van de atrioventriculaire kleppen veroorzaakt.

    Volledige AV-blokkade wordt ook gekenmerkt door een zeldzame en grote arteriële pols en een verhoging van de bloeddruk met frequente ontwikkeling van geïsoleerde systolische hypertensie.

    Bij alle graden van atrioventriculaire blokkade, behalve bij I, is de pulsfrequentie van de cervicale aderen groter dan de halsslagader en radiale slagaders. Met volledige atrioventriculaire blokkade pulseren de aderen volledig onafhankelijk van de bloedvaten en van tijd tot tijd zie je bijzonder uitgesproken, zogenaamde kanongolven a, vanwege de verkleining van het rechteratrium met een gesloten tricuspidalisklep.

    • Verlenging van P-Q-intervallen op ECG (> 0,20 sec bij volwassenen en> 0,16 sec bij kinderen).
    • De waarde van de intervallen P-Q is constant, elke P wordt gevolgd door een QRS-complex.
    • Met een zeer uitgesproken verlenging van het PQ-interval (meer dan 0,30-0,36 sec), kan een kleine concordante P-golf over de lengte ervan worden bepaald, die het proces van atolaire repolarisatie weerspiegelt en normaal op het QRS-complex wordt gesuperponeerd..

    • Voor atrioventriculaire blokkade van de II-graad, ongeacht het type, is een sinusritme kenmerkend met pauzes als gevolg van verlies van het QRST-complex na de volgende P-golf.
    • Bovendien is het aantal P-golven altijd groter dan het aantal QRST-complexen.
    • De verhouding van P-golven en QRST-complexen in individuele perioden die eindigen op een pauze (de zogenaamde geleidbaarheidscoëfficiënt) wordt gebruikt om het atrioventriculaire blok te kwantificeren.

    • AV-blokkade van de II-graad - Mobits type I (Wenckebach-blokkade of Samoilov-Wenckebach-periodiek)
      • Progressieve verlenging van het P-Q-interval, dat eindigt met een volledig blok van de atriale impuls (ongetrainde P-golf) met daaropvolgende hervatting van AB-geleiding (het eerste interval van de P-Q-cyclus is de kortste).
      • Een pauze na het uitvallen van het QRS-complex in duur is minder dan tweemaal het kortste R-R-interval (R-R-intervallen in het tijdschrift worden verkort).
      • De verhouding tussen P-golven (opkomende impulsen) en QRS-complexen (impulsen naar de ventrikels) is gewoonlijk 4: 3, 3: 2, enz. Schommelingen in de vegetatieve status en andere oorzaken kunnen echter leiden tot het ontstaan ​​van atypische periodes.

    • AV blok II graad - type Mobitz II
      • Een constant interval van P-Q (normaal of langwerpig) met een plotseling of regelmatig verlies van QRS-complexen zonder een eerdere uitbreiding van PQ (de waarde is constant, deze kan iets hoger zijn dan normaal).
      • De frequentie van het atriale ritme is niet hoger dan 140 slagen per minuut (een hoge frequentie geeft het niet-sinuskarakter van het atriale ritme aan).
      • De pauze tussen de ventriculaire complexen, als gevolg van de volledige blokkade van de atriale impuls, is een veelvoud van het R-R-interval, waarvan de duur constant is.
      • Blokkade 2: 1 is niet te onderscheiden van type Mobitz I.
      • Blokkering van twee of meer opeenvolgende atriale impulsen (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1, etc.) is mogelijk, waarbij 3 of meer P-golven worden geregistreerd tussen de ventriculaire complexen, respectievelijk.
      • Het QRS-complex kan worden uitgebreid vanwege bijkomende storingen in de bundel van His, wat wijst op een distale blokkade.

      • Supraventriculaire impulsen worden niet naar de ventrikels geleid - er is een scheiding tussen de ventriculaire en atriale ritmes (atrioventriculaire dissociatie).
      • Het is zelden mogelijk retrograde geleiding van de kamers naar de boezems.
      • P-golven komen regelmatig voor met een frequentiekarakteristiek van de sinusknoop.
      • QRS-complexen weerspiegelen het ventriculaire ritme (in de meeste gevallen QRS> 0,12 sec).
      • P-P- en R-R-intervallen zijn constant, maar R-R-intervallen zijn langer dan PP-intervallen.
      • Met de oorsprong van QRS heterotopische complexen uit de meer proximale delen van het ventriculaire geleidingssysteem (Zijn bundel op de kruising met de AV-knoop), worden de QRS-complexen niet uitgebreid en ontstaan ​​ze met een frequentie van 40-50 / min.
      • Wanneer QRS-complexen ontstaan ​​uit de distale delen van het geleidende systeem, worden de complexen uitgebreid en verschijnen ze met een frequentie van 30-40 / min.

      Met Holter ECG-bewaking kunt u de relatie bepalen tussen de symptomen die bij de patiënt worden waargenomen en veranderingen in het ECG. Bijvoorbeeld het optreden van syncope met het optreden van AV-blokkade met ernstige bradycardie.

      Bovendien kunt u met Holter ECG-monitoring de maximale mate van blokkade, bradycardie beoordelen, episodes van voorbijgaande AV-blokkade registreren en ook hun relatie met medicatie, het tijdstip van de dag en andere factoren evalueren. Zo wordt het mogelijk om de indicaties voor de installatie van een pacemaker te verduidelijken.

      Bij het monitoren van een ECG volgens Holter, is het mogelijk om indirecte tekenen van AV-blokkade te identificeren bij patiënten met atriumfibrilleren - normobradisystolische vorm van atriumfibrilleren of aanhoudende 4: 1 met atriumfladderen zonder verminderde therapie.

      Door elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) kunt u de lokalisatie van het atrioventriculaire blok verduidelijken. Deze methode wordt gebruikt om indicaties voor chirurgische ingrepen te bepalen en om een ​​pacemaker te installeren.

      • Patiënten met symptomatische atrioventriculaire blokkade in welke mate dan ook met vermoedelijke distale lokalisatie.
      • Patiënten met een geïmplanteerde pacemaker voor atriaal-ventriculair blok II - III, die klinische symptomen behouden (voornamelijk flauwvallen en pre-syncope), om de mogelijkheid van hun verband met gelijktijdige ventriculaire tachycardie te bepalen.
      • Sommige deskundigen raden aan EFI uit te voeren in gevallen van asymptomatisch atrioventriculair blok II - III, wanneer het nodig is om de exacte lokalisatie ervan vast te stellen om de behandelingstactiek en prognose te bepalen, evenals wanneer er een vermoeden bestaat van de mogelijkheid van geblokkeerde supraventriculaire extrasystolen die het AV-blok nabootsen.

      EFI is niet geïndiceerd voor een bewezen verband van symptomen, vooral flauwvallen, met tekenen van atrioventriculaire blokkade op een ECG en met voorbijgaande asymptomatische atrioventriculaire blokkade als gevolg van een toename van vagus tonus.

      • Bepaling van elektrolyten in het bloed met hyperkaliëmie.
      • Bepaling van het gehalte aan geneesmiddelen in het bloed bij een overdosis antiaritmica.
      • Bepaling van de activiteit van cardiale enzymen bij myocardinfarct.

      Differentiële diagnose van AV-blokkade moet worden uitgevoerd met sinoatriale blokkade, geblokkeerde extrasystolen uit de atria en atrioventriculaire junctie en atriale ventriculaire dissociatie.

      Analyse van het ECG in de lead, waarin de P-golven duidelijk zichtbaar zijn, stelt ons in staat om het verlies van alleen het QRST-complex tijdens pauzes te detecteren, wat typisch is voor atrioventriculair blok II-graad, of tegelijkertijd dit complex en P-golf, kenmerkend voor sinoatriaal blok II-graad.

      De aanwezigheid op het ECG van P-golven die volgen ongeacht QRST-complexen met een hogere frequentie, onderscheidt volledige AV-blokkade van kruipend ritme van de atrioventriculaire junctie of idioventriculair wanneer de sinusknoop stopt.

      In het voordeel van geblokkeerde atriale of nodale extrasystolen, in tegenstelling tot AV-blok van graad II, is er een gebrek aan regelmatigheid van de QRST-complexverzakking, een verkorting van het P-P-interval vóór verzakking vergeleken met de vorige en een verandering in de vorm van de P-golf waarna het ventriculaire complex uitvalt in vergelijking met vorige P-golven van het sinusritme. Het laatste symptoom is niet altijd mogelijk te identificeren - in twijfelgevallen kan de diagnose alleen worden verduidelijkt door een intracardiaal ECG te registreren met een elektrofysiologische studie van het hart.

      Atriaal-ventriculaire dissociatie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van onafhankelijke pacemakers van de atria en ventrikels zonder retrograde geleiding van ventriculaire impulsen. Het kan voorkomen in combinatie met AV-blokkade of bij afwezigheid van deze laatste. Een voorwaarde voor de ontwikkeling van atriaal-ventriculaire dissociatie en het belangrijkste criterium voor de diagnose is een hogere ventriculaire ritmefrequentie vergeleken met de frequentie van atriale excitatie veroorzaakt door een sinus of ectopische atriale pacemaker. Vaak is dit verschil erg klein..

      Van groot belang voor het beoordelen van de prognose en het kiezen van de optimale behandelingstactiek is het bepalen van het niveau van atrioventriculaire blokkade, vooral compleet. Bij de differentiële diagnose van een proximaal en distaal AV-blok van III-graad zijn hartslag alleen met meer dan 45 slagen per minuut, lichte fluctuaties in de duur van de R-R-intervallen en de mogelijkheid van een verhoging van de hartslag tijdens inspanning, bij inspiratie en na toediening van atropinesulfaat, het bewijs voor de eerste.

      De differentiële diagnostische waarde van de breedte en afbeeldingen van QRS-complexen is zeer beperkt..

      Het uitvoeren van eenvoudige elektrocardiografische tests helpt de lokalisatie van atrioventriculaire blokkade van de II - III graad te verduidelijken. Het vertragen van de atriale ventriculaire geleiding door het stimuleren van de nervus vagus, zoals tijdens de halsslagmassage, verergert het proximale atriale ventriculaire blok, terwijl de mate van distaal blok als reactie op een afname van het aantal pulsen dat door de atrioventriculaire knoop gaat, afneemt. Daarentegen hebben fysieke activiteit en de toediening van atropinesulfaat een positief effect op de gedragscoëfficiënt bij AV-blokkering met lokalisatie op het niveau van de atrioventriculaire knoop en negatief voor blokkade van distale lokalisatie..

      De meest nauwkeurige methode voor het beoordelen van het niveau van atrioventriculair blok is het registreren van een intracardiaal ECG in een elektrofysiologische studie van het hart, waar in onduidelijke en controversiële gevallen gebruik van wordt gemaakt..

      Behandeling

      Het therapievolume voor AV-blokkade wordt bepaald door de mate van geleidingsstoornis, de ernst van de blokkade, de etiologie en de ernst van klinische manifestaties.

      • De principes van de behandeling van AV-blokkade
        • Allereerst worden alle medicijnen die de ontwikkeling van geleidingsstoornissen kunnen veroorzaken, geannuleerd. De uitzondering is gevallen van chronische AV-blokkade van de eerste graad met een matige en niet-progressieve toename van P-Q, waarbij geen speciale behandeling vereist is en voorzichtige toediening van anti-aritmica mogelijk is.
        • Met het bewezen functionele karakter van de blokkade wordt een zorgvuldige correctie van de vegetatieve status uitgevoerd. Misschien het gebruik van Belloid in 1 tafel. 4 keer per dag of Teopeca 0,3 g in 1/4 tab. 2-3 keer per dag.
        • Bij de acute ontwikkeling van geleidingsstoornissen wordt voornamelijk etiotrope behandeling uitgevoerd..

        Intensieve therapie van de juiste geleidingsstoornissen is noodzakelijk als bradycardie (hartslag minder dan 50 slagen / min) wordt geregistreerd, waartegen zich de volgende pathologische verschijnselen ontwikkelen:

        • Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.
        • Schok.
        • Longoedeem.
        • Arteriële hypotensie.
        • Keelpijn.
        • Er is een geleidelijke afname van de hartslag of een toename van de ectopische ventriculaire activiteit.

        Noodtherapie wordt uitgevoerd afhankelijk van de ernst van geleidingsstoornissen:

        Asystole, Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen vereisen reanimatie. Lees meer: ​​Behandeling van asystolie.

        Proximaal blok III-graad met een relatief frequent ritme (meer dan 40 slagen / min), AV-blok II-graad type Mobitz I (om progressie te voorkomen), evenals een traag nodaal ritme dat tachyaritmieën veroorzaakt, bij myocardinfarct is de benoeming van atropine 0,5-1,0 ml 0,1 vereist % s / c-oplossing tot 4-6 keer per dag onder controle van een monitor; voor profylactische doeleinden is het raadzaam om een ​​tijdelijke endocardiale pacemaker te installeren.

        Als de acute ontwikkeling van blokkades niet optreedt tegen een achtergrond van een hartaanval of congestief hartfalen, met ineffectiviteit van atropine, kan isoproterenol 1-2 mg per 500 ml 5% iv glucose-oplossing worden gebruikt onder controle van de hartslag.

      • Bij chronische AV-blokkade is observatie mogelijk (met blokkade van I-graad, II-graad Mobitz I), conservatieve therapie met Belloid 1-tabblad. 4-5 keer per dag, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tabletten. 2-3 maal daags Corinfarum 10 mg tot 1 tablet. 3-4 keer per dag) of het installeren van een permanente pacemaker.
    • Installatie van een pacemaker met AV-blok

      Indicaties voor tijdelijke endocardiale stimulatie:

      • III-graads AV-blok met een hartslag van minder dan 40 slagen / min.
      • AV blok II graad Mobitz II.
      • II-graads AV-blok Mobits I met anterieure myocardinfarct.
      • Acute blokkade van beide benen van de bundel van hem.

      Als schendingen van AV-geleiding aanhouden na 3 weken na de ontwikkeling van een hartaanval, moet het probleem van het installeren van een permanent ECS volgens normale indicaties worden aangepakt.

      Indicaties en contra-indicaties voor de installatie van een permanente pacemaker:

      • Absolute indicaties voor de installatie van een permanente pacemaker:
        • Een geschiedenis van Morgagni-Adams-Stokes (minstens één keer).
        • Volledige AV-blokkade (aanhoudend of voorbijgaand) met een ventriculaire ritmefrequentie van minder dan 40 in 1 minuut of asystolieperioden van 3 s of meer.
        • Mobitz II type AV-blok.
        • AV-blok II of III graad.
        • Blokkade van beide benen van de bundel van His of volledige AV-blokkade in aanwezigheid van symptomatische bradycardie, congestief hartfalen, angina pectoris, hoge systolische hypertensie - ongeacht de hartslag.
        • AV-blokkade van de II- of III-graad in combinatie met de noodzaak om medicijnen te nemen die het ventriculaire ritme remmen, in het bijzonder met betrekking tot ectopische ventriculaire aritmieën.
        • Distaal (op of onder de His-bundel volgens histografie) AV-blok II (type Mobitz I of II).
        • III graad AV-blok, constant of intermitterend (QRS-complex> = 0,14 sec).
        • Hoogwaardig voorbijgaand AV-blok in combinatie met blokkade van het been of de benen van de bundel van His.
        • De combinatie van de blokkade van het rechter bundeltakblok en de posterieure tak van het linker bundeltakblok.
        • Graad III AV-blok met symptomatische bradycardie in combinatie met atriumfibrilleren of flutter, of episodes van supraventriculaire tachycardie.
        • Atriaal ventrikelblok III-graad van het hart na ablatie van de AV-knoop en in het geval van myotone dystrofie.
        • Bij patiënten die een myocardinfarct hebben gehad, wordt constante stimulatie als absoluut noodzakelijk beschouwd wanneer er sprake is van aanhoudende AV-blokkade van de II- of III-graad of blokkering van beide benen van de bundel van His, evenals van voorbijgaande AV-blokkering van hoge graad, gecombineerd met blokkade van de benen van de bundel van His.
      • Relatieve indicaties voor de installatie van een permanente pacemaker:
        • Asymptomatisch chronisch graad III AV-blok met een hartslag van meer dan 40 slagen per minuut is een relatieve indicatie voor de installatie van een permanente pacemaker - u moet niet proberen deze medisch te elimineren!
      • Contra-indicaties voor de installatie van een permanente pacemaker:
        • Permanente stimulatie wordt niet aanbevolen voor een atrioventriculair blok van 1 graad (behalve bij patiënten met een uitgesproken PQ-verlenging (meer dan 0,3 sec) in aanwezigheid van chronisch hartfalen).
        • Permanente stimulatie wordt niet aanbevolen voor asymptomatische atriale ventriculaire blok type II graad (proximaal).
      • Een methode kiezen voor continue pacemaker

        De keuze van de pacemakermethode hangt af van de functie van de sinusknoop, de chronotrope reserve en fysieke activiteit van de patiënt.

        Eenkamerkamerventriculaire stimulatie van het WI-type wordt aanbevolen in aanwezigheid van gelijktijdige atrioventriculaire atriale aritmieën, voornamelijk van een constante vorm van atriale fibrillatie of flutter. Als dergelijke patiënten fysiek actief zijn, is het raadzaam dat de pacemaker tijdens het sporten een verhoging van de hartslag kan bieden (zoals WIR).

        Met behouden atriale functie, is de voorkeursmethode een tweekamer-EX van de ventrikels en atria van de DDD- en DDDR-typen tegelijkertijd, wat vooral belangrijk is in de aanwezigheid van retrograde geleiding van pulsen van de ventrikels naar de atria.

        Een alternatief is pacing zoals VDD, waarbij een kunstmatige pacemaker alleen in de rechterventrikel zit en de elektrische activiteit tegelijkertijd wordt bewaakt vanuit de ventrikel en het atrium..

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis