AV-blok (atrioventriculair blok) - symptomen en behandeling

Wat is een av-blokkade (atrioventriculair blok)? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, een cardioloog met een ervaring van 23 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van de ziekte

Atrioventriculair (AV) blok is een overtreding van het geleidende systeem van het hart, waarbij het geleiden van elektrische impulsen die de hartspier stimuleren, vertraagt ​​of volledig stopt. Leidt tot hartritmestoornissen.

Dit type blokkade kan zonder symptomen optreden of gepaard gaan met bradycardie (vermindering van de hartslag tot 60 keer per minuut of minder), zwakte en duizeligheid. In 17% van de gevallen leidt dit tot een plotselinge hartdood.

AV-blokkade kan niet alleen bij ouderen voorkomen, maar ook bij jongeren, en met de leeftijd neemt de prevalentie van deze pathologie toe. Het kan aangeboren of verworven zijn.

De oorzaken van aangeboren AV-blokkade kunnen de aanwezigheid zijn van auto-antilichamen bij de moeder met systemische ziekten - systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, enz. Deze auto-antilichamen kunnen de placentabarrière binnendringen en het foetale geleidingssysteem beschadigen, dat verantwoordelijk is voor het stimuleren van het hart.

Wanneer AV-blokkade wordt gecombineerd met aangeboren hartafwijkingen (bijv. Klepafwijkingen), wordt een belangrijke rol bij de vorming ervan gespeeld door inflammatoire veranderingen in de hartspier tijdens foetale infecties van de foetus veroorzaakt door rubella, Coxsackie of cytomegalovirusvirussen.

De redenen voor de verworven AV-blokkade kunnen in twee groepen worden verdeeld:

1. Extracardiale oorzaken, dwz niet gerelateerd aan hartaandoeningen:

  • verstoring van het autonome zenuwstelsel, bijvoorbeeld vagotonie - verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel;
  • endocriene ziekten, voornamelijk schildklieraandoeningen - hypothyreoïdie;
  • onbalans in elektrolyten - hyperkaliëmie;
  • mechanisch of elektrisch letsel - doordringende en schotwonden, blauwe plekken of beknelling van de borst, vallen van hoogte, blootstelling aan een luchtschok, schade door elektrische stroom en ioniserende straling;
  • overmatige fysieke activiteit;
  • bedwelming met alcohol, nicotine, koffie;
  • werking en overdosis drugs - bètablokkers, anti-aritmica (kinidine, procaïnamide, aymaline), hartglycosiden [11].

2. Hartoorzaken:

  • coronaire hartziekte;
  • myocardinfarct, vooral met zijn posterieur-lagere lokalisatie en verminderde bloedstroom in de rechter kransslagader;
  • reumatische hartziekte - schade aan het hart als gevolg van systemische reumatische ontsteking, die optreedt als complicatie van chronische tonsillitis of tonsillitis;
  • myocarditis en myocardiopathieën veroorzaakt door een virale infectie, tonsillitis, syfilis, collagenosis, reumatoïde artritis, enz.;
  • postinfarct en postmyocarditis cardiosclerose;
  • harttumoren;
  • diagnostische manipulaties en operaties aan het hart en de kransslagaders;
  • enkele aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, enz..

Soms treedt AV-blokkade op om een ​​onbekende reden. In dergelijke gevallen wordt het idiopathisch genoemd. Artsen noemen de volledige stopzetting van de geleiding van impulsen van de boezems naar de kamers van de onduidelijke etiologie anders: primair hartblok, idiopathisch chronisch AV-blok, de ziekte van Lenegro en de ziekte van Lev. Sommige auteurs zijn van mening dat dit type AV-blokkade het gevolg is van schade aan de kleine bloedvaten en microcirculatiestoornissen. Volgens andere auteurs zijn de meeste gevallen van primaire idiopathische blokkade het gevolg van sclerose van het fibreuze skelet in het linkerhart [11].

Symptomen van AV-blokkade

Symptomen van AV-blokkade hangen af ​​van de frequentie van contracties van de hartkamers en de mate van beschadiging van de hartspier.

AV-blok met impulsoverdracht vertraagt ​​asymptomatisch en wordt vaak gedetecteerd tijdens een elektrocardiogram. De resulterende klachten houden verband met de onderliggende ziekte waartegen een blokkade is ontstaan: vegetovasculaire dystonie, maagzweer, verhoogde intracraniale druk, hypertensie, coronaire hartziekte.

Bij gedeeltelijke impulsblokkering zijn patiëntklachten afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contracties. In het geval van grote pauzes die optreden bij het verlies van elke tweede of derde ventrikelcontractie, vooral bij atherosclerose, kunnen tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen optreden: duizeligheid, zwakte, kringen voor de ogen, plotseling episodisch flauwvallen. De patiënt is meestal 1-2 minuten bewusteloos, daarna wordt de huid scherp wit en daarna rood. Symptomen van congestief hartfalen kunnen ook optreden: kortademigheid, gezwollen benen, een sterke afname van de inspanningstolerantie.

Met een compleet impulsblok zijn de klachten van patiënten het meest uitgesproken. In het geval van aangeboren AV-blokkade met ritme van de AV-knoop, kan de patiënt gevoelens van hartstilstand, zwakte, vermoeidheid ervaren, vooral na fysieke inspanning, hoofdpijn, duizeligheid, donkere kringen voor de ogen en flauwvallen. Kenmerkend is ook een toename van de pulsatie in het hoofd en de nek. Ze kunnen worden verstoord door een zwaar gevoel en pijn in het hart, kortademigheid en andere manifestaties van hartfalen [11].

Aanvallen van bewustzijnsverlies komen voor bij 25-60% van de patiënten. Pijn in het hart wordt vaak opgemerkt, maar ze zijn mild, vaak pijnlijk en kunnen druk uitoefenen. Bij sommige patiënten met angina pectoris, na het verschijnen van een volledig AV-blok, worden pijnaanvallen zeldzamer vanwege de beperking van fysieke activiteit en het onvermogen om het ritme te versnellen.

Pathogenese van AV-blokkade

De hartspier bestaat uit twee soorten spierweefsel. Een daarvan is het werkende myocardium, dat samentrekt en de functie van "pomp" vervult. Een ander type is een gespecialiseerd myocardium, dat bestaat uit het geleiden van cellen die centra vormen waarin met regelmatige regelmaat elektrische impulsen ontstaan. Deze impulsen verspreiden zich via het geleidingssysteem - de coördinator van het werk van de hartafdelingen.

De eerste puls wordt automatisch gegenereerd door de sinusknoop in het rechter atrium. Het wordt het automatiseringscentrum van de eerste orde genoemd. Het werkt autonoom en genereert een excitatiepuls met een frequentie van ongeveer 60-80 slagen per minuut. Verder draagt ​​het geleidende systeem de gegenereerde impuls over naar het AV-knooppunt, het centrum van automatisme van de tweede orde. Daarin wordt de impuls vertraagd en gaat verder langs het geleidende systeem - de His-bundel en Purkinje-vezels (automatismen van de derde orde).

Het hele proces van het verzenden van een impuls van de sinusknoop door het geleidingssysteem van het hart veroorzaakt de samentrekking ervan. Als het automatisme van de sinusknoop om de een of andere reden verloren gaat, neemt de AV-knoop de rol van pulsgenerator op zich. De frequentie van de geproduceerde pulsen bereikt 40-60 slagen per minuut. Als het werk van de sinus- en AV-knooppunten wordt verstoord, zal het hart samentrekken vanwege de pulsen die uit de His-bundel en Purkinje-vezels komen. In dit geval wordt de hartslag verlaagd tot 20-40 slagen per minuut [6].

AV-blok treedt op als gevolg van perioden van ongevoeligheid van het AV-knooppunt en de His-bundel voor impulsen. Hoe langer deze periodes, hoe ernstiger de manifestaties van AV-blok [8]. Aangezien de ventriculaire contractiesnelheid de bloedcirculatie beïnvloedt, kan de patiënt zwakte en duizeligheid ervaren als gevolg van een afname van de hartslag tijdens AV-blokkering.

Een AV-blok met vertraagde overdracht van impulsen is vaker functioneel, d.w.z. het hangt af van het autonome zenuwstelsel. Gedeeltelijk of volledig verlies van impulsen is in de regel een gevolg van ernstige myocardziekte en gaat gepaard met significante circulatiestoornissen. Erfelijke AV-blokkades worden veroorzaakt door diffuse impregnering van myocardcellen en het hartgeleidingssysteem met lipiden-, eiwit- of polysaccharidecomplexen.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van AV-blokkade

Om redenen van AV-blokkade zijn verdeeld in twee groepen:

  • functioneel - ontstaan ​​door intensieve sporten, het nemen van bepaalde medicijnen, komt vaker voor bij jonge patiënten;
  • organisch - ontwikkelen tegen een achtergrond van verschillende ziekten, komen vaak voor bij oudere patiënten.

Afhankelijk van de locatie van de impulsgeleiding worden drie vormen van AV-blokkade onderscheiden:

  • proximaal - bevinden zich dichter bij de sinusknoop, in het gebied van de AV-knoop en de bundel van Zijn bundel;
  • distaal - bevinden zich verder van de sinusknoop, in het gebied van de benen van de bundel van His;
  • gecombineerde - geleidingsstoornissen bevinden zich op verschillende niveaus.

In de loop van de AV-blokkade zijn er:

  • acuut - treedt op tijdens een myocardinfarct, wanneer de dosering van medicijnen wordt overschreden, enz.
  • chronisch voorbijgaand (tijdelijk) - ontwikkelen zich vaak tegen de achtergrond van coronaire hartziekte;
  • chronische constanten - meestal gevonden met organische schade aan het hart;
  • intermitterend (intermitterend, intermitterend) - de verandering van een volledige blokkade naar een gedeeltelijk blok of hun overgang naar een sinusritme zonder blokkade [3].

AV-blokkades zijn onderverdeeld in volledig, wanneer geen enkele impuls van de boezems naar de kamers gaat en onvolledig. Tegelijkertijd worden drie graden van onvolledige AV-blokkade onderscheiden:

1. De eerste graad - absoluut alle impulsen bereiken de kamers, maar de snelheid van de voortplanting van impulsen wordt verminderd. Er zijn geen karakteristieke klinische symptomen; op het ECG wordt het PQ-interval verlengd tot 0,21-0,35 seconden.

2. De tweede graad - één impuls van de boezems is geblokkeerd en bereikt de ventrikels niet. Er is een pauze op het ECG die gelijk is aan twee RR-intervallen, het aantal atriale complexen P is groter dan ventriculaire QRS. Blokkade van de tweede graad zijn van twee soorten:

  • Type I - het PQ-interval wordt geleidelijk langer met de gevolgen van het QRS-complex (vaak).
  • Type II - fall-out van QRS-complexen vindt plaats met even normale of verlengde PQ-intervallen (zeldzaam).

3. Derde graad - elke tweede of derde ventriculaire complex valt uit (blok 2: 1 of 3: 1), soms vallen meerdere QRS-complexen achter elkaar uit. Frequente pauzes met atriale P-golven worden geregistreerd op het ECG.

Met volledige AV-blokkade gaat er geen enkele impuls naar de kamers, waardoor het hart slechts 20-45 keer per minuut samentrekt. Op een ECG is het ritme van de ventrikels veel minder vaak dan atriaal ritme, wat niet genoeg is om een ​​normale bloedsomloop te garanderen.

Complicaties van de AV-blokkade

Volledige AV-blokkade kan de volgende complicaties veroorzaken:

  • Sterke vermindering van ventriculaire contracties (oligosystol) of hun afwezigheid (asystolie) met aanvallen van bewustzijnsverlies. Ontwikkel als resultaat van de beweging van de focus van de puls.
  • Herhaalde aanvallen van ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie. Meestal ontstaan ​​ze als gevolg van ernstige ischemie van het hart, d.w.z. onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. Als gevolg van fibrillatie kan de bloedcirculatie stoppen, terwijl een persoon het bewustzijn verliest, de pols niet wordt gevoeld en convulsies kunnen optreden. In dit geval is medische noodhulp vereist..
  • Hartfalen. Het ontwikkelt zich door een afname van het minuscule bloedvolume.
  • De aanvallen van Morgagni - Adams - Stokes. Het zijn een reeks symptomen die optreden in verband met een duidelijke afname van de hartproductie, wanneer het hart door zeldzame samentrekkingen de hersenen niet meer van voldoende bloed kan voorzien. Het manifesteert zich in de vorm van flauwvallen en toevallen, vergezeld van veranderingen in het ECG (pauzes). Op het moment van bewustzijnsverlies wordt reanimatie uitgevoerd..

Al deze complicaties kunnen in 50% van de gevallen tot de dood leiden. Dit zijn de belangrijkste indicaties voor de installatie van een pacemaker, die nodig is om de normale hartfunctie te herstellen [11].

Diagnose van AV-blokkade

Voor de diagnose van "AV-blok" is nodig:

  • de klachten van patiënten over de gezondheidstoestand evalueren;
  • een objectief onderzoek uitvoeren, d.w.z. een gedetailleerd onderzoek;
  • elektrocardiografisch onderzoek (ECG), functionele tests, ECG-monitoring en elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) uitvoeren.

Patiëntklachten zijn afhankelijk van de mate van AV-blokkade en de aanwezigheid van een bijkomende ziekte. Bij stadium I-stoornissen kunnen de symptomen afwezig zijn en in het geval van stadium III of met volledige blokkade zullen de tekenen van pathologie het meest uitgesproken zijn.

Tijdens een objectief onderzoek luistert de arts naar de polsslag op de slagaders van de pols en de cervicale aderen: bepaalt de hartslag, hartslag. De pols is meestal langzaam, goed gevuld, maar er is een verschil in de frequentie van pulsaties van de aderen van de nek en de pols om de pols. De eerste toon wordt soms versterkt. Met AV block I-graad kan de eerste toon worden verzwakt, stiller. Hartritme is verstoord, bradycardie wordt heel vaak waargenomen - een zeldzaam ritme.

Belangrijke tekenen van AV-blokkering zijn zwakke pulsaties van de cervicale aderen tijdens relaxatie van de ventrikels, evenals enkele sterke pulsaties van de aderen van de nek, die samenvallen met een verhoogde eerste harttoon. Deze veranderingen treden op wanneer de boezems en ventrikels onafhankelijk van elkaar werken. Ook wordt AV-blokkade gekenmerkt door een gelijktijdige verhoging van de systolische (bovenste) en lagere diastolische (lage) bloeddruk.

De bloedcirculatie bij aangeboren en verworven volledige AV-blokkade is heel anders. In het geval van een aangeboren volledige AV-blokkade, blijft het minuutvolume normaal, zowel in rust als tijdens fysieke inspanning. Dit komt door het ontbreken van organische schade aan het hart. Met een pathologische verandering in het myocardium veroorzaakt volledige AV-blokkade de ontwikkeling of progressie van bestaand hartfalen.

Met ECG kunt u de mate van AV-blokkade bepalen. De aandacht van de arts tijdens de evaluatie van het cardiogram is gericht op de P-golven, PQ-intervallen en QRS-complexen. Een verandering in P-locatie, PQ-lengte en verzakking van de ventriculaire complexen (QRS) zal de aanwezigheid van AV-blok aangeven.

Functionele tests helpen om de reactie van het lichaam van de patiënt op bepaalde belastingen te zien en te analyseren. Er zijn verschillende opties voor dergelijke monsters. Meestal wordt bij vermoede AV-blokkade een test met atropine gebruikt, die via een ader wordt toegediend in een dosis van 0,04 mg / kg. Het medicijn kan de tonus van de nervus vagus verminderen en het werk van het sympathische zenuwstelsel verbeteren. Als gevolg hiervan neemt de hartslag toe, neemt de geleidbaarheid van de bundel van His toe en wordt het verlengde PQ-interval korter.

Er worden ook functionele tests uitgevoerd die gericht zijn op de tonus van het parasympathische zenuwstelsel, wat het tegenovergestelde effect veroorzaakt. Deze voorbeelden zijn onder meer:

  • Valsalva-test - scherpe inspanning na diep ademhalen;
  • massage van de halsslagader - druk op de halsslagader in het gebied van zijn vertakking (de patiënt ligt op zijn rug).

Na functionele tests blijft de frequentie van ventriculaire contracties normaal gesproken vrijwel ongewijzigd. In aanwezigheid van AV-blok wordt het PQ-interval tijdens en / of nadat de monsters langer zijn [7].

Van groot belang bij het bevestigen van de diagnose van AV-blokkade is Holter-monitoring. Het moet bij alle patiënten worden uitgevoerd. Met ECG-bewaking kunt u:

  • patiëntklachten correleren met ECG-veranderingen (bijvoorbeeld bewustzijnsverlies met een sterke afname van het ritme);
  • de mate van ritmevermindering en blokkering van impulsgeleiding beoordelen, de relatie tussen schendingen met de activiteit van de patiënt en het nemen van medicijnen;
  • bepalen van het type AV-blok (permanent of voorbijgaand) wanneer het optreedt (dag of nacht), of het AV-blok wordt gecombineerd met andere hartritmestoornissen;
  • om te concluderen dat het nodig is om een ​​pacemaker in te stellen, enz. [9].

Met EFI kunt u de lokalisatie van AV-blokkade verduidelijken en de noodzaak van een operatie beoordelen. Bovendien kan de arts echocardiografie, MSCT of MRI van het hart voorschrijven. Ze zijn nodig om gelijktijdige cardiopathologie te identificeren. In aanwezigheid van andere aandoeningen of ziekten zijn aanvullende laboratoriumtests aangewezen: bloed wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van anti-aritmica erin in geval van een overdosis, het niveau van elektrolyten (bijvoorbeeld verhoogd kalium), enzymactiviteit in geval van myocardinfarct.

AV-blokkadebehandeling

Behandeling van AV-blokkade hangt af van de mate en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

In het geval van AV-blokkade van de I-graad is behandeling van de belangrijkste pathologie die de ontwikkeling van de blokkade veroorzaakte aangewezen. Alle patiënten met deze mate van geleidingsstoornis moeten worden gecontroleerd om de voortgang ervan niet te missen. Als intoxicatie wordt gedetecteerd met digitalispreparaten (digoxine, strophanthine, corglycon), moeten ze worden geannuleerd. Bij een verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel moet atropine worden voorgeschreven. Het ontvangen van aymaline, kinidine, procaïnamide, bètablokkers en kalium moet worden gestaakt vanwege het gevaar dat de mate van AV-blokkering toeneemt [2].

AV-blok II-graad (voornamelijk type I) bij afwezigheid van symptomen en tekenen van acute hartpathologie vereist gewoonlijk geen actieve behandeling, aangezien er geen objectieve tekenen zijn van circulatiestoornissen.

Een speciale medicamenteuze behandeling is nodig voor een AV-blokkade van 2 graden met een vertraagde hartfunctie, met als gevolg circulatiestoornissen en verschillende symptomen. Ook is farmacotherapie in alle gevallen geïndiceerd bij acuut myocardinfarct. De behandeling begint met de benoeming van atropine en isoprenaline, die de geleiding van impulsen in de bundel van His verhogen. De uitzondering is gevallen waarin, vanwege een zeer zeldzaam ritme en verminderde bloedtoevoer, een dringende enscenering van een kunstmatige pacemaker noodzakelijk is. Behandeling met deze medicijnen wordt alleen uitgevoerd door een arts.

Om de behandelingstactiek te bepalen, kan de volledige AV-blokkade in drie groepen worden verdeeld:

1. Compleet AV-blok zonder symptomen. Geen behandeling nodig. Deze vorm komt voor bij een kleine groep mensen met aangeboren of verworven op jonge leeftijd AV-blok met een hartventriculaire contractiesnelheid van 50-60 slagen per minuut. Deze patiënten moeten worden geobserveerd, een cardioloog bezoeken en een ECG maken met een frequentie van 1 keer in 6 maanden. Als de aandoening verergert en er klachten verschijnen, moet u zeker een arts raadplegen. Als de ventrikels minder dan 40 keer per minuut samentrekken en de QRS-complexen breder worden, is het noodzakelijk om een ​​permanente kunstmatige pacemaker in te stellen, zelfs als er geen symptomen zijn. Dit voorkomt het ontstaan ​​van een plotselinge hartdood..

2. Volledige AV-blokkade met circulatiestoornissen in de hersenen of het hart. Bij een schending van de cerebrale circulatie wordt flauwvallen waargenomen. De belangrijkste behandelmethode is het instellen van een pacemaker. De meeste artsen beschouwen zelfs een enkele flauwte als een indicatie voor de installatie, omdat elke aanval de laatste kan zijn en kan leiden tot de dood van de patiënt. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd als de pacemaker niet effectief is of tijdens de voorbereiding voor gebruik. De meest geschikte geneesmiddelen zijn sympathicomimetica - orciprenaline (alupent), isoprenaline (isoproterenol, proternol, saventrin). Ze kunnen de volledige AV-blokkade niet elimineren, maar ze kunnen het automatisme van het vervangende ventriculaire centrum verhogen en de frequentie van contracties van de ventrikels binnen 50-60 slagen per minuut handhaven. De dosering van het medicijn wordt individueel gekozen in verschillende behandelingsperioden.

Hartcirculatiestoornissen worden geassocieerd met hartfalen. Als er geen syncope wordt waargenomen, wordt de behandeling van volledige AV-blokkade uitgevoerd met digitalispreparaten en saluretica. Om de frequentie van samentrekkingen van de ventrikels en het minuutvolume te verhogen, is langdurige therapie met isoprenaline, orciprenaline of efedrine geïndiceerd. Als medicatie hartfalen niet vermindert, is een pacemaker nodig.

3. Volledige AV-blokkade van een acute, voorbijgaande vorm met nieuw myocardinfarct, intoxicatie met hartglycosiden, myocarditis, na een hartoperatie. Corticosteroïden zijn een effectieve behandeling voor een dergelijke blokkade. Ze versnellen de resorptie van oedeem en stoppen het ontstekingsproces in de regio van het AV-systeem. Hydrocortison wordt intraveneus toegediend of prednison in de vorm van tabletten wordt gebruikt.

De rol van saluretica bij de behandeling van volledige AV-blokkade wordt nog steeds gespecificeerd. Ze beïnvloeden de uitscheiding van zout uit het lichaam en verlagen het serumkalium met 1 meq / l. Dit kan de AV-geleiding verbeteren, het aantal ventriculaire contracties verhogen en de frequentie van flauwvallen stoppen of verminderen. Het is noodzakelijk om lange tijd saluretica te nemen, zorg ervoor dat u het kaliumgehalte in het bloed controleert.

Voorspelling. Preventie

De levens- en werkcapaciteit van de patiënt hangt af van het niveau en de mate van blokkade. De ernstigste prognose is mogelijk met AV-blok graad III: patiënten met deze diagnose zijn gehandicapt, ze ontwikkelen hartfalen. De meest gunstige prognose van verworven AV-blokkades is de volledige aangeboren vorm van de ziekte [5].

Hoe eerder de pacemaker wordt geïnstalleerd, hoe langer en beter de duur en kwaliteit van leven van patiënten zal zijn. Indicaties voor het installeren van een permanente pacemaker zijn:

  • AV-blok III-graad met het aantal ventriculaire contracties minder dan 40 slagen per minuut of pauzeert langer dan 3 seconden;
  • één flauwvallen of meer;
  • AV-blok II- of III-graad met klinische manifestaties veroorzaakt door een zeldzaam ritme: duizeligheid, hartpijn, acuut coronair syndroom, progressief hartfalen;
  • AV-blok II graad II type met een asymptomatisch beloop;
  • AV-blok II of III graad met ritmestoornissen, waarvoor het gebruik van anti-aritmica nodig is, gecontra-indiceerd bij deze ziekte;
  • AV-blok II of III-graad met brede QRS-complexen - meer dan 0,12 seconden;
  • AV-blok I-graad met PQ-intervallen van meer dan 0,3 seconden [10].

Preventie van AV-blokkade is gericht op het elimineren van de oorzakelijke factoren: behandeling van hartpathologie, uitsluiting van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van AV-blokkade, enz..

Dieetaanbevelingen. Om de geleidbaarheid in de AV-unit te verbeteren, moet het dieet voedingsmiddelen bevatten met voldoende kalium, magnesium en calcium: zaden, honing, gedroogd fruit, bananen, in schil gebakken aardappelen, zuivelproducten (kwark, zure room, kaas), zeevruchten, vers groenten en fruit, zeevis. Het is belangrijk om reuzel, vlees met vet, ingeblikt voedsel en marinades, smaakmakers en sauzen met hete peper, zeer zout voedsel, chocolade, koffie, cacao, zwarte thee, alcoholische dranken te beperken of volledig uit te sluiten..

Lichaamsbeweging. Mensen met AV-blokkade worden niet aanbevolen voor zware krachtsporten: gewichtheffen, worstelen, bodybuilding, enz. Dergelijke belastingen zoals zwemmen, wandelen, skiën, schaatsen, fietsen enz. Zijn gematigd Matige, goed verdragen fysieke oefeningen zijn noodzakelijk. om de hartspier te versterken en het lichaamsgewicht te verminderen.

1e graads AV-blok op een ECG - wat is dat?

De oorzaken en kenmerken van AV-blokkade van 1 graad

AV-blokkade van de eerste graad is nogal een onderdeel. Volgens de WHO wordt het waargenomen bij 5% van de mensen met hartafwijkingen en bij 0,6% van de kinderen.

De prevalentie van de ziekte neemt toe met de leeftijd en wordt geassocieerd met het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten en andere hartpathologieën.

Kenmerkend

AV-blok is een pathologisch (soms fysiologisch) symptoom dat bepalend is voor het ECG en wordt gekenmerkt door een storing in het geleidende systeem. Het komt erop neer dat de zenuwimpuls naar de hartkamers vanuit de boezems wordt vertraagd.

Er zijn drie hoofdgraden van pathologie, waarbij de eerste twee blokkades als gedeeltelijk worden beschouwd, en de derde - voltooid.

Oorzaken

Er is een storing in het atrioventriculaire knooppunt, dat elektrische impulsen door zichzelf heen doorgeeft. De oorzaak kan een aantal overtredingen zijn:

Functioneel: het nemen van bepaalde medicijnen om de werking van het hart (bètablokkers, glycosiden) langdurig te verbeteren, schending van de innervatie van het hart, storingen van de parasympathische NS;

Organisch: ontstekingsprocessen of de vorming van littekens in bepaalde delen van het myocard, necrotische veranderingen, ischemie of verminderde bloedtoevoer naar cardiomyocyten.

Pathologie van de eerste graad kan zich ontwikkelen bij atleten. Het is fysiologisch van aard en de lengte van het PQ-interval wordt na inspanning genormaliseerd.

Eerstegraads AV-blok

Pathologie wordt gekenmerkt door een bepaald teken op het ECG: een toename van de lengte van het PQ-interval, vanaf 200 ms en meer. In dit geval zijn er geen storingen in het normale hartritme.

Er zijn verschillende vormen van de eerste graad van pathologie, elk heeft onderscheidende kenmerken:

  • Nodal Het verschilt in een enkel teken - een toename van de lengte van het PQ-interval.
  • Atriaal Bovendien gekenmerkt door vervorming van tand P.
  • Distaal. De toename van het PQ-interval gaat gepaard met een vervorming van het QRS-complex.

Symptomen en diagnose

Scheid tijdelijke blokkades (die snel voorbijgaan) en blijvend. Het eerste type is moeilijk te diagnosticeren en vereist aanvullend onderzoek - Holter-monitoring.

De essentie is om het ECG-apparaat aan te sluiten, dat binnen 24-48 uur metingen uitvoert. De techniek helpt de resultaten van de subjectieve sensaties van de patiënt te vergelijken met veranderingen in het elektrocardiogram, de mate van blokkade, de ernst van aanvullende symptomen te beoordelen en te vergelijken met het tijdstip van inname van het geneesmiddel.

Meestal gaat de eerste graad van blokkade niet gepaard met ernstige symptomen. Vaak kan bradycardie optreden. Bij sommige patiënten worden zwakte zonder oorzaak en ernstige vermoeidheid opgemerkt..

Therapie

De behandeling van de meeste soorten AV-blokkade bestaat uit het nemen van medicijnen om de hartgeleiding te verbeteren. Er wordt ook therapie uitgevoerd om de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie te elimineren. Ernstige ziekte vereist de installatie van een externe pacemaker (pacemaker).

De eerste graad vereist geen specifieke behandeling. De observatie in de dynamiek, de periodieke benoeming van elektrocardiografie en dagelijkse monitoring door Holter om de voortgang van de overtreding te volgen, worden getoond..

Wanneer blokkade wordt gevormd door het gebruik van medicijnen (bètablokkers, medicijnen om aritmie te elimineren), moet de dosis worden aangepast of moet volledig worden geweigerd.

Kenmerken van pathologie bij kinderen

In de kindertijd treden overwegend aangeboren blokkades op, die worden veroorzaakt door aandoeningen die bij de moeder optreden tijdens de zwangerschap (auto-immuunziekten, diabetes mellitus). Externe factoren kunnen ook van invloed zijn: slechte ecologie, roken, enz..

De hartslag bij zuigelingen wordt anders ingeschat dan bij volwassenen. Bij bradycardie wordt een hartslag vastgesteld van minder dan 100 slagen per minuut. Deze aandoening vereist speciale aandacht, dus zelfs een eerstegraads AV-blok in de kindertijd is merkbaar.

Het gaat vergezeld van dergelijke tekens:

  • blauwheid of bleking van het huidoppervlak;
  • afwijzing van de borst;
  • meer zweten;
  • zwakte en lethargie.

Net als bij volwassenen verschijnen klinische manifestaties met dit soort pathologie niet altijd.

Voorspelling

Gezien de fysiologische aard van de veranderingen is de prognose gunstig. Als pathologie een oorzaak wordt van geleidingsfalen, kan de geleidelijke progressie worden waargenomen. Met de ontwikkeling van distale blokkade (gelegen nabij de bundel van His), is het risico op complicaties groter.

Preventie is de actie om het cardiovasculaire systeem te versterken: cardiotraining, beperking van verzadigde vetten in de voeding.

In de meeste gevallen vormt pathologie geen ernstig levensgevaar, maar vereist observatie.

Atrioventriculair (AV) blok 1-2-3 graden, compleet en incompleet: oorzaken, diagnose en behandeling

Behandeling is niet altijd vereist. In de vroege stadia wordt het herstel helemaal niet uitgevoerd, dynamische observatie wordt getoond..

Naarmate progressie wordt gemaakt, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven. De duur van de volledige ontwikkelingscyclus van de afwijking is ongeveer 3-10 jaar.

Symptomen treden veel eerder op dan in de terminale fase. Ze zijn behoorlijk uitgesproken. Omdat er tijd is voor diagnose en behandeling.

Alle evenementen worden uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog en, indien nodig, gerelateerde gespecialiseerde specialisten..

Omschrijving

Het atrioventriculaire knooppunt is ervoor verantwoordelijk dat de samentrekkingen van het hart consistent zijn. Na het genereren van elektrische pulsen door de sinusknoop dringen ze door in de AV-knoop en vertragen ze. Dit proces zorgt voor atriale contractie en ventriculaire bloedstroom..

Nadat de impuls is gestopt, dringt het door de bundel van Hem en zijn benen naar beide hartkamers, onder invloed waarvan ze opgewonden raken en samentrekken.

Dankzij dit mechanisme trekken de ventrikels en boezems op hun beurt samen en blijft de bloedcirculatie op een normaal niveau..

Met blokkade gaat de impuls te langzaam van de boezems naar de kamers of stopt de doorgang helemaal.

Als een volledig atrioventriculair blok wordt waargenomen, is er een ernstige levensbedreiging, omdat het hart abrupt kan stoppen.

Mechanisme van voorkomen

Normaal passeren elektrische impulsen met een bepaalde snelheid en in een strikt vastgestelde volgorde het myocardium. Het signaalpad begint in het oor van het rechter atrium - in de sinusknoop. Daarom verspreidt de excitatie zich geleidelijk door de weefsels van de atria en vertraagt ​​het korte tijd in de atrioventriculaire knoop.

Een probleem doet zich voor wanneer impulsgeleiding op een bepaald punt wordt vertraagd of volledig wordt geblokkeerd. De oorzaak kan zijn functionele en organische veranderingen. In het eerste geval bereikt de impuls cellen die zich in de refractaire (inactieve) fase bevinden - en wordt de verdere doorgang verstoord.

Als we het hebben over de pathofysiologie van aandoeningen, is het noodzakelijk om het werk van Na-kanalen van cardiomyocyten op te merken. Zolang deze paden open zijn, kan de impuls zonder obstakels de cellen binnendringen. Maar als de kanalen niet actief zijn, vertraagt ​​het signaal of pauzeert het. Dit gebeurt bijvoorbeeld in het gebied van myocardiale ischemie - waar de bloedtoevoer naar de weefsels stopt.

Tekenen van hartblok zijn niet-specifiek en niet altijd merkbaar zonder speciaal onderzoek. U kunt het probleem identificeren op het ECG. De film laat zien hoe de impuls door de hartspier gaat, zijn er obstakels voor de excitatie van weefsels en in welke zone ze zich bevinden. Elektrocardiografie is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren en voorschrijven van behandelingen.

Classificatie

Er zijn verschillende soorten blokkades, afhankelijk van hoe lang de vertraging duurt. De voorwaarde kan zijn:

  1. Scherp. Dit gebeurt met een acute stopzetting van de bloedtoevoer naar het myocardium..
  2. Periodieke. Het probleem gaat gepaard met voorbijgaande coronaire insufficiëntie..
  3. Chronisch.

Er zijn ook drie graden van ernst van de ziekte:

  1. Eerste. Hoewel de impuls langzamer wordt uitgevoerd dan in de normale toestand, worden de impulsen naar de boezems en ventrikels met succes ontvangen en worden ze verminderd.
  2. De tweede. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van een onvolledige blokkade, waardoor niet alle impulsen de noodzakelijke plaats bereiken.
  3. De derde. In deze toestand stoppen de elektrische signalen volledig met het passeren van de boezems naar de kamers.

Wat is een atrioventriculair knooppunt?

De atrioventriculaire knoop (Asofa-Tawara) is een opeenstapeling van speciale myocardcellen in het onderste deel van het rechteratrium nabij het interatriale septum. De afmeting van het knooppunt is 3x5 mm. Afhankelijk van het belang van de rangschikking, vertegenwoordigt het een automatisch centrum van de tweede orde (volgend op de sinusknoop) en is het ontworpen om de rol van pacemaker op zich te nemen in geval van storing van een superieure pacemaker.

De Tsjechische wetenschapper Jan Purkinje beschreef voor het eerst speciale hartcellen: ze bestaan, net als myocyten, uit actine en myosine, maar vormen geen duidelijke structuur voor contractie, zijn oververzadigd met calciumionen. Het bleek dat deze eigenschappen het mogelijk maken om elektrische impulsen te creëren of spontaan opgewonden te raken. Hierdoor zijn ze gerelateerd aan neuronen. Vervolgens werden in het geleidingssysteem van het hart 2 soorten cellen onderscheiden:

  • sommige creëren elektrische impulsen;
  • anderen organiseren ze van de boezems tot de kamers.

Voedsel wordt in 90% van de tak van de rechter kransslagader, in 10% van de gevallen, aan de cellen geleverd - vanuit de linker envelop van de hartslagader.

Afhankelijk van de dichtheid wordt het knooppunt gevormd door drie lagen met verschillende compactheid. En in de lengtegrootte is het functioneel verdeeld in twee kanalen:

Correct werk van cellen en kanalen zorgt voor een ononderbroken toevoer van impulsen van de sinusknoop naar de ventrikels en synchroniseert het werk van alle delen van het hart.

Wat veroorzaakt het probleem?

De ontwikkeling van dergelijke ritmestoornissen treedt in de meeste gevallen op wanneer een persoon lijdt aan pathologieën van het hart. De eerste twee varianten van pathologie worden vaak waargenomen bij jonge mensen die gerelateerd zijn aan sport. Maar dergelijke manifestaties worden als acceptabel beschouwd. Ze hebben geen invloed op het werk van het lichaam en verschijnen wanneer een persoon slaapt. In dit geval is aritmie geen pathologische aandoening en wordt geassocieerd met het feit dat bij atleten de nervus vagus overmatig actief is..

Soortgelijke problemen doen zich voor wanneer, onder invloed van verschillende pathologieën, gezond hartweefsel wordt vervangen door bindweefsel. Hierdoor worden secties gevormd die geen pulsen uitzenden en niet kunnen verminderen. Deze voorwaarde wordt waargenomen:

  • met reumatische processen;
  • als gevolg van cardiosclerose;
  • als het hart is aangetast door infectieziekten zoals syfilis;
  • na een hartaanval met lokalisatie in het interventriculaire septum;
  • met aangeboren of verworven hartafwijkingen;
  • bij mensen met cardiomyopathie;
  • in geval van storingen van het immuunsysteem, wat leidt tot de vernietiging van de immuniteit van de lichaamseigen cellen;
  • in strijd met de balans van hormonen in het lichaam.

Als het probleem wordt veroorzaakt door hartaandoeningen, zullen de blokkades eerst gedeeltelijk zijn, maar geleidelijk zal de situatie verergeren en zal het atrioventriculaire blok 3 graden optreden.

Gunstige voorwaarden voor de ontwikkeling van aritmieën worden gecreëerd door openhartchirurgie, minimaal invasieve procedures en behandeling van ritmestoornissen door radiofrequente ablatie.

In zeldzame gevallen is de ziekte aangeboren. Sommige delen van het geleidende systeem ontbreken echter. Sommige kinderen met blokkade hebben andere hartpathologieën..

De overtreding wordt vaak geassocieerd met het vergiftigen van het lichaam met bepaalde medicijnen. Dit gebeurt als een persoon therapie ondergaat met hartglycosiden, adrenaline-receptorblokkers en calciumkanalen, middelen voor het elimineren van ritmestoornissen en andere.

Redenen voor AV-blokkade van 1 graad

Dit zijn voornamelijk externe factoren. Ze kunnen door de patiënt zelf worden geëlimineerd, met zeldzame uitzonderingen..

  • Intense fysieke activiteit, overmatige activiteit. Er bestaat zoiets als een atletisch hart. Geleidingsstoornis is het resultaat van de ontwikkeling van hartstructuren. Deze oorzaken vertegenwoordigen tot 10% van alle klinische situaties. Maar een dergelijke diagnose kan worden gesteld na langdurige observatie en uitsluiting van organische pathologieën..
  • Overtollige drugs. Hartglycosiden, psychotrope geneesmiddelen, calciumantagonisten, krampstillers, spierverslappers, narcotische analgetica, corticosteroïden.
  • Overtreding van de processen van remming van het zenuwstelsel. Relatief onschadelijke factor. Het maakt meestal deel uit van het symptoomcomplex van een ziekte..

Hoe manifesteert het zich

Atrioventriculair blok is een pathologie die vanaf het begin van de ontwikkeling moeilijk te raden is, omdat dit enigszins wordt weerspiegeld in het lichaamswerk. Verslechtering van de gezondheid treedt op als de doorgang van de impuls zo sterk wordt verstoord dat het hart niet met de juiste snelheid kan samentrekken. Om deze reden zijn organen en weefsels niet voldoende verzadigd met bloed en verliezen ze het vermogen om hun functies uit te voeren. Dit gaat gepaard met kortademigheid, zwakte, pijn in het hart, zoals angina pectoris.

De verslechtering van de bloedstroom door de bloedvaten heeft een negatieve invloed op de werking van de hersenen. Hierdoor is de patiënt duizelig, verward en valt hij flauw.

De tweede graad van de ziekte wordt gekenmerkt door onderbrekingen in het werk van het hart, die goed door de patiënt worden gevoeld.

In de laatste fase trekt het hart heel langzaam samen, wat bijdraagt ​​aan de verzwakking van het lichaam. Ook bij de patiënt:

  • duizelig;
  • wordt donker in de ogen;
  • flauwvallen op korte termijn;
  • verontrustende pijn in het hart;
  • de huid wordt blauw;
  • aanvallen zijn mogelijk.

In het geval van een aangeboren blokkade voelen kinderen en jongeren geen onaangename symptomen..

Waarom ontwikkelt de stoornis zich?

Het menselijke myocard heeft het vermogen opgewonden te raken, een elektrische impuls uit te oefenen, offline te werken en te contracteren. Deze eigenschappen zorgen voor een goede myocardfunctie en een optimale bloedcirculatie. Het geleidingssysteem van het hart wordt weergegeven door de volgende structuren:

  • sinoatriale knoop;
  • atrioventriculaire kruising;
  • Zijn bundel;
  • Purkinje vezels.

De prognose daarvoor is het meest ongunstig. Eerstegraads AV-blok wordt gedetecteerd bij elke twintigste patiënt met hartpathologie. Dit is de gemakkelijkste vorm van pathologie. De 2e graad wordt slechts in 2% van de gevallen gedetecteerd. De volledige blokkade van alle delen van het hartgeleidingssysteem eindigt vaak met een plotselinge dood. Vaak manifesteert pathologie zich door een vertraging van de beweging van de impuls. Deze aandoening wordt voornamelijk gedetecteerd bij volwassenen..

AV-blokkades zijn onderverdeeld in distaal, proximaal, gecombineerd, acuut, intermitterend en chronisch. Het distale type wordt gekenmerkt doordat de impulsontwikkeling ter hoogte van de rechter- en linkerbenen wordt belemmerd. Proximale blokkade wordt waargenomen in het gebied van de atrioventriculaire knoop, atria en de stam van de bundel van His.

Er zijn 3 graden blokkade. Hoe hoger deze is, hoe slechter de voorspelling. Blokkade van de 1e graad wordt gekenmerkt door een vertraging van de signaaloverdracht van de boezems naar de kamers. Op het elektrocardiogram kan het worden gedetecteerd door het P-Q-interval te verlengen. Er zijn geen klinische symptomen bij deze pathologie. Alle impulsen die zich in het hart vormen, bereiken de kamers. 2e graad is moeilijker.

Hiermee ontwikkelt zich een onvolledige blokkade. Niet alle elektrische impulsen bereiken de ventrikels, wat een schending van de contractiele functie van het myocard inhoudt. Deze pathologie vereist vaak de installatie van een pacemaker voor een zieke. Het gevaarlijkst is de aanwezigheid van een complete AV-blokkade. Hiermee worden zeldzame samentrekkingen van de ventrikels waargenomen (ongeveer 20 per minuut).

Blokkades ontstaan ​​om verschillende redenen. Soms is een schending van de geleidbaarheid van de 1e graad een variant van de norm. Dit is mogelijk voor mensen die actief bezig zijn met sport, maar ook voor piloten. In dit geval verschijnt blokkade alleen in een droom. Met motorische activiteit normaliseert de toestand van het hart.

Alle oorzaken van geleidingsstoornissen zijn onderverdeeld in 2 grote groepen: cardiaal en niet-cardiaal. Meestal wordt dit waargenomen bij hartaandoeningen. De volgende etiologische factoren worden onderscheiden:

  1. Coronaire hartziekte (angina pectoris);
  2. Atherosclerose van kransslagaders;
  3. Myocardinfarct;
  4. Verworven en aangeboren afwijkingen;
  5. Vervanging van de spierlaag door bindweefsel;
  6. Fibrose;
  7. Verkalking;
  8. Syfilis;
  9. Reuma;
  10. Schildklier aandoening;
  11. Bindweefselziekten;
  12. Myocarditis;
  13. Cardiomyopathie
  14. Hemochromatose;
  15. Sarcoïdose;
  16. Goedaardige en kwaadaardige tumoren;
  17. Medische interventies (operaties);
  18. Vergiftiging met medicijnen (hartglycosiden, antiaritmica, bètablokkers).

Risicofactoren voor de ontwikkeling van gedeeltelijke en volledige AV-blokkade zijn onder meer roken, alcoholisme, het niet naleven van doktersrecepten, overtollige dierlijke vetten in de voeding, infectieziekten en stress. Pathologie is vaak het resultaat van chirurgische ingrepen (protheses, kunststoffen, katheterisatie).

Soms wordt een aangeboren vorm van blokkade ontdekt. De frequentie waarmee het voorkomt, bereikt 1 geval per 20.000 pasgeborenen. Symptomen van gedeeltelijke en volledige AV-blokkade kunnen optreden tegen de achtergrond van intoxicatie met Verapamil, Diltiazem, digitalis-geneesmiddelen, bètablokkers. In sommige gevallen kan de oorzaak van de geleidingsstoornis niet worden vastgesteld..

Het ziektebeeld wordt bepaald door de volgende factoren:

  • onderliggende ziekte;
  • de mate van schade aan het geleidende systeem;
  • leeftijd van de mens.

De meest uitgesproken symptomen zijn met volledige AV-blokkade. Pathologie manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • verlaagde hartslag;
  • zwakheid
  • pijn op de borst als angina pectoris;
  • periodiek flauwvallen;
  • verwarring van bewustzijn;
  • kortademigheid
  • moeite met ademhalen
  • duizeligheid.

Als de blokkade zich op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt ontwikkelt en de hartslag normaal is (60-80 per minuut), zijn er mogelijk geen klachten. Met de 2e graad van deze pathologie voelen patiënten vaak een storing in het hart. De aangeboren vorm van blokkade in de kindertijd verloopt vaak in het geheim. Klachten kunnen later verschijnen..

Met gedeeltelijke en volledige AV-blokkade en vroegtijdige behandeling is de kans op complicaties groot. Deze hartpathologie kan tot de volgende gevolgen leiden:

  • aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes;
  • verminderde intelligentie;
  • verminderd geheugen;
  • verergering van coronaire hartziekte (aanvallen van angina pectoris en hartaanval);
  • cardiogene shock;
  • plotselinge hartdood;
  • hartfalen;
  • aritmieën (ventriculaire tachycardie).

Atrioventriculaire blokkades met aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes treden op met bewustzijnsverlies. In dit geval kan spoedeisende zorg nodig zijn (mechanische ventilatie of hartmassage). In het geval van langdurige ventriculaire asystolie is een dodelijke afloop mogelijk. Een vreselijke complicatie van blokkade is de ontwikkeling van cardiogene shock.

Dit is een aandoening waarbij de myocardiale contractiliteit sterk wordt aangetast. De linkerventrikel lijdt voornamelijk, die bloed aan bijna alle organen levert. Shock manifesteert zich door een sterke drukval, verminderde nierfunctie, bleekheid van de huid, stupor en tekenen van longoedeem (hoesten, pijn op de borst).

Er zijn veel verschillende omstandigheden die de geleidbaarheid van een elektrische impuls langs het myocard kunnen verstoren. We kunnen niet altijd de exacte oorzaak van dit fenomeen vaststellen. Vaak kunnen we alleen raden waarom de blokkade is ontstaan ​​en proberen we de voortgang van het proces te vertragen.

In de klinische cardiologie is het gebruikelijk om twee groepen cardiale geleidings- en prikkelbaarheidstoornissen te onderscheiden:

  • Cardiaal, dat wil zeggen veroorzaakt door pathologische processen die plaatsvinden in de hartspier. Dit kan coronaire hartziekte (CHD) of myocardinfarct, ontstekingsziekten, cardiomyopathieën zijn. Vaak is de oorzaak van het probleem aangeboren en verworven defecten aan de hartkleppen. Falen van het geleidende systeem kan worden veroorzaakt door weefseltrauma tijdens een operatie.
  • Niet-cardiaal - de oorzaak van dergelijke aandoeningen ligt buiten het myocardium. Meestal hebben we te maken met endocriene ziekten - diabetes en schildklierpathologie. Onder de mogelijke oorzaken is het ook de moeite waard om hypertensie, chronische bronchitis, astma en andere aandoeningen te benadrukken die tot de ontwikkeling van hypoxie leiden. Bij vrouwen wordt vaak falen geregistreerd tijdens de zwangerschap, met het begin van de menopauze.

Het is belangrijk om te begrijpen: het optreden van blokkade wordt niet altijd geassocieerd met organische veranderingen in het myocardium of ernstige extracardiale ziekten. Hartfalen kan tijdelijk zijn als gevolg van stress of lichamelijke inspanning. Tijdens het onderzoek van de patiënt kunt u de aard van de overtredingen achterhalen.

Noodhulp

Als er acute tekenen van de ziekte zijn, heeft de patiënt dringend medische hulp nodig. De patiënt wordt naar bed gebracht en er wordt een medisch team gebeld. Ambulance brengt de patiënt naar een medische instelling.

Ze lazen ook: Oorzaken van hartkloppingen bij het ontwaken Na plaatsing op een afdeling wordt Atropine intraveneus toegediend. Als het hart niet verbetert, doe dan een hartmassage.

Op weg naar het ziekenhuis wordt Novodrin druppelsgewijs toegediend. Bij gevaarlijke ritmestoornissen proberen ze het te herstellen met een defibrillator.

In het ziekenhuis moet de patiënt bedrust observeren, het werk van het hart controleren met behulp van een ECG, medicijnen voorschrijven om de geleidbaarheid te verbeteren.

Dergelijke maatregelen zijn vooral nodig bij een volledige blokkade..

Levensstijl en voorzorgsmaatregelen

De behandeling en preventie van hartafwijkingen gaat niet alleen over het nemen van medicijnen of operaties. We raden de patiënt aan om hun levenshouding volledig te veranderen. Om de progressie van de ziekte te voorkomen en ongewenste gevolgen te voorkomen, moet u:

  • Verander het dieet. Het dagmenu moet minder gefrituurd, gekruid en zout voedsel bevatten. Het wordt aanbevolen om producten van plantaardige oorsprong toe te voegen, om te focussen op verse groenten en fruit. Fast food en snel verteerbare koolhydraten zijn verboden - ze hebben een negatief effect op de stofwisseling en veroorzaken de ontwikkeling van cardiovasculaire pathologie.
  • Sporten. Aërobe oefening, yoga, zwemmen. Als u de fitnessclub of sportschool niet kunt bezoeken, kunt u elke dag een wandeling in de frisse lucht maken - minimaal 30 minuten per dag.
  • Overwerk niet. Werken "om te dragen" zal het hart niet ten goede komen. Het is de moeite waard om je dagelijkse routine te herzien. Nachtrust moet minimaal 8 uur zijn.
  • Vermijd stress. Overmatige ervaringen hebben een negatieve invloed op het werk van alle inwendige organen, en het hart is daarop geen uitzondering.
  • Houd het gewicht bij. Bij overgewicht en obesitas moet u een endocrinoloog raadplegen en een dieet volgen.
  • Weigeren van slechte gewoonten. Roken is verboden. Gebruik geen alcohol.

De prognose van de ziekte hangt af van de ernst van de toestand van de patiënt. Naleving van alle aanbevelingen van de arts en de tijdige installatie van een pacemaker verlengt het leven en handhaaft de gezondheid.

Diagnostiek in de kliniek

Wanneer symptomen van een overtreding optreden, moet de patiënt een cardioloog bezoeken. De arts zal een onderzoek uitvoeren, naar het hart luisteren om erachter te komen of de patiënt aanvallen van een hartaanval, myocarditis en andere pathologische aandoeningen heeft gehad.

Terwijl u naar het hartritme luistert, kunt u met lange pauzes de aanwezigheid van het juiste ritme opmerken. Dit suggereert dat ventriculaire contracties uitvallen. Aderen in de nek pulseren.

Atrioventriculair blok op ECG manifesteert zich door verlenging van het P-Q-interval, een afname van het aantal ventriculaire complexen.

Dagelijkse Holter-monitoring wordt ook voorgeschreven, waarbij de sensaties van de patiënt worden vergeleken met ritmestoornissen, de ernst van bradycardie wordt beoordeeld voor verschillende soorten patiëntactiviteiten en er wordt bepaald of het nodig is om een ​​pacemaker te installeren.

Als er andere hartpathologieën zijn, benoem dan een computer of magnetische resonantiebeeldvorming, echografie, multispirale tomografie.

Om bijkomende ziekten te identificeren, nemen ze hun toevlucht tot laboratoriumtests. Ze helpen te identificeren welke factoren hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van schendingen.

Voorspelling

Deze geleidingsstoornis kan de volgende complicaties veroorzaken:

  • plotseling overlijden door hartstilstand of ventriculaire tachycardie;
  • cardiovasculair falen met flauwvallen, verergering van coronaire hartziekte of congestief hartfalen;
  • verwondingen aan hoofd of ledematen tijdens aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes.

Met de implantatie van een pacemaker worden al deze onaangename gevolgen geëlimineerd..

Wetenschappers hebben bewezen dat AV-blok van klasse I geassocieerd is met een verhoogd risico op atriale fibrillatie, de noodzaak van pacing, hartfalen en mortaliteit door welke oorzaak dan ook..

Met een aangeboren AV-blok hangt de prognose af van het hartdefect dat deze aandoening veroorzaakte. Met tijdige chirurgische ingreep en implantatie van een pacemaker groeit het kind en ontwikkelt het zich normaal.

Over wat AV-blokkade is, symptomen, complicaties, zie in deze video:

Behandeling

Atrioventriculair blok 1 graad, dat geen uitgesproken symptomen heeft, vereist alleen dynamische observatie.

Als de blokkade wordt geassocieerd met hartglycosiden, anti-aritmica, wordt de dosering aangepast of wordt het gebruik van deze medicijnen volledig stopgezet.

In het geval van hartpathologieën zoals een hartaanval, myocarditis, worden bèta-adrenostimulantia gebruikt. Kan ook een pacemaker installeren.

Om een ​​acute aanval te stoppen, wordt Atropine onder de huid of ader toegediend. Congestieve gebeurtenissen die gepaard gaan met hartfalen vereisen het gebruik van diuretica, hartglycosiden, vaatverwijders.

Om de klinische manifestaties te elimineren, als de blokkade in een chronische vorm voortschrijdt, is het noodzakelijk om Theophylline, belladonna-extract, Nifedipine te gebruiken.

Als medicijnen de situatie niet helpen verbeteren, wordt een pacemaker bij de patiënt geïmplanteerd. Dit apparaat helpt de frequentie en het ritme van hartcontracties te herstellen..

Een dergelijke operatie is nodig als het ventriculaire ritme 40 samentrekkingen per minuut bereikt, de tweede en derde graad van de ziekte zich ontwikkelt, er zich een volledige blokkering voordoet, waarbij aanvallen van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge bloeddruk storend zijn.

Is er een operatie nodig, bepaalt de hartchirurg.

Een ECG-teken van volledig atrioventriculair blok is de verbreding en vervorming van het QRS-complex. In dit geval is het dringend noodzakelijk de patiënt te helpen.

Klinisch beeld

Bij een eerstegraads blokkade presenteert de patiënt in de regel geen specifieke klachten. Veranderd welzijn wordt geassocieerd met de onderliggende ziekte. In de tweede of derde graad treden circulatoire stoornissen van compenserende en adaptieve aard op: elke ventriculaire contractie wordt groter in volume, wat leidt tot myocardiale hypertrofie. Cardiale pathologie gaat meestal gepaard met een aantal symptomen:

  • Bradycardie bij 30 slagen per minuut veroorzaakt onvoldoende doorbloeding van de hersenen, duizeligheid treedt op, bewustzijnsverlies op korte termijn is mogelijk.
  • Patiënten voelen zeldzame sterke trillingen (beroertes) van het hart in de borst. Dit wordt veroorzaakt door het opleggen van het samentrekkingsritme van de boezems en ventrikels en de vorming van enkelvoudige complete regelmatige systolen.
  • Als ze naar het hart van de patiënt luisteren, hebben ze het kenmerk van een 'kanonschot'. Tijdens het nekonderzoek wordt een duidelijke pulsatie van de aderen gedetecteerd als gevolg van de achterwaartse golf van bloed in de halsader.
  • Een belangrijk punt voor diagnose is het gebrek aan versnelling van de pols na fysieke inspanning, eventuele schommelingen in het vasthouden van de adem in een diepe adem.

Afstanden tussen atriale en ventriculaire contracties veranderen niet, maar zijn niet verbonden in één complex

Als de blokkade wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces of onvolledige littekens, zijn alle symptomen met tussenpozen.

Bij patiënten met pathologische menopauze, vegetovasculaire dystonie, komt de invloed van de nervus vagus tot uiting. Dit wordt verduidelijkt door te testen met Atropine. Na subcutane toediening van een kleine dosis wordt de blokkade verwijderd.

Een ernstige manifestatie van volledig atrioventriculair blok is

, veroorzaakt in de helft van de gevallen op korte termijn

met bewaarde atriale flutter. De andere helft wordt weergegeven door het resultaat van fladderen of ventriculaire fibrillatie (hyperdynamische vorm).

Overtreding van de geleidbaarheid van de eerste graad heeft geen tekenen, het schendt ook zelden de toestand en blokkade in de tweede fase, maar kan zich ontwikkelen tot een complete.

Symptomen van een volledige stopzetting van de transmissie van een elektrisch signaal: constante vermoeidheid, flauwvallen, zwakte, aritmieën. Tijdens extern onderzoek kunnen pulsaties van de halsaderen merkbaar zijn.

Bij het luisteren naar de eerste fase van de overtreding is een zachte eerste toon kenmerkend. Op de tweede wordt het volume van de eerste toon gehoord, het wordt met elke cyclus stiller, met volledige blokkade, de tonaliteit is ongelijkmatig en een mesosystolische toon wordt ook met een volledige graad gehoord.

Redenen voor overtreding

De basis is meestal de ziekte van Lenegro of een myocardinfarct, maar er zijn andere redenen, bijvoorbeeld een overdosis bètablokkers, anti-aritmica, digoxine of calciumantagonisten.

Nog een paar factoren:

  • hartaanval;
  • ischemie;
  • De ziekte van Lev;
  • aangeboren volledig atrioventriculair blok;
  • onregelmatige structuur van de hoofdslagaders;
  • hartafwijkingen;
  • cardiomyopathie;
  • sarcoïdose;
  • amyloïdose;
  • hemochromatose;
  • angina;
  • tuberculose;
  • ziekte van Lyme
  • reuma;
  • lupus;
  • endocriene ziekten;
  • oncologie.

Voor onderzoek met atrioventriculaire blokkade worden zowel hardware- als laboratoriummethoden gebruikt om patiënten te onderzoeken.

Standaard hardware diagnostische onderzoeksmethoden:

Als op een cardiogram bij het analyseren van een schending van elektrische geleidbaarheid het ritme wordt opgespoord door ongelijke PQ-intervallen en Wenckebach-periodes, stellen cardiologen een diagnose: tweedegraads Mobitz I-blokkade.

Vermindering van de geleidbaarheid van de tweede graad Mobits I wordt gekenmerkt door smalle QRS-complexen, omdat de transmissie van de puls stopt op de plaats van beschadiging av. In dit geval wordt een elektrogram van de bundel van His gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

Bij een duidelijke schending van de toestand van de patiënt wordt conservatieve therapie met anticholinergica en sympathicomimetica uitgevoerd, met ernstige veranderingen wordt een pacemaker ingesteld.

Complicaties

De ontwikkeling van complicaties wordt meestal waargenomen als de blokkade zich ontwikkelt samen met pathologieën van het hart. Meestal treedt bij deze ziekte een chronische vorm van hartfalen op of verergert het en ontwikkelen zich ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

Het beloop van de ziekte wordt bemoeilijkt door zuurstofgebrek in de hersenen als gevolg van de lage hartslag. Deze aandoening gaat gepaard met koorts in het hoofd, zwakte en duizeligheid. Eerst wordt de patiënt bleek, dan wordt de huid blauw en valt dan flauw.

Soorten ziekten

In overeenstemming met het gebied van schade aan de hartspier, bestaande externe symptomen en maten van progressie, kan blokkade op een bepaalde manier worden verdeeld.

Momenteel zijn er drie hoofdtypen of typen die het atrioventriculaire blok heeft, en deze vormen worden herkend in overeenstemming met de anatomisch specifieke kenmerken van de ziekte:

  • onvolledige of gedeeltelijke vorm - hier wordt een primair defect geregistreerd dat het interatriale septum en de splitsing van de voorste klep in de mitralisklep aantast;
  • met een intermitterend type pathologie is er een primair defect in het interatriale septum, evenals een algemene verslechtering van de sterkte en verlies van vorm van de voorste knobbel in de mitralisklep, evenals delen van de tricuspidalisknobbel;
  • en de volledige vorm, waarvan de manifestaties worden gekenmerkt door het verschijnen van een gemeenschappelijke ring in de atrioventriculaire kleppen, parallel aan het allereerste defect in het septum en varianten van defecten in het aanbod interventriculaire septum.

De aanvullende classificatie die de blokkade heeft, maakt het mogelijk om de volledige vorm in drie varianten te verdelen:

  1. type A, wat kan worden beschreven door de aanwezigheid van een gedeeltelijke scheiding van het blad links en rechts; ze zijn verdeeld door middel van sluitingen: akkoorden gaan van het gebied van het rechterdeel naar de linker hartkamer van de hartspier;
  2. type B - tijdens de ontwikkeling gaan de verbindingen van een deel van het ventrikel naar een specifieke klep;
  3. type C kenmerkt zich door een gebrek aan aansluitingen aan de voorkant.

Nu moet je de redenen bestuderen waarom blokkade vaak voorkomt..

Mogelijk resultaat

Hoeveel AV-blokkering het leven van de patiënt zal beïnvloeden, hangt van veel factoren af.

Atrioventriculair blok 2 graden heeft een gunstiger prognose vergeleken met de volgende graad. Dus bij patiënten in het laatste stadium van de ontwikkeling van blokkade worden hartfalen en volledige invaliditeit waargenomen.

Als u een pacemaker tijdig plaatst, kunt u de levensverwachting verhogen en de kwaliteit ervan verbeteren. Bij aangeboren blokkade is de prognose positiever dan bij verworven.

Voorbereiden op de installatie van EX

De voorbereiding voor implantatie van een pacemaker omvat, naast elektrocardiografie, het uitvoeren van echocardiografie - een echografisch onderzoek van het hart. Met echocardiografie kunt u de wand, holtes en septa van het hart visualiseren en eventuele primaire ziekten detecteren die de oorzaak zouden kunnen zijn van AV-blokkade, bijvoorbeeld kleppathologie.

Als een cardioloog tijdens een echografie hartproblemen ontdekte, wordt de gelijktijdige therapie parallel met de behandeling van het atrioventriculaire blok uitgevoerd. Dit is vooral belangrijk in die gevallen waarin deze pathologieën de oorzaak zijn van geleidingsstoornissen. Standaard klinische onderzoeken worden ook voorgeschreven - bloed- en urinetests.

Kenmerken van pathologie bij kinderen

Studies hebben aangetoond dat blokkades optreden bij vijf procent van de gezonde kinderen. Op deze leeftijd is de kans op verdere ontwikkeling van de ziekte vrij groot.

Dergelijke problemen bij kinderen worden meestal geassocieerd met intra-uteriene pathologieën. Dit wordt vaak waargenomen als de foetus is aangetast door chlamydia, streptokokken en andere bacteriën. De kans op het probleem is groot bij een genetische aanleg.

De elektrische geleidbaarheid bij kinderen kan na de operatie worden verstoord om hartafwijkingen te elimineren. Kinderen met atrioventriculaire blokkades worden snel moe, hebben last van hart- en hoofdpijn, kortademigheid, onoplettendheid.

Behandelingsopties worden geselecteerd rekening houdend met de oorzaken van de ziekte en de algemene toestand van het lichaam van het kind. In sommige gevallen kunnen ze een apparaat installeren dat het ritme regelt.

Na operatie

De postoperatieve periode, als er geen andere gezondheidsproblemen zijn die het beloop bemoeilijken, gaat meestal niet gepaard met ernstige beperkingen. Het huis van de patiënt wordt na wat onderzoek 1-7 dagen vrijgelaten. Wondzorg in het gebied van het geïmplanteerde lichaam van het apparaat wordt uitgevoerd volgens de aanbevelingen van de arts.

De eerste weken na implantatie van een pacemaker wordt aanbevolen om fysieke inspanning te vermijden en om het hechtingsgebied te beschermen (lichaamsbeweging, als er geen contra-indicaties zijn, kunt u na een paar maanden beginnen, raadpleeg dan uw arts). 1 maand na de ingreep wordt een controleconsult met een cardioloog aangesteld. Vervolgens wordt de controle uitgevoerd na zes maanden en opnieuw na een jaar vanaf de dag van implantatie, en vervolgens jaarlijks.

De gebruiksduur van EX-hangt af van vele factoren. Deze periode is gemiddeld 7-10 jaar en bij kinderen meestal veel minder, wat onder meer samenhangt met de groei van het lichaam van het kind. De controle van de stimulator, evenals de programmering voor een bepaalde patiënt, wordt uitgevoerd door de arts. De prestaties van het apparaat moeten tijdig worden gecontroleerd.

Indien nodig wordt ook het programma aangepast - de gespecificeerde functionele parameters. Dit kan nodig zijn als de pacemaker de hem opgedragen taken niet uitvoert: de hartslag is te laag of te hoog en / of de patiënt voelt zich niet goed. Ook kunnen andere instellingen door de arts worden ingesteld bij het veranderen van iemands levensstijl en onvoldoende stimulatie, bijvoorbeeld bij actieve sporten.

De belangrijkste reden voor het falen van de EX is een afname van de batterijcapaciteit - de ontlading ervan. In dergelijke gevallen moet het apparaat worden vervangen door een nieuw apparaat en is een consult met een cardioloog vereist. De elektroden in de holte van het hart blijven meestal voor het leven en hoeven niet te worden vervangen tijdens een goede werking, waardoor de persoon de kans krijgt om volledig te leven, ondanks hartproblemen.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis