Auscultatie van het hart: luisterpunten

Harttonen en geluiden zijn geluiden die worden gemaakt door een kloppend hart als gevolg van een turbulente (veranderende richting, snelheid en druk) bloedstroom door de kamers door het klepapparaat. Om ze te bestuderen, wordt de auscultatie (luister) methode gebruikt, die wordt uitgevoerd door een arts met behulp van een fonendoscoop. Auscultatie van het hart helpt bij de vroege diagnose van pathologie van het hart en zijn kleppen. Elke dag worden veranderingen in de kenmerken van hartgeluiden vastgelegd in de medische geschiedenis van de patiënt.

Er zijn vier kleppen in het hart: twee die bloed doorlaten van de boezems naar de hartkamers (links - bicuspide mitralis, rechts - tricuspide tricuspidalis) en twee - van de ventrikels naar grote bloedvaten (aorta - van de linker hartkamer naar de aorta, long - van de rechter hartkamer naar de longslagader). Met hun ritmische openen en sluiten ontstaan ​​klankverschijnselen van het hart - tonen. Bij gezonde mensen, in de regio van het hart, worden twee basishartgeluiden gehoord: de eerste en de tweede.

De eerste (systolische) toon bestaat uit geluiden die in het hart voorkomen tijdens samentrekking (systole) en verschijnt als gevolg van schommelingen in het myocardium van beide ventrikels (spiercomponent), sluiting van de knobbels van de mitralis- en tricuspidaliskleppen (klepcomponent), 'trillen' van de wanden van de aorta en de long slagaders op het moment van de krachtige inname van bloedvolume uit de ventrikels (vasculaire component), atriale contractie (atriale component). Het volume van dit geluidsfenomeen wordt bepaald door de mate van drukverhoging in de ventrikels tijdens contractie. De tweede (diastolische) toon treedt op als gevolg van snelle fluctuaties in de kleppen van de aorta en de longslagader wanneer deze sluiten tijdens het begin van ontspanning van het hart (diastole). Het volume wordt bepaald door de snelheid waarmee de luiken van de twee- en driebladige kleppen worden dichtgeslagen. De strakheid van de sluiter van de klepbladen is een garantie voor het behoud van het normale volume van deze twee tonen.

Bij kinderen en adolescenten kunnen stille laagfrequente extra derde en vierde tonen normaal worden gedetecteerd, wat geen teken is van de ziekte.

De oorsprong van de derde toon is te wijten aan schommelingen in de wanden van de overwegend linkerventrikel wanneer ze aan het begin van de hartrelaxatie te snel gevuld zijn met bloed, en de vierde vanwege de vermindering van de boezems aan het einde van de diastole.

Lawaai is een pathologisch geluidsfenomeen dat zich vormt in het hart en in grote bloedvaten tijdens turbulente bloedstroom. Geluiden kunnen zowel functioneel zijn, zich voordoen in de norm als bij extracardiale ziekten, niet veroorzaakt door veranderingen in de structuur van het hart, en pathologisch zijn, wat kan duiden op organische schade aan het hart en zijn klepapparaat. In verhouding tot het tijdstip van verschijnen kunnen ze systolisch en diastolisch zijn.

Auscultatiepunten van het hart en zijn techniek

Modern cardiologisch onderzoek is een grote lijst van functionele en instrumentele procedures, van de eenvoudigste (elektrocardiogram) tot de meest complexe (echocardiografie, Holter-studie, SMAD). Alle manipulaties worden echter strikt uitgevoerd volgens de getuigenis van een cardioloog. Wanneer een persoon een kliniek bezoekt als onderdeel van een lichamelijk onderzoek, gebruiken artsen de eenvoudigste, maar vrij informatieve diagnostische tests - onderzoek, medische geschiedenis en analyse van klachten, percussie en auscultatie van het hart.

Percussion staat voor percussie en wordt met vingers uitgevoerd. Auscultatie is een onderzoeksmethode waarbij de arts een fonendoscoop gebruikt, met zijn hulp 'luistert' naar hartgeluiden met daaropvolgende analyse van de gegevens. De auscultatiepunten van het hart bevinden zich vooraan, bovenaan de borst, met behulp van een fonendoscoop kan een goede professionele arts pathologische veranderingen in het myocard vaststellen. Laten we in meer detail bekijken hoe de auscultatie van het hart wordt uitgevoerd en welke diagnostische waarde het heeft.

De essentie en geschiedenis van de methode

De phonendoscope in handen van een arts is zo vertrouwd dat hij geen emoties veroorzaakt. Hij verscheen echter onlangs naar historische maatstaven - in de 19e eeuw luisterden artsen met het oor rechtstreeks naar het hart en de longen van de patiënt en pasten het toe op het lichaam van de patiënt. De eerste procedure die niet helemaal prettig was voor de dokter, werd verbeterd door Rene Laennec, om direct contact met het lichaam van de patiënt uit te sluiten, luisterde hij naar het hart met een bladmuziek gevouwen in een buis. En hij was oprecht verrast toen hij harttonen beter en duidelijker hoorde. Later vond de arts een primitieve stethoscoop uit, zelfs later vond de Russische wetenschapper P. N. Korotkov een fonendoscoop uit, die artsen tegenwoordig gebruiken.

Het hart is een constant werkend orgaan. Door de samentrekkingen worden eigenaardige geluiden gevormd die goed worden overgedragen langs de weefselstructuren. Het zijn deze geluiden waar de dokter naar luistert met behulp van een fonendoscoop.

Het auscultatie-algoritme van het hart is vrij eenvoudig, maar alleen een arts met praktische ervaring kan het correct beoordelen. De methode heeft geen contra-indicaties en kan worden gebruikt om patiënten van alle leeftijden te onderzoeken.

De auscultatie van het hart heeft ook luisterpunten - bepaalde gebieden op de borst waar verschillende delen van het myocardium in detail worden geprojecteerd. Door auscultatie kunt u:

  1. Beoordeel uw hartslag.
  2. Analyseer myocardiale contractiliteit.
  3. Evalueer het timbre van geluiden die hoorbaar zijn bij gebruik van een phonendoscope.
  4. Detecteer vreemde geluiden.

Met behulp van een fonendoscoop kan een arts de aanwezigheid van de volgende pathologieën vooraf vaststellen:

  • ischemie (CHD),
  • hartziekte,
  • ventriculaire hypertrofie,
  • aritmieën,

  • myocardiale ontstekingsprocessen.
  • Auscultatieresultaten bepalen de verdere managementtactieken van de patiënt. Vermoedende pathologie, zal de arts de patiënt doorverwijzen naar aanvullende onderzoeken, waarna hij de diagnose nauwkeurig kan stellen.

    Wat zijn de harttonen

    Als auscultatie van het hart normaal is, worden tonen luid en duidelijk gehoord, zonder aanvullende harmonieën.

    • 1 (systolische) toon. Gevormd tijdens de reductieperiode. Verschillende componenten zijn betrokken bij de vorming ervan - spier (ventriculaire functie), klep (klepfunctie), vasculaire (bloedstroom door de hoofdvaten), atriale (atriale activiteit). Er klinkt 1 toon op de projectie van de apex van het myocardium en nabij het xiphoid-proces, aan de basis.
    • 2 toon (diastolisch) - gehoord in de 2e intercostale ruimte, rechts en links van het borstbeen. Het wordt gevormd aan het begin van de diastole en wordt gevormd door de bediening van kleppen en het bloedvat dat de longen van bloed voorziet.
    • Normaal is de toon van de eerste toon lager dan de toon van de tweede. Ook is de eerste toon altijd langer dan de tweede. Bij dunne mensen worden hartgeluiden helderder gehoord dan bij volledige patiënten, de vaste vetlaag op de borst maakt auscultatie enigszins moeilijk.
    • De derde harttoon is het best te horen als de patiënt op zijn rug ligt. Het wordt gevormd door trillingen van de maagwanden aan het begin van de diastole. Het geluid wordt geprojecteerd op het apexgebied of relatief naar de zijkant, naar de binnenkant. Het meest gehoord bij jonge, getrainde patiënten. De toon is zacht, niet expressief, onervaren arts hoort het misschien niet.
    • Een vierde toon wordt gevormd aan het einde van de diastole als gevolg van atriale contracties. Meestal afwezig, niet gehoord.

    Pathologische veranderingen

    Zwak of te sterk klinken van tonen alarmeert altijd de arts. Er zijn veel redenen om het timbre te veranderen, ze kunnen worden veroorzaakt door myocardziekten en kunnen ontstaan ​​als gevolg van externe oorzaken..

    Een afname van de toonhoogte van de grondtonen wordt verzwakking genoemd en ontwikkelt zich in de volgende gevallen:

    1. De patiënt heeft te goed ontwikkelde spieren van de schoudergordel. Dit wordt waargenomen bij bodybuilders, sommige andere atleten.
    2. Myocardiale geluiden worden ook verzwakt bij patiënten met obesitas, onderhuids vet op de borst verstoort een helder geluid.

    Deze redenen zijn niet geassocieerd met pathologieën, behandeling in dergelijke gevallen is niet voorgeschreven. De pijnlijke oorzaken van verzwakkende tonen zijn als volgt:

    1. Hartaanval.
    2. Cardiosclerose.
    3. Ontsteking in het hartweefsel.
    4. Myocardiale dystrofie.
    5. Hypertensieve crisis.
    6. Pericardiale ziekte.
    7. Klep defect.
    8. LV hypertrofie.
    9. Exsudatieve pleuritis. In dit geval creëert het exsudaat in de longen extra geluiden waardoor het hart doof klinkt.

    Als tonen te duidelijk worden gehoord, worden ze versterkt genoemd. Versterking wordt vermeld onder de volgende voorwaarden:

    1. Ervaringen, stress, stress.
    2. Cardiopalmus.
    3. Bloedarmoede van verschillende oorsprong.
    4. Asthenie.
    5. Enorme druk.

    De redenen voor de versterking van 1 toon geassocieerd met ziekten zijn als volgt:

    1. Extrasystole.
    2. Tachycardie.
    3. Angina pectoris.
    4. Mitrale stenose.

    Bij abnormaal functioneren van de endocriene klieren, sclerose van het longweefsel, wordt ook 1 harttoon versterkt.

    Accent

    Het concept van nadruk wordt toegepast op de 2e toon en impliceert de versterking ervan. Bij het analyseren van 2 tonen vergelijkt de arts het volume op belangrijke punten en analyseert het resultaat. "Aorta" nadruk komt naar voren:

    1. Bij hoge bloeddruk, als bij de patiënt arteriële hypertensie wordt vastgesteld.
    2. Met atherosclerose van de tweevoudige klep.

    De nadruk in de longstam ontwikkelt zich:

    1. Met mitrale stenose.
    2. Met klepstoring.
    3. Met emfyseem
    4. Met longfibrose.
    5. Met hypotensie.

    Gesplitste tonen

    Als de hartkleppen niet samen werken, worden hartgeluiden gehoord als twee afzonderlijke slagen, veel korter in duur dan een enkele toon. De oorzaak van de pathologische splitsing van de eerste toon kan een blokkade van het rechterbeen van de bundel van His zijn, evenals een toename van de aortadruk.

    Fysiologische splitsing wordt gevonden bij jonge gezonde mensen en wordt geassocieerd met ademhalingsfasen.

    Extra tonen en pathologische ritmes

    Als de arts, naast de belangrijkste, extra geluiden hoort, duidt dit hoogstwaarschijnlijk op de aanwezigheid van myocardiale pathologie. Extra tonen komen voor bij de volgende ziekten - hartaanval, mitralisverzakking, mitralisstenose, pericarditis, enz. Hier zijn voorbeelden van pathologische ritmes waarin aanvullende geluiden duidelijk hoorbaar zijn:

    Test: wat weet je over menselijk bloed?

    • Galop ritme. Wanneer auscultatie van het hart op 5 punten wordt uitgevoerd, hoort de arts extra tonen aan de top en op 5 punten. Zo lijken de hartgeluiden op de stamping van een paard. Luister naar het ritme in de voorgestelde video:
    • Het kwartelritme. Het ontwikkelt zich met vernauwing van het atrioventriculaire foramen aan de linkerkant. De eerste toon wordt in dit geval versterkt, de tweede is vertakt. We bieden aan om hier naar het kwartelritme te luisteren:
    • Pericardium - toon. Komt voor met een scherpe uitrekking van de LV, tegen de achtergrond van een verdikt pericardium.
    • Systolische klik - er ontstaat een extra toon met mitralisverzakking.
    • Slingerritme.

    Alle complementaire tonen moeten worden onderscheiden van fysiologische splitsing. Alleen een professionele cardioloog kan dit doen..

    Verplichte auscultatieregels

    Voor effectieve cardiale auscultatie is het noodzakelijk om verschillende belangrijke regels in acht te nemen:

    1. Elke arts gebruikt alleen zijn eigen individuele fonendoscoop.
    2. Auscultatie van het hart bij kinderen vereist het gebruik van een speciale kinderfonendoscoop of kindermondstukken voor een standaardfonendoscoop.
    3. De procedure tolereert geen onnodige geluiden, het onderzoek wordt uitgevoerd zonder enig vreemd geluid. Absolute stilte op kantoor - de beste optie.
    4. Vóór het onderzoek laat de patiënt het bovenlichaam los van kleding. Slechts een deel van de borst loslaten is verkeerd.
    5. Het kantoor moet warm zijn. De phonendoscope-tip mag ook niet koud zijn.
    6. De phonendoscope moet perfect op de huid passen. Als er haar op de borst zit, wordt de huid gesmeerd met een speciale gel of olie.
    7. Onderzoek de patiënt in een comfortabele houding. Auscultatie kan worden gedaan wanneer de patiënt staat, zit of ligt.

    Hoe is de enquête

    Er is een bepaalde techniek voor auscultatie van het hart die alle artsen goed kennen. Het is gebaseerd op het luisteren naar het hart op bepaalde punten. Wijs 6 punten toe voor auscultatie - 4 worden als de belangrijkste beschouwd, 2 extra. Elk punt krijgt een nummer van één tot zes. Het luisteren gebeurt van het eerste tot het zesde punt in een strikt gedefinieerde volgorde. Jonge artsen kunnen palpatie gebruiken voordat ze een fonendoscoop toepassen om elk punt te lokaliseren..

    • 1 punt bevindt zich aan de linkerkant van het borstbeen, langs de middelste claviculaire lijn, in de 5e intercostale ruimte. Hier wordt de apicale impuls geprojecteerd en wordt de mitralisklep goed gehoord..
    • 2 punt bevindt zich rechts van het borstbeen, in de tweede intercostale ruimte. Dit is het luistergebied van de aortaklep.
    • 3 auscultatorisch punt bevindt zich tegenover de tweede, aan de linkerkant, in de tweede intercostale ruimte. De pulmonale klep wordt hier beluisterd..
    • 4-punt bevindt zich aan de basis van het xiphoid-proces. In dit gebied is een driewegklep hoorbaar.
    • 5 punt - de aortaklep wordt beluisterd. Dit punt wordt het Botkin-Erba-punt genoemd. Bij het aanbrengen van een fonendoscoop moet de arts ervoor zorgen dat het grootste deel van de fonendoscoop links, in de 3e intercostale ruimte en de rest op het borstbeen ligt.
    • Een extra zesde punt stelt u in staat om naar de mitralisklep te luisteren en bevindt zich links van het borstbeen in de 4e intercostale ruimte.

    Medische subtiliteiten

    Artsen zijn ook bekend met de subtiliteiten van auscultatie, afhankelijk van de ademhalingsfase. Pathologieën van de tricuspidalisklep zijn bijvoorbeeld beter te horen bij het inademen van de adem, terwijl ze aan de linkerkant liggen, wordt de aortaklep beter geëvalueerd, de rest van de kleppen wordt beter gehoord wanneer de adem wordt vastgehouden na een rustige uitademing.

    Als de tonen niet duidelijk te horen zijn, moet de patiënt worden gevraagd om 5 - 6 squats uit te voeren of enkele minuten te lopen. Een kleine lading verhoogt de bloedcirculatie, waardoor tonen betekenisvoller worden..

    Auscultatie van het hart voor kinderen: kenmerken

    Kenmerken van het luisteren naar het myocard van kinderen bestaan ​​voornamelijk uit het gebruik van een speciale fonendoscoop voor kinderen. De geluiden die de dokter tijdens het onderzoek hoort, worden iets anders geïnterpreteerd dan bij een volwassene. Een duidelijk uiterlijk van 3 en 4 tonen bij kleuters wordt als normaal beschouwd en bij volwassenen duidt het op de aanwezigheid van pathologieën. De kinderborst is dunner dan bij volwassenen, dus de geluiden zijn duidelijk.

    De methode van pediatrische auscultatie is hetzelfde luisteren naar het hart van het kind op dezelfde punten als bij een volwassene. Een duidelijk duidelijke toename van de tweede toon bij kinderen is kenmerkend en de pauzes tussen tonen bij pasgeborenen zijn meestal hetzelfde in de tijd. Als dergelijke pauzes aanwezig waren bij een volwassene, zou de arts de aanwezigheid van een pathologisch ritme van de slinger kunnen suggereren. Voor pasgeborenen wordt het slingerritme als de norm beschouwd.

    Het verschijnen van hartruis direct na de geboorte kan wijzen op geboorteafwijkingen in het myocard, misvormingen, bij een kind onder de 5 jaar kan extra geluid een teken zijn van reumatische aandoeningen.

    Bij jongens van 13-15 jaar worden vaak fysiologische geluiden gedetecteerd, die niet als pathologisch worden beschouwd, maar alleen bevestigen dat het lichaam van het kind een groeiperiode is ingegaan en de bijbehorende hormonale aanpassing.

    Als het hart "luidruchtig" is

    Hartgeruis is het geluid dat optreedt in de aorta, in de holtes van een orgaan, in het gebied van de longstam wanneer een vortexbloedstroom verschijnt. Dergelijke wervelingen kunnen aneurysma, bloedarmoede, thyreotoxicose, pathologie van de hartwanden en kleppen veroorzaken. Ook wordt het optreden van extracardiaal geluid gevonden bij longaandoeningen. Geluiden geassocieerd met een pathologie worden organisch genoemd.

    Het tweede type hartgeruis is functioneel. Ze worden soms gehoord bij volledig gezonde patiënten. Functionele geluiden worden geassocieerd met een verhoogde bloedstroom, soms komen ze ook voor bij bloedarmoede bij kinderen.

    Ruis wordt verdeeld door de frequentie van geluidstrillingen in de volgende groepen:

    • lage frequentie,
    • hoge frequentie,
    • middenbereik.

    Geluiden geassocieerd met systole worden systolisch genoemd, met diastole - diastolic.

    Tijdens auscultatie van de patiënt beoordeelt de arts eerst de hartgeluiden en onthult vervolgens het geluid. De aanwezigheid van ruis wordt gedetecteerd op dezelfde punten waarop al het myocardiaal werk wordt geëvalueerd. Aan het einde van de auscultatie beweegt de arts de fonendoscoop rustig door de borst en luistert zorgvuldig naar het hele gebied van de projectie van het myocardium - hierdoor kunt u erachter komen in welk gebied het geluid duidelijker te horen is.

    De geluidstinten zijn verschillend, de plaats van hun uiterlijk, de intensiteit en het volume van de geïdentificeerde geluiden worden geschat. De volgende soorten pathologisch geluid worden timbraal onderscheiden:

    Onderscheid hartgeruis veroorzaakt door de ziekte, volgt voornamelijk uit geluiden veroorzaakt door paracardiale oorzaken. Dit zijn het geluid dat ontstaat door pericardiale wrijving, versmelting van de pleurabladen en andere longaandoeningen.

    Alle pathologische symptomen die tijdens de auscultatie van de patiënt worden geïdentificeerd, kunnen niet de laatste factoren zijn voor een nauwkeurige diagnose. Gebreken in hartgeluiden, pathologische ritmes, hartgeruis zijn altijd de basis voor een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Auscultatie vereist bepaalde vaardigheden van een cardioloog of therapeut. Het plan van verdere diagnostische maatregelen hangt af van hoe nauwkeurig en subtiel hij met deze onderzoeksmethode de functionele vermogens van de hartspier bepaalt..

    Alle patiënten met vermoede myocardiale pathologie krijgen dringend of routinematig een cardiogram toegewezen - de belangrijkste methode om hartactiviteit te onderzoeken. Bovendien leidt de arts de patiënt naar een echografie, met aritmieën en arteriële hypertensie, de resultaten van Holter-monitoring en SMAD zijn zeer indicatief, functionele tests worden gebruikt om de myocardiale functionele vermogens te bepalen. Klinische bloedtesten zijn ook belangrijk voor de diagnose..

    Auscultatie en andere hartonderzoeken zijn complexe processen. Neem daarom altijd contact op met een professional. Dit is de sleutel tot uw gezondheid..

    Auscultatie van het hart

    10 Auscultatie van bloedvaten

    Luisteren naar de abdominale aorta

    De auscultatiemethode maakt het niet alleen mogelijk om het werk van het hart of de longen te evalueren, het kan ook informatie geven over de toestand van de nierslagaders van de abdominale aorta en andere vaten van ons lichaam. Deze methode wordt gebruikt door vaatchirurgen, nefrologen en andere specialisten die betrokken zijn bij het onderzoek van het vaatbed. De abdominale aorta is te horen op de witte of middellijn van de buik..

    De afstand van het xiphoid-proces van het borstbeen tot de navel is de plek om naar dit grote vaartuig te luisteren. De aorta is het beste te horen bij uitademing met een vertraging van de ademhaling. Vergeet bij auscultatie niet dat de overmatige druk die door de stethoscoop op het vat wordt uitgeoefend, stenotische ruis kan veroorzaken en daardoor een diagnostische fout kan veroorzaken. Tijdens aorta abdominale auscultatie kan systolisch geruis worden gedetecteerd..

    Een dergelijke situatie geeft in de regel aan dat de patiënt een ontsteking van de wanden van de aorta heeft (aortitis), aneurysma (uitzetting) van de aorta of compressie ervan door iets van de inwendige organen. Afhankelijk van waar de ruis wordt gedetecteerd, kan een of andere pathologie optreden. Als het geluid wordt gehoord in het xiphoid-proces, kunnen pathologische processen de thoracale aorta of coeliakie beïnvloeden. De detectie van geluid op navelniveau duidt op een verhoogde bloedstroom in de navelstreng, evenals een verandering in de bloedstroom in de aderen van de buik, wat gebeurt bij cirrose.

    Renale arteriële auscultatie

    Auscultatie van de nierslagaders is belangrijk bij het identificeren van nierstenose of abnormale niervaten. De anatomische locatie van de nierslagaders ter hoogte van 1-2 lumbale wervels zorgt voor auscultaties voor en achter. In rugligging ademt de patiënt uit en houdt zijn adem in. In deze positie "steekt" de arts het hoofd van de stethoscoop in de voorste buikwand. De plaats om naar de nierslagaders aan de voorkant te luisteren is een punt dat 2-3 cm boven de navel en op dezelfde afstand buiten de navel ligt.

    Om van achteren naar de nierslagaders te luisteren, moet de patiënt zittend gaan zitten. Boven de vrije rand van de 12e rib is een stethoscoop gemonteerd. De bovenstaande kenmerken van hartgeluiden en geluiden zijn verre van compleet. Ze kunnen door veel andere parameters worden geclassificeerd.

    En al deze diversiteit kan worden verkregen dankzij een schijnbaar eenvoudige, maar zeer belangrijke en niet minder informatieve diagnostische methode - auscultatie

    Auscultatiepunten

    Het kan voor een onwetende patiënt op de afspraak van een therapeut lijken dat de arts op verschillende plaatsen op een systematische manier 'steekt' met een stethofonendoscoop en vervolgens 'iets slims' zegt. Dit is eigenlijk niet zo. Een langdurig experimenteel geïdentificeerd auscultatiepunt dat een objectief beeld laat zien.

    Het auscultatiealgoritme werd op ongeveer dezelfde manier ontwikkeld - er werd een specifiek luisterpunt genomen, genoteerd in het beeld van de anatomische atlas, geluidseffecten werden geregistreerd en vervolgens werden de verzamelde gegevens geverifieerd met objectieve onderzoeksgegevens. Daarna zijn we verhuisd naar een ander luisterpunt.

    De punten van optimale auscultatie zijn geen anatomische projectie van de plaats waar de tonen verschijnen (de uitzondering is de tonus van de longslagader (hierna LA genoemd)). Dit is de plaats waar de onderzochte toon het duidelijkst wordt uitgevoerd en waar andere geluidseffecten de auscultatie het minst storen..

    Bij het luisteren naar harttonen moet een diagnostische volgorde worden gevolgd. In de klinische praktijk worden twee oruscultaties van het hart gebruikt, de zogenaamde "8-ki" en "cirkel" regels.

    "Acht" houdt in dat de kleppen in aflopende volgorde worden bestudeerd, in overeenstemming met de frequentie van hun reumatische laesies:

    • I - komt overeen met de plaats van anatomische projectie van de top van het hart. Hier luisteren ze naar MK en de linker atrioventriculaire opening;
    • Het tweede auscultatiepunt van het hart bevindt zich in de 2e intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen (luister naar de AK en de mond van de aorta);
    • III, ook gelegen in de 2e intercostale ruimte, echter langs de linkerrand van het borstbeen (auscultatie van de klep en de mond van het vliegtuig);
    • in de IVe, gelegen aan de basis van het xiphoid-proces, zijn de tricuspidalisklep en de rechter atrioventriculaire opening hoorbaar;
    • V-I (Botkina-Erba), is aanvullend met auscultatie van AK. Het bevindt zich in de 3e intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen..

    Volgens de "cirkel" -regel wordt het eerste "auscultated" klepapparaat auscultated. Verder - "extern", dan - op een extra punt.

    Dat wil zeggen, auscultatie van het hart wordt uitgevoerd in volgorde: MK, tricuspid, AK en LA-klep, ten slotte - 5e. De punten zijn hetzelfde als bij de vorige methode, alleen de volgorde van hun studie verandert.

    Merk op dat artsen het auscultatiealgoritme beginnen te leren vanaf de bank van een student en geleidelijk ervaring opdoen. Hoe meer ervaring - hoe nauwkeuriger de diagnose en hoe hoger het automatisme van de noodzakelijke acties.

    Als referentie. Op de vraag: waarom dragen artsen een stethofonendoscoop om hun nek. Diagnostische nauwkeurigheid is alleen gegarandeerd bij gebruik van hetzelfde gereedschap - uw.

    De resultaten ontcijferen

    De resultaten van auscultatie van het hart bij een gezonde en zieke persoon verschillen aanzienlijk. Als de kleppen niet worden verstoord, hoort de dokter een 'melodie', die bestaat uit afwisselende schokkerige geluiden. Een strikte volgorde van spanning en ontspanning van het myocard wordt de hartcyclus genoemd..

    De fysiologie van het concept bestaat uit drie fasen:

    1. Systole van de boezems. De eerste fase duurt niet langer dan 0,1 seconde, waarin het spierweefsel van de hartkamer wordt belast.
    2. Ventriculaire systole. Duur - 0,33 seconden. Op het hoogtepunt van myocardiale contractie neemt de camera de vorm van een bal aan en raakt de borstwand. Op dit moment ligt de apicale impuls vast. Bloed wordt uit de holten in de bloedvaten verdreven, waarna de diastole begint en de myocardiale vezels van het ventrikel ontspannen.
    3. De laatste fase - ontspanning van spierweefsel voor daaropvolgende bloedopname.

    De bovenstaande geluiden worden tonen genoemd. Er zijn er twee: de eerste en de tweede. Elk heeft akoestische parameters, die te wijten zijn aan de kenmerken van hemodynamica (bloedcirculatie). Het optreden van een klank van een harttoon wordt bepaald door de snelheid van het myocard, de mate van vullen van de kamers met bloed en de functionele toestand van de kleppen. De eerste toon - kenmerkt de systolische fase (uitdrijving van vocht uit de holtes), de tweede - diastole (ontspanning van het myocardium en de bloedstroom). Het hartritme kenmerkt zich door een hoge mate van synchronisatie: de rechter- en linkerhelft werken harmonieus met elkaar samen. Daarom hoort de dokter alleen de eerste twee tonen - dit is de norm. Naast de eerste twee zijn er extra geluidselementen - de derde en vierde toon, waarvan de hoorbaarheid pathologie aangeeft bij een volwassene, afhankelijk van de luisterpunten naar het hart, waar de overtreding wordt vastgesteld. De derde wordt gevormd aan het einde van de ventriculaire vulling, bijna onmiddellijk na de tweede. Er zijn verschillende redenen voor de vorming ervan:

    • verslechtering van spiercontractiliteit;
    • acuut myocardinfarct;
    • angina pectoris;
    • atriale hypertrofie;
    • hartneurose;
    • cicatriciale organische weefselveranderingen.

    Een vierde pathologische toon wordt onmiddellijk voor de eerste gevormd en bij gezonde mensen is het buitengewoon moeilijk te horen. Het wordt beschreven als stil en laagfrequent (20 Hz). Waargenomen met:

    • verminderde contractiele functie van het myocardium;
    • hartaanval;
    • hypertrofie;
    • hypertensie.

    Geluiden die worden gevormd wanneer bloed door het vernauwde lumen van bloedvaten beweegt, worden hartgeruis genoemd. Normaal gesproken treedt er geen ruis op en horen ze het alleen als de pathologie van de kleppen of verschillende defecten van de partities. Er zijn organische en functionele geluiden. De eerste zijn geassocieerd met structurele defecten van de kleppen en vaatvernauwing, en de laatste zijn geassocieerd met leeftijdsgebonden veranderingen in de anatomie, waarmee rekening moet worden gehouden tijdens auscultatie van het hart bij kinderen. Een kind met dergelijke geluiden wordt als klinisch gezond beschouwd..

    Interpretatie van de resultaten

    Bij auscultatie van het hart is het belangrijk om tonen te evalueren door:

    • correct ritme;
    • het aantal te horen tonen;
    • goede orde;
    • de verhouding van sonoriteit en duur van de 1e en 2e toon;
    • de aanwezigheid van extra geluiden (tonen en ruis).

    Bij jonge mensen met een lage voeding wordt een fysiologische toename van het volume van het geluid van tonen waargenomen. Bij patiënten met obesitas wordt daarentegen een verzwakking van het geluid waargenomen als gevolg van de dikte van de onderhuidse vetlaag. Normaal gesproken wordt dit fenomeen ook waargenomen bij atleten (vanwege spiermassa) of bij personen met een dichte en verdikte borstwand.

    Pathologische verzakking van geluid kan te wijten zijn aan emfyseem, pneumo-, hemo- en hydrothorax. Intracardiale oorzaken van verminderde gezondheid zijn onder meer: ​​myocarditis en dystrofische veranderingen in het myocardium, uitzetting van de holtes van de ventrikels.

    De degelijkheid wordt verbeterd bij personen met een dunne borstwand, verminderde voeding, een holte in de long, met krimp van de long, bloedarmoede, thyreotoxicose.

    Geïsoleerde volumeverandering

    Bij patiënten met klepinsufficiëntie (MK of tricuspidalis), aortastenose, verminderd myocardiaal contractuur bij hartfalen, uitgesproken cardiosclerotische veranderingen en met cicatriciale degeneratie na myocardinfarct kan een sterke afname van de sonoriteit van de 1e toon worden waargenomen..

    Een verhoogde sonoriteit kan optreden bij versnelde hartslag (tachycardie), thyreotoxicose, MK-stenose.

    Het splitsen van de 1e toon is indicatief voor patiënten met blokkade van de benen van de bundel van His.

    Een verzwakte tweede toon wordt geausculteerd met een duidelijke verlaging van de bloeddruk, deficiëntie van AK of LA, aorta-defecten, stenose van de aorta-opening.

    De 2e toon boven de aorta wordt versterkt bij personen met arteriële hypertensie, atherosclerotische vaatlaesies, syfilitische aortitis, met AK-stenose. Geluidsverbetering ten opzichte van LA wordt opgemerkt bij longziekten van verschillende etiologieën.

    Pathologische 3e toon is te horen bij patiënten met verminderde ventriculaire contractiliteit (myocarditis, hartfalen, myocardinfarct), insufficiëntie van MK- of tricuspidaliskleppen, ernstige vagotonie, evenals in de aanwezigheid van cicatriciale of hypertrofische veranderingen in de hartspier.

    Het pathologische 4e (galopritme) wordt gehoord bij patiënten met myocarditis, hartfalen, myocardinfarct, stenose van de aortamond, hypertensie.

    Kenmerken van auscultatietechniek

    Auscultatie van het hart werd voor het eerst uitgevoerd met een stethoscoop. Dit is een kleine houten buis met trechtervormige verlengingen aan de uiteinden. Vervolgens werd een phonendoscope uitgevonden met een gecombineerde membraan-klokvormige kop voor versterking van laagfrequente en hoogfrequente geluiden..

    Artsen steken zijn buizen in beide oren en proberen de kleinste geluidsafwijkingen op te vangen. Een voorwaarde voor auscultatie is stilte, omdat geluiden van de zijkant de geluiden die uit het hart komen, verstoren.

    U kunt ook lezen: Oorzaken van hartgeruis bij een pasgeborene

    De perceptie van het geluidssignaal is om subjectieve redenen verstoord:

    • als de dokter moe is;
    • op hoge leeftijd.

    Dit is een ernstig nadeel van de methode. De patiënt moet herhaaldelijk worden geluisterd, liggend, staand, na squats worden onderzocht. Momenteel worden stethoscopen met de functie van versterking van het geluidssignaal en filterruis voorbereid om fonendoscopen te vervangen. Een dergelijke auscultatie wordt objectiever en betrouwbaarder..

    Dit ontslaat de arts echter niet van de verantwoordelijkheid voor het opdoen van ervaring met het herkennen van harttonen en geluiden..

    Wat is auscultatie

    Allereerst wordt auscultatie van het hart uitgevoerd om de toestand ervan te begrijpen. Deze eenvoudige, zeer weinig tijdrovende procedure is een van de belangrijkste diagnostische methoden die een uitgebreide beoordeling van de werking van het cardiovasculaire systeem mogelijk maken. Hiermee kunt u de tonen, het ritme en de hartslag beluisteren en evalueren.

    Met alleen een stethofonendoscoop en opgedane ervaring is het mogelijk om de huidige toestand van de patiënt nauwkeurig te beoordelen. Om deze reden wordt de auscultatiemethode gebruikt in alle medische instellingen, zowel in de stad als in regio's waar geen dure diagnostische apparatuur is.

    Auscultation kan informatie verstrekken in aanwezigheid van ziekten zoals:

    • hartziekte. Deze ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van ruis, evenals door extra tonen die optreden als gevolg van grove hemodynamische stoornissen (bloedvoortgang) bij beweging in de hartkamers.
    • pericarditis. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een ontsteking van de hartzak, die tot uiting komt in de goede begeleiding van het hartzakje - wrijvingsgeluid (droge pericarditis) of doffe hartgeluiden (pericardiale effusie).
    • bacendocarditis (infectieuze endocarditis), waarbij er geluiden en tonen zijn die kenmerkend zijn voor hartafwijkingen.

    Natuurlijk kan auscultatie niet als laatste diagnostische methode fungeren. Als u een bepaalde ziekte vermoedt, schrijft de arts een verwijzing voor onderzoek, afhankelijk van wat hij tijdens het luisteren heeft gehoord.

    Voors en tegens van auscultatie

    De voordelen van de methode zijn onder meer de toegankelijkheid, de snelheid van implementatie en het vermogen om ziekten in een vroeg stadium op te sporen (hartgeruis is te horen bij afwezigheid van klachten, dat wil zeggen totdat er heldere klinische symptomen optreden).

    De 'menselijke factor' (bijvoorbeeld weinig luisterervaring) en het risico op fouten, de behoefte aan aanvullende, verhelderende studies zijn de minnen.

    Kenmerken van luisteren

    Om de meest betrouwbare resultaten te verkrijgen, moet auscultatie van het hart worden uitgevoerd in een warme, rustige kamer. Aan het begin van het onderzoek moet de patiënt rustig en gelijkmatig ademen. Verder vraagt ​​de dokter hem zijn adem diep in te houden. Hierdoor kunt u de hoeveelheid lucht in de longen verminderen, elimineert u de aanwezigheid van externe pulmonale ruis en verbetert u het auscultatorische beeld.

    De lichaamshouding van de patiënt hangt af van de ernst van zijn toestand en de vermoedelijke pathologie. Bij het eerste onderzoek wordt de auscultatie van het hart rechtop uitgevoerd, als de toestand van de patiënt of het zitten dit toelaat. En ook in horizontale positie (de patiënt ligt eerst op zijn rug en dan op zijn linkerkant). Daarnaast kan een Valsalva-test worden uitgevoerd. Het luisteren wordt ook herhaald na een beetje fysieke inspanning..

    Auscultatie kan worden uitgevoerd met een lichte romp naar voren (u kunt het geluid van pericardiale wrijving horen), staan ​​met opgeheven handen en een lichte romp naar voren (als u vermoedt dat de aortaklep (hierna AK) wordt beschadigd), en ook aan de linkerkant liggen (auscultatie van de mitralisklep (hierna te noemen) MK)).

    Aanvullende methoden voor objectief onderzoek: palpatie en percussie

    De eerste afspraak met de patiënt is niet beperkt tot het luisteren naar hartgeluiden. Voor een meer gedetailleerde diagnose worden palpatie- en percussiemethoden gebruikt, waarvoor geen extra apparaten nodig zijn.

    Palpatie (palpatie) is een manier om de pijn van externe en diepe structuren, lokalisatie en formaat van organen te bepalen. De uitvoeringstechniek omvat de oppervlakkige detectie van subcutane formaties of het "onderdompelen" van de vingers van een arts in zacht weefsel. De meest informatieve methode bij de studie van buikorganen.

    In de cardiologie wordt palpatie gebruikt om de borst- en cardiale (apicale) impuls te beoordelen..

    Met misvormingen in de regio van het hart gepalpeerd:

    1. "Cardiale bult" - uitsteeksel van de borst veroorzaakt door een langdurige progressieve ziekte. De ontwikkeling van vervorming wordt geassocieerd met de flexibiliteit van botweefsel tijdens de kindertijd onder invloed van een vergrote hartholte.
    2. Bij volwassenen is het optreden van pathologische veranderingen het gevolg van de ontwikkeling van exsudatieve pericarditis (vochtophoping in de pericardiale zak) - gemanifesteerd door gladheid of uitsteeksel van de intercostale ruimtes.
    3. Met aneurysma van de opgaande aorta bepalen patiënten de schijnbare pathologische pulsatie in het gebied van de arm (bovenste deel) van het borstbeen. Bij palpatie wordt een zachte, elastische formatie gefixeerd, waarvan de bewegingen samenvallen met de pulsatie van de halsslagader of radiale slagaders.

    Cardiale (apicale) impuls - de projectie van myocardiale contractie op de voorste borstwand in het gebied van het grootste contact. De arts stelt een diagnose door zijn handpalmen op het hartgebied aan te brengen (links van het borstbeen in de vierde tot vijfde intercostale ruimte), na bepaling bij benadering, lokaliseert hij het met behulp van de terminale vingerkootjes van de wijs- en middelvinger.

    Bij patiënten met een gemiddeld gewicht zonder gelijktijdige pathologie wordt het geregistreerd in de vorm van een beperkte (tot 2 cm2 oppervlakte) pulsatie in de 5 intercostale ruimte aan de linkerkant met 1,5-2 cm binnen de midclaviculaire lijn.

    Oriëntatie: bij mannen bevindt de vierde intercostale ruimte zich ter hoogte van de tepel, bij vrouwen - eronder.

    Verplaatsing van grenzen vindt plaats wanneer de uitzetting van de holtes van de rechter of linker hartkamer. Gebiedsveranderingen:

    • gemorst (meer dan 2 cm2) - met een hoge stand van het middenrif (bij zwangere vrouwen, patiënten met leverpathologie, ascites), cardiomegalie, rimpels in de longen;
    • beperkt - met losse pasvorm van het orgel op de borst: hydro- of hemopericardium, longemfyseem, pneumothorax.

    In sommige gevallen wordt een "negatieve hartimpuls" gediagnosticeerd, die zich manifesteert door terugtrekking van de borst ter hoogte van de pulsatie van de perifere slagaders. Het fenomeen wordt verklaard door een beperkte apicale impuls, die is gelokaliseerd in het gebied van de rib: met een lichte uitsteeksel van het bot treedt een relatieve terugtrekking van het aangrenzende gebied op.

    Percussie is een methode van objectief onderzoek van een patiënt om de locatie van het orgaan (topografisch) en structurele veranderingen (vergelijkend) te bepalen: hoe dichter het weefsel, hoe meer "dof" geluid. De arts slaat gemakkelijk met de vinger over de borst: direct of met een vinger-pessimeter (geleider om het geluid te verbeteren). In de cardiologie wordt de methode gebruikt om indirect de grootte van een orgaan te schatten door middel van "saaiheid":

    • absoluut - het gebied van strakke pasvorm van het orgel op de borst, om te bepalen met behulp van stille percussie (zonder plessimeter);
    • relatief (vaker in de praktijk gebruikt) - projectie op de borstwand van het vooroppervlak van het orgel.

    Opties en redenen voor het verleggen van grenzen worden weergegeven in de tabel:

    Een algemene afname van het gebied van het orgel wordt waargenomen bij emfyseem - de met lucht opgeblazen longen "passeren" het percussiegeluid niet naar het hart, van waaruit de randen naar binnen worden verschoven.

    Bovendien wordt de breedte van de vaatbundel bepaald op het niveau van de tweede intercostale ruimte (links en rechts) met behulp van stille percussie. Een lichte demping van geluid 0,5 cm naar buiten vanaf de randen van het borstbeen wordt aangeduid als de diameter van het hart (normale waarden zijn 4,5-5 cm). De verplaatsing van de linkerrand geeft de pathologie aan van de longslagader, de rechter - de aorta.

    Welke ziekten en aandoeningen kunnen worden gedetecteerd door auscultatie

    Opgemerkt moet worden dat auscultatie van het hart enkele decennia geleden een van de weinige methoden was voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Artsen vertrouwden alleen hun oren en stelden complexe diagnoses, niet in staat om ze te bevestigen met instrumentele methoden, behalve een elektrocardiogram of röntgenfoto van de borst.

    De moderne geneeskunde is uitgerust met een enorm arsenaal aan methoden en technologieën, waardoor auscultatie onverdiend naar de achtergrond verdwijnt. In feite is dit een goedkope, betaalbare en snelle methode waarmee u ongeveer individuen kunt identificeren die aan een grondiger onderzoek worden onderworpen bij een brede stroom patiënten: echografie van het hart, angiografie, Holter-monitoring en andere moderne, maar verre van goedkope methoden.

    Daarom noemen we de belangrijkste kenmerken van pathologische hartgeluiden die helpen bij het identificeren van auscultatie van het hart.

    Het geluid van harttonen veranderen

    • De verzwakking van 1 toon wordt waargenomen bij myocarditis - ontsteking van de hartspier, myocarddystrofie, mitralis- en tricuspidalisklepinsufficiëntie.
    • Versterking van de eerste toon treedt op met een vernauwing van de mitralisklep - stenose, ernstige tachycardie en veranderingen in hartslag.
    • De verzwakking van de tweede toon wordt waargenomen bij patiënten met een daling van de bloeddruk in de grote of kleine cirkels van de bloedcirculatie, aortaklepinsufficiëntie en aortafwijkingen.
    • De versterking van de tweede toon vindt plaats bij toenemende bloeddruk, verdichting van de wanden of atherosclerose van de aorta, longklepstenose.
    • Een verzwakking van beide tonen wordt waargenomen bij obesitas van de patiënt, dystrofie en zwakke hartfunctie, myocarditis, vochtophoping in de holte van de hartzak na een ontstekingsproces of trauma, ernstig emfyseem.
    • Versterking van beide tonen wordt waargenomen bij verhoogde contractiliteit van het hart, tachycardie, bloedarmoede, uitputting van de patiënt.

    Het uiterlijk van hartgeruis

    Ruis is een abnormaal geluidseffect dat bovenop harttonen wordt gelegd. Ruis treedt altijd op als gevolg van abnormale bloedstroom in de holtes van het hart of wanneer het door de kleppen gaat. Geluid wordt beoordeeld op elk van de vijf punten, zodat u kunt navigeren welke van de kleppen niet correct werkt.

    Het is belangrijk om het volume, de sonoriteit van geluid, hun prevalentie in systole en diastole, duur en andere kenmerken te evalueren

    1. Systolisch geruis, d.w.z. geluid tijdens de eerste toon, kan wijzen op myocarditis, beschadiging van de papillaire spieren, insufficiëntie van de bicuspidalis- en tricuspidalisklep, mitralisklepprolaps, aorta- en longklepstenose, interventriculair en atriaal septumdefect, atherosclerotische hartveranderingen. kan aanwezig zijn bij MARS of kleine afwijkingen van het hart - wanneer er enkele anatomische kenmerken zijn in de structuur van het orgaan en de hoofdvaten. Deze kenmerken hebben geen invloed op de werking van het hart en de bloedcirculatie, maar kunnen worden gedetecteerd door auscultatie of echografie van het hart.
    2. Diastolisch geruis is gevaarlijker en duidt bijna altijd op hartaandoeningen. Dergelijke geluiden treden op bij patiënten met stenose van de mitralis- en tricuspidalisklep, onvoldoende functie van de aorta- en longkleppen, tumoren - atria myxomen.

    Abnormale hartritmes

    • Galopritme is een van de gevaarlijkste abnormale ritmes. Dit fenomeen doet zich voor tijdens het splitsen van harttonen en geluiden die lijken op het gekletter van hoeven "ta-ra-ra". Zo'n ritme verschijnt met ernstige decompensatie van het hart, acute myocarditis, myocardinfarct.
    • Slingerritme is een ritme van twee termijnen met dezelfde pauzes tussen 1 en 2 hartgeluiden die optreden bij patiënten met arteriële hypertensie, cardiosclerose en myocarditis.
    • Het kwartelritme klinkt als 'slapen in de tijd' en wordt gecombineerd met mitralisstenose wanneer het bloed met grote moeite door een smalle klepring gaat.

    Auscultatie kan niet het belangrijkste criterium worden om deze of gene diagnose te stellen. Zorg ervoor dat u rekening houdt met de leeftijd, klachten van de patiënt, vooral zijn lichaamsgewicht, metabolisme, de aanwezigheid van andere ziekten. En naast het luisteren naar het hart, moeten alle moderne cardiologische onderzoeken worden toegepast..

    Bij benoeming

    De procedure wordt uitgevoerd voor alle patiënten, ongeacht geslacht en leeftijd, tijdens het eerste onderzoek door artsen. Bovendien moet het vermogen om naar het hart te luisteren eigendom zijn van elke arts en paramedicus.

    Auscultatie van het hart bevat bepaalde informatie bij de volgende ziekten:

    • Hartziekte. Fonische pathologieën, bestaande uit de aanwezigheid van ruis en extra tonen, waarvan de aard bestaat uit een verminderde bloedbeweging in het midden van de hartkamers.
    • Pericarditis van het hart. Wanneer droog - wrijvende geluiden in het hartzakje hoorbaar zijn, bestaande uit wrijving van de ontstoken hartzakjes tegen elkaar, met nat verzwakkende en gedempte hartgeluiden.
    • Hartritmestoornissen, gekenmerkt door een wijziging van de hartslag in 60 seconden.
    • Bacteriologische endocarditis, vergezeld van geluid en tonaliteit die kenmerkend zijn voor hartafwijkingen als gevolg van ontsteking van de hartkleppen.

    Phonendoscope - een apparaat om naar het hart en de longen te luisteren

    Hart klinkt

    De trillingsfrequentie die op de borst wordt overgedragen, ligt tussen 5 en 800 tz. Het menselijk oor neemt schommelingen in het bereik van 16 - 2000 Hz waar

    En om deze geluiden in de vorm van informatie waar te nemen, heb je aandacht en goede oefening nodig.

    Bij een gezond persoon worden twee harttonen als normaal en fysiologisch beschouwd:

    • 1e - systolisch (vier componenten);
    • 2e - diastolisch (twee componenten).

    De eerste harttoon wordt gevormd door de klep-, spier-, vaat- en atriale componenten. Ze luisteren naar hem op het eerste en vierde punt. Normaal gesproken heeft het een laag, langdurig geluid. Moet samenvallen met de apicale impuls.

    2e vorm klep en vasculaire componenten. auscultated op het tweede en derde punt. Het onderscheidt zich van de eerste door een langere duur en een hoger geluid.

    3e is te horen bij jongeren met een lage voeding. Normaal gesproken is het stil, laag en kort.

    Fysiologische 4e zelden, is normaal te horen vóór de eerste toon, bij kinderen en adolescenten. Het moet zeldzaam, laagfrequent en stil zijn.

    Hart Auscultatiepunten

    Hart Auscultatiepunten

    Auscultatie luistert naar hartgeluiden met behulp van een fonendoscoop, zowel in de preklinische fase als in een ziekenhuisomgeving. Deze onderzoeksmethode is gericht op de initiële diagnose van aangeboren hartafwijkingen, myocarditis, etc..

    Onderzoekstechnieken

    In sommige gevallen is de diagnose van hartgeluiden moeilijk, dus u moet een aantal technieken gebruiken om het probleem op te lossen.

    1. Door de positie van de patiënt op zijn zij kunt u beter luisteren naar de III- en IV-hartgeluiden en naar het geluid op de mitralisklep, vooral bij mitralisstenose. Bovendien moet een stethoscoop zonder membraan worden gebruikt..
    2. Door de staande positie van de patiënt met het lichaam iets naar voren te hellen (de patiënt moet uitademen en zijn adem inhouden), kunt u gedetailleerder luisteren naar de tonen van de aortaklep. Het is de moeite waard om een ​​fonendoscoop met een membraan te gebruiken.

    ! Een phonendoscope heeft, in tegenstelling tot een stethoscoop, een membraan dat de perceptie van geluid verbetert.

  • Bij vage auscultatiegegevens wordt aanbevolen om een ​​test met fysieke activiteit uit te voeren en de studie vervolgens opnieuw te herhalen. Bij matige activiteit neemt de cardiale output toe, versnelt de bloedstroom, waardoor het geluid van tonen wordt versterkt. Oefeningstest omvat:
    • 3-5 staande squats;
    • op zijn plaats of in een cirkel lopen gedurende 1-2 minuten.
  • U moet weten dat als er veel haar op het borstoppervlak is, u de plaats van het luisteren naar harttonen moet bevochtigen met water, vet met een vette crème of in extreme gevallen, voordat u auscultatie uitvoert. Omdat achtergrondgeluid de auscultatie kan verstoren.

    Pathologische tonen en geluiden, waarvan de aanwezigheid werd bepaald met auscultatie, worden vervolgens beoordeeld door een cardioloog. Zo registreren ze de tijd van hun uiterlijk, lokalisatie, volume, timbre, ruis, dynamiek en duur.

    Interpretatie van tonen

    Toon is schokkerige geluiden die tijdens de operatie in een gezond hart voorkomen. Er zijn 3 soorten tonen:

    • constanten I en II;
    • inconsistent III en IV;
    • incrementeel.

    Normaal gesproken zijn er over elk auscultatiepunt twee basistonen te horen. Volgens zijn kenmerken is de eerste altijd iets langer dan de tweede en lager in klankkleur. Extra geluiden tussen hen mogen niet zijn. In pathologische gevallen hoor je het verschijnen van gespleten fundamentele tonen, extra geluiden en meer uitgebreid hartgeruis.

    Tijdens auscultatie is het eerst nodig om hartgeluiden te isoleren en pas daarna om hartruis te differentiëren.

    Kenmerken van de enquête bij kinderen

    Bij het interpreteren van geluid moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt. Voor kinderen onder de 7 jaar is het luisteren naar de derde en vierde toon bijvoorbeeld specifiek, wat op hun leeftijd de norm is. Tegelijkertijd duidt deze afwijking bij de volwassen bevolking op een ernstige ziekte

    Tegelijkertijd duidt deze afwijking bij de volwassen bevolking op een ernstige ziekte.

    Onderzoek bij baby's wordt uitgevoerd in een staande of liggende positie op bepaalde punten op de borst met behulp van een fonendoscoop voor kinderen.

    Auscultatie bij baby's wordt uitgevoerd met een speciale fonendoscoop voor kinderen.

    Het belangrijkste verschil tussen pediatrische auscultatie is het luisteren naar de II-toon, die veel luider is dan bij volwassenen. Bovendien wordt bij pasgeborenen dezelfde pauzelengte tussen I, II-tonen en vervolgens opnieuw als eerste als normaal beschouwd, dat wil zeggen dat ze elkaar op dezelfde manier volgen als slingerbeats.

    De aanwezigheid van geluid bij kinderen in de eerste levensdagen duidt vaak op aangeboren hartafwijkingen. Als vreemde geluiden na 3-5 jaar verschenen, duidt dit op reumatische hartschade.

    Bovendien kunnen tijdens de adolescentie incidentele geluiden of 'spinnen van katten' worden geregistreerd. In de meeste gevallen vormen ze geen bedreiging en zijn ze het gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam.

    Kenmerken van auscultatie van kinderen en hulpmiddelen voor de implementatie ervan

    In de geneeskunde bestaat er zoiets als de propedeuse, wat een primaire diagnose impliceert. Dergelijke diagnostiek impliceert niet de implementatie van speciale procedures. De aanwezigheid van kennis uit dit wetenschapsgebied maakt het mogelijk om een ​​diagnose te stellen op basis van een extern onderzoek van de patiënt of door rekening te houden met die kenmerken die gemakkelijk kunnen worden vastgesteld zonder het gebruik van speciale apparaten. Een van de methoden van deze wetenschap is auscultatie..


    Deze diagnostische methode bestaat uit het luisteren naar geluiden die zich vormen in de longen en het strottenhoofd. Afhankelijk van hun kenmerken kan men aannemen of er pathologieën in de luchtwegen van een patiënt zijn.

    Dit wordt alleen mogelijk als de specialist over de nodige kennis en voldoende ervaring beschikt, anders wordt het moeilijk om de juiste conclusies te trekken. U moet ook begrijpen dat het met behulp van auscultatie niet altijd mogelijk is om een ​​ziekte op te sporen of één diagnose te kiezen uit meerdere vermoedelijke.

    In dit geval moeten andere diagnostische procedures worden toegepast. In eenvoudige situaties is deze methode echter voldoende, zodat u de patiënt niet opnieuw hoeft bloot te stellen aan bijvoorbeeld UV-straling. Daarom wordt auscultatie ook gebruikt in het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde..


    Vooral significant is auscultatie van de longen voor de diagnose van luchtwegaandoeningen bij kinderen. In de kindertijd zijn veel effectieve diagnostische procedures schadelijk voor het lichaam, dus artsen vermijden deze te gebruiken..

    Als gevolg hiervan moet men, als een kind ziek is, kiezen voor eenvoudigere, zij het minder nauwkeurige, manieren om pathologieën te identificeren. Opgemerkt moet worden dat de methodologie voor het uitvoeren van deze procedure voor kinderen niet verschilt van die voor volwassenen. Artsen laten zich leiden door dezelfde regels en hetzelfde algoritme van acties..

    Wat is auscultatie van de longen?

    Auscultatie is een methode die is gebaseerd op het luisteren naar veranderingen in geluiden die optreden tijdens het functioneren van interne organen en systemen. Bij ademhalingsstoornissen evalueert de arts de aard van de longen en bronchiën.

    De techniek voor het bestuderen van de ademhaling werd op dezelfde manier ontwikkeld in de tijd van Hippocrates (IV-III eeuw voor Christus). Voor de diagnose van respiratoire pathologie legde de arts tijdens een routineonderzoek van de patiënt zijn oor naar de borst en luisterde naar vreemde of veranderde geluiden.

    De beschreven methode wordt directe auscultatie genoemd. In de moderne geneeskunde wordt in 99% van de gevallen een indirecte versie van de techniek gebruikt. Artsen gebruiken speciale instrumenten voor auscultatie van de longen - fonendoscopen (stethoscopen).

    Stereo stethoscoop

    Het menselijk oor is onvolmaakt - we horen vooral ruimtelijke trillingen. Bij auscultatie hangt veel af van het ontwikkelingsstadium van longontsteking en de gehoorkenmerken van de arts die de diagnose stelt. Om deze reden kunnen sommige details wegglippen, waardoor de verkeerde diagnose wordt gesteld of de ziekte zich kan ontwikkelen totdat de arts bepaalde geluiden kan horen..

    Om dit te voorkomen, kunt u uw toevlucht nemen tot een nauwkeurigere methode van auscultatie, waarbij een speciaal apparaat wordt gebruikt - een stereostethoscoop. Het apparaat heeft een aantal onmiskenbare voordelen:

    • Het vermogen om longontsteking te "horen" in de zeer vroege stadia van het pathologische proces, dat wil zeggen vóór het verschijnen van een helder auscultatorisch beeld. Het menselijk oor kan dergelijke geluiden niet herkennen..
    • Het vermogen om de lokalisatie van de focus van ontsteking nauwkeurig vast te stellen.
    • Vanwege de gevoeligheid van het apparaat is het mogelijk om de behandeling in een recordtijd te starten.
    • Versnelt het diagnoseproces aanzienlijk.

    Basisregels voor de implementatie van de methodologie

    Het doel van het onderzoek is om ademhalingsgeluiden en bronchofonie over het hele gebied van de longen te identificeren en te beschrijven. Auscultatie van de longen, luisterpunten worden bepaald door de patiënt zittend, staand, maar bij langdurige diepe ademhaling kunnen duizeligheid en flauwvallen optreden als gevolg van hyperventilatie in de longen, evenals liggen bij zeer zwakke patiënten.

    Bij het implementeren van de techniek wordt deze uitgevoerd wanneer specifieke punten van auscultatie van de longen worden onthuld:

    Auscultatie staat voor de deur. In dit geval laat de patiënt zijn armen vallen en wordt de dokter een beetje naar rechts of voor hem. Auscultatie begint vanaf het bovenste deel van de longen, terwijl het apparaat in de supraclaviculaire fossa wordt geplaatst, zodat het membraan het lichaam van de patiënt over het hele gebied raakt

    De arts concentreert zich op de hoorbare geluiden en evalueert ze gedurende de hele ademhalingscyclus - inademen en uitademen. Vervolgens wordt de fonendoscoop geïnstalleerd in de symmetrische zone van de tweede supraclaviculaire fossa, luisterend naar het geluid

    Verder bestaat het onderzoek uit het luisteren naar geluid op de symmetrische gebieden van het voorste deel van de borst, zodat de middenclaviculaire lijn de geïnstalleerde sensor in het midden kruist. Auscultatie van de laterale afdelingen. Tegelijkertijd moet de patiënt diep en gelijkmatig ademen, de handen in het slot geklemd en achter zijn hoofd rustend. Een fonendoscoop bevindt zich aan de zijkant van de borst in de oksel. Tegelijkertijd wordt ademhalingsgeluid in dit gebied beluisterd en geëvalueerd. Vervolgens gaat het onderzoek verder en wordt de fonendoscoop achtereenvolgens verschoven naar symmetrische zones, afdalend naar het onderste deel van de longen. Auscultatie van de rug. De patiënt moet zijn armen over zijn borst steken. De fonendoscoop beweegt zich geleidelijk in de interscapulaire ruimte, in de subscapulaire gebieden.

    Wanneer een auscultatie van de longen wordt uitgevoerd, is het zeer zorgvuldig om naar het geluid te luisteren. En nadat de diagnose is voltooid, worden de resultaten geëvalueerd:

    • Het belangrijkste geluid is aanwezig op elk punt van auscultatie.
    • Identiteit van het belangrijkste ademhalingsgeluid op symmetrisch geplaatste punten.
    • De aanwezigheid van nadelig pathologisch ademhalingsgeluid bij het bepalen van de locatie.

    Auscultatiebeeld voor verschillende hartaandoeningen

    Cardiovasculaire pathologieën gaan in de meeste gevallen gepaard met een schending van de intracardiale hemodynamica, die wordt bepaald door een auscultatoir onderzoek. Het optreden van veranderingen is te wijten aan de reorganisatie (herstructurering) van het myocardium, de vervanging van de structuur van de wanden van bloedvaten.

    Het meest kenmerkende teken van hypertensieve auscultatie is het accent (versterking) van de tweede toon boven de aorta, wat te wijten is aan een aanzienlijke toename van de spanning in de linker hartkamer. Met percussie bij een dergelijke patiënt wordt een uitbreiding van de grenzen van hartdofheid gedetecteerd. In de beginfase van de ziekte hoort de arts de versterking van de eerste toon op de locatie van de top.

    Hartafwijkingen zijn een combinatie van pathologieën die worden veroorzaakt door schade aan het structurele apparaat van de klep. Bij organische storingen worden afwijkingen van de akoestische parameters van geluid waargenomen. De kracht van de toon verandert tegen een achtergrond van gewelddadige emotionele onrust, waarbij een grote hoeveelheid adrenaline vrijkomt. Vaak luisteren artsen bij gebreken naar specifieke symptomen:

    • zwakte van de bicuspidalisklep - het verdwijnen van de eerste toon, sterk systolisch geruis in het gebied van de apex van het hart - een standaard auscultatoire kit voor een vergelijkbare pathologie;
    • stenose van een bicuspidalisklep - de eerste toon met een klappend karakter, de tweede vorken. De derde toon hierin komt gedeeltelijk tot uiting;
    • aorta-zwakte - ruis op de zesde plaats van het luisteren naar hartkleppen, verzwakking van alle tonen;
    • stenose van de aortaklep - een verzwakkende toon, waartegen een sterk systolisch geruis is in het gebied van de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant.

    Tijdens een lichamelijk onderzoek van een patiënt met aritmie, luistert de arts naar grillige en chaotische tonen van verschillende volumes, die niet altijd overeenkomen met de hartslag. Vaker observeert de arts een systolisch en diastolisch geruis, het kwartelritme is mogelijk. Luisterpunten van hartkleppen tijdens fibrillatie worden aangevuld met auscultatie van de bloedvaten van de nek om de terugkeer van bloed te bepalen (regurgitatie).

    Een effectiever klinisch hulpmiddel in deze situatie is een ECG met de conclusie van een functionele diagnosticus.

    Long auscultatiepunten

    Bij het gebruik van een phonendoscope moet een bepaalde volgorde in acht worden genomen. Het uitvoeren van de techniek volgens bekende standaarden is de sleutel tot het verkrijgen van de meest betrouwbare resultaten. Een uitzondering kan zijn gevallen van dynamische monitoring van de toestand van patiënten tijdens langdurige behandeling. Bij dergelijke patiënten onderzoekt de arts doelbewust een specifieke pathologische site.

    Luister tijdens auscultatie van de longen volgens het onderstaande schema.

    Afwisselend luisteren naar geluiden op de aangegeven punten van auscultatie van de longen geeft volledige informatie over het werk van de relevante organen.

    Het onderzoek wordt uitgevoerd van boven naar beneden, van links naar rechts (voor de dokter). Het is de moeite waard om aandacht te besteden aan de noodzaak van symmetrische toepassing van een fonendoscoop op de huid van de borst. Het is noodzakelijk om de linker- en rechterkant af te wisselen, zoals weergegeven in de afbeelding..

    In het gebied van de projectie van het hart worden de longen niet geausculteerd, wat wordt geassocieerd met de superpositie van het geluid van de "lichaamspomp" op de ademhalingsgeluiden met de onmogelijkheid van hun verdere interpretatie.

    Visuele inspectie

    Bij onderzoek moet in gedachten worden gehouden dat bij bronchiale schade vaak niet-specifieke symptomen worden waargenomen, die worden waargenomen bij andere pathologische aandoeningen. De ziekten die het meest worden geassocieerd met bronchitis zijn een verscheidenheid aan infecties van de bovenste luchtwegen.

    Daarom kunnen de resultaten van een visueel onderzoek naar bronchitis variëren van onveranderd tot sterk rood keelholte slijmvlies, plaatselijke vergroting van de lymfeklieren van de nek, evenals grof, geuit piepende ademhaling en geluid, die variëren in locatie en intensiteit na een diepe en productieve hoest.

    Belangrijk! Hoest is het overheersende en bepalende symptoom van acute bronchitis..

    Naast hoesten, omvatten symptomen van acute bronchitis sputumproductie, kortademigheid, verstopte neus, hoofdpijn en koorts. De eerste paar dagen kan bronchitis niet te onderscheiden zijn van verkoudheid. Bij hoesten kunnen patiënten pijn in de onder- of borstkas ervaren.

    Sommige mensen hebben een symptoom van "drumsticks" en "horlogeglazen" - een verdikking van de vingertoppen en een verandering in de nagelplaten die lijkt op horlogeglazen. Het is bewezen dat deze toestand van de handen wordt waargenomen bij ernstige chronische ziekten die gepaard gaan met chronisch gebrek aan lucht in het lichaam (hypoxie).


    Drumstick Symptoom

    10 Auscultatie van bloedvaten

    Pleurale effusie: wat is het, hoe folkremedies te behandelen?

    Luisteren naar de abdominale aorta

    De auscultatiemethode maakt het niet alleen mogelijk om het werk van het hart of de longen te evalueren, het kan ook informatie geven over de toestand van de nierslagaders van de abdominale aorta en andere vaten van ons lichaam. Deze methode wordt gebruikt door vaatchirurgen, nefrologen en andere specialisten die betrokken zijn bij het onderzoek van het vaatbed. De abdominale aorta is te horen op de witte of middellijn van de buik..

    De afstand van het xiphoid-proces van het borstbeen tot de navel is de plek om naar dit grote vaartuig te luisteren. De aorta is het beste te horen bij uitademing met een vertraging van de ademhaling. Vergeet bij auscultatie niet dat de overmatige druk die door de stethoscoop op het vat wordt uitgeoefend, stenotische ruis kan veroorzaken en daardoor een diagnostische fout kan veroorzaken. Tijdens aorta abdominale auscultatie kan systolisch geruis worden gedetecteerd..

    Een dergelijke situatie geeft in de regel aan dat de patiënt een ontsteking van de wanden van de aorta heeft (aortitis), aneurysma (uitzetting) van de aorta of compressie ervan door iets van de inwendige organen. Afhankelijk van waar de ruis wordt gedetecteerd, kan een of andere pathologie optreden. Als het geluid wordt gehoord in het xiphoid-proces, kunnen pathologische processen de thoracale aorta of coeliakie beïnvloeden. De detectie van geluid op navelniveau duidt op een verhoogde bloedstroom in de navelstreng, evenals een verandering in de bloedstroom in de aderen van de buik, wat gebeurt bij cirrose.

    Renale arteriële auscultatie

    Auscultatie van de nierslagaders is belangrijk bij het identificeren van nierstenose of abnormale niervaten. De anatomische locatie van de nierslagaders ter hoogte van 1-2 lumbale wervels zorgt voor auscultaties voor en achter. In rugligging ademt de patiënt uit en houdt zijn adem in. In deze positie "steekt" de arts het hoofd van de stethoscoop in de voorste buikwand. De plaats om naar de nierslagaders aan de voorkant te luisteren is een punt dat 2-3 cm boven de navel en op dezelfde afstand buiten de navel ligt.

    Om van achteren naar de nierslagaders te luisteren, moet de patiënt zittend gaan zitten. Boven de vrije rand van de 12e rib is een stethoscoop gemonteerd. De bovenstaande kenmerken van hartgeluiden en geluiden zijn verre van compleet. Ze kunnen door veel andere parameters worden geclassificeerd.

    En al deze diversiteit kan worden verkregen dankzij een schijnbaar eenvoudige, maar zeer belangrijke en niet minder informatieve diagnostische methode - auscultatie

    Video-auscultatie van de longen

    Een mondelinge beschrijving van de techniek en lokalisatie van de belangrijkste punten van auscultatie in 80% van de gevallen geeft bij benadering inzicht in hoe de procedure wordt uitgevoerd. Bekijk de onderstaande video voor een beter begrip van het proces. Deze handleiding toont alle luisterpunten voor auscultatie van de longen met aandacht voor belangrijke nuances..

    Een kenmerk van de juiste auscultatietechniek, die niet eerder werd genoemd, is de noodzaak om naar natuurlijke geluiden van de gezonde kant naar de patiënt te luisteren. Door deze techniek worden de lokalisatie van het pathologische proces en de ernst van het probleem duidelijk. De arts kan het geluidsbeeld van een gezond en aangetast gebied van het bronchopulmonaire systeem vergelijken.

    2 Stethofonendoscoop voor apparaten

    Tweekoppige neonatale stethofonendoscoop

    Voordat we ons tot het onderwerp luisterpunten wenden, zou het gepast zijn om ons tot het apparaat van een stethoscoop en fonendoscoop te wenden. Onlangs is de meest voorkomende combinatieversie een stethofonendoscoop. Deze optie is erg handig en meer informatief bij het beoordelen van het werk van het cardiovasculaire systeem. Een stethoscoop bestaat uit een kop die lijkt op een bel, een buis en tips (olijven). De phonendoscope is ook uitgerust met een membraan, heeft ook buizen en olijven.

    Auscultatiestethoscoop helpt om naar laagfrequent geluid te luisteren. Met een phonendoscope kunt u hoogfrequente ruis evalueren, omdat het ingebouwde membraan de hoorbaarheid van laagfrequente geluiden vermindert. Een stethoscoop is handig om naar de longen en bloedvaten te luisteren, een fonendoscoop wordt gebruikt voor auscultatie van het hart. In elk geval geeft de specialist, die auscultatie uitvoert, de voorkeur aan een stethoscoop of fonendoscoop.

    Soorten auscultatie, hun voor- en nadelen.

    Directe auscultatie (uitgevoerd door het oor op de patiënt aan te brengen).

    Matige auscultatie (uitgevoerd met een stethoscoop of phonendoscope).

    laat je luisteren naar zwakkere en hogere geluiden;

    kunt u onmiddellijk naar een groot deel van het lichaam luisteren;

    natuurlijke geluiden worden gehoord;

    de arts ontvangt tactiele gewaarwordingen (dit is belangrijk bij het luisteren naar onderbroken hartgeluiden - III, IV).

    moeite met het lokaliseren van geluiden, vooral bij het luisteren naar het hart;

    het onvermogen om te luisteren naar een aantal delen van de borst (supraclaviculair en oksel), nek;

    gemak voor patiënt en arts;

    de mogelijkheid om de plaats van oorsprong van geluiden te lokaliseren;

    het vermogen om te luisteren naar gebieden die ontoegankelijk zijn voor de directe methode;

    met een flexibele stethoscoop kunt u op elke positie van zijn lichaam naar de patiënt luisteren;

    gemak bij de studie van jonge kinderen, ernstige en geïmmobiliseerde patiënten;

    LEES Dieettype 9 voor diabetes type 2

    geluidsvervorming (u moet één stethoscoop gebruiken, de arts is eraan gehecht);

    een groot aantal extra ruis door het gebruik van een stethofonendoscoop.

    Auscultatie van de longen bij kinderen

    Auscultatie van de longen bij kinderen is een belangrijke diagnostische methode waarmee pathologie van het ademhalingssysteem bij jonge patiënten kan worden geïdentificeerd. De onderzoekstechnologie valt samen met het principe van de procedure bij volwassenen.

    Kenmerken van auscultatie van de longen bij kinderen:

    • De noodzaak om kleinere membranen of trechters te gebruiken;
    • Zwakke ontwikkeling van de borstspieren, wat leidt tot een aanzienlijke toename van ademhalingsgeluiden. Een dergelijke ademhaling wordt kinderachtig genoemd;
    • De behoefte aan een zorgvuldiger toezicht op de temperatuur van de fonendoscoop die op de huid van het kind wordt aangebracht. Kinderen reageren negatief op de aanraking van een te koud membraan of trechter.

    De volgorde van punten en de principes van de hierboven beschreven procedure zijn relevant voor kleine patiënten. Met behulp van auscultatie worden de aanwezigheid en aard van piepende ademhaling, de lokalisatie van het ontstekingsproces, de voortgang van organische of functionele veranderingen in het bronchopulmonaire systeem geregistreerd.

    Belangrijk! Bij auscultatie bij kinderen onthoudt de arts altijd dat kleine patiënten zelden geduld hebben. Daarom stellen ervaren kinderartsen snel een diagnose en proberen ze het onderzoek in een spel te veranderen.

    Soms heeft de arts 2-3 pogingen nodig voor een goede auscultatie bij een kind met problemen. Anders blijft de ontvangen informatie onbetrouwbaar en kan deze de keuze van de behandeling beïnvloeden..

    Welke ziekten

    Gedurende twee millennia van de geschiedenis van het luisteren naar de longen, hebben artsen ervaring opgedaan met de diagnose van een verscheidenheid aan ziekten "op het gehoor". Aan medische universiteiten leren jonge artsen hoe ze een bepaalde pathologie kunnen herkennen met behulp van een fonendoscoop.

    Ziekten gediagnosticeerd door auscultatie:

    1. Acute of chronische bronchitis;
    2. Longontsteking. Ontsteking van de longen is een ernstige pathologie die de functie van de overeenkomstige organen verandert. Auscultatie van longen met longontsteking is een methode die bovendien wordt gebruikt om de kwaliteit van de therapie te beheersen;
    3. Bronchiale astma;
    4. Hydro- of pneumothorax - ophoping van vocht of lucht in de pleuraholte;
    5. Acuut longoedeem - stagnatie van bloed in de weefsels van het overeenkomstige orgaan.

    Met de beschreven techniek kan tuberculose of longkanker worden vermoed. Deze diagnoses kunnen echter niet worden gesteld zonder hulpmethoden..

    Belangrijk! Auscultatie is de primaire diagnostische methode waarmee de arts een algemeen beeld kan krijgen van longfunctiestoornissen. Om de oorzaken van symptomen die kenmerkend zijn voor een bepaald geval te verduidelijken, zijn aanvullende procedures vereist. Anders kunnen belangrijke details worden gemist die de uitkomst van de ziekte van de patiënt beïnvloeden..

    Opmerkingen

    1. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5e editie Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.355
    2. Grebnev A.L..
      Propedeuse van inwendige ziekten. - M.: Medicine, 2001. - P. 39. - 592 s..
    3. ^ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
      Medische diagnostische methoden. - M.: Geotar-Media, 2006. - S. 39, 40 - 720 s.
    4. Shishkin A.N.
      Propedeuse van klinische disciplines. - M.: Publishing, 2013. - S. 47. - 464 p..

    Algoritme voor auscultatie van de longen

    Een kenmerk van moderne auscultatie van de longen is de aanwezigheid van een fonendoscoop. Eenheden van artsen gebruiken een stethoscoop - een houten buis zonder flexibele elementen en bekende oorolijven.

    De diagnose kan zowel in het ziekenhuis (kliniek) als thuis bij de patiënt worden gesteld. In extreme situaties wordt naar de longen geluisterd onder de omstandigheden waarin een persoon valt. Het belangrijkste is om de aanwezigheid van schade aan het longweefsel vast te stellen en te beslissen over de noodzakelijke behandeling..

    Algoritme voor het uitvoeren van auscultatie van de longen:

    • De patiënt staat of zit tijdens het onderzoek;
    • Het is belangrijk dat de kamer warm en stil is;
    • Voor auscultatie van hoge kwaliteit wordt aanbevolen om de patiënt van de bovenkant tot de taille te strippen. Het geritsel van kleding kan een verkeerde interpretatie veroorzaken van geluiden die door een arts worden gehoord;
    • De arts brengt afwisselend de kop van de fonendoscoop aan op de overeenkomstige punten, volgens het hierboven aangegeven schema.

    Artsen wordt geadviseerd om één hulpmiddel te gebruiken, dat bijdraagt ​​aan het wennen aan zijn werk. Tijdens de diagnose vestigt de arts de aandacht op het volume van de geluiden in de borst, hoogte, symmetrie, mogelijke migratie, uniformiteit.

    Voor differentiële diagnose en een volwaardig onderzoek wordt auscultatie uitgevoerd:

    1. tijdens normale ademhaling van de patiënt;
    2. tijdens diep ademhalen en uitademen;
    3. na het hoesten van een patiënt;
    4. bij het veranderen van de positie van het lichaam.

    Door deze technieken kunnen enkele kenmerken van pathologische processen worden onderscheiden.

    Uitvoeringsfuncties

    Auscultatie luistert in wezen naar de borst van de patiënt met verdere analyse van het gedetecteerde geluid. Het kan direct worden uitgevoerd (wanneer de arts zonder hulpmiddelen naar de longen van de patiënt luistert) en indirect (met een stethoscoop). Om deze procedure effectief te laten zijn, moet u de regels voor auscultatie van de longen volgen, die als volgt zijn:

    De patiënt moet zittend of rechtop zitten..


    De ruimte voor deze procedure moet worden afgezonderd, stilte is verplicht. Kleding moet van het te onderzoeken lichaamsgebied worden verwijderd om extra geluiden als gevolg van wrijving op de stof te voorkomen. De kamer mag niet koud zijn. Zowel de arts als de patiënt moeten in een voor hen geschikte positie zijn. De stethoscoop moet goed aansluiten op het te horen oppervlak, maar er geen druk op uitoefenen. Het is raadzaam om het oppervlak van het instrument niet aan te raken, zodat er geen extra geluiden optreden. Druk niet op het gereedschap. De arts moet dezelfde stethoscoop gebruiken om zich aan zijn kenmerken aan te passen. Focus op de procedure is erg belangrijk om belangrijke details niet te missen. De ademhaling van de patiënt mag niet te intens zijn, zodat er geen zuurstofverzadiging is.

    Auscultatiesites

    Een van de belangrijke aspecten van auscultatie van de longen bij kinderen is het uitvoeren van acties in een bepaalde volgorde. Dit betekent dat u het algoritme voor longauscultatie moet uitvoeren, anders bestaat het risico dat u onjuiste resultaten krijgt. De specialist moet op bepaalde punten consequent naar de ademhaling van de patiënt luisteren om kenmerken te identificeren. Als u alleen op sommige punten luistert, kunt u niet het hele plaatje evalueren. Het is erg belangrijk dat de overgangen van het ene punt naar het andere symmetrisch zijn.


    De belangrijkste luisterpunten zijn:

      kuilen boven het sleutelbeen; kuilen onder het sleutelbeen; aan beide zijden van het lichaam ter hoogte van de derde rib; sites aan de zijkanten; interscapulaire ruimte; gebieden rond de schouderbladen.

    Een belangrijk onderdeel van een dergelijk onderzoek is een vergelijking van de kenmerken van de ademhaling in vergelijkbare gebieden. De arts moet op een bepaald punt de aard van het hoofdgeluid bepalen en dit vergelijken met hetzelfde geluid als aan de andere kant. Daarom wordt deze methode ook wel vergelijkende auscultatie genoemd..

    Identificeer de volgende functies tijdens het luisteren:

      volume; homogeniteit of heterogeniteit; hoogte looptijd standvastigheid; prevalentie; manifestatie volgens de fasen van de ademhaling.


    De hele procedure moet uit 4 fasen bestaan. Het:
    De studie verkeert in goede staat. Met diepe ademhaling naar dezelfde punten luisteren. Beoordeling van hoesten. Identificatie van indicatoren bij het veranderen van positie.

    Het is echter niet altijd nodig om de hele reeks te voltooien. Als in de eerste fase geen afwijkingen worden onthuld, zijn alle indicatoren normaal, dan voert de arts mogelijk de resterende drie delen van de procedure niet uit. Ze dienen om de pathologie (indien aanwezig) te verduidelijken.

    Bronchiale ademhaling

    Naast het vesiculaire type ademhaling, kan een andere soort worden onderscheiden - bronchiaal. Je moet naar dit ademhalingsfenomeen luisteren naast de heldere fossa. Dit moet precies daar gebeuren, omdat op de aangewezen plaatsen grove oscillaties worden gevormd.

    Als dit ademhalingsfenomeen wordt gehoord op plaatsen die er niet voor bedoeld zijn, kan dit wijzen op de aanwezigheid van ziekten.

    Luisteren naar bronchiale ademhaling is aangewezen voor:

    • longontsteking;
    • tuberculose;
    • trombo-embolisch longinfarct.

    Soms krijgt het bronchiale type een amfoorachtig type (vergezeld van een laag, zacht en stil geluid). Je moet naar hem luisteren net boven het gebied van pneumothorax. Bij een patiënt met kwaadaardige tumoren is dit type ademhaling niet hoorbaar. Dit komt door verstopping van de geventileerde bronchiën..

    Kenmerkend voor bronchiale ademhaling:

    • evenveel tijd door inspiratie en afloop;
    • de aanwezigheid van een geluidloze opening tussen de fasen;
    • bij patiënten zonder pathologische afwijkingen moet dit ademhalingsfenomeen hoorbaar zijn in de gebieden van de phrenic fossa en het interscapulaire gebied.

    Bronchiale ademhaling wordt uitgevoerd met behulp van de glottis, die de klaring kan veranderen, waardoor er een werveling van lucht is.

    Wat u moet weten en mogelijke gevolgen

    Auscultatie van de longen is een algemeen aanvaarde standaard voor de diagnose van aandoeningen van de luchtwegen. De procedure is veilig voor de patiënt. Tijdens het onderzoek voelt een persoon geen ongemak, behalve het aanraken van een koele fonendoscoop. De duur van het onderzoek hangt af van de ernst van de pathologie. Gemiddeld heeft een arts 2-5 minuten nodig om de juiste procedure volledig uit te voeren.

    De ongewenste gevolgen van auscultatie is een mythe. Het is buitengewoon moeilijk om een ​​patiënt te schaden met behulp van een geschikte techniek.

    Palpatie van de buik

    Bij het onderzoek van de buikorganen is palpatie het meest informatief. Het wordt uitgevoerd door zachte druk op de maag. U moet beginnen met het linker liesgebied met warme handen om de patiënt geen ongemak te bezorgen. Dit is nodig om de reflexspanning van de buikwand te elimineren..

    Het onderzoek wordt uitgevoerd door een vergelijkende analyse van de rechter- en linkerhelft van onder naar boven. De druk op het epigastrische gebied is definitief. Hiermee wordt in verschillende organen de spanning van de buikwand, de aanwezigheid van vocht in de buikholte (fluctuatiesyndroom) bepaald.

    Normale indicatoren of normaal auscultatorisch beeld

    Het concept van norm tijdens auscultatie vereist inzicht in de principes van de vorming van geluidstrillingen tijdens de doorgang van lucht door de luchtwegen.

    Er zijn twee soorten ademhaling:

    1. Vesiculair (alveolair). Wanneer auscultatie van de longen normaal is, wordt dit type over het hele oppervlak van de longen gehoord. De vorming van karakteristiek geluid is te wijten aan het vullen van de longblaasjes met lucht, die gepaard gaat met een werveling van de stroom met de spanning van de wanden van de overeenkomstige structuren. Tijdens auscultatie is het karakteristieke geluid "f" voornamelijk te horen op inspiratie. De uitademing wordt heel kort gehoord;
    2. Bronchiaal. Het aangegeven type geluid wordt bepaald boven het oppervlak van het strottenhoofd, de luchtpijp. Een kenmerk blijft dezelfde duur van de twee fasen van de ademhalingscyclus.

    Bij kinderen wordt vesiculaire ademhaling als luidruchtig gehoord met een hogere amplitude. De reden is de slechte ontwikkeling van het spierkorset en de pasvorm van de longen aan de binnenwand van de borst.

    Normaal gesproken is de aard van de ademhaling voor alle lokalisaties hetzelfde. De ernst van geluid kan afnemen op de bovenste en onderste punten van auscultatie, als gevolg van een afname van het aantal longblaasjes op deze plaatsen als gevolg van de anatomische kenmerken van de longen.

    Hoe tonen worden gevormd, interpretatie van afwijkingen van de norm

    Zorg ervoor dat u op elk punt naar twee onderling verbonden slagen luistert. Dit zijn hartgeluiden. Ze zijn aanwezig bij alle gezonde individuen. Minder goed in staat om naar de derde en zelfs vierde toon te luisteren.

    De eerste toon wordt systolisch genoemd en bestaat uit verschillende componenten:

    • atriaal werk;
    • spier - veroorzaakt door schommelingen in de gespannen spieren van de kamers;
    • klep - wordt beschouwd als het hoofdbestanddeel, gevormd door de oscillerende kleppen van de atrioventriculaire kleppen;
    • vasculair - omvat de wanden van de aorta en longslagader en hun klepapparaat.

    Door de aard van het geluid kan het worden beschouwd:

    • doof - met linkerventrikelhypertrofie, myocarditis, cardiosclerose, dystrofische veranderingen;
    • stil, "fluweel" - met myocardinfarct;
    • zwak, alsof het van ver komt - met exsudatieve pleuritis, emfyseem, aanzienlijke dikte van de borstwand;
    • luid, klappend - met neurose, thyreotoxicose, stenose van het linker atriale ventriculaire foramen, bloedarmoede, hoge koorts, extrasystole;
    • vertakt - met blokkade van de bundeltak, thyreotoxicose, aneurysma in de apex van het hart, myocardiale dystrofie.

    De tweede toon wordt gevormd aan het begin van de diastole, veroorzaakt door het bezwijken van de maankleppen van de longslagader en de aorta. Bij een gezond persoon richt het zich op de aorta. In geval van "pulmonaal hart" met hypertensie in de longcirkel - op de longslagader.

    Bij atherosclerotische laesies van de aorta, vaatverwijding, rinkelt en resoneert de tweede toon. Vertakking treedt op met aorta-aneurysma en mitrale stenose.


    U kunt ruis en tonen visueel registreren met een fonocardiogram (onderste regel), het moet samen met een ECG worden geschreven

    Het verschijnen van de derde toon creëert een auditief beeld van het 'galopritme'. Aangenomen wordt dat het wordt gevormd als gevolg van een snelle afname van de tonus van de slappe wanden van de kamers in de diastole-fase. Bij kinderen en adolescenten wordt het vaker gehoord dan bij volwassenen, en duidt op functionele myocardiale inferioriteit, omdat pathologie niet wordt gedetecteerd.

    Voor mensen van 30 jaar en ouder - is een kenmerkend teken van hypertensie, longhart, myocarditis, cardiosclerose, myocardinfarct en aorta-aneurysma.

    Klein hart is een grote verantwoordelijkheid

    Pediatrische auscultatie is een zeer belangrijk onderdeel van de diagnose. Een kind, vooral een klein kind, kan vanwege zijn leeftijd zijn problemen niet melden. De kinderarts moet een subtiel oor en een hoge mate van geletterdheid hebben, omdat de tonen van het hart van de kinderen samen met de groei veranderen. Functioneel of pathologisch geruis kan worden bepaald. Het is belangrijk om een ​​vergelijkend kenmerk te maken tussen de eerste en tweede toon in sterkte of accent. Elke overtreding duidt op een aantal pathologische processen in het lichaam van de kinderen.

    Differentiële diagnose van hartaandoeningen bij kinderen met behulp van de auscultatiemethode

    Hart toonAccent plaatsGeïdentificeerde pathologie (fysiologie)
    De eersteTop van het hartDe linker atrioventriculaire opening is vernauwd
    TweedeAortaArteriële hypertensie of fysiologische kenmerken van de puberteit
    TweedeLongslagaderOpen ductus arteriosus, stenose, insufficiëntie van de bicuspidalisklep, atrium- of interventriculair septumdefect, pulmonale arteriële sclerose, longfibrose, myocarditis met congestie in de pulmonale circulatie
    Eerste en tweedeOp alle puntengezond hart na inspanning (fysiek of psycho-emotioneel)

    Naast accenten is verzwakking van hartgeluiden of hun splitsing mogelijk. Auscultatie kenmerkt dit objectief als de arts kan luisteren..

    Auscultatieregels

    De juiste implementatie van auscultatie van de longen omvat een aantal aspecten:

    1. stilte tijdens de procedure;
    2. comfort voor de patiënt en de dokter;
    3. volgens het schema van auscultatiepunten;
    4. zorgvuldige analyse van de ontvangen informatie.

    Behoudens deze regels ontvangt de arts de maximale hoeveelheid relevante informatie om de luchtwegen van de patiënt te beoordelen.

    Grote ademhalingsgeluiden

    Tijdens auscultatie van de longen hoort de arts verschillende geluiden. De normoptie is hierboven beschreven. Onderstaande tabel toont de meest voorkomende ziekten met karakteristieke veranderingen in het auscultatorische beeld..

    Hieronder volgt een beschrijving van pathologische veranderingen.

    Vesiculaire ademhaling

    Het principe van het bijbehorende geluid is om de longblaasjes met lucht te vullen. Pathologische veranderingen manifesteren zich door verzwakking van de vesiculaire ademhaling. Mogelijke pathogenetische oorzaken van de overeenkomstige situatie:

    • Vernauwing van de luchtwegen. Het resultaat is een afname van de hoeveelheid lucht die de longen binnendringt;
    • Het uiterlijk in de weefsels van de overeenkomstige organen van verdichtingshaarden. Het resultaat is een afname van het aantal actieve alveolaire conglomeraten, wat leidt tot een verzwakking van de luchtuitwisseling;
    • Ontstekings- of congestief proces in de longen. Longontsteking is een typisch voorbeeld van dit pathologiemechanisme;
    • Een toename van de longblaasjes tegen de achtergrond van emfyseem (verhoogde pneumatisering). Het resultaat - de muren van de overeenkomstige structuren worden niet-elastisch, wat het normale proces van geluidsontwikkeling belemmert;
    • De ophoping van vocht of lucht in de pleuraholte. Het resultaat - knijpen in het longweefsel leidt tot het instorten van het orgaan en het onvermogen om een ​​functie uit te voeren met volledig verlies van vesiculaire ademhaling. Apneu (gebrek aan longfunctie) gaat ook gepaard met een passend auscultatorisch beeld..

    Kwalitatief kan vesiculaire ademhaling een tint krijgen. De redenen zijn voornamelijk bronchogeen van aard. Normaal hoort de dokter een zacht blaasgeluid. In het geval van pathologie wordt een harde, droge rammelaar gedetecteerd, wat wijst op de aanwezigheid van vernauwing of andere veranderingen in de luchtwegen. Het bijbehorende plaatje is typisch voor rokers..

    Chantademhaling kan ook voorkomen. Deze pathologische variant van vesiculair geluid wordt gekenmerkt door discontinuïteit. Er zijn grote pauzes tussen de ademhalingscycli, de patiënt voelt zich niet lekker.

    Bronchiale ademhaling

    Onder normale omstandigheden is bronchiale ademhaling alleen te horen in het strottenhoofd en de luchtpijp. Het uiterlijk in andere delen van de borst duidt op een schending van de luchtwegen.

    Interessant! Het moet duidelijk zijn dat bronchiale ademhaling niet kan plaatsvinden in het longweefsel. Als de arts het corresponderende geluid in het middelste deel van de borst hoort, betekent dit dat de longblaasjes dichter zijn geworden en niet gevuld met lucht, terwijl de bronchiale doorgankelijkheid behouden blijft. Overeenkomstig geluid verspreidt zich eenvoudig langs de luchtwegen, zoals op snelwegen.

    Longontsteking, longkanker, pneumosclerose en andere pathologieën vergezeld van verdichting van de longen zullen een bijbehorend auscultatorisch beeld veroorzaken.

    De belangrijkste geluiden zijn normaal

    Voor elke persoon worden normale ademhalingsgeluiden als normaal beschouwd..

    Bij het inademen van lucht is een continu ritselend geluid te horen, vergelijkbaar met het geluid "f" - vesiculaire ademhaling.

    In perceptie moet het zacht en continu zijn. In feite is dit het geluid dat de longblaasjes afgeven bij het vullen van de longen met lucht. Het wordt aangevuld door trillingen tijdens het doorlaten van de lucht van de kleinste bronchiën. Tijdens het begin van de uitademing wordt het geluid aangevuld met het ontspanningsgeluid van de longblaasjes, oscillaties van het strottenhoofd en de luchtpijp.

    Een iets andere adem komt voor bij kinderen en adolescenten. De aard van het geluid is luider en scherper, enigszins resonerend met een duidelijke uitademing. Dit fenomeen wordt kinderlijke ademhaling genoemd. Er moet aan worden herinnerd dat dergelijk geluid voor een volwassene niet normaal is en wordt waargenomen bij koorts..

    Laryngotracheale ademhaling is een ander type normaal geluid. De oorzaak is de beweging van de luchtstroom door de glottis-, luchtpijp- en vertakkingspunten. Dit is een geluid dat lijkt op het geluid "x" dat tijdens de ademhalingscyclus wordt waargenomen. Tijdens uitademing is het meer sonoor en lang, wat wordt geassocieerd met de structurele kenmerken van de stembanden. Dit geluid is te horen op het handvat van de borst, tussen de schouderbladen tot aan de vierde borstwervel. Onder deze secties, in normale toestand, is laryngotracheale ademhaling afwezig.

    Gezamenlijk onderzoek

    Deze onderzoeksoptie is de minst gebruikelijke. Het wordt door orthopedisten en traumatologen gebruikt om de aanwezigheid van pathologisch geluid tijdens actieve bewegingen in het gewricht te bepalen. Met een toename van het aantal apparaten voor magnetische resonantiebeeldvorming en een toename van de beschikbaarheid van neuroimaging-onderzoeken als geheel, is auscultatie van deze anatomische formaties praktisch verouderd geworden.

    Voors en tegens van de methode

    Auscultatie is een waardevolle pre-ziekenhuisonderzoeksmethode en wordt gebruikt vóór laboratoriumtests. Auscultatie vereist niet het gebruik van specifieke apparatuur, het stelt de arts in staat om een ​​voorlopige diagnose te stellen, alleen vertrouwend op ervaring en kennis.

    Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd om hartaandoeningen te diagnosticeren..

    1. Myocarditis.
    2. Aandoeningen van hartgeleiding, waarbij de frequentie van contracties van het orgaan verandert.
    3. Pericarditis, wanneer ontsteking is gelokaliseerd in de pericardiale zak. Luisteren naar wrijving.
    4. Endocarditis, waarbij geluiden die kenmerkend zijn voor defecten als gevolg van klepontsteking optreden.
    5. Ischemie.
    6. Hartafwijkingen van aangeboren of verworven etiologie. Geluiden verschijnen als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop in de hartkamers.
    7. Ventriculaire hypertrofie.

    Belangrijk! Met auscultatie kunt u problemen met de hartspier in de beginfase identificeren en een persoon sturen voor een gedetailleerd onderzoek op de afdeling cardiologie.

    Het nadeel van auscultatie is de noodzaak van verder onderzoek. Het is niet mogelijk om een ​​definitieve diagnose te stellen uitsluitend op basis van de resultaten van deze methode..

    Extra ademgeluiden

    De hierboven beschreven geluiden zijn fundamenteel. Naast bronchiale en vesiculaire ademhaling kunnen tijdens auscultatie aanvullende geluidsverschijnselen worden geregistreerd die het begrip van de pathologie die zich in de longen van de patiënt ontwikkelt, beïnvloeden.

    Piepende ademhaling

    Piepende ademhaling - ondersteunende ademhalingsgeluiden geassocieerd met de doorgang van luchtmassa's door de luchtwegen, waarbij extra obstakels (sputum, pus, bloed) ontstaan. Tijdens contact met de vloeistof treedt een werveling van het gasmengsel op, wat leidt tot het verschijnen van een overeenkomstig fenomeen.

    Piepende ademhaling is:

    Droge rales worden gevormd wanneer de luchtwegen worden geblokkeerd door dik en stroperig sputum. Afhankelijk van de diameter van het gebied van de luchtwegen waar het blok voorkomt, veranderen de hoogte, het timbre en de duur van het overeenkomstige fenomeen. Onderscheid zoemen, piepende ademhaling. Deze laatste komen vaker voor en zijn kenmerkend voor bronchiale astma..

    Natte rales verschillen in het mechanisme van optreden. Om het corresponderende geluid te laten verschijnen, moet lucht door het vloeibare medium gaan met de vorming van bellen, die barsten, waardoor het verschijnsel van het beschreven fenomeen ontstaat. Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces en de diameter van de plaats van de aangetaste luchtwegen, kan piepende ademhaling kleine, middelgrote en grote bellen zijn. De oorzaak van dit geluid is de ophoping van bloed, etter, vloeibaar sputum in de bronchiën.

    Crepitus

    Crepitus is een goed kenmerk van de vroege en late stadia van longontsteking. In tegenstelling tot vochtige rales blijft de pathogenetische basis voor het optreden van ruis de penetratie van vocht in de holte van de longblaasjes. Tijdens het uitademen worden de bijbehorende structuren verkleind. De vloeistof omhult de wanden van de bellen, wat leidt tot hechting. Tijdens het inademen vult lucht de longblaasjes, wat gepaard gaat met afpellen van de muren met een karakteristieke klik.

    Het gespecificeerde geluid komt tegelijkertijd voor in alle bubbels, waardoor het bijbehorende auscultatorische beeld ontstaat, dat lijkt op wrijvend haar bij het oor.

    Een kenmerkend kenmerk van crepitatie is de behoefte aan een diepe ademhaling voor de uitzetting van de longblaasjes. Bij oppervlakkige ademhaling staat het fenomeen niet vast. Daarom is het voor de differentiële diagnose van de vroege en late stadia van longontsteking nodig om de patiënt te vragen diep te ademen.

    Als het hart "luidruchtig" is

    Hartgeruis is het geluid dat optreedt in de aorta, in de holtes van een orgaan, in het gebied van de longstam wanneer een vortexbloedstroom verschijnt. Dergelijke wervelingen kunnen aneurysma, bloedarmoede, thyreotoxicose, pathologie van de hartwanden en kleppen veroorzaken. Ook wordt het optreden van extracardiaal geluid gevonden bij longaandoeningen. Geluiden geassocieerd met een pathologie worden organisch genoemd.

    Het tweede type hartgeruis is functioneel. Ze worden soms gehoord bij volledig gezonde patiënten. Functionele geluiden worden geassocieerd met een verhoogde bloedstroom, soms komen ze ook voor bij bloedarmoede bij kinderen.

    Ruis wordt verdeeld door de frequentie van geluidstrillingen in de volgende groepen:

    • lage frequentie,
    • hoge frequentie,
    • middenbereik.

    Geluiden geassocieerd met systole worden systolisch genoemd, met diastole - diastolic.

    Tijdens auscultatie van de patiënt beoordeelt de arts eerst de hartgeluiden en onthult vervolgens het geluid. De aanwezigheid van ruis wordt gedetecteerd op dezelfde punten waarop al het myocardiaal werk wordt geëvalueerd. Aan het einde van de auscultatie beweegt de arts de fonendoscoop rustig door de borst en luistert zorgvuldig naar het hele gebied van de projectie van het myocardium - hierdoor kunt u erachter komen in welk gebied het geluid duidelijker te horen is.

    De geluidstinten zijn verschillend, de plaats van hun uiterlijk, de intensiteit en het volume van de geïdentificeerde geluiden worden geschat. De volgende soorten pathologisch geluid worden timbraal onderscheiden:

    Onderscheid hartgeruis veroorzaakt door de ziekte, volgt voornamelijk uit geluiden veroorzaakt door paracardiale oorzaken. Dit zijn het geluid dat ontstaat door pericardiale wrijving, versmelting van de pleurabladen en andere longaandoeningen.

    Alle pathologische symptomen die tijdens de auscultatie van de patiënt worden geïdentificeerd, kunnen niet de laatste factoren zijn voor een nauwkeurige diagnose. Gebreken in hartgeluiden, pathologische ritmes, hartgeruis zijn altijd de basis voor een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Auscultatie vereist bepaalde vaardigheden van een cardioloog of therapeut. Het plan van verdere diagnostische maatregelen hangt af van hoe nauwkeurig en subtiel hij met deze onderzoeksmethode de functionele vermogens van de hartspier bepaalt..

    Alle patiënten met vermoede myocardiale pathologie krijgen dringend of routinematig een cardiogram toegewezen - de belangrijkste methode om hartactiviteit te onderzoeken. Bovendien leidt de arts de patiënt naar een echografie, met aritmieën en arteriële hypertensie, de resultaten van Holter-monitoring en SMAD zijn zeer indicatief, functionele tests worden gebruikt om de myocardiale functionele vermogens te bepalen. Klinische bloedtesten zijn ook belangrijk voor de diagnose..

    Auscultatie en andere hartonderzoeken zijn complexe processen. Neem daarom altijd contact op met een professional. Dit is de sleutel tot uw gezondheid..

    Waar wordt het voor gebruikt

    Auscultatie wordt gebruikt om verschillende ziekten van de longen, bronchiën, hart en bloedsomloop te detecteren. Om dit te doen, een beoordeling van de hoofd- en secundaire ademhalingsgeluiden. Bronchofonie over het gehele oppervlak wordt ook beoordeeld. Deze indicatoren zouden dan vergeleken moeten worden met normaal, op basis waarvan de conclusie wordt getrokken over de aan- of afwezigheid van ziekten.

    Dankzij auscultatie kunnen de volgende pathologische aandoeningen die inherent zijn aan een kind en een volwassene worden gedetecteerd:

    • longontsteking;
    • ;
    • de aanwezigheid van een tumor in de long;
    • longoedeem;
    • tuberculose;
    • pneumothorax;
    • ;
    • hartfalen.

    Omdat de belangrijkste tekenen waarmee een dergelijke diagnose wordt uitgevoerd, geluiden zijn, is het noodzakelijk om erachter te komen welke geluiden precies kunnen worden gedetecteerd tijdens auscultatie. Het:

    1. Vesiculaire ademhaling. Dit type geluid is zacht en uniform en moet continu zijn bij het inademen. Het geluid herinnert het geluid "in" of "f".
    2. Bronchiale ademhaling. Het wordt waargenomen in de fasen van inademing en uitademing, vergelijkbaar met het geluid "x". Bij het uitademen is dit geluid scherper dan bij het inademen.
    3. Gemengde ademhaling. Het kan tussen de eerste twee worden genoemd, omdat het inherent is aan de kenmerken van beide.


    Naast de belangrijkste, kan de arts tijdens auscultatie extra geluiden horen, wat tekenen zijn van pathologische verschijnselen. Het:

    1. Piepende ademhaling. Mag droog en nat zijn. Gemanifesteerd in de vorm van fluiten, zoemen of zoemen (droog) of lijken op het geluid van barstende bellen (nat).
    2. Crepitus. Dit fenomeen is een schokkerig krakend geluid..
    3. Het geluid van wrijving van het borstvlies. Wanneer dit geluid wordt gedetecteerd, kan worden aangenomen dat de bron zich zeer dicht bij het oppervlak bevindt. Het klinkt als een kraak van sneeuw of een ritselend geluid..

    Om de diagnose correct te laten zijn, moet de arts niet alleen rekening houden met het bestaande externe geluid, maar ook met de kenmerken van het hoofdgeluid. Bovendien moet rekening worden gehouden met de symptomen die de patiënt zal noemen, zijn individuele kenmerken en nog veel meer.

    Vermogen om te luisteren en te horen

    Het hart luistert niet chaotisch. Er zijn projecties van hartkleppen op de borst. Er zijn er vier..

    1. Mitral - IV rib, links van het borstbeen.
    2. Aorta - III rib, rechts van het borstbeen.
    3. Longklep - III intercostale ruimte aan de linkerkant.
    4. Tricuspid - IV intercostale ruimte aan de rechterkant.

    Desalniettemin verschillen de auscultatiepunten enigszins van de directe projecties, omdat het geluid op deze plaatsen duidelijker en begrijpelijker is..

    1. Aan de top van het hart - mitralisklep.
    2. II intercostale ruimte, van het borstbeen naar rechts - aorta.

    Een belangrijk teken van ernstige ziekte is hartgeruis, dat constant kan zijn of na een bepaalde belasting kan optreden. Je moet goed kunnen luisteren en alle afwijkingen van de normale hartslag kunnen horen. Het is belangrijk om niet alleen het geluid te bepalen, maar ook de aard en de plaats van vorming. Het kan voorkomen in systole of diastole..

    Pathologisch of fysiologisch kan niet alleen geluid zijn, maar ook de werkfasen. Auscultatie van het hart helpt bij de diagnose. Luisterpunten zijn vergelijkbaar met die hierboven beschreven. De vorming van III en IV extra tonen die onder verschillende omstandigheden verschijnen (tijdsperiode, eerste tot tweede lob van systole of diastole) is mogelijk..

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis